Риск от сърдечно-съдови заболявания. Общ сърдечносъдов риск. SCORE скала

Твоята възраст

до 40 41-49 50-54 55-59 60-64 60 и повече

мъжки
женски пол

"Горно" ниво на налягане

до 120 mmHg 121-140 mm Hg. 141-160 mm Hg. 161-180 mm Hg. 180 mmHg и още

Пушите ли?

Не
да

Нивото на плазмения холестерол

до 4 mmol/l 4-5 mmol/l 5-6 mmol/l 6-7 mmol/l 7-8 mmol/l

Имате ли един от тези проблеми:

• диабет;
• атеросклероза;
• сърдечна исхемия;
• с вашите роднини вътре ранна възрастидентифицирани са сърдечно-съдови заболявания;
• страдате от затлъстяване и водите заседнал начин на живот.

Вашият резултат:

Риск от смърт
от сърдечно-съдови
заболявания:

Калкулаторът SCORE означава систематична оценка на коронарния риск. Той е създаден, за да изчисли риска от развитие на смъртоносни сърдечно-съдови заболявания през следващите десет години. Изчислението се основава на данни от изследвания от дванадесет европейски страни, включително Русия.

SCORE скала

Скалата SCORE е представена под формата на таблица, която може да се използва, ако не е възможно да се използва онлайн калкулатор.

При изчисляването се вземат предвид следните фактори:

• Горна (систолна) артериално налягане;
• Навик за пушене;
• Съдържание общ холестерол.

Има вариации на скалата SCORE по отношение на страни с нисък риск от развитие сърдечно-съдови заболяванияи високо (което включва Русия).

Как да използвате калкулатора

За да разберете риска от смъртоносни сърдечно-съдови заболявания, трябва да попълните съответните полета, в които посочите възраст, пол, горно ниво на кръвно налягане, ниво на общ холестерол и статут на тютюнопушене. Изчислената цифра се изразява като процент и показва вероятността фатален изход, което е следствие от сърдечни и съдови заболявания за следващото десетилетие.

Използване на SCORE без калкулатор

1. Избира се съответната половина от скалата. Дясната е за мъже, лявата е за жени.
2. Има две колони за всеки пол, една за пушачи и една за непушачи. Избира се желаната.
3. Определя се клетката, съответстваща на възрастта. Те са подредени ред по ред.
4. Всяка възрастова клетка е разделена на редове, съответстващи на нивото на горното кръвно налягане и колони, показващи нивото на общия холестерол.
5. В пресечната точка на необходимия ред и колона има число, показващо общия процент на сърдечно-съдовия риск.

Стойността на получения резултат

• Риск под 1% се тълкува като нисък
• 1 – 5% – умерено
• 5 - 10% - високо

Над 10% – много високо

Трябва да се помни, че висок процент SCORE съответства на значителен риск от смърт от инсулт или миокарден инфаркт, дори ако този моментчовекът не изпитва дискомфорт.

Случаи, при които сърдечно-съдовият риск е по-висок от изчисления

• В резултат на ултразвук каротидни артерии, MCT или електронно-лъчева томография разкрива признаци, присъщи на субклинична атеросклероза.
• Хипертрофия на лявата камера, открита чрез ехокардиография или ЕКГ.
• Намалени нива на липопротеиновия холестерол висока плътностили " добър холестерол“, има нарушен глюкозен толеранс или повишаване на триглицеридите.
• Открито е възпаление в тялото.
• Заседнал начин на живот, затлъстяване.

Когато няма нужда да използвате калкулатор на сърдечносъдов риск

• Захарен диабет тип 1 и 2.
• Нивото на общия холестерол е повече от 8,0.
• Кръвното налягане надвишава 180/110.
• Установено наличие на сърдечни и съдови заболявания.

Само лекар може надеждно да определи състоянието на сърдечно-съдовата система. Калкулаторът за вероятност за сърдечно-съдов риск предоставя само предположения за резултати.

Групата на сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) заема водещо място в структурата на причините за инвалидност и смъртност. Всяка година се увеличава броят на пациентите с патологии на сърцето и кръвоносните съдове. Това се дължи преди всичко на лош начин на живот, стрес и други причини. Сърдечно-съдовият риск е вероятността от развитие на неблагоприятни резултати.

Още през 1988 г. американски кардиолози предложиха да се вземат предвид рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания при избора на оптимални превантивни мерки. По-късно учени и лекари разработиха специални таблици, които позволяват да се определи срещу CVD през следващите 10 години.

Биологични рискови фактори

Тази група включва тези причини за сърдечно-съдови заболявания, които човек не може да повлияе, тоест непроменими рискови фактори.

Основните включват:

• Възраст. При мъжете рискът от сърдечно-съдови заболявания нараства след 45 години, а при жените – след 55 години.
• Етаж. Мъжете са много по-склонни да развият ССЗ. Това се дължи на факта, че те са по-податливи лоши навиции нездравословен начин на живот, както и с особености хормонални ниваЖени. Интересното е, че когато последните достигнат менопаузата, честотата на заболеваемостта става приблизително същата.
• Наследствени и генетични фактори. Молекулярните генетици са идентифицирали почти всички области, в които мутациите водят до атеросклероза, хипертония, тромбофилия и други патологии на сърдечно-съдовата система. Разбира се, все още не сме се научили как да ги лекуваме, но знанието за полимирфизма на гените ни позволява да извършваме активна профилактикасред хората, които са най-податливи на ССЗ.

Поведенчески фактори

Тази група включва всички характеристики на начина на живот на потенциален пациент:

• Пушенето. Според статистиката това е най-важната причина за развитието на коронарна артериална болест и сърдечно-съдови заболявания. Средно продължителността на живота се намалява с 20 години, а рискът внезапна смъртсе увеличава петкратно. Прогнозата не зависи от броя на изпушените цигари.
• Хранителна култура. Всеки знае, че яденето на бързо хранене е вредно, но малко хора знаят колко е вредно. При системната консумация на полуфабрикати значително се повишава склонността към затлъстяване и захарен диабет, в резултат на което се развива ССЗ. За тези, които искат да останат здрави и за хора с непроменими рискови фактори, той е разработен специална диета. Основният му принцип е увеличаване на консумацията на пълнозърнести храни, зеленчуци, плодове, риба и ограничаване на солта и тлъстите меса в диетата.
• . Непрофесионалните спортисти страдат от ССЗ два пъти по-рядко от заседналите хора. Липсата на физическа активност води до детрениране на кръвоносните съдове и сърцето, наднормено тегло. Дори незначителен стрес от упражненияпридружен от повишен сърдечен ритъм и високо кръвно налягане.
• Консумация на алкохол. Има доказателства, че 100 ml сухо червено вино на ден може да се използва за предотвратяване на коронарна артериална болест. Пиене на други напитки високи дозиможе, напротив, да има Отрицателно влияниевърху тялото. В същото време се повишава кръвното налягане и се нарушава функцията на черния дроб и често се развива затлъстяване.
• Емоционален стрес. Стресът води до освобождаване на определени хормони в кръвта, които причиняват вазоспазъм, повишено кръвно налягане и аритмия. Всичко това може да доведе до инфаркт или.

Патофизиологични фактори

Тази група съчетава анатомични и метаболитни характеристики.

• Дислипидемия– нарушение на съотношението на кръвното съдържание различни видовемазнини, обикновено свързани с диетични грешки. „Полезната“ група включва липопротеини с висока плътност. Голям брой от тях се съдържат в рибни продукти. "Опасните" представители - липопротеините с ниска и много ниска плътност, са основните компоненти на животинските мазнини.
• . Това опасно състояниечесто протича безсимптомно, разрушавайки кръвоносните съдове ден след ден. Кръвното налягане на възрастен човек обикновено не трябва да надвишава 140/90 mm Hg. независимо от пол и възраст.
• затлъстяване. Особено опасно е висцералното затлъстяване, тоест когато мазнините се отлагат върху корема. Ето защо обиколка на талията над 80 cm при жените и над 90 cm при мъжете е прогностично неблагоприятен фактор в хода на ССЗ.
• Диабетзначително увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания. Това се дължи на директния увреждащ ефект на токсичните продукти на метаболизма на глюкозата (кетонови тела), чието ниво се повишава.

Рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания зависи от модифицируеми (които могат да бъдат повлияни) и непроменими (които не могат да бъдат повлияни) фактори и може да бъде определен с точност до няколко процента. Хората с наследствена предразположеност към ССЗ трябва да избягват тютюнопушене, затлъстяване и липса на физическа активност. Превенцията се основава на елиминирането на всички възможни причини, които могат да бъдат избегнати, и идентифицирането на групи, предразположени към патология на сърцето и кръвоносните съдове.

Много висок риск

сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) с атеросклеротичен произход, потвърдени с инвазивни и неинвазивни методи на изследване (коронарна ангиография, МСКТ, стрес ехокардиография), плака в каротидната артерия съгл. ултразвуково изследванес наличност клинични проявления, предишен миокарден инфаркт, перкутанен коронарна интервенция, коронарен байпас или други интервенции за реваскуларизация, исхемичен инсулт, заболяване на периферните артерии, диабетзахарен диабет тип 2, тип 1 с увреждане на крайните органи (като микроалбуминурия), хронични болестибъбреци умерено и висока степентежест (GFR - скорост на гломерулна филтрация< 60 мл/мин/1,73м2), балл пошкале SCORE ≥ 10 %.

Висок риск

значително повишени нива на избрани рискови фактори, напр. артериална хипертониявисока степен на тежест или фамилна дислипидемия, резултат > 5% и< 10 %

Умерен риск

SCORE резултат > 1% и< 5 %

Малък риск

резултат SCORE< 1 %.

Как да използвате скалата за оценка

Разработени са 2 модификации на скалата SCORE: за страни с нисък и висок риск от ССЗ. В Русия скалата SCORE трябва да се използва за страни с висок риск от ССЗ (вижте таблиците в текста по-долу). Скалата SCORE е предназначена за оценка на 10-годишния риск от смърт от сърдечно-съдови заболявания при лица без клинични прояви на атеросклероза на 40 и повече години, т.е. пациенти с исхемична болест на сърцетоНяма нужда да използвате скалата SCORE, тъй като те априори се класифицират като много висок риск! За да преобразувате риска от фатални събития в риск от фатални + нефатални сърдечно-съдови събития, трябва да умножите SCORE риска по 3 при мъжете и по 4 при жените.

Алгоритъм:

1. Изберете колоната, съответстваща на пола и статута на пушене.
2. Изберете клетката, съответстваща на нивото на систолното кръвно налягане (SBP) и общия холестерол (TC).
3. Числото в клетката съответства на 10-годишния кумулативен риск от смърт от ССЗ. Риск от по-малко от 1% се счита за нисък, риск от ≥ 1 до 5% се счита за умерен, риск от > 5 до 10% се счита за висок и повече от 10% се счита за много висок. Наличност допълнителни факторириск (като нисък HDL, високи триглицериди) повишава риска от ССЗ.

Ако пациентът е на възраст под 40 години с нисък общ риск, използвайте допълнителната скала за относителен риск. При младите хора ниският абсолютен риск може да бъде маскиран от висок относителен риск от развитие на ССЗ. Представената скала отразява относителния риск по отношение на този условен пациент, чийто риск е оценен като 1 - стойността се намира в долната лява клетка на лявата колона на скалата.

Следователно, пациент, чиято стойност на риска попада в горната дясна клетка на дясната колона, ще има относителен риск 12 пъти по-висок в сравнение с първия пациент. Относителната скала на риска не се екстраполира към възрастта и пола на пациента; в противен случай технологията за нейното използване е подобна

Скала за оценка на относителния риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения при хора под 40 години

Целевата стойност на LDL холестерол за пациенти с МНОГО ВИСОК риск е< 1,8 ммоль/л, и/или в случае невозможности его достижения рекомендуется снизить уровень ХС ЛНП на 50 % от исходного значения.

При пациенти с ВИСОК риск таргетното ниво на LDL холестерола е< 2,5 ммоль/л. У пациентов из группы УМЕРЕННОГО риска целевой уровень ХС ЛНП составляет < 3,0 ммоль/л.

Лекарства за регулиране нивата на холестерола

Лекарствата се предписват на пациенти, при които промените в диетата и начина на живот не са подобрили нивата на холестерола. Приемат се и от пациенти със ССЗ или висок риск от ССЗ. Вашият лекар може да определи дали трябва да приемате лекарства с рецепта.

Статините са лекарства, които служат като основно лечение за нарушения на холестерола за много пациенти. Тези лекарстваблокират чернодробния ензим, отговорен за производството на холестерол. Те са насочени към намаляване на общо нивохолестерол и LDL, като имат относително малък ефект върху другите компоненти липиден профил.

Доказано е, че статините намаляват риска от смърт от ССЗ и се обмисля употребата им от пациенти със или с риск от ССЗ важна частлечение. Тези лекарства често се предписват, тъй като са ефективни и се понасят добре от повечето пациенти.

основната целлечение със статини - за постигане на трайно намаляване на нивото на "лошия" холестерол (LDL) в кръвта и поддържането му на целевото ниво в зависимост от рисковата категория. Колко ще намалее този показател зависи от генерацията на статина (конкретното лекарство от тази група, което се използва в терапията), както и от дневната доза.

За да се прояви напълно липидопонижаващият ефект, трябва да мине известно време. Максимум терапевтичен ефектобикновено се появява след 4-6 седмици употреба. Това обаче не означава, че терапията може да бъде отменена незабавно. Лечението със статини трябва да бъде дългосрочно, тъй като само такава терапия може да намали сърдечно-съдовия риск.

За да бъде лечението със статини възможно най-безопасно и ефективно, е необходимо да се проведе лабораторен контроллипиден профил, чернодробни ензими и нива на креатин фосфокиназа.

Има една грешка. Много пациенти сами прекъсват терапията със статини. Разбира се, те могат да бъдат разбрани, защото статините не са антихипертензивни лекарства, които незабавно намаляват кръвното налягане и значително подобряват благосъстоянието на пациента. Това не са спазмолитици, които моментално намаляват болката. Действието на статините е незабележимо на пръв поглед, но ефектът им може да се сравни със спасители, които гасят пожар.

Ако спрете да приемате статини преди време, тогава на пръв поглед може да изглежда, че огънят е изчезнал и опасността е преминала. Но след известно време кратко времеще избухне огън нова сила, и кой знае дали ще се изгаси докрай. ССЗ са водеща причина за смърт в световен мащаб и ключът към успеха на лечението е спазването на инструкциите на лекаря, включително спазването на дозировката, продължителността и правилата за приемане на лекарства.

Статините са една от малкото групи лекарства, които наистина влияят на прогнозата, което е многократно доказано!

Така имаме възможност значително да намалим риска от сърдечно-съдови инциденти и да удължим живота!

Литература

1. Насоки на ESC/EAS за лечение на дислипидемии. European Heart Journal 2011; 32: 1769-1818.
2. Диагностика и корекция на нарушения на липидния метаболизъм за профилактика и лечение на атеросклероза. Руските препоръки V ревизия. „Атеросклероза и дислипидемия”, 2012 г.; 9:5-51.
3. Сърдечно-съдова профилактика. Национални препоръки. Приложение 2 към списание "Сърдечно-съдова терапия и профилактика", 2011 г.; 10 (6).

3. Оценка на риска от ССЗ

Известно е, че модификацията на RF е от полза предимно за лица с висок изходен риск. Въпреки това, на популационно ниво, повечето смъртни случаи са в групи с нисък и нисък сърдечно-съдов риск, тъй като те са много по-многобройни (т.нар. парадокс на Роуз). Ето защо, наред с превантивните интервенции във високорисковите групи, са необходими мерки за коригиране на рисковите фактори за ССЗ в общата популация (Приложения 1 и 2).

Оценката на цялостния (тотален) сърдечно-съдов риск е ключова за избор на превантивна стратегия и специфични интервенции при пациенти, които по правило имат комбинация от няколко рискови фактора.

3.1. Приоритетни групи пациенти за профилактика на ССЗ

От практическа и икономическа гледна точка е препоръчително да се идентифицират приоритетни групи пациенти, върху които основно трябва да се съсредоточат усилията:

Приоритетни групи пациенти за сърдечно-съдова профилактика:

1. Пациенти с вече диагностицирано ССЗ с атеросклеротичен произход.

2. Пациенти, които в момента нямат симптоми на ССЗ, но са изложени на висок риск от тяхното развитие. Възможни опции:

2.1. Има множество рискови фактори, които водят до висок общ сърдечно-съдов риск (риск от смърт от сърдечно-съдови причининад 10 години >5% РЕЗУЛТАТ);

2.2. Диабет тип II и I с наличие на микроалбуминурия;

2.3. Много високо ниво на един рисков фактор, особено в комбинация с увреждане на таргетните органи;

2.4. Хронично бъбречно заболяване (CKD).

3. Близки роднини на пациенти с преждевременно развитие на атеросклеротични заболявания (на възраст 3.2. Оценка на общия риск

Кумулативният сърдечно-съдов (сърдечно-съдов) риск е вероятността от развитие на свързано с атеросклероза сърдечно-съдово събитие за определен период от време. Трябва да се изчислява безпроблемно, тъй като е лесно да се направи грешка, ако изхождаме от нивата на отделните RF. Така от таблица 1 става ясно, че при пациент с ниво на общ холестерол от 8 mmol/l без други рискови фактори, общият риск може да бъде 10 пъти по-нисък, отколкото при пациент, който пуши и има високо кръвно налягане с общ холестерол ниво от 5 mmol/l и, напротив, общият риск може да бъде висок с привидно незначителен повишени ниваняколко FR.

Таблица 1. Ефектът на различни комбинации от рискови фактори върху общия сърдечно-съдов риск (въз основа на скалата SCORE)

Методика за оценка на общия риск:

Всички пациенти с:

• с диагноза ССЗ с атеросклеротичен произход,
• Диабет тип II и I с наличие на микроалбуминурия,
• Много високи ниваиндивидуални FR,

имат МНОГО ВИСОК и ВИСОК сърдечно-съдов риск и се нуждаят от активни мерки за намаляване нивата на всички рискови фактори (Таблица 2).

Таблица 2. Степени на сърдечносъдов риск

2. Във всички останали случаи общият сърдечно-съдов риск трябва да се оцени с помощта на специални калкулатори на риска (в страните от европейския регион, включително Русия, това е скалата на риска SCORE).

Калкулаторите на риска са разработени и валидирани въз основа на резултатите от епидемиологични проучвания, така че те са достатъчноспецифични за популациите, включени в тези проучвания. Това обяснява преобладаващото използване на различни рискови калкулатори в различни страни: например калкулаторът на риска, разработен въз основа на резултатите от проучването Framingham, е най-популярен в САЩ, калкулаторът PROCAM (базиран на едноименното изследване, проведено в град Мюнстер) е в Германия, калкулаторът FINRISK е във Финландия.

От 2003 г. в Европа се препоръчва използването на системата за оценка на риска SCORE, разработена въз основа на резултатите от кохортни проучвания, проведени в 12 европейски страни, включително Русия, включващи 205 178 пациенти, от които 7 934 са починали от ССЗ по време на периода на наблюдение. Разработени са 2 модификации на скалата SCORE: за страни с нисък и висок риск от ССЗ. В Русия скалата SCORE трябва да се използва за страни с висок риск от ССЗ. Скалата SCORE е надежден инструмент за скрининг за идентифициране на лица с повишен рискРазработка на MTR.

Скалата на риска SCORE има редица разлики от другите калкулатори на риска:

• Скалата за риск SCORE оценява риска от всякакви фатални усложнения на атеросклерозата, било то смърт от коронарна артериална болест, миокарден инфаркт или руптура на аортна аневризма, а не само риска от смърт от коронарна артериална болест, както много други калкулатори на риска. Резултатът SCORE оценява риска от всички фатални сърдечно-съдови събития.
• Скалата за риск SCORE оценява риска от смърт от ССЗ, а не риска от някакви усложнения (включително фатални и нефатални). Оценката на риска от фатални усложнения има предимства пред калкулаторите за фатални и нефатални рискове, тъй като статистиките за нефаталните усложнения зависят от приетите дефиниции и диагностично качество и следователно са по-малко точни от статистиките за смъртността. В допълнение, този подход улеснява повторното калибриране на калкулатора на риска, ако има значителна промяна в нивото на смъртност в региона. Разбира се, това има своите недостатъци, тъй като лекарите несъмнено биха предпочели да се справят с общия риск от фатални и нефатални събития.
• Анализът на данните от кохортни проучвания, послужили като основа за създаването на скалата SCORE, показва, че рискът от фатални + нефатални събития при мъжете е приблизително 3 пъти по-висок от риска само от фатални събития. Това означава, че 5% риск от фатални събития по скалата SCORE съответства на 15% риск от фатални + нефатални събития. Този коефициент на преобразуване на риска е малко по-висок при жените (равен е на 4) и по-нисък при по-възрастните хора.
• Класическите версии на SCORE скалите не отчитат нивото на HDL-C, глюкозата, наличието на наднормено телесно тегло и AO. В момента се извършва интензивна работа за оценка на възможността и целесъобразността за включване на тези показатели в скалата. Това може да подобри прогнозната стойност на скалата. Вече са създадени SCORE скали, които отчитат липопротеиновия холестерол с висока плътност (HDL-C) за мъже и жени, чиито електронни версии могат да бъдат намерени на www. heartscore.org. Включването на нивата на триглицеридите (TG) в скалата понастоящем не се счита за подходящо.
• Освен това „новите“ FR не се вземат предвид ( С-реактивен протеин, хомоцистеин и др.), което, от една страна, е свързано с трудността да се включат множество показатели в хартиената версия на скалите, а от друга, с относително скромния им принос към общия сърдечно-съдов риск.
• Известно е, че в в млада възрастАбсолютният риск от смърт от ССЗ през следващите 10 години е много нисък, дори при наличието на множество рискови фактори, което може да обърка както лекарите, така и пациентите. В тази връзка, в допълнение към скалата SCORE, която измерва абсолютния риск, е създадена скала за относителен риск, която показва, че при млади хора корекцията на рисковите фактори позволява: 1) да се намали значително относителният риск; 2) намаляване на неизбежното нарастване на абсолютния риск с възрастта.

Като цяло могат да се идентифицират следните предимства на SCORE скалите:

• Ясен дизайн и лекота на използване
• Отчитане на мултифакторната етиология на ССЗ
• Изчисляване на риска от смърт от всички ССЗ, не само от ИБС
• Обективизиране на понятието сърдечно-съдов риск
• Обединяване на понятието риск за лекари от различни страни
• Ясна демонстрация на повишен риск с възрастта
• Възможност за адаптиране към реална клинична ситуация: ако не е възможно да се постигне целевата стойност на един от рисковите фактори, общият риск може да бъде намален чрез повлияване на други рискови фактори
• Демонстрация на възможността за висок относителен риск с нисък абсолютен риск (за млади хора - скала на относителен риск).

Тази скала измерва по-скоро относителния, отколкото абсолютния риск. Рискът е относителен 1 – (най-долната най-лява клетка). Човек с нива на RF, съответстващи на най-горната дясна клетка, има 12 пъти по-висок риск.

Технология на използване на SCORE скали.

1. Руската федерация е една от страните с висок риск от ССЗ. Използвайте версията на скалите за страни с висок риск от ССЗ (Фигура 1).
2. Изберете колоната, която съответства на пола на пациента и статута на пушене.
3. Числото в клетката съответства на 10-годишния кумулативен риск от смърт от ССЗ. Риск под 1% се счита за нисък, риск между > 1 и 5% се счита за повишен, риск между > 5 и 10% се счита за висок и > 10% се счита за много висок.
4. Ако имате работа с млад пациент с нисък общ риск, използвайте допълнителната скала на относителния риск (Фигура 2). Скалата на относителния риск не се екстраполира към възрастта и пола на пациента; в противен случай технологията за нейното използване е подобна на тази за основната скала SCORE: намерете клетката, съответстваща на статуса на тютюнопушене, нивата на TC и SBP.

Ориз. 1. Резултат SCORE: 10-годишен риск от смърт от ССЗ при популации с висок риск, изчислен въз основа на възраст, пол, тютюнопушене, SBP и TC. За да преобразувате риска от фатални събития в риск от фатални + нефатални сърдечно-съдови събития, трябва да умножите SCORE риска по 3 при мъжете и по 4 при жените (малко по-нисък при по-възрастните хора). Скалата не е предназначена за лица с доказано ССЗ от атеросклеротичен произход, диабет тип II и тип 1, ХБН и лица с много високи нива на индивидуални рискови фактори; техният общ риск автоматично се счита за МНОГО ВИСОК и ВИСОК и изисква интензивна корекция.

Ориз. 2. Относителна скала на риска.

Оценка на риска с помощта на SCORE: какво още да имате предвид:

• Резултатите по SCORE не заместват знанията и клиничния опит на лекаря. По този начин много възрастни хора, особено мъже, имат повишено ниво на риск по SCORE поради възрастта и пола. Това не трябва да води до прекомерна фармакотерапия.
• В случаите, когато има намаление на смъртността от ССЗ в дадена страна, рискът при конкретен пациент може да бъде надценен, но ако смъртността се увеличи, рискът ще бъде подценен. Това е недостатък на всички калкулатори на риска; ситуацията изисква повторно калибриране на калкулатора.
• На всяка възраст жените имат по-нисък риск от мъжете. Това не трябва да бъде подвеждащо, тъй като в крайна сметка повече жени, отколкото мъже, умират от ССЗ. По-внимателно разглеждане на таблицата показва, че рискът при жените започва да нараства около 10 години по-късно.
• Действителният риск може да надхвърли изчисления риск в някои ситуации:
  • Заседнал охладител и затлъстяване, особено централно.
  • Преждевременно (преди 45-годишна възраст при мъжете или преди 55-годишна възраст при жените) развитие на ССЗ при близки роднини.
  • Неблагоприятни социални условия, социална изолация, стрес, тревожност и депресия.
  • Диабет (наличието на диабет увеличава риска 5 пъти при жените и 3 пъти при мъжете). Беше посочено по-горе, че повечето пациенти с диабет са изложени на много висок и висок риск и трябва да се считат за приоритетна група за превенция.
  • Нисък HDL-C и високи нива на TG.
  • Признаци на предклинична атеросклероза при асимптоматични пациенти.

Приоритетите за превенция, формулирани в този раздел, се основават на факта, че превантивните мерки позволяват бързо да се оцени ефектът при висок общ риск, въпреки че този факт не отменя необходимостта от превантивни мерки, насочени към намаляване на рисковите фактори и подобряване на здравето на тялото в общата популация. Оценката на общия сърдечно-съдов риск е ключова разпоредба на тези препоръки, тъй като нивото на общия риск определя избора на превантивна стратегия и специфични интервенции.

3.3. Основни цели на сърдечно-съдовата профилактика в клиничната практика

1. Помогнете на хората с нисък риск от ССЗ да удължат това състояние с много години и помогнете на хората с висок общ риск от ССЗ да го намалят (Приложения 1 и 2).

2. Лица с нисък (1% и

• Пушенето забранено,
• спазват принципите здравословно хранене,
• физическа активност: 30 минути умерена физическа активност на ден,
• индекс на телесна маса BP TC LDL холестерол кръвна глюкоза 3. Постигнете по-строг контрол на следните рискови фактори при индивиди с ВИСОК сърдечно-съдов риск (5-10% SCORE или значително повишени нива на индивидуалните рискови фактори, като фамилна хиперхолестеролемия или високостепенна хипертония):
  • BP TC LDL холестерол Ниво на кръвната захар на гладно 4. Постигнете най-строг контрол на следните рискови фактори при лица с МНОГО ВИСОК сърдечно-съдов риск (при пациенти с установена диагнозаатеросклероза на всяка локализация; Диабет тип II и I с микроалбуминурия; хронично бъбречно заболяване; общ риск > 10% по скалата SCORE):
    • BP LDL-C ниво на кръвната захар на гладно 5. Поведение лекарствена терапия, подобряване на прогнозата при пациенти с установена диагноза ССЗ с атеросклеротичен произход и други категории пациенти с МНОГО ВИСОК и ВИСОК сърдечно-съдов риск. Постигането на таргетните нива на рисковите фактори е изключително важно при хора с налична ССЗ, особено при пациенти с усложнения на ССЗ – предшестващ МИ, МИ, пациенти с хронична сърдечна недостатъчност (ХСН). При тях спирането на тютюнопушенето, спазването на принципите на здравословното хранене, повишаването на физическата активност, постигането на адекватна телесна маса, таргетни нива на кръвно налягане и липиди са показатели за ефективността на вторичната профилактика. | |

актуализиран септември 2018 г

Метод за определяне на сърдечно-съдовия риск

Оценката на риска може да се извърши с помощта на представената таблица. Таблицата е предназначена да определи десетгодишния риск от фатални сърдечно-съдови събития (т.е. смърт от такива заболяваниясърдечно- съдова система, като инфаркт, инсулт и техните усложнения).

Използване на диаграма, за да определите риска от сърдечно-съдови заболявания

За да разберете вашия сърдечно-съдов риск, намерете полето, което съответства на вашия пол, възраст, навици за пушене, систолно наляганеи нивата на холестерола. Числото в квадрата е процентната вероятност за смърт през следващите 10 години от сърдечни и съдови заболявания. Тоест, ако процентът е десет, то от сто души със същия процент на риск десет ще умрат през следващите десет години.

Изчисляване на риска чрез специална програма - калкулатор

За да определите сърдечно-съдовия риск, можете

Определяне на риска при млади хора

Както, разбира се, забелязахте, определението за риск според горната таблица започва на възраст 40 години. Това означава ли, че по-младите хора не са изложени на риск от сърдечно-съдови инциденти? Разбира се, че не. В кардиологичните отделения можете да срещнете пациенти на възраст 30+ и дори 20+ години, които вече са прекарали инфаркт на миокарда. Техният брой обаче е малък и съставянето на специални таблици за младите хора няма практически смисъл.

Трябва да знаете, че при младите хора захарният диабет, хроничните бъбречни заболявания, високото кръвно налягане, тютюнопушенето и липсата на физическа активност повишават риска. Правилно лечениена тези заболявания и елиминирането на рисковите фактори е начинът да го намалим.

Навършил четиридесет години, човек с множество неблагоприятни факториможе веднага да попадне в категорията с висок риск според основната таблица.

Фамилен (наследствен) висок холестерол

Наследствеността играе важна роля за увеличаване на сърдечно-съдовия риск. Смърт от миокарден инфаркт или инсулт при близки роднини в сравнително млада възраст (под 55 години за мъжете и под 60 години за жените) или развитието на очевидни признациатеросклерозата е причина за изследване. Целта на прегледа е да се установи наличието или липсата фамилна хиперхолестеролемия(повишен холестерол поради генетични причинии се предава по наследство). На първия етап се изследва съдържанието на липопротеините с ниска плътност в кръвта и ако те са повишени с повече от 5 mmol/l при възрастни и над 4 mmol/l при деца, генетични изследвания. Изисква се потвърдена диагноза фамилна хиперхолестеролемия активно лечениестатини в комбинация с езитимиб (лекарство, което предотвратява абсорбцията на холестерола в стомашно-чревния тракт).

Намаляване на риска от съдови и сърдечни заболявания

Факторите, използвани за оценка, се делят на модифицируеми (които могат да се променят) и непроменими. Неподлежащите на промяна фактори включват възраст и пол; останалите могат да бъдат повлияни от начина на живот и лечението. Подобен ефект ще постигне значително намаляване на риска от съдови и сърдечни заболявания.

Ако имате променливи рискови фактори за сърдечни заболявания, опитайте се да определите каква ще бъде прогнозата ви, ако се отървете от тях. И, разбира се, веднага започнете да намалявате риска.

Рисковите фактори за атеросклероза (и следователно коронарна болест на сърцето) сред изброените включват някои заболявания и състояния, които трябва да бъдат своевременно идентифицирани и лекувани.

ESC/EAS/HeartScore 2016

Нашият коментар:

Дори мястото на пребиваване и продължителността на работния ден могат да повлияят на вероятността от развитие на инфаркт и инсулт. Разбира се, трудно е да се повлияе на тези фактори, но е възможно. Откажи вредни ефекти заобикаляща среда(включително социални) е важна основа за намаляване на риска от съдови и сърдечни заболявания.