Pulsul arterial uman. Puls (ritmul cardiac): valori normale în funcție de vârstă, cauze și consecințe ale creșterii și scăderii pulsului distal

În timpul contracției inimii, o altă porțiune de sânge este împinsă în sistemul vascular. Impactul său asupra peretelui arterei creează vibrații, care, răspândindu-se prin vase, se estompează treptat spre periferie. Se numesc puls.

Cum este pulsul?

Există trei tipuri de vene și capilare în corpul uman. Eliberarea de sânge din inimă îi afectează pe fiecare dintre ei într-un fel sau altul, provocându-le pereții să vibreze. Desigur, arterele, ca vasele cele mai apropiate de inimă, sunt mai susceptibile la influența debitului cardiac. Vibrațiile pereților lor sunt bine determinate de palpare, iar în vasele mari sunt vizibile chiar și cu ochiul liber. De aceea pulsul arterial este cel mai important pentru diagnostic.

Capilarele sunt cele mai mici vase din corpul uman, dar chiar și ele afectează activitatea inimii. Pereții lor vibrează în timp cu contracțiile inimii, dar în mod normal acest lucru poate fi determinat doar cu ajutorul unor instrumente speciale. Un puls capilar vizibil cu ochiul liber este un semn de patologie.

Venele sunt atât de departe de inimă încât pereții lor nu vibrează. Așa-numitul puls venos este transmis vibrațiilor de la arterele mari din apropiere.

De ce să-ți măsori pulsul?

Care este semnificația vibrațiilor peretelui vascular pentru diagnostic? De ce este asta atât de important?

Pulsul face posibilă evaluarea hemodinamicii, cât de eficient se contractă, plinătatea patului vascular și ritmul bătăilor inimii.

În multe procese patologice, pulsul se modifică, iar caracteristica pulsului nu mai corespunde normei. Acest lucru ne permite să bănuim că nu totul este în ordine în sistemul cardiovascular.

Ce parametri determină pulsul? Caracteristicile pulsului

1. Ritm. În mod normal, inima se contractă la intervale regulate, ceea ce înseamnă că pulsul ar trebui să fie ritmic.
2. Frecvență. În mod normal, există la fel de multe unde de puls câte bate inima pe minut.
3. Voltaj. Acest indicator depinde de valoarea tensiunii arteriale sistolice. Cu cât este mai sus, cu atât este mai dificil să comprimați artera cu degetele, adică. Tensiunea pulsului este mare.
4. Umplere. Depinde de volumul de sânge ejectat de inimă în timpul sistolei.
5. Magnitudinea. Acest concept combină umplerea și tensiunea.
6. Forma este un alt parametru care determină pulsul. Caracteristicile pulsului în acest caz depind de modificările tensiunii arteriale în vase în timpul sistolei (contracției) și diastolei (relaxării) inimii.

Tulburări de ritm

Dacă există tulburări în generarea sau conducerea impulsurilor prin mușchiul inimii, ritmul contracțiilor inimii se modifică și odată cu acesta se modifică și pulsul. Vibrațiile individuale ale pereților vasculari încep să cadă sau să apară prematur sau se succed la intervale neregulate.

Care sunt tipurile de tulburări de ritm?

Aritmii datorate modificărilor funcționării nodului sinusal (zona a miocardului care generează impulsuri care duc la contracția mușchiului inimii):

1. Tahicardie sinusală - frecvență crescută de contracție.
2. Bradicardie sinusală - scăderea frecvenței contracțiilor.
3. Aritmie sinusala - contractii ale inimii la intervale neregulate.

Aritmii ectopice. Apariția lor devine posibilă atunci când în miocard apare un focar cu activitate mai mare decât cea a nodului sinusal. Într-o astfel de situație, noul stimulator cardiac va suprima activitatea acestuia din urmă și va impune inimii propriul ritm de contracții.

1. Extrasistolă - apariţia unei contracţii cardiace extraordinare. În funcție de locația focarului ectopic de excitație, extrasistolele sunt atriale, atrioventriculare și ventriculare.
2. Tahicardia paroxistică este o creștere bruscă a frecvenței cardiace (până la 180-240 de bătăi ale inimii pe minut). La fel ca extrasistolele, poate fi atrială, atrioventriculară și ventriculară.

Deteriorarea conducerii impulsurilor prin miocard (blocare). În funcție de locația problemei care împiedică progresia normală din nodul sinusal, blocajele sunt împărțite în grupuri:

1. (impulsul nu merge mai departe de nodul sinusal).
2. (impulsul nu trece de la atrii la ventriculi). Cu bloc atrioventricular complet (gradul III), o situație devine posibilă atunci când există două stimulatoare cardiace (nodul sinusal și focarul de excitare în ventriculii inimii).
3. Blocul intraventricular.

Separat, ar trebui să ne oprim asupra pâlpâirii și flutterului atriilor și ventriculilor. Aceste afecțiuni sunt numite și aritmii absolute. În acest caz, nodul sinusal încetează să mai fie un stimulator cardiac și se formează mai multe focare ectopice de excitație în miocardul atriilor sau ventriculilor, stabilind ritmul cardiac cu o frecvență uriașă de contracție. Desigur, în astfel de condiții mușchiul inimii nu este capabil să se contracte în mod adecvat. Prin urmare, această patologie (în special din ventriculi) reprezintă o amenințare la adresa vieții.

Ritm cardiac

Frecvența cardiacă în repaus a unui adult este de 60-80 de bătăi pe minut. Desigur, acest indicator se schimbă de-a lungul vieții. Pulsul variază semnificativ în funcție de vârstă.

Poate exista o discrepanță între numărul de contracții ale inimii și numărul de unde de puls. Acest lucru se întâmplă dacă un volum mic de sânge este eliberat în patul vascular (insuficiență cardiacă, scăderea cantității de sânge circulant). În acest caz, este posibil să nu apară vibrații ale pereților vasului.

Astfel, pulsul unei persoane (norma de vârstă este indicată mai sus) nu este întotdeauna determinat în arterele periferice. Acest lucru, însă, nu înseamnă că nici inima nu se contractă. Poate că motivul este o scădere a fracției de ejecție.

Voltaj

În funcție de modificările acestui indicator, se modifică și pulsul. Caracteristicile pulsului în funcție de tensiunea acestuia includ împărțirea în următoarele tipuri:

1. Puls ferm. Cauzată de hipertensiune arterială (TA), în principal sistolice. În acest caz, este foarte dificil să strângi artera cu degetele. Apariția acestui tip de puls indică necesitatea corectării urgente a tensiunii arteriale cu medicamente antihipertensive.
2. Puls moale. Artera se contractă ușor, iar acest lucru nu este foarte bine, deoarece acest tip de puls indică faptul că tensiunea arterială este prea scăzută. Se poate datora diverselor motive: scăderea tonusului vascular, ineficacitatea contracțiilor inimii.

Umplere

În funcție de modificările acestui indicator, se disting următoarele tipuri de puls:

1. înseamnă că alimentarea cu sânge a arterelor este suficientă.
2. Gol. Un astfel de puls apare atunci când volumul de sânge ejectat de inimă în timpul sistolei este mic. Cauzele acestei afecțiuni pot fi patologia cardiacă (insuficiență cardiacă, aritmii cu ritm cardiac prea mare) sau scăderea volumului sanguin din organism (pierderea de sânge, deshidratare).

Valoarea pulsului

Acest indicator combină umplerea și tensiunea pulsului. Depinde în primul rând de expansiunea arterei în timpul contracției inimii și de colapsul acesteia în timpul relaxării miocardului. Următoarele tipuri de puls se disting în funcție de dimensiune:

1. Mare înalt). Apare într-o situație în care fracția de ejecție crește și tonusul peretelui arterial este redus. În același timp, presiunea în sistolă și diastolă este diferită (în timpul unui ciclu al inimii crește brusc, apoi scade semnificativ). Motivele care conduc la apariția unui puls ridicat pot fi insuficiența aortică, tireotoxicoza, febra.
2. Puls mic. Puțin sânge este eliberat în patul vascular, tonusul pereților arteriali este ridicat, iar fluctuațiile de presiune în sistolă și diastolă sunt minime. Cauzele acestei afectiuni: stenoza aortica, insuficienta cardiaca, pierderi de sange, soc. În cazuri deosebit de severe, valoarea pulsului poate deveni nesemnificativă (acest puls se numește filiforme).
3. Puls uniform. Așa se caracterizează ritmul cardiac normal.

Forma pulsului

Conform acestui parametru, pulsul este împărțit în două categorii principale:

1. Rapid. În acest caz, în timpul sistolei, presiunea în aortă crește semnificativ, iar în timpul diastolei scade rapid. Un puls rapid este un semn caracteristic al insuficienței aortice.
2. Încet. Situația opusă, în care nu există loc pentru scăderi semnificative de presiune în sistolă și diastolă. Un astfel de puls indică de obicei prezența stenozei aortice.

Cum să examinăm corect pulsul?

Probabil că toată lumea știe ce trebuie făcut pentru a determina care este pulsul unei persoane. Cu toate acestea, chiar și o manipulare atât de simplă are caracteristici pe care trebuie să le cunoașteți.

Pulsul este examinat în arterele periferice (radiale) și principale (carotide). Este important de știut că, cu debit cardiac slab la periferie, undele de puls pot să nu fie detectate.

Să ne uităm la cum să palpăm pulsul în mână. Artera radială este accesibilă pentru examinare la încheietura mâinii chiar sub baza degetului mare. La determinarea pulsului se palpează ambele artere (stânga și dreapta), deoarece Sunt posibile situații când fluctuațiile pulsului vor fi diferite la ambele mâini. Acest lucru se poate datora comprimării vasului din exterior (de exemplu, o tumoare) sau blocării lumenului acestuia (tromb, placă aterosclerotică). După comparație, pulsul este evaluat pe braț unde este mai bine palpat. Este important ca atunci când se examinează fluctuațiile pulsului, să nu existe un deget pe arteră, ci mai multe (cel mai eficient este să vă strângeți încheietura mâinii astfel încât 4 degete, cu excepția degetului mare, să fie pe artera radială).

Cum se determină pulsul în artera carotidă? Dacă undele de puls la periferie sunt prea slabe, pulsul din vasele mari poate fi examinat. Cel mai simplu mod este să încerci să-l găsești pe artera carotidă. Pentru a face acest lucru, două degete (index și mijloc) trebuie plasate pe zona în care este proiectată artera indicată (la marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian deasupra mărului lui Adam). Este important să rețineți că este imposibil să examinați pulsul de ambele părți simultan. Presiunea a două artere carotide poate provoca probleme circulatorii în creier.

Pulsul în repaus și cu parametri hemodinamici normali este ușor de determinat atât în ​​vasele periferice, cât și în cele centrale.

Câteva cuvinte în concluzie

(trebuie luată în considerare norma de vârstă în timpul studiului) ne permite să tragem concluzii despre starea hemodinamicii. Anumite modificări ale parametrilor fluctuațiilor pulsului sunt adesea semne caracteristice anumitor stări patologice. De aceea, examinarea pulsului este de mare importanță diagnostică.

Vibrații în pereții vaselor de sânge cauzate de contracția inimii. Pulsul arterial se formează din cauza fluctuațiilor tensiunii arteriale și a umplerii cu sânge a arterei în timpul ciclului cardiac. Frecvența cardiacă normală este de 60-80 de bătăi pe minut. Biologie. Enciclopedie modernă

Pulsul arterial- oscilații ritmice ale peretelui arterei cauzate de creșterea presiunii în timpul sistolei. Pulsația arterelor poate fi detectată cu ușurință prin atingerea oricărei artere accesibile: radială (a. radialis), temporală (a. temporalis), artera externă a piciorului (a. dorsalis pedis) etc.

Următoarele proprietăți ale pulsului sunt caracterizate:

frecvență; ritm; Voltaj; umplere; formă .

Ritmul cardiac variază în funcție de vârsta copilului.

Frecvența cardiacă Nou-născuți 140-160 1 an 1205 ani 10010 ani 9012- 13 ani 80- 70 bătăi pe minut

1 Ritmic t Frecvența pulsului este evaluată prin uniformitatea intervalelor dintre bătăile pulsului. În mod normal, pulsul este ritmic, undele de puls urmează la intervale regulate.

2 Tensiune de impuls determinată de forţa care trebuie aplicată pentru a comprima artera palpată. Există un puls tensionat sau dur (p. durus) și un puls relaxat, moale (p. molis).

3 Umplere cu impulsuri determinați cantitatea de sânge care formează o undă de puls. Pulsul este examinat cu două degete: degetul situat proximal comprimă artera până când pulsul dispare, apoi presiunea este oprită, iar degetul distal primește senzația de umplere a arterei cu sânge. Există un puls plin (p. plenus) - artera are umplere normală - și un puls gol (p. vacuus) - umplerea este mai mică decât de obicei.

4 Valoarea pulsului determinată pe baza unei evaluări totale a umplerii și tensiunii undei de puls. După mărime, pulsul este împărțit în mare (p. magnus) și mic (p. parvus).

5 Forma pulsului depinde asupra ratei de modificare a presiunii în sistemul arterial în timpul sistolei și diastolei. Când creșterea undei de puls se accelerează, pulsul capătă un caracter săritor și se numește rapid (p. seler când creșterea undei de puls încetinește, pulsul se numește lent (p. tardus);

O undă de puls sau o modificare oscilativă a diametrului sau volumului vaselor arteriale este cauzată de o undă de presiune crescută care apare în aortă în momentul expulzării sângelui din ventriculi. În acest moment, presiunea din aortă crește brusc și peretele acesteia se întinde. Valul de presiune crescută și vibrațiile peretelui vascular cauzate de această întindere se propagă cu o anumită viteză de la aortă la arteriole și capilare, unde unda pulsului se stinge.

Viteza de propagare a undei pulsului nu depinde de viteza de mișcare a sângelui. Viteza liniară maximă a fluxului sanguin prin artere nu depășește 0,3-0,5 m/s, iar viteza de propagare a undelor de puls la persoanele tinere și de vârstă mijlocie cu tensiune arterială normală și elasticitate vasculară normală este de 5,5-8,0 m în aortă. /s, iar în arterele periferice - 6,0-9,5 m/s. Odată cu vârsta, pe măsură ce elasticitatea vaselor de sânge scade, viteza de propagare a undei de puls, în special în aortă, crește.

În curba pulsului (sfigmograma) aortei și arterelor mari, se disting două părți principale - creșterea și coborârea.

Curba in crestere - anacrotic a - apare ca urmare a creșterii tensiunii arteriale și a întinderii rezultate la care sunt expuși pereții arterelor sub influența sângelui ejectat din inimă la începutul fazei de expulzie. La sfârșitul sistolei ventriculare, când presiunea din aceasta începe să scadă, curba pulsului scade - catacrota. În momentul în care ventriculul începe să se relaxeze și presiunea din cavitatea sa devine mai mică decât în ​​aortă, sângele aruncat în sistemul arterial se repedează înapoi în ventricul; presiunea din artere scade brusc și apare o crestătură adâncă pe curba pulsului arterelor mari - incisura. Mișcarea sângelui înapoi spre inimă întâmpină un obstacol, deoarece valvele semilunare, sub influența fluxului invers al sângelui, se închid și împiedică curgerea acestuia în inimă. Valul de sânge este reflectat de valve și creează un val secundar de creștere a presiunii, provocând din nou întinderea pereților arteriali. Ca urmare, pe sfigmogramă apare un secundar, sau dicrotic, ridică-te. Formele curbei pulsului aortei și ale vaselor mari care se extind direct din aceasta, așa-numitul puls central și curba pulsului arterelor periferice sunt oarecum diferite

15. Metoda de determinare a pulsului. Numiți principalele caracteristici ale pulsului în condiții normale și patologice.

Pulsul este o expansiune și contracție periodică a arterelor, sincron cu activitatea cardiacă.

Pulsația arterelor carotide, temporale, brahiale, ulnare, radiale, femurale, poplitee, tibiale posterioare și dorsale ale picioarelor este disponibilă pentru examinarea la palpare.

Examinarea pulsului în arterele carotide comune trebuie să înceapă cu palparea simultană pe ambele părți ale gâtului. Degetul arătător al mâinii care palpează este plasat deasupra vârfului plămânului, paralel cu claviculă, iar carnea falangei unghiei este folosită pentru a apăsa cu grijă artera carotidă în spate de marginea exterioară a mușchiului sternocleidomastoidian. De asemenea, arterele carotide comune se palpează la marginile interioare ale mușchiului sternocleidomastoidian la nivelul cartilajului cricoid. Palparea arterelor carotide trebuie făcută cu atenție.

Examinarea pulsului în arterele temporale - ambele artere temporale pot fi palpate în același timp; Folosind pulpa falangelor unghiilor de la al doilea până la al patrulea deget de la ambele mâini, apăsați cu atenție arterele temporale pe partea facială a craniului la marginile anterioare și ușor deasupra auriculelor.

Studiul pulsației arcului aortic prin fosa jugulară - degetul arătător al mâinii drepte este coborât adânc până la fundul crestăturii jugulare; când arcul aortic se extinde sau se prelungește, degetul simte bătăile pulsului.

Examinarea pulsului pe artera brahială - palpați cu carnea falangelor unghiei de la al doilea până la al patrulea deget de la o mână cât mai adânc posibil în treimea inferioară a umărului la marginea interioară a mușchiului biceps brahial, cealaltă mână ține pacientul de mână.

Examinarea pulsului în artera ulnară - palpând carnea falangelor unghiilor de la al doilea până la al patrulea deget de la o mână în mijlocul fosei ulnare, cealaltă mână ținând brațul întins al pacientului de antebraț.

Pulsarea arterei femurale este determinată de pulpa falangelor unghiilor de la al doilea până la al patrulea deget sub ligamentul Pupart la 2-3 cm spre exterior de linia mediană.

Examinarea pulsului în artera poplitee se face cel mai bine cu pacientul în decubit dorsal sau în decubit dorsal, cu articulația genunchiului îndoită la un unghi de 120-140º; efectuată cu pulpa falangelor unghiilor de la al doilea până la al patrulea deget, instalată în mijlocul fosei genunchiului.

Examinarea pulsului pe artera dorsală a piciorului - se efectuează cu carnea falangelor unghiilor de la al doilea până la al patrulea deget pe dorsul piciorului între primul și al doilea oase metatarsiene, mai rar - lateral de această zonă sau direct pe cotul articulației gleznei.

Pulsarea arterei posterotibiale este determinată de pulpa falangelor unghiilor de la al doilea până la al patrulea deget în spațiul dintre marginea posterioară a maleolei interne și marginea interioară a tendonului lui Ahile.

Se obișnuiește să se evalueze proprietățile pulsului numai pe arteră radială.

Tehnica de palpare a pulsului pe artera radială:

Artera radială este situată sub piele între procesul stiloid al radiusului și tendonul mușchiului radial intern. Degetul mare este plasat pe partea din spate a antebrațului, iar degetele rămase sunt plasate la locul arterei radiale. Nu aplicați prea multă presiune pe mâna pacientului, deoarece unda pulsului nu va fi simțită într-o arteră ciupită. Nu ar trebui să simți pulsul cu un deget, pentru că... este mai dificil de găsit artera și de a determina natura pulsului.

Dacă artera nu cade imediat sub degete, trebuie să le mutați de-a lungul razei și de-a lungul antebrațului, deoarece artera poate trece în exterior sau mai aproape de mijlocul antebrațului. În unele cazuri, ramura principală a arterei radiale trece pe exteriorul razei.

Începeți să examinați pulsul palpând-l simultan pe ambele mâini. Dacă nu există nicio diferență în proprietățile pulsului, treceți la examinarea pulsului pe un braț. Dacă există o diferență în proprietățile pulsului, atunci acesta este studiat pe rând pe fiecare mână.

Următoarele caracteristici ale pulsului trebuie evaluate:

1) prezența unui puls;

2) asemănarea și simultaneitatea undelor de puls pe ambele artere radiale;

3) ritmul pulsului;

4) frecvența pulsului pe minut;

6) umplerea pulsului;

7) valoarea pulsului;

8) viteza (forma) pulsului;

9) uniformitatea pulsului;

10) corespondența numărului de unde de puls cu numărul de contracții ale inimii pe unitatea de timp (în 1 minut);

11) elasticitatea peretelui vascular.

Prezența pulsului.

În mod normal, impulsurile pulsului sunt palpabile pe ambele artere radiale.

Absența pulsurilor la ambele extremități superioare apare cu boala Takayasu (aortoarterita obliterantă).

Absența unui puls în artera uneia dintre extremități apare cu ateroscleroza obliterantă, tromboză sau embolie a arterei proximale de secțiunea arterei cu absența pulsației.

Asemănarea și simultaneitatea pulsuluiunde pe ambele artere radiale.

În mod normal, impulsurile pulsului sunt aceleași și apar simultan pe ambele artere radiale.

Pulsul pe artera radială stângă poate fi mai mic (pulsus differens) - observat la pacienții cu stenoză mitrală pronunțată sau cu anevrism de arc aortic (simptomul Popov-Savelyev).

Ritmul pulsului.

În mod normal, impulsurile pulsului urmează la intervale regulate (ritm corect, pulsus regularis).

1. Puls aritmic (pulsus inaecqualis) – un puls în care intervalele dintre undele de puls sunt inegale. Poate fi cauzată de o disfuncție cardiacă:

a) excitabilitate (extrasistolă, fibrilație atrială);

b) conducere (bloc atrioventricular de gradul II);

c) automatism (aritmie sinusală).

2. Pulsul alternant (pulsusalternans)) este un puls ritmic în care undele de puls sunt neuniforme: undele de puls mari și mici alternează. Un astfel de puls apare în bolile însoțite de o slăbire semnificativă a funcției contractile a miocardului ventricular stâng (infarct miocardic, cardioscleroză, miocardită).

3. Puls paradoxal (pulsus panadoxus) - un puls când undele de puls în timpul fazei de inhalare scad sau dispar cu totul și sunt clar palpate în timpul fazei de expirare. Acest simptom apare cu pericardita constrictivă și exudativă.

Frecvența pulsului pe minut.

Numărul de bătăi ale pulsului este numărat timp de 15 sau 30 de secunde și rezultatul este înmulțit cu 4 sau, respectiv, 2 Dacă pulsul este rar, este necesar să se numără cel puțin 1 minut (uneori 2 minute). La adulții sănătoși, ritmul cardiac variază de la 60 la 90 pe minut.

Puls frecvent (pulsus frequens) – un puls a cărui frecvență este mai mare de 90 pe minut (tahicardie).

Puls rar (pulsusrarus) - un puls a cărui frecvență este mai mică de 60 pe minut (bradicardie).

Tensiune impuls.

Tensiunea pulsului este tensiunea peretelui arterial, care corespunde forței rezistenței acestuia atunci când este apăsat cu degetele până când undele de puls încetează. Intensitatea pulsului este determinată de tonusul peretelui arterial și de presiunea laterală a undei de sânge (adică, tensiunea arterială). Pentru a determina tensiunea pulsului, utilizați al 3-lea deget pentru a apăsa treptat artera până când al 2-lea deget nu mai simte fluxul sanguin pulsat. Pulsul normal este de o tensiune bună.

Un puls tensionat (dur) (pulsus durus) apare cu creșterea tensiunii arteriale sistolice, îngroșarea sclerotică a peretelui arterei și insuficiența aortică.

Un puls moale (pulsus mollis) este un simptom al tensiunii arteriale sistolice scăzute.

Umplere cu puls.

Umplerea pulsului este cantitatea (volumul) de sânge care formează o undă de puls. Prin apăsarea arterei radiale cu forțe diferite, se simte volumul umplerii acesteia. Oamenii sănătoși au un puls bun.

Pulsul complet (pulsus plenus) este un simptom al afecțiunilor însoțite de o creștere a volumului vascular cerebral al ventriculului stâng și o creștere a masei de sânge circulant.

Un puls gol (pulsus vacuus) este un simptom al stărilor însoțite de o scădere a volumului stroke, o scădere a cantității de sânge circulant (insuficiență cardiacă acută, insuficiență vasculară acută, anemie acută posthemoragică).

Valoarea pulsului.

Valoarea pulsului este amplitudinea oscilațiilor peretelui arterial în timpul trecerii unei unde de sânge. Valoarea pulsului este determinată pe baza unei evaluări a umplerii și tensiunii acestuia. Un puls mare se caracterizează printr-o tensiune bună și umplere, un puls mic este un puls moale și gol. La persoanele sănătoase, valoarea pulsului este suficientă

Puls mare (pulsus magnus) - apare în condiții însoțite de o creștere a volumului inimii în combinație cu tonusul arterial normal sau scăzut (presiunea pulsului este crescută).

Puls mic (pulsus parvus) - apare în condiții însoțite de o creștere a volumului stroke al inimii sau a volumului stroke normal în combinație cu o creștere a tonusului arterial (presiunea pulsului este redusă).

Viteza pulsului (forma).

Viteza (forma) pulsului este determinată de rata de contracție și relaxare a arterei radiale. În mod normal, forma pulsului este caracterizată printr-o creștere lină și abruptă și aceeași coborâre (forma normală a pulsului).

Puls rapid sau săritor (pulsus celer at attus) - un puls cu o creștere și o scădere rapidă a undei de puls, apare cu insuficiența valvelor aortice și în condiții însoțite de un volum crescut al inimii în combinație cu arterială normală sau scăzută. ton.

Puls lent (pulsustardus) - un puls cu o creștere și o scădere lentă a undei de puls, apare cu stenoza gurii aortice și în condiții însoțite de hipertensiune arterială cauzată de creșterea tonusului arterial (tensiunea arterială diastolică este crescută).

Corespondența numărului de unde de puls cu numărul de contracții ale inimii pe unitatea de timp (în 1 minut).

În mod normal, numărul de unde de puls corespunde numărului de bătăi ale inimii pe unitatea de timp (pe 1 minut).

Deficiență de puls (pulsusdeficiens) - numărul de unde de puls pe unitatea de timp este mai mic decât numărul de contracții ale inimii, caracteristic extrasistolei și fibrilației atriale.

Elasticitatea peretelui vascular.

Există 2 moduri de a evalua starea peretelui arterei radiale.

1. Mai întâi, folosiți 2 sau 3 degete de la o mână pentru a apăsa artera radială, astfel încât pulsația acesteia să se oprească sub punctul de compresie. Apoi, cu 2 sau 3 degete de la cealaltă mână, faceți câteva mișcări atente de-a lungul arterei distale (dedesubt) locului în care este comprimată și evaluați starea peretelui acesteia. Artera radială cu peretele nemodificat în stare de exsanguinare nu poate fi palpată (elastică).

2. Al doilea și al patrulea deget ale mâinii care palpează comprimă artera radială, iar cu al treilea deget (mijloc), folosind mișcări de alunecare de-a lungul și peste el, se studiază proprietățile peretelui său.

Caracteristicile normale ale pulsului:

1) undele de puls sunt clar palpabile;

2) undele de puls pe ambele artere radiale sunt identice și simultane;

3) puls ritmic (pulsus regularis);

4) frecventa 60-90 pe minut;

5) medie în tensiune, umplere, mărime și viteză (formă);

6) uniformă;

7) fără deficit (corespondența numărului de unde pulsului cu numărul de contracții cardiace);

8) peretele arterei este elastic.

Modificări patologice ale pulsului:

1) absența pulsului;

2) pulsul pe ambele artere radiale nu este același (p. diferens);

4) puls moale (p. mollis);

5) puls plin (p. plenus);

6) puls gol (p. vacuus);

7) puls mare (p. magnus);

8) puls mic (p. parvus);

9) puls rapid (p. celer);

10) puls lent (p. tardus);

11) puls frecvent (p. frequens);

12) puls rar (p. rarus);

13) puls aritmic (p. inaecqualis);

14) deficit de puls (p. deficiens);

15) puls paradoxal (p. panadoxus);

16) puls alternant (p.alternans);

17) puls filiform (p. filiformis).

Se numesc oscilații ritmice ale peretelui arterial cauzate de creșterea sistolice a presiunii în artere puls arterial. Pulsația arterială poate fi detectată cu ușurință prin atingerea oricărei artere care poate fi simțită: a. radial, a. temporalis, a. dorsal etc.

O undă de puls, cu alte cuvinte o undă de presiune crescută, apare în aortă în momentul expulzării sângelui din ventriculi, când presiunea din aortă crește brusc și ca urmare peretele acesteia este întins. Valul de presiune crescută și oscilația rezultată a peretelui arterial se propagă cu o anumită viteză de la aortă la arteriole și cadre, unde unda pulsului se stinge.

Viteza de propagare a undei pulsului nu depinde de viteza fluxului sanguin. Viteza liniară maximă a fluxului sanguin prin artere nu depășește 0,3-0,5 m/sec, iar viteza de propagare a pulsului la persoanele tinere și de vârstă mijlocie cu presiune normală și elasticitate normală a vaselor de sânge este de 5,5 - 8 m/sec. aortă, iar în arterele periferice - 6-9,5 m/sec. Odată cu vârsta, pe măsură ce elasticitatea vaselor de sânge scade, viteza de propagare a undei de puls, în special în aortă, crește.

Pentru o analiză detaliată a unei oscilații individuale a pulsului, aceasta este înregistrată grafic pe hârtie în mișcare sau film fotografic folosind dispozitive speciale sfigmograf. Există diverse modele ale acestora. Unele dintre ele înregistrează fluctuațiile pulsului folosind un sistem de pârghii luminoase, altele - pneumatic folosind o manșetă purtată pe braț sau picior, iar altele - optic. În prezent, senzorii sunt utilizați pentru a studia pulsul, transformând vibrațiile mecanice ale peretelui arterial în modificări electrice, care sunt înregistrate.

În curba pulsului (sfigmograma) aortei și arterelor mari, se disting două părți principale: anacrota sau creșterea curbei și catacrota, coborârea curbei.

Creșterea anacrotică este o consecință a creșterii tensiunii arteriale și a întinderii rezultate la care sunt expuși pereții arterelor sub influența sângelui ejectat din inimă la începutul fazei de expulzie. La sfârșitul sistolei ventriculare, când presiunea din aceasta începe să scadă, are loc o coborâre catacrotică a curbei. În momentul în care ventriculul începe să se relaxeze și presiunea din cavitatea sa devine mai mică decât în ​​aortă, sângele aruncat în sistemul arterial se repedează înapoi în ventricul; presiunea din artere scade brusc, iar pe curba pulsului arterelor mari apare o crestătură adâncă, incisura.

Cu toate acestea, mișcarea sângelui înapoi la inimă este împiedicată, deoarece valvele semilunare se închid sub influența valului din spate a sângelui și împiedică curgerea acestuia în inimă. Valul de sânge este reflectat de valve și creează un val secundar de presiune crescută, determinând întinderea pereților arteriali. Ca urmare, pe sfigmogramă apare o creștere secundară sau dicrotică.

Când studiați pulsul, puteți stabili o serie de proprietăți ale acestuia: frecvență, viteză, amplitudine, tensiune și ritm. Frecvența pulsului pe minut caracterizează ritmul cardiac. Viteza pulsului este viteza cu care presiunea din arteră crește în momentul anacrozei și scade din nou în momentul catacrozei. Pe baza acestei caracteristici, se face o distincție între pulsus celer (puls rapid) și pulsus tardus (puls lent). Prima apare cu insuficiența valvei aortice, atunci când o cantitate crescută de sânge este ejectată din ventriculi, o parte din care se întoarce rapid prin defectul valvei în ventricul. Al doilea apare atunci când ostiul aortic este îngustat, când sângele este expulzat în aortă mai lent decât în ​​mod normal.

Amplitudinea pulsului este cantitatea de oscilație a peretelui arterial în timpul unui impuls puls.

Tensiunea pulsului, sau duritatea acestuia, este determinată de forța cu care este necesară comprimarea arterei astfel încât pulsul din acesta să dispară.

Date practic importante pentru evaluarea activității cardiace în unele dintre tulburările sale pot fi obținute prin înregistrarea simultană a unei electrocardiograme și a unei sfigmograme pe aceeași peliculă fotografică. Uneori se observă un așa-numit deficit de puls, când nu fiecare val de excitație ventriculară este însoțită de eliberarea de sânge în sistemul vascular și de un impuls de puls. Datorită ejecției sistolice mici, unele sistole ventriculare se dovedesc a fi atât de slabe încât nu provoacă o undă de puls care ajunge la arterele periferice. În acest caz, pulsul devine neregulat (aritmie pulsului).