Operații pentru boli purulente ale degetelor și mâinilor. Clasificarea bolilor purulente ale mâinii și degetelor Bolile purulente ale degetelor și chirurgiei generale ale mâinii

Panaritiul este un proces purulent localizat în țesuturile moi ale suprafeței palmare a degetelor, în zona plăcii unghiilor și a pliului periungual, a oaselor și articulațiilor degetelor. Bolile purulente localizate în țesuturile moi ale suprafeței dorsale a degetelor, cu excepția zonei plăcii unghiilor și a pliului periungual, de regulă, nu sunt clasificate drept infractori.

Panaritiul cutanat este o acumulare de puroi sub epidermă sub forma unei bule limitate. Inflamația poate fi localizată pe suprafața dorsală sau palmară a degetelor. Cu panaritiul cutanat, exudatul se răspândește sub epidermă și îl exfoliază sub formă de bule, al cărei conținut este de natură seroasă, purulentă sau hemoragică, de regulă, durerea nu este pronunțată. Uneori, panaritiul cutanat este însoțit de o creștere semnificativă a temperaturii corpului, simptome de limfadenită regională severă și limfangite, care se explică prin natura drenajului limfatic pe mână și virulența infecției.

Panaritiul subcutanat– cea mai frecventă formă de leziune purulentă a mâinii. Semnele clinice caracteristice panaritiului subcutanat includ, în primul rând, durerea la locul focarului inflamator. Durerea crește treptat, zvâcnește, pulsa în natură. Mai des, procesul inflamator este localizat pe falange unghiei. În primele ore, și uneori chiar în zilele de boală, pacienții, de regulă, continuă să-și facă munca obișnuită, crescând treptat, durerea privează pacientul de odihnă și somn. La examinarea degetului, se atrage atenția asupra tensiunii tisulare și netezirii șanțului de flexie interfalangian situat în apropierea focarului inflamator. În cazul panaritiului subcutanat, puroiul tinde să se răspândească în profunzime, deoarece punțile de țesut conjunctiv care merg perpendicular pe axa degetului limitează răspândirea procesului de-a lungul periferiei și sunt bariere naturale, canale care direcționează răspândirea infecției către tendoane, articulații și osul falangei degetului.

Panaritium periungual (paronichie) - inflamație a pliului periungual cu roșeață și umflare, durere de intensitate variabilă . Cu paronichie, apar umflarea dureroasă a pliului periungual și hiperemia țesuturilor înconjurătoare. De remarcat este proeminenta pliului periungual afectat peste placa unghiei. Palparea țesuturilor edematoase ale suprafeței dorsale a falangei unghiei, unde este localizat procesul inflamator, este destul de dureroasă. În unele cazuri, cu paronichie, puroiul pătrunde sub placa unghiei, decojindu-l pe acesta din urmă în partea laterală sau proximală. În acest caz, exudatul strălucește prin marginea decojită a unghiei. Marginea plăcii unghiei, „subminată” de puroi, pierde legătura cu patul unghial. Acumularea ulterioară de puroi sub placa unghiei o dezlipește pe toată lungimea sa, de exemplu. apare panaritiul subungual.

Panaritium subungual. Diagnosticul bolii nu este foarte dificil. Exudatul inflamator se acumulează sub placa unghiei, dezlipindu-l de pe patul unghiei pe toată lungimea sa sau într-o zonă separată. Acumulându-se sub placă, exudatul purulent îl ridică ușor. La palpare, se observă o „legănată” a plăcii unghiei. Fixarea sa la pat se pierde, lăsând doar o fixare puternică a unghiei în partea proximală. O acumulare de puroi este vizibilă sub toată placa unghiei sau într-o zonă mică a părții distale, proximale sau laterale a patului unghial. Simptomul principal este durerea pulsatilă, izbucnitoare în zona falangei unghiilor. Intensitatea durerii crește pe măsură ce se dezvoltă procesul inflamator. Durerea este observată la palparea și percuția plăcii unghiei. Rezecția sau îndepărtarea chirurgicală a plăcii unghiei creează condițiile necesare pentru recuperare.

Panaritul tendonului– inflamație purulentă extinzându-se la teaca tendonului mușchilor flexori ai degetului . Mai des se dezvoltă odată cu progresia procesului purulent cu un tratament inadecvat al panaritiului subcutanat sau cu vizita tardivă a pacientului la medic. Deteriorarea stării generale, apariția zvâcnirii, durerea pulsantă pe tot degetul, umflarea uniformă a țesuturilor cu netezimea șanțurilor interfalangiene sunt simptome ale panaritiului tendonului. Palparea cu o sondă buton de-a lungul liniei de proiecție a tendoanelor flexoare provoacă durere ascuțită. Degetul afectat este într-o stare de ușoară flexie. O încercare de a îndrepta degetul duce la o creștere bruscă a durerii, în timp ce îndoirea acestuia reduce semnificativ severitatea acestuia.

Criminal articular– supurația capsulei articulare a articulației interfalangiene . Boala apare după lezarea zonelor interfalangiene sau metacarpofalangiene ale degetului de pe suprafața lor dorsală, unde articulațiile sunt acoperite doar cu un strat subțire de țesut moale. Infecția prin canalul plăgii pătrunde cu ușurință în spațiul articular, creând astfel condiții pentru dezvoltarea infecției și progresia procesului patologic. Articulația inflamată capătă o formă fuziformă, iar șanțurile interfalangiene dorsale sunt netezite. O încercare de mișcări de flexie-extensie ale degetului duce la o creștere accentuată a durerii în articulația afectată. Se observă o creștere locală a temperaturii. Umflarea și hiperemia țesuturilor sunt cele mai pronunțate pe suprafața dorsală a degetului. Formele avansate ale bolii datorate distrugerii capetelor articulare duc, de regulă, la anchiloză.

Panaritul osos. Un curs prelungit al criminalului, scurgeri purulente din rană și fistule ar trebui să îndrume medicul să caute semne de infracțiune osoasă. Leziunile primare sunt destul de rare. Practic, criminalul osos se dezvoltă din infractor subcutanat neglijat sau nevindecat radical. În astfel de cazuri, după deschiderea panaritiului subcutanat, după o perioadă scurtă de îmbunătățire imaginară, nu are loc o recuperare rapidă. Durerea în deget devine surdă și constantă. Din rană se eliberează o scurgere purulentă puțină. Falanga se îngroașă ca o bâtă. Pe radiografiile degetului, distrugerea osului este de obicei determinată nu mai devreme de 10-14 zile, astfel încât operația trebuie efectuată fără a aștepta semne radiologice evidente de distrugere osoasă, ghidată de tabloul clinic al bolii.

Pandactilită. Din punct de vedere clinic, imaginea bolii constă din toate tipurile de leziuni purulente ale degetului. Pandactilita este severă, însoțită de intoxicații severe, limfangite regionale, limfadenite cubitale și axilare. Un deget umflat devine albastru-violet la culoare. Procesul inflamator se dezvoltă ca necroză umedă sau uscată. Există durere în toate părțile degetului, care crește brusc atunci când încercați să îl îndoiți sau să-l îndreptați.

1. Clasificare boli:

Panaritiul cutanat

Nail felon - paronichie, infractor subungual

panaritiu subcutanat;

Tendovaginită purulentă a degetelor mijlocii

Tenosinovita purulentă a degetelor 1 și 5, tendobursită radială și ulnară

Panaritul osos

Criminal articular

Pandactilita este o leziune a tuturor țesuturilor moi și osoase.

Periile se disting următoarele boli purulent-inflamatorii:

Abces cutanat

Flegmon subgaleal al palmei, flegmon al patului median (spațiul celular median); flegmonul patului exterior (elevarea unui deget); flegmonul patului intern (eminența degetului mic)

Flegmonul interdigital

Flegmon supraneurotic al palmei

Flegmon subcutanat al dorsului mâinii; flegmon subgaleal al dorsului mâinii.

2. Operatii pentru panaritium. Incizia pentru panaritiul subcutanat al falangei unghiei se face sub forma unui club peste focarul de necroza. Focalizarea necrotică a țesutului subcutanat este excizat, distrugând cordoanele de țesut conjunctiv dintre piele și os, ceea ce împiedică răspândirea inflamației la periost. Pe suprafața palmară a falangei mijlocii și principale, deschiderea se realizează cu una sau două incizii laterale, prin care se trece un drenaj prin cauciuc. Pe dosul mâinii, incizia poate avea formă de cruce. Pentru paronichie Pliul cutanat al unghiei este disecat cu o incizie transversală și se fac două incizii paralele de la capetele acestei incizii în direcția proximală de-a lungul infiltratului purulent. Clapeta în formă de U este întoarsă și o bandă de cauciuc este lăsată sub ea. Panaritiul subungual, complicat de paronichie, se deschide prin excizia părții proximale a plăcii unghiale. Dacă puroiul se răspândește în partea distală a plăcii unghiei, se efectuează excizia părții distale.

3. Operații pentru tendovaginită purulentă:

degetele mijlocii. Se fac incizii pe suprafețele laterale ale falangei mijlocii și principale. Canalele fibroase osoase și tecile sinoviale sunt deschise. Inciziile nu trebuie să se extindă în pielea pliurilor interfalangiene palmare. Inversiunile oarbe sunt deschise deasupra proiecției lor în zona capetelor oaselor metacarpiene. În fiecare incizie este introdusă o bandă de cauciuc

1 deget. Pe suprafețele laterale ale falangei principale se fac incizii între pliurile cutanate transversale. Teaca sinovială a flexorului 1 cifră lung este deschisă pe ambele părți. Următoarea incizie merge de-a lungul și spre exterior de la proiecția tendonului acestui mușchi, iar apoi teaca sinovială și partea distală a bursei radiale sunt din nou deschise. A treia incizie este în treimea inferioară a antebrațului pe partea radială de-a lungul proiecției arterei, care este retrasă medial. Deplasându-se deoparte tendoanele și mușchii, ele pătrund în Spațiul Pirogov. O abordare similară se face din partea ulnară și spațiul este drenat

degetul V. Două incizii paralele sunt făcute de-a lungul suprafețelor laterale ale falangei mijlocii și principale. Se deschide teaca sinovială a mușchilor flexori ai degetului al cincilea. O altă incizie merge de-a lungul marginii exterioare a hipotenarului. Audit secţiunile proximale se realizează prin acces ulnar şi radial în treimea inferioară a antebraţului, ca şi în cazul precedent.

4. Operații pentru flegmonul mâinii:

abces cutanat. Deoarece procesul se răspândește sub aponevroza palmară, în spațiul Pirogov și în dosul mâinii, se efectuează o disecție strat cu strat a pliului interdigital din părțile palmare și din spate.

flegmon subfascial al patului tenar se deschide cu o incizie paralelă cu și spre exterior de proiecția tendonului flexor lung al primului deget. Se face o incizie suplimentară de-a lungul primului pliu interdigital de la primul la al doilea deget. Ambele incizii se scurg

flegmonul subgaleal al patului fascial median al palmei după Voino-Yasenetsky se efectuează incizii longitudinale de-a lungul ridicării unui deget medial față de proiecția tendonului flexor lung și deasupra ridicării mușchilor degetului al cincilea. Patul medial este pătruns prin septurile intermusculare externe și interne. Acest flegmon poate fi deschis și folosind o abordare mediană. Se face o incizie longitudinală între proiecțiile oaselor metacarpiene III și IV. Apoi aponevroza palmară este deschisă departe de incizia pielii. Ele pătrund în spațiul subtendinos profund dintre tendoanele degetului al treilea și al celui de-al doilea.

Deschiderea flegmonilor din dosul mâinii.În cazul flegmonului subcutanat al dosului mâinii, acesta se deschide cu o incizie prin centrul de fluctuație. Flegmonii subgaleali sunt limitati de proiectia oaselor metacarpiene II si V, peste care se fac incizii strat cu strat. Benzile de cauciuc sunt introduse în ambele incizii. În caz de scurgeri purulente de-a lungul mușchilor vermiformi sau răspândirea la suprafața dorsală, se fac incizii suplimentare pe partea radială a falangei principale și pe suprafața dorsală a primului spațiu interdigital.

BOLI PURULENTE ALE MÂINII

Inflamația purulentă a țesuturilor degetelor este de obicei numită panaritium (panariciu). Bolile purulente acute ale mâinii și degetelor ocupă unul dintre locurile de frunte în practica chirurgicală ambulatorie, frecvența infractorilor și a flegmonilor variază de la 15 - 18 la 20 - 30% în rândul pacienților din clinicile chirurgicale. Dintre bolile care determină scăderea capacității de lucru la muncitorii manuali, 8-10% sunt cauzate de boli purulente-inflamatorii ale degetelor și mâinilor. Ca urmare a minorului (<скрытой>) microtraumatismele, infracțiunile și flegmonii mâinii duc la pierderea capacității de muncă, ceea ce este dăunător sănătății și necesită costuri materiale mai mari pentru tratament

Etiologie și patogeneză. Agentul cauzal al criminalului în cele mai multe cazuri este stafilococul, mai rar - alți agenți patogeni. Porțile de intrare pentru infecție sunt leziuni minore ale mâinii (vânătăi, abraziuni, abraziuni). Corpurile străine - așchii, mici fragmente de sticlă, așchii de metal - contribuie la introducerea infecției și la dezvoltarea inflamației. La locul infecției, în jurul corpurilor străine se dezvoltă umflarea și infiltrarea țesutului inflamator, cu infiltrare purulentă ulterioară. Puroiul rezultat, datorită caracteristicilor structurale ale fibrei (poziția verticală a firelor puternice de țesut conjunctiv), se sparge sau se răspândește mai adânc în tendonul subiacent, articulația, osul, ducând la dezvoltarea tendonului și a panaritiului articular. Posibilă dezvoltare primară a procesului inflamator în teaca tendonului sau în articulație din cauza leziunilor penetrante<ниях их и инфицировании. Воспалительный процесс проходит обычные стадии своего развития, и распространение его определяется особенностями анатомического строения кисти

În cazurile severe, toate țesuturile degetului pot fi implicate în procesul inflamator (pandactilită). Comprimarea țesuturilor în timpul dezvoltării inflamației contribuie la formarea așa-numitei necroze uscate în timpul panaritiului, în timp ce intervenția chirurgicală efectuată în timp util și corect previne progresia procesului inflamator.

Structura anatomică complexă a mâinii, funcția sa delicată și diversă a determinat și specificitatea pielii, care este semnificativ diferită ca structură de restul pielii umane Pielea suprafeței dorsale a mâinii este elastică, mobilă, ușor se întinde și se pliază. Țesutul subcutanat este slab dezvoltat și este format în principal din țesut conjunctiv lax este situat între mai multe fibre de țesut conjunctiv vertical care leagă pielea cu aponevroza. Prin urmare, țesutul adipos este închis în celule separate sub formă de lobuli adipoși.

Fibrele de țesut conjunctiv care conectează pielea cu aponevroza și împart țesutul adipos în celule ocupă una dintre pozițiile de frunte în practica chirurgicală a plăgii: frecvența infractorilor și flegmonilor variază de la 15 - 18 la 20 - 30% în rândul pacienților din clinicile chirurgicale. Dintre bolile care determină scăderea capacității de lucru la muncitorii manuali, 8-10% sunt cauzate de boli purulente-inflamatorii ale degetelor și mâinilor. Ca urmare a minorului (<скрытой>) microtraumatismele, infracțiunile și flegmonii mâinii duc la pierderea capacității de muncă, ceea ce este dăunător sănătății și necesită costuri materiale mai mari pentru tratament.

Etiologie și patogeneză. Agentul cauzal al criminalului în cele mai multe cazuri este stafilococul, mai rar - alți agenți patogeni. Porțile de intrare pentru infecție sunt leziuni minore ale mâinii (vânătăi, abraziuni, abraziuni). Corpurile străine - așchii, mici fragmente de sticlă, așchii de metal - contribuie la introducerea infecției și la dezvoltarea inflamației. La locul infecției, în jurul corpurilor străine se dezvoltă umflarea și infiltrarea țesutului inflamator cu infiltrație purulentă ulterioară. Puroiul rezultat, datorită caracteristicilor structurale ale fibrei (poziția verticală a firelor puternice de țesut conjunctiv), se sparge sau se răspândește mai adânc în tendonul subiacent, articulația, osul, ducând la dezvoltarea tendonului și a panaritiului articular. Dezvoltarea primară a procesului inflamator în teaca tendonului sau în articulație este posibilă datorită leziunilor penetrante și infecției. Procesul inflamator trece prin etapele obișnuite ale dezvoltării sale, iar răspândirea sa este determinată de particularitățile structurii anatomice a mâinii.

În cazurile severe, toate țesuturile degetului pot fi implicate în procesul inflamator (pandactilită). Comprimarea țesuturilor în timpul dezvoltării inflamației contribuie la formarea așa-numitei necroze uscate la criminali, în timp ce intervenția chirurgicală efectuată în timp util și corect previne progresia procesului inflamator.

Caracteristici ale structurii anatomice a mâinii. Structura anatomică complexă a mâinii, funcția sa delicată și diversă a determinat și specificitatea pielii, care este semnificativ diferită ca structură de restul pielii umane Pielea suprafeței dorsale a mâinii este elastică, mobilă, ușor se întinde și se pliază. Țesutul subcutanat este slab dezvoltat și este format în principal din țesut conjunctiv lax este situat între mai multe fibre de țesut conjunctiv vertical care leagă pielea cu aponevroza. Prin urmare, țesutul adipos este închis în celule separate sub formă de lobuli adipoși

Fibrele de țesut conjunctiv care leagă pielea cu aponevroza și împart țesutul gras în celule, atunci când mâna este rănită, sunt conductoare de infecție de la suprafață până în adâncime, împiedicând în același timp răspândirea procesului inflamator în lățime. Prin urmare, procesele purulent-inflamatorii ale mâinii și degetelor sunt periculoase din cauza trecerii rapide la aparatul tendon și osos, dacă tratamentul nu este început în timp util.

În zona suprafeței palmare a mâinii există o distincție între fascia superficială și cea profundă. Fascia superficială trece direct sub piele și țesutul său adipos. Aponevroza palmară este formată din fibre tendinoase, are o formă triunghiulară, o consistență densă, cordoanele de țesut conjunctiv se extind de la marginile sale radiale și ulnare până la oasele metacarpiene III și V. Aceste corzi împart palma în trei secțiuni: regiunea tenera, regiunea hipotenară și spațiul palmar median, care comunică cu dorsul mâinii prin deschiderile comisurale (fante). Prin aceste crăpături, procesele inflamatorii din palmă se pot răspândi la suprafața din spate a mâinii. Fascia palmară profundă trece pe sub tendoanele flexoare ale degetelor și, împreună cu mușchii, formează podeaua mâinii. Între fascia profundă, mușchii interosoși și tendoanele flexoare există un spațiu celular profund al mâinii. Exudatul purulent de aici prin canalul carpian se poate răspândi la antebraț în spațiul celular Pirogov. În direcția distală, puroiul din spațiul palmar median, în condiții nefavorabile, pătrunde prin canalele mușchilor lombari pe dorsul degetelor II - V și în spațiile interdigitale secunde - patru. Tunelul carpian este legătura dintre suprafața palmară a mâinii și antebrațul.

Nervul median și tendoanele flexoare ale degetelor trec prin canalul carpian pe suprafața palmară a mâinii. Un arc palmar arterial profund trece prin spațiul celular profund al mâinii. Arcul palmar superficial, arterele degetelor și nervul median trec prin spațiul tisular superficial. Pe suprafața palmară a mâinii, există și straturi fasciale externe și interne. În patul intern, situat între fascia propriu-zisă și suprafața anterioară a celui de-al cincilea os metacarpian, împreună cu septul fascial se află mușchii hipotenari, precum și ramurile profunde ale arterei radiale și ale nervului fascial extern al cărui conținut este tenarul, se mărginește pe partea viarteră cu locul de atașare fascia proprie la cel de-al treilea os metacarpian, din exterior - cu suprafața laterală a primului os metacarpian.

Există teci sinoviale ale tendoanelor mușchilor suprafețelor dorsale și palmare ale mâinii. În zona suprafeței palmare există teaca flexor comună, teaca tendonului flexorului lung al degetelor și teaca tendonului degetelor II-IV. Primele două vaginuri umplu tunelul carpian. Învelișul tendonului radial al flexorului lung al primului deget începe la 2-3 cm proximal de procesul stiloid al radiusului și se termină în locul în care tendonul flexor lung se atașează de baza falangei unghiale a degetului. Teaca ulnară conține tendoanele flexoare ale degetelor II-V este semnificativ mai lată decât patul sinovial radial. Proximal de articulațiile metacarpofalangiene, teaca sinovială formează un sac, apoi se îngustează și continuă până la baza falangei unghiale doar a celui de-al cincilea deget.

Tecile sinoviale palmare ale tendoanelor degetelor II-IV sunt izolate unele de altele. Ele încep de la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene și continuă până la baza falangelor unghiale.

Tecile sinoviale ale tendoanelor mâinii au o anumită semnificație în patogeneza procesului inflamator. Exudatul inflamator acumulat între straturile parietal și visceral poate provoca moartea tendonului din cauza comprimării mezenterului acestuia și a vaselor care trec prin acesta care furnizează hrana tendonului. În astfel de cazuri, numai deschiderea în timp util a tecii tendonului poate preveni moartea vaselor care alimentează tendonul și, prin urmare, poate salva tendonul și poate păstra întreaga funcție a mâinii sau a degetelor.

Clasificare. 1. Boli purulente ale degetelor: 1) panaritiul cutanat; 2) panaritiu subcutanat; 3) tendon panaritium (tendovaginita purulenta); 4) panaritiul articular; 5) panaritiu osos; b) paronychilas; 7) panaritium subungual; 8) pandactilită; 9) fierbe (carbuncul) pe dosul degetului

Cuvântul „criminal” în sensul modern nu înseamnă o formă nosologică separată, ci un grup de boli, a căror esență principală este inflamația acută sau cronică a diferitelor structuri anatomice ale degetului. Potrivit lui N.E. Povstchny și colab. (1973) pacienții cu panaritiu reprezintă 46% dintre pacienții ambulatori cu patologie purulentă.

Apariția criminalului este aproape întotdeauna asociată cu o încălcare anterioară a integrității pielii, cel mai adesea sub formă de diferite tipuri de microtraumatisme, dintre care cele mai periculoase sunt micile răni perforate și așchii. Marginile acestor răni se lipesc rapid împreună și, uneori, apare epitelizarea defectului pielii, dar sursa de infecție rămâne în canalul plăgii.

Conform celor mai multe studii, degetele I, II și III ale mâinii drepte sunt mai des afectate (56,8-64,5%), ceea ce se explică prin sarcina lor funcțională mai mare și frecvența traumei.

Un studiu comparativ al microflorei bolilor purulente ale mâinii de peste 20 de ani (1960-1980) realizat de B. V. Stombreky (1984) sugerează că Staphylococcus aureus este infecția dominantă, deși numărul infecțiilor stafilococice este în scădere și infecțiile non-stafilococice sunt în creștere. Rolul florei gram-negative, precum și al asociațiilor aerob-anaerobe, a crescut.

Clasificarea panarii:
eu. Forme de suprafață ale criminalului:
. Infractorul de piele.
. Paranihie.
. Panaritium subungual.
. Panaritiul subcutanat.
. Furuncul (carbuncul) pe dosul degetului.
II. Forme profunde de criminal:
. Panaritul osos.
a) Picante.
b) Cronic (forma fistula)
. Panaritul tendonului.
. Panaritul articular.
. Panaritul osteoarticular.
. Pandactilită.

Panaritiul cutanat
Exudatul este situat sub epidermă și se exfoliază sub formă de bule, al cărei conținut este de natură seroasă, purulentă sau hemoragică.

Panaritiul subcutanat
La examinarea unui deget, se atrage atenția asupra direcției țesuturilor, uneori netezimea șanțului de flexie interfalangian situat în apropierea focarului inflamator. Cordurile de țesut conjunctiv care pătrund în țesutul adipos al degetului și conectează pielea însăși cu periostul împiedică răspândirea edemului la periferie. Tensiunea acestor punți provoacă dureri intense la nivelul degetului. Cu panaritiul subcutanat, puroiul tinde să se răspândească mai adânc. Indicație pentru intervenție chirurgicală: „sindromul primei nopți nedormite”.

Paronichie
Însoțită de umflarea dureroasă a pliului periungual și hiperemia țesuturilor înconjurătoare. La examinare, se atrage atenția asupra proeminenței pliului periungual afectat peste placa unghiei, decojindu-l pe toată lungimea sa, adică. apare panaritiul subungual.

Panaritium subungual
Acumulându-se sub placa unghiei, exudatul purulent îl ridică ușor. Fixarea lui pe pat se pierde. Îndepărtarea chirurgicală a plăcii de unghii creează condițiile necesare pentru recuperare.

Criminal articular
Apare după lezarea zonelor interfalangiene sau falangene ale degetului de pe suprafața lor dorsală, unde articulațiile sunt acoperite doar de un strat subțire de țesut moale. Articulația inflamată capătă o formă fuziformă, iar șanțurile interfalangiene dorsale sunt netezite. O încercare de mișcări de flexie-extensie ale degetului duce la o creștere accentuată a durerii în articulația afectată. Atunci când aparatul ligamentar, cartilaginos și osos al degetului este implicat în procesul inflamator, apare mobilitatea patologică și o senzație de crepită a părților aspre ale suprafețelor articulare. O astfel de „slăbire” a articulației indică o schimbare semnificativă a aparatului osteocondral al degetului.

Panaritul osos
Se dezvoltă, de regulă, în timpul tranziției procesului patologic de la țesuturile moi ale degetului la os, adică. procesul este secundar. Oasele degetelor sunt inițial afectate de procesul inflamator extrem de rar (când infecția este transferată prin fluxul sanguin din focare inflamatorii îndepărtate). Practic, criminalul osos se dezvoltă din infractor subcutanat neglijat sau nevindecat radical. Examinarea cu raze X a vindecării osoase este determinată numai de la sfârșitul săptămânii a 2-a până la începutul celei de-a 3-a săptămâni.

Panaritul tendonului
Panaritiul subcutanat în unele cazuri este cauza tendovaginitei. Dacă terapia nu creează condiții pentru eliminarea cu succes a inflamației, atunci devine posibil ca infecția să se răspândească la țesuturile mai profunde și, mai ales, la tecile tendonului și tendoanele flexoare ale degetelor. Deteriorarea stării generale, apariția zvâcnirii, durerea pulsantă pe tot degetul, umflarea uniformă a țesuturilor cu netezimea șanțurilor interfalangiene este un simptom al panaritiului tendonului. Degetul capătă aspectul unui cârnați.

Pandactilită
Aceasta este o inflamație purulentă a tuturor țesuturilor degetului. În cazul pondactilită, nu există o predominanță a uneia dintre formele de inflamație acută care au fost enumerate mai devreme. Tabloul clinic al bolii constă dintr-o combinație a tuturor tipurilor de lacerații purulente ale degetului. Boala se dezvoltă treptat și este severă, însoțită de intoxicații severe, limfangite regionale, limfadenite cubitale și axilare.

Principii generale de tratament al infractorilor și perioada postoperatorie

Cheia succesului în tratamentul infecției purulente a degetelor și mâinii este intervenția chirurgicală oportună și adecvată, al cărei punct principal este o necrectomie completă.

Incizia trebuie să ofere o revizuire completă și igienizare a focarului purulent și, în același timp, să fie blândă, permițând în cele din urmă obținerea unui efect funcțional și cosmetic bun.
. După evacuarea puroiului, este necesar să se efectueze o necrectomie completă, concentrându-se pe culoarea și structura țesutului. Tratamentul chirurgical al unui focar purulent trebuie efectuat ținând cont de structurile anatomice importante situate în apropiere pentru a evita deteriorarea acestora.
. Pentru o îndepărtare mai radicală a unui focar purulent-necrotic în timpul intervenției chirurgicale, este rațional să se evacueze rana, să o trateze cu ultrasunete de joasă frecvență, un jet pulsat de antiseptic, un fascicul laser defocalizat etc.
. O rană purulentă după un tratament chirurgical atent trebuie drenată.
. După tratamentul chirurgical complet al abcesului, în absența unei inflamații perifocale pronunțate a țesuturilor înconjurătoare, a mobilității marginilor plăgii și a drenajului activ al acesteia, pe rană pot fi plasate suturi primare întârziate. Imobilizarea mâinii este necesară în timpul tratamentului conservator al criminalului și în perioada postoperatorie până când rana este curățată de țesut purulent-necrotic. Îmbunătățirea rezultatelor tratamentului chirurgical poate fi obținută prin terapie rațională cu antibiotice, principala condiție pentru care este crearea unei concentrații mari de antibiotic și șederea îndelungată a acestuia la locul inflamației. Trebuie remarcat faptul că antibioticele nu pătrund în țesutul necrotic avascularizat și nu afectează procesele de respingere a acestora. În acest sens, se folosesc enzime proteolitice.

În caz de congestie în țesuturile moi, se efectuează stimulare electrică pentru a preveni contracturile și paralizia musculară. Pentru rezolvarea cicatricilor și a aderențelor se utilizează electroforeza cu iod și fonoforeza Trilon B.

În perioada postoperatorie se folosesc diverse proceduri fizioterapeutice pentru a accelera reabilitarea. Băi terapeutice cu soluție de Lysol 1%, soluție de permanganat de potasiu 0,1%, furacilină, cloramină, furagină, soluție hipertonică de clorură de sodiu. Oxigenarea locală și amestecul ozon-aer sunt utilizate cu succes.

Flegmonii mâinii - Aceasta este o leziune purulentă difuză a spațiilor celulare ale mâinii.

Clasificare
. Flegmonul interdigital.
. Flegmonul regiunii tenare.
. Flegmonul regiunii hipotenare
. Flegmon supraneural al spațiului palmar median.
. Flegmonul subgaleal al spațiului palmar median:
a) superficială.
b) adânc.
. Flegmonul din dosul mâinii.
. Flegmon încrucișat (în formă de U) al mâinii cu afectare a spațiului Pirogov-Paron.
. Flegmoni combinate ale mâinii.

Flegmonul interdigital al mâinii
De obicei se dezvoltă secundar. Focalizarea inflamatorie se formează, de regulă, în spațiile comisurale ale degetelor II - IV. Deschiderile aponevrozei palmare contribuie la răspândirea infecției din abcesele superficiale mai profunde.

Celulita zonei tenare
Se dezvoltă atunci când rănile puncționate în zona tenară se infectează, ca o complicație a panaritiului subcutanat sau a tendinitei purulente a primului deget. Este posibil ca puroiul să se răspândească în zona tenară prin canalul mușchilor lombari ai degetului al doilea sau din spațiul palmar median.

Flegmonul regiunii hipotenare
Procesul purulent este limitat la patul fascial al mușchilor hipotenari.

Flegmonii spațiului palmar median
Flegmonul supraponeuratic (subcutanat) este o limitare nu mai profundă decât aponevroza palmară mediană, limitată lateral de fascia tenară și hipotenară profundă. Flegmonul subgaleal al spațiului palmar median poate fi superficial (supratendinos), când procesul purulent este localizat între aponevroza palmară și tendoanele libere ale degetelor II - III; și profund (subtendinos) - când procesul purulent este localizat între fascia care căptușește mușchii interosoși pe partea palmară și suprafața posterioară a tendoanelor lungi flexoare.

Celulita dorsului mâinii
Caracteristică este exfolierea pielii din țesuturile adânci, cu răspândirea ulterioară a procesului de-a lungul planului, formarea de zone de necroză a pielii.

Flegmoni încrucișați (în formă de U) ale mâinii

Este o combinație de tendovaginită purulentă și tendobursită de la degetul 1 și 5. Se dezvoltă atunci când inflamația purulentă se extinde de la bursa sinovezală radială la bursa ulnară sau invers.

Principii generale pentru tratamentul flegmonului mâinii:
. Tratamentul pacienților cu flegmon al mâinii trebuie efectuat într-un spital chirurgical.
. Este necesar să se determine cât mai precis posibil care spațiu celular al mâinii este afectat, ceea ce este important pentru alegerea unui acces adecvat.
. Intervenția chirurgicală trebuie să fie precoce și efectuată cu respectarea strictă a regulilor de asepsie.
. Sunt necesare ameliorarea optimă a durerii și sângerarea precisă a mâinii.
. Necrectomia și drenajul abcesului sunt cele mai importante aspecte ale operației.
. Antibioterapie adecvată ținând cont de sensibilitatea microflorei.
. Utilizarea diferitelor tipuri de terapie locală după intervenție chirurgicală, în funcție de localizarea inflamației.
. Imobilizare.
. Reabilitarea pacienților, prevenirea complicațiilor.

Boli purulente ale degetelor:

1) panaritiu cutanat;
2) panaritiu subcutanat;
3) tendon panaritium (tendovaginita purulenta);
4) panaritiul articular;
5) panaritiu osos;
6) paronychilas;
7) panaritium subungual;
8) pandactilită;
9) fierbe (carbuncul) pe dosul degetului

Boli purulente ale mâinii: 1) flegmonul intermuscular al tenarului; 2) flegmonul intermuscular al hipotenarului; 3) flegmon comisural (abces calus, namin); 4) flegmonul spatiului palmar median (supra- si subtendinos, supra- si subaponevristic); 5) flegmon în cruce (în formă de U); 6) flegmon subcutanat (supraneurotic) al dorsului mâinii; 7) flegmon subgaleal al dorsului mâinii; 8) fierbe (carbuncul) pe dosul mâinii.

Există stadii inițiale (seros-infiltrative) și purulente (purulent-necrotice) ale inflamației.

Tabloul clinic al bolilor purulente ale mâinii, ca orice alt proces inflamator, constă din simptome generale și locale binecunoscute: umflare, hiperemie, durere, creșterea temperaturii corpului și disfuncție a erganului. Cu toate acestea, procesele inflamatorii la nivelul degetelor și mâinii au semne specifice.

Când există o inflamație a țesutului subcutanat al antebrațului, umărului sau piciorului inferior, semnele locale de inflamație sunt localizate direct în zona celor mai pronunțate modificări distructive. În caz de inflamație, țesutul subcutanat al suprafeței palmare a palmei poate fi determinat doar prin palpare, durere și o oarecare netezime a contururilor palmei. Alte semne de inflamație (hiperemie, umflare pronunțată) sunt cele mai pronunțate pe dorsul mâinii. Această din urmă împrejurare face uneori dificilă determinarea localizării unui focar purulent și provoacă erori de diagnostic. Drept urmare, inciziile efectuate incorect nu numai că prelungesc perioada de invaliditate, dar au și un impact foarte semnificativ asupra rezultatelor (funcționale) imediate și pe termen lung ale tratamentului. Prin urmare, este extrem de important, ținând cont de particularitățile structurii anatomice a mâinii și a degetelor, să alegeți locul potrivit pentru a deschide focarul purulent, a îndepărta puroiul și a preveni comprimarea ulterioară a țesuturilor de către exudatul inflamator.

Panaritiul subcutanat se refera. la cele mai frecvente tipuri de inflamație purulentă a mâinii. În cele mai multe cazuri, se întâlnesc forme purulente ale bolii degetelor, deoarece pacienții merg rar la medici în primele ore și zile ale bolii. Panaritiul subcutanat se caracterizează prin durere la locul focarului inflamator. Durerea crește treptat, zvâcnește, pulsa în natură. În primele ore și uneori chiar în zilele de boală, pacienții, de regulă, continuă să efectueze munca normală. Cu toate acestea, durerea crește treptat și privează pacientul de energie și somn.

La examinarea unui deget, se atrage atenția asupra tensiunii țesuturilor și uneori a netezirii șanțului de flexie interfalangian situat în apropierea focarului inflamator. Hiperemia pielii nu este clar exprimată Cu palparea metodică și consecventă folosind o sondă cu buton, este ușor să se determine zona de cea mai mare durere, care corespunde locației focarului purulent.

Starea de sănătate a pacientului este precară din cauza durerii constante. Șuvițele de țesut conjunctiv care pătrund în țesutul adipos al degetului și conectează pielea însăși cu periostul împiedică răspândirea edemului la periferie. Tensiunea acestor punți provoacă dureri intense la nivelul degetului. Cu panaritiul subcutanat, puroiul tinde să se răspândească în profunzime.

Paronichia este inflamația pliului periungual, însoțită de umflături dureroase și hiperemie a țesuturilor din jur. La examinare, se determină o proeminență a pliului periungual afectat peste placa unghiei. Palpapia țesuturilor edematoase ale suprafeței dorsale a falangei unghiei, unde este localizat procesul inflamator, este dureroasă. Din cauza fenomenelor inflamatorii în creștere, pacienții își pierd rapid capacitatea de muncă.

În unele cazuri, cu paronichie, puroiul pătrunde sub placa unghiei, decojindu-l pe acesta din urmă în partea laterală sau proximală. În acest caz, exudatul purulent strălucește prin marginea decojită a unghiei.

Panaritiul subungual se caracterizează prin acumularea de exudat inflamator sub placa unghiei, decojind acesta din urmă de pe patul unghial pe toată lungimea sa sau într-o zonă separată. La palpare, se notează ondulații ale plăcii unghiei, fixarea acesteia pe pat se pierde, lăsând doar o atașare puternică a unghiei în partea proximală a matricei. Ochiul poate vedea o acumulare de puroi sub toată placa unghiei sau într-o zonă mică a părții distale, proximale sau laterale a patului unghial.

Umflarea și hiperemia pielii cu infractori subungual nu sunt pronunțate. Simptomul principal este durerea pulsatilă, izbucnitoare în zona falangei unghiilor. Durerea este observată la palparea sau percuția plăcii unghiei.

Infractorul osos se dezvoltă, de regulă, secundar atunci când procesul patologic se deplasează de la țesuturile moi ale degetului la os, în principal cu infractorul subcutanat. În astfel de cazuri, după deschiderea panaritiului subcutanat, după o perioadă scurtă de îmbunătățire imaginară a stării, reducerea umflăturilor și durerii, recuperarea nu are loc. Durerea la deget este surdă și constantă, rana continuă să producă scurgeri purulente rare, uneori cu sechestrare osoasă mică. Falanga devine în formă de club și devine dureroasă la palpare.

Pe radiografiile degetului, semnele de distrugere osoasă sunt determinate până la sfârșitul celei de-a 2-a sau începutul celei de-a 3-a săptămâni. Operația trebuie efectuată fără a aștepta modificări radiologice distructive evidente, ghidate de tabloul clinic al bolii.

Flegmonul mâinii. Semnele locale ale flegmonului mâinii includ umflarea și hiperemia țesutului, disfuncția mâinii, creșterea locală a temperaturii și durerea la palpare.

Flegmonul eminenței primului deget (tenar) este însoțit de o umflare ascuțită a tenarului și a marginii radiale a dorsului mâinii. Durerea ascuțită la palpare, tensiunea tisulară, mobilitatea limitată a țesutului tenar edematos, netezirea pliului cutanat palmar sunt simptome caracteristice flegmonului tenar. Adesea, exudatul purulent se răspândește de-a lungul marginii primului mușchi interos până la suprafața dorsală a mâinii. În unele cazuri, se observă topirea purulentă a septului de țesut conjunctiv care separă fisura tenară și spațiul palmar median, cu formarea de flegmon al cavității palmare mediane.

Flegmonul degetului mic (hipoten) nu este însoțit de simptome de intoxicație severă. Caracterizat prin umflare moderată, hiperemie și tensiune tisulară, durere la palpare în zona hipotenară, durere crescută cu mișcări ale degetului al cincilea.

Cu flegonul spațiului palmar median, exudatul purulent se acumulează între aponevroza palmară și placa fascială subțire care acoperă tendoanele flexoare ale degetelor sau între fascia care căptușește mușchii interosoși pe partea palmară și suprafața posterioară a tendoanelor flexoare ale degetelor. degetele Boala este însoțită de manifestări severe de intoxicație și creșterea temperaturii corpului, dureri de cap, modificări ale sângelui periferic La examinarea mâinii, partea centrală a palmei este încordată, pliurile sunt netezite. La palparea sursei inflamației, pacienții suferă de durere severă, umflarea dosului mâinii este vizibilă, degetele II-V sunt ușor îndoite, o încercare de a le îndrepta activ sau pasiv duce la tensiune în palma infiltrată. aponevroza și, ca urmare, la creșterea durerii Măsurile tardive și iraționale pentru tratarea flegmonului spațiului palmar median sunt complicate de pătrunderea puroiului în fisura țiarei, precum și de răspândirea acestuia prin canalele mușchilor lombari. dosul mâinii.

Cu flegmonul subcutanat al dorsului mâinii, care, de regulă, se dezvoltă după deteriorarea pielii dorsului mâinii, umflarea și hiperemia țesuturilor sunt difuze în natură și este dificil să se stabilească limitele focalizare purulentă. Palpând cu atenție țesuturile, vă puteți face o idee despre focalizarea de înmuiere purulentă a țesutului.

Flegmonul subgaleal al dorsului mâinii apare ca urmare a infecției care pătrunde adânc sub aponevroza rănilor puncționate.” Cu acest tip de flegmon se determină un infiltrat dens, care este însoțit de umflarea și hiperemie a dorsului mâinii. Cu procese purulente ale suprafeței palmare a mâinii, infecția poate fi transportată în spate prin vasele limfatice sau prin canalele mușchilor lombari. În aceste cazuri, umflarea dorsului mâinii, care însoțește de obicei inflamația palmară. suprafata, este insotita de hiperemie cutanata si durere difuza la palparea dorsului mainii.

Furuniul, carbuncul mâinii. Arsura, hiperemia și durerea ascuțită la palparea suprafeței dorsale a mâinii sau a degetelor, prezența unui miez necrotic sunt simptome ale furunculului. Cu carbuncle, aceste simptome sunt mai pronunțate: există mai multe tije necrotice, starea generală a pacientului suferă într-o măsură mai mare, simptomele de intoxicație sunt adesea pronunțate (dureri de cap, slăbiciune, temperatură corporală crescută), se dezvoltă limfadenita regională și limfangita.

Tratament. În faza seros-infiltrativă a inflamației, se folosesc băi cu alcool, electroforeza tripsie, chimotripsină, terapie cu antibiotice, inclusiv administrarea intravenoasă regională de antibiotice și terapia UHF. Prima noapte nedorită petrecută de un pacient din cauza durerii în zona degetelor este o indicație pentru intervenție chirurgicală, precum și durerea ascuțită la apăsarea pe zona inflamată a degetului, apariția unei umflături dure în zona degetului. carnea degetului și umflarea țesuturilor din jur.

De mare importanță în chirurgia mâinii este o înțelegere precisă a topografiei ramurilor musculare ale nervului median, deoarece atunci când acestea din urmă sunt deteriorate, funcția importantă a mușchilor eminenței primului deget este perturbată. Nervul median de pe mână este proiectat la marginea proximală a pliului cutanat care separă zona tenară de partea palmară medie. Așa-numita zonă interzisă, unde se află prima ramură musculară cea mai importantă a nervului median, este determinată între trei linii condiționate (V.V. Kovanov, A.A. Travin). Prima linie este trasată de la marginea radială a pliului cutanat distal al încheieturii mâinii până la marginea ulnară a pliului cutanat de la baza celui de-al cincilea deget, a doua linie este trasată din spațiul articular format din primul metacarpian și poligonal mare. os până la al treilea spațiu interdigital, a treia linie este trasată de la prima articulație metacarpofalangiană orizontal până la palmele laterale ulnare. Baza distală a zonei de excludere este formată dintr-o linie dreaptă trasată de la intersecția primei și a treia linii la a doua, astfel încât unghiurile dintre această linie dreaptă și a doua și a treia linie sunt egale. În timpul operațiunilor pe mână, trebuie să fiți deosebit de atenți în această zonă.

Cu infracțiunea subcutanată a unghiei și falangele mijlocii, subunguala și paronichia, operația poate fi efectuată fără durere timp de un an folosind anestezie de conducere conform Oberst-Lukashevich. Aplicarea prealabilă a unui garou la baza degetului permite efectuarea operației fără sânge, să fie bine orientată în plagă și îndepărtarea cu grijă a țesutului necrotic.

În formele severe de panaritium (tendinos, pandactilită), flegmonul mâinii, operațiile se efectuează sub anestezie locală intravenoasă. Pentru flegmonul sever al mâinii și flegmonul spațiului Pirogov, operația se efectuează sub anestezie intravenoasă.

Pentru operațiile la degete și mâini, trebuie folosite instrumente oftalmice (bisturiu și foarfece ascuțite). Acest lucru permite incizii adecvate, manipularea convenabilă a plăgii, tratamentul atent al țesutului viabil și îndepărtarea completă a țesutului necrotic.

În funcție de amploarea procesului hioid, se fac tăieturi laterale liniare pe una sau două fețe. În toate cazurile, cu excepția panaritiului cutanat, subungual și a abceselor cutanate ale palmei, operația se finalizează prin drenarea zonei. În acest scop, se folosește un tub fenestrat din cauciuc, care face posibilă irigarea periodică sau constantă a cavității purulente cu soluții de agenți antiseptici sau enzime proteolitice, care favorizează îndepărtarea rapidă a puroiului, reducerea durerii, respingerea țesutului necrotic și mai rapid. vindecarea ranii.

Cu panaritiul cutanat și subungual, numai partea exfoliată a epidermei sau a plăcii unghiei este uscată, suprafața plăgii este spălată cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%, iar pielea din jurul acesteia este tratată cu alcool.

Pentru a deschide teaca tendonului, se folosesc incizii intermitente unilaterale și pereche liniar-laterale pe falangele mijlocie și principală. Drenajul tecii tendonului se realizează folosind un tub fenestrat în direcție transversală, care este trecut peste tendon pentru a nu deteriora mezenterul acestuia.

Pentru criminalul osteoarticular se fac incizii liniar-laterale pereche, se deschide cavitatea purulent-necrotică și se tratează. Țesutul necrotic și sechestrarea sunt îndepărtate, osul alterat este rezecat, iar rana este drenată cu un tub fenestrat. În cazul pandactilitei degetelor II - V, pentru a preveni generalizarea infecției și a elimina procesul purulent, dacă alte tipuri de terapie nu reușesc, se recurge la dezarticularea degetului. În cazul pandactilitei primului deget, nu ar trebui să se grăbească în această operație, deoarece, chiar dacă și-a pierdut capacitatea de a efectua mișcări de flexie-extensie, primul deget păstrează funcția de opoziție, fără de care activitatea practică a unei persoane este redusă semnificativ.

Când se efectuează operații pentru flegmonul palmei, trebuie luat în considerare faptul că umflarea este observată în mod constant pe dosul mâinii. Dacă există o umflare severă a dorsului mâinii, nu trebuie făcută niciodată o incizie aici până când nu este exclusă posibilitatea supurației pe degete și palmă. Totuși, dacă, după deschiderea abcesului pe deget și pe palmă, temperatura corpului nu scade, iar pe dosul mâinii umflarea devine mai puțin densă și pielea de deasupra se înroșește, trebuie avut în vedere că edemul colateral are transformat în supuraţie.