Scopul principal al tratamentului chirurgical primar al unei plăgi este. Etapele și tehnica tratamentului chirurgical primar al unei plăgi (PCT a unei plăgi). Scopul PHO

Sub tratament chirurgical primar rănile împușcate și traumatice sunt înțelese ca intervenție chirurgicală, care constă în excizia marginilor, pereților și fundului acesteia cu îndepărtarea tuturor țesuturilor deteriorate, contaminate și îmbibate de sânge, precum și a corpurilor străine.

Scopul debridarii- prevenirea infectiei plagii si supuratiei acute a plagii si, prin urmare, vindecarea rapida si completa a plagii.

Tratamentul chirurgical primar al plăgii efectuate în primele ore după accidentare. Chiar și cu semne indirecte de necroză (strivire, contaminare, izolarea țesutului deteriorat), țesutul deteriorat este excizat.

Tratamentul chirurgical al plăgiiîn primele zile după leziune, cu semne directe de necroză (degradare, dezintegrare a țesutului necrotic) și supurație a plăgii, se numește secundar.

Pentru un acces bun la piele marginile plăgii excizat cu două incizii semiovale în țesutul sănătos, ținând cont de topografia formațiunilor anatomice mari din această regiune și de direcția pliurilor cutanate (Fig. 2.29).

Când excizia pielii zonele sale zdrobite, zdrobite, subțiate și puternic albăstrui trebuie îndepărtate. Cianoza sau hiperemia severă a pielii indică de obicei necroza sa ulterioară. Criteriul de viabilitate a marginilor pielii unei plăgi ar trebui considerat sângerare capilară abundentă, ușor de determinat la efectuarea unei incizii.

Mușchi viabil strălucitor, roz, sângerează abundent, se contractă la tăiere. Mușchiul mort este adesea dezintegrat, cianotic, nu sângerează atunci când este tăiat și are adesea un aspect caracteristic „fiert”.

Aceste semne cu ceva experiență, ei pot determina aproape întotdeauna corect limita vii-mort și pot exciza suficient de complet țesutul neviabil.

În cazul leziunilor combinate, când vasele mari, nervii, oasele sunt afectate, tratamentul chirurgical primar al plăgii produs într-o anumită succesiune.

După exciziețesuturile neviabile opresc sângerarea: vasele mici sunt ligate, cele mari sunt capturate temporar cu cleme.

Dacă vasele mari sunt deteriorate, venele sunt ligaturate și se pune o sutură vasculară pe artere.

Sutura primară a nervului din rană aplicat dacă este posibil să se creeze un pat pentru nervul din țesut intact.

Rană osoasă pentru fracturile deschise de orice etiologie, ar trebui tratată la fel de radical ca o rană de țesut moale. Întreaga zonă a osului zdrobit, lipsit de periost, trebuie rezecata în țesutul sănătos (de obicei, la 2-3 cm distanță de linia fracturii în ambele direcții)

După tratamentul chirurgical primar al plăgii suturat strat cu strat, membrul este imobilizat pe perioada necesara pentru consolidarea osoasa, regenerarea nervilor sau fuziunea puternica a tendoanelor. În cazurile îndoielnice, rana nu este suturată strâns, dar marginile plăgii sunt strânse doar cu ligaturi. După 4-5 zile, dacă cursul procesului plăgii este favorabil, suturile pot fi strânse în caz de complicații, rana se va vindeca prin intenție secundară; Drenurile sunt lăsate în colțurile plăgii, dacă este necesar, folosind drenaj activ - introducerea de soluții antiseptice prin tubul de drenaj și aspirarea lichidului împreună cu exudatul purulent.

Timpul necesar pentru instruirea preliminară și demonstrarea abilității pe un manechin - 15 minute

Timp necesar pentru a stăpâni independent abilitățile(în minute, per student) – 17 min

Cunoștințe teoretice necesare pentru a stăpâni o abilitate clinică:

Anatomia și fiziologia pielii, membranelor seroase și mucoase.

Tipuri de răni

Indicații pentru tratamentul chirurgical primar al rănilor.

Bazele asepsiei și antisepticelor.

Instrumente chirurgicale.

Infecții ale rănilor.

Vaccin antitetanos.

Fundamentele anesteziei.

Lista de manechine, modele, ajutoare vizuale, programe informatice interactive necesare pentru stăpânirea unei abilități clinice:

„Model de mână pentru manipularea arterelor și venelor membrului superior”

Lista produselor și echipamentelor medicale:

Instrumente

pense - 2 buc.

cleme pentru haine - 4 buc.,

pensete chirurgicale - 2 buc.,

pensetă anatomică - 2 buc.,

seringă (10 ml) - 2 buc.

bisturiu - 1 bucată,

foarfece - 2 buc.

cleme hemostatice - 4-6 buc.,

Cârlige Farabefa - 2 buc.

cârlige cu dinți ascuțiți - 2 buc.

ace de tăiere - 4 buc.

ace de piercing - 4 buc.,

sonda canelata - 1 bucata,

sonda buton - 1 bucată,

material de sutura,

material pansament bix,

mănuși,

Droguri

antiseptice pentru piele (cutasept, iodonat),

antiseptice pentru răni (soluție de peroxid de hidrogen 3%, soluție de hipoclorit de sodiu 0,06%)

70% alcool etilic, preparat pentru dezinfectarea instrumentelor (dezaktin, neoclor),

medicament pentru anestezie locală (lidocaină, novocaină).

Descrierea algoritmului de execuție:

Înainte de efectuarea PSO plagii, se efectuează administrarea profilactică de ser antitetanic și toxoid tetanic.

Să se spele pe mâini

Uscați-vă mâinile cu un prosop

Poartă o mască

Poarta manusi

Tratează-ți mâinile cu antiseptic

Tratați locurile de injectare pentru anestezie locală cu antiseptice.

Efectuați anestezie locală a plăgii.

Excizați rana folosind instrumente chirurgicale.

Opriți sângerarea.

Îndepărtați corpurile străine, țesutul necrotic, cheagurile de sânge, murdăria etc.

Tratați rana cu un antiseptic.

Dacă este necesar, administrați antibiotice locale.

În funcție de natura leziunii, scurgeți rana.

Aplicați o cusătură închisă.

Aplicați un bandaj aseptic.

Schema tratamentului chirurgical primar al unei plăgi: 1 - plagă înainte de tratament; 2 - excizie; 3 - cusătură oarbă.

Criterii de evaluare a performanței competențelor:

M-am spălat pe mâini

Mi-am uscat mâinile cu un prosop

Pune-ți o mască

Purtând mănuși

Mâinile tratate cu antiseptic

S-au tratat locurile de injectare pentru anestezie locală cu antiseptice.

A efectuat anestezie locală pe rană.

Excizia plăgii cu ajutorul instrumentelor chirurgicale.

A oprit sângerarea.

Îndepărtați corpi străini, țesut necrotic, cheaguri de sânge, murdărie etc.

Am tratat rana cu un antiseptic.

Dacă este necesar, se administrează antibiotice locale.

În funcție de natura leziunii, rana a fost drenată.

Am pus o cusătură oarbă.

A aplicat un pansament aseptic.

Instituția de învățământ de stat de învățământ profesional superior Academia Medicală de Stat Izhevsk a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia

Secția Chirurgie Spitală

cu un curs de resuscitare şi anestezie

tratamentul rănilor

Tutorial

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Compilat de: Candidat la științe medicale, asistent la Secția de chirurgie spitalicească S.V. Sysoev; Doctor în științe medicale, conferențiar, șef al secției de chirurgie spitalicească B.B. Kapustin; Candidat la științe medicale, conferențiar al Departamentului de Traumatologie, Ortopedie și Chirurgie Militară A.M. Romanov.

Recenzători:Șef al Departamentului de Chirurgie Generală, Universitatea Medicală de Stat Bashkir din Roszdrav, Doctor în Științe Medicale, Profesor M.A. Nartailakov; Șef al Departamentului de Boli Chirurgicale cu cursuri de urologie, endoscopie, radiologie, Facultatea de Formare Avansată și Personal Didactic al Academiei Medicale de Stat Tyumen din Roszdrav, Doctor în Științe Medicale, Profesor A.M. Mashkin.

Manualul de instruire abordează problemele tratamentului chirurgical al rănilor și leziunilor țesuturilor moi și cavităților. Sunt propuse clasificări ale procesului plăgii și tratamentul chirurgical primar al rănilor în condiții de pace și de război. Au fost discutate problemele de prevenire a infecțiilor chirurgicale. Manualul este destinat studenților Facultății de Medicină și Pediatrie.

Tratamentul rănilor: Manual / Comp. S.V. Sysoev, B.B. Kapustin, A.M. Romanov. – Izhevsk, 2011. – p. 84.

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Caracteristici generale și principii de bază ale tratamentului chirurgical al plăgilor

Răni– afectarea țesuturilor, însoțită de perturbarea integrității pielii și a mucoaselor. Sub rănitînțelegeți procesul de deteriorare a țesuturilor, întregul set complex și multifațetat al acelor modificări patologice care apar inevitabil atât în ​​zona canalului rănii în sine, cât și în întregul corp ca urmare a unei leziuni deschise.

Reacția organismului la vătămare: durere; pierderi de sânge (sângerare); şoc; febră de resorbție; infecții ale rănilor; epuizarea ranilor.

Contaminarea microbiană este inevitabilă cu fiecare vătămare: primară, secundară, spitalicească.

Infecția plăgii este un proces patologic cauzat de dezvoltarea microbilor. Dezvoltarea microbilor este favorizată de: cheaguri de sânge, țesut mort, asociere de bacterii, aerare slabă, scurgere slabă; hipoxie tisulară; înfrângerea BOV; boala de radiații; pierderi de sânge, șoc; epuizare; hipovitaminoza.

În funcție de gradul de infecție, se obișnuiește să se distingă rănile aseptice, proaspăt infectate (contaminate) și purulente.

Răni infectate (contaminate cu bacterii).– răni provocate în afara blocului operator în 48-72 de ore de la momentul accidentării. Microorganismele pătrund în rană cu un obiect rănit sau din pielea victimei. Există o probabilitate mare de infectare a rănilor împușcate și a rănilor cu contaminare a solului, precum și a rănilor cu proliferare semnificativă a țesuturilor. Numărul de microorganisme dintr-o rană proaspăt infectată nu depășește „nivelul critic”, adică. 10 5 -10 6 celule microbiene, sau mai degrabă unităţi formatoare de colonii (CFU) în 1 g de ţesut, 1 ml de exudat sau 1 cm 3 din suprafaţa plăgii. Într-un astfel de țesut există semne clinice de inflamație și adesea se observă o reacție inflamatorie sistemică a corpului. În acest caz, procesul plăgii se poate dezvolta în două moduri: fie inflamația este oprită și rana se vindecă prin intenție primară, fie cumul microbian are loc în zona defectului traumatic, contaminarea atinge și adesea depășește „nivelul critic”. ”. Această rană se numește purulent secundar. DESPRE purulent primar se spune că o rană este în acele cazuri când se formează după tratamentul chirurgical al unui focar purulent în bolile acute purulente ale țesuturilor moi (abces, flegmon).

Răni purulente diferă de cele proaspăt infectate prin prezența unui proces infecțios cu toate semnele clasice de inflamație (durere, umflături, hiperemie, temperatură crescută și disfuncție a zonei afectate).

Principala metodă de tratare a rănilor este debridarea lor chirurgicală. Aceasta este înțeleasă ca intervenție chirurgicală care vizează crearea celor mai favorabile condiții pentru vindecarea rănilor și prevenirea infecțiilor rănilor care pot apărea și se pot dezvolta. Practic, tratamentul chirurgical al rănilor constă în incizia plăgii și excizia zonelor neviabile și contaminate de țesut deteriorat, oprirea sângerării cu îndepărtarea sângelui vărsat, a cheagurilor de sânge și a corpurilor străine din cavitatea plăgii.

Există tratament chirurgical primar și secundar al rănilor.

Tratamentul chirurgical primar al rănilor (PSW)– prima interventie chirurgicala efectuata dupa indicatii primare, i.e. despre paguba în sine. Sarcina principală este de a crea condiții nefavorabile pentru dezvoltarea infecției rănilor și de a asigura vindecarea rapidă a rănilor.

Tratamentul chirurgical primar, în funcție de momentul operației, este împărțit în precoce, întârziat și tardiv. Sub PHO timpurie să înțeleagă o operație efectuată înainte de dezvoltarea vizibilă a unui proces de rană infecțioasă, adică în prima zi (24 de ore) din momentul accidentării. Se numește tratamentul chirurgical efectuat în a doua zi (de la 24 la 48 de ore). PHO întârziat răni. În cazurile în care tratamentul chirurgical primar se efectuează în prezența unei infecții în curs de dezvoltare a plăgii (de obicei după 48 de ore de la momentul rănirii), operația se numește întârziat PHOR.

Tratamentul chirurgical secundar al plăgii– intervenție chirurgicală întreprinsă pentru indicații secundare, i.e. din cauza modificărilor rănii cauzate de infecția plăgii (infiltrație, tumefiere, supurație, flegmon).

Tratamentul chirurgical primar, sau PSD, al unei plăgi este o măsură obligatorie în tratamentul rănilor deschise de diferite tipuri. Sănătatea și uneori viața persoanei rănite depind adesea de modul în care se efectuează această procedură. Un algoritm corect elaborat al acțiunilor unui medic este cheia unui tratament de succes.

Daunele aduse corpului uman pot avea o varietate de tipuri și naturi de apariție, dar principiul de bază al PST al unei răni rămâne neschimbat - pentru a oferi condiții sigure pentru eliminarea consecințelor rănirii prin manipulări chirurgicale minore și dezinfecție a zonei afectate. Medicamentele și instrumentele se pot schimba, dar esența PCO nu se schimbă.

În general, rănile sunt leziuni mecanice ale țesuturilor corpului cu o încălcare a integrității pielii, care provoacă căscarea și este însoțită de sângerare și durere. După gradul de afectare, se distinge doar afectarea țesuturilor moi; leziuni tisulare, însoțite de leziuni ale oaselor, vaselor de sânge, articulațiilor, ligamentelor și fibrelor nervoase; leziuni penetrante - cu afectare a organelor interne. Patologiile cu o zonă afectată mică și mare diferă ca măsură.

Puteți afla despre rănile incizate în.

Principiul tratamentului primar

Prima etapă a tratării unei plăgi deschise este oprirea sângerării, eliminarea durerii, dezinfectarea și pregătirea pentru sutură. Cea mai importantă problemă este sterilizarea zonei afectate și îndepărtarea celulelor neviabile. Dacă rănile nu sunt extinse și pătrunzătoare, iar măsurile sunt luate în timp util, atunci dezinfectarea poate fi efectuată asigurându-se că rana este curățată. În caz contrar, se folosesc metode de pregătire chirurgicală primară (PSP a plăgii).

Ce este o toaletă pentru răni?

Principiile de îngrijire a rănilor se bazează pe tratarea zonei afectate cu un medicament antiseptic, asigurând în același timp cerințe sporite de igienă. Rănile mici și proaspete nu au țesut mort în jurul rănii, așa că sterilizarea zonei și a zonei înconjurătoare va fi suficientă. Algoritm pentru toaleta unei rane purulente:

1. Se prepară consumabile: șervețele, bile de bumbac sterile, mănuși medicale, compuși antiseptici (soluție de peroxid de hidrogen 3%, soluție de permanganat de potasiu 0,5%, alcool etilic), unguente necrolitice („Levomekol” sau „Levosin”), soluție de clorură de sodiu 10%.
2. Bandajul aplicat anterior este îndepărtat.
3. Zona din jurul leziunii este tratată cu o soluție de peroxid de hidrogen.
4. Se studiază starea patologiei și posibilii factori de complicare.
5. Pielea din jurul rănii este curățată cu bile sterile, deplasându-se de la marginea leziunii în lateral, tratate cu un antiseptic.
6. Rana este curățată - îndepărtarea compoziției purulente, ștergerea cu un antiseptic.
7. Rana este drenată.
8. Se aplică și se fixează un bandaj cu un medicament necrolitic (unguent).

Esența rănilor PCP

Tratamentul chirurgical primar este o procedură chirurgicală care include disecția țesutului marginal din zona afectată, îndepărtarea țesutului mort prin excizie, îndepărtarea tuturor corpurilor străine și instalarea drenajului cavității (dacă este necesar).

Astfel, alături de tratamentul medicamentos, se folosesc antiseptice mecanice, iar îndepărtarea celulelor moarte accelerează procesul de regenerare a țesuturilor noi.

Procedura începe cu incizia leziunii. Pielea și țesutul din jurul distrugerii sunt disecate cu o tăietură de până la 10 mm lățime pe direcția longitudinală (de-a lungul vaselor și fibrelor nervoase) până la o lungime care permite examinarea vizuală a prezenței țesutului mort și a zonelor stagnante (buzunare). Apoi, prin efectuarea unei incizii arcuate, fascia și aponevroza sunt disecate.

Resturile de îmbrăcăminte, corpi străini și cheaguri de sânge sunt îndepărtate din rana extinsă; Prin excizie, sunt îndepărtate zonele neviabile de țesut zdrobite, contaminate și îmbibate cu sânge. Sunt eliminate și zonele fără viață ale mușchilor (roșu închis), vasele de sânge și tendoanele. Vasele și fibrele sănătoase sunt suturate. Cu ajutorul cleștilor, marginile ascuțite în formă de vârf ale osului sunt mușcate (pentru fracturi). După curățarea completă, se aplică sutura primară. Atunci când se tratează rănile prin împușcătură, PSO se efectuează separat de ambele părți de intrare și de ieșire.

Youtube.com/watch?v=WWFZCNFD6Dw

PSO al rănilor faciale. Leziunile la nivelul maxilarului sunt cele mai frecvente răni faciale. PCS de astfel de răni are un anumit algoritm de acțiuni. În primul rând, se efectuează un tratament antiseptic medicinal al pielii de pe față și cavitatea bucală.

În jurul daunei se aplică o soluție de peroxid de hidrogen, o soluție de amoniac și iod-benzină. Apoi, cavitatea plăgii este spălată bine cu un antiseptic. Pielea de pe față este bărbierită cu grijă și dezinfectată din nou. Victimei i se administrează un analgezic.

După proceduri preliminare, PST al rănilor faciale se efectuează direct conform unui plan individual, dar cu următoarea secvență de manipulări: tratamentul zonei osoase; tratamentul țesuturilor moi adiacente; fixarea așchiilor și a fragmentelor de maxilar; sutura in zona sublinguala, vestibul oral si in zona limbii; drenajul plăgii; plasarea unei suturi primare pe țesutul moale al plăgii. Procedura se efectuează sub anestezie generală sau anestezie locală, în funcție de gravitatea leziunii.

Algoritm pentru PCS de răni de mușcătură. Un eveniment destul de frecvent, mai ales în rândul copiilor, sunt rănile rezultate din mușcăturile animalelor domestice. Algoritmul PHO în acest caz este următorul:

1. Acordarea primului ajutor.
2. Clătiți zona deteriorată cu un jet de apă și săpun de rufe în cantități mari pentru a îndepărta complet saliva animalului.
3. Injectare în jurul plăgii cu o soluție de lincomicină cu novocaină; injectarea de medicamente pentru rabie și tetanos.
4. Tratarea limitelor de deteriorare cu soluție de iod.
5. Efectuarea PSO prin excizia țesutului deteriorat și curățarea plăgii; sutura primară se aplică numai în cazul unei mușcături de la un animal vaccinat, dacă acest fapt a fost efectiv stabilit; Dacă aveți dubii, se aplică un bandaj temporar cu drenaj obligatoriu.

Youtube.com/watch?v=l9iukhThJbk

Tratamentul chirurgical primar al rănilor este o modalitate eficientă de tratare a leziunilor deschise de orice complexitate.

Pielea umană are o rezervă colosală de capacitate de auto-vindecare, iar excizia suplimentară în scopul curățării temeinice a rănii nu va afecta procesul de vindecare, iar îndepărtarea țesutului neviabil va accelera procesul de regenerare a țesutului cutanat nou.