Торасемид максимальная суточная доза. Показания к применению препарата Торасемид: побочные эффекты и аналоги. Продают ли без рецепта

Препарат Торасемид-СЗ - «петлевой» диуретик. Максимальный диуретический эффект развивается спустя 2-3 часа после приема препарата внутрь. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы миокарда; уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда.
Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность и его действие более продолжительно.
Применение торасемида является наиболее обоснованным выбором для проведения длительной терапии.

Фармакокинетика

Показания к применению

Способ применения

Побочные действия

Противопоказания

Беременность

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Передозировка

Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства.
Лечение: специфического антидота нет. Провокация рвоты, промывание желудка, активированный уголь. Лечение симптоматическое, снижение дозы или отмена препарата и одновременно восполнение ОЦК и показателей водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния под контролем сывороточных концентраций электролитов, гематокрита, симптоматическое лечение.
Гемодиализ неэффективен.

Условия хранения

Форма выпуска

Состав

Дополнительно

Основные параметры

Основное действующее вещество препарата - торасемид. Лекарство выпускается в различных дозировках.

Вспомогательный ингредиент - лактоза.

Фармакологическая группа

1. Лекарственные средства, влияющие на функцию почек.
2. Мочегонные лекарственные средства.
3. «Петлевые» мочегонные лекарственные средства.

Формы выпуска и упаковка

Таблетки по 10 штук в блистере (контурной ячейковой упаковке), в количестве 2 или 10 блистеров, размещенных в фабричной пачке.

Фармакологическое действие

«Торасемид» - фармацевтический продукт группы петлевых диуретиков. В состав препарата входит торасемид - лекарственное вещество, владеющее диуретическим, салуретическим и легким антигипертензивным воздействием. Препарат увеличивает диурез, оказывает противоотечное воздействие на человеческий организм.

После перорального приема терапевтический эффект торасемида развивается в течение 2-3 часов.

Основное вещество препарата отлично всасывается в пищеварительном тракте. Пик плазменной концентрации торасемида отмечается через 1-2 часа после употребления таблетки. Для этого медикамента свойственен высокий уровень связи с белками плазмы (около 99%) и биодоступность в пределах 80-90%. В организме торасемид метаболизируется с образованием фармакологически неактивных метаболитов и метаболитов, владеющих небольшой фармакологической активностью.

Выводится почками в неизменном виде метаболитов. Этап полувыведения варьируется в пределах 3-4 часов.

При нарушениях функции почек время полувыведения торасемида не меняется.

При нарушениях функции печени время полувыведения препарата меняется незначительно.

Показания к назначению препарата «Торасемид»

Лекарство в форме таблеток, содержащих 2,5 или 5мг основного вещества, используется для терапии у пациентов с эссенциальной гипертензией.

В форме таблеток, содержащих 5, 10 или 20мг торасемида, используется для терапии больных с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются отеками.

Способ применения и дозы

«Торасемид» предназначен для внутреннего применения. Препарат необходимо запивать водой. Допустимо, но нежелательно дробить.

Для получения предельного терапевтического эффекта лекарство «Торасемид» необходимо употреблять днем во время еды. Суточную дозу торасемида назначают на 1 прием. Длительность лечения и оптимальную дозировку определяет лечащий врач.

Побочные действия

При использовании лекарственного препарата «Торасемид» у некоторых больных отмечалось проявление следующих эффектов:

• Со стороны сердца, сосудов и системы кроветворения: церебральная и кардиальная ишемия, сопровождающаяся аритмией, стенокардией, синкопе и острым инфарктом миокарда. В отдельных случаях отмечалось также возникновение тромбозов, анемии, тромбоцитопении и лейкопении;
• Со стороны системы пищеварения и печени: анорексия, дурнота, тошнота, гастралгия, нарушения стула, панкреатит, сухость слизистой оболочки рта, повышение энергичности печеночных трансаминаз;
• Со стороны почек и мочевыводящей системы: гиперкреатининемия, увеличение значения мочевины в плазме крови, задержка мочи (преимущественно у больных с нарушением мочеиспускания);
• Перемена лабораторных характеристик: нарушение водно-электролитного баланса, метаболический алкалоз, гипергликемия, гиперлипидемия;
• Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, крапивница, светочувствительность, отек Квинке;
• Иные: снижение остроты зрения, грохот в ушах, нарушения слуха, тремор конечностей.

Противопоказания

• Больным с повышенной гиперчувствительностью к основному или вспомогательным веществам лекарственного препарата или производным сульфонилмочевины «Торасемид» не назначают;
• Торасемид имеет в составе лактозу, поэтому его не применяют для исцеления больных с мальабсорбцией глюкозо-галактозы, галактоземией и лактазной дефицитностью;
• Не нужно назначать торасемид больным, страдающим артериальной гипотензией, нарушением функции почек, которое сопрягается с анурией, а также лицам с печеночной комой и прекоматозным состоянием;
• Данный медицинский препарат не назначают больным с нарушениями водно-электролитного баланса (назначение торасемида вполне вероятно лишь после корректировки водно-электролитного баланса);
• Препарат не используется в педиатрии и для терапии заболеваний у беременных и кормящих женщин.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении «Торасемида» больным с аритмией, сахарным диабетом, хроническими нарушениями функции печени и гиперплазией предстательной железы и другими состояниями, которые способны вызывать нарушения мочеиспускания, а еще больным с риском развития гиперурикемии и подагры.

Больным в возрасте старше 65 лет «Торасемид» назначают лишь только под жестким контролем лечащего врача.

Лица, работа чья работа связана с управлением потенциально небезопасными механизмами и вождением автомашины, необходимо с большой осторожностью принимать препарат «Торасемид».

Беременность

Во время беременности «Торасемид» допускается использовать исключительно под жестким контролем лечащего врача, который перед составлением плана лечения обязан кропотливо оценить вероятную пользу для мамы и вероятные опасности для плода.

В случае, если важна терапия торасемидом в этап лактации необходимо отменить грудное вскармливание, проконсультировавшись с лечащим доктором.

Лекарственное взаимодействие

• «Торасемид» при совместном использовании увеличивает воздействие сердечных гликозидов на миокард, наращивает выраженность терапевтического воздействия курареподобных миорелаксантов и теофиллина;
• Кортистероидные и слабительные фармацевтические препараты при сочетанном использовании с торасемидом увеличивают риск возникновения гипокалиемии;
• Лекарственное средство «Торасемид» потенцирует терапевтический эффект гипотензивных средств, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. При необходимости сочетанного использования данных веществ рекомендовано держать под контролем артериальное давление и корректировать дозу торасемида и гипотензивных средств;
• «Торасемид» понижает сосудосужающий эффект эпинефрина и норэпинефрина, а также эффективность гипогликемических средств;
• Высочайшие дозы торасемида при сочетанном использовании наращивают плохое воздействие веществ платины, а еще нефротоксическое воздействие цефалоспоринов и аминогликозидов. Не считая вышеперечисленного, «Торасемид» увеличивает риск становления ототоксического воздействия аминогликозидов и неблагоприятного воздействия больших доз салицилатов на центральную нервную систему;
• Ненаркотические анальгетики и пробенецид при сочетанном использовании понижают эффективность «Торасемида»;
• Препарат при сочетанном употреблении с препаратами лития увеличивает их плазменное сосредоточение;
• Колестирамин при одновременном употреблении с «Торасемидом» способен понизить его абсорбцию.

Передозировка

При назначении «Торасемида» в дозах, которые во многом превосходят оптимальные, у больных вполне вероятно возникновение форсированного диуреза, сонливости, гиповолемии, понижение артериального давления (вплоть до коллапса), нарушений электролитного баланса, спутанности сознания и усиления побочных эффектов со стороны пищеварительной системы.

Своеобразного антидота нет. При передозировке показано промывание желудка и употребление энтеросорбентов (если после перорального употребления «Торасемида» прошло не более 2 часов), а также проведение симптоматической терапии и действий, нацеленных на восстановление водно-электролитного баланса.

При передозировке препарата «Торасемид» показана его отмена или корректировка дозы основного действующего компонента.

Условия хранения

Препарат годен в течение двух лет при условии хранения в сухих помещениях с температурой не повыше 25 градусов Цельсия. Беречь от детей. Не использовать по истечении срока годности.

Аналоги препарата торасемид

• «Трифас»;
• «Бритомар»;
• «Диувер».

Все аналоги обладают схожим действием, но любое лекарственное средствао перед употреблением требует обязательной консультации специалиста.

КНФ (ЛС включено в Казахстанский национальный формуляр лекарственных средств)

АЛО (Включено в Список бесплатного амбулаторного лекарственного обеспечения)

Производитель: Хетеро Лабс Лимитед

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Torasemide

Номер регистрации: № РК-ЛС-5№122128

Дата регистрации: 06.04.2016 - 06.04.2021

Предельная цена: 34.18 KZT

Инструкция

• русский

Торговое название

Торас емид

Международное непатентованное название

Торас емид

Лекарственная форма

Таблетки 5мг, 10 мг и 20 мг

Состав

Одна таблетка содержит

Описание

Для дозировки 5 мг: Таблеткиовальной формы, белого или почти белого цвета, с линией разлома, с гравировкой «56» на одной стороне от риски и «Н» на другой стороне.

Для дозировки 10 мг: Таблеткиовальной формы, белого или почти белого цвета, с линией разлома, с гравировкой «57» на одной стороне от риски и «Н» на другой стороне.

Для дозировки 20 мг: Таблеткиовальной формы, белого или почти белого цвета, с линией разлома, с гравировкой «59» на одной стороне от риски и «Н» на другой стороне.

Фармакотерапевтическая группа

Диуретики. «Петлевые» диуретики. Сульфаниламидные диуретики.Торасемид.

Код АТХ С03СА04

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

После приема внутрь торасемид быстро и практически полностью всасывается. Максимальная концентрация в плазме достигается спустя час, после приема. Площадь под кривой зависимости концентрации от времени пропорционально возрастает при применении доз от 2,5 мг до 200 мг. Одновременный прием с пищей снижает C max на 30 минут, но общая биодоступность и диуретическая активность не изменяется. Более 99% торасемида связывается с белками плазмы. Объем распределения торасемида составляет от 12-15 литров для пациентов со слабой или средней почечной недостаточностью или застойной сердечной недостаточностью. У пациентов с циррозом печени объем распределения удваивается. Торасемид биотрансформируется путем ступенчатого окисления, гидроксилирования и гидроксилирования кольца с образованием трех метаболитов: M1, M3 и M5. Период полувыведения торасемида и его метаболитов у здоровых лиц составляет 3 - 4 часа. Общий клиренс торасемида составляет 40 мл/мин, а почечный клиренс равняется приблизительно 10 мл/мин. Приблизительно 80% введенной дозы выводится через почечные канальцы в неизмененном виде: торасемид 24%, в виде метаболитов M1 - 12%, M3 - 3%, M5 - 41%. При почечной недостаточности период полувыведения торасемида не изменяется.

Фармакодинамика

Т орасемид действует на внутренней поверхности толстого сегмента восходящего колена петли Генле, где он ингибирует транспортную систему Na + /K + /2Cl - , вследствие чего снижается ренальная реабсорбция ионов натрия и хлора в восходящей части петли Генле, уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Действие Торасемида в качестве антигипертензивного препарата осуществляется благодаря его диуретическим действиям. Из-за понижения экстраклеточного и плазменного объема жидкости, временно понижается артериальное давление, а также понижается систолический объем крови.

Показания к применению

Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени и почек

Артериальная гипертензия

Способ применения и дозы

Внутрь, один раз в день, после завтрака, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.

Пациентам пожилого возраста не требуется специальный подбор дозировки.

Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности

Обычная терапевтическая доза составляет 10-20 мг внутрь один раз в день. При необходимости дозу следует постепенно увеличить примерно в 2 раза до получения требуемого эффекта.

Отечный синдром при заболевании почек (цирроз печени)

Обычная терапевтическая доза составляет 20 мг внутрь один раз в день вместе с антагонистом альдостерона или другим калийсберегающим диуретиком . При необходимости дозу следует постепенно увеличить вдвое, до получения требуемого эффекта.

Отечный синдром при заболевании печени

Обычная терапевтическая доза составляет 5-10 мг внутрь один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое, до получения требуемого эффекта.

Максимальная разовая доза составляет 40 мг; её превышать не рекомендуется (отсутствует опыт применения).

Длительное использование любого мочегонного средства при болезни печени не изучалось в адекватных и хорошо контролируемых исследованиях.

Артериальная гипертензия . Начальная доза составляет 5 мг один раз в день. При отсутствии адекватного снижения артериального давления при приёме препарата в дозе 5 мг один раз в день в течение 4-6 недель дозу увеличивают до 10 мг один раз в день. Если доза 10 мг не даёт требуемого результата, в лечебную схему нужно добавить гипотензивный препарат другой группы.

Побочные действия

Нарушения водного и электролитного баланса (гиповолемия, гипокалиемия, гипонатриемия)

Гипокалиемия (особенно в случае диеты с низким содержанием калия или при рвоте, диарее или злоупотреблении слабительными лекарственными препаратами, а также печеночной недостаточности)

Головная боль, головокружение, слабость, сонливость, спутанность сознания

Артериальная гипотензия

Потеря аппетита

Судороги

Повышение уровня мочевой кислоты, глюкозы и липидов в плазме

Метаболический алкалоз

Повышение активности некоторых ферментов печени, в том числе γ- глутамил-транспептидазы (γ- ГГТП)

Задержка оттока мочи у пациентов с сужением мочевыводящих путей,

Повышение уровня мочевины и креатинина в плазме

Редко < 1/10 000

Парестезии конечностей

Сухость во рту

Тромбоэмболические осложнения, нарушения кровообращения, связанные со сгущением крови

В единичных случаях

- аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз

Фотосенсибилизация

Нарушения зрения, шум в ушах и снижение слуха

Эритропения, лейкопения и тромбоцитопения

Панкреатит

Диспепсия, кровотечение из пищевода

По данным клинических исследований

Тошнота, рвота, ринит, усиление кашля, боль в горле, астения, бессонница, нервозность, чрезмерное мочеиспускание, жажда, импотенция, запор, изменения на ЭКГ, боль в груди, фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия, дигиталисная интоксикация, диарея, желудочно-кишечные кровотечения, в том числе ректальное кровотечение, тромбоз шунта, обморок, артрит, миалгия

Противопоказания

Повышенная чувствительность к торасемиду или вспомогательным компонентам препарата и другим производным сульфонилмочевины

Почечная недостаточность, сопровождающаяся анурией

Печеночная кома, прекоматозное состояние

Артериальная гипотензия, аритмии сердца

Период беременности и лактации

Одновременный прием аминогликозидов или цефалоспоринов или почечная недостаточность после применения других лекарственных средств, вызывающих повреждение почек

Детский и подростковый возраст до 18 лет (безопасность и эффективность лечения детей не изучена)

Наследственная непереносимость галактозы, лактазная недостаточность или глюкоза-галактозная мальабсорбция

Лекарственные взаимодействия

При одновременном применении с сердечными гликозидами, дефицит калия и/или магния может повышать чувствительность миокарда к данным лекарственным препаратам. Может возникнуть потенцирование калийуретического действия минерало- и глюкокортикостероидов, а также слабительных средств.

Торасемид, особенно в высоких дозах, может усиливать токсическое действие аминогликозидов, препаратов платины, нефротоксическое действие цефалоспоринов, а также кардио- и нейротоксическое действие лития, курареподобных миорелаксантов и теофиллина. У пациентов, принимающих высокие дозы салицилатов, торасемид может повышать их токсичность. Торасемид может снижать действие гипогликемических препаратов.

Торасемид усиливает действие других антигипертензивных лекарственных средств, в частности ингибиторов АПФ, что может вызывать чрезмерное снижение артериального давления. Этот эффект можно минимизировать, снижая начальную дозу ингибитора АПФ и/или снижая дозу или временно отменяя Торасемид. Препарат может снижать чувствительность артерий к прессорным факторам, например, адреналину и норадреналину. Нестероидные противовоспалительные средства (например, индометацин) и пробенецид могут ослаблять диуретическое и гипотензивное действие Торасемида. Предполагается, что при комбинированном применении с холестирамином происходит снижение всасывания, вводимого внутрь, торасемида.

Особые указания

Заболевание печени с циррозом и асцитом. Торасемид следует использовать с осторожностью больным с заболеванием печени с циррозом и асцитом, так как внезапные изменения баланса жидкости и электролитов может ускорить печеночную кому. Для таких больных, диурез с торасемидом (или любым другим мочегонным препаратом) лучше начинать в больнице. Для предотвращения гипокалиемии и метаболического алкалоза, следует использовать одновременно с торасемидом антагонист альдостерона или калийсберегающие препараты.

Ототоксичность. Звон в ушах и потеря слуха (обычно обратимые) наблюдались после быстрого внутривенного введения других петлевых диуретиков и также наблюдались после перорального введения торасемида. Не ясно, связаны ли эти события с приемом торасемида. Ототоксичность также наблюдалась во время исследований на животных при достижении очень высоких уровней торасемида в плазме крови.

Объем и истощение электролитов

За пациентами, получающими диуретики, следует вести наблюдение на предмет клинических признаков нарушения электролитного баланса, гиповолемии или преренальной азотемии. Симптомы этих нарушений могут включать один или более признаков: сухость во рту, жажда, слабость, вялость, сонливость, беспокойство, мышечные боли или судороги, мышечная усталость, гипотония, олигурия, тахикардия, тошнота и рвота. Чрезмерное механическое разделение костей или мягких тканей может вызвать обезвоживание, снижение объема циркулирующей крови, и, возможно, тромбоз и эмболию, особенно у пожилых пациентов. У пациентов, у которых развивается жидкостный и электролитный дисбаланс, гиповолемия или преренальная азотемия, наблюдаемые лабораторные изменения могут включать гипер- или гипонатриемию, гипер- или гипохлоремию, гипер- или гипокалиемию, кислотно-щелочные нарушения и увеличение азота мочевины крови. При возникновении этих нарушений, прием торасемида следует прекратить до восстановления нормальных значений электролитов; прием торасемида может быть возобновлен в более низкой дозе. В контролируемых исследованиях, проведенных в США, торасемид вводили больным с гипертонической болезнью в дозах 5 мг или 10 мг в день. Через 6 недель при таких дозах среднее понижение сывороточного калия составляло приблизительно 0,1 мэкв/л. Процент пациентов, у которых уровень сывороточного калия был ниже 3,5 мэкв/л в любое время во время исследований, был по сути одинаковым, у больных, получавших торасемид (1,5%), и у больных, получавших плацебо (3%). У пациентов с последующим наблюдением в течение 1 года, не было замечено никаких дальнейших изменений в средних уровнях сывороточного калия. У больных с застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени, или почечной болезнью, получавших лечение торасемидом в дозах, превышающих те, что изучались в США при лечении гипертензии, гипокалиемия наблюдалась с большей частотой, в зависимости от дозы. У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно получающих гликозид наперстянки, индуцированная диуретиками гипокалиемия может быть фактором риска для развития аритмий.

До начала лечения следует компенсировать гипокалиемию, гипонатриемию и нарушения мочеиспускания. При продолжительном лечении Торасемидом рекомендуется регулярный мониторинг уровня электролитов, глюкозы, мочевой кислоты, креатинина и липидов в крови.

Препарат следует с осторожностью применять у пациентов с сердечными аритмиями, больным пожилого возраста с выраженным атеросклерозом, на фоне продолжительной терапии сердечными гликозидами.

Больным с гипертрофией предстательной железы и нарушениями мочеиспускания препарат необходимо назначать с осторожностью, так как интенсивное мочевыделение может привести к задержке мочеиспускания и растяжению мочевого пузыря.

Применение в педиатрии. Нет достаточных клинических данных по безопасности применения Торасемида у детей.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Не следует применять препарат во время управления транспортным средством или другими потенциально опасными механизмами, требующих быстроты психомоторных реакций и повышенной концентрации внимания.

Передозировка

Симптомы: полиурия, гиповолемия и снижения уровня электролитов, что может привести к сонливости и спутанности сознания, гипотензии и сердечно-сосудистому коллапсу. Могут возникнуть расстройства желудочно-кишечного тракта.

Лечение: отмена препарата при одновременном восполнении жидкости и электролитов. Специфического антидота нет.

Форма выпуска и упаковка

По 10 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из прозрачной пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной.

По 1,6 или 10 контурных упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 ºС.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

2 года

Не применять по истечении срока годности

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель

Хетеро Лабс Лимитед, Индия

Владелец регистрационного удостоверения

ТОО ABMG Expert , Казахстан

Организация - упаковщик лекарственного средства

Хетеро Лабс Лимитед, Индия

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)

ТОО «ABMG Expert », г. Алматы, ул. Гоголя, 86 т.2508-445

Латинское название: Torasemidum
Международное название: Torasemide
Код АТХ: С03СА04
Действующее вещество:
Производитель: Актавис, Швейцария
Условие отпуска из аптеки: По рецепту

Фармакология

“Торасемид” по своей фармакологии причисляется к салиуретикам, которые тормозят обратное всасывание солей в восходящей области петли Генле. В данном случае тормозится обратное почечное всасывание ионов натрия и хлора.

Эффект от приема развивается через 2-3 часа и сохраняется на протяжении 12 часов. Чем больше принимаемая доза, тем ярче мочегонное действие. Из всех препаратов диуретиков оказывается наиболее эффективным, так как его положительное действие отмечается даже при отрицательной динамике применения других мочегонных средств. Из-за своей высокой активности он проявляет противоотечные свойства.

Показания к применению

Людям с артериальной гипертензией показания к применению “Торасемида” очевидны, так как быстро выведение из организма солей натрия и воды способствует снижению АД. Ведь как раз-таки повышенное АД провоцирует гипертензию.

Применение “Торасемида” в разных дозировках показано для терапии трех болезней:

• Гипертония. При ней препарат назначают в самой малой дозе в течение двух месяцев, только через это время можно сказать эффективен препарат или нет. При недостаточности эффекта дозу повышают в 4 раза.
• Сердечная недостаточность. Применяется для устранения отеков на фоне этой болезни. При отсутствии положительной динамики во время терапии назначается другое средство. Не имеет смысла повышать дозировку. Назначается для профилактического применения во избежание рецидивов отеков.
• Почечная недостаточность в хронической фазе. Показания к применению – это объем выделяемой мочи. Как минимум 200 мл., при меньших показателях мочегонные средства не назначаются.

Формы выпуска и дозировка

Выпускается препарат в двух дозировках: таблетки пролонгированного(длительного) действия по 5 мг или 10 мг в блистерной упаковке. По 10 таблеток на блистер, в пачке 2 или 10 блистеров.

Преимущества пролонгированной лекарственной формы в том, что медленное высвобождение действующего вещества обеспечивается наиболее мягким действием, а также продлевает эффект. За счет мягкого воздействия у “Торасемида” не так выражены побочные действия в сравнении с “Фуросемидом”.

При применении “Торасемида” наблюдается дозозависимый эффект, то есть от повышения дозы повышается выраженность действия. При гипертензии назначается от 2,5 мг до 10 мг в сутки. Причем 10 мг назначается при отсутствии положительных результатов при терапии с низкими дозами на протяжении 2-х месяцев. При сердечной недостаточности суточная доза равна до 20 мг. Суточную дозу до 200 мг назначают при лечении почечной недостаточности.

Схема приема

Средняя цена от 900 до 1000 руб

Для наиболее выраженного действия препарат применяют в утренние часы, во время завтрака. Таблетки с суточной дозой можно делить на приемы, но делать этого не рекомендуется. Также не стоит разжевывать таблетку. При необходимости постоянного приема препарата требуется периодическая диагностика натрия, калия, магния, кальция, мочевины, жиров, глюкозы и креатинина в крови.

Противопоказания

Применение препарата у беременных должно осуществляться строго по инструкции лечащего врача. К лечению “Торасемидом” в период беременности прибегают в крайних случаях, так как действующее вещество способно проникать через плаценту, нарушая водно-электролитный обмен и вызывая снижение выработки тромбоцитов у плода.

А вот может ли “Торасемид” влиять на ребенка через молоко матери — не выяснено.

Согласно инструкции лекарство не вводят в терапию детям до 18 лет.

Противопоказан препарат и людям, имеющим ненормальную физиологическую реакцию на вспомогательные компоненты, такие как камедь гуаровая, крахмал кукурузный, коллоидный диоксид кремния, стеарат магния, моногидрат лактозы.

Таблетки в дозировках от 2,5 до 20 мг не назначают людям, имеющим проблему с обменом галактозы, проблемами её переваривания в тонкой кишке, с недостатком лактазы (фермента способствующего усвоению лактозы).

Лицам с тяжелейшими нарушениями печени, такими как печеночная кома и предкоматозное состояние, с нарушением функции почек, сопровождаемым отсутствием выделения мочи, а также с артериальной гипотензией, лекарство также не назначается. Не применяется и при дисбалансе водно-электролитного равновесия.

С осторожностью принимать препарат в следующих случаях:

• При сахарном диабете, аритмии, при увеличении количества клеток предстательной железы, при нарушении работы почек
• Лицам с риском развития подагры
• Пожилым людям старше 65 лет
• Работникам автотранспортной сферы.

Побочные эффекты

У некоторых больных проявлялось снижение кровообращения в области сердца и мозга, в сопровождении стенокардии, аритмии, инфарктов миокарда. А также может возникнуть:

• Нарушение свертываемости крови, тромбозы, анемии, снижение тромбоцитов и лейкоцитов в крови
• Отказ от еды (анорексия), тошнота, рвота, запор, понос, нарушение в работе поджелудочной железы, сухость во рту
• Задержка мочи, повышение уровня мочевины в крови
• Алкалоз, сдвиги в водно-электролитном равновесии
• Аллергические реакции в виде кожного зуда, сыпи, крапивницы, отека Квинке
• Падение остроты зрения, шум в ушах, потеря остроты слуха, дрожь в конечностях.

Передозировка

Симптомами передозировки являются:

• Ускоренное и большое количество выделяемой мочи
• Усталость и сонливость
• Уменьшение АД и снижение объема циркулирующей крови
• Невозможность ясно мыслить
• Усиление расстройства пищеварения.

При передозировке не имеется конкретного лекарства для устранения всех нежелательных симптомов. Назначается промывание желудка и энтеросорбенты. Последние эффективны в случае, когда после приема “Торасемида” прошло менее 2-х часов. Обязательно восстанавливают водно-электролитный баланс.

Анорексия — сложное психическое заболевание, которое может стать угрозой для жизни. Чтобы вовремя заметить болезнь и предупредить развитие, читайте статью:

Взаимодействие с другими веществами

«Торасемид», в том числе его аналоги («Торасемид Канон» и «Сандоз») оказывают следующие влияния:

• Повышают токсичность веществ, способствующих тонусу сердечной мышцы
• При одновременном применение глюкокортикоидов и минералькортикоидов могут привести к снижению калия в крови
• Усиливают эффект гипотензивных препаратов
• Применение увеличивает токсическое воздействие на почки препаратов на основе платины, антибиотиков, цефалоспоринов и аминогликозидов
• Снижают эффективность диабетических лекарств
• Усиливают эффект от приема лекарств расслабляющих скелетную мускулатуру и теофиллина
• Кратковременное снижение АД может быть вызвано одновременным приемом ингибиторов АПФ. В этом случае снижают дозу ингибиторов или отменяют мочегонное средство
• Нестероидные противовоспалительные средства снижают активность мочегонных средств
• Торасемид повышает токсичность лекарств с литием.

Правила и срок хранения

Лекарство хранится в темном месте при температуре не выше +25 градусов по Цельсию. Срок хранения – 2 года.

Аналоги

Имеется два торговых названия торасемида – это «Торасемид Сандоз» и «Торасемид Канон», то есть они являются аналогами.

Канонфарма, Россия
Цена от 150 до 360 руб.

«Торасемид Канон» выпускается в дозировке активного вещества 5 или 10 мг, в упаковках по 20 или 60 шт.

Плюсы

• Может приниматься в любое удобное время
• Может использоваться при сахарном диабете, но с условием постоянного контроля сахара в крови
• Применяется при беременности в малых дозах, когда польза от приема предполагается гораздо выше, чем последствия

Минусы

• Возможно появление аллергии
• В период лечения требуется отказ от занятия деятельностью, требующей повышенного внимания

Сандоз Гмбх, Австрия
Цена от 1980 до 4000 руб.

В лекарстве “Торасемид Сандоз” содержатся аналогичные вещества, как и в предыдущих образцах. По фармакологии и побочным действиям похож на “Торасемид” и “Торасемид Канон”.

Плюсы

• Бо́льшая продолжительность действия
• Высокая эффективность

Минусы

• Дорогостоящий препарат
• Нельзя использовать в детской возрастной категории.

У каждого человека хотя бы раз в жизни бывают отеки. Ошибочно считают, что отечный синдром связан с заболеваниями почек. Лишняя вода в организме может появляться при заболеваниях сердца и сосудов, поражении печени, нарушениях обмена веществ. Диуретические препараты способны выводить лишнюю жидкость из клеток тела человека. Торасемид относится к таким средствам.

Инструкция по применению Торасемида

Среди разнообразия мочегонных лекарственных средств таблетки Торасемид (torasemide) считают самыми безопасными. Препарат имеет меньше побочных эффектов, более длительное действие и высокую активность. Таблетки выпускает российская фармацевтическая компания ЗАО «КАНОНФАРМА ПРОДАКШН». Лекарство подходит для длительного приема и не вызывает привыкания.

Состав и форма выпуска

Препарат выпускается в форме белых двояковыпуклых таблеток с риской. Продается Торасемид в контурных ячейковых упаковках. В его химический состав входит:

Фармакодинамика и фармакокинетика

Торасемид – это петлевой диуретик. Основное действие вещества обусловлено его соединением с транспортерами натрия, хлора, калия, которые располагаются в мембране восходящего сегмента петли Генле. Из-за этого уменьшается всасывание ионов натрия и воды, снижается давление жидкости внутри клеток. Препарат способен блокировать рецепторы альдостерона в миокарде, фиброз рассасывается и улучшается функция сердечной мышцы.

Лекарственное вещество в отличие от других известных диуретиков вызывает гипокалиемию в меньшей степени, действует более длительно и с большей активностью. Медикамент хорошо снижает артериальное давление в любом положении тела. Он является препаратом выбора для проведения длительного лечения. Его лекарственный эффект составляет около 18 часов и отсутствие очень частого мочеиспускания после приема облегчает жизнь пациентам (нет ограничений для нормальной жизни людей).

Мочегонный эффект развивается через 60 минут после приема внутрь, его максимальное количество в организме накапливается через 3 часа. Метаболизм препарата происходит в печени с помощью ферментов системы цитохрома. В результате химических реакций (гидроксилирования и окисления) образовавшиеся метаболиты связываются с белками плазмы крови. Около 80% от принятой дозы выводится почками (20 % в неизменном виде).

Показания к применению Торасемида

В зависимости от содержания действующего вещества лекарство назначают при следующих патологиях:

• эссенциальная гипертония;
• отеки при сердечной недостаточности;
• отечный синдром при тяжелой хронической почечной недостаточности, сопровождающейся повышением артериального давления, снижением клиренса креатинина в моче (скорость прохождения крови через почки) – меньше 20 мл в минуту, суточным диурезом - больше 250 мл/сутки;
• гемодиализ крови у пациентов с почечной недостаточностью.

Способ применения и дозировка

Торасемид необходимо пить каждый день в одно время, независимо от приема пищи. Таблетки нужно проглатывать целиком, не разжевывая и запивать большим количеством воды. Дозировка назначается в зависимости от заболевания, вызвавшего отеки и степени тяжести общего состояния больного. Существует несколько разновидностей препарата: Канон и Сандоз. Отличаются они дозировкой и показаниями к применению.

Торасемид Канон

Максимальная суточная дозировка препарата не должна превышать 40 мг в сутки. Торасемид Канон принято назначать на длительный срок лечения. При заболеваниях печени начинают с 10 мг в день, при хронической сердечной недостаточности - 20 мг, при артериальной гипертонии – 5 мг, при поражении почек - 20 мг. После начала приема по усмотрению врача суточная доза может увеличиваться.

Торасемид Сандоз

Разовая доза лекарства определяется врачом индивидуально для каждого пациента с хронической почечной недостаточностью. Все зависит от степени тяжести заболевания и наличия противопоказаний. Сначала назначают минимальную дозу – 20 мг в сутки, а затем возможно корректировка до 200 мг (максимальная суточная доза). Ее назначают только при тяжелом нарушении функций почек при клиренсе креатинина – меньше 20 мл в минуту, во время гемодиализа при этом суточный диурез должен быть не менее 200 мл.

Особые указания

Таблетки необходимо принимать только по назначению лечащего врача. Пациентам с аллергией на сульфаниламиды и производные сульфонилмочевины нужно с осторожностью лечиться Торасемидом. У больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимающих сердечные гликозиды, диуретик может вызывать гипокалиемию с развитием аритмии.

Прием Торасемида в больших дозах должен сопровождаться уменьшением употребления поваренной соли и препаратов калия для снижения риска развития гипонатриемии, гипокалиемии и метаболического ацидоза. Пациенты с циррозом печени, усиленным диурезом и недостаточным количеством электролитов в организме, при одновременном лечении гормональными препаратами (кортикостероидами) сильнее подвержены риску гипокалиемии.

Лекарство повышает риск нарушения водно-электролитного баланса у пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН). При лечении препаратом необходим контроль концентрации электролитов в крови (натрий, калий, кальций, магний), остаточного азота, креатинина, мочевины. При возникновении нарушения кислотно-основного равновесия в организме необходимо прекратить применение Торасемида до восстановления нормальных показателей, и начать лечение данным препаратом в уменьшенной дозировке.

При азотемии и олигурии у больных с тяжелыми заболеваниями выделительной системы нужно прекратить лечение. Точную дозировку лекарства у людей с асцитом из-за поражения печени подбирают в условиях стационара с постоянным контролем электролитов в крови (для исключения развития печеночной комы). Таблетки могут вызывать обострение подагры.

Прием препарата у больных с сахарным диабетом должен сопровождаться постоянным контролем уровня глюкозы в крови и моче. При лечении Торасемидом людям с аденомой простаты или сужением мочеточников показан контроль суточного диуреза из-за риска острой задержки мочи. Управление автотранспортом и другими движущимися механизмами во время приема препарата необходимо прекратить.

При беременности

После проведения научных исследований известно, что Торасемид токсичен для плода и оказывает на него тератогенное действие. Он хорошо проникает через фетоплацентарный барьер, вызывает изменения обмена электролитов и тромбоцитопению у ребенка. В период беременности препарат применяют в малых дозах под присмотром врача, только, когда польза для матери превышает риск для плода. Прием таблеток при грудном вскармливании (лактации) противопоказан из-за недостатка данных.

В детском возрасте

Официальная инструкция по применению не содержит научно доказанных данных о пользе и эффективности лечения препаратом у детей. Лекарственное вещество противопоказано для применения у лиц младше 18 лет, чтобы избежать риска для детского здоровья. Препарат необходимо заменить на другой сертифицированный медикамент, разрешенный для раннего возраста.

Лекарственное взаимодействие

Из-за большого количества побочных эффектов (судороги, анемия, нарушения сердечного ритма и др.) препарат нужно принимать по рекомендации квалифицированного специалиста. Лечение препаратом нужно с осторожностью совмещать со следующими лекарственными веществами:

• минерало- и глюкокортикоиды, Амфотерицин В (высокий риск возникновения гипокалиемии);
• сердечные гликозиды (риск развития гликозидной интоксикации вследствие гипокалиемии);
• Хлорамфеникол, Этакриновая кислота, антибиотики аминогликозидного ряда (Гентамицин), препараты платины (возникновение нефротоксического и ототоксического действия препарата);
• ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II (высокая вероятность резкого падения АД);
• нестероидные противовоспалительные препараты, Сукральфат, Метотрексат и Пробенецид (уменьшают мочегонный эффект);
• деполяризующие миорелаксанты (Суксаметоний и др.) (усиление нервно-мышечной блокады);
• недеполяризующие миорелаксанты (Тубокурарин) (уменьшает эффект);
• препараты лития, этакриновой кислоты (увеличивает токсическое воздействие препарата);
• Диазоксид, Теофиллин (улучшает лекарственный эффект);
• Эпинефрин (ослабление сосудосуживающего действия);
• гипогликемические средства, Аллопуринол (уменьшает эффективность);
• прессорные амины (взаимное снижение эффекта);
• циклоспорины (повышает риск возникновения подагрического синдрома из-за нарушения выведения уратов из организма);
• Колестирамин (снижение мочегонного эффекта Торасемида).

Побочные действия

Прием таблеток необходимо проводить под строгим наблюдением врача из-за риска возникновения осложнений. К возможным побочным реакциям можно отнести:

• система кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, анемия;
• нервная система: головокружение, головные боли, спутанное сознание, спонтанные обмороки, ощущение ползанья мурашек в конечностях;
• сердечно-сосудистая система: экстрасистолия, аритмия, тахикардия, гипотония, коллапс, тромбоз вен, тромбоэмболия;
• орган слуха: нарушение или потеря слуха, шум в ушах;
• дыхательная система: кровотечение из носа;
• пищеварительная система: диарея, боли в эпигастрии, метеоризм, сухость слизистых полости рта, диспепсические расстройства, потеря аппетита, панкреатит;
• орган зрения: снижение остроты зрения;
• мочевыделительная система: учащенное мочеиспускание, полиурия, никтурия, олигурия, задержка мочи, гематурия;
• половая система: понижение либидо;
• костно-мышечная система: судороги нижних конечностей, слабость в мышцах;
• кожный покров и подкожная клетчатка: кожный зуд, сыпь, крапивница, многоформная эритема, разные дерматиты, васкулиты;
• обмен веществ: изменение количества липидов (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия), снижение толерантности к глюкозе;
• водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс: гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипокальциемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз, гиповолемия, дегидратация;
• лабораторные показатели: повышение щелочной фосфатазы, высокая концентрация креатинина и мочевины, повышение печеночных ферментов (нарушение в работе гепатобилиарной системы);
• аллергия: анафилактический шок;
• другие реакции: лихорадка, астения, слабость, повышенная утомляемость, гиперактивность и возбуждение, нервозность.

Передозировка

Передозировку может вызвать употребление большой дозы Торасемида. Симптомы следующие: увеличен диурез, резкое падение давления, сонливость и спутанность сознания, расстройство пищеварения (диарея, тошнота, рвота, боль в животе). Лечение: вызвать рвоту, промыть желудок, прием энтеросорбентов, симптоматическая терапия зависит от степени тяжести отравления и подбирается индивидуально (гемофильтрация эффекта не дает). Специального антидота нет.

Противопоказания

У препарата Торасемид существует большое количество противопоказаний. Перед началом лечения таблетками нужно внимательно изучить инструкцию к применению и проконсультироваться у врача. К основным ограничениям к приему относятся:

• анурия с почечной недостаточностью;
• нарастающая азотемия при ХПН;
• заболевания нефрона почки (гломерулонефрит);
• разной этиологии поражение мочевых путей с резким нарушением оттока мочи;
• гипокалиемия, гипонатриемия;
• интоксикация сердечными гликоздами;
• гиповолемия и дегидратация с гипотензией;
• поражение печени, сопровождающееся печеночной комой;
• нарушения сердечной проводимости (синоатриальная блокада, атриовентрикулярная блокада II-III степени);
• аортальный и митральный стеноз в стадии декомпенсации;
• кардиомиопатия с гипертрофией и обструкцией;
• нарушение сердечного ритма (аритмия);
• высокое ЦВД (давление в центральной вене), больше 11 мм. рт. ст.;
• люди в возрасте до 18 лет;
• период грудного вскармливания;
• аллергия на сульфаниламидные препараты;
• повышенная чувствительность к отдельным компонентам препарата.

Существуют патологии или ситуации, при которых лекарство нужно назначать с осторожностью. К ним относятся:

• артериальная гипотензия;
• стенозирующий атеросклероз артерий;
• гипопротеинемия;
• нарушение оттока мочи (аденома простаты, сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз);
• желудочковая аритмия в анамнезе;
• острый инфаркт миокарда;
• диарея;
• панкреатит;
• гипокалиемия, гипонатриемия;
• нарушение функции печени, цирроз;
• хроническая почечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• подагра (гиперурикемия);
• анемия;
• прием сердечных гликозидов, аминогликозидов или цефалоспоринов, кортикостероидов или адренокортикотропного гормона (АКТГ);
• беременность.

Условия продажи и хранения

Торасемид необходимо хранить в сухом недоступном для детей месте при температуре не выше +25 градусов Цельсия. Срок годности таблеток составляет 24 месяца с момента изготовления лекарственного средства, после истечения срока годности запрещено его применение. Лекарство продается в аптеках и отпускается только по рецепту, выданному Вашим лечащим врачом по имеющимся показаниям.