Оценка тяжести повреждений и состояния пострадавших. Тяжелые механические травмы

Таблица 37. Тяжелые виды механических травм

ТРАВМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

ПРИЗНАКИ МЕХАНИЧЕСКИХ ТРАВМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Боль, припухлость, болезненность при прикосновении, гематома (кровоизлияние в ткани, синяк зеленовато-желтый или багровый цвет кожи).

Ушиб – это повреждение мягких тканей и образование гематомы (внутреннего кровоизлияния).

Растяжение связок – это то же повреждение мягких тканей, но с более продолжительной болью. Лечение: замечательно помогает мазь индовазин. Разрыв связок – иммоблизация.

Травма живота

Повреждения живота отмечаются в 5-9% всех травм. Стра­дают в основном мужчины 18-53 лет. В походных условиях – это обычно кататравма (при падении с высоты).

Травмы живота могут быть открытыми, проникающими. Особенно опасны закрытые травмы, происходящие в результате мощного прямого тупого насилия – например, при сильном ударе доской, палкой, или при падении животом на твердый предмет; при этом видимые повреждения отсутствуют (или незначитель­ны), симптомы ограничиваются болями в животе, напряжением передней брюшной стенки.

Особенностью закрытых травм живота является нередкость в подобных случаях тяжелых повреждений внутренних органов, массивных внутренних кровотечений из-за травм сосудов, разрушений ткани органов, с излиянием агрессивного содержимого желудка, петель кишечника в брюшную полость. Об этих травмах следует помнить всегда!

Тупые травмы живота

Наиболее часто повреждаются паренхиматозные органы!

Таблица 38. Процент повреждения внутренних органов

Для своевременного распознавания повреждений живота, ор­ганов брюшной полости следует учитывать: механизмы травмы; места приложения насилия и локализацию поражений; величину силового воздействия; возможность опосредованного поражения.

Таблица 39.Локализация поражений

Дополнительные признаки

ü Язык сухой, обложенный.

ü Тошнота. Рвота, может быть с кровью.

ü Передняя брюшная стенка напряжена.

ü Возможен дегтеобразный стул – признак внутрижелудочного (в том числе вследствие язвы желудка), внутрикишечного кровотечения (вследствие травм, опухолей и пр.).

ü Боли в пояснице

ü Боли и чувство рези при мочеиспускании, болезненные позывы, кровь в моче; характерны для травм почек.

Для возникновения травм имеют значение: степень защищен­ности органов, особенности фиксации их; сила и направление уда­ра; фиксация туловища (противоудар); инерция движения при падении с высоты (отрыв, смещение); степень наполнения полых органов содержимым, гидростатический эффект (лоханки почек, заполненные мочой).

Проникающие травмы живота

ü Занимают особое место. В походных условиях – это ранения холодным оружием – ножами, топорами, пилами.

ü Открытые травмы, ранения живота – в основном проникаю­щие, с повреждениями внутренних органов.

ü Как правило, сопровождаются ранениями брюшины, парен­химатозных, полых органов.

Признаки

1. Рана живота.

2. Возможны: выпадение петель кишки, сальника, печени (ча­стичное); ранения петель кишок – кровотечение с примесью кала (нечасто).

3. Обморок, коллапс. Шок. Больной бледен, покрыт холод­ным потом. Пульс частый, слабый. Артериальное давление сниже­но. Дыхание учащенное, поверхностное, грудного типа. Нарастающие явления дыхательной недостаточности. Рвота.

4. При ранениях мочевого пузыря из раны брюшной стенки запах мочи.

5. При осторожной пальпации живота (может осуществляться только при крайней необходимости, не касаясь раны!) отмечаются раз­ литые боли с преобладанием в области раны. Передняя брюшная стен­ка напряжена.

Внимание! Особое внимание нужно уделять пострадавшим, внутренние органы которых выходят во внешнюю среду. При отсутствии асептической повязки сле­дует накладывать стерильную повязку; при отсутствии последней – использовать любую чистую хлопчатобумажную ткань.

Недопустимо! Давать употреблять воду и пищу.

Травма груди

Различают: открытые, закрытые травмы; ранения огнестрель­ным, холодным оружием – проникающие, непроникающие, каса­тельные; сотрясения груди, органов грудной полости (тяжело про­текают сотрясения сердца); ушибы, сжатия, сдавления, – при прямых ударах (каким-либо орудием, предметом, кулаком).

Они возможны в любых ситуациях – в быту, при стихийных бедствиях, катастрофах, дорожно-транспортных происшествиях, при взрывах, пожарах, обвалах породы (камнепадах и лавинах).

Закрытые травмы сердца

Внимание!

Возможны:

ü разрывы всех слоев мышцы сердца (смерть на месте происшествия);

ü разрывы мышечных волокон с кровоизлияниями в мышеч­ные ткани сердца, под оболочки, отчасти в полость сердечной сум­ки (перикарда). Клинически они оцениваются как ушибы сердца; у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и у пожилых уши­бы могут сопровождаться развитием инфаркта миокарда;

ü сотрясения мышцы сердца, сопровождающиеся функ­циональными нарушениями, угнетением проводящей системы – тяжелыми функциональными нарушениями сердеч­но-сосудистой системы;

ü закрытые ранения сердца – каким-либо оружием или от­ломками ребер, грудины.

Повреждения сердца часто сопровождаются гемоперикардом, гемотораксом, пневмотораксом.

Диагностика травм сердца затруднена, симптоматика непо­стоянна. Признаки повреждений могут появиться через несколь­ко часов и даже дней после травмы. Важны анамнез, тщательный анализ механизма и особенностей повреждения.

Признаки

1. Боли в области сердца; сразу после трав­мы боли могут отсутствовать.

2. Резкая слабость, головная боль, одышка, головокружение. Симптомы непостоянны. Кожа бледная (иногда цианотичная).

3. Возможны гематомы, ссадины в области сердца (непостоянны).

4. Пальпация кожи, подкожной клетчатки иногда болезненна.

5. Пульс учащен. Тоны сердца глухие. Возможны экстрасистолия, мерцательная аритмия. Артериальное давление снижается.

6. Часто развиваются тяжелый шок, отек легких, острая дыхатель­ная недостаточность.

ü Максимальный покой. Строгий постельный режим. Тепло. Тщательный уход.

ü Могут сниматься при­емом нитроглицерина, нитросорбида, Моно Мака, валидола, анальгина или же только наркотических средств.

ü При развитии терминальных состояний – реанимация.

Ранения груди

Различают ранения огнестрельные – пулевые, осколочные; холодным оружием – колотые, резаные; непроникающие, прони­кающие; с открытым или закрытым клапанным пневмотораксом; с переломами ребер и без переломов; с массивным или умерен­ным кровотечением – гемотораксом, пневмогемотораксом.

Признаки

ü Наличие раны. Боли в груди. Затруднения ды­хания.

ü При открытом пневмотораксе: беспокойство, страх; на­ рушения дыхания, одышка, острая дыхательная недостаточность, острая сердечная недостаточность.

ü Цианоз – синюшность покровов.

ü При ранениях легких – кровотечение. Открытый или кла­панный пневмоторакс.

ü Ранения сердца сопровождаются массивным кровотечени­ем – наружным или перикардиальным (опасность тампонады сер­дца!).

1. Обеспечить полный покой. Строгий постельный ре­жим. Тщательный уход. Тепло.

2. Очистить окружающие ткани от обрывков одежды, грязи, инородных тел. Раны не касаться! Наложить асептическую повязку.

3. При подозрении на ранение сердца, легких наложить асептическую повязку на рану.

4. При открытом или клапанном пневмотораксе обработать окружающие ткани – вычистить, протереть тампоном с бензином (при сильном загрязнении), спиртом (водкой, одеколоном); обработать тампоном, смоченным настойкой йода 5% (перед каждой обработкой кожа должна высыхать на открытом воздухе).

5. Затем наложить герметичную повязку (на расстоянии 3-4 см от краев раны кожу смазать вазелином в виде полосы шириной около 2-х см. Вырезать кусок чистой клеенки, обработать ее).

АЛГОРИТМ ПМП ПРИ ТРАВМАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

1. Полный покой.

2. Обезболивание.

3. Тугая повязка.

5. Иммобилизация или фиксация.

6. Возвышенное положение (при травме конечности).

7. Транспортировать в зависимости от травмы (транспортировку см. ниже).

8. Постоянный контроль общего состояния.

9. Противошоковые мероприятия.

ТРАВМЫ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Вывих – это чрезмерное, значительно превышающее нормальное смещение суставных поверхностей, образующих сустав, относительно друг друга.

ü Ограничивается наложением шины и применением болеутоляющих средств.

ü Обязательна транспортировка пострадавшего в медпункт.

Перелом – это нарушение анатомической целостности кости. Переломы бывают закрытые и открытые (с повреждением покровных тканей), со смещением и без смещения костных отломков и т.д.

Признаки перелома конечности

Таблица 40. Абсолютные и относительные признаки перелома конечностей

Закрытый перелом – кожа в области перелома не повреждена.

Открытый перелом – целостность кожи в области перелома нарушена.

ПМП при закрытом переломе

ü Иммобилизировать повреждённую конечность.

ü Обезболить и транспортировать в травмпункт.

ПМП при открытом переломе

ü Конечность зафиксировать в том положении, в каком она находится в момент повреждения.

ü Вправление обломков не производить.

ü Обработать кожу вокруг раны (йодом, зеленкой, спиртом).

ü Наложить стерильную повязку.

ü При сильном кровотечении наложить жгут.

ü Обезболить, наложить шину и транспортировать в больницу.

Особенно опасны переломы в области позвоночника, черепа, таза. При таких травмах необходимо экстренное вмешательство врача. Транспортировать пострадавшего можно лишь при обеспечении полной иммобилизации (жёсткие носилки, деревянный щит).

Переломы бывают разнообразной формы: поперечные, косые, спиральные, продольные.

Рис. 28. 1. – перелом закрытый, 2 – перелом открытый .

Признаки

Таблица 41. Типичные признаки повреждений костей таза и бедренной кости

ПМП при переломах костей таза и бедер (вынужденная поза «лягушки»

1. Остановка кровотечения (в случае открытого перелома).

2. Обезболивание.

3. Наложение асептической повязки на рану (в случае открытого перелома).

4. Применение холода на область перелома.

5. Уложить пострадавшего на спину (на ровную поверхность).

6. Подложить под колени валик из одежды.

7. Зафиксировать конечности за валик.

8. Противошоковые мероприятия (покой, поддержание функции дыхания и сердечной деятельности и др.).

Переложить пострадавшего на твердые ровные носилки. Если есть возможность – это нужно делать втроем, удерживая все части тела в одной горизонтальной плоскости – «Нидерландский мост» (используется и при переломе позвоночника):

Первый спасатель – удерживает голову и плечи.

Второй спасатель – удерживает спину, таз и руки.

Третий спасатель – удерживает голени и стопы.

Транспортировка в таком состоянии в лечебное учреждение

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

Транспортная иммобилизация – это прием, с помощью которого поврежденной части тела придают спокойное положение на время транспортировки.

Цель транспортной иммобилизации – профилактика травматического шока, постгеморрагического шока вследствие вторичного кровотечения, раневой инфекции, жировой эмболии (закупорка сосудов кусочками жировой ткани, попавшими в кровоток из области перелома), дополнительного повреждения нервных стволов. Эти осложнения наиболее вероятны при переломах трубчатых костей (бедренной, плечевой), костей таза. Любая транспортная иммобилизирующая повязка состоит из трех частей: собственно шины (стандартные табельные или подручные средства, неповрежденная конечность), прокладки и фиксирующей повязки.

ПРАВИЛА ИММОБИЛИЗАЦИИ

1. Шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома.

2. Шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-нибудь тканью.

3. Создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки.

4. При переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный тазобедренный).

Рис.29. Фиксация

* До и после наложения шины необходимо проверить кровообращение в поврежденной части тела. Если определяются онемение, похолодание, побледнение или посинение кончиков пальцев поврежденной конечности, то транспортная иммобилизация выполнена неправильно. Необходимо ослабить фиксирующую повязку.

Перелом позвоночника

Перелом позвоночника – чрезвычайно тяжелая травма, после которой, как правило, остаются инвалидами. Признаком ее является сильнейшая боль в спине при малейшем движении. Переломы и ушибы позвоночника могут возникать от прямого удара, при падении с высоты, транспортных катастрофах и т.п. При незначительных повреждениях позвоночника (без смещения позвонков и разрыва спинного мозга возможно появление резкой боли в спине, припухлости, кровоподтеков.

Рис. 30. Перелом грудных, поясничных позвонков. Иммобилизация подручными средствами на крестовинах. 1 – вид спереди. 2 – вид сзади.

1. Создать покой для пострадавшего.

Рис. 31.

Это имеет крайне важное значение для жизни пострадавшего и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Цель обездвиживания при подозрении на повреждение позвоночника состоит в том, чтобы устранить возможность дальнейшего смещения позвонков и разгрузить позвоночник. Переворачивание и укладывание пострадавшего на щит осуществляется следующим образом: один человек приподнимает больного за голову и плечи, второй – за нижнюю часть грудной клетки и таз, третий – за ноги («Нидерландский мост»). Если больной перевозится на спине, под шею необходимо подложить валик (свернутую одежду, одеяло, подушку и т.п.) высотой около 15 см, если на животе – голову надо повернуть в сторону.

Дать обезболивающее.

Можно дать больному горячий чай, кофе и т.п., а для уменьшения боли – 2-3 таблетки анальгина, спазгана, баралгина или другого обезболивающего средства. При сильных болях таблетки можно давать в размере 5-6 шт. Не следует забывать, что обезболивающий эффект этих препаратов невелик, а прием больших доз может вызвать ухудшение состояния пострадавшего, поэтому, лучше не превышать указанную дозу.

Множественность повреждений различных областей человеческого тела, их различная тяжесть, необходимость определения очередности лечебных мероприятий по степени их экстренности, постоянный дефицит времени для принятия решений требуют ранжирования тяжести повреждений. Особенно это необходимо для сортировки при массовом поступлении пострадавших в условиях военных действий и катастроф. Сравнение результатов оказания помощи в различных медицинских учреждениях невозможно без оценки тяжести различных повреждений. Оценка тяжести необходима также для определения возмещения материального ущерба, причиненного виновником несчастного случая, и для рассчета страхового вознаграждения. В последние годы появилась новая сфера применения учения о тяжести повреждений и тяжести состояния пострадавших — это так называемый damage control (контроль повреждений), который подразумевает в каждом интервале баллов тяжести только определенные допустимые методы лечения, с тем чтобы не вызвать серьезные осложнения и смерть пациента.

К настоящему времени создано большое число различных шкал оценки тяжести повреждений как отечественных, так и зарубежных, однако на практике используют только наиболее простые и информативные. Идеальной шкалы нет до сих пор (и, по-видимому, не будет), и одинаковый балл тяжести повреждений различных областей далеко не всегда соответствует значимости этих повреждений и влиянию их на непосредственный и отдаленный исход.

Во всех шкалах большое место принадлежит экспертной оценке, поэтому они не лишены элементов субъективизма. Оценка экспертов более или менее единогласна при определении абсолютно смертельных повреждений, таких, как декапитация, полный поперечный разрыв аорты, размозжение печени или таза и т.п. Относительно мало ошибок также при составлении перечня легких повреждений. Всем понятно, что перелом костей кисти не может существенно влиять на общее состояние пациента. Но при определении тяжести критических и опасных для жизни повреждений имеется много несовпадений и ошибок, особенно в тех случаях, когда повреждения описываются в общем, неуточненном виде. Например, диагноз «множественный перелом ребер» может соответствовать как повреждению средней тяжести (перелом 3 ребер без плевральных осложнений), так и критическому (двусторонний перелом ребер с обеих сторон по нескольким линиям с флотацией грудной клетки).

К настоящему времени предложено более 50 шкал оценки тяжести повреждений и тяжести состояния пострадавших, подавляющее большинство из которых не нашло широкого применения и использовалось только авторами. Мы не будем рассматривать все шкалы, а остановимся только на тех, которые разработаны в нашей стране и известны достаточно широкому кругу травматологов, а также на тех, которые в настоящее время общеприняты в международных травматологических сообществах и мировой научной литературе.

Из отечественных систем наиболее известны система балльной оценки тяжести травмы, разработанная на кафедре военно-полевой хирургии Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии проф. Е.К. Гуманенко, и система балльной оценки шокогенности травмы, разработанная в Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе (Ю.Н. Цибин и соавт.), которая легла в основу прогнозирования непосредственного исхода сочетанных травм.

Система оценки тяжести травмы по Е.К. Гуманенко включает оценку тяжести повреждений (ранений) и оценку тяжести состояния. Общую тяжесть травмы определяют по максимальному баллу одного издвух составляющих ее параметров. Всего предложено 4 таблицы для расчетов. Оценку тяжести каждого повреждения у конкретного пострадавшего проводят в пределах 7 областей человеческого тела в случаях огнестрельных ранений (голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности) и в 6 - при механической травме (исключена шея). В первом случае таблица называется ВПХ-П (ОР), во втором - ВПХ-П (МТ), где ВПХ - кафедра военно-полевой хирургии, П - повреждение, ОР - огнестрельное ранение, МТ - механическая травма. Минимальный балл 0,05, максимальный (самое тяжелое повреждение) - 19,0.

Тяжесть состояния рассчитывают по двум шкалам - ВПХ-СП, ВПХ-СГ, где ВПХ - кафедра военно-полевой хирургии, С - состояние, П - поступление, Г - госпитальная. По шкале ВПХ-СП тяжесть состояния устанавливают по 12 клиническим показателям: цвету кожных покровов, характеру внешнего дыхания, величине зрачков, частоте пульса, CAD и т.д. К этим показателям по шкале ВПХ-СГ добавляют некоторые лабораторные показатели (количество эритроцитов и лейкоцитов крови, общий белок, азот мочевины, наличие эритроцитов и белка в моче), поэтому всего анализируют 16 показателей.

Каждому показателю присваивают определенный балл - от 1 до 9. Все баллы суммируют и выводят общий балл тяжести состояния. По максимальному баллу определяют тяжесть травмы, соотнося ее с привычными для врача градациями. Например, тяжелым повреждениям будет соответствовать интервал 1-12,0 баллов по ВПХ-П (МТ), 21-31 -по ВПХ-СП, 33-40 - по ВПХ-СГ.

При балльной оценке шокогенности травмы по Ю.Н. Цибину и соавт. (1978) не выделяют области человеческого тела, а определяют тяжесть различных повреждений в баллах от 0,1 до 10 максимально, группируя различные повреждения по тяжести (табл. 1-4).

Полученный балл тяжести или сумму баллов вводят в формулу с показателями CAD, частоты пульса и возраста. Результат расчета с плюсом означает благоприятный исход, с минусом - неблагоприятный. Индексом +Т обозначают ожидаемую длительность течения шока у выживших пострадавших, индексом -Т - ожидаемую продолжительность жизни погибших в часах.

Балльная оценка по Ю.Н. Цибину не носит универсального характера, так как в ней совсем не отражена тяжесть ЧМТ, которая наблюдается более чем у половины пострадавших с сочетанной травмой. Общепринятыми международными балльными оценками можно считать шкалу комы Глазго (SCG) и сокращенную шкалу повреждений (AIS - Abbreviated Injury Scale) производными от которых явля ются шкала тяжести повреждений (ISS - Injury Severity Scale) и сортировочная шкала TRISS, в которую включены дополнительно некоторые функциональные параметры.

Таблица 1-4. Балльная оценка шокогенности травмы по Ю.Н. Цибину и соавт. (1978)

Что делать, если вы получили травму на производстве. Алгоритм действий, который должен знать каждый. Травмы могут случиться где угодно. Как на опасном производстве, так и в офисе. Чтобы получить полагающуюся страховую выплату, надо знать свои права и обязанности работодателя.

1. Если вы получили травму на производстве, то сразу же известите об этом непосредственного начальника. Работодатель при необходимости обязан организовать оказание первой помощи и доставить вас в больницу. Попросите свидетелей происшествия рассказать вашему руководителю о случившемся. Работодатель независимо от тяжести травмы обязан в течение суток сообщить о ней в территориальный орган ФСС. Работодатель должен составить протокол, в котором должны быть зафиксированы все обстоятельства происшествия.

2. В соответствии со статьей 227 ТК РФ несчастные случаи на производстве подлежат учету и расследованию. Работодатель обязан создать комиссию не менее чем из трех человек по расследованию производственной травмы. При расследовании групповых, тяжелых и смертельных случаев в комиссию включается также представитель ФСС.

3. Комиссия определяет степень вины пострадавшего на основе свидетельских показаний, изучения характера травмы, результатов экспертиз и деталей происшествия. Если, например, вы нарушали правила техники безопасности или были в состоянии алкогольного опьянения, шансы на получение компенсации лечения резко снижаются.

4. Если полученная травма имеет легкую степень тяжести, акт о несчастном случае на производстве комиссия должно сделать в течение трех дней. В случае тяжелой травмы с момента инцидента должно пройти не более 15 дней. Если комиссии не удалось справиться с задачей в сроки, которые были установлены ранее, продолжительность ее работы может быть продлена еще на 15 дней.

О том, что считается тяжелой травмой, подробнее читайте в разделе «Это важно знать».

5. После завершения расследования (если несчастный случай признают связанным с производством) оформляется акт по форме Н-1. Без него получить компенсацию невозможно.

Вопрос-ребром

А что делать, если работодатель не хочет признавать травму производственной?

Многие работодатели действительно не хотят признавать свою вину, если травма или смерть произошла на производстве. Их цель - сократить показатели травматизма на предприятии. Поэтому на практике нередко возникают споры между работником и работодателем.

Как поступить работнику в сложившейся ситуации, говорится в статье 231 Трудового кодекса России. Он вправе обратиться с заявлением в государственную инспекцию труда. В этом случае ему необходимо изложить в заявлении обстоятельства произошедшего несчастного случая, а также приложить к заявлению документы. Ими могут быть медицинские заключения, фотографии с места происшествия и тому подобное. Работник также вправе обратиться в суд с заявлением об установлении факта повреждения здоровья в результате несчастного случая на производстве.

Если работодатель скрывает несчастный случай на производстве, он может быть привлечен к административной ответственности.

Это важно знать

Что считается тяжелой травмой

Заключение о тяжести травмы дается врачами тех учреждений, в которых осуществляется лечение пострадавших. При определении тяжести производственной травмы учитываются характер и локализация имеющихся повреждений, их опасность для жизни и здоровья пострадавшего.

К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся:

1) повреждения здоровья, острый период которых сопровождается:

Кровопотерей (объемом более 20%);

Эмболией;

Острой недостаточностью функций жизненно важных органов и систем (ЦНС, сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной и (или) их сочетанием);

2) повреждения здоровья, квалифицированные при первичном осмотре пострадавшего врачами стационара, травматологического пункта или другими организациями здравоохранения как:

Проникающие ранения черепа;

Перелом черепа и лицевых костей;

Ушиб головного мозга;

Внутричерепная травма;

Ранения, проникающие в просвет глотки, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой желез;

Проникающие ранения позвоночника;

Переломовывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

Вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;

Закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;

Перелом или переломовывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

Ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

Ранения живота, проникающие в полость брюшины;

Ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечник;

Открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);

Разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости или полости таза, забрюшинного пространства, разрыв диафрагмы, разрыв предстательной железы, разрыв мочеточника, разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;

Двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;

Открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;

Повреждения магистрального кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен, нервов;

Термические (химические) ожоги:

III - IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;

III степени с площадью поражения более 20% поверхности тела;

II степени с площадью поражения более 30% поверхности тела;

дыхательных путей, лица и волосистой части головы;

Радиационные поражения средней (от 12 Гр) степени тяжести и выше;

Прерывание беременности;

3) повреждения, которые непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, но являются тяжкими по последствиям:

Потеря зрения, слуха, речи;

Потеря какого-либо органа или полная утрата органом его функции (при этом потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти или стопы) приравнивают к потере руки или ноги);

Психические расстройства;

Утрата репродуктивной функции и способности к деторождению;

Неизгладимое обезображивание лица.

4) К легким несчастным случаям на производстве относятся повреждения, не входящие в пункт 3 настоящей Схемы.

Мини-словарь

✔ Несчастный случай на производстве - это событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору.

✔ Профессиональное заболевание - это хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредных производственных факторов и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

См. также:

• Гарантии пострадавшим на производстве: деньги, лечение и обучение