Obstrucția prin strangulare: tipuri, semne și tratament. Cum se formează obstrucția intestinală strangulară? Semnele clinice de strangulare obstructia intestinala sunt

2079 0

Obstrucție prin strangulare

Simptome

Gazele nu trec. Abdomenul este întins asimetric. Peristaltismul intestinal activ (nu de lungă durată). Ansele intestinale oarecum compactate sunt palpabile. La palpare, abdomenul nu este inițial tensionat, moderat dureros; creșterea tensiunii în mușchii peretelui abdominal anterior. Simptomul Shchetkin-Blumberg Simptomul Thevenard - durere ascuțită la palparea rădăcinii mezenterului (3-4 cm sub buric)

Acolo poate fi identificată și o formațiune densă - o zonă de strangulare. Simptomele Spitalului Obukhov, Sklyarov, Spasokukotsky (mai rar) Matitate în zonele înclinate ale abdomenului. Peristaltismul dispare. Fenomenele de intoxicație și deshidratare sunt în creștere. Leucocitoza crește. Se dezvoltă peritonita

Trebuie diferențiat de obstrucția obstructivă, tromboza și embolia vaselor mezenterice (caracteristici ale sindromului dureros: conexiune frecventă cu boli cardiovasculare etc.), de colici renale, hepatice (tulburări generale mai puțin pronunțate, simptome de Thévenard, Val etc.). )

Semne de obstrucție mecanică avansată. Segmentul proximal al intestinului este supraîntins. Apare pareza ansei aferente, apar tulburări de nutriție etc. Ca urmare a necrozei, ulcerației peretelui intestinal, poate apărea perforație și se poate dezvolta peritonita.

Anamneza și analiza retrospectivă a manifestărilor clinice sunt foarte importante - în special durerea, natura vărsăturilor, fenomenele sonore etc.

Pacientul este adesea letargic și apatic. Trăsăturile feței sunt ascuțite. Se remarcă adesea „fața lui Hipocrate” - culoarea pielii palidă, gri-albăstruie, nas ascuțit, ochi adânc înfundați cu cornee plictisitoare (atunci când este combinat cu alte simptome, ar trebui să se gândească la posibilitatea apariției peritonitei)

Pulsul este rapid, până la 120-140 bătăi/min, umplere slabă. Tensiunea arterială este redusă. Temperatura corpului este ușor redusă (variabil) sau normală. Sete puternică (nepotolită).

Durerea abdominală dispare treptat

O încetare bruscă a durerii foarte severe (fără ameliorarea stării generale) indică necroză intestinală.
Vărsăturile conținutului intestinal cu miros fecal este un semn de prognostic nefavorabil. Vărsăturile dureroase, frecvente (mai ales dacă apar brusc) sunt un semn al perforației și al dezvoltării peritonitei.

Nu există scaun. Gazele nu trec. Limba este uscată, acoperită. Abdomenul este umflat asimetric (din cauza uneia dintre secțiuni poate apărea tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior). Timpanită în zona celei mai proeminente părți a abdomenului. Simptomul Kivul este un ton metalic al sunetului atunci când bate pe un plesimetru peste o buclă umflată a intestinului. Matitate în părțile exterioare, inferioare ale abdomenului, cu revărsare. Simptomele lui Sklyarov, Spasokukotsky.

Absența zgomotelor intestinale independente este o dovadă de pareză intestinală, obstrucție paralitică, necroză a anselor intestinale, peritonită.

Există leucocitoză semnificativă în sânge. ESR este crescută deplasarea crescândă a numărului de neutrofilocite din bandă este nefavorabilă din punct de vedere prognostic. Odată cu dezvoltarea activă a necrozei și peritonitei, apariția formelor juvenile și a mielocitozei este de importanță diagnostică. Nivelurile de clorură din sânge scad. Azotul rezidual se acumulează.

Obstrucție mixtă

Obstrucție adeziv. Cauze principale: leziuni, operatii la nivelul organelor abdominale, procese inflamatorii - in special peritonita, pelvioperitonita etc. Factori care contribuie - activitate fizica grea, supraalimentare (alimente bogate in grasime)

Localizarea predominantă este regiunea ileonului. Obstrucția care se dezvoltă în urma intervențiilor chirurgicale este împărțită în primară precoce (poate fi mecanică, dinamică, mixtă; recunoașterea este dificilă), secundară precoce (obstrucție, strangulare, pareză intestinală) și tardivă.

Există un anumit model în trei etape în dezvoltarea tabloului clinic. În acest sens, este indicat să distingem 3 grupe de semne: precoce, tardivă, peritoneală. Combinația simultană a primelor două, în special a tuturor celor 3 grupuri, simptome indică o severitate specială a procesului (prognostic nefavorabil este importantă anamneza și examinarea pacientului).

Simptome Debut brusc (deseori) Pacientul este speriat, este în poziție forțată (genunchi-cot, cu picioarele trase, pe lateral) În perioada incipientă, se notează durerea - acută, crampe, în creștere. Nu există scaun. Gazele nu trec. Stomacul este umflat. Peristaltismul este activ. În a 2-3-a zi, durerea poate înceta cu absența continuă a scaunului și a gazelor, acesta este un semn nefavorabil din punct de vedere prognostic. În a doua perioadă, pacientul este palid și acoperit de transpirație rece.

Limba este uscată, acoperită. Greață, vărsături. Frecvența și severitatea vărsăturilor sunt proporționale cu înălțimea localizării obstrucției; când se dezvoltă în zona cecumului, vărsăturile apar o dată (combinate cu sughiț, eructații, balonare distinctă) Pulsul este rapid, umplere slabă. Abdomenul este asimetric. Simptome de Schlange, Sklyarov (mai rar) În a treia perioadă, apare tensiunea musculară, apare simptomul Shchetkin-Blumberg etc.

Invaginatie

Principalele motive: infestarea helmintică, tumori, procese inflamatorii în peretele intestinal, calculi (liti biliari, fecale), compresie.

Simptome

Secreție mucoasă cu sânge din ampula rectală (poate fi amestecată cu excremente) Deteriorarea în creștere a stării generale. Scaune cu sânge (simptom tardiv) Tensiune a mușchilor peretelui abdominal anterior. Simptomul Shchetkin-Blumberg Peritonita

Obstrucție dinamică

Obstrucția paralitică se dezvoltă în principal cu peritonită (în special purulentă), pancreatită, contuzii abdominale, în special însoțite de hemoragie în mezenter, spațiu retroperitoneal; pentru infarctul miocardic, tromboză, embolie a arterelor mezenterice, colici renale, hepatice etc.

Obstrucția este posibilă atunci când luați medicamente care inhibă peristaltismul. Manifestările clinice cresc lent; se observă tulburări generale pronunţate cu obstrucţie prelungită.

Simptome

Simptomele lui Sklyarov, Spasokukotsky. Ulterior, starea se agravează progresiv. Vărsăturile sunt urât mirositoare, există un miros fecal din gură, iar durerea se intensifică. Tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior. Simptomul Shchetkin-Blumberg.

Obstrucția spastică este rară. Cauzele principale: boli ale sistemului nervos, isterie, unele intoxicații (de exemplu, plumb), infecții cu helminți. Apare un spasm persistent al secțiunilor individuale ale intestinului (una sau mai multe). Ulterior se dezvoltă pareza și paralizia intestinală. Caracterizat prin dureri severe de crampe.

Îngrijire de urgenţă

V.F.Bogoyavlensky, I.F.Bogoyavlensky

Uneori, oamenii primesc fragmente intestinale ciupite din diverse motive. Aceasta este o tulburare digestivă gravă care poate duce la moartea țesuturilor.

În acest caz, toate vasele din apropiere sunt afectate, precum și sistemul nervos și membranele intestinului subțire. Consecința acestui lucru va fi o problemă cu circulația sângelui și moartea unei părți a organului. Mai jos sunt informații despre ce este ileusul de strangulare.

Iată o listă a problemelor intestinale comune:

• Răsucirea intestinului.
• Comprimarea peretelui intestinal în orificiul extern.
• Intestinul subțire este legat într-un nod.

Simptome

Simptomele bolii:

• durere bruscă și în continuă creștere;
• senzații neplăcute în zona buricului;
• constipație, diaree;
• stare prăbușită;
• vărsături continue;
• creșterea temperaturii corpului;
• ameţeală;
• deteriorarea generală a stării.

Răsucirea secțiunilor intestinale

Problema apare adesea la baza intestinului subțire sau în partea inferioară a intestinului. Mulți oameni cunosc această tulburare ca balonare. Adesea, această boală este însoțită de apariția țesutului cicatricial. Cauza obstrucției intestinale strangulare este supraalimentarea după posturi lungi sau diete, creșterea fermentației în tractul gastrointestinal.

Ele sunt împărțite în două subtipuri de patologie:

1. Obstrucția stratificată apare în jurul axei centrale a intestinului însuși.
2. În jurul bazei membranei.

Boala progresează cu viteza fulgerului și este asociată cu contracții puternice și ascuțite necontenite în zona buricului. Sursa poate fi abdomenul superior.

Prin pereții interiori se observă o contracție ondulată a organelor tubulare. Alte simptome ale acestei boli apar mai repede. După opt ore, unele semne dispar, dar asta nu înseamnă că obstrucția intestinală prin strangulare a fost depășită. Nu se așteaptă nicio îmbunătățire.

Boala este clasificată în funcție de localizare în:

• prima secțiune a colonului.
• zona sfincterului, care controlează mișcarea conținutului de la o parte a intestinului la alta.
• sectiunea colonica.
• parte de doi metri a intestinului gros, care asigură absorbția apei.

Disfuncția gastrointestinală la copii

Obstrucția intestinală strangulată este frecventă la copiii mici. Apare frecvent și ocupă un loc fruntaș în rândul acestui tip de boală, pe locul doi după obstrucție. Apare ca urmare a prolapsului unei secțiuni în alta atunci când intestinul subțire intră în intestinul gros.

Când apare, începe un sindrom, bazat pe perturbarea parțială sau completă a mișcării produselor digerate. Apoi lumenul întregului intestin scade. După care pereții încep să se comprime și o parte a membranei este ciupită.

Pentru copiii mici, totul începe neașteptat de ascuțit și sensibil. Pentru un copil, acest sentiment este constant și puternic. Durerea nu se oprește din cauza contracțiilor la nivelul întregului corp inferior de la buric la partea inferioară a spatelui. Începe tahicardia, temperatura crește, iar tensiunea arterială scade brusc.

La primele manifestări ale copilului dumneavoastră, nu trebuie să vă automedicați. Trebuie să chemați o ambulanță și să-l trimiteți la un spital unde există echipamentul necesar. Rezultatul depinde de cât de repede medicul face diagnosticul corect și începe tratamentul. Pentru a nu provoca vătămări ireparabile organelor interne ale copilului, munca trebuie încredințată unui profesionist.

Cea mai gravă și periculoasă formă

Provoacă moartea mai multor părți ale intestinului subțire și gros. Acest tip de obstrucție se caracterizează prin formarea de noduri. Consecința va fi o problemă cu circulația sângelui în toată secțiunea comprimată a intestinului. După aceasta, începe moartea.

Conform statisticilor, din 100 de persoane, 3-4 au această problemă. Moartea survine la 24 de ore de la debutul necrozei. Nu contează cum decurge operația sau dacă au timp să o facă. Rata mortalității este de 50% dintre pacienți. Adesea, această boală începe să progreseze simultan în intestinul subțire și sigmoid. Mai întâi, o parte este răsucită în cealaltă în jurul axei primei. Apare dublu colaps intestinal.

Comprimarea pereților intestinali

Problema apare la nivel general, indiferent de departament. Nu este întotdeauna provocată de formarea de noduri sau volvulus. Cauzele sunt împărțite în artificiale și mecanice. Primele sunt create de oameni, iar cele din urmă de probleme sau caracteristici structurale ale corpului, adesea ca urmare a apariției unor tumori de calitate diferită.

Obstrucție datorată compresiei

Termenul medical este invaginatie., apare din cauza formării unei tumori pe pereții intestinului. Însoțită de scaun instabil și simptome similare. Ca urmare, ischemia intestinală va începe să progreseze. Va apărea durere în abdomenul inferior drept, spasmele sunt însoțite de vărsături.

În timpul mișcărilor intestinale, iese sânge amestecat și mucus, deșeurile alimentare vor semăna vizual cu jeleul de zmeură. Tratamentul se efectuează prin intervenție chirurgicală sub anestezie. Dacă intestinele sunt viabile, nu se vor tăia. Dacă obstrucția acută pune viața în pericol, aceasta va fi întreruptă imediat.

Procesul de strangulare

Obstrucția intestinală implică intoxicația organismului, perturbarea organelor vitale și consecințe grave precum moartea. Această boală se dezvoltă din cauza dificultății sau blocării trecerii scaunului prin tubul intestinal.

Tractul gastrointestinal este implicat în formarea fecalelor și este responsabil de absorbția electroliților, a apei și a nutrienților. Durerea apare mai întâi în regiunea epigastrică sau mezogastrică, apoi se concentrează în apropierea buricului. Apar dureri de cap, greață și vărsături. Vărsăturile constă în alimente sau scaune digerate care se întorc din intestine.

Un alt simptom al bolii este retenția de scaun, care poate fi însoțită de flatulență. Golirea intestinelor inferioare nu aduce ușurare. Când metabolismul apei și electroliților este perturbat, apar simptome de cefalee și confuzie mentală și se dezvoltă hipertermia. Boala Shchetkin-Blumberg implică peritonită. Această boală trebuie tratată rapid.

Pentru diagnostic se folosește radiografia simplă. În cazul obstrucției prin strangulare a intestinului subțire, imaginea prezintă cupe Kloiber cu niveluri de lichide.

Terapia se efectuează folosind. Medicul examinează integritatea intestinului pentru prezența necrozei. Dacă un astfel de proces nu este detectat, buclele sunt spălate și răsucirea este eliminată prin detorsionare. Dacă este prezentă necroză, chirurgul trebuie să o îndepărteze. Aceasta se întâmplă în țesutul sănătos al peretelui: 30 de centimetri proximal și 20 de centimetri distal.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul obstrucției intestinale singulare trebuie efectuat cât mai repede posibil, deoarece aceasta este o boală gravă. Medicul va putea recunoaște boala pe baza simptomelor descrise mai sus. În continuare, se efectuează un examen fizic, în timpul căruia medicul identifică balonare sau o formă nenaturală a abdomenului.

Rigiditatea musculară în zona abdominală poate fi detectată prin palpare. La copii, examinarea abdomenului eșuează cel mai adesea din cauza durerii severe. Este necesar să se efectueze diagnostice instrumentale pentru a identifica un diagnostic precis și pentru a indica localizarea bolii.

Metode de diagnostic:

• Raze X folosind lichid de contrast.
• Sigmoidoscopie, colonoscopia sunt metode de diagnostic care ajută medicul să identifice locația exactă a leziunii din interior.
• Examinarea cu ultrasunete a organelor interne situat în cavitatea abdominală.

După ce medicul primește testele și toate rezultatele examinării, el întocmește un plan exact de tratament pentru pacient.

Tratament

Tratamentul obstrucției intestinale prin strangulare este exclusiv de urgență. Utilizarea unei clisme de curățare, antispastice și restabilirea echilibrului de apă în organism sunt eficiente numai în stadiul primar al bolii.

Acțiunile medicilor în timpul tratamentului:

• În primul rând, dezinvaginarea este eliminată prin îndreptarea unei secțiuni a intestinului. Adeziunile rezultate sunt îndepărtate.
• Cecopexie pentru a reduce mobilitatea pacientului și a reduce șansa de reapariție a bolii.
• Chirurgul curăță intestinul de fecale și gazele acumulate în el.
• Dacă operația dezvăluie o zonă necrotică a țesutului, o parte a intestinului va trebui tăiată.

După operație, pacientul trebuie să rămână într-un spital pentru a-și monitoriza starea de sănătate.

Pacienților li se prescriu medicamente antibacteriene: antispastice, probiotice etc. Aceste remedii ajută la reducerea riscului de recidivă a bolii și ajută la restabilirea funcției intestinale.

Cura de slabire

Pentru un anumit timp după ce pacientul este externat din spital, este necesar, care este prescris de medicul curant.

Pacientului i se permite:

• Mănâncă carne slabă.
• Terci.
• Cereale.
• Lactate.
• Legume.
• Fructe.

Interzis:

• Mănâncă picant.
• Prăjit.
• Alimente grase.
• Sifon.
• Alcool.

Această boală provoacă în 50% din cazurile de probleme intestinale. Răsucirea mezenterului și a unei părți a tractului gastrointestinal are consecințe diferite. Când țesutul începe să moară, probabilitatea morții crește.

3753 0

Obstrucția prin strangulare (ileus strangulationis) la copii ocupă locul doi ca frecvență după invaginație. Datorită tratamentului îmbunătățit al proceselor inflamatorii din cavitatea abdominală și dezvoltării mai puțin frecvente a aderențelor, este acum mai puțin frecventă.

Obstrucția prin strangulare include toate formele de ileus mecanic, în care lumenul intestinal este îngustat printr-un cordon sau aderență și, în același timp, vasele mezenterice sunt comprimate, ciupite sau răsucite. Aceasta include intussuscepția, herniile strangulare și unele forme de obstrucție congenitală, precum și volvulusul și nodularea. Acestea din urmă apar în unele cazuri cu un mezenter lung („comun”).

Obstrucția prin strangulare începe acut, cu dureri puternice de crampe care devin permanente, resimțite în regiunea epigastrică și uneori iradiind spre spate sau jos (prin mezenter). Severitatea șocului depinde de dimensiunea zonei strangulare a mezenterului. Pulsul se accelerează, temperatura corpului nu este ridicată, cu excepția obstrucției în procesele inflamatorii acute.

Tensiunea arterială scade brusc. Colica intestinală inițială (durere viscerală) se dezvoltă într-o durere constantă și severă. Vărsăturile, la început de natură reflexă, apar imediat. Mai târziu este cauzată de obstrucție.

Reținerea scaunului și a gazelor este unul dintre principalele simptome. În primul rând, „scaunul rezidual” trece adesea din părți ale intestinului de sub locul strangularei.

Balonarea abdominală este mai puțin pronunțată cu obstrucție mare. În unele forme de obstrucție prin strangulare (volvulul intestinului subțire), diafisele transversale pot apărea mai întâi în partea mijlocie a abdomenului (V. G. Tsege-Manteifel), iar cu volvulusul colonului sigmoid, umflarea este mai pronunțată la stânga linie care curge oblic de la hipocondrul drept prin buric până la protuberanța anterioară superioară (OSP) a ilionului stâng. Ulterior, apare balonarea generală (P. L. Seltsovsky).

La palpare, durerea locală este tipică pentru obstrucția prin strangulare. Ca urmare a stagnării venoase, apare transudatul seros, provocând iritația peritoneului. Pe măsură ce apare necroza peretelui intestinal și crește inflamația peritoneului, se dezvoltă simptomele peritonitei: durerea locală se intensifică, apare tensiunea în mușchii abdominali și apare simptomul Blumberg.

În cazurile de invaginație, este posibilă palparea intussuscepției, cu formare de volvul și noduli, se remarcă simptomul Wahl: prezența în cavitatea abdominală a unei anse intestinale fixe, limitate, întinse, care scoate un zgomot de stropire cu o ușoară împingere (P. L. Seltsovsky, S. Rusanov).

Cu toate acestea, semnificația sa în strangulare a fost pusă la îndoială. Sunetele peristaltismului sunt inițial intensificate, apoi apare pareza odată cu slăbirea sau încetarea lor.

Obstrucția obstructivă la copii apare relativ rar.

Printre formele primare, conform lui P. L. Seltsovsky, se remarcă îndoirile și îngustarea intestinelor prin aderențe, îngustari cicatriciale, compresie din exterior de către un conglomerat de glande, un abces și hematom. Blocarea de către o minge de viermi rotunzi, precum și corpuri străine și pietre fecale este rară în zilele noastre.

Formele secundare (după P. L. Seltsovsky) sunt obstrucția ca o complicație a unei tumori maligne sau a granulomului infecțios.

O formă specială este obstrucția arterio-mezenterică, cauzată de compresia duodenului între ramurile principale ale arterei mezenterice superioare. În acest caz, particularitățile dezvoltării mezenterului și operațiile anterioare joacă un rol.

Blocarea de către o minge de viermi rotunzi provoacă spasm și obstrucție parțială (în unele cazuri completă).

Tabloul clinic seamănă cu intussuscepția. Uneori, o secțiune a intestinului cu o minge de viermi rotunzi poate invada de fapt porțiunea distală. În plus, este posibilă volvulusul ansei intestinale subțiri.

Tabloul clinic depinde de motivul care a determinat închiderea lumenului, de forma și nivelul obstrucției.

Debutul bolii în cele mai multe cazuri este brusc, dar adesea (cu aderențe, tumori) poate fi precedat de fenomenul de obstrucție parțială.

Odată cu închiderea rapidă a lumenului și localizarea ridicată, apar vărsături severe, balonare a intestinului, iar starea generală suferă brusc. Cu obstrucția inferioară (distală), perturbarea stării generale apare mai târziu și crește mai lent.

Durerea apare ca urmare a creșterii peristaltismului în fața obstrucției. Cu obstrucția obstructivă, acestea sunt atacuri caracteristice sub formă de colici, care apar brusc, se intensifică rapid și ajung la maximum, apoi dispar în scurt timp, dar se repetă după câteva minute. Colica intestinului subțire este mai acută, durerea este localizată în apropierea buricului sau în regiunea epigastrică.

Vărsăturile apar precoce, sunt foarte frecvente și abundente cu obstrucție mare; cu obstrucția intestinului subțire, vărsăturile apar mai târziu, iar cu obstrucția intestinului gros poate lipsi mult timp, există doar greață. Cel mai adesea, vărsăturile conține conținutul stomacului, apoi conținutul intestinului subțire și, în final, capătă un caracter fecal.

Trecerea întârziată a scaunului și a gazelor este un simptom ulterior. Cu obstrucție parțială, excreția lor poate continua, iar cu obstrucție severă, fecalele pot fi golite din intestin sub locul obstrucției.

În regiunea epigastrică se observă o ușoară balonare cu obstrucție mare. Cu o localizare scăzută a obstrucției intestinale subțiri, apare în regiunea hipogastrică, apoi se extinde în întregul abdomen și este cel mai pronunțată în partea de mijloc. Odată cu obstrucția intestinului gros, întregul abdomen se umflă, în special secțiunile laterale.

Peristaltismul vizibil nu este tipic pentru obstrucția obstructivă acută, dar se observă în apariția subacută a obstrucției, când hipertrofia stratului muscular a apărut deja. Palparea și mângâierea cresc peristaltismul, care poate deveni vizibil.

Auscultarea dezvăluie zgomot puternic și zgomote intestinale crescute, împreună cu colici.

Starea generală este brusc perturbată, mai ales cu obstrucție mare. Temperatura corpului este normală, chiar redusă, dacă obstrucția nu este cauzată de un proces inflamator. Pulsul este crescut, tensiunea arterială este redusă brusc. Pe măsură ce organismul devine deshidratat din cauza vărsăturilor, apare hemoconcentrarea. Toxemia determină leucocitoză cu o deplasare semnificativă spre stânga. Există o scădere bruscă a conținutului de cloruri din sânge.

Cu localizarea scăzută a obstrucției obstructive, tulburările în starea generală apar mai târziu și sunt mai puțin severe.

Potrivit lui Smith (citat de Jan Nelyubovich, 1961), decesul cu obstrucție obstructivă mare în 95% din cazuri este cauzat de afectarea metabolismului apă-sare și în 5% din cazuri de toxemie. Când sunt localizate în secțiunile medii ale intestinului subțire, decesele sunt observate conform motivelor specificate în 50 și 60% din cazuri, iar cu obstrucția ileonului distal, în 30% din cazuri decesul este cauzat de toxemie și în 20% din cazuri. cazuri prin tulburări ale echilibrului apă-sare.

La diferențierea ambelor tipuri de obstrucție mecanică acută, apar adesea dificultăți mari. Problema poate fi rezolvată doar luând în considerare istoricul medical, toate simptomele și datele cercetării (Tabelul 18).

ȘI K56.609

Obstructie intestinala(lat. ileus) - un sindrom caracterizat prin perturbarea parțială sau completă a mișcării conținutului de-a lungul tractului digestiv și cauzat de un obstacol mecanic sau de afectarea funcției motorii intestinale.

Etiologie [ | ]

Etiologia obstrucției intestinale mecanice[ | ]

Factori predispozanți pentru obstrucția intestinală mecanică:

• dolicosigma congenitală
• colon mobil,
• buzunare și pliuri suplimentare ale peritoneului,
• aderențe în cavitatea abdominală,
• alungirea colonului sigmoid la bătrânețe,
• herniile peretelui abdominal anterior și herniile interne.

Cauzele pot fi tumori benigne și maligne ale diferitelor părți ale intestinului, ducând la obstrucție obstructivă. Obstrucția poate apărea și din cauza comprimării tubului intestinal de către o tumoră din exterior, emanată din organele învecinate, precum și îngustarea lumenului intestinal ca urmare a infiltrației perifocale, tumorale sau inflamatorii. Când trei până la cinci ganglioni limfatici ai mezenterului intestinal sunt afectați și obstrucția intestinală este cauzată de tumoră, rata de vindecare este de 99%. Tumorile exofitice (sau polipii) ai intestinului subțire, precum și diverticulul Meckel, pot provoca invaginație.

Pentru alte tipuri de obstrucție, factorii provocatori sunt adesea modificări ale motilității intestinale asociate cu modificări ale dietei:

• consumând cantități mari de alimente bogate în calorii
• aport alimentar intens pe fondul postului prelungit (posibil volvulus al intestinului subțire);
• trecerea de la alăptarea la hrănirea artificială la copiii din primul an de viață.

Etiologia obstrucției intestinale dinamice[ | ]

Cel mai adesea, apare obstrucția paralitică, care se dezvoltă ca urmare a traumei (inclusiv sala de operație), tulburări metabolice (hipokaliemie) și peritonită.

Toate bolile chirurgicale acute ale organelor abdominale, care pot duce la peritonită, apar cu simptome de pareză intestinală. O scădere a activității peristaltice a tractului gastrointestinal se observă cu activitate fizică limitată (repaus la pat) și ca urmare a colicilor biliare sau renale intratabile pe termen lung.

Obstrucția intestinală spastică este cauzată de leziuni ale creierului sau ale măduvei spinării (metastaze ale tumorilor maligne, tabes dorsalis etc.), intoxicații cu săruri de metale grele (de exemplu, plumb) și isterie.

Patogeneza [ | ]

Tulburări umorale asociat cu pierderea unor cantități mari de apă, electroliți și proteine. Există o pierdere de lichid cu vărsături, depunerea acestuia în intestinul adductor, acumulare în peretele intestinal edematos și mezenter, este conținut în cavitatea abdominală sub formă de exudat.

În condiții de obstrucție nerezolvată, pierderea de lichide în timpul zilei poate ajunge la 4,0 litri sau mai mult. Aceasta duce la hipovolemie și deshidratare tisulară, hemoconcentrare, tulburări de microcirculație și hipoxie tisulară. Aceste aspecte fiziopatologice se reflectă direct în manifestările clinice ale acestei stări patologice, care se caracterizează prin piele uscată, oligurie, hipotensiune arterială,

Obstrucție prin strangulare(ileus strangulationis) la copii ocupă locul al doilea ca frecvență după invaginație. Datorită tratamentului îmbunătățit al proceselor inflamatorii din cavitatea abdominală și dezvoltării mai puțin frecvente a aderențelor, este acum mai puțin frecventă.

La obstrucție prin strangulare includ toate formele de ileus mecanic, în care are loc o îngustare a lumenului intestinal printr-un cordon sau aderență și în același timp vasele mezenterului sunt comprimate, ciupit sau răsucite. Aceasta include intussuscepția, herniile strangulare și unele forme de obstrucție congenitală, precum și volvulusul și nodularea. Acestea din urmă apar în unele cazuri cu un mezenter lung („comun”).

Începe obstrucția prin strangulare durere acută, severă de crampe, care devine permanentă, resimțită în regiunea epigastrică și, uneori, iradiază spre spate sau zona inferioară a spatelui (prin mezenter). Severitatea șocului depinde de dimensiunea zonei strangulare a mezenterului. Pulsul se accelerează, temperatura corpului nu este ridicată, cu excepția obstrucției în procesele inflamatorii acute. Tensiunea arterială scade brusc. Colica intestinală inițială (durere viscerală) se dezvoltă într-o durere constantă și severă.

Vărsăturile, la început de natură reflexă, apar imediat. Mai târziu este cauzată de obstrucție. Reținerea scaunului și a gazelor este unul dintre principalele simptome. În primul rând, „scaunul rezidual” trece adesea din părți ale intestinului de sub locul strangularei.

Mai puțină balonare exprimată cu obstrucție mare. În unele forme de obstrucție prin strangulare (volvulul intestinului subțire), diafisele transversale pot apărea mai întâi în partea mijlocie a abdomenului (V. G. Tsege-Manteifel), iar cu volvulusul colonului sigmoid, umflarea este mai pronunțată la stânga linie care trece oblic de la hipocondrul drept prin buric până la protuberanța anterioară superioară (coloana vertebrală) a ilionului stâng. Ulterior, apare balonarea generală (P. L. Seltsovsky).

La palpare pentru obstrucția prin strangulare Durerea locală este tipică. Ca urmare a stagnării venoase, apare un transudat seros care provoacă iritarea cavității abdominale. Pe măsură ce apare necroza peretelui intestinal și crește inflamația peritoneului, se dezvoltă simptomele peritonitei: durerea locală se intensifică, apare tensiunea în mușchii abdominali și apare simptomul Blumberg.

In cazurile de invaginatie este posibil să se palpeze tractul vaginal, iar cu formarea de volvul și noduli, se remarcă simptomul lui Val: prezența în cavitatea abdominală a unei anse intestinale fixe, limitate, întinse, care face un zgomot de stropire cu o ușoară împingere (P. L. Seltsovsky, S. . Rusanov).
Cu toate acestea, valoarea sa la strangulari este pus la îndoială. Sunetele peristaltismului sunt inițial intensificate, apoi apare pareza odată cu slăbirea sau încetarea lor.

Obstrucție obstructivă la copii apare relativ rar. Printre formele primare, conform lui P. L. Seltsovsky, se remarcă îndoirile și îngustarea intestinelor prin aderențe, îngustari cicatriciale, compresie din exterior de către un conglomerat de glande, un abces și hematom. Blocarea de către o minge de viermi rotunzi, precum și corpuri străine și pietre fecale este rară în zilele noastre.

Forme secundare(după P.L. Seltsovsky) este obstrucția ca o complicație a unei tumori maligne sau a granulomului infecțios. O formă specială este obstrucția arterio-mezenterică, cauzată de compresia duodenului între ramurile principale ale arterei mezenterice superioare. În acest caz, particularitățile dezvoltării mezenterului și operațiile anterioare joacă un rol.

Blocaj de către o minge de viermi rotunzi provoacă spasm și obstrucție parțială (în unele cazuri completă). Tabloul clinic seamănă cu intussuscepția. Uneori, o secțiune a intestinului cu o minge de viermi rotunzi poate invada de fapt porțiunea distală. În plus, este posibilă volvulusul ansei intestinale subțiri.

Tabloul clinic depinde de motivul care a determinat închiderea lumenului, de forma și nivelul de obstrucție. Debutul bolii în cele mai multe cazuri este brusc, dar adesea (cu aderențe, tumori) poate fi precedat de fenomenul de obstrucție parțială.