Organul vederii (organul visus). Nucleii nervilor oculomotori și trohleari asigură mișcări oculare conjugale. În plus, primul reglează lățimea pupilei și curbura lentilei Funcțiile diencefalului

Globul ocular (bulbus oculi) este situat pe orbită și are o formă sferică aproape regulată. Greutatea sa este de 7-8 g, lungimea axei sagitale este în medie de 24,4 mm, orizontală - 23,8 mm, verticală - 23,5 mm. Circumferința medie a ecuatorului globului ocular al unui adult este de 77,6 mm. Miezul interior al globului ocular este format din medii transparente de refracție a luminii - cristalinul, corpul vitros și umoarea apoasă care umple camerele globului ocular.

Pereții săi sunt formați din trei membrane: exterioară (fibroasă), mijlocie (vasculară) și interioară (retină). Membrana fibroasă oferă forma ochiului și îi protejează părțile interne de influențele negative ale mediului.
Este împărțit în două părți - sclera și corneea. Sclera sau tunica albuginea formează aproximativ 5/6 din membrana fibroasă.

Este opac, conține colagen dens și fibre elastice, un număr mic de celule, precum și substanța principală, care constă din glicozaminoglicani, proteine ​​și complexe proteine-polizaharide. Grosimea sclerei în secțiunea posterioară este de aproximativ 1 mm, în regiunea ecuatorială - 0,3-0,4 mm. Sclera este săracă în propriile sale vase. La marginea tranziției sclerei în cornee, datorită diferenței dintre razele lor de curbură, pe suprafața corneei se formează o margine translucidă superficială - limbul corneei, lățime de 0,75-1 mm.

Corneea, sau corneea, este o parte importantă a aparatului optic al ochiului; are o suprafață netedă, lucioasă, transparentă. Grosimea corneei în centru este de 0,6-0,7 mm, la periferie - aproximativ 1,2 mm; diametrul orizontal este în medie de 11,6 mm, vertical - 10 mm. Există cinci straturi în cornee. Stratul de suprafață - epiteliul anterior este reprezentat de epiteliu stratificat.
Este urmat de placa limitatoare anterioara fara structura (membrana Bowman), substanta corneana propriu-zisa (stroma), placa limitatoare posterioara (membrana Descemet) si epiteliul posterior care o acopera (endoteliul cornean). Corneea nu are vase de sânge; este hrănită cu capilare localizate în limb și umoarea apoasă. Corneea, în principal în straturile sale superficiale, conține un număr mare de nervi.

Coroida, numită și tractul vascular sau uveal, furnizează nutriție ochiului. Este împărțit în trei secțiuni: irisul, corpul ciliar și coroida în sine.

Irisul este partea anterioară a coroidei. Diametrul orizontal al irisului este de aproximativ 12,5 mm, diametrul vertical este de 12 mm. În centrul irisului există o gaură rotundă - pupila (pupila), datorită căreia cantitatea de lumină care intră în ochi este reglată. Diametrul mediu al pupilei este de 3 mm, cel mai mare este de 8 mm, cel mai mic este de 1 mm.
Există două straturi în iris: anterior (mezodermic), care include stroma irisului, și posterior (ectodermic), care conține un strat de pigment care determină culoarea irisului. Există doi mușchi netezi în iris - constrictorul și dilatatorul pupilei. Primul este inervat de nervul parasimpatic, al doilea de cel simpatic.

Corpul ciliar sau ciliar (corpus ciliar) este situat între iris și coroida însăși. Este un inel închis de 6-8 mm lățime. Marginea posterioară a corpului ciliar trece de-a lungul așa-numitei linii dentare (ora serrata). Partea anterioară a corpului ciliar - coroana ciliară (corona ciliaris), are 70-80 de procese sub formă de elevații, către care fibrele centurii ciliare sau ligamentul de zinc (zonula ciliaris), mergând spre cristalin. atașat. Corpul ciliar conține mușchiul ciliar, sau acomodativ, care reglează curbura cristalinului. Este alcatuit din celule musculare netede situate in directiile meridian, radial si circular, inervate de fibre parasimpatice.
Corpul ciliar produce umoarea apoasă - lichid intraocular.

Coroida reală a ochiului, sau coroida (chorioidea), alcătuiește partea posterioară, cea mai extinsă a coroidei. Grosimea sa este de 0,2-0,4 mm. Este format aproape exclusiv din vase de diferite dimensiuni, în principal vene. Cele mai mari dintre ele sunt situate mai aproape de sclera, stratul de capilare este orientat spre retină adiacentă din interior. În zona în care iese nervul optic, coroida în sine este strâns legată de sclera.

Retina (retina), care căptușește suprafața interioară a coroidei, este cea mai importantă parte funcțional a organului vederii. Cele două treimi posterioare ale acesteia (partea optică a retinei) percep stimularea luminii. Partea anterioară a retinei, care acoperă suprafața posterioară a irisului și a corpului ciliar, nu conține elemente fotosensibile.

Partea optică a retinei este reprezentată de un lanț de trei neuroni: exteriorul - fotoreceptor, mijlocul - asociativ și interiorul - ganglion. Împreună formează 10 straturi, dispuse (din exterior spre interior) în următoarea ordine: partea pigmentară, constând dintr-un rând de celule pigmentare în formă de prisme hexagonale, ale căror procese pătrund în stratul de tijă și celule vizuale în formă de con - tije și conuri; strat fotosenzorial, format din neuroepiteliu care contine baghete si conuri, asigurand perceptia luminii si respectiv a culorii (conurile, in plus, ofera obiect, sau modelate, viziune): strat limita exterior (membrana) - sustine tesutul glial al retinei, avand aspectul a unei rețele cu numeroase orificii pentru trecerea fibrelor de tije și conuri; stratul nuclear exterior care conține nucleii celulelor vizuale; stratul reticular exterior, în care procesele centrale ale celulelor vizuale intră în contact cu procesele neurocitelor localizate mai profund; stratul nuclear interior, format din neurocite orizontale, amacrine și bipolare, precum și nucleele gliocitelor de raze (primul neuron se termină în el și începe al doilea neuron al retinei); stratul retinian interior, reprezentat de fibre și celule ale stratului anterior (al doilea neuron retinian se termină în el); stratul ganglionar, reprezentat de neuropituri multipolare; un strat de fibre nervoase care contine procesele centrale ale neurocitelor anglionare si care ulterior formeaza trunchiul nervului optic (vezi Nervi cranieni), stratul limita intern (membrana) separand retina de corpul vitros. Între elementele structurale ale retinei se află o substanță interstițială coloidală. Retina umană aparține tipului de membrane inversate - elementele care primesc lumina (tije și conuri) alcătuiesc cel mai profund strat al retinei și sunt acoperite de celelalte straturi ale sale. În polul posterior al retinei există o pată a retinei (macula macula), loc care asigură cea mai mare acuitate vizuală. Are o formă ovală alungită în direcția orizontală și o depresiune în centru - fosa centrală, care conține un singur con. În interiorul maculei se află discul optic, în zona căruia nu există elemente sensibile la lumină.

Lentila este o formațiune elastică transparentă, refractă a luminii, în formă de lentilă biconvexă, situată în planul frontal în spatele irisului. Face distincția între ecuator și doi poli - anterior și posterior. Diametrul lentilei este de 9-10 mm, dimensiunea anteroposterioră este de 3,7-5 mm. Lentila constă dintr-o capsulă (pungă) și substanță. Suprafața interioară a părții anterioare a capsulei este acoperită cu epiteliu, ale cărui celule au formă hexagonală. La ecuator se întind și se transformă în fibre cristalinului. Formarea fibrelor are loc pe tot parcursul vieții. În același timp, în centrul cristalinului, fibrele devin treptat mai dense, ceea ce duce la formarea unui nucleu dens - nucleul cristalinului Zonele situate mai aproape de capsulă se numesc cortexul cristalinului. Nu există vase sau nervi în cristalin. O bandă ciliară este atașată de capsula cristalinului, extinzându-se de la corpul ciliar. Grade diferite de tensiune în centura ciliară duc la modificări ale curburii cristalinului, care se observă în timpul acomodarii.

În spatele cristalinului, ocupând cea mai mare parte a cavității globului ocular, se află corpul vitros (corpus vitreum) - o masă gelatinoasă transparentă care nu conține nici vase de sânge, nici nervi.

Umoarea apoasă este un lichid intraocular transparent, incolor, care umple camerele globului ocular și servește ca sursă de nutriție pentru țesuturile vasculare - corneea, cristalinul și corpul vitros. Se formează în corpul ciliar și intră în camera posterioară a globului ocular - spațiul dintre iris și suprafața anterioară a cristalinului. Printr-un decalaj îngust între marginea pupilară a irisului și suprafața anterioară a cristalinului, umoarea apoasă intră în camera anterioară a globului ocular - spațiul dintre cornee și iris. Unghiul format la punctul de tranziție al corneei în sclera și irisul în corpul ciliar (unghiul iris-cornean, sau unghiul camerei anterioare a globului ocular), joacă un rol important în circulația lichidului intraocular. Scheletul unghiului este alcătuit dintr-un sistem complex de bare transversale (trabecule), între care există goluri și crăpături (așa-numitele spații de fântână). Prin ele, fluidul intraocular curge din ochi într-un vas venos circular în grosimea sclerei - sinusul venos al sclerei sau canalul Schlemm, și de acolo în sistemul venelor ciliare anterioare. Cantitatea de lichid circulant este constanta, ceea ce asigura o presiune intraoculara relativ stabila.

Suprafața anterioară a globului ocular până la cornee este acoperită cu o membrană mucoasă - conjunctiva, o parte din care trece la suprafața posterioară a pleoapelor superioare și inferioare. Locul în care conjunctiva trece de la pleoapele superioare și inferioare la globul ocular se numește fornixul superior și respectiv inferior al conjunctivei. Spațiul sub formă de fante, limitat în față de pleoape și în spate de partea anterioară a globului ocular, formează sacul conjunctival. În colțul interior al ochiului, conjunctiva participă la formarea carunclei lacrimale și a pliului semilunar. Conjunctiva este formată dintr-un strat epitelial, o bază de țesut conjunctiv și glande. Are o culoare roz pal, este slab conectat la globul ocular (cu excepția zonei limbului), ceea ce contribuie la deplasarea liberă a acestuia, precum și la apariția rapidă a edemului în timpul inflamației; bogat alimentat cu vase de sânge și nervi. Conjunctiva îndeplinește o funcție de protecție; Secreția glandelor ajută la reducerea frecării în timpul mișcărilor globului ocular și protejează corneea de uscare.

Globul ocular de la limb până la ieșirea din nervul optic este înconjurat de vaginul globului ocular sau fascia lui Tenon (vaginul buibi). Între ea și sclera există un spațiu episcleral (Tenon) în formă de fante umplut cu lichid, care facilitează mișcările mici ale ochiului în interiorul capsulei. Cu un volum semnificativ de mișcare a globului ocular apar împreună cu capsula. În spatele capsulei lui Tenon se află fibre în care trec mușchii, vasele de sânge și nervii.

Alimentarea cu sânge a ochiului este efectuată de artera oftalmică, care ia naștere din artera carotidă internă și ramurile acesteia - artera centrală a retinei, arterele ciliare lungi și scurte posterioare și arterele ciliare anterioare. Sângele venos este drenat din ochi în principal prin patru vene vorticoase, care se scurg în venele oftalmice și prin acestea în sinusul cavernos. Setul de structuri și mecanisme tisulare care reglează metabolismul dintre sânge și țesuturile oculare se numește bariera hemato-oftalmică.

Inervația senzitivă a globului ocular este efectuată de ramurile nervului optic (ramurul 1 al nervului trigemen). Mușchii extrinseci ai ochiului sunt inervați de nervii oculomotor, trohlear și abducens. Mușchii netezi ai globului ocular primesc inervație de la sistemul nervos autonom: mușchiul care constrânge pupila și mușchiul ciliar - prin fibre parasimpatice din ganglionul ciliar, mușchiul care dilată pupila - prin nervii simpatici din plexul carotidian intern.

Procesul complex al vederii începe în ochi. Razele de lumină de la obiectele în cauză, care pătrund prin pupilă, acționează asupra celulelor sensibile la lumină ale retinei (fotoreceptori) - conuri și tije, provocând excitare nervoasă în ele, care este transmisă de-a lungul nervului optic către secțiunile centrale ale analizator vizual. Ochiul uman este un sistem optic complex, care include corneea, umoarea apoasă a camerei anterioare, cristalinul și corpul vitros. Puterea de refracție a ochiului, care se măsoară în dioptrii, depinde de razele de curbură ale suprafeței anterioare a corneei, de suprafețele anterioare și posterioare ale cristalinului, de distanțele dintre ele și de indicii de refracție ai acestor medii, determinate de refractometrie. O dioptrie este puterea unui obiectiv cu o distanță focală de 1 m.

Pentru o vedere clară, focalizarea razelor care intră în ochi de la obiectele în cauză, situate la distanțe diferite de ochi, trebuie să coincidă cu retina. Acest lucru este asigurat de o modificare a puterii de refracție a ochiului (acomodarea ochiului) datorită capacității cristalinului de a deveni mai mult sau mai puțin convex și, în consecință, de a refracta mai mult sau mai puțin puternic razele de lumină care intră în ochi.

Capacitatea de refracție a ochiului cu relaxarea completă a acomodării (cristalinul este aplatizat cât mai mult posibil) se numește refracția ochiului, care poate fi proporțională, sau emetropă, hipermetrope, sau hipermetropă și miope, sau miope.

Pentru o vedere mai bună, imaginea obiectului în cauză ar trebui să fie situată pe fovea centrală a maculei retinei

Linia imaginară care leagă obiectul în cauză cu centrul maculei se numește linie vizuală, sau axa vizuală, iar direcția simultană a liniilor vizuale ale ambilor ochi la obiectul în cauză se numește convergență a ochiului. Cu cât obiectul în cauză este mai aproape, cu atât ar trebui să fie mai mare convergența, adică. gradul de convergență al liniilor vizuale. Există o relație binecunoscută între acomodare și convergență: o tensiune mai mare de acomodare necesită un grad mai mare de convergență și, dimpotrivă, acomodarea slabă este însoțită de un grad mai mic de convergență a liniilor vizuale ale ambilor ochi.

Cantitatea de lumină care intră în ochi este reglată de reflexul pupilar. Constricția pupilei se observă sub influența luminii, acomodarea și convergența, dilatarea pupilei are loc în întuneric după stimularea luminii, precum și cu stimularea tactilă și dureroasă, sub influența reflexului vestibular, a stresului neuropsihic și a altor influențe. .

Mișcările globului ocular și coordonarea lor sunt efectuate folosind șase mușchi oculari - medial, lateral, rectul superior și inferior, oblic superior și inferior. Există mișcări cu același nume, când ambii ochi se întorc într-o direcție (spre dreapta, stânga, sus etc.), și mișcări cu același nume, în care un ochi se întoarce la dreapta și celălalt la stânga, așa cum se întâmplă cu convergența. Setul de abateri extreme ale ochiului către părțile laterale cu capul staționar din poziția primară, când linia vizuală este îndreptată drept înainte, se numește câmp vizual. În mod normal, limitele sale în toate direcțiile sunt de aproximativ 50°. Setul de puncte din spațiu percepute simultan de un ochi fix se numește câmp vizual.

METODE DE CERCETARE
În timpul examinării, acordați atenție stării pleoapelor și lățimii fisurii palpebrale și determinați dacă există semne de inflamație. Dacă sunt detectate scurgeri sau semne de inflamație a conjunctivei sau a corneei, se efectuează un examen bacteriologic. Cu ajutorul luminii laterale, se examinează conjunctiva și partea anterioară a ochiului. În același timp, se determină prezența opacităților și a defectelor în cornee, a defectelor irisului și a culorii acestuia. Acordați atenție modificărilor în forma și dimensiunea pupilelor (diferitele diametre ale pupilelor ochiului drept și stâng pot fi observate în timpul iridociclitei, un atac acut de glaucom, indică patologia sistemului nervos central) și starea obiectiv. Pentru a identifica defectele minore ale corneei, cum ar fi eroziunile, se folosește un test cu fluoresceină (când se instalează o soluție de fluoresceină 1% în sacul conjunctival, locul defectului devine verzui). Pentru a studia reacțiile pupilare, se utilizează pupilometria (măsurarea diametrului pupilei folosind un dispozitiv special) și pupilografia (înregistrarea modificărilor valorilor sale folosind fotografie sau filmare). O examinare mai detaliată a corneei, cristalinului și corpului vitros este efectuată folosind biomicroscopia oculară. Mediile ochiului și fundul ochiului sunt examinate prin oftalmoscopie. Refracția ochiului se determină prin skiascopie sau folosind refractometre.

Puterea de refracție a corneei este măsurată cu ajutorul unui oftalmometru (oftalmometrie). Tonometria este folosită pentru a măsura presiunea intraoculară; studiul hidrodinamicii se realizează folosind topografie, starea unghiului iridocornean se realizează folosind un dispozitiv special de gonioscop (gonioscopia). Pentru a diagnostica tumorile, corpii străini parietali și alte modificări patologice, se utilizează diafanoscopia (examinarea ochiului prin transiluminarea țesuturilor acestuia). Măsurarea parametrilor liniari ai ochiului (necesare, de exemplu, în fabricarea lentilelor intraoculare), precum și detectarea tumorilor intraoculare sau a corpurilor străine, se realizează cu ajutorul ecografiei cu ultrasunete. Pentru a evalua hemodinamica ochiului, se determină tensiunea arterială în artera orbitală (oftalmodinamometrie), pulsul volumetric al globului ocular (oftalmopletismografie), umplerea sângelui și viteza fluxului sanguin în sistemul vascular (oftalmoreografie) și, de asemenea, se examinează vasele fundului de ochi cu contrast preliminar cu fluoresceină (angiografie cu fluoresceină, angiografie oculară). Indicatorii electrofiziologici care permit aprecierea stării funcționale a retinei și a nervului optic se obțin în principal prin electroretinografie și electrooculografie. Starea funcțională a maculei este determinată folosind teste maculare, de exemplu, folosind un dispozitiv special - un maculotester.

PATOLOGIE
Malformațiile globului ocular sau ale părților sale pot fi ereditare sau pot rezulta din influența diverșilor factori nocivi asupra fătului. Cea mai gravă malformație este absența unui ochi (anoftalmie, se observă o reducere bruscă a ochiului - microftalmie). Malformațiile corneei includ mărirea (megalocornee) și reducerea (microcornee), iar corneea poate avea toate caracteristicile sclerei (sclerocornee). Heterocromia (culori diferite ale irisului ochiului drept și stâng), cauzată de tulburări de pigmentare, poate să nu fie însoțită de afectarea funcției oculare; cu toate acestea, în unele cazuri, indică o patologie mai gravă, de exemplu, afectarea congenitală a nervului simpatic cervical sau sindromul Fuchs, o boală cu etiologie necunoscută caracterizată prin modificări distrofice ale corpului ciliar și dezvoltarea cataractei. Defectele de dezvoltare includ defecte ale irisului sau ale coroidei în sine - așa-numitele coloboame; Poate exista o absență completă a irisului - aniridia. Cea mai frecventă malformație a cristalinului este cataracta congenitală. Există proeminențe parțiale ale părții sale centrale anterior sau posterior (lenticonul anterior și posterior), deplasări (ectopie) și (rar) absența cristalinului - afachie. Dacă unghiul iridocornean și canalul Schlemm sunt subdezvoltate, fluxul de lichid intraocular poate fi întrerupt, ceea ce duce la creșterea presiunii intraoculare și la întinderea globului ocular - hidroftalmie (buftalmie sau glaucom congenital). Malformațiile retiniene se pot manifesta ca displazie maculară sau aplazie sau hipoplazie a discului optic. Există, de asemenea, coloboame ale retinei și capului nervului optic. Poate să apară daltonismul congenital. În cele mai multe cazuri, malformațiile ochiului sunt însoțite de o scădere a funcției vizuale. Tratamentul se efectuează de obicei pentru cataracta congenitală și glaucomul care necesită intervenție chirurgicală precoce.

Leziunile globului ocular includ răni, contuzii, arsuri și introducerea de corpuri străine. Leziunile sunt însoțite de o încălcare a integrității membranelor sale. Acestea pot fi perforate sau neperforate (cu sau fără deteriorarea membranelor interne și, respectiv, a mediilor transparente ale ochiului, rănile perforate pot fi penetrante (perforarea unui perete al globului ocular) și prin. Este posibilă distrugerea completă a globului ocular. Când corneea este rănită, din cauza scurgerii umorii apoase, camera anterioară devine superficială, iar irisul poate cădea în rană. Când irisul este rănit, apare hemoragia în camera anterioară a globului ocular (hifemă). Când cristalinul este deteriorat, apar cataractă traumatică. Cu răni corneo-sclerale sau sclerale, membranele interne și corpul vitros pot cădea prin rană și hemoragie în interiorul globului ocular - hemoftalmie. Rănile perforate severe ale globului ocular se pot complica prin adăugarea unei infecții secundare: apare umflarea conjunctivei, mediile limpezi devin tulburi, apare puroi în camera anterioară (hipopyon), se poate dezvolta endoftalmită și panoftalmită. Complicațiile grave ale leziunii penetrante a globului ocular sunt inflamația simpatică (vezi Oftalmia simpatică) și hemoragia expulsiva - hemoragia în cavitatea oculară, cauzată de ruptura uneia dintre arterele mari ale coroidei, însoțită de pierderea cristalinului și a corpului vitros prin rană, care poate duce la moartea ochiului.

Pentru rănile perforate se administrează ser antitetanic, iar plaga se tratează chirurgical. În cazul unei infecții secundare, precum și pentru prevenirea acesteia, antibioticele și sulfonamidele sunt utilizate local sub formă de instilații, injecții retro- și parabulbare etc. Dacă corneea este perforată în zona centrală, dilatatoarele pupilare sunt prescris (soluție de sulfat de atropină 0,5-1%, soluție de scopolamină 0,25% etc.), pentru răni corneo-sclerale, instilări de medicamente mistice (soluție 1,2,6% de pilocarpină). În unele cazuri (de exemplu, pentru a preveni inflamația simpatică), corticosteroizii sunt utilizați local. Pentru rănile neperforate ale conjunctivei și corneei, tratamentul se limitează de obicei la introducerea de picături sau unguente care conțin antibiotice sau sulfonamide în sacul conjunctival.

Contuziile ochiului apar atunci când este vânătă, acestea pot fi cauzate și de o lovitură în cap. Însoțită de constricția sau dilatarea pupilei, modificarea formei acesteia, spasm sau paralizia acomodarii cauzate de afectarea corpului ciliar. Posibilă umflare a corneei, rupturi și detașări ale irisului la baza acestuia (iridodializă), rupturi ale coroidei propriu-zise, ​​hemoragii în camera anterioară, corpul vitros, retină sau coroidă propriu-zisă, opacificare, subluxație sau luxație (deplasare parțială sau completă în camera anterioară sau corpul vitros) cristalin, opacități retiniene (așa-numitele opacități de contuzie de la Berlin), rupturi și detașări de retină, scăderea sau creșterea presiunii intraoculare. Contuzia severă poate fi însoțită de ruptura subconjunctivală a sclerei cu pierderea irisului, a corpului ciliar și a cristalinului.

În cazuri grave (de exemplu, dacă contuzia este însoțită de hemoftalmie, edem retinian), este indicată terapia de resorbție, inclusiv injecții subconjunctivale și intraoculare cu soluții de enzime fibrinolitice - fibrinolizină, lecozimă. Se folosesc proceduri de autohemoterapie și fizioterapie. In cazul rupturii membranelor globului ocular este necesara administrarea de ser antitetanic si aplicarea de suturi sclerale sau corneene. Când lentila este deplasată, adesea trebuie îndepărtată. In cazurile de dezlipire de retina, tratamentul este si chirurgical.

Arsurile globului ocular pot fi termice (expunerea la abur, lichid fierbinte, flacără, particule de metal fierbinte etc.), chimice (expunerea la alcalii - potasiu caustic și sodiu, amoniu, var neted, amoniac etc., acizi, coloranți anilină) , cauzată de acțiunea energiei radiante (lumină strălucitoare, ultraviolete, raze infraroșii, radiații ionizante).

Tabloul clinic al arsurilor termice și chimice depinde de proprietățile fizico-chimice ale substanței dăunătoare, de concentrația și durata de acțiune a acesteia, de temperatură și de cantitate. Când este expus la acizi, are loc o coagulare rapidă a proteinelor și formarea necrozei de coagulare (escara), care împiedică pătrunderea în continuare a proteinei în țesuturi. Arsurile cauzate de alcalii sunt mai grave din cauza dizolvării proteinelor și a formării necrozei de lichefiere, care nu împiedică efectul distructiv suplimentar al alcalinelor. Arsurile sunt însoțite de dureri severe la nivelul ochilor, blefarospasm, lacrimare, umflarea pleoapelor și a conjunctivei și scăderea vederii. Gradul de deteriorare a țesutului ocular poate varia. Cu arsuri ușoare, apar hiperemie conjunctivală, tulburări ușoare și uneori eroziunea corneei, care se poate complica cu conjunctivită și cheratită superficială. În cazurile mai severe, apar vezicule pe pielea pleoapelor, umflarea conjunctivei și tulburarea severă a corneei. Arsurile severe sunt însoțite de necroză a pleoapelor, conjunctivei, infiltrații și edem corneei; Rezultatul unor astfel de arsuri este de obicei formarea unei cataracte. Atunci când întreaga grosime a corneei este afectată, mai ales în cazul unei infecții secundare, se observă adesea moartea ochiului.

Arsurile cauzate de energia radiantă sunt relativ benigne. Se notează fotofobie, lacrimare, hiperemie conjunctivală și uneori eroziuni punctiforme pe cornee.

Tratamentul pentru arsuri începe cu spălarea ochiului cu un jet de apă cât mai devreme posibil pentru a îndepărta substanța dăunătoare. Pentru a face acest lucru, puteți folosi un bec de cauciuc sau vată înmuiată în apă, care se stoarce peste ochi. Particulele solide ale substanței chimice sunt îndepărtate imediat cu un tampon umed sau o pensetă. Dacă sunteți ars de coloranții cu anilină (de exemplu, creionul chimic), ochii sunt spălați bine cu o soluție de tanin 3%. Se injectează ser antitetanos, se instilează soluții în sacul conjunctival și se aplică unguente care conțin antibiotice, medicamente sulfa, glucoză și riboflavină; Agenții de desensibilizare (suprastin, pipolfen etc.) sunt prescriși pe cale orală. Pentru leziunile oculare cauzate de energia radiantă, se folosesc local soluții de dicaină 0,25-0,5% și unguente dezinfectante. În caz de arsuri grave, pacienții sunt internați în secția de oftalmologie. In cazul leziunilor profunde ale corneei si necrozei conjunctivei este necesar un transplant de cornee urgent (in termen de 1/2 zile) si o interventie chirurgicala plastica conjunctivala.

Corpurile străine pot pătrunde în diferite părți ale ochiului. Cu prezența prelungită a corpurilor străine metalice în ochi, se dezvoltă metaloza oculară - depunerea de săruri metalice anorganice în țesuturile și mediile sale, care afectează negativ funcțiile ochiului. Corpii străini care conțin fier provoacă sideroza ochiului, corpurile străine care conțin cupru duc la calcoza ochiului. În stadiul inițial, metaloza oculară se manifestă ca exsudație în jurul unui corp străin, mai târziu se dezvoltă iridociclită, uveită, distrofie corneeană și retiniană, cataractă și glaucom secundar, ducând la scăderea sau pierderea completă a vederii. Metodele de cercetare cu ultrasunete și electrofiziologice joacă un rol principal în diagnostic. Pentru a preveni complicațiile, este necesară îndepărtarea mai devreme a corpului străin din ochi.

Tulburări funcționale. Acestea includ ambliopia - scăderea vederii fără modificări patologice vizibile în membranele și mediile ochiului. Există ambliopie disbinoculară, observată cu strabism; isteric; refracție, care apare în principal cu hipermetropie și nu poate fi corectată optic; anizometrope, cauzate de refracția inegală a ochiului drept și stâng, greu de corectat; obturarea, care este asociată cu opacificarea congenitală sau dobândită precoce a corneei și cristalinului și nu dispare după restabilirea transparenței acestora. Pentru ambliopie, se recomandă corecția optică, oprirea prelungită a ochiului dominant, antrenamentul vederii și stimularea luminoasă a ochiului care vede mai rău.

Astenopia este asociată cu insuficiența funcțională a mușchiului ciliar sau a mușchilor externi ai ochiului, care poate fi acomodativă sau, respectiv, musculară, și se manifestă prin disconfort vizual și oboseală oculară rapidă. Tratamentul astenopiei se reduce în principal la prescrierea de exerciții care îmbunătățesc activitatea mușchilor corespunzători.

Principalele semne ale îmbătrânirii ochiului sunt slăbirea acomodării, cauzată de scăderea elasticității cristalinului, ceea ce provoacă prezbiopie, opacizarea cristalinului - cataracta senilă. Modificările legate de vârstă ale ochiului sunt asociate cu apariția unei opacități cenușii în formă de inel a corneei la limb, care nu necesită tratament.

BOLI
Când circulația normală a lichidului intraocular este întreruptă, ceea ce duce la o creștere a presiunii intraoculare, se dezvoltă glaucom - una dintre principalele cauze ale orbirii.

O formă comună de patologie este strabismul. Paralizia mușchilor globului ocular este denumită oftalmoplegie. Unul dintre locurile de frunte în patologia oculară este ocupat de bolile inflamatorii ale părților exterioare ale ochiului - conjunctiva și corneea, care sunt mai accesibile la influența directă a microorganismelor, agenților fizici și chimici. Se observă, de asemenea, inflamația sclerei, coroidei și retinei. În dezvoltarea inflamației membranelor interioare ale ochiului, pe lângă efectul direct al microorganismelor asupra țesuturilor, acțiunea toxinelor microbiene, a alergiilor și a imunoagresiunii este adesea de o importanță mai mare, ceea ce ar trebui să fie luat în considerare la dezvoltarea tacticilor terapeutice. Inflamația purulentă a membranelor interne ale globului ocular duce la formarea de exudat în corpul vitros, în cazurile severe, toate membranele și țesuturile oculare pot fi implicate în procesul inflamator.

Toxoplasmoza oculară poate fi congenitală sau dobândită. Cu toxoplasmoza congenitală, se observă adesea malformații ale ochiului, precum și corioretinita focală, care duc la formarea de leziuni albe atrofice în fund. Toxoplasmoza dobândită se manifestă predominant ca corioretinită diseminată.

Dintre leziunile oculare cauzate de artropode, demodicoza este cea mai frecventă. Agentul cauzal este un acarian care invadează glandele pleoapelor. Principala manifestare a bolii este blefarita.

Există oftalmomiaze - leziuni oculare severe cauzate de larvele de insecte - muște, muște Wohlfarth. Larvele, care persistă în grosimea conjunctivei, contribuie la dezvoltarea conjunctivitei cronice, pot pătrunde prin limb în camera anterioară, în corpul vitros, ducând la iridociclită severă. Procesul poate duce la moartea ochiului.

Dintre bolile distrofice ale ochiului, leziunile retiniene sunt de cea mai mare importanță. Acestea includ distrofiile tapetoretinale și distrofia senilă. Acesta din urmă se dezvoltă la persoanele peste 60 de ani și se manifestă prin acumularea de pigment și formarea de focare în zona maculei. În timpul tratamentului, se folosesc vasodilatatoare, vitamine, terapie tisulară etc. Procesul distrofic în conjunctivă este cauzat de așa-numitul himen pterigoid (pterigion) - un pliu triunghiular al conjunctivei globului ocular, fuzionat cu marginea globului ocular. cornee. Apare cu iritația prelungită a conjunctivei, de exemplu de vânt, praf sau aer uscat care conține impurități nocive. Tratamentul este chirurgical. Bolile distrofice ale ochiului includ keratomalacia și keratopatiile.

Un loc semnificativ în patologia oculară aparține unui grup mare de retinopatie, care poate fi o manifestare a angiopatiei generale, caracteristică multor boli. Cele mai frecvente sunt retinopatia hipertensivă și diabetică. Una dintre bolile oculare grave este dezlipirea de retină.

La bebelușii prematuri, atunci când sunt expuși la cantități excesive de oxigen în saloane speciale de oxigen în care sunt păstrați, apare fibroplazia retrolentală, caracterizată prin modificări distructive ale vaselor retiniene; vasele nou formate cu țesutul lor de susținere pătrund în corpul vitros, care se umple treptat cu mase fibroase. Boala duce la orbire. Tratamentul este ineficient.

Leziunile oculare sub influența riscurilor profesionale pot fi una dintre manifestările unei boli profesionale generale sau mai rar - un simptom principal (de exemplu, cataracta suflătorilor de sticlă). Printre factorii de deteriorare mecanică, locul principal este ocupat de diferite tipuri de praf (lumânt, smirghel). Expunerea la factori chimici (hidrogen sulfurat, compuși de arsen conținut în praf și vapori, argint, care provoacă artroza etc.) se observă la lucrătorii din industria textilă, blană, piele, chimică, farmaceutică, tutun, zahăr și alte întreprinderi. Dintre factorii fizici, energia radiantă și, în special, radiațiile ultraviolete și infraroșii (pentru sudori electrici, lucrători de film, suflători de sticlă) au cea mai mare importanță practică. Zonele cel mai frecvent afectate sunt conjunctiva sub formă de conjunctivită cronică și corneea. Persoanele care intră în contact cu trinitrotoluen, lucrătorii de turnătorie, fierarii, suflanții de sticlă pot prezenta tulburări ale lentilei atunci când sunt expuse la radiații ionizante. Minerii prezintă nistagmus profesional. Pentru a preveni deteriorarea profesională a ochiului, este necesară utilizarea echipamentului individual de protecție (ochelari de protecție, scuturi), asigurarea etanșării proceselor etc.

Tumorile globului ocular sunt împărțite în epibulbare (tumori ale conjunctivei și corneei) și intraoculare. Printre acestea se disting tumorile benigne, maligne și local distructive care ocupă o poziție intermediară, caracterizate prin creșterea infiltrativă și absența metastazelor. Tumorile epibulbare benigne includ keratsacantoma - o tumoare rară, cu creștere rapidă, care este o formațiune opacă albicioasă, care seamănă cu conopida, papilom, nevus - o pată pigmentară plată cu limite clare, ușor ridicată deasupra țesutului înconjurător, precum și melanoza congenitală a conjunctivei, caracterizată prin depunere excesivă de pigment în conjunctivă, coroidă, în straturile exterioare ale sclerei. Nevi și melanoza pot fi un fundal pentru dezvoltarea neoplasmelor maligne. Cele mai periculoase în acest sens sunt tumorile distructive local - nevusul progresiv al conjunctivei și melanoza precanceroasă a pielii; acesta din urmă se caracterizează printr-o creștere a pigmentării, apariția unor îngroșări difuze și inflamație reactivă.

Tumorile epibulbare maligne includ cancerul și melanomul. Cancerul (de obicei celule scuamoase) se dezvoltă pe conjunctivă sau cornee. Se observă creșterea infiltrativă a ganglionului tumoral; este posibilă germinarea în cavitatea globului ocular. Melanomul are aspectul unor excrescențe pigmentate neuniform, înconjurate de o rețea de vase dilatate. Poate crește în orbită, poate metastaza în ganglionii limfatici regionali, ficat, plămâni etc.

Tratamentul tumorilor epibulbare este de obicei chirurgical. Pentru tumorile maligne, tratamentul combinat se efectuează prin radioterapie.

Tumorile intraoculare pot fi localizate în coroidă și retină. Tumorile benigne ale coroidei includ un nevus staționar al irisului și coroida în sine - o zonă de hiperpigmentare de diferite dimensiuni, cu limite clare (în coroida propriu-zisă, situată de obicei în secțiunile sale posterioare); melanoza congenitală a irisului, determinând heterocromia acestuia. Tumorile benigne ale retinei includ angiomatoza retiniană sau boala Hippel-Lindau. Boala este ereditară. În fundus se găsesc unul sau mai mulți ganglioni angiomatoși roșii rotunjiți, a căror mărire poate duce la dezlipirea retinei, hemoragii la nivelul retinei și corpului vitros, glaucom secundar etc.

Tumorile distructive local ale coroidei includ nevul progresiv al irisului și coroida în sine (se deosebește de un nev staționar prin margini neclare, dimensiunea mare a leziunii, dilatarea vaselor de sânge în zona afectată etc.); epiteliom al corpului ciliar - un neoplasm nodular lipsit de vase de sânge cu o suprafață roz; fibroame (pigmentate și nepigmentate). Fibroamele pigmentate provin din mușchii irisului, se caracterizează printr-o creștere lentă, cresc în unghiul iridocornean al globului ocular și al corpului ciliar și pot duce la dezvoltarea glaucomului. Un fibrom nepigmentat este un nodul roz care, în contact cu corneea, poate provoca tulburări. Hemangiomul coroidei în sine este, de asemenea, o tumoare distructivă local. Este rară, congenitală și localizată în partea centrală a fundului de ochi. Tumora este de culoare roz sau galbenă, are limite neclare, crește lent și poate duce la dezlipirea retinei și glaucom secundar.

Tumorile maligne ale coroidei includ melanoamele. Melanomul irisului se ridică deasupra suprafeței sale, are o culoare variată (alternant maro și negru), limite neclare și o suprafață denivelată. Germinarea în țesutul înconjurător provoacă dezvoltarea glaucomului. Melanomul corpului ciliar este o formațiune pigmentată sferică sau plată care iese în camera posterioară a globului ocular. În stadiile incipiente nu provoacă senzații subiective și este de obicei detectat întâmplător. Primele semne sunt închiderea unghiului iridocornean și neuniformitatea camerei anterioare a globului ocular, bombarea irisului. Când procesul se extinde dincolo de corpul ciliar, se pot dezvolta cataractă de contact, glaucom secundar și dezlipire de retină. Metastazele sunt cel mai adesea observate în ficat și plămâni. Melanomul cel mai frecvent este coroida în sine. Este o pată sau un nod de culoare gri-ardezie (uneori galbenă sau roz-galben), pe suprafața căreia sunt vizibile zone portocalii. Pe măsură ce crește, suprafața sa devine noduloasă, culoarea este neuniformă, apar opacități în corpul vitros, iridociclită, cataractă, dezlipire de retină, metastaze la ficat, plămâni și pleura.

Printre tumorile maligne retiniene se numără dictoamele și retinoblastoamele. Dictiomul (dictiocitomul, dictomul Fuchs, meduloepiteliom) este o tumoră rară care se dezvoltă din epiteliul retinian nepigmentat. Se găsește mai des în copilăria timpurie. Se infiltrează în corpul ciliar și irisul, uneori crește în pereții globului ocular și ai conjunctivei. Retinoblastomul poate afecta ambii ochi. La oftalmoscopie apare ca noduli cenușii-alb. Pe măsură ce procesul progresează, acesta umple globul ocular și crește în membranele interioare, uneori în orbită și prin nervul optic în creier. Conduce la dezvoltarea glaucomului secundar, iar cu necroză - la endoftalmită și panoftalmită.

Tacticile terapeutice pentru tumorile intraoculare sunt determinate de natura, localizarea și distribuția lor. Pentru nevusul staționar al irisului și coroida în sine, melanoza congenitală a irisului, tratamentul nu este necesar. Alte tumori ale irisului, coroidei în sine și retinei sunt supuse tratamentului chirurgical. În cazul micilor tumori maligne ale coroidei sunt posibile operații de conservare a organelor (fotocoagulare, excizie cu laser, criodistrucție etc.). Pentru dimensiuni semnificative ale tumorilor, precum și pentru tumorile retiniene maligne, ochiul este enucleat. Tratamentul chirurgical al tumorilor intraoculare maligne se efectuează de obicei în combinație cu radioterapie și chimioterapie.

Intervențiile chirurgicale la nivelul globului ocular sunt efectuate pentru a îmbunătăți sau restabili vederea (de exemplu, pentru cataractă, opacități corneene, miopie, dezlipire de retină), pentru a reduce presiunea intraoculară (pentru glaucom), pentru a restabili structurile anatomice deteriorate și a sigila globul ocular (pentru deteriorare), precum și ca tumori. De regulă, se folosesc echipamente microchirurgicale și microscoape de operare. Metodele de fotocoagulare, în special utilizarea laserelor, ultrasunetelor și folosirea temperaturilor scăzute, au devenit larg răspândite în intervențiile asupra structurilor subțiri ale stomacului.

Dintre operațiile la cornee, cel mai frecvent transplant de cornee este keratoplastia (completă, parțială și strat cu strat). În cazul modificărilor cicatriciale severe ale corneei, se folosesc keratoproteze (vezi Belmo). Pentru erorile de refracție ale ochiului, în principal miopie, pentru a modifica puterea de refracție a corneei se folosește keratomileuzis - transplantul propriei cornee după tratament special; keratofakia - implantarea lentilelor biologice în cornee; keratotomie - aplicarea mai multor incizii radiale (crestături) pe cornee de la zona pupilară până la limb.

Operațiile la scleră sunt în cele mai multe cazuri plastice (scleroplastie). Sunt folosite pentru miopie progresivă pentru a întări polul posterior al ochiului și pentru dezlipirea retinei. În plus, intervențiile chirurgicale la scleră pot fi una dintre etapele intervenției chirurgicale asupra globului ocular (așa-numitele operații diasclerale). Acestea includ disecția sclerei (sclerotomie), utilizată, de exemplu, în îndepărtarea corpurilor străine și în îndepărtarea tumorilor intraoculare; excizia unei secțiuni a sclerei (sclerectomie) și trepanarea sclerei, utilizate într-o serie de operații antiglaucomatoase.

Operațiile pe iris sunt efectuate în scopuri terapeutice și cosmetice, de exemplu, pentru a elimina colobomul, a corecta sau a crea o pupilă și pentru iridodializă. Cea mai frecventă este iridectomia (excizia unei părți a irisului). Se efectuează pentru a crea o pupilă artificială (iriectomie optică), pentru a elibera unghiul iridocornean și pentru a îmbunătăți fluxul de lichid intraocular, pentru a elimina tumorile irisului și poate fi combinat cu excizia unei părți a corpului ciliar - iridociclectomia. În unele cazuri, se efectuează o iridotomie - disecția irisului. În timpul iridodializei, rădăcina irisului este suturată la limb. Pentru defectele posttraumatice semnificative se folosesc iridoplastia si iridoproteticele.

Operatiile la cristalin (indepartarea) sunt indicate pentru cataracta. Extracția poate fi efectuată folosind metoda intracapsulară sau ecotracapsulară. Absența lentilei este compensată de ochelari sau lentile de contact, precum și de lentile intraoculare speciale care sunt introduse în ochi în timpul intervenției chirurgicale.

Operațiile pe corpul vitros (de exemplu, pentru hemoftalmie, deteriorarea corpului vitros) includ disecția filmelor, traversarea acostărilor. Vitreofagia și vitreectomia (fragmentarea, aspirația și înlocuirea vitrosului) devin din ce în ce mai frecvente.

Operațiile pe retină sunt de obicei folosite pentru dezlipirea retinei. Când se rupe fără detașare, se folosește adesea tratamentul cu laser.

Enuclearea ochiului (îndepărtarea globului ocular) este indicată pentru tumorile maligne ale ochiului, iridociclită traumatică severă și leziuni extinse atunci când integritatea nu poate fi restabilită. În scopuri cosmetice, bucăți de țesut adipos prelevate de la pacient, țesut cartilaj conservat sau materiale sintetice aloplastice sunt introduse în cavitatea fasciei lui Tenon. La 4-5 zile de la enucleare se efectuează proteze.

Eviscerarea globului ocular (înlăturarea corneei urmată de extracția conținutului globului ocular) este utilizată pentru panoftalmită pentru a preveni răspândirea exudatului purulent în cavitatea orbitală.