Fractură prin împușcare a femurului. Diagnosticul și tratamentul plăgilor împușcate ale extremităților Fracturi fără împușcare ale oaselor extremităților. Fracturile fără împușcare ale oaselor membrelor sunt împărțite în închise și deschise. Clasificarea fracturilor neîmpușcate

este o rană rezultată din acțiunea proiectilelor (gloanțe, schije, împușcături, fragmente, împușcături) trase dintr-o armă de foc. Caracteristicile distinctive ale rănilor prin împușcătură sunt o reacție severă a corpului, leziuni tisulare masive, timp semnificativ de vindecare, un număr mare de complicații infecțioase și decese. Patologia este diagnosticată pe baza anamnezei, examenului și examenului cu raze X. Tratamentul include măsuri anti-șoc, înlocuirea pierderilor de sânge, PSO cu sutura sau îndepărtarea organelor lezate, pansamente și terapie cu antibiotice.

ICD-10

W34 X95

Informații generale

O rană prin împușcătură este un ansamblu de răni rezultate în urma acțiunii unui proiectil tras cu o armă de foc. Diferă ca natură și curs de alte tipuri de răni. Însoțită de formarea unei game largi de țesuturi neviabile și de o reacție generală severă a corpului. Există o tendință de vindecare prelungită și complicații frecvente.

În cazul rănilor prin împușcătură, pot fi observate toate tipurile de leziuni ale organelor și țesuturilor: perturbarea integrității nervilor, mușchilor și vaselor de sânge, fracturi ale oaselor trunchiului și ale membrelor, deteriorarea pieptului, precum și deteriorarea oricărei goluri. și/sau organe parenchimatoase (laringe, ficat etc.). Leziunile care implică leziuni ale organelor interne reprezintă un mare pericol pentru viață și adesea duc la moarte. În funcție de afectarea anumitor organe și țesuturi, traumatologii ortopedici, chirurgii toracici, chirurgii vasculari, chirurgii abdominali, neurochirurgii și alți specialiști pot trata rănile împușcate.

Cauze

O rană prin împușcătură este principalul tip de rănire în timpul operațiunilor de luptă. În timp de pace, este relativ rar și poate rezulta din incidente criminale sau accidente de vânătoare.

Patogeneza

Rănile prin împușcare au anumite caracteristici care le deosebesc de alte tipuri de răni. În jurul canalului plăgii se formează o zonă de țesut mort (necroză primară). Canalul plăgii are o direcție și o lungime neuniformă. Cu răni penetrante, apare o gaură de ieșire cu un diametru semnificativ. În rană se găsesc particule străine, atrase acolo datorită vitezei mari a proiectilului. După ceva timp, în jurul plăgii împușcate se formează noi zone de țesut mort (focurile de necroză secundară).

Efectul distructiv al unui proiectil se datorează a două componente: un impact direct, adică un impact direct asupra țesutului, și un impact lateral, adică acțiunea unei unde de șoc care formează instantaneu o zonă de înaltă presiune care aruncă țesutul. în lateral. Ulterior, cavitatea rezultată „se prăbușește” brusc, apare o undă cu presiune negativă, iar țesuturile sunt distruse din cauza diferenței uriașe dintre presiunea negativă și cea pozitivă.

Luând în considerare caracteristicile efectului traumatic în orice rană prin împușcătură, se disting trei zone: canalul plăgii sau defectul plăgii (zona de impact direct al proiectilului), zona contuzie (în această zonă se formează necroza primară). ) și zona de congestie (în această zonă se formează necroză secundară). Un defect al plăgii poate fi adevărat sau fals. Un defect adevărat se formează atunci când o secțiune de țesut este ruptă (țesut „minus”), un defect fals se formează atunci când țesuturile separate se contractă (de exemplu, când mușchii afectați se contractă).

Clasificare

Tratamentul unei plăgi împușcate

Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să opriți sângerarea. În caz de sângerare minoră sau moderată, rana este acoperită cu un bandaj de presiune, în caz de sângerare abundentă, se aplică un garou deasupra locului leziunii. Victimei i se administrează analgezice și, dacă este posibil, se efectuează o injecție intramusculară de analgezice. Pacientul este plasat în poziție orizontală (cu excepția rănilor din torace, în care pacientul trebuie plasat în poziție șezând sau semișezând pentru a facilita respirația), iar imobilizarea se realizează cu ajutorul unor atele speciale sau mijloace improvizate.

Dacă victima este transportată la spital. înființarea este dificilă sau întârziată, se efectuează măsuri antișoc la centrul de asistență medicală primară și se previne infecția plăgii prin administrarea de antibiotice intramuscular, spălarea canalului plăgii cu soluții antibiotice și, de asemenea, perforarea zonei plăgii.

Volumul și ordinea tratamentului într-o instituție specializată sunt determinate ținând cont de starea pacientului. Aceștia completează volumul de sânge, efectuează măsuri anti-șoc și efectuează tratamentul chirurgical al rănilor. În timpul intervenției chirurgicale, dacă este posibil, țesutul contaminat și neviabil este excizat, rana este spălată și drenată. Vasele deteriorate sunt ligaturate, organele deteriorate sunt excizate parțial și suturate sau îndepărtate complet, fragmentele mici de os sunt îndepărtate, fragmentele mari sunt comparate. De obicei, în stadiul inițial, pentru fracturile complexe și instabile, se aplică tracțiunea scheletului.

În cazul unui canal de rană de diametru mic, nu se aplică suturi pe rana împușcată, în cazul unui defect mare, marginile plăgii sunt comparate folosind suturi unice rare; Contraindicațiile intervenției chirurgicale sunt starea agonală și șocul traumatic. Rănile tangenţiale superficiale, schije multiple şi micile răni superficiale „împușcate” prin împuşcătură nu sunt supuse tratamentului chirurgical.

În perioada postoperatorie se prescriu antibiotice, se continuă corectarea hipovolemiei și se efectuează pansamente. Ulterior, se pot aplica suturi primare întârziate (după 5-6 zile), suturi secundare timpurii (după 10-12 zile) și suturi secundare tardive (după 3 săptămâni). Deoarece rănile împușcate, de regulă, se vindecă prin supurație, pe termen lung, astfel de leziuni necesită adesea intervenții reconstructive: grefarea pielii, grefarea tendonului, restaurarea nervilor, osteosinteză intra și extrafocală etc.

07.01.2016

Trista realitate astăzi este existența focarelor de tensiune armată și apariția diferitelor conflicte militare, care, pe fundalul îmbunătățirii constante a mijloacelor de război, determină relevanța problemei tratării patologiei de luptă.
Istoria formării opiniilor cu privire la tratamentul traumei de luptă este plină de dramă și instructivă.
Teoriile și metodele de tratament propuse în diferite perioade istorice depind cu siguranță de
nivelul de dezvoltare a științei medicale și condițiile socio-economice specifice. În dezvoltarea lor, problemele de tactică pentru tratarea patologiei de luptă a șoldului au trecut prin diferite etape: recunoașterea amputațiilor ca principală metodă de tratare a fracturilor severe prin împușcătură în timpul războaielor napoleoniene, introducerea în practică a N.I. Pirogov
principiile de „salvare” a tratamentului și a tratamentului chirurgical ca bază, o atitudine disprețuitoare față de tratarea completă a unei plăgi musculo-scheletice a coapsei și recunoașterea utilizării prioritare a irigației și umezelii.
uscarea pansamentelor în perioada de implementare activă a principiilor asepsiei și antisepsiei la începutul secolelor XIX-XX. Rezultatul analizei experienței de tratare a răniților în timpul Primului Război Mondial și în conflictele ulterioare a fost formarea
ani ai Marelui Război Patriotic, un sistem de tratament în etape pentru victimele cu leziuni de luptă la șold bazat pe o doctrină strictă de câmp militar, care a stabilit triada obligatorie: sterilizarea rănii cu un cuțit prin tăierea acesteia și
excizia, aplicarea locală de sulfonamide și imobilizarea cu gips-oarbă. În războaiele și conflictele moderne, rănile prin împușcare ale coapsei reprezintă 22-24,5% din toate rănile extremităților, în timp ce până la 56,7% dintre victime ajung în primele etape în stare de șoc.
Dezvoltarea rapidă ulterioară a serviciului de resuscitare și anestezie, începutul erei terapiei cu antibiotice, formarea și dezvoltarea organizatorică și practică a ramurilor specializate ale medicinei au determinat inevitabilitatea și oportunitatea formării principiului unei abordări cuprinzătoare integrate a tratamentului. luptă
leziuni de șold.
Lucrarea se bazează pe experiența tratării fracturilor de șold prin împușcare la 150 de victime. După tipul de proiectil de rănire, rănile au fost distribuite astfel: glonț - 54%, fragmentare - 28%, fragmentare-exploziv - 18%. Krupnoos-
fracturi de inel au fost depistate la 51,3% dintre fracturile rănite, fin așchiate și zdrobite - la 23,3%, defecte osoase - la 18,7%. S-au observat leziuni ale vaselor mari în 7,3% din cazuri, leziuni nervoase – în 11,3%, complicații purulente și
osteomielita în stadii avansate - în 24%. Natura complicațiilor care se dezvoltă la pacienții cu fracturi împușcate ale femurului a determinat specificul organizării acordării de îngrijiri chirurgicale specializate victimelor.
Justificarea teoretică și implementarea practică a principiilor sistemului de tratament în etape cu evacuarea victimelor cu leziuni de luptă, fără îndoială, s-au justificat. Fiind baza organizatorică a doctrinei medicale militare moderne, sistemul vizează nu numai rezolvarea sarcinii principale - salvarea vieții răniților, ci și eliminarea unidirecționalității măsurilor de tratament, împiedicând separarea tratamentului rănilor și fracturilor, local. leziuni și reacții sistemice ale organismului la acestea. Optimizarea modernă a sistemului presupune nu numai îmbunătățirea forțelor și mijloacelor existente ale etapelor, ci și utilizarea elementelor aflate în fruntea acestora.
îngrijiri chirurgicale, anesteziologice și de resuscitare specializate.
Aceasta este considerată ca bază pentru tratamentul complex al traumei de luptă și permite rezolvarea problemelor tratamentului chirurgical reconstructiv precoce.
Cea mai favorabilă situație este atunci când victima intră în etapa de îngrijire medicală de specialitate cât mai curând posibil după accidentare. Dar condițiile reale ale luptei și situația medicală fac această prevedere dificil de implementat în practică. Particularitățile teatrului de operațiuni militare din anii 80 au explicat inevitabilitatea răniților care trec prin 6-8 etape de evacuare, ceea ce le-a agravat starea și a contribuit la dezvoltarea complicațiilor. Organizarea grupelor de întărire medicală menite să consolideze stadiile chirurgicale avansate și să aibă
formată din cei mai experimentați specialiști în diverse domenii, precum și utilizarea ambulanțelor aeriene, au făcut posibilă reducerea ulterior a numărului de etape la 2-4 și, prin urmare, îmbunătățirea rezultatelor tratamentului.
Tratamentul chirurgical primar efectuat în timp util și radical al unei plăgi musculo-scheletice a coapsei ar trebui să creeze condiții pentru un curs necomplicat al procesului plăgii, precum și pentru operațiile reconstructive ulterioare și obținerea unui rezultat funcțional și cosmetic optim. În plus, o analiză a greșelilor comise de chirurgi în stadiile avansate și experiența tratării consecințelor fracturilor împușcate de femur ne-au permis să evidențiem o serie de prevederi fundamentale care trebuie luate în considerare la efectuarea PSO:
- factorii generali () și locali de afectare sunt supuși evaluării obligatorii, ceea ce face posibilă aprecierea volumului, riscului și prognosticul intervenției chirurgicale;
- intervenția se efectuează după ce persoana rănită și-a revenit din șoc;
- în cazul sângerării cavitare externe sau combinate în curs de desfășurare, în primul rând, se efectuează o operație conform indicațiilor vitale pentru a o opri definitiv, iar în timpul operației se iau măsuri anti-șoc cu continuarea ulterioară a tratamentului pe fondul stabilizarea tensiunii arteriale și reluarea diurezei spontane;
- este optim să se efectueze PST sub anestezie generală sau epidurală folosind garoul în primele etape de tratament;
- disecție în scopul revizuirii și realizării etapelor PSO, precum și cu deteriorarea simultană a vaselor mari,
- este de preferat să se efectueze incizii cutanate modelate, permițând închiderea ulterioară a plăgii fără tensiune. Lungimea inciziilor este determinată de lungimea canalelor plăgii;
- este important să recunoaștem dorința de conservare maximă a țesutului viabil, ceea ce necesită o execuție atentă și adecvarea manipulărilor în timpul procesării. Pentru rezolvarea acestei probleme, în cazul unor leziuni severe ale șoldului cu defecte ale țesuturilor moi și ale osului, se consideră justificată efectuarea de tratamente repetate ulterioare pentru a îndepărta economic țesuturile necrotice secundare;
-fasciotomia este un element responsabil și obligatoriu de tratament, permițând îmbunătățirea condițiilor de alimentare cu sânge a segmentelor deteriorate și adiacente, revizuirea plăgii și, de asemenea, asigurarea unui drenaj adecvat ulterioară;
-o căutare ţintită a corpilor străini se justifică atunci când aceştia sunt localizaţi în proiecţia fasciculelor neurovasculare şi în os. În caz contrar, volumul operației de îndepărtare a fragmentelor de proiectil rănit poate depăși volumul daunei în sine;
- la prelucrarea osului, sunt îndepărtate doar fragmente mici, libere, iar zonele neviabile sau contaminate ale fragmentelor osoase sunt rezecate cu moderație.
Fragmentele osoase mari libere sunt sterilizate prin fierbere repetată, conservate în soluții de antibiotice,
si apoi suturat subcutanat pentru readaptare si folosit ulterior in stadiul operatiilor reconstructive pentru grefa osoasa;
- dacă vasul principal este deteriorat (cu un defect de perete de până la 3 cm), persoana rănită este internată în primele 3-4 ore și starea țesuturilor din plagă este favorabilă, se poate efectua o sutură primară pe arteră . În cazul unui defect mai mare la peretele vasului, este indicat să se folosească un tub de transport (tub sintetic în stadiul acordării îngrijirilor chirurgicale calificate pentru indicații de urgență) sau unul terapeutic (în stadiul final pentru reconstrucție).
formarea fluxului sanguin principal la începutul tratamentului, urmată de grefarea venoasă autologă după PSO la scară largă și fixarea fragmentelor osoase) proteze temporare. Importanța necondiționată a fluxului sanguin principal și factorul de timp limitativ impun chirurgului să stăpânească abilitățile chirurgiei vasculare;
-principalele metode de imobilizare in stadiile avansate sunt tractiune scheletica si bandaj de coxit de diafixare. Indicațiile pentru osteosinteza extrafocală pot include fracturi prin împușcătură cu un defect;
- oase și țesuturi moi, leziuni ale vaselor mari și leziuni asociate.
Este contraindicată osteosinteza prin imersie pentru fracturile împușcate ale femurului în timpul tratamentului în etape;
- rănile după tratamentul leziunilor de luptă ale coapsei nu sunt suturate. Suturile primare sunt permise după PSO radical ca etapă finală a operațiilor de reconstrucție pe vasele mari (dacă este posibilă monitorizarea răniților în acest stadiu). În alte cazuri, rănile sunt închise folosind suturi primare întârziate sau secundare;
- decizia de drenare a rănii trebuie luată în funcție de condițiile situației de luptă și de capacitățile forțelor și mijloacelor serviciului medical.
În lotul de studiu al pacienților răniți cu leziuni grave au fost efectuate în medie 6-8 intervenții chirurgicale. Îndepărtarea intenționată a proiectilului rănit și a fragmentelor acestuia în timpul tratamentului chirurgical de urgență a fost efectuată la 7,3% dintre victime. În 4% din cazuri, înlocuirea temporară de transport a arterei femurale a fost efectuată în etapele anterioare, ceea ce a dus la un rezultat favorabil la toate victimele.
Astfel, PSO pentru leziunile prin împușcare ale coapsei implică tactici chirurgicale active, dar cu conservarea maximă posibilă a structurilor segmentului PSO cu transfuzie-infuzie, antiplachetare, antibacteriene și chimioterapie, mijloace de stimulare nespecifică a procesului reparator creează cele mai multe. condiţii optime pentru osteohistogeneza necomplicată în zona afectată şi permit
previne distrugerea osoasă infecțioasă.
În observațiile noastre, victimele cu consecințe ale leziunilor soldului de luptă au reprezentat 58%. Alături de defectul primar, radicalismul excesiv în tratamentul rănilor musculo-scheletice și sechestrectomia în osteomielita cronică a determinat prezența unui defect osos secundar la 33% dintre răniți. Pentru a le înlocui, s-au folosit metode de osteosinteză bi- și poli-locală în dispozitivele de fixare externă cu tijă. Osteosinteza extrafocală a fost utilizată la pacienții din acest grup în 86% din cazuri. Pentru înlocuirea defectelor marginale s-a folosit cu succes tehnica formării fulgilor de os marginal. Avantajele de design ale dispozitivelor au făcut posibilă închiderea defectelor extinse ale țesuturilor moi după excizia cicatricilor patologice, incompetente funcțional. Tracțiunea dozată a lambourilor fasciocutanate și a mușchilor cu o rată de 2-3 mm pe zi, fixată pe blocul distractor al dispozitivului, a făcut posibilă obținerea închiderii optime a plăgii. În opinia noastră, osteosinteza extrafocală ar trebui considerată principala metodă de înlocuire a defectelor osoase și ale țesuturilor moi.
Astfel, baza tratamentului reconstructiv precoce al persoanelor rănite cu fracturi împușcate ale femurului este tratamentul chirurgical primar efectuat în timp util și adecvat, cu elemente de îngrijire chirurgicală specializată. Obiectivele principale ale tratamentului sunt vindecarea plăgii de țesut moale și repoziționarea fragmentelor cu conservarea maximă a structurilor segmentului femural. În timpul operațiilor de reconstrucție pentru consecințele leziunii, în cele mai multe cazuri, se folosesc tehnici de osteosinteză de compresie-distracție, care permit și efectuarea diferitelor tipuri de chirurgie plastică a țesuturilor moi.
În același timp, artroplastia artroscopică a articulației genunchiului într-un complex de măsuri terapeutice are avantaje neîndoielnice, permite obținerea celor mai favorabile rezultate și trebuie considerată ca un element al acordării de îngrijiri chirurgicale reconstructive specializate.

Conținutul articolului

Rănile închise în timpul războiului nu diferă de rănile similare în timp de pace. Pot fi de diverse tipuri (echimoze ale tesuturilor moi, rupturi de ligamente si muschi, tendoane, luxatii, fracturi osoase etc.) si localizate in orice zona anatomica.

Fracturi fără împușcătură ale oaselor membrelor. Fracturile fără împușcare ale oaselor membrelor sunt împărțite în închise și deschise.

Clasificarea fracturilor neîmpușcate

Clinică de fracturi fără împușcături

Fracturi prin împușcare ale oaselor membrelor

Clasificarea fracturilor prin împușcătură

Diagnosticul fracturilor prin împușcătură ale extremităților

Îngrijire medicală pentru fracturile închise și deschise (împușcate) ale oaselor membrelor

Prim ajutor

Prim ajutor

Prim ajutor

Asistență medicală calificată

Asistență medicală de specialitate

Rănile prin împușcătură ale coapsei în război ocupă primul loc ca frecvență printre rănile din toate părțile extremităților. Conform statisticilor noastre, șoldul reprezintă 49% din leziunile la nivelul membrului inferior. Suprafața ambelor coapse în raport cu întregul corp pare a fi foarte mare și este clar că vulnerabilitatea acestei suprafețe va fi cea mai mare. Dintre rănile de șold predomină rănile de gloanțe de pușcă, reprezentând 60%, restul de 40% sunt răni de la gloanțe de schije și fragmente de obuze explozive.

În timp ce rănile de glonț în cele mai multe cazuri (până la 80%) sunt complete și, uneori, există chiar și leziuni simultane la ambele coapse, rănile de la schije, care provoacă o mare distrugere a țesuturilor, sunt mai des oarbe; în acest caz, fragmentele multiple sunt adesea detectate în țesuturi.

Acest departament de răni de câmp militar are cea mai mare importanță practică nu numai în ceea ce privește frecvența rănilor de șold, ci și în ceea ce privește severitatea cursului și a rezultatelor acestora, iar problema tratării acestor răni este unul dintre cele mai importante capitole ale chirurgie militară de câmp.

Puterea straturilor musculare, despărțite de numeroase fascie, creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției, în special anaerobe, în profunzimea acestora. Deteriorarea trunchiurilor vasculare și nervoase mari condamnă uneori imediat un membru la necroză și astfel de fracturi frecvente prin împușcare ale femurului, această pârghie principală și cea mai puternică dintre toate oasele scheletului, complică brusc rana țesuturilor moi și provoacă cea mai mare afectare a țesuturilor moi. funcțiile membrului afectat.

În funcție de natura leziunii, coapsa poate prezenta grade diferite de severitate. Pornind de la o rană simplă prin glonț a țesuturilor moi, cu orificii de intrare și ieșire în formă de fante, cu sângerare ușoară, când victima nici măcar nu detectează imediat o rană și aproape că nu are nevoie de niciun tratament, până la strivirea severă a aproape întregului femur cu afectarea simultană a uneia sau chiar a două articulații. Pe baza experienței primului război imperialist, se poate observa că rănile ușoare constituie majoritatea în masa generală și numai în anumite momente de luptă intensă de artilerie în timpul focului de artilerie de uragan, rănile la șold pot fi predominant severe.

Tipul, proprietățile și natura rănilor împușcate ale extremităților sunt descrise mai sus în secțiunea „Caracteristici ale rănilor extremităților”. Trebuie remarcat aici că oricare dintre vasele mari și nervii coapsei poate fi rănit printr-o lovitură directă a unui proiectil, dar deteriorarea lor apare mai des într-un mod secundar - din fragmente osoase, care dobândesc forță vie în momentul răni și sunt aruncați afară. Prin urmare, pericolul de rănire din exteriorul coapsei va fi întotdeauna mai mare, deoarece fragmentele osoase care zboară spre orificiul de ieșire sunt mai susceptibile să rănească vasele principale ale coapsei aflate pe suprafața sa interioară. Astfel de răni sunt adesea însoțite de sângerări severe și sunt mai periculoase.

Printre leziunile de șold, ar trebui să se facă distincția între leziunile țesuturilor moi și leziunile simultane ale femurului.

Răni prin împușcătură ale membrului inferior

Ce sunt rănile împușcate ale extremității inferioare -

Deteriorarea extremităților inferioare ale corpului din cauza rănirii.

Patogenie (ce se întâmplă?) în timpul rănilor împușcate ale extremităților inferioare:

Cu această categorie de leziuni apar multe probleme, a căror soluție nu este întotdeauna simplă. Rănile sunt însoțite de pierderi masive de sânge, condițiile de vindecare a rănilor sunt mai grave decât rănile de pe membrul superior. Rănile sunt adesea complicate de infecție. Închiderea unui defect cutanat al piciorului inferior prezintă mari dificultăți. Dificultăți apar la imobilizarea membrului inferior, mai ales în cazul rănilor la nivelul coapsei proximale. Descărcarea masivă a plăgii limitează utilizarea gipsului de coxit. Tratamentul de tracțiune necesită îngrijire zilnică, observație și monitorizare regulată cu raze X.

Simptome ale rănilor prin împușcare ale extremităților inferioare:

• Fracturi de șold

Cele mai frecvente simptome ale unei fracturi de șold prin împușcare sunt deformarea, mobilitatea patologică, disfuncția și prezența fragmentelor osoase în rană.

Limitarea sau afectarea funcției membrului rănit poate fi cauzată de rana în sine, hemoragia în tecile și articulațiile tendonului, deteriorarea trunchiurilor nervoase mari și a vaselor de sânge și tonusul muscular afectat ca urmare a distrugerii maselor musculare mari. O fractură prin împușcătură poate fi însoțită de deplasarea semnificativă a fragmentelor într-un unghi, precum și de scurtarea membrului.

• Fracturi de tibie

Aceasta este o categorie severă de leziuni, mai ales dacă există un defect semnificativ de țesut moale concomitent și tibia este expusă într-o măsură semnificativă. Este necesar să se excizeze țesutul extrem de parțial, în special pielea, care ulterior trebuie adesea înlocuită cu o autogrefă gratuită. Practica arată că cursul procesului plăgii depinde nu atât de amploarea leziunii, cât de calitatea tratamentului chirurgical efectuat și de managementul postoperator al pacientului.

Rănile împușcate ale piciorului inferior se disting și prin faptul că în ele țesuturile moi care înconjoară osul, inclusiv formațiunile neurovasculare, sunt adesea rănite de fragmente osoase secundare.

• Leziuni la picioare

Relativ rar, rănile la picioare sunt cauzate de gloanțe sau schije, sunt rezultatul exploziilor de mine antipersonal sau de alte tipuri;

Tratamentul rănilor împușcate ale extremităților inferioare:

• Fracturi de șold

La tratamentul chirurgical al unei fracturi împușcate de femur rănile sunt mult mai complexe decât cele de pe umăr sau antebraț. Pentru a asigura un acces bun la toate suprafețele coapsei, puteți folosi următoarea tehnică: sub anestezie, un fir este trecut prin tuberozitatea tibială și întreaga coapsă este suspendată de aceasta deasupra mesei de operație. Acest lucru oferă un acces bun pentru bărbierit, pregătirea câmpului chirurgical și pentru debridarea chirurgicală. Pe coapsă, este deosebit de important să se facă o disecție pe o astfel de lungime încât excizia să nu lase țesut neviabil sau fragmente osoase libere. Nu poți face nimic orbește, trebuie să vezi clar toți pereții rănii.

După finalizarea tratamentului chirurgical al unei fracturi de împușcare a femurului, fragmentele sunt repoziționate și comparate cu fixarea lor folosind un aparat cu tije pentru osteosinteză transosoasă. Rana se lasa deschisa (pielea nu este suturata) pentru a asigura drenajul complet.

Nu trebuie să uităm de metoda de tracțiune a scheletului, care poate fi indispensabilă pentru fracturile prin împușcătură, în special pentru fracturile proximale. În unele cazuri, nu puteți refuza gipsul.

Osteosinteza intraosoasă pentru fracturile împușcate ale femurului nu este practic efectuată în prezent din cauza procentului ridicat de complicații purulente care se dezvoltă ca urmare, osteomielita și handicapul ridicat al răniților.

Cea mai rațională metodă poate fi un tratament în două etape al unei fracturi de șold prin împușcare, care constă în următoarele. În timpul tratamentului chirurgical inițial al rănii și al tratamentului ulterior, inclusiv utilizarea de noi medicamente, sunt create condiții pentru o vindecare cât mai rapidă posibilă a rănii și eliberarea acesteia de țesutul respins. Coapsa și piciorul inferior pot fi în tracțiune scheletică în acest moment. După ce rana este complet curățată și închisă, parametrii testelor de laborator au revenit la normal, se trece la a doua etapă a tratamentului: se fixează fractura cu ajutorul unei plăci pentru osteosinteză externă CITO-SOAN. Desigur, acest lucru se poate face în cazurile în care procesul plăgii se desfășoară fără complicații, nu există supurație prelungită, formarea de fistule, osteită sau osteomielita.

Este recomandabil să folosiți o placă chiar dacă există un defect osos, deoarece, în orice caz, alungirea ulterioară a membrului se va realiza cel mai probabil în detrimentul tibiei și nu în detrimentul coapsei. Această abordare este avantajoasă în sensul că prin fixarea corectă din punct de vedere tehnic a fragmentelor femurale cu fractură diafizară și chiar metadiafizară, persoana rănită poate fi ridicată în picioare la 2 până la maximum 3 săptămâni după operația de osteosinteză prin imersiune. În orice caz, revenirea victimei la un stil de viață normal are loc mult mai rapid decât atunci când este tratată cu imobilizare cu ipsos.

• Fracturi de tibie

După tratamentul chirurgical efectuat cu atenție și compararea fragmentelor osoase, acestea sunt imobilizate cu ajutorul unui aparat de osteosinteză transosoasă extrafocală. Trebuie să presupunem că în astfel de situații aceasta ar trebui să fie metoda de alegere, mai ales în cazurile în care există un defect mare în substanța osoasă.

În cazul unui mic defect al substanței osoase, se poate recomanda aceeași tactică ca și în cazul unei fracturi femurale: tratamentul chirurgical primar al plăgii, fixarea fracturii prin tracțiune scheletică și după vindecarea plăgii, fixarea finală a fragmentelor de tibie. folosind placa CITO-SOAN. Este posibil să se utilizeze dispozitive de osteosinteză transosoasă. Desigur, în cazul unei fracturi prin împușcare a piciorului, ar trebui utilizat întregul arsenal de remedii locale și generale discutate în secțiunea „rană prin împușcare”.

Leziuni la picioare

Cu toate acestea, pentru rănile de glonț și schije ale piciorului, principiul tratamentului ar trebui să fie aproximativ același ca și pentru rănile mâinii. Restaurarea structurilor anatomice distruse și osteosinteza se efectuează de către un specialist într-o instituție medicală specializată. Prin urmare, este recomandabil ca o astfel de victimă să aplice un bandaj și să ia măsuri pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor rănilor și să o trimită la un spital specializat. Trebuie amintit că frecvența complicațiilor purulente în leziunile piciorului este mare.

Noi metode de tratare a rănilor împușcate

Una dintre cele mai importante sarcini, dacă nu cea mai importantă, în tratamentul rănilor împușcate este prevenirea infecției rănilor. Această problemă poate fi rezolvată numai printr-o abordare integrată, atunci când, împreună cu tratamentul chirurgical complet, se realizează o întreagă gamă de măsuri care vizează igienizarea locală a plăgii, refacerea pierderilor de sânge, terapia antibacteriană și imunocorecția și normalizarea generală. reactivitatea imunologică a organismului.

O nouă modalitate de a preveni supurația și de a trata supurația deja dezvoltată într-o rană prin împușcătură este utilizarea radiației milimetrice de intensitate scăzută. Radiația milimetrică este capabilă să simuleze semnalele de control produse de un organism viu, care participă la corectarea unui număr de tulburări homeostatice, provocate, în special, de un impact atât de extrem ca o rană de armă. Pentru prima dată, această metodă a fost folosită pentru a trata pacienții răniți de tipurile moderne de arme de foc, inclusiv pe cei cu leziuni cauzate de mine explozive.

În cazul complicațiilor purulente severe însoțite de sepsis sau infecție a plăgii care formează gaze, iradierea cu laser intravasculară a sângelui este utilizată pentru a corecta reactivitatea imunologică generală și specifică. Se poate folosi o instalație portabilă a modelului LGN-Sh, care emite lumină roșie monocromatică cu o lungime de undă de 632,8 nm, densitate de flux de radiație de 1,4-1,5 mW/cm, expunere la energie scăzută.

Un ghidaj luminos cu un diametru de 2 mm este utilizat pentru a direcționa fasciculul în lumenul vasului de sânge. Ghidul luminos este introdus printr-o venă mare (subclavie, femurală). O condiție prealabilă este menținerea fluxului sanguin în venă. Se recomanda un regim continuu timp de 2-2V2 ore, 5-8 sedinte zilnice per curs. Criteriul este un curs favorabil al procesului purulent. Dacă nu există efect, cursul de tratament se repetă după 4-5 zile.

Un curs clinic sever și extrem de sever la răniți este cel mai adesea însoțit de cultura de stafilococ din sânge și din răni - o varietate de microfloră, în special puroi albastru, Proteus, Escherichia coli, enterococ, care sunt insensibile sau nu. deloc sensibil la multe antibiotice.

Compararea rezultatelor tratamentului persoanelor rănite cu și fără utilizarea iradierii cu laser a sângelui endovascular demonstrează rolul său pozitiv fără îndoială. Trebuie avut în vedere că metoda este mai eficientă dacă capacitățile compensatorii ale organismului sunt păstrate și nu există o suprimare completă a rezistenței și a infecției rănilor.

Metoda diferă și prin aceea că starea subiectivă a răniților se îmbunătățește semnificativ: după 2-3 ședințe de terapie endovasculară cu laser, de regulă, temperatura corpului scade, starea rănilor se îmbunătățește și hemograma periferică se normalizează.

Alături de simplitatea și siguranța sa, eficiența ridicată a metodei în cursul cel mai sever al procesului plăgii o face indicată pentru utilizarea în chirurgia militară de câmp. Metoda asigură o creștere a eficacității metodelor efectuate simultan de tratare a pacienților cu complicații purulent-septice.

Au fost exprimate diferite puncte de vedere despre mecanismul de acțiune al luminii roșii monocromatice de la un laser cu heliu-neon. Mulți autori confirmă efectul terapeutic al iradierii cu laser a pielii. În același timp, nu există informații în literatură despre mecanismul efectului terapeutic al laserului atunci când este utilizat intravascular. Se poate presupune că, odată cu utilizarea endovasculară a radiației laser cu energie scăzută, efectul stimulator asupra indicatorilor rezistenței naturale a organismului este asociat cu un efect nespecific asupra mecanismelor de reglare, care, sub influența intoxicației și rănilor, nu sunt implicate activ. în mobilizarea rezervelor protectoare ale organismului. Această ipoteză este susținută de datele din literatură și de cercetările noastre privind absența unui efect antimicrobian direct al luminii roșii monocromatice de la un laser cu heliu-neon. Atunci când se prescrie această metodă de tratament, este necesar să se țină seama de faptul că efectul de stimulare al laserului pe fondul indicatorilor normali de reactivitate poate duce nu la stimulare, ci la inhibarea și agravarea bolii. Metoda necesită un studiu suplimentar și clarificarea indicațiilor de utilizare.

Înlocuirea defectelor oaselor tubulare lungi folosind metoda osteosintezei combinate polilocale compresie-distracție. Înlocuirea defectelor oaselor tubulare lungi din cauza rănilor explozive și împușcate ale membrelor și articulațiilor este una dintre cele mai dificile probleme ale chirurgiei militare de câmp. Metodele utilizate în prezent pentru înlocuirea defectelor osoase conform Ilizarov (compresie-distracție secvențială monolocală, compresie-distracție bilocală și osteosinteză distracție-compresie secvențială bilocală) oferă rezultate favorabile ale tratamentului în majoritatea cazurilor. În unele cazuri, înlocuirea defectelor oaselor tubulare lungi trebuie efectuată folosind osteosinteza combinată polilocală de compresie-distracție, a cărei utilizare poate reduce semnificativ timpul de tratament de reabilitare.

Înlocuirea defectelor osoase se efectuează după ce procesul inflamator în zona plăgii s-a oprit, în medie după 1,5-2 luni. Integritatea osului este restaurată prin metoda compresiei-distracție bi- și pililocală. Alegerea tehnicii de osteosinteză transosoasă depinde de mărimea defectului, de prezența sau absența diastazei și de localizarea leziunii.

Când lungimea membrului este scurtată cu 11-15 cm, se efectuează 2 și 3 osteotomii pentru înlocuirea defectelor femurului și tibiei. Cu o lungime medie a tibiei și femurului de aproximativ 40 cm, această scurtare se ridică la 27,5-37,5% din lungimea acestor segmente. Astfel, pentru înlocuirea defectelor osoase, chirurgul are întotdeauna posibilitatea de a forma grefe osoase nelibere cu o lungime de aproximativ 3-4 cm, ceea ce, conform studiilor angiografice, permite menținerea unei aporturi adecvate de sânge a fragmentelor osoase osteotomizate pentru formarea unei distrageri regenerare. Lungimea minimă a fragmentului osteotomizat nu trebuie să fie mai mică decât diametrul osului.

Pentru tibie aceasta este de 2,5-3 cm, pentru femur - 3,0-3,5 cm Pe baza acestor date și cunoscând lungimea fragmentelor osoase, nu este dificil să se calculeze cantitatea admisă de osteotomie pentru a asigura refacerea lungimii anatomice. ale tibiei, femurului sau umărului. Cu toate acestea, rata de distragere a atenției ar trebui să fie ceva mai mică decât cea menținută la înlocuirea defectelor osoase folosind metoda osteosintezei transosoase bilocale: în medie 0,75 mm pe zi (0,25x3) și cu dimensiuni minime ale fragmentului osteotomizat - 0,5 mm (0,25x2). Cu ajutorul osteosintezei transosoase polilocale, se depune eforturi nu numai pentru a restabili capacitatea de susținere a greutății a membrului și a elimina defectul osos existent, ci și pentru a minimiza timpul de tratament.

• Osteosinteză polilocală de compresie-distracție pentru fracturi polifragmentare oase tubulare cu un defect al țesutului osos. Fragmentele sunt izolate, fragmentul intermediar al osului tubular este osteosintetizat cu două perechi de fire care se intersectează cu fragmentul de contact, capetele fragmentului sunt prelucrate prin efectuarea rezecției economice transversale, osteotomia celui mai lung fragment este urmată de mișcarea osteotomizată. fragment în defect. Osul deteriorat se fixează într-un dispozitiv de 4-5 inele. Avantajul acestei metode este capacitatea de a combina vindecarea fracturilor cu refacerea lungimii anatomice a segmentului de membru deteriorat, ceea ce reduce semnificativ timpul de tratament pentru răniți (de 2-2,5 ori).
• Osteosinteză transosoasă polilocală cu efectuarea a 2 si 3 osteotomii. Sunt posibile diferite opțiuni pentru înlocuirea defectelor osoase folosind metoda specificată: prin alungirea fragmentului proximal, de-a lungul căruia se efectuează 2 osteotomii în timp ce simultan, dacă este posibil, se fixează zona de fractură; prin alungirea fragmentului distal într-o manieră similară; datorită alungirii fragmentelor atât proximale cât și distale, de-a lungul cărora se efectuează o singură osteotomie.
• Osteosinteză polilocală de compresie-distracție pentru plăgi prin împușcătură articulații și defecte ale oaselor tubulare lungi. Se face o artrotomie, rezecția economică a capetelor articulare, urmată de fixarea fragmentelor cu două perechi de fire care se intersectează pentru a obține artrodeză. Operația se finalizează prin tratarea capetelor fragmentelor osoase din zona defectului și înlocuirea acesteia folosind una dintre metodele descrise anterior. Perioada de imobilizare a membrelor cu aparatul și apoi cu ghips este determinată în fiecare caz specific individual, ținând cont de totalitatea semnelor clinice și radiologice de finalizare a osificării secundare a regenerării distracției. Dispozitivul este îndepărtat după ce începe transformarea regenerării spongioase în os tubular. Radiologic în această perioadă se notează plăci corticale foarte subțiri la marginea regenerului cu țesuturile moi, iar umbra regenerului în intensitatea sa se apropie de umbra fragmentelor osoase. În această etapă, regenerarea are o marjă de siguranță suficientă, permițând fie să refuze continuarea imobilizării, fie să o efectueze doar pentru un timp foarte scurt.

Dacă sunt respectate regulile de bază ale tratamentului cu dispozitive de fixare externă, momentul formării unei regenerări de distracție depinde în principal de numărul de fragmente osoase produse de osteotomie. Datorită utilizării osteosintezei polilocale, este posibil să se reducă timpul necesar formării unei regenerări distractive de mai mult de 2 ori atunci când se înlocuiesc defecte extinse în oasele tubulare lungi. În același timp, durata totală a tratamentului este redusă, ceea ce face posibilă reducerea semnificativă a costurilor de reabilitare medicală și socială a răniților.

Stimularea electrică transcutanată analgezică în sistemul de tratament de reabilitare a pacienților cu contracturi articulare după plăgi împușcate ale extremităților. Persoanele rănite cu consecințele fracturilor împușcate ale extremităților au de obicei contracturi articulare persistente, greu de tratat. Motivul pentru aceasta este o serie de caracteristici ale formării contracturilor articulare în fracturile prin împușcare: miofasciotenodeza, care implică o masă de țesut mult mai mare decât este cazul fracturilor fără împușcătură; modificări cicatriciale pronunțate ale mușchilor, ca o consecință a cursului lung al procesului de rană; dezvoltarea complicațiilor infecțioase, progresia modificărilor artrogenice, care afectează toate elementele aparatului burso-ligamentar al articulației fără excepție. Singura modalitate de a depăși retragerea țesuturilor contractate și de a restabili o gamă satisfăcătoare de mișcare într-o articulație rigidă este osteosinteza transosoasă.

Există un dispozitiv simplu pentru dezvoltarea mișcărilor în articulațiile extremităților superioare și inferioare și unele modificări ale acestuia. Aparatul este format din 4 semi-arcade, care sunt atașate la 4 ace de tricotat, trase în perechi în plan frontal prin oasele care formează articulația. Semiarcurile, conectate în perechi prin suporturi, formează două verigi de lucru ale aparatului, care sunt conectate între ele folosind două arcuri elastice care lucrează pentru compresie și torsiune. Conexiunea amortizoare a segmentelor pereche ale aparatului face posibilă distragerea nedureroasă a capetelor articulare, creând astfel condițiile biomecanice necesare pentru flexia (extensia) ulterioară a articulației. Strângerea arcurilor între legăturile aparatului, oferind gradul necesar de întindere a spațiului articular, este efectuată de pacient însuși, concentrându-se pe senzațiile sale. Flexia la nivelul articulației se realizează prin împingerea separată a două semi-arce situate sagital fixate în partea din față a dispozitivului cu un dispozitiv cu șuruburi. Eliminarea pasivă a contracturii cu ajutorul unui astfel de dispozitiv are doar un efect temporar, care, după îndepărtarea arcurilor elastice care fixează poziția de flexie (extensie) atinsă, dispare după ceva timp sub influența contracției mușchilor contractați. Prin urmare, se utilizează o metodă de eliminare alternantă în mai multe etape a rigidității articulare, bazată pe alternarea flexiei pasive în aparat și dezvoltarea activă a mișcărilor în articulație de către pacientul însuși după deconectarea aparatului (imitarea îndepărtării acestuia).

Tratamentul prin această metodă urmărește, împreună cu restabilirea mișcărilor într-o articulație rigidă, să obțină normalizarea tonusului muscular. Întinderea constantă a fibrelor musculare și a ligamentelor în combinație cu masaj are un efect benefic asupra elasticității țesuturilor moi, care la rândul său ajută la creșterea amplitudinii de mișcare a articulației care se dezvoltă. Formula de tratament pentru această metodă este următoarea:

2DRS + 6PSS + 6ASS + 6PSS + 6ASS,

unde cifrele indică durata fiecărei perioade în zile, DRS - întinderea amortizoare a articulației; PSS - flexia pasiva a articulatiei cu ajutorul unui aparat; ACC - flexia activa a articulatiei efectuata de insusi pacientul.

Formula arată calendarul aproximativ al fiecărei etape, care poate varia în funcție de natura contracturii și de succesul tratamentului. În stadiul dezvoltării independente a mișcărilor în articulație (ASM), se utilizează proceduri fizioterapeutice: electroforeza novocainei pe zona articulației, iradiere cu ultraviolete generală sau segmentară, terapie magnetică cu magneți elastici cu o inducție de până la 30-35 mG. 40 de minute; Există 10-12 proceduri per curs. De la mijlocul tratamentului de reabilitare, care vizează maximizarea intervalului de mișcare în articulație, se prescrie electroforeza de iodură de potasiu și lidază. Până în acest moment, cei mai mulți răniți au restabilit o gamă satisfăcătoare de mișcare, de obicei 70-90°. De regulă, nu este posibilă menținerea membrului într-o poziție de flexie sau extensie extremă după ce dezvoltarea pasivă a mișcărilor în articulație de către aparat a încetat. Motivul pentru aceasta este sindromul de durere format, care se intensifică în timpul dezvoltării active a mișcărilor în articulație și obligă pacientul să limiteze mișcările active. Utilizarea metodelor de analgezie reflexă în timpul exercițiilor de kinetoterapie face posibilă creșterea eficacității tratamentului și asigurarea efectului terapeutic maxim realizabil în fiecare caz specific.

Calmarea durerii este utilizată în timpul dezvoltării active a mișcărilor în articulație imediat după masajul mușchilor membrului. Stimularea nervoasă electrică transcutanată este utilizată folosind o tehnică dezvoltată la Institutul Central de Cercetare de Reflexologie. Noutatea metodei constă în faptul că produc simultan efecte de electroacupunctură asupra auriculului cu o frecvență de 2 Hz și stimularea prin electroacupunctură a membrului afectat cu o frecvență de 10 Hz și localizarea electrodului de stimulare proximal de locul leziunii. Cu o astfel de stimulare combinată, atât mecanismele antinociceptive centrale, cât și cele periferice sunt activate anumită perioadă de timp, în medie, pentru formarea endorfinelor opiacee în țesutul cerebral și intrarea acestora în sânge 10-15 minute Pacienții selectează ei înșiși valoarea curentă în timpul stimulării electrice transcutanate, concentrându-se pe apariția senzațiilor subdureroase.

Analgezia reflexă în sistemul de tratament restaurator al contracturilor articulare persistente după fracturile prin împușcare ajută la consolidarea amplitudinii satisfăcătoare de mișcare în articulație realizată cu ajutorul aparatului, reduce timpul de tratament spitalicesc și asigură reabilitarea rapidă a pacienților. Rezultatul slab al tratamentului se explică prin fenomenele de artroză severă deformatoare.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți răni împușcate ale membrului inferior:

• Traumatolog
• Chirurg

Te deranjează ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre rănile prin împușcare ale extremităților inferioare, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta să identificați boala după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vă vor pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Sunt indicate coordonatele și direcțiile noastre. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu pentru a le trata. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic, pentru a preveni nu numai o boală cumplită, ci și pentru a menține un spirit sănătos în organism și organism în ansamblu.

Dacă doriți să adresați o întrebare unui medic, utilizați secțiunea de consultație online, poate că acolo veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. și citiți sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Alte boli din grupul Traume, intoxicații și alte consecințe ale cauzelor externe: