Как вагиналното кървене може да бъде смъртоносно. Кървене от женските полови органи

Вагиналното течение най-често не е причина за безпокойство при жените. Техният характер може да бъде повече от различен, така че не трябва веднага да бягате при лекаря със съмнения. В този случай е необходимо да се предвиди естеството на тяхното присъствие и да се определи защо има дисфункция на гениталните органи и кървене в различни периоди от цикъла. Но въпреки това дори най-малкото изпускане от матката предизвиква страх у жените, така че те се обръщат към лекар за помощ.

Струва си да се отбележи, че у дома е доста трудно независимо да се разграничи патологията от нормалното явление и да се разбере защо се наблюдават такива проблеми. Това е особено вярно, когато има примес или силно кървене. В такива случаи трябва незабавно да отидете в болницата, за да установите истинската причина. Всъщност понякога дори слузът може да показва наличието на доста сериозно заболяване. Тогава трябва преди всичко да обърнете внимание на миризмата на левкорея и нейния цвят.

Нормалното изхвърляне от матката няма характерна миризма, а цветът му може да варира от червено-кървав до жълтеникав и прозрачен - само слуз.

Какви видове изпускания от матката се появяват в различните периоди от цикъла?

Както вече беше споменато по-горе, през целия цикъл от вагината на жената се отделя характерна течност. И само по естеството му може да се определи наличието на възможни отклонения, заболявания и проблеми. Това е особено вярно, когато се наблюдава кръв преди менструация или. Ако това се наблюдава, тогава е необходимо спешно да се консултирате с лекар и да разберете точно защо се появява кървенето.

Нормалната левкорея не съдържа миризма, няма примеси на кръв и жената не изпитва дискомфорт.. По-специално, ние говорим за гениталиите или възможна болка в матката. Нормалната слуз върху бельото не трябва да предизвиква дразнене, дори ако е сирене или пенесто. Ако изпитвате дискомфорт или болка, най-добре е да потърсите помощ от лекар. Може да не е непременно признак на някакво заболяване. Това може да са леки възпаления, които често се появяват поради хипотермия или инфекциозни заболявания. Във всеки случай е необходимо да се установи причината и да се изключи.

Кръвта идва преди и след менструация

Доста често много жени се оплакват от кървене от матката в различно време на цикъла. Това явление показва, че се отделя кръвна слуз. В този случай не трябва да се паникьосвате веднага, защото има много причини за това. В повечето случаи такива явления могат да започнат три или четири дни преди началото на менструацията. След това трябва да започне менструацията. Жените, които носят спирала, също кървят. В този случай това е напълно нормална ситуация и няма място за паника.

Проблемът с кървенето след инсталиране на вътрематочно устройство:

Ако кръвта излиза от влагалището с кафеникав цвят или дори черно, това е следствие от окисляване на самата спирала. Също така си струва да се отбележи, че това е характерен признак на разрушаване във влагалището. Ако при приема на хормонални контрацептиви се появи кърваво течение, това може да е причината за грешния избор и трябва да го замените с нещо по-подходящо за вас. Що се отнася до зацапването на левкорея от влагалището, то също не трябва да има миризма.

Заслужава да се отбележи, че при почти всички жени всичко се случва по различен начин и менструалният цикъл е доказателство за това. Всички съществуващи отклонения и възможни обстоятелства трябва да бъдат обсъдени с гинеколог, особено ако използвате подходящи контрацептиви. В този случай е необходимо редовно да посещавате лекар.

Ако от време на време се появява слуз и кръв, това е съвсем нормално, но ако това се случва през цялото време и причинява известен дискомфорт, по-добре е да се консултирате с лекар и да разберете защо са възникнали значителни отклонения. Това важи особено за вътрематочното устройство, тъй като най-често жените имат проблеми заради него.

Други възможни причини за вагинално течение при жените

Не се отчайвайте веднага, ако в средата на цикъла видите слуз и кръв по бельото си. Има много обяснения за това явление, но за да сте напълно сигурни в това, по-добре е да се консултирате с лекар и да определите защо това се случва.

Например, след гинекологична процедура като хистероскопия, появата на зацапване в рамките на няколко дни се счита за нормално:

1. Обстойният гинекологичен преглед на вагината може да разкрие малки полипи, брадавици, язви или разширени вени на матката. Това са всички причини за кървене извън менструацията.
2. Инфектираните гениталии също доста често причиняват слуз с кръв или дори силно кървене.
3. Сухите или прекалено чувствителни вагинални стени често са съществена причина за кървене. Това се наблюдава особено след секс при жени по време на менопаузата.
4. Шийката на матката може да кърви, ако има съответните заболявания. Кръвта може да се появи и ако е нарушена по време на дълбок полов акт.
5. Наличието на кърваво течение е признак на злокачествен тумор на шийката на матката или характерни полипи. Това важи особено за жените над 45 години.
6. Отделенията на матката могат да се наблюдават поради значителни заболявания на матката, наличие на фиброиди, рак или аборт.
7. Неправилният избор на контрацептиви също играе доста важна роля, тъй като контролира производството на определени хормони. Защо точно такива явления са придружени с кръв, гинеколог ще може да ви обясни след преглед.
8. Вагиналното кървене често се появява, когато има инфекция или киста на яйчника. Причината за това може да бъде намалена функция на щитовидната жлеза, както и нарушения в секрецията на жлезите. В момента учените все още не са установили защо точно кръвта е следствие от подобни аномалии.
9. Кървенето от влагалището често се появява по време на менопаузата и това не винаги е естествен признак на разстройство. По-скоро това е нормално явление, което е доста характерно за жените на тази възраст.

Ерозията на шийката на матката често е придружена от слуз и кръв:

Въпросът защо има кървене след секс интересува всяка жена, която е срещнала тревожен симптом. Ситуацията може да се случи веднъж или да се повтаря постоянно. Причините са различни. От тривиални, лесно отстраними проблеми до сериозни, които изискват квалифицирано лечение. Кървенето възниква от вагината, нейния вестибюл, шийката на матката и маточната кухина.

Хименът се разкъсва при първия полов акт. Момичето чувства дискомфорт, болка, кръв след секс. Нормално, обяснимо явление. Ситуацията може да се повтори още няколко пъти. До един месец. С течение на времето еластичността на гениталния орган се увеличава, мускулите на матката се отпускат и гениталния орган е по-малко наранен. Кръвта изчезва сама. Отделят се няколко капки. Ако кръвта се появи в увеличени количества след секс, трябва да се консултирате със специалист.

Наличието на кръв след полов акт може да показва началото на менструацията. Ситуацията е позната на жените с нередовен менструален цикъл. Сексуалната активност тонизира матката, променя хормоналните нива и започва менструация. Освен това, ако се появи веднага след края на менструацията, това също е обяснимо явление. Освобождават се остатъци от епидермиса.

Това се случва и при жените по време на менопаузата. Сексът провокира хормонален скок, тялото реагира по този начин.

Банални причини за появата на кръв след полов акт

Често срещана причина за леко кървене е използването на секс играчки. Това включва несъответствие между размерите на половия орган на момичето и вибратора. Също така некачествено производство на интимни устройства. Преди да започнете да използвате, трябва да прокарате ръката си по повърхността, за да идентифицирате грапавини, неравности, неравности и други недостатъци. Производствен дефект може да причини появата на кръв. Същата ситуация се случва и с естественото несъответствие между половите органи на партньорите.

Причината за кръв след полов акт често е недостатъчното количество естествено смазване. Тази ситуация възниква, ако:

Проблемът се решава лесно. Можете да използвате специален интимен лубрикант. Отделяйте повече време на любовната игра.

Друга често срещана причина за появата на кръв след полов акт е прекомерната активност на партньора, тежкият секс. Момичето получава леки наранявания, разкъсвания, които започват да кървят. Трябва да забавите малко темпото, да сдържате топлината на страстта. Нараняванията на шийката на матката провокират образуването на ерозия. Те не изискват специално лечение и преминават сами в рамките на 10 дни, освен ако не е изключено повторно нараняване.

Кръв след секс под въздействието на контрацепция

Хормоналните лекарства често причиняват непланирано кървене. Наличието на кръв е възможно във всеки ден от цикъла през първите 3 месеца след началото на употребата на противозачатъчни хапчета. Същата ситуация може да възникне в бъдеще. Но това вече показва неправилното функциониране на женското тяло, хормонален дисбаланс. Възниква въпросът за заместването на контрацепцията.

Кръв след секс може да се появи и при използване на презерватив. Ако вагината на момичето не е достатъчно овлажнена или има алергична реакция към материала на презерватива.

Причината за появата на кръв е наличието на вътрематочно устройство. Първите 3 месеца след инсталирането му се считат за нормални. Като се има предвид, че капките кръв не се превръщат в значително кървене. Появата на подобна ситуация в бъдеще вече показва тревожни симптоми поради наличието на IUD:

• възпалителен процес;
• спираловидно изместване;
• опит на тялото на момичето да отхвърли чужд обект.

Спиралата най-вероятно ще трябва да бъде премахната. Помислете за различен метод на контрацепция.

Болестите, предавани по полов път, като причина за кървене

Много PPP заболявания са безсимптомни в началото. Но момичетата извършват свои собствени патологични трансформации в телата си. Ако се появи кръв след секс без болка или други тревожни симптоми, най-вероятно има хламидия. Ако подозирате полово предавани болести, трябва да се подложите на преглед. Окончателната диагноза се определя от лекаря. Той също така ще предпише квалифицирано лечение. И двамата партньори трябва да преминат терапия. През това време се въздържайте от полов акт.

Причината за появата на кръв е бременността

Ако една жена знае, че е бременна, кръвта след полов акт може много да я изплаши. Активните действия на партньора могат да провокират спонтанен аборт в ранните етапи. Когато се появи кървене, шансовете за спасяване на детето намаляват всяка минута. Трябва да се обадите на линейка.

Ако едно момиче не знае за бременността си, то ще възприеме кървенето като начало на цикъла. В повечето случаи матката се прочиства сама. Понякога е необходима помощ от гинеколог, когато частици от ембриона останат в матката.

Внезапно кървене може да показва. В този случай след появата на кръв здравето на момичето бързо се влошава. Ако не бъде предоставена помощ, тя може да загуби яйчник или да умре.

Гинекологични заболявания

Ако кръвта се появи след секс не за първи път, трябва да помислите за наличието на гинекологични заболявания. Често срещана причина са доброкачествени, злокачествени новообразувания в шийката на матката.

Киста

Доброкачественият тумор се появява по различни причини. Основната е инфекцията. Ако кистата е малка, тя се третира терапевтично и се отстранява с течен азот. Ако ситуацията е сложна, се използва хирургически метод за отстраняване на причината за патологията. Кистата може да съществува дълго време без особени симптоми. Ако кръвта се появи след секс не за първи път, има голяма вероятност за нейното присъствие.

Ерозия на шийката на матката

Често се появява при млади момичета. Проявява се с незначително специфично течение и болка в долната част на корема. По време на секс ерозивната област може да се нарани и да се появи кръв. При ерозия никога няма кървене. Няколко капки след полов акт с по-нататъшно нарушаване на менструалния цикъл. Те се лекуват с лекарства и каутеризация. Процедурата е практически безболезнена и продължава около 5 минути.

Рак на маточната шийка

Доброкачественият тумор, който в крайна сметка се превръща в злокачествен, първоначално се развива без особени симптоми. Дори лекар по време на преглед без специално проучване не може да идентифицира патология. Ако след секс се появи кръв и няма други болезнени симптоми, трябва да посетите лекар за сериозен преглед. При рак на шийката на матката кръвта след полов акт е един от симптомите на заболяването, на който, за съжаление, жените и момичетата обръщат малко внимание. Особено ако всичко това не води до кървене.

Възпаленид ция

При наличие на възпалителни процеси в матката болят долната част на корема и долната част на гърба, температурата се повишава, появява се специфичен секрет. Първоначално те са просто изобилни с прозрачна консистенция. В определено време се появява кървене. И това време понякога съвпада с интимността. След него жената забелязва специфичен секрет. Други симптоми на заболяването се развиват по-късно.

Има и ситуации, когато кръвта се появява след секс случайно, просто по съвпадение. Всяко гинекологично заболяване може да присъства в тялото на жената: миома на матката, ендометриоза, полипи на ендометриума, което се развива без особени симптоми.

Така кръвта може да се появи след секс по очевидни причини - разкъсване на химена, активен секс, използване на секс играчки, необходимо е да се извърши процедура за измиване, използвайте водороден прекис, ако раната е видима. Няма да навреди да посетите гинеколог. Консултацията с квалифициран специалист няма да бъде излишна. Трябва да обърнете внимание и на собствената си хигиена. Липсата му причинява растеж на патогенни бактерии, които провокират нарушаване на вагиналната микрофлора, намаляване на имунитета и провокиране на заболявания. След секс може да се появи кървене. Трябва да обърнете внимание на партньора си. Може би кръвта във влагалището е от гениталиите му. В този случай той ще трябва да бъде прегледан.

Здравата жена има менструация редовна и не е придружена от дискомфорт или неприятни симптоми. Нередовното, тежко, спонтанно кървене показва развита дисфункция. Поради какви причини възниква и с какви симптоми може да бъде придружено?

Видове дисфункция

Сексуалното кървене (маточно, вагинално) придружава много гинекологични заболявания, патология на бременността, раждането и ранния следродилен период. В редки случаи загубата на кръв от гениталния тракт е следствие от нараняване или патология в хемопоетичната система.

Има много причини за това състояние. Те са с различна интензивност и могат да доведат до различни последствия.

Вагиналното кървене е пряко свързано с инфекция или механично нараняване, а маточното кървене е пряко свързано със заболявания, хормонална дисфункция и овулация.

Започвайки в юношеска възраст с менструация, редовната загуба на кръв от влагалището започва да придружава всяка здрава жена и това е норма. Средно физиологичната загуба на кръв варира от 40 до 80 ml.

Анормални състояния и причини, поради които има кървене от влагалището:

• Дисфункционалното разстройство е патологично кървене, дължащо се на хормонални нарушения.
• Органично разстройство е патологично кървене, което се развива с патология на гениталните органи.
• Ятрогенно разстройство, при което кървенето е следствие от приема на контрацептиви, антитромбични лекарства или инсталиране на спирала.
• Маточно кървене по време на бременност, раждане и следродилен период.
• Ювенилно кървене.
• Дисфункция в постменопаузата.

Природата на вагиналното кървене може да бъде циклична (менорагия) или ациклична (метрорагия).

Цикличните са с продължителност над 6–7 дни, с профузен характер, с обем около 100 ml. Ацикличната дисфункция не е свързана с менструалния цикъл и възниква в неопределено време.

Менорагия

Менорагията може да бъде причинена от ендометрит, фиброиди и ендометриоза. С развитието на тези патологии стената на матката губи нормалната си контрактилност, което води до засилване и удължаване на вагиналното кървене.

Ендометрит

В острия стадий на инфекция жената развива треска заедно с мерорагия и долната трета на корема е болезнена. При преглед тялото на матката е увеличено и болезнено. Заболяването в хроничната му форма протича без признаци на треска и не се наблюдава изразен синдром на болка. Развитието на ендометрит се провокира от периода след аборта или след раждането.

Миома

При неоплазми, в допълнение към менорагичната дисфункция, жената се притеснява от болка, дискомфорт при уриниране и дефекация. По време на прегледа лекарят открива увеличение на размера на матката. Матката има неравна, неравна повърхност, уплътнена, палпацията не причинява болка. При патология е възможно редуване на менорагия с метрорагия.

Ендометриоза

При ендометриозата менорагията е придружена от болка (алгодисменорея), която прогресира с времето. По време на прегледа лекарят отбелязва уголемена матка. Гладкостта на повърхността се запазва при ендометриоза.

Независимо от патологията, менорагията е обилно кървене със съсиреци. Жената се оплаква от слабост, рязко влошаване на общото състояние, световъртеж и припадък.

Продължителната кръвозагуба води до тежка желязодефицитна анемия.

Метрорагия

Ако жената няма цикъл, но има кървене, тогава това е метрорагия. Това състояние се развива на фона на физическа и психологическа умора, работа в опасни условия на труд, възпалителни заболявания, неоплазми и ендокринни нарушения.

Метрорагията се появява по всяко време и ако жената кърви спонтанно, „изневиделица“, процесът е в остър стадий. Хроничната метрорагия се определя от продължително междуменструално кървене с нарушена цикличност.

Ановулаторна метрорагия

Подрастващите момичета и жените в менопауза са податливи на този тип дисфункция.

При ановулаторна метрорагия не настъпва овулация и образуване на жълтото тяло, менструацията се забавя и кървенето продължава повече от 7 дни.

Постменопаузална метрорагия

Дисфункцията се развива на фона на избледняване на функцията на яйчниците. В началото менструацията е нередовна, но накрая спира напълно. С настъпването на постменопаузата метрорагията е симптом на образуването на доброкачествени и злокачествени тумори.

Ако жената не е имала менструация повече от година, появата на метрорагия е нежелан и опасен симптом. Трябва да се свържете със специалист възможно най-скоро.

Кога да посетя лекар?

Има няколко допълнителни признака и състояния, които могат да показват появата на дисфункция:

1. В менструалната кръв се появиха съсиреци.
2. Половият акт е придружен от болка и кървене.
3. Една жена се оплаква от необоснована умора и слабост, хипотония.
4. Болката се увеличава от менструация на менструация.
5. Менструацията е придружена от треска.

Ако менструацията продължава повече от седмица, цикълът е съкратен до 21 дни, има повече секреция от обикновено или има кървене между менструациите, жената не трябва да го отлага. Трябва да се свържете с гинеколог възможно най-скоро.

Анормалното вагинално кървене включва:

• менструация, която е прекалено обилна (менорагия или хиперменорея) или твърде честа (полименорея);
• кървене, което не е свързано с менструация, появяващо се нередовно между менструациите (метрорагия);
• кървене, което е обилно по време на менструация и се появява нередовно между менструациите (менометрорагия);
• постменопаузално кървене (т.е. повече от 6 месеца след спиране на последната менструация.

Вагиналното кървене може също да се появи в началото на бременността или по-късно по време на бременност.

Повечето необичайни вагинални кръвоизливи са свързани с:

• с хормонални нарушения в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници (най-честата причина);
• структурни, възпалителни или други гинекологични заболявания (например тумори);
• нарушения на кръвосъсирването (рядко).

При хормонални нарушения овулацията не настъпва или се случва рядко. По време на ановулация жълтото тяло не се образува и следователно не се осъществява нормалната циклична секреция на прогестерон. Без прогестерон естрогенът стимулира пролиферацията на ендометриума, увеличавайки кръвоснабдяването му. След това ендометриумът се отделя неравномерно и кърви, понякога за дълго време.

Чести причини за вагинално кървене при деца

• Чуждо тяло
• Вулвовагинит
• Травма, свързана или несвързана със сексуално насилие
• Преждевременен пубертет
• Хеморагичен цистит
• Хеморагична диатеза
• Тумори
• Пролапс на уретрата
• Излагане на екзогенни полови хормони

Причините за възрастни и деца могат да бъдат различни.

Като цяло основните причини при възрастни жени, които не са бременни, са следните:

• усложнения от ранна недиагностицирана бременност;
• ановулаторно кървене;
• субмукозен миома;
• кървене в средата на цикъла, свързано с овулацията;
• пробивно кървене при прием на контрацептиви.

Чуждо тяло- Честа причина за вагинално кървене при деца. Кървене с неприятна миризма на секрет е подозрително за вагинално чуждо тяло. Ултразвукът често е полезен. Диагнозата се потвърждава чрез вагиноскопия. Промиването с течност често премахва чуждото тяло и коригира проблема.

Лошата хигиена често предразполага към рецидив вулвовагинит. Необходими са адекватни съвети относно личната хигиена.

Повечето наранявания на гениталната област се случват случайно (неволно). Въпреки това, ако има съмнение за вагинална травма, трябва да се обмисли възможността за сексуално насилие. Тъпата травма причинява образуване на хематом. Малък вагинален хематом може да се лекува с локален натиск. Препоръчва се използването на аналгетици.

Проникващата вагинална травма изисква много внимателен преглед и сериозно обмисляне на възможността за сексуално насилие над дете. Ако подозирате сексуално насилие, трябва спешно да се свържете с педиатрите в болницата. При необходимост се включват и други служби – полиция и социални. Ако се подозира сексуално насилие, детето трябва да бъде прегледано от педиатър, който е специалист по сексуално насилие, за да се събере информация с минимален дискомфорт за детето.

При малките момиченца вагиналното кървене е първата проява преждевременен пубертет. Това е обсъдено подробно в съответния раздел.

Две често срещани причини хеморагичен цистит- аденовирусна инфекция и токсични ефекти на лекарства (циклофосфамид). Честите клинични признаци са стерилна хематурия, дизурия и позиви за уриниране. Вирусната инфекция преминава от само себе си и лекарствената токсичност изчезва след спиране на лекарството.

Болести на кръвта. За диагностика се използва подробна анамнеза и общ преглед с подробен кръвен тест и скринингови тестове на коагулационната система. Лечението зависи от основната причина.

Кръвни заболявания при деца, които могат да причинят вагинално кървене

Пролапс на уретратае известна причина за уретрално кървене, макар и рядко. Характеризира се с пролапс на лигавицата през уретрата под формата на кървяща формация в областта на вулвата. При голямо "образуване" възниква дизурия. Локалното приложение на естроген често помага.

Доброкачествени и злокачествени туморивулвата се проявяват с вагинално кървене. Ботриоидният сарком е вагинален рак, който се среща предимно при момичета под 2-годишна възраст (90% под 5-годишна възраст). Мезонефрилният рак обикновено засяга момичета над 3-годишна възраст. Светлоклетъчният аденокарцином често се свързва с антенатална експозиция на диетилстилбестрол. При съмнение за някое от тези заболявания е необходимо спешно насочване към детски онколог за потвърждаване на диагнозата, лечение и консултация.

Капилярна венозна малформация на големите срамни устни е описана като причина за вагинално кървене при деца. Диференциална диагноза - между капилярен хемангиом и други съдови малформации. Малформацията се изрязва локално.

Диагностика на вагинално кървене

Неизвестна бременност трябва да се подозира при жени в детеродна възраст, тъй като някои причини за кървене по време на бременност (напр. извънматочна бременност) са животозастрашаващи.

История. Историята на настоящото заболяване трябва да включва количеството (брой използвани превръзки на ден или на час) и продължителността на кървенето, както и връзката на кървенето с менструацията. Необходимо е да се оцени менструалната функция; включително дата на последния нормален менструален цикъл, възраст на менархе и менопауза, дължина и редовност на цикъла, количество и продължителност на менструалното кървене, предишни епизоди на необичайно кървене, включително честота, продължителност, обем и модел на кървене.

Преглед. Симптомите, които трябва да търсите, включват пропусната менструация, подуване на гърдите и гадене (кървене, свързано с бременност); коремна болка, замаяност и припадък (извънматочна бременност или разкъсана киста на яйчника), хронична болка и загуба на тегло (рак); и лесно натъртване, кървене на венците при миене на зъбите, леки рани или венепункция (нарушена хемостаза).

Медицинската история трябва да разкрие причината за кървенето, включително скорошни спонтанни или предизвикани аборти и структурни аномалии (напр. маточни фиброиди, кисти на яйчниците). Лекарите трябва да идентифицират рисковите фактори за рак на ендометриума, включително затлъстяване, диабет, хипертония и продължителна употреба на естрогени без прогестерон) и синдром на поликистозни яйчници. Конкретни въпроси относно употребата на хормони трябва да бъдат включени по-рано.

Физическо изследване.Помислете за признаци на хиповолемия (напр. тахикардия, тахипнея, хипотония).

По време на общия преглед лекарите трябва да търсят признаци на анемия (като бледа конюнктива) и признаци на възможни причини за кървене, които включват:

• топла и влажна или суха кожа, зрителни смущения, треперене, нарушени рефлекси, гуша (заболяване на щитовидната жлеза);
• хепатомегалия, жълтеница, астериксис, спленомегалия (чернодробно заболяване);
• изпускане от зърното (хиперпролактинемия);
• нисък индекс на телесна маса и загуба на подкожна мазнина (възможна ановулация)
• Висок индекс на телесна маса и излишни подкожни мазнини;
• хирзутизъм, акне, затлъстяване и уголемени яйчници;
• лесно образуващи се синини, петехии, пурпура, кървене на лигавиците, например венците (нарушена хемостаза);
• при деца, развитието на млечните жлези и наличието на пубисно и аксиларно окосмяване (пубертет).

Коремът се изследва за раздуване, чувствителност и наличие на образувания (по-специално увеличена матка). Ако матката е увеличена, трябва да слушате сърдечната дейност на плода.

Пълен гинекологичен преглед се извършва във всички случаи с изключение на късна бременност; в последния случай бимануалното изследване е противопоказано, докато не се установи местоположението на плацентата. Във всички останали случаи изследването със спекулум помага за идентифициране на лезии на уретрата, вагината и шийката на матката. Извършва се бимануално изследване за оценка на размера на матката и яйчниците. Ако няма кръв във влагалището, е необходим ректален преглед, за да се установи дали стомашно-чревни проблеми причиняват кървенето.

Предупредителни знаци.Следните признаци са от особено значение:

• хеморагичен шок (тахикардия, хипотония);
• перименархално и постменопаузално вагинално кървене;
• вагинално кървене при бременни жени.

Тълкуване на симптомите.Значителна хиповолемия или хеморагичен шок е малко вероятна, освен ако няма нарушена извънматочна бременност или, по-рядко, руптура на киста на яйчника (особено при наличие на чувствителна тазова маса).

При децата развитието на гърдите и растежа на пубисното и аксиларното окосмяване предполага преждевременен пубертет и преждевременна менструация. При липса на тези признаци трябва да се оцени възможността за сексуално насилие, освен ако не са налице лесно обясними лезии или чужди тела.

При жени в репродуктивна възраст могат да бъдат открити гинекологични или други патологични лезии, които показват причината за кървенето. Ако младите пациенти на хормонална терапия нямат очевидни аномалии, кървенето вероятно е свързано с хормоналната терапия. Ако проблемът е само обилно менструално кървене, трябва да се обмислят причини като патология на матката или кървяща диатеза. Наследствените нарушения на хемостазата могат първоначално да се проявят като обилно менструално кървене при менархе или по време на юношеството.

При жени след менопауза трябва да се подозира рак.

Дисфункционалното маточно кървене, най-честата причина в репродуктивните години, е диагноза на изключване, след като други причини са били изключени; Обикновено се изисква допълнително изследване.

Проучване. Всички жени в репродуктивна възраст трябва да си направят уринен тест за бременност.

В ранните етапи на бременността (до 5 седмици) тестът за бременност с урина може да не даде положителен резултат. Замърсяването на урината с кръв може да даде неправилен резултат. Трябва да се направи серумен тест за β-hCG субединицата ((5-hCG), ако тестът на урината е отрицателен, но има съмнение за бременност.

Изследването трябва да включва пълна кръвна картина, ако кървенето е повече от обичайното (напр. повече от 1 тампон или тампон на час) или продължава няколко дни, или ако се подозира анемия или хиповолемия. Ако се открие анемия, която не е ясно свързана с дефицита на желязо (както е посочено от индексите на микроцитите и червените кръвни клетки), е необходимо да се изследва нивото на желязо в кръвта.

Нивата на тироид-стимулиращия хормон и пролактина се измерват рутинно, дори ако няма галакторея.

Ако се подозира хемостатично нарушение, трябва да се определят факторът на von Willebrand, броят на тромбоцитите, PT и PTT.

Ако подозирате симптом на поликистозни яйчници, трябва да установите нивото на тестостерон и дехидроепиандростерон сулфат (DHEA).

Образната диагностика включва трансвагинален ултразвук, ако:

• жена над 35 години,
• има рискови фактори за рак на ендометриума,
• кървенето продължава въпреки хормоналната терапия.

Локалното удебеляване на ендометриума, открито при ултразвук, може да изисква хистероскопия или сонохистерография за идентифициране на малки вътрематочни маси (напр. ендометриален полип, фиброма).

Други тестове включват анализ на ендометриална проба и ултразвук при жени над 35 години, които са изложени на риск от рак или удебеляване на ендометриума с повече от 4 mm. Вземането на ендометриална проба може да се извърши чрез аспирация или, ако цервикалният канал изисква дилатация, чрез кюретаж.

Лечение на вагинално кървене

Хеморагичният шок се лекува. Жените с желязодефицитна анемия може да се нуждаят от допълнителен прием на желязо.

Изборът на лечение за вагинално кървене зависи от причината.

Основи на гериатрията

Постменопаузалното кървене (повече от 6 месеца след началото на менопаузата) е необичайно и изисква допълнителна оценка, за да се изключи рак.

При жени, които не приемат екзогенни хормони, най-честата причина за постменопаузално кървене е атрофия на ендометриума или вагиналната лигавица. При някои възрастни жени изследването на вагината може да бъде трудно поради липса на естроген, което води до повишена крехкост на лигавицата и стеноза. За такива пациенти изследването с помощта на педиатричен спекулум може да бъде по-удобно.