Симптомы развития инфаркта миокарда. Симптомы и методы лечения острого инфаркта миокарда. Видео: учебный фильм о патологии

Болезни миокарда, мышечной ткани сердца, могут возникнуть неожиданно у любого человека. Одной из таких них является ишемия. Границ у этого недуга нет, так как он поражает людей разного положения и возраста. Иногда его называют коронаросклерозом или коронарной болезнью.

• Причины болезни
• Виды заболевания
• Признаки болезни
• Диагностика
• Какие меры нужно предпринять?

Ишемическая болезнь миокарда возникает из-за его недостаточного кровоснабжения. Это означает, что количество доставляемого в мышцу кислорода не соответствует ее потребностям. Проще говоря, кислорода усваивается меньше, чем необходимо.

Причины болезни

Причины недостаточного кровоснабжения можно разделить на две группы.

1. Изменения внутри сосудов: атеросклероз, тромбоз, спазм.
2. Изменения вне сосудов: артериальная гипертензия, тахикардия и гипертрофия миокарда, то есть увеличение его объема.

Кроме этого, есть определенные предпосылки, относящиеся к образу жизни и влияющие на сбой в работе сердца:

• неправильное питание: употребление в больших количествах жирной пищи;
• малоподвижный образ жизни;
• курение;
• ожирение;
• стрессы;
• диабет;
• наследственность.

Виды заболевания

1. Острая форма ишемии. Сюда относится инфаркт миокарда и внезапная смерть, также называемая коронарной.
2. Коронарная форма ишемии. Это сердечная недостаточность, все виды аритмии и стенокардия. Симптомы могут проявляться все сразу или только один.

Также существует преходящая форма, которая может возникнуть даже у совершенно здорового человека. Это может быть, своего рода, реакцией на холод, физические нагрузки или стресс из-за спазма неизмененной артерии.

Признаки болезни

Первое, о чем стоит сказать - это любые тягостные ощущения. Конечно, это субъективные признаки, однако, чем раньше обратить на них внимание, тем меньше будет последствий по причине вовремя назначенного лечения. Кроме того, в загрудинной области может возникнуть боль при нагрузке разного рода, эмоциональной или физической.

Ишемия сердца иногда развивается десятилетиями. Во время прогрессирования могут измениться формы заболевания и клинические проявления. Симптомы могут проявляться как отдельно, так и в разных сочетаниях. Также могут возникнуть осложнения, например сердечная недостаточность, внутрисердечная проводимость и нарушение сердечного ритма. Давайте уточним симптоматику, которая характерна для разных форм коронарной болезни.

Стенокардия проявляется в виде приступов за грудиной. Они носят периодичный характер и проявляются в период эмоциональных или физических нагрузок. Кроме того, может ощущаться дискомфорт и жжение. Приступ прекращается, как только исчезает нагрузка или после приема нитроглицерина. Боль может иррадиировать в левую лопатку или руку. Стабильная стенокардия напряжения может быть поставлена в результате изменений ЭКГ или устойчивого проявления болезни. Если не будет назначено эффективное лечение, эта стадия перерастет в прогрессирующую, признаки которой более частые и тяжелые, а также могут проявляться даже в состоянии покоя.

Основной признак острой формы ишемии, то есть инфаркта миокарда, - это боль за грудиной. Может ощущаться дискомфорт, боль в левой лопатке, руке, животе. Боль может держаться от 15 минут до часа. Могут выявиться симптомы сердечной недостаточности, например, аритмия, обильное потоотделение и кашель. Инфаркт на начальной стадии можно спутать со стенокардией. Однако последующее течение болезни, неэффективность нитроглицерина, невозможность купирования приступа в первые часы, аритмии, повышенное давление и температура говорят о том, что это вовсе не стенокардия, а инфаркт миокарда.

Однако существует бессимптомная или безболевая форма ишемии. Больной ее не ощущает, так как нет никаких признаков болезни. Выявить ее можно с помощью ЭКГ. Данная форма практически всегда проявляется у тех, кому поставлен диагноз - нестабильная стенокардия. Подвержены ей также 40% больных стабильной стенокардией. Безболевая ишемия часто возникает у пациентов с сахарным диабетом и у пожилых. Причины такого проявления болезни пока не выявлены. Одним из механизмов может считаться изменение уровня болевого порога. Если говорить о пациентах, которые болеют сахарным диабетом, то у них причиной может быть невропатия, то есть поражение вегетативной системы сердца.

Диагностика

В первую очередь диагностика включает в себя разговор с пациентом, который должен как можно подробнее описать все, что с ним происходит. Затем обычно проводится ЭКГ, которое помогает увидеть состояние сердца.

Существует такой метод, как велоэргометрия. Это хороший скрининговый тест, который применяется для пациентов, у которых есть вероятность возникновения ИБС. Скорее всего, у них нормальные результаты ЭКГ в состоянии покоя. В таком случае электрокардиограмма будет проведена во время физических упражнений.

Кроме того, есть такие методы обследования, как ультразвуковая кардиография, коронография, компьютерная рентгенография и так далее. Все они направлены на то, чтобы как можно точнее выявить состояние сердца и поставить более точный диагноз, который поможет при выборе лечения.

Нужно уделять достаточно внимания нашему сердцу, чтобы вовремя выявлять любые проблемы, которые могут с ним возникнуть. Своевременное обращение к врачам поможет избежать осложнений, а правильный образ жизни намного снизит риск возникновения болезней.

Какие меры нужно предпринять?

Как поправить состояние миокарда? Нужно подобрать эффективное лечение, а сделать это сможет только квалифицированный врач. Нужно помнить, что, чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов на выздоровление. На ранних стадиях заболевания вполне успешным может быть медикаментозное лечение. Но в дальнейшем может понадобиться и хирургическое вмешательство. Если обратиться при первых симптомах, то исправить ситуацию поможет изменение образа жизни. Это включает в себя отказ от никотина, то есть курения, правильное питание без большого употребления животных жиров, умеренные физические нагрузки и снижение веса. Эти действия также включаются и в профилактику развития болезней сердца.

Правильное питание и умеренные физические нагрузки уберегут вас от ишемии

Чтобы улучшить состояние миокарда, возможно, потребуется принимать некоторые лекарства, которые назначит врач. Некоторые из них снимают приступы, другие улучшают приток крови к сердечной мышце. Нитраты снижают нагрузку желудочков, уменьшают работу сердца и количество потребляемого им кислорода. Бета-блокаторы также сокращают потребность в кислороде, а сердце сокращается реже. Блокаторы кальциевых каналов уменьшают поступление через них кальция, из-за чего нагрузка на мышцу уменьшается. Также они обладают сосудорасширяющим свойством.

Хирургическое вмешательство в состояние миокарда обычно проводится при сужении коронарных артерий у пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда или же страдают приступами стенокардии. Чтобы разблокировать закупоренные артерии, обычно применяется два способа хирургического лечения: ангиопластика и аортокоронарное шунтирование.

​Инфаркт миокарда: дают инвалидность или нет, качество жизни и трудоспособность

Положена ли и кому

Раньше при лечении инфаркта и его последствий в течение четырех месяцев и более группа инвалидности присваивалась автоматически и давалась она на 1 год. При благоприятном исходе лечения и хороших прогнозах через год она снималась, и человек возвращался к привычной жизни.

Медицина не стоит на месте, сегодня применяются гораздо более эффективные методики лечения и реабилитации больных, перенесших это тяжелое заболевание. Поэтому ужесточились и критерии оценки состояния больных для установления инвалидности.

• 1-я группа устанавливается в случае полной постоянной утраты трудоспособности и существенном снижении возможности самообслуживания.
• 2-я группа дается при частичной постоянной утрате трудоспособности. Это означает, что человеку придется менять сферу деятельности на ту, где условия труда соответствуют его физическому и эмоциональному состоянию после болезни и не несут угрозы здоровью.
• 3-я группа – позволит больному вернуться к своей прежней деятельности (за исключением работ, категорически запрещенных тем, кто перенес инфаркт миокарда), но с некоторыми ограничениями по условиям труда.

Почему могут отказать

В случае отказа нужно радоваться. Значит, здоровье восстановлено и прогноз очень благоприятный. В каком случае формально комиссия отказывает в присвоении группы?

Причины отказа:

• Профессиональная деятельность не связана с высокими физическими и психо-эмоциональными нагрузками (библиотекарь, офисный работник) и не требуется ее смена на более легкую работу;
• Успешно проведенное лечение, позволяющее не опасаться рецидивов заболевания (состояние подтверждается лабораторными, инструментальными исследованиями);
• Полное сохранение способности самообслуживания.

Рекомендацию для обращения в МСЭ дает лечащий врач. Он – первая инстанция, которая оценивает состояние пациента и принимает решение о направлении на экспертизу. Если он посчитает, что больной готов к труду, то просто закроет больничный лист.

Какую группу дают

Невозможно определить общие четкие условия присвоения той или иной группы. Инфаркт миокарда — коварная штука, и все переносят его по-разному из-за особенностей течения и состояния собственного организма.

Большое значение имеет возраст пациента. Поэтому подход у комиссии к каждому больному индивидуален.

Первую группу дадут больному, который имеет очень мало шансов на восстановление после инфаркта, у него продолжаются частые приступы стенокардии и имеются признаки сердечной недостаточности, плохо поддающиеся лечению.

Вторая группа предполагает невозможность трудиться в прежней профессии, особенно связанной с тяжелым физическим трудом или иными факторами, способными вызвать ухудшение состояния или рецидив заболевания. В этом случае необходима смена работы на более легкую и, зачастую, ниже оплачиваемую.

Третья группа дается тем, кто может остаться на прежнем месте и выполнять прежнюю работу, но с некоторыми ограничениями, либо вынужден будет сменить ее на более легкую. У таких людей могут наблюдаться редкие сбои в сердечной деятельности, из-за которых ограничения и рекомендуются.

Как получить: особенности оформления, медицинское освидетельствование

Лечащий врач принимает решение о направлении пациента на МСЭ. Для этого назначается комплекс исследований, которые скажут о его состоянии. Врач заполняет форму 0-88/у, и в течение 3 дней она должна быть передана в регистратуру бюро медико-социальной экспертизы.

Вместе с направлением должно быть подано заявление о проведении медицинского освидетельствования. Оно необходимо для того, чтобы установить группу и разработать индивидуальную программу реабилитации (ИПР). Назначается дата, когда больной должен предстать перед комиссией для получения ее решения.

Перечень документов, которые необходимо подать в бюро МСЭ для первичного установления инвалидности:

• Направление по форме 0-88/у;
• Заявление на проведение освидетельствования;
• Паспорт (копия и оригинал);
• СНИЛС;
• Оригиналы и копии всех медицинских документов, имеющих отношение к заболеванию, по которому будет устанавливаться инвалидность;
• Заверенную работодателем копию трудовой книжки;
• Характеристика работы (с указанием режима труда и отдыха, условий на рабочем месте, факторов вредности и т.п.).

Комиссия имеет право назначить дополнительные медицинские обследования, обследование социально-бытового положения, а также запросить дополнительные данные об условиях и характере работы лица, проходящего освидетельствование на МСЭ.

Инвалидность устанавливается со дня подачи заявления больного на признание его инвалидом.

Виды деятельности под запретом

Абсолютным противопоказанием к трудовой деятельности после инфаркта миокарда являются профессии:

• Связанные со средствами повышенной опасности (водители пассажирского, грузового и железнодорожного транспорта);
• Требующие повышенного внимания и нервного напряжения (диспетчеры транспортных предприятий);
• Работа на авиапредприятиях (пилоты, стюардессы, бортмеханики, диспетчеры);
• Связанные с продолжительной ходьбой или необходимостью длительное время находится на ногах (почтальон, повар, курьер, продавец);
• Если рабочее место удалено от постоянного места жительства и находится далеко от населенных пунктов (геологические, изыскательские партии);
• Связанные с токсическими веществами, вредными условиями на производстве (химическое, металлургическое, добывающее предприятие);
• Со сменным графиком работы, включая ночные и суточные смены;
• Работа на высоте.

Если больной работал в таких условиях, ему будет установлена группа инвалидности с ограничением трудовой деятельности и рекомендацией поменять профессию (2 и 3 группы), либо с полным запретом работать (1 группа).

Переосвидетельствование при необходимости

1-я группа инвалидности устанавливается на 2 года, 2-я и 3-я – на 1 год. Экспертная комиссия может сразу оформить пожизненно 1 группу, исходя из состояния инвалида и перспектив лечения. Те, кому присвоена срочная группа, имеют право проходить ежегодные переосвидетельствования.

Бюро МСЭ не вставляет требования ежегодного переосвидетельствования, это дело каждого больного и его лечащего врача, который может рекомендовать ему подтвердить свой статус. Для этого в направлении, который оформляет лечащий врач, должны быть указаны лечебные и реабилитационные мероприятия, проведенные за прошедший год и не приведшие к улучшению состояния инвалида.

В карте реабилитации должны быть отметки о выполнении всех реабилитационных мероприятий, назначенных предыдущей экспертной комиссией.

Это может быть определенный режим работы, который работодатель должен обеспечить инвалиду (отметка о выполнении – подпись руководителя и печать организации), периодические посещения врача и проведение обследования (подпись и печать врача и ЛПУ) и т.д.

При отсутствии отметок комиссия может отказать в продлении инвалидности.

При несогласии с решением комиссии МСЭ можно обжаловать его, подав заявление в то же Бюро МСЭ, в Главное бюро либо в органы социальной защиты.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Неотложную помощь при гипертоническом кризе оказывают, стремясь как можно быстрее добиться снижения артериального давления у пациента, чтобы не случилось тяжелого поражения внутренних органов.

Оцените эффект от принятой таблетки через 30-40 мин. Если артериальное давление снизилось на 15-25%, дальше его резко снижать нежелательно, этого достаточно. Если с помощью лекарства не удается облегчить состояние пациента, нужно вызвать «скорую помощь».

Раннее обращение к врачу, вызов «скорой помощи» при гипертоническом кризе обеспечит эффективное лечение и поможет избежать необратимых осложнений.

• Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
• Гипертоническая болезнь - народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
• Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
• Эффективное лечение гипертонии без лекарств

Когда вы звоните в «скорую», чтобы вызвать бригаду неотложной помощи, нужно четко сформулировать диспетчеру жалобы больного и цифры его артериального давления. Как правило, госпитализация не проводится, если гипертонический криз у пациента не осложнен поражениями внутренних органов. Но будьте готовы и к тому, что госпитализация может потребоваться, особенно если гипертонический криз возник впервые.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе до приезда скорой помощи заключается в следующем:

• Больному следует принять в постели с помощью подушек полусидячее положение. Это важная мера для профилактики удушья, затрудненного дыхания.
• Если больной уже лечится от гипертонической болезни, то ему необходимо принять внеочередную дозу своего гипотензивного лекарства. Помните, что препарат подействует наиболее эффективно, если принять его сублингвально, то есть рассосать таблетку под языком.
• Следует стремиться к снижению показателей артериального давления на 30 мм. рт. ст. в течение получаса и на 40-60 мм. рт. ст. в течение 60 минут от начальных цифр. Если удалось добиться такого снижения, то принимать дополнительные дозы лекарств, понижающих давление, не следует. Опасно резко «сбивать» кровяное давление до нормальных значений, потому что это может привести к необратимым расстройствам мозгового кровообращения.
• Можно принять успокаивающий препарат, например корвалол, чтобы нормализовать психоэмоциональное состояние больного, избавить его от страха, возбудимости, тревожности.
• Больному с гипертоническим кризом до приезда врача без крайней необходимости не следует принимать какие-то новые, непривычные для него лекарства. Это неоправданный риск. Лучше дождаться приезда бригады неотложной медицинской помощи, которая выберет наиболее подходящий препарат и введет его инъекционно. Эти же врачи в случае необходимости примут решение о госпитализации пациента в стационар или дальнейшем лечении амбулаторно (на дому). После купирования криза нужно обратиться к врачу-терапевту или кардиологу, чтобы подобрать наилучшее гипотензивное средство для «планового» лечения гипертонии.

Гипертонический криз может случиться по одной из двух причин:

1. Подскочил пульс, обычно выше 85 ударов в минуту;
2. Кровеносные сосуды сузились, кровоток по ним затруднен. При этом пульс не повышенный.

Первый вариант называется гипертонический криз с высокой симпатической активностью. Второй - симпатическая активность нормальная.

• Капотен (каптоприл)
• Коринфар (нифедипин)
• Клофелин (клонидин)
• Физиотенз (моксонидин)
• Остальные возможные лекарства - здесь описано около 20 препаратов

Провели сравнительное исследование эффективности разных таблеток - нифедипин, каптоприл, клофелин и физиотенз. Участвовали 491 пациент, которые обратились за неотложной помощью при гипертоническом кризе. У 40% людей давление подскакивает из-за того, что резко повышается пульс. Народ чаще всего принимает каптоприл, чтобы быстро сбить давление, но пациентам, у которых повышенный пульс, он помогает плохо. Если симпатическая активность высокая, то эффективность каптоприла - не более 33-55%.

Если высокий пульс, то лучше принять клофелин. Он подействует быстро и мощно. Однако, клофелин в аптеке без рецепта могут и не продать. А когда гипертонический криз уже случился, то хлопотать насчет рецепта поздно. Также от клофелина бывают самые частые и неприятные побочные эффекты. Отличной альтернативой ему является препарат физиотенз (моксонидин). Побочные эффекты от него редко, и купить его в аптеке легче, чем клофелин. Не лечите гипертонию клофелином ежедневно! Это очень вредно. Риск инфаркта и инсульта повышается. Продолжительность жизни гипертоника сокращается на несколько лет. Физиотенз от давления ежедневно принимать можно только по назначению врача.

В этом же исследовании врачи обнаружили, что нифедипин понижает артериальное давление у пациентов, но при этом у многих из них повышает пульс. Это может спровоцировать инфаркт. Другие таблетки - капотен, клофелин и физиотенз - пульс точно не повышают, а наоборот снижают. Поэтому они более безопасны.

Побочные эффекты таблеток для неотложной помощи при гипертоническом кризе

Примечание. Если случилось головокружение, усиление головной боли и ощущение жара от приема физиотенза или клофенина, то оно, скорее всего, пройдет быстро и без последствий. Это не серьезные побочные эффекты.

• Если подобные ощущения возникли впервые - срочно принять 1 таблетку нитроглицерина или нитросорбида под язык, 1 таблетку аспирина и вызвать «скорую помощь»!
• Если в течение 5-10 мин после приема 1 таблетки нитроглицерина под язык боль не проходит, повторно примите такую же дозу. Максимально можно использовать последовательно не более трех таблеток нитроглицерина. Если после этого боли, жжение, давление и дискомфорт за грудиной сохраняются, нужно срочно вызвать «скорую помощь»!

• Осложнения гипертонического криза: стенокардия и инфаркт
• Аневризма аорты – осложнение гипертонического криза
• Когда гипертонику необходима срочная госпитализация

Если у вас сердцебиение, «перебои» в работе сердца

• Посчитайте пульс, если он больше 100 ударов в минуту либо он нерегулярный, вызовите «скорую помощь»! Врачи снимут электрокардиограмму (ЭКГ) и примут правильное решение относительно дальнейшей тактики лечения.
• Нельзя самостоятельно принимать противоаритмические препараты, если вы предварительно не прошли полного обследования у кардиолога и ваш лечащий врач не давал конкретных инструкций на случай приступа аритмии.
• Напротив, если известно, какая у вас аритмия, диагноз установлен по результатам полноценного обследования у кардиолога, вы уже принимаете один из противоаритмических препаратов или, например, знаете, какой препарат «снимает» вам аритмию (и если он рекомендован лечащим врачом), то вы можете его использовать в дозе, указанной вашим лечащим врачом. При этом помните, что аритмия часто проходит самостоятельно в течение нескольких минут или нескольких часов.

Больным с повышенным артериальным давлением следует знать, что лучшая профилактика гипертонического криза - это регулярный прием препарата, понижающего кровяное давление, который прописал вам врач. Пациенту не следует без консультации со специалистом самостоятельно резко отменять себе гипотензивный препарат, снижать его дозировку или заменять на другой.

• Осложненный и не осложненный гипертонический криз: как отличить
• Инсульт – осложнение гипертонического криза – и как его лечить
• Как лечить гипертонический криз у беременных женщин, после хирургической операции, при сильных ожогах и при отмене клофелина

Инфаркт – одна из основных причин смерти, особенно среди пожилых людей. Но в последние годы значительно молодеет возраст развития опасной патологии. Инфаркт миокарда у мужчины 40 лет – уже не редкость.

По своей сути инфарктом или некрозом называют погибшую ткань. Она больше не может выполнять прежние функции, постепенно заменяется универсальной соединительной тканью.

Механизм образования инфаркта

Причина гибели мышцы сердца – остановка кровотока. Он прекращается в связи с закупоркой тромбом сосуда.

Если сосуд крупный – то площадь некроза будет большая, если мелкий – то незначительная.

Выраженность симптомов частично зависит от площади поражения. Тромб – это сгусток, который составлен из различных клеток крови и белков.

Чаще всего тромб образуется не на пустом месте, а на измененном сосуде. Артерии, снабжающие кровью сердце, называются коронарными. Они могут подвергаться процессу атеросклероза.

Так называют болезнь, когда избыток вредного жира откладывается на стенке сосуда, образуя выпуклость – бляшку. Эта бляшка делает просвет сосуда более узким, меньше крови поступает к сердечной мышце.

По некоторым причинам поверхность тромба может разорваться:

• Скачок давления;
• Инфекция;
• Воспаление;
• Частое сердцебиение;
• Спонтанно.

К месту надрыва устремляются самые разные клетки крови. Все они налипают на бляшку, друг на друга, образуют тромб. Активируются свертывающие системы крови – белки, которые делают тромб еще больше и плотнее. Толстый кровяной сгусток закрывает просвет сосуда. Кровь больше не может проходить по артерии и питать мышцу. Сердечная мышц погибает.

Кислородное голодание, которое возникает во время тромбоза проявляется сильной болью. В это время в клетке образуется большое количество кислых продуктов обмена, что уничтожают клетку изнутри – развивается некроз сердечной мышцы или инфаркт миокарда.

Гибель клеток вызывает сильную, жгучую боль. Если тромб не растворить в ближайшие несколько часов, то смерть мышцы будет необратимой.

Причины острого инфаркта миокарда

Основные причины, которые могут привести к гибели сердечной мышцы, это спазм сосудов или перекрытие их просвета тромбом. Бывает и сочетание двух этих факторов. Спазм сосуда может быть вызван гормональными изменениями, приемом некоторых препаратов или физическими факторами, такими как холод.

Тяжелая анемия также может стать причиной ишемии миокарда. Чем меньше гемоглобина в крови, тем меньше кислорода она несет клеткам. Мышца миокарда испытывает кислородное голодание и быстро погибает.

При гипертрофической кардиомиопатии как такового спазма сосудов нет. Но мышца сердца настолько разрастается, что те сосуды, которые есть, не могут обеспечить потребности сердца в кислороде. Особенно такое несоответствие становится заметно при физической нагрузке.

Предрасполагающие факторы

Есть ряд состояний, которые сами по себе не являются причиной инфаркта. Но они ухудшают состояние сосудов, крови, сердечной мышцы. Поэтому считаются предрасполагающими.

Если они есть – то вероятность развития инфаркта гораздо выше, чем у человека без предрасполагающих факторов:

Чем больше факторов имеется у человека, тем выше риск развития инфаркта. Причем некоторые из этих моментов, такие как, наследственность, возраст мы не можем исправить. А вот низкую физическую активность, курение легко можно изменить. Исправление таких факторов снижает вероятность инфаркта.

Классификация

Диагностика

Развитие инфаркта легко заподозрить по симптомам. Жгучая боль за грудиной у человека не молодого возраста – всегда показание для записи ЭКГ.

На пленке фиксируют характерные для инфаркта изменения. Это патологический, глубокий зубец Q или даже комплекс QS, когда зубец R полностью исчезает.

Выявляется и подъем сегмента ST, который говорит об ишемии верхних слоев миокарда. Зубец Т становится отрицательным или высоким, коронарным. Те отведения, в которых выявляются изменения, будут показывать локализацию инфаркта. Если затронуты все грудные отведения, то говорят о распространенном инфаркте.

При проведении ЭХО кардиоскопии обнаруживается, что участок сердца, который погиб, сокращается плохо. Стенка миокарда в этом месте расслаблена и истончена. Если инфаркт был небольшим, то изменений на ЭХО не будет.

Обязательно берут кровь на анализ содержания белков-маркеров инфаркта –КФК, тропонины . Это те вещества, которые образуются при гибели мышечной ткани. Они не являются 100% критерием инфаркта, но говорят о серьезном повреждении мышцы.

Берут и общий анализ крови , который выявляет повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ. Эти показатели говорят о развитии воспаления вокруг погибшей ткани миокарда. Спустя несколько дней общий анализ крови приходит к нормальному.

Коронарная ангиография проводится в крупных диагностических центрах. Она позволяет выявить места, где кровотоку что-то мешает – сужение или тромб. Это единственный способ достоверно и точно сказать об инфаркте миокарда и подтвердить его морфологически.

Если планируется оперативное лечение инфаркта, то проведение коронароангиографии обязательно.

Стадии

В процессе развития инфаркта выделяют несколько стадий, которые отличаются по времени и изменениям на пленки электрокардиографии. Предшествует самой первой стадии продромальный период. У некоторых людей его не удается выявить. Остальные отмечают постепенное ухудшение состояния до развития боли.

Острейшая стадия

В типичном случае проявляется резкой, жгучей болью за грудиной. Сразу же появляется одышка и чувство страха. Человек не может найти себе места, так как ни одно из положений не облегчает состояние. Острейший период протекает до 2-х часов.

Острая стадия

Болевой синдром уменьшается, так мышца начинает погибать. Давление, которое на первой стадии могло быть высоким, снижается. Может подняться температура тела, в крови признаки воспаления. Это связано с формированием вокруг погибшей ткани зоны воспаления.

Подострая стадия

Состояние нормализуется. Болевого синдрома нет, но начинают появляться поздние нарушения ритма: тахикардия, экстрасистолия. Период длится до 28 дней.

Постинфарктный кардиосклероз

Начиная с 29 дня диагноз инфаркт не ставится. Считается, что в это время состояние стало стабильным. Область некроза замещается соединительной тканью. Нарушения ритма, которые не исчезли на предыдущей стадии, останутся пожизненно.

Симптомы

Классическая форма инфаркта миокарда называется типичной. Она включает в себя выраженный болевой синдром. Причем боль расположена четко по середине груди, за грудиной.

Она разлитая, жгучая и сильная. Чаще всего боль отдает в левую руку или левое плечо, может отдавать под лопатку, в область спины. Реже боль распространяется на шею и нижнюю челюсть. Она не устраняется приемом нитроглицерина.

Обстоятельства, при которых возникла боль, также очень важны. Это всегда физическая нагрузка или стрессовая ситуация. Она вызывают частое сердцебиение, повышение давление. Это приводит к разрыву бляшки.

Также нередко возникает инфаркт под утро, в районе 4-5 часов. Это связано с работой гормональной системы: выброс адреналина, кортикостероидов происходит именно в это время. Эти гормоны повышают давление и заставляют сердце биться чаще.

Помимо боли, человека беспокоят:

• Тошнота;
• Рвота;
• Одышка;
• Чувство страха смерти;
• Головокружение;
• Слабость.

Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком. Всегда на них есть холодный пот. Во время инфаркта часто развиваются нарушения ритма, поэтому люди ощущают перебои в работе сердца, описывают чувство «переворачивания сердца».

Помимо типичной формы, выделяют еще атипичные варианты:

• Астматический: преимущественно одышка, приступы удушья. Боль не так выражена.
• Абдоминальный: боль в области желудка, тошнота, многократная рвота. Бывает при нижнедиафрагмальном инфаркте, когда затронуты отделы сердца, расположенные близко к животу.
• Церебральный: головная боль, головокружение, потеря сознания, судороги.
• Аритмический: боль в области сердца не выражена, зато есть нарушения ритма.
• Периферический: болевой синдром только в области руки, плеча, шеи. Сложный для диагностики вариант.
• Немой: нередко бывает у больных сахарным диабетом. Абсолютно бессимптомное течение, выявляется как случайная находка на ЭКГ или при вскрытии.

Неотложная помощь при остром инфаркте

Алгоритм первой помощи при инфаркте простой и понятый. При появлении боли за грудиной, типичного характера, особенно у пожилого мужчины, следует всегда думать о возможном инфаркте миокарда. Сначала человека усаживают, положение лежа нежелательно. Освобождают шею и грудную клетку, чтобы человеку стало легче дышать.

Затем:

• Дается одна таблетка нитроглицерина или одна доза нитроспрея под язык;
• Спустя 5 минут, если эффекта нет, дается вторая доза;
• Если через 5 минут снова нет улучшения, то дается третья доза нитратов. Одновременно с ней, человек должен разжевать таблетку аспирина. Обязательно в этот момент вызывается скорая помощь.
• Диспетчеру всегда сообщают, что у человека боль в груди и, возможно, инфаркт. В этом случае обязательно приедет специализированная кардиологическая или реанимационная бригада.

Лечение в стационаре

Дальнейшая помощь будет оказываться врачами скорой и профильного отделения. На скорой помощи записывают пленку ЭКГ, на которой фиксируют характерные изменения. Если нет противопоказаний, то врачи скорой проводят тромболизис – вводят специальные препараты, растворяющие тромб.

Если поблизости есть сосудистый центр, то больного доставляют сюда.

При некоторых формах инфаркта возможно проведение коронароангиографии – исследования сосудов сердца. Если выявлен участок, суженный бляшкой и с тромбом, то делают оперативное вмешательство: тромб удаляется, а сосуд расширяется.

В него устанавливают стент – металлический каркас, которые не даст сосуду сузиться.

Нитроглицерин врачи скорой и стационара вводят внутривенно, очень медленно. Нитраты снижают давление, поэтому, как только оно достигает 90/60 мм рт.ст., нитраты перестают вводить. При тахикардии обязательно дают бета-блокаторы: метопролол, эсмолол.

В дальнейшем вместо внутривенных лекарств, человек будет получать таблетки.

Обязательные лекарства для человека, перенесшего инфаркт миокарда:

Все лекарственные препараты должен назначать врач. Принимать их следует именно в той концентрации, что прописана, так как изменение ее может вызвать повторный инфаркт.

Профилактика

Предотвратить инфаркт проще, чем его лечить.

Следует избавиться от тех факторов риска, которые можно устранить:

• Заниматься физкультурой;
• Отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
• Контролировать уровень сахара в крови;
• Поддерживать артериальное давление низким;
• Правильно питаться – отказаться от жирного, жареного.
• Обязательно есть 3-4 порции свежих фруктов и овощей ежедневно.

Если инфаркт уже случился или выставлен диагноз ишемической болезни сердца, то следует пожизненно принимать прописанные препараты. Обычно это статины и аспирин. Эти лекарства не дадут тромбам образоваться в сосудах и забить их.

Видео:

Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет

Кафедра терапии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Общие сведения

Жалобы при поступлении на боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирующие в левую руку, продолжительностью более 30 минут (не купирующиеся нитроглицерином), общую слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти, головную боль, повышенное потоотделение.

Anamnesis morbi

В течение длительного времени (около 10 лет) страдает гипертонической болезнью (отмечает эпизоды головных болей, головокружения, быструю утомляемость), с максимальными подъемами систолического АД до 220 мм рт. ст. Регулярного лечения не проводилось. Ранее проявлений ИБС не было. В течение последней недели стала отмечать боли за грудиной продолжительностью около 1 мин. Боли возникали после физической нагрузки и исчезали в покое самостоятельно, нитроглицерин и аналогичные препараты больная с целью купирования приступов не принимала. 27.02.2004 г. больная находилась на работе в состоянии покоя (физических и эмоциональных нагрузок не было), появились давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, длительностью более 30 мин, слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти, головная боль, повысилось потоотделение. Была вызвана СМП. Больную с диагнозом ИБС, острый инфаркт миокарда доставили в ГКБ №20, где она была госпитализирована с диагнозом ИБС, острый переднебоковой инфаркт миокарда.

Anamnesis vitae

Краткие биографические данные - родилась в селе, доношенным ребенком, в полной семье. Росла и развивалась соответственно возрасту.

Семейный анамнез - замужем, 2 детей.

Гинекологический анамнез - менструальный цикл продолжительностью 28 дней, менструации регулярные, дата последней - 10.02.04, количество беременностей - 5, родов - 2, аборты - 3.

Трудовой анамнез - закончила 8 классов средней образовательной школы с 1977 года обучалась в торговом училище по специальности товаровед, с 1981-1989 год работала в магазине продавцом, с 1989-1997 зав. отделом. С 1998 года работает в автопарке кондуктором. На работе умеренные физические нагрузки (работает сидя).

Бытовой анамнез - бытовые условия в детстве и на данный момент удовлетворительные. Ведет малоподвижный образ жизни.

Перенесенные заболевания - с 1994 - гипертоническая болезнь.

Аллергологический анамнез - аллергические реакции на пыль, пыльцу растений, шерсть животных, лекарственные препараты, бытовую химию отрицает.

Вредные привычки - не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Наследственность - не отягощена.

Status preasens

Состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное, ориентирована во времени и месте. Положение активное. Конституциональный тип - нормостенический. Температура тела - 37,2С, рост - 160 см, вес - 80 кг.

Кожные покровы - цвет розовый, напряжение и эластичность несколько снижены. Слизистые оболочки розовые, язык обложен по спинке белым налетом. Подкожно-жировая клетчатка излишне развита, толщина кожной складки на уровне пупка - 5 см. Отеков нет.

Лимфатические узлы - подчелюстные, шейные, затылочные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, забрюшинные не пальпируются.

Мышечная система - степень развития мышц достаточная, тонус несколько понижен, болезненности при пальпации нет.

Костная система - деформаций, искривлений нет, болезненности при пальпации и поколачивании нет. Суставы обычной конфигурации, движения в полном объеме во всех суставах, болезненности при пальпации и пассивных движениях нет.

Нервная система - обоняние, вкус, зрение, слух не изменены, координация движений не нарушена.

Органы дыхания

Осмотр грудной клетки

Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания - грудной. Дыхание ритмичное, ЧДД - 18 в минуту. Форма грудной клетки правильная, грудная клетка симметричная, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания.

Пальпация грудной клетки

Болезненности при пальпации грудной клетки нет. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки, не изменено. Грудная клетка при сдавлении упругая.

Перкуссия легких

Сравнительная перкуссия - на всем протяжении слышен ясный легочный перкуторный звук.

Топографическая перкуссия

Верхняя граница легких справа слева

Высота стояния верхушек спереди 3 см 3 см

Высота стояния верхушек сзади 7 шейный позвонок

Ширина полей Кренига 5 см 5 см

Нижняя граница легких

По окологрудинной линии VI ребро

По срединно-ключичной линии VI ребро

По передней подмышечной линии VII ребро VII ребро

По средней подмышечной линии VIII ребро VIII ребро

По задней подмышечной линии IX ребро IX ребро

По лопаточной линии X ребро X ребро

По околопозвоночной линии XI ребро XI ребро

Дыхательная экскурсия нижнего края легких

По средней подмышечной линии вдох 6 см 6 см, выдох 4 см 4 см

Аускультация

Основные дыхательные шумы - выслушивается везикулярное дыхание, равномерно проводится во все отделы.

Побочные дыхательные шумы - не выявлены

Бронхофония - ослаблена, над симметричными участками грудной клетки одинаковая с обеих сторон.

Система органов кровообращения

Осмотр области сердца

Грудная клетка в области сердца не деформирована. Верхушечный толчок визуально не определяется.

Пальпация

Сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок расположен в V межреберье слева по срединно-ключичной линии, положительный, ослабленный, шириной 1 см, низкий.

Перкуссия

Гр ани цы относительной тупости сердца

Правая - в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины.

Левая - в V межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии.

Верхняя - на уровне III ребра

П о перечник отн осительной тупости сердца

Правый - 3 см

Левый - 8 см

Общий - 11 см

Ширина сосудист о го пучка - 5 см

Конфигурация сердца - нормальная

Гр а ницы абсолютной тупости сердца

Правая - левый край грудины

Левая - на срединно-ключичной линии

Верхняя - на уровне IV ребра

Аускультация

Тоны сердца ритмичные, приглушенные, I тон ослаблен, II тон более громкий, выслушиваются III тон (ритм галопа), шумов нет. Ритм сердца правильный

Исследование сосудов

Осмотр сосудов

Видимой пульсации артерий нет, симптом Мюссе отрицательный, артерии плотные.

Пальпация

Пульс на левой руке совпадает с пульсом на правой руке, полный, напряженный, нормальной величины, равномерный, частота 105 уд/мин, дефицита пульса нет. Капиллярный пульс отсутствует.

Аускультация

Двойные тоны Траубе и шум Дюрозье над бедренной артерией не выслушиваются.

Исследование вен

Набухания и видимой пульсации шейных вен нет, венный пульс выражен слабо, отрицательный, при аускультации шум волчка отсутствует.

Артериальное давление - правая рука - 140/90 мм рт ст, левая рука - 140/90 мм рт. ст.

Система органов пищ еварения

Осмотр

Полость рта - слизистая розовая, влажная, высыпаний нет. Язык розовый, влажный, обложен по спинке белым налетом. Слизистая мягкого, твердого неба, зева розовой окраски. Глотка розового цвета, влажная, гладкая. Миндалины средних размеров, припухлости и налета нет.

Живот - правильной формы, симметричный, грыжевые выпячивания не обнаруживаются. Видимой перистальтики кишечника нет. Подкожные вены не расширены. Отмечается избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки. Окружность живота - 100 см.

Пальпация живота

Поверхностная пальпация - брюшная стенка мягкая, безболезненная, расхождения прямых мышц живота, грыж нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая пальпация - пальпация безболезненная.

Перкуссия

Над всей поверхностью живота выслушивается тимпанический звук.

Аускультация

При аускультации кишечника выслушивается урчание, шума трения брюшины нет. Перитонеальные симптомы отрицательные.

Печень и желчный пузырь

Осмотр - видимого увеличения и пульсации печени нет, желчный пузырь не пальпируется.

Пальпация - нижний край не выступает из-под реберной дуги, гладкий, безболезненный, мягкой консистенции.

Перкуссия - границы печени по Курлову 9 - 8 - 7 см.

Система органов мочеотделения

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Суточный диурез 1,5 л, дизурических расстройств нет.

Осмотр - поясничная область без изменений.

Пальпа ция почек - безболезненная, болезненности мочевого пузыря нет.

Перкуссия - симптом Пастернацкого отрицательный, болезненности мочевого пузыря нет.

План обследования

1) Общий анализ крови

2) Биохимический анализ крови

3) Общий анализ мочи

6) Рентгенография грудной клетки

Данные дополнительного обследования

Общий анализ крови 27.02.04

Эритроциты 3,9 млн./л

Лейкоциты 10,2 тыс./л

Палочкоядерные 1%

Сегментоядерные 76%

Эозинофилы 0%

Базофилы 0%

Моноциты 3%

Лимфоциты 20%

СОЭ 43 мм/ч

Биохимический анализ крови 27.02.04

Холестерин 5,17 ммоль/л

Белок общий 75 г./л

Глобулины 26 г./л

Альбумины 46 г./л

Фибриноген 3 г/л

Билирубин общий 10 мкмоль/л

Креатинин 1,4 мг%

Мочевина 3,7 ммоль/л

Сахар 5,6 ммоль/л

Общий анализ мочи 27.02.04

Количество 100 мл

Цвет соломенно-желтый

Реакция кислая (pH 6,0)

Удельный вес 1016

Прозрачная

Белок - отрицательно

Сахар - отрицательно

Эпителиальные клетки 1-2 в поле зрения

Лейкоциты 1-2 в поле зрения

Бактерии - отрицательно

ЭКГ 27.02.04

Патологические зубцы Q, подъем сегмента ST, отрицательные зубцы Т в отведениях I, aVL, V 2 -V 6

Рентгенография грудной клетки 04.03.04

Увеличение левого желудочка, удлинение и уплотнение аорты, артериальная гипертензия в легких.

Эхокардиография 04.03.04

Уплотнение аорты, умеренное утолщение межжелудочковой перегородки, расширение левых отделов сердца со снижением сократимости левого желудочка. Зоны гипокинезии в области переднебоковых сегментов.

Диагноз и его обоснование

Диагноз ИБС, острый трансмуральный переднебоковой инфаркт миокарда поставлен на основании.

Болевого синдрома - на момент поступления больная жаловалась на интенсивные боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирующие в левую руку, продолжительностью более 30 минут, в покое.

Резорбтивно-некротического синдрома - плохое самочувствие, повышение t тела (37,2 С), нарастание уровня АСТ (0,75 мкмоль/л), лейкоцитоза (10,2 тыс/л), ускоренное СОЭ (43 мм/ч), повышение КФК-МВ (16 МЕ/л) и подъем ЛДГ 1 (7 МЕ/л).

Гипертензионного синдрома - головные боли, головокружение, быстрая утомляемость, повышение САД до 220 мм рт ст, ЭКГ и ЭхоКГ - признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

Синдрома изменений на ЭКГ - патологические зубцы Q, подъем сегмента ST, отрицательные зубцы Т в отведениях I, aVL, V 2 -V 6 - что свидетельствует об острой стадии переднебокового инфаркта миокарда. Возвращение сегмента ST на изолинию при сохраняющихся патологических зубцах Q и отрицательных Т - переход в подострую стадию.

Синдрома лабораторных изменений - повышение КФК-МВ (16 МЕ/л), подъем ЛДГ 1 (7 МЕ/л).

Синдрома сердечной недостаточности - быстрая утомляемость, одышка ночью и при легкой физической нагрузке, при объективном исследовании - дилатация левого желудочка, ритм галопа, данные ЭхоКГ и РГ грудной клетки - гипертензия в малом круге кровообращения, снижение сократительной способности, дилатация левого желудочка.

Дифференциальный диагноз

1) Острый перикардит - боли связаны с фазами дыхания, движениями, усиливаются в положении лежа, при объективном исследовании сердца выявляется шум трения перикарда, на ЭКГ высокий Т и поднятие ST выше изолинии во всех отведениях.

2) Тромбоэмболия легочной артерии - начало заболевания после операции у больных с глубоким тромбозом вен нижних конечностей, наличие клинических и ЭКГ синдромов инфарктов легкого и инфарктной плевропневмонии с кровохарканием, шумом трения плевры, цианозом, отсутствие симптомов на ЭКГ, характерных для инфаркта миокарда.

3) Расслаивающая аневризма аорты - внезапные длительные загрудинные боли, отсутствие ЭКГ-признаков инфаркта миокарда, асимметрией пульса и АД на руках и ногах.

У данной больной нет симптомов характерных для данных заболеваний, но есть симптомы, подтверждающие диагноз острый инфаркт миокарда.

Лечение

1) Режим - постельный с последующим расширением.

2) Стол №10.

3) Фибринолитики (стрептокиназа 1,5 млн ЕД в/в капельно в 100 мл 0,9% раствора NaCl).

4) Оксигенотерапия.

5) Антикоагулянты (гепарин 25000 ЕД п/к по 5000 ЕД 4 раза в день).

6) Антиагреганты (аспирин по 1/2 таблетки 1 раз в день).

7) Ингибиторы АПФ (энап по 1 таблетке 1 раз в день).

8) Поляризующая смесь (5% глюкоза 250 мл, 4% хлорид калия 100 мл, инсулин 6 ЕД) в/в капельно 1 раз в день.

9) Нитроглицерин.

10) Нитросорбит.

11) ?-адреноблокаторы (метопролол).

Дневник

Общее состояние удовлетворительное, жалобы на одышку при умеренных нагрузках, t тела 36,7 С. Объективно - тоны сердца ослаблены, пульс 75 уд/мин, АД 135/85 мм рт ст, ЧДД - 17 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык, слизистая полости рта влажные, розовые. Живот симметричный, не вздут, при пальпации безболезненный.

Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет, t тела 36,9 С. Объективно - тоны сердца ослаблены, пульс 80 уд/мин, АД 140/85 мм рт. ст., ЧДД - 16 в минуту в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык, слизистая полости рта влажные, розовые. Живот симметричный, не вздут, при пальпации безболезненный.

Э пикриз

Больная находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении с 27.02.2004 г. по поводу ИБС, острый трансмуральный переднебоковой инфаркт миокарда Сопутствующие - гипертоническая болезнь III, ожирение II ст Осложнения - сердечная недостаточность II.

Больная поступила с жалобами на боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирующие в левую руку, продолжительностью более 30 минут, общую слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти, головную боль, повышенное потоотделение.

Объективно-повышенная масса тела, повышение t тела (37,2С), тахикардия (105 уд/мин), при перкуссии - расширение границ сердца, при аускультации - ослабленный I тон над верхушкой, выслушивается III тон (протодиастолический ритм галопа).

Были произведены исследования - общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки.

Были выделены клинические синдромы - болевой, резорбтивно-некротический, гипертензионный, синдром изменений на ЭКГ, синдром лабораторных изменений, синдром сердечной недостаточности.

Назначено лечение - тромболитики, антикоагулянты, дезагреганты, нитраты, ингибиторы АПФ, препараты калия.

На настоящий момент состояние больной удовлетворительное, исход заболевания в результате лечения - улучшение.

Рекомендации - лечебная физкультура, избегать тяжелых физических нагрузок, эмоционального напряжения, стрессов, диета с пониженным содержанием животных жиров, легкоусвояемых углеводов, богатая полиненасыщенными жирными кислотами, антиатерогенными веществами, растительной клетчаткой, продуктами моря, проживание в экологически чистой местности, частые прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение. Периодически наблюдаться у кардиолога. При ощущении симптомов стенокардии принимать нитроглицерин.

Прогноз благоприятный.

И сколько потребуется времени на восстановление после этого тяжелого недуга. Ответить однозначно на эти вопросы в рамках одной статьи сложно, т. к. на качество и длительность реабилитации больного могут повлиять многие факторы: тяжесть инфаркта, наличие его осложнений, сопутствующие патологии, род занятий, возраст и др.
В этой публикации вы сможете ознакомиться с общими принципами восстановительной терапии после инфаркта миокарда. Такие знания помогут вам составить общее представление о жизни после этого тяжелого недуга, и вы сможете сформулировать те вопросы, которые вам предстоит задать своему лечащему врачу.

Основные принципы реабилитации

Основные направления восстановления пациента после перенесенного инфаркта миокарда включают в себя:

1. Постепенное расширение физической активности.
2. Соблюдение диеты.
3. Предупреждение стрессовых ситуаций и переутомления.
4. Работу с психологом.
5. Борьбу с вредными привычками.
6. Лечение ожирения.
7. Медикаментозную профилактику.
8. Диспансерное наблюдение.

Вышеописанные мероприятия должны применяться в комплексе, а их характер подбирается индивидуально для каждого пациента: именно такой подход к восстановлению будет давать наиболее плодотворные результаты.

Физическая активность

Физическая активность необходима любому человеку, но после инфаркта миокарда ее интенсивность должна расширяться постепенно. Форсировать события при такой патологии нельзя, т. к. это может приводить к тяжелым осложнениям.

Уже в первые дни после острейшего периода инфаркта больному разрешается вставать с постели, а после стабилизации состояния и перевода в обычную палату – совершать первые шаги и пешие прогулки. Расстояния для ходьбы по плоской поверхности увеличиваются постепенно и такие прогулки не должны вызывать у больного усталости и дискомфортных ощущений (одышки, и пр.).

Также больным, находящимся в стационаре, назначаются занятия ЛФК, которые в первые дни всегда проводятся под наблюдением опытного врача-физиотерапевта. Впоследствии такие же упражнения пациент сможет выполнять и в домашних условиях – врач обязательно научит его контролировать свое состояние и правильно наращивать интенсивность нагрузки. Занятия ЛФК способствуют стимуляции кровообращения, нормализуют работу сердца, активизируют дыхание, улучшают тонус нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

Благоприятным признаком успешной реабилитации являются показатели пульса после физических нагрузок. Например, если в первые дни пеших прогулок пульс составляет около 120 ударов в минуту, то через 1-2 недели при такой же интенсивности ходьбы его частота будет составлять 90-100 ударов.

Также для реабилитации больных после инфаркта миокарда могут использоваться различные физиотерапевтические процедуры, массаж и дыхательная гимнастика. После стабилизации состояния пациента ему могут рекомендоваться занятия спортом, которые способствуют укреплению и повышению выносливости сердечной мышцы и вызывают ее обогащение кислородом. К ним относятся: спортивная ходьба, плавание и езда на велосипеде.

Также постепенно должна расширяться физическая активность пациента, перенесшего инфаркт миокарда, в быту и на работе. Людям, профессия которых связана со значительными нагрузками, советуют задуматься о смене рода деятельности. Подобные вопросы пациенты могут обсудить со своим лечащим врачом, который поможет им составить прогнозы о возможности возвращения в ту или иную профессию.

Возобновление половой жизни поле инфаркта миокарда также лучше обсудить со своим кардиологом, т. к. любой половой акт является значительной физической нагрузкой и несвоевременное возобновление сексуальных контактов может приводить к тяжелым осложнениям. При неосложненных случаях возврат к интимной близости возможен через 1,5-2 месяца после приступа инфаркта миокарда. Вначале пациенту рекомендуется выбирать такую позу для полового акта, при которой физическая нагрузка для него будет минимальной (например, на боку). Также врач может порекомендовать прием Нитроглицерина за 30-40 минут до интимной близости.

Диета

1. Первый рацион такой диеты назначается в остром периоде (т. е. 1-я неделя после приступа). Блюда из разрешенных продуктов готовят без добавления соли на пару или путем отваривания. Пища должна быть протертой и приниматься небольшими порциями 6-7 раз в день. В течение суток больной может потреблять около 0,7-0,8 л свободной жидкости.
2. Второй рацион диеты назначается на второй и третьей неделе заболевания. Блюда готовятся все также без соли и путем отваривания или на пару, но уже могут подаваться не протертыми, а измельченными. Питание остается дробным – до 6-5 раз в день. В течение суток больной может потреблять до 1 л свободной жидкости.
3. Третий рацион назначается больным в периоде рубцевания зоны инфаркта (после 3-й недели после приступа). Блюда готовятся все также без соли и путем отваривания или на пару, но уже могут подаваться измельченными или куском. Питание остается дробным – до 5-4 раз в день. В течение суток больной может потреблять до 1,1 л свободной жидкости. По разрешению врача в рацион пациента может вводиться небольшое количество соли (около 4 г).

• протертые овощные и крупяные супы (во время III рациона допускается их приготовление на легком мясном бульоне);
• нежирная рыба;
• телятина;
• куриное мясо (без жира и кожи);
• крупы (манка, овсянка, гречка и рис);
• омлет из белков яиц, приготовленный на пару;
• кисломолочные напитки;
• сливочное масло (с постепенным увеличение его количества до 10 г к III периоду);
• обезжиренное молоко для добавления в чай и каши;
• пшеничные сухари и хлеб;
• обезжиренная сметана для заправки супов;
• растительные рафинированные масла;
• овощи и фрукты (вначале отварные, далее возможно введение сырых салатов и пюре из них);
• отвар шиповника;
• морсы;
• компоты;
• кисели;
• некрепкий чай;

Из рациона больного с инфарктом миокарда должны исключаться такие блюда и продукты:

• свежий хлеб;
• сдоба и выпечка;
• жирные мясные блюда;
• субпродукты и икра;
• консервы;
• колбасные изделия;
• жирные продукты из молока и цельное молоко;
• яичные желтки;
• ячневая, перловая крупа и пшено;
• бобовые культуры;
• чеснок;
• белокочанная капуста;
• репа и редис;
• огурцы;
• пряности и соленья;
• жиры животного происхождения;
• маргарин;
• шоколад;
• виноград и сок из него;
• какао и кофе;
• алкогольные напитки.

В дальнейшем рацион человека, перенесшего инфаркт, может расширяться, но подобные изменения он должен согласовывать со своим лечащим врачом.

Предупреждение стрессовых ситуаций, переутомления и работа с психологом

После перенесенного инфаркта миокарда многие пациенты после появления любых болей в области сердца испытывают различные негативные эмоции, страх смерти, гнев, чувство неполноценности, растерянность и волнение. Такое состояние может наблюдаться около 2-6 месяцев после приступа, но затем оно постепенно стабилизируется и человек возвращается к привычному ритму жизни.

Устранение частых приступов страха и волнения во время болей в сердце может достигаться путем разъяснения пациенту причины таких симптомов. В более сложных случаях ему может рекомендоваться работа с психологом или прием специальных успокоительных средств. В этом периоде для больного важно, чтобы близкие и родственники всячески поддерживали его, поощряли его попытки к адекватным физическим нагрузкам и не относились к нему, как к неполноценному и тяжелобольному.

Нередко психологическое состояние больного после инфаркта приводит к развитию депрессии. Она может вызываться чувством неполноценности, страхами, переживаниями по поводу случившегося и будущего. Такие длительные состояния нуждаются в квалифицированной врачебной помощи и могут устраняться аутогенными тренировками, сеансами психологической разгрузки и общением с психоаналитиком или психологом.

Важным моментом для больного после перенесенного инфаркта миокарда становится и умение правильно управлять своими эмоциями в повседневной жизни. Такая адаптация к негативным событиям поможет избежать стрессовых ситуаций, которые часто становятся причинами последующих инфарктов и резкого повышения артериального давления.

Многих пациентов с такой патологией в анамнезе интересует вопрос о возможности возвращения на прежнее место работы. Длительность реабилитации после инфаркта может составлять около 1-3 месяцев и после ее завершения необходимо обсудить с врачом возможность продолжения своей карьеры. Для разрешения такого вопроса необходимо учитывать характер профессии больного: график, уровень эмоциональной и физической нагрузки. После оценки всех этих параметров врач сможет порекомендовать вам подходящий вариант решения этого вопроса:

• срок возвращения к обычной трудовой деятельности;
• необходимость перевода на более легкую работу;
• смену профессии;
• оформление инвалидности.

Борьба с вредными привычками

Перенесенный инфаркт миокарда должен стать причиной для отказа от вредных привычек. Алкоголь, наркотические средства и курение оказывают целый ряд негативных и токсических воздействий на сосуды и миокард, и отказ от них может уберечь больного от развития повторных приступов этой сердечной патологии.

Особенно опасно для лиц с предрасположенностью к инфаркту миокарда курение, т. к. никотин может приводить к генерализованному атеросклерозу сосудов и способствует развитию спазма и склероза коронарных сосудов. Осознание этого факта может стать отличной мотивацией для борьбы с курением, и многие могут оказаться от сигарет самостоятельно. В более сложных случаях для избавления от этой пагубной зависимости можно использовать любые доступные средства:

• помощь психолога;
• кодирование;
• медикаментозные средства;
• иглорефлексотерапию.

Лечение ожирения

Ожирение становится причиной многих заболеваний и оказывает непосредственное влияние на сердечную мышцу, которая вынуждена обеспечивать кровью дополнительную массу тела. Именно поэтому после перенесенного инфаркта миокарда всем пациентам с ожирением рекомендуется начать борьбу с избыточным весом.

Пациентам с ожирением и склонностью к набору лишних килограммов рекомендуется соблюдать не только правила рациона питания, который показан в период реабилитации после инфаркта, но и придерживаться лечебной диеты № 8:

• уменьшение калорийности ежедневного меню за счет легкоусвояемых углеводов;
• ограничение свободной жидкости и соли;
• исключение из рациона продуктов питания, которые возбуждают аппетит;
• приготовление пищи путем паровой обработки, отваривания, запекания и тушения;
• замена сахара на сахарозаменители.

Для определения своего нормального веса необходимо определить индекс массы тела, который высчитывается путем деления веса (в кг) на показатель роста (в метрах) возведенный в квадрат (например, 85 кг: (1, 62 × 1, 62) = 32, 4). В процессе избавления от лишнего веса необходимо стремиться к тому, чтобы индекс массы тела не превышал 26.

Медикаментозная профилактика

После выписки из стационара пациенту рекомендуется прием различных фармакологических препаратов, действие которых может быть направлено на понижение уровня холестерина в крови, и стабилизацию уровня сахара в крови. Перечень препаратов, дозировки и длительность их приема подбираются индивидуально для каждого больного и зависят от показателей диагностических данных. Перед выпиской с врачом обязательно следует обсудить предназначение того или иного препарата, его побочные действия и возможность его замены на аналоги.

Диспансерное наблюдение

После выписки из стационара пациент, перенесший инфаркт миокарда, должен периодически посещать своего кардиолога и ежедневно проводить измерения пульса и артериального давления. Во время контрольных осмотров у врача проводятся такие исследования:

• анализы крови;
• Эхо-КГ;

На основании результатов таких диагностических исследований врач может корректировать дальнейший прием лекарственных препаратов и давать рекомендации о возможных физических нагрузках. При необходимости пациенту может рекомендоваться проведение санаторно-курортного лечения, во время которого ему могут назначаться:

• массаж;
• газовые и минеральные ванны;
• сон на свежем воздухе;
• физиопроцедуры и пр.

Соблюдение несложных рекомендаций кардиолога и реабилитолога, внесение адекватных корректировок в образ жизни и регулярные диспансерные осмотры после перенесенного инфаркта миокарда позволят пациентам пройти полный курс реабилитации, который сможет помочь эффективному восстановлению после болезни и предупредит развитие тяжелых осложнений. Все рекомендованные врачом мероприятия позволят больным, перенесшим инфаркт миокарда:

• предупредить осложнения;
• замедлить прогрессирование ;
• адаптировать сердечно-сосудистую систему к новому состоянию миокарда;
• повысить выносливость к физическим нагрузкам и стрессовым ситуациям;
• избавиться от лишнего веса;
• улучшить самочувствие.

Смирнова Л. А., врач-терапевт, рассказывает о реабилитации после инфаркта миокарда: