Ruptura uterină de-a lungul cicatricei: o complicație gravă și periculoasă în timpul sarcinii. Uter după operație cezariană

După nașterea unui copil, în corpul unei mame tinere apar schimbări grave, care sunt în mare parte localizate în uter. Pentru o lungă perioadă de timp după naștere, sistemul reproducător al unei femei revine la normal. Restaurarea uterului durează cel puțin câteva luni. În acest moment, este necesar să respectați regulile de igienă zilnică și să vizitați la timp medicul ginecolog pentru a evita eventualele complicații.

Nu orice femeie poate naste natural. În prezent, numărul mamelor tinere care își nasc copilul prin operație cezariană este în continuă creștere. Astfel de nașteri nu mai sunt considerate dificile, medicii efectuează operația folosind anestezie parțială sau completă. Dar după ce a născut astfel un copil, tânăra mamă va avea nevoie de mai multă răbdare, deoarece uterul durează mai mult să se refacă după cezariană decât după o naștere fiziologică.

După naștere, uterul devine mai mare, iar stratul său interior seamănă cu o suprafață solidă a plăgii care sângerează. Fundusul uterului are un diametru de 10 cm, imediat după naștere este situat la 5 cm sub buric. Contracțiile constante ale stratului muscular al organului duc treptat la o scădere a volumului acestuia și la refacerea stratului mucos.

Contracțiile uterului imediat după naștere nu pot fi numite puternice, dimpotrivă, fibrele musculare se contractă prea slab. Și tipul de naștere nu joacă niciun rol în asta. Treptat, contractilitatea organului reproducător crește, dar contracțiile uterului după cezariană vor fi tot mai slabe. Prin urmare, durează mai mult să se recupereze. Durata totală a perioadei postpartum după cezariană este de două luni. În acest moment, din tractul genital al femeii iese lohie - scurgeri sângeroase din uter.

În timpul intervenției chirurgicale asociate cu o incizie în stratul muscular al uterului, vasele de sânge, terminațiile nervoase și fibrele musculare își pierd integritatea, astfel încât organul nu se poate contracta la fel de repede ca după o naștere naturală. Dacă involuția uterului după o operație cezariană decurge extrem de lent, medicul poate prescrie o terapie medicamentoasă specifică femeii în travaliu.

Tipuri de suturi pe uter după operație cezariană

În timpul intervenției chirurgicale pe peretele abdominal și uter, medicul face o incizie transversală sau longitudinală. Ulterior, țesutul din acest loc se cicatrici, formând o cicatrice, care nu are întotdeauna un aspect estetic. În plus, cicatricea se modifică după intervenție chirurgicală, dacă regulile de îngrijire nu sunt respectate, pot deveni o sursă de complicații grave, de exemplu, provocând infecții ale organelor de reproducere.

Materialele de origine sintetică și naturală sunt folosite pentru suturi în medicină. Există materiale autoresorbabile care nu necesită îndepărtare. În alte cazuri, cusăturile sunt de obicei îndepărtate în a 6-a zi după operație. Calitatea materialului de sutură, precum și cantitatea și tehnica chirurgicală a acestuia, influențează direct viteza de recuperare a organelor și modul în care va arăta sutura în viitor.

Suturile interne sunt plasate direct pe peretele organului reproducător. pe uter după o operație cezariană necesită o rezistență specială și respectarea tuturor condițiilor pentru vindecarea sa ulterioară. De obicei, medicul folosește materiale autoabsorbabile pentru sutura internă.

În funcție de metoda de incizie, cusăturile sunt de următoarele tipuri:

• vertical - aplicat în jos de la buric până în zona pubiană cu o incizie verticală corespunzătoare;
• transversal - aplicat de-a lungul liniei bikinilor, numită laparotomie Jow-Cohen;
• arcuat - incizia se face în zona pielii deasupra osului pubian, numită laparotomie Pfannenstiel.

De regulă, în timpul unei operații planificate, medicii practică laparotomia Pfannenstiel. Sutura plasată pe incizie va avea proprietăți cosmetice, adică după vindecare, va deveni în curând dificil de distins pe piele. În plus, o astfel de sutură pe uter după o operație cezariană se vindecă mai repede și cu mai mult succes, iar pierderea de sânge după naștere va fi minimă.

În timpul unei operații de urgență, când vine vorba de salvarea unei mame sau a unui copil, nu există timp să te gândești la estetică. Medicul efectuează o disecție longitudinală a organului reproducător și apoi pune pe acesta suturi puternice întrerupte. Această cusătură nu poate fi numită estetică, dar are avantajele ei - se realizează rapid.

Restaurarea uterului după operație cezariană

Oricare ar fi nașterea, fiecare femeie în travaliu are nevoie de pace și odihnă. În primele ore de după, femeia rămâne în secție sub supravegherea permanentă a personalului medical. După operație, sutura este tratată sistematic cu antiseptice și bandajele sunt schimbate, iar apariția semnelor de dehiscență a suturii pe uter după cezariană este monitorizată.

O pungă de gheață este plasată pe abdomenul inferior al mamei, deoarece frigul stimulează contracțiile musculare ale uterului și reduce probabilitatea hemoragiei postpartum. Pacientului i se prescrie și terapie medicamentoasă, ale cărei obiective sunt ameliorarea durerii și restabilirea funcționării organelor digestive.

După nașterea chirurgicală, se recomandă reluarea activității sexuale nu mai devreme de două luni întregi mai târziu. Puteți începe să vă planificați următoarea sarcină la un an și jumătate după operație. Cicatricea de pe uter se va forma în sfârșit la un an după operația cezariană.

După externarea din maternitate, femeii i se recomandă să viziteze un medic ginecolog pentru o examinare cu ultrasunete și monitorizarea ulterioară a restabilirii sistemului reproducător. În acest caz, medicul trebuie să aleagă un contraceptiv adecvat pentru pacient, deoarece conceperea și purtarea unei sarcini în timp ce sutura de pe uter se vindecă după cezariană este inacceptabilă.

În viitor, atunci când planifică o nouă sarcină, o femeie ar trebui să fie supusă histerografiei - o examinare cu raze X a uterului în mai multe proiecții și histeroscopie - o examinare vizuală a organului reproducător din interior folosind un endoscop.

Aceste proceduri vă permit să evaluați starea cicatricei uterine și posibilul comportament al acesteia în sarcinile ulterioare. Ele sunt necesare și atunci când vine vorba de dezvoltarea fibromului uterin după cezariană. Aceste manipulări pot fi efectuate la 8 luni de la nașterea copilului.

Orice activitate fizică este interzisă timp de 2 luni de la naștere. Ridicarea de greutăți, educația fizică și sportul sunt toate interzise. Dacă fibrele musculare abdominale sunt suprasolicitate, sutura de pe uter poate diverge după o operație cezariană, ceea ce împiedică vindecarea normală a cicatricii postoperatorii.

Succesul restaurării uterului postpartum după cezariană este direct legat de caracteristicile sarcinii, vârsta femeii, starea ei de sănătate și tehnica intervenției chirurgicale.

Posibile complicații după cezariană

Nașterea operativă este o operație chirurgicală, astfel încât complicațiile pot varia.

1. Complicații chirurgicale:

• leziuni ale vezicii urinare, intestinelor;
• afectarea parametrului, fasciculele vasculare;
• vătămare a părții de prezentare a copilului;
• hematom după operație cezariană pe uter;
• coaserea vezicii urinare la uter;
• sângerare de natură internă sau externă.

1. Complicații anestezice:

• sindromul Mendelssohn - aspirație a căilor respiratorii;
• sindromul portacaval;
• eșecul intubării traheale.

1. Complicații postoperatorii:

• subinvoluția uterului după cezariană (încălcarea contractilității acestuia);
• afecțiuni purulent-septice: endometrită, peritonită, sepsis;
• tromboză venoasă, tromboflebită;
• proces adeziv, caracterizat prin aderențe între diferite organe ale cavității abdominale.

Cel mai adesea, nașterile chirurgicale sunt complicate de pierderi masive de sânge. Desigur, sângerarea nu poate fi evitată la orice tip de naștere. Dar dacă în timpul nașterii naturale o femeie poate pierde nu mai mult de 400 ml de sânge (desigur, cu condiția să nu apară complicații), atunci în timpul nașterii chirurgicale această cifră ajunge la 1000 ml.

O astfel de pierdere de sânge este cauzată de deteriorarea extinsă a peretelui vascular al uterului, care are loc în timpul inciziei în timpul operației. Dacă o femeie pierde mai mult de 1 litru de sânge, cel mai probabil va avea nevoie de o transfuzie urgentă. În 8 situații din 1000, pierderea masivă de sânge are ca rezultat rezecția sau îndepărtarea uterului. În 10 din 1000 de cazuri, femeile au nevoie de ajutorul unei echipe de resuscitare.

În ceea ce privește lohia, care este în mod normal eliminată din uter în câteva săptămâni, o femeie ar trebui să fie atentă la următoarele simptome:

1. Dacă a existat scurgere după operație, dar a dispărut brusc după câteva zile, ar trebui să vă informați imediat medicul despre aceasta. Această complicație poate apărea deoarece colul uterin este închis după o operație cezariană din cauza spasmului sau cavitatea sa este umplută cu cheaguri de sânge, ceea ce împiedică curățarea normală a organului. Congestia organului reproducător poate provoca proliferarea microflorei patogene și poate provoca endometrită și sepsis - cele mai grave consecințe ale nașterii.
2. Dacă lohia durează mai mult de 2 luni și devine mai abundentă, trebuie să apelați la ajutorul de urgență. Cel mai probabil, uterul după naștere nu a putut să se contracte la volumul necesar și a existat o posibilitate de sângerare hipotonă.

Nu ar trebui să vă fie frică de nașterea chirurgicală dacă medicul insistă să o efectueze - prin acțiunile sale încearcă să prevină consecințele negative și, uneori, să salveze viața și sănătatea femeii și a copilului ei. Este mai bine să planificați următoarea sarcină nu mai devreme de 2 ani după nașterea chirurgicală, oferind organismului suficientă putere și oportunități de reabilitare.

Video util despre nașterea repetată după cezariană

Uneori, o sarcină mult așteptată este complicată de amenințarea de a nu duce copilul la termen. Diverse patologii ale colului uterin pot provoca insuficiență istic-cervicală. În unele cazuri, viitoarei mame i se recomandă să facă suturi pe colul uterin. Vom vorbi despre de ce se face acest lucru și despre cum are loc această manipulare în acest material.

Ce este?

Punerea de suturi pe colul uterin este o necesitate necesară, ceea ce oferă o șansă reală de a păstra și prelungi sarcina în cazul în care colul uterin din anumite motive nu poate face față responsabilităților sale directe. După ce a avut loc concepția, colul uterin se închide ermetic. Canalul cervical se închide și se umple cu mucus. Sarcina cu care se confruntă această parte a organului reproducător feminin este mare și importantă - păstrați fătul în creștere în cavitatea uterină și împiedicați-l să-l părăsească prematur.

Pe lângă retenție, colul uterin cu un dop de mucus previne bacteriile patogene, virușii și alți „oaspeți” neplăcuți neinvitați să intre în cavitatea uterină din vagin, ceea ce poate provoca infecția intrauterină a bebelușului. Acest lucru este periculos, deoarece infecțiile suferite în perioadele embrionare și ulterioare au ca rezultat de obicei defecte de dezvoltare și patologii congenitale severe și moartea intrauterină a bebelușului.

Dacă colul uterin nu oferă o protecție adecvată copilului în creștere, probabilitatea de avort spontan și de naștere prematură crește. Dacă până în acest moment copilul nu este încă capabil să supraviețuiască singur în această lume, atunci o astfel de naștere se va încheia tragic. Pentru a întări un gât slab, medicii recomandă în anumite situații să-l suturezi astfel încât bariera mecanică sub formă de suturi să împiedice deschiderea prematură a acestuia.

Indicatii

Pentru acest tip de intervenție chirurgicală în timpul sarcinii trebuie să existe indicații stricte și recomandări clare din partea medicului curant. Acești factori includ:

• risc ridicat de avort spontan sau naștere prematură din cauza prezenței unor cazuri similare în anamneză;
• avort spontan recurent în trimestrul 1 și 2 de sarcină;
• avort spontan în al treilea trimestru;
• scurtarea și deschiderea precoce a colului uterin, extinderea faringelui intern sau extern;
• cicatrici dubioase lăsate ca „amintiri” de la nașterile anterioare în care s-au produs rupturi de col uterin;
• orice modificări distructive ale colului uterin în timpul procesului de naștere a unui copil, care sunt predispuse la dezvoltarea ulterioară.

Medicul nu poate lua decizia că este nevoie de o măsură atât de extremă precum sutura pe baza unei examinări numai pe scaunul ginecologic. Are nevoie de informații cuprinzătoare despre starea segmentului inferior al uterului, care este colul uterin. În acest scop este atribuit examen biometric complet, care include colposcopie și diagnosticare cu ultrasunete, precum și testarea frotiurilor de laborator.

Numai după ce toți factorii de risc au fost identificați, au fost măsurate lungimea și lățimea colului uterin, a fost evaluată starea canalului cervical din interiorul acestuia, precum și istoricul personal al pacientului, se poate lua o decizie cu privire la sutura colului uterin.

Contraindicatii

Sutura acestui organ în timpul sarcinii este posibilă numai dacă, în afară de un col uterin slab, nu au fost identificate alte probleme globale în această sarcină. Dacă sunt detectate unele patologii concomitente, operația va trebui abandonată. Contraindicațiile includ:

• boli ale inimii și vaselor de sânge, rinichi, care s-au agravat la viitoarea mamă din cauza sarcinii, riscul de deces al femeii în cazul prelungirii mecanice a sarcinii;
• sângerare, creșterea forței și caracterului, precum și sângerări recurente atunci când există o amenințare;
• malformații grave ale bebelușului;
• hipertonicitatea mușchilor uterini, care nu poate fi redusă cu un tratament medical conservator;
• inflamația cronică a organelor reproducătoare feminine, prezența infecțiilor cu transmitere sexuală, BTS;
• depistarea tardivă a patologiilor cervicale - după a 22-a săptămână de sarcină (cel mai bun moment pentru intervenția cu succes este considerat a fi perioada de la 14 la 21 de săptămâni).

Cum se efectuează operația?

Momentul operațiunii este de mare importanță. De la 14 la 21 de săptămâni, copilul nu este atât de mare încât să întindă mult pereții uterului și mușchii colului uterin în stadiile ulterioare, sutura nu este recomandată din cauza faptului că țesuturile foarte întinse ar putea să nu poată rezista; iar suturile se vor tăia cu ruptura ulterioară.

Operația, care în limbaj medical se numește "cerclajul cervical", efectuat numai într-un spital. Nu este considerată dureroasă sau chinuitoare deoarece femeii i se administrează anestezie epidurală sau intravenoasă.

Nu trebuie să vă fie frică de asta, deoarece anestezistii cu experiență vor calcula doza de medicamente ținând cont exclusiv de vârsta gestațională, fizicul, greutatea și starea de sănătate a viitoarei mame și de caracteristicile de dezvoltare ale bebelușului ei. Doza va fi sigură pentru mamă și făt.

Durata întregii manipulări nu depășește un sfert de oră.În funcție de starea colului uterin, medicul va sutura orificiul extern sau intern al colului uterin. Cel extern nu va fi atins dacă există eroziune, displazie sau pseudoeroziune pe colul uterin. Tehnica este foarte simplă - chirurgii sutează marginile părții exterioare a gâtului împreună cu fire chirurgicale puternice.

Această metodă necesită o pregătire atentă. Dacă există o infecție în uter, consecințele vor fi mai mult decât îngrozitoare. Cusătura va crea un spațiu închis în interiorul organului reproducător feminin în care orice microb poate începe să se înmulțească rapid. Femeia este tratată mai întâi cu antibiotice, iar vaginul este bine igienizat. Cu toate acestea, acest lucru nu ajută întotdeauna.

Nu va exista spațiu închis dacă medicul decide să coasă orificiul intern al colului uterin. În acest caz, specialiștii lasă un mic orificiu de drenaj. Suturile în sine sunt aplicate în moduri diferite, fiecare chirurg are propriul său favorit și depinde mult de caracteristicile anatomice ale pacientului.

Cerclajul în sine poate fi efectuat metoda laparoscopică. Are multe avantaje - rapiditate, perioada postoperatorie destul de ușoară, pierderi scăzute de sânge, risc mai mic de complicații.

Cerclajul laparoscopic este indicat femeilor cu scurtarea congenitală a colului uterin și celor care au suferit operații de sutura vaginală fără succes.

Posibile probleme și complicații

Ca orice procedură chirurgicală, cerclajul poate avea și complicațiile sale. Cele mai periculoase sunt considerate a fi adăugarea unei infecții, dezvoltarea unui proces inflamator și creșterea tonusului mușchilor uterini. Inflamația se poate dezvolta din cauza unei infecții interne care nu a putut fi „învinsă” în perioada preoperatorie. Uneori, o femeie are o reacție alergică individuală la materialul de sutură folosit de medici.

Posibile probleme pot fi discutate descărcare prelungită după intervenție chirurgicală, senzație de arsură, durere ușoară. Mai mult, inflamația poate apărea nu numai imediat după intervenție chirurgicală, ci și la câteva săptămâni după sutură. De aceea, este important să vă vizitați mai des medicul și să monitorizați orice modificare.

Hipertonicitatea este, de asemenea, o reacție a uterului la intervenția chirurgicalăși material de sutură străin de structurile sale. O oarecare greutate în abdomen, senzații ușoare de smucire pot fi destul de normale în prima dată după operație, dar ulterior ar trebui să dispară. Dacă acest lucru nu se întâmplă, trebuie să vă informați medicul.

Nu este obișnuit, dar se întâmplă și ca corpul unei femei să refuze categoric să accepte un corp străin, care este firele chirurgicale, și începe un proces imunitar violent de respingere, care poate fi însoțit de febră mare, scurgeri atipice și durere.

În etapele ulterioare, cerclajul poate avea o altă consecință neplăcută - colul uterin suturat poate fi grav deteriorat dacă travaliul a început deja și cusăturile nu au fost încă îndepărtate. Prin urmare, este important să nu ceri medicului să „stea acasă încă o săptămână”, ci să meargă la spital în avans.

După intervenție, femeia trebuie să rămână în spital sub supraveghere medicală 24 de ore din 24 pentru încă câteva zile. I se prescriu medicamente antispastice pentru a reduce tonusul muscular al uterului, precum și repaus strict la pat. Vaginul este igienizat zilnic pentru a evita infectarea. După aceasta, femeia însărcinată poate fi trimisă acasă. Descarcarea dupa interventie continua aproximativ 3-5 zile.

Cusăturile de pe colul uterin vor cere viitoarei mame să-și reconsidere stilul de viață până la naștere. Activitatea fizică, statul în picioare prelungit în poziție verticală și mersul prelungit sunt contraindicate. În niciun caz nu trebuie să ridicați obiecte grele. De asemenea, ar trebui să vă abțineți de la activitatea sexuală pentru a nu provoca hipertonicitatea uterului, care poate duce la tăierea suturilor.

Până la naștere, o femeie va trebui să-și monitorizeze scaunul - constipația este extrem de nedorită, deoarece împingerea este interzisă. Prin urmare, va trebui să țineți o dietă, să introduceți mai multe legume și fructe proaspete, sucuri în dieta dvs., să limitați sarea, o abundență de alimente proteice, precum și produse de patiserie.

Va trebui să mergi mai des la medic, decât o fac de obicei femeile aflate într-o „poziție interesantă”. Medicul va monitoriza starea suturilor, va lua frotiuri pentru microflora vaginală și, dacă este necesar, va prescrie examinări cu ultrasunete neprogramate, al căror scop va fi măsurarea parametrilor colului uterin și evaluarea structurilor sale interne.

O femeie cu cusături pe uter va trebui să meargă la maternitate la 36-37 săptămâni. În această perioadă, suturile sunt îndepărtate. Travaliul poate începe în orice moment după aceasta, chiar și în aceeași zi.

Nu este dureros să îndepărtați suturile, nu este nevoie să folosiți anestezie sau alte metode de anestezie.

Cezariana este o operatie abdominala majora. Cu ea, nu numai pielea, țesutul subcutanat și stratul muscular subiacent sunt disecate, ci și un organ muscular mare - uterul. Aceste incizii sunt destul de mari, deoarece obstetricienii trebuie să scoată confortabil copilul din cavitatea uterină și să o facă foarte repede.

Cât timp durează până când o sutură de cezariană se vindecă, va fi vizibilă, cum să o îngrijești și ce să faci dacă incizia devine inflamată sau ruptă? Toate țesuturile tăiate se vindecă diferit. Acest lucru depinde nu numai de caracteristicile individuale ale corpului, ci și de starea de sănătate la momentul după naștere, de vârstă, de fizicul femeii și de ce fel de incizie a fost făcută: longitudinală sau transversală.

O incizie longitudinală este mai convenabilă pentru obstetricieni, în sensul că prin ea este mai rapid să ajungi în cavitatea uterină și să scoți copilul afară. Este utilizat în cazurile în care există o amenințare pentru viața mamei sau a copilului: hipoxie fetală, sângerare maternă, eclampsie maternă. Medicii au făcut-o, au scos copilul, l-au predat neonatologilor sau resuscitatorilor, apoi au oprit sângerarea, au scos placenta și au suturat cu calm și grijă țesuturile tăiate.

Sutura dupa o incizie longitudinala se vindeca in aproximativ 2 luni, dar se simte si te poate deranja periodic un an, uneori mai mult. Aceste cusături tind să devină groase și inestetice din punct de vedere cosmetic.

O incizie transversală în abdomenul inferior se face într-un procent mai mare de cazuri, în principal după o cezariană planificată. Pielea este adesea suturată folosind material de sutură atraumatic, iar firul trece intradermic, adică urmele de ac pe ambele părți nu vor fi vizibile - va arăta ca o linie subțire îngrijită (dacă nu aveți o tendință crescută de a forma cicatrici cheloide). ).

Sutura se vindecă puțin mai repede după o incizie transversală. De obicei, aceasta este de aproximativ 6 săptămâni. Dar tinde să se repete în decurs de un an de la naștere prin cezariană. Dacă sutura devine inflamată după o operație cezariană, nu o strângeți.

Suturile pe piele sunt de obicei realizate cu material neabsorbabil - mătase sau nailon. Astfel de suturi sunt îndepărtate la o săptămână după operația cezariană. Desigur, are loc și sutura cu fire absorbabile. Astfel de fire se dizolvă de la sine în decurs de o lună sau două (acest lucru depinde de material).

După operație, în primele trei zile sutura doare foarte tare. În maternitate, femeii i se administrează analgezice, așa că nu este permisă alăptarea în această perioadă. Dacă doriți să stabiliți apoi alăptarea, atunci ar trebui să pompați pentru a stimula producția de lapte în glandele mamare.

Sutura după operație cezariană se tratează cu o soluție de alcool etilic 70% cu clorhexidină 0,05%, o soluție alcoolică de iod 5% sau verde strălucitor de către personalul medical al maternității. Se aplică un bandaj steril. Înainte de externare, ar trebui să vi se spună că, la întoarcerea acasă, va trebui să efectuați aceleași manipulări pe cont propriu: înmuiați (în timp ce încă se lipește de piele) bandajul vechi, turnând peroxid pe el, îndepărtați și tratați cu alcool și apoi verde strălucitor.

Tratamentul se efectuează de obicei până la 7-10 zile, apoi cusătura poate fi unsă cu ulei de cătină sau Solcoseryl, astfel încât să se vindece mai repede și durerea sâcâitoare din ea să fie mai puțin deranjantă.

Sutura de pe uter este complet cicatrice la doi ani de la operație. După 2 ani, nu mai devreme, o femeie își poate planifica următoarea sarcină pentru a fi liniștită că sutura de pe uterul în creștere nu se va desprinde.

Dacă ați fost externată acasă și sutura a început brusc să doară mai mult, dacă din ea au apărut scurgeri gălbui sau sângeroase, dacă sub sutură a apărut un nodul sau temperatura a crescut, contactați imediat maternitatea unde ați fost livrată în acest fel - Obstetricianul de gardă vă va vedea la camera de urgență și vă va spune ce s-a întâmplat și ce trebuie să faceți.

Dacă după o naștere naturală uterul revine în cele din urmă la starea inițială, atunci după o operație cezariană o urmă (sub formă de cicatrice) din operația efectuată va rămâne pentru totdeauna pe el. O astfel de sutură poate fi, de asemenea, o consecință a perforației peretelui în timpul avortului sau îndepărtarea tubului cauzată de o sarcină ectopică. Deoarece în natură nu există o cicatrice uterină, multe femei sunt îngrijorate dacă ar trebui să fie considerată o patologie, dacă va complica o sarcină ulterioară, ce pericole poate prezenta?

Formarea cusăturii

După o operație cezariană, medicii le interzic pacientelor să rămână însărcinate timp de cel puțin 2-3 ani. O perioadă atât de lungă trebuie menținută, astfel încât sutura să se vindece complet și să nu se destrame în timpul întinderii uterului cauzate de o sarcină ulterioară. Înainte de a planifica un copil, femeile care au fost supuse unei intervenții chirurgicale uterine trebuie să fie supuse unei ecografii și a unei examinări de către un ginecolog. Medicul examinează sutura, grosimea acesteia și se asigură că respectă norma.

După tăierea pereților uterului, rana se poate vindeca în două moduri:

• umplerea plăgii cu celule de țesut conjunctiv (cu formarea unei cicatrici insolvente sau defecte),
• creșterea excesivă a rănii cu miocite - celule ale țesutului muscular (cu formarea unei cicatrici bogate sau cu drepturi depline).

Dacă sutura uterină este completă, atunci după confirmarea rezultatelor ecografiei, medicul va permite femeii să aibă un copil.

Dacă cicatricea este defectă, atunci există un risc mare ca în timpul sarcinii uterul să se rupă de-a lungul unei cusături slabe sau subțierea și ruptura ulterioară a peretelui.

În acest caz, medicul va interzice femeii să rămână însărcinată, deoarece nu numai viața copilului, ci și viața ei pot fi în pericol.

O sutură bine vindecată nu se manifestă în niciun fel în timpul sarcinii. În etapele ulterioare, o femeie poate începe să experimenteze un oarecare disconfort sau durere în zona în care se află cicatricea uterină. Acestea pot fi simptome ale aderențelor în zona pelviană, precum și întinderea excesivă a suturii, ceea ce este foarte periculos, deoarece poate duce la divergența cicatricilor. Astfel de dureri sunt localizate într-un loc anume, nu sunt ameliorate cu medicamente antispastice și nu dispar odată cu modificările poziției corpului. Dacă o femeie însărcinată nu poate determina cauza durerii, atunci ea trebuie să facă urgent o ecografie și să se consulte cu un ginecolog, chiar dacă a mai rămas mult timp înainte de a naște. Simptomele dehiscenței cicatricelor pot să semene cu cele ale colicii renale sau apendicitei. Pe lângă durere, femeia are greață și vărsături.

Durata spitalizării după operație cezariană

Ecografia peretelui uterin

Înainte de începerea sarcinii și pe tot parcursul acesteia, medicul examinează în mod regulat cicatricea uterină normală. Cea mai simplă metodă de examinare este palparea suturii. Dacă simțiți durere când o atingeți, acesta poate fi un simptom indirect că cicatricea este defectă. O metodă de examinare mai fiabilă este diagnosticul cu ultrasunete. Se efectuează în mod regulat, începând din a 33-a săptămână de sarcină, pentru a evalua starea suturii uterine. În plus, deja la 28-30 de săptămâni, medicul folosește o ultrasunete pentru a determina prezentarea și dimensiunea fătului, locația placentei, ceea ce îi permite să decidă asupra unei posibile metode de livrare.

Gravidelor care au o cicatrice uterină după cezariană li se recomandă internarea într-o maternitate la 37-38 de săptămâni de sarcină, pentru ca în ultimele săptămâni de sarcină să fie sub supravegherea medicilor.

Cum sa nasti?

Cel mai mult, o femeie însărcinată cu o cicatrice pe uter este îngrijorată de întrebarea „cum să nască?” În medicina post-sovietică, a existat o regulă nerostită că toate pacientele după o operație cezariană au născut numai cu ajutorul intervenției chirurgicale. Această practică avea o anumită justificare. Anterior, operațiile cezariane erau efectuate prin efectuarea unei incizii longitudinale în segmentul superior al uterului. În sarcinile ulterioare, această zonă a experimentat cea mai mare presiune în timpul contracțiilor, ceea ce a crescut foarte mult probabilitatea de rupere a peretelui uterin. Operațiile moderne sunt efectuate de chirurgi folosind o incizie transversală în segmentul inferior al uterului, ceea ce simplifică foarte mult sarcina ulterioară și minimizează probabilitatea rupturii suturii.

Nașterea naturală este mai sănătoasă atât pentru copil, cât și pentru mamă. Prin urmare, în absența contraindicațiilor medicale și a respectării stricte a anumitor cerințe, medicul poate permite unei femei să nască în mod natural. Dacă există riscuri și probabilitatea de complicații, cel mai probabil va fi prescrisă intervenția chirurgicală.

Caracteristicile operațiunii

Dacă medicul decide intervenția chirurgicală, atunci la 38-40 de săptămâni de la ecografie obligatorie se efectuează o operație cezariană. Data exactă este stabilită de medic ginecolog după ce examinează cicatricea. Nu trebuie să așteptați debutul natural al travaliului din cauza amenințării dehiscenței suturii.

Simptomele și cauzele aderențelor după operație cezariană

În timpul unei nașteri naturale, o femeie pierde 250-300 ml de sânge, în timp ce după cezariană această cifră ajunge la 1 litru. Organismul nu este capabil să compenseze singur o pierdere de sânge atât de mare, așa că este necesar să se utilizeze suplimentar soluții de înlocuire a sângelui.

O operație cezariană poate fi efectuată folosind o varietate de metode, care diferă în funcție de tipul de incizie uterină efectuată. În medicina modernă, se practică cel mai adesea următoarele incizii:

• Transversal. Cel mai popular tip de tăiere. Se efectuează în partea inferioară a uterului, cu lungimea de 10-12 cm. Oferă cel mai mic traumatism uterului și minimizează pierderea de sânge. O astfel de sutură se vindecă rapid, este mai puțin susceptibilă la infecție și nu amenință sarcinile repetate și nașterea.
• Longitudinal. Această incizie se face de-a lungul segmentului superior al uterului. Deteriorarea unui număr mare de vase situate acolo duce la pierderi severe de sânge. În zilele noastre, o astfel de tăietură nu este practic folosită.
• Vertical. Se folosește numai în situații de urgență, de exemplu, în caz de travaliu prematur sau patologie a uterului.

Procesul de restaurare a uterului după operație cezariană depinde în mare măsură de calitatea suturii. Incizia poate fi închisă cu o sutură continuă cu un singur rând sau cu două rânduri. În timpul vindecării rănilor postpartum, medicul trebuie să monitorizeze absența inflamației cicatricii uterine. Cusătura externă se va vindeca destul de repede - în 1,5-2 luni. Dar cicatricea internă se va vindeca cel puțin șase luni.

Ulterior, la 10-12 luni după cezariană, femeia trebuie să facă o a doua ecografie, care va arăta grosimea și dimensiunea cicatricei, gradul de vindecare a acesteia și calitatea țesutului.

În perioada de reabilitare, ridicarea obiectelor grele este strict contraindicată unei femei. Tensiunea mușchilor abdominali poate duce la o hernie, ceea ce va face dificilă vindecarea inciziei.

Nașterea naturală

Femeile pentru care medicul le permite nașterea naturală trebuie să-și amintească că nu este recomandat să utilizeze analgezice și medicamente care induc travaliul în timpul procesului, pentru a minimiza riscul de ruptură uterină. Nașterea naturală la femeile care au o sutură uterină după o operație cezariană necesită un minim de intervenție medicală. Medicul trebuie să monitorizeze procesul de naștere și starea femeii și a copilului, iar dacă apar complicații, să efectueze o cezariană de urgență.

Apariția hemoroizilor după cezariană: mit sau realitate și de ce este periculos

În timpul nașterii, din cauza presiunii excesive a fătului pe pereții uterului în timpul contracțiilor, poate apărea ruptura, care va fi însoțită de următoarele simptome:

• durere acută,
• o scădere bruscă a presiunii,
• paloare,
• slăbiciune și amețeli.

Când uterul se rupe, apare hipoxia acută a fătului, care îl face să moară în câteva minute.

După ce copilul se naște și placenta este eliberată, medicul trebuie să examineze cavitatea uterină și să evalueze starea cicatricei. Se întâmplă să fie deteriorat în timpul ultimelor încercări. Apoi simptomele rupturii sunt mai puțin pronunțate și poate fi detectată doar prin examinare manuală.

În timpul procesului de naștere, în prezența patologiilor uterului (și nu numai) se efectuează o operație cezariană. Aceasta este o operație chirurgicală în care peretele abdominal anterior și corpul uterului sunt tăiate pentru a îndepărta fătul. Poate fi fie planificată, fie de urgență.

Există o serie de modificări patologice principale în uter pentru care se recomandă o operație cezariană planificată:

• Ganglioni miomatoși pe colul uterin și în corpul uterului;
• Prezența cicatricilor după o naștere anterioară (eșecul cicatricii sau un număr mare de acestea);
• Deformarea organelor de reproducere;
• Tumori, etc.

Tipuri de suturi pe uter

În funcție de modul în care decurge procesul de naștere, medicul determină modul în care va fi făcută incizia pentru a îndepărta copilul:

• Vertical

O astfel de incizie în pereții uterului este foarte traumatizantă. Se efectuează exclusiv în cazuri de urgență, de exemplu în caz de naștere prematură. Cu această incizie, partea superioară a uterului este disecată, unde există o acumulare mare de vase de sânge, ceea ce provoacă pierderi mari de sânge la femeia aflată în travaliu. Sutura formată ca urmare a unei astfel de incizii nu implică livrarea independentă ulterioară. Există un risc mare de infecție.

• Orizontală

Efectuat în situații normale. Incizia se face in regiunea suprapubiana, in partea inferioara a corpului uterin. Pierderea de sânge este minimă (în absența complicațiilor), rana se vindecă destul de repede. În viitor, există o mare probabilitate de naștere spontană.

Toate suturile sunt plasate folosind materiale absorbabile. Vindecarea și formarea cicatricilor au loc în șase luni.

Controlul cicatricii se realizează prin diagnosticare cu ultrasunete. Medicii recomandă să vă planificați următoarea sarcină la 1-2 ani după cezariană.

În timpul sarcinii, uterul se întinde foarte mult datorită elasticității pereților săi. Prin urmare, după naștere, ar trebui să revină la starea inițială - să se micșoreze. Recuperarea completă poate dura până la 2 luni.

Sutura de pe pereții uterului după o operație cezariană nu contribuie la contracția rapidă, ci, dimpotrivă, încetinește procesul. Stratul muscular este deteriorat. Terminațiile nervoase și vasele de sânge sunt disecate. Toate acestea interferează cu restaurarea organului.

Contracția în timp util a uterului la dimensiunea normală poate fi împiedicată de prezența aderențelor, deoarece din cauza acestora organul poate fi deplasat. Cu pierderi mari de sânge, uterul este susceptibil la hipotonicitate, care îi afectează contractilitatea. Infecțiile în cavitatea uterină reprezintă un pericol pentru recuperarea normală a acesteia.

Dacă uterul se contractă lent, se prescrie terapia medicamentoasă, folosind medicamente care au efect stimulator asupra mușchilor netezi ai acestuia.

Medicamente comune:

• Ergotal;
• Hifotocină;
• Desaminooxitocină;
• Pituitrin;
• Oxitacină etc.

După naștere, suprafața interioară a uterului este o rană continuă, deoarece membrana mucoasă este rănită. Un indicator al unui proces normal de recuperare va fi sângerarea uterină și cheaguri, care sunt numite „lohie”. O astfel de descărcare este o secreție a plăgii care este separată de stratul interior al uterului. În primele zile, lohiile pot fi roșii aprinse din cauza acumulării mari de globule roșii, apoi devin palide.

Important! Lohiile normale nu au un miros pronunțat. Dacă există un miros putred, trebuie să informați imediat medicul dumneavoastră. Aceasta indică stagnarea sau procesul lor.

După cezariană, este posibilă eliberarea prelungită a lohiilor, deoarece involuția postpartum este lentă.

Sutura externă și suturile interne de pe uter sunt dureroase. Cu toate acestea, este important ca o femeie să se miște mult în câteva ore după operație. Analgezicele vor fi prescrise timp de câteva zile. Din cauza culcatului sau a stării prelungite, uterul, care se contractă deja prost, se poate îndoi anterior. Acest lucru va duce la îngustarea canalului de naștere la cot și va împiedica îndepărtarea lohiilor. Materialul respins este un mediu ideal pentru agenți patogeni, cum ar fi saprofitele. Sângele acumulat se descompune, toxinele și produsele de descompunere intră în fluxul sanguin general, ceea ce duce la infecție.

Mișcările regulate ale intestinului vor ajuta, de asemenea, la prevenirea îndoirii uterului în față. Dacă sunt detectate anomalii ale scaunului, cum ar fi constipația, este necesar să luați laxative ușoare și să revizuiți dieta postpartum.

Formarea unei cicatrici pe uter în perioada postpartum este importantă. Țesutul conjunctiv care se formează la locul inciziei nu are suficientă elasticitate, aceasta poate preveni nașterea spontană ulterioară. Este necesar ca cicatricea să fie cât mai subțire, iar contracțiile uterului, deși ușor, o deformează, provocând durere. În unele cazuri, unei femei în travaliu i se poate prescrie terapie fizică pentru a forma mai bine o cicatrice postoperatorie.

Oxitocina este un hormon sintetizat de hipotalamus. Este capabil să îmbunătățească activitatea contractilă a uterului, datorită efectului său de stimulare asupra mușchilor netezi. Crește tonusul uterului, crește frecvența contracțiilor, amplitudinea acestora și provoacă contracții ale colului uterin în timpul contracțiilor.

Oxitocina este eliberată activ în timpul alăptării, ajutând laptele să fie eliberat din sân. De aceea, în timpul hrănirii, uterul începe să se contracte mai activ. În acest caz, o femeie poate fi deranjată de stomacul ei, ca în timpul menstruației.

Oxitocina, obținută sintetic, se prescrie intravenos după cezariană când uterul se contractă slab.

Endometrita ca complicație după operație cezariană

Stratul interior al uterului este căptușit cu endometru, atunci când este inflamat, această afecțiune se numește endometrită.

Endometrita postpartum este o complicație frecventă după operația cezariană. În timpul intervenției chirurgicale de urgență se dezvoltă mult mai des decât după o intervenție chirurgicală planificată.

O trăsătură distinctivă a endometritei postpartum este evoluția sa extrem de severă, deoarece infecția inițială începe în zona inciziei uterine. Procesul inflamator se extinde rapid în zonele din apropiere, afectând miometrul și sistemul limfatic. O sutură plasată pe uter poate servi drept conductă pentru răspândirea infecției în organele pelvine. Stagnarea lohiilor, din cauza contracției „inactive” a uterului, creează un mediu patogen pentru exacerbarea endometritei.

Primele simptome ale endometritei postpartum apar la o zi după operația cezariană. O femeie în travaliu experimentează o creștere a temperaturii corpului de până la 40 de grade mult mai rar, boala este însoțită de febră scăzută; Se dezvoltă tahicardie. Un test de sânge general dezvăluie o creștere bruscă a leucocitelor și o viteză mare de sedimentare a eritrocitelor (VSH). În ciuda contracției lente a uterului, durerea în abdomenul inferior se intensifică. Culoarea secreției uterine devine tulbure, poate conține cheaguri purulente și are un miros putred.

Diagnosticul endometritei postoperatorii

Dacă sunt prezente astfel de simptome, femeii în travaliu i se prescrie un examen ecografic. Această metodă vă permite să vedeți structura miometrului, să determinați cum are loc involuția uterului, să determinați dimensiunea și lățimea cavității sale și să determinați acumularea de gaz.

Odată cu dezvoltarea endometritei postpartum, deformarea cavității uterine are loc la locul suturii, structura miometrului este slăbită (ecogenitate redusă). Caracterizat prin vindecarea lentă a rănilor.

O metodă mai precisă pentru determinarea endometritei ar fi histeroscopia. În timpul intervenției chirurgicale, este posibil să se evalueze starea endometrului. Detectați cheaguri de sânge în cavitatea uterină și îndepărtați-le. Evaluați în detaliu starea cusăturii pentru a vedea prezența hematoamelor pe ea.

În timpul histeroscopiei pentru endometrită, va fi vizibilă umflarea severă a mucoasei uterine, modelul vascular va fi îmbogățit și vor exista zone de hemoragie. Cu un proces inflamator puternic, vor exista urme de puroi și placă albă pe pereții uterului ca urmare a depunerii proteinei fibrinei.

Tratament

La începutul tratamentului, este necesar să se colecteze material (cultură) din vagin și din cavitatea uterină pentru a identifica agenții cauzali ai infecției și pentru a selecta antibioticul corect.

În tratamentul endometritei postpartum, medicii preferă o abordare integrată. Dacă este posibil un tratament conservator, pacientului i se prescriu medicamente care favorizează contractilitatea uterului, terapia cu antibiotice va fi obligatorie. Este important să însoțiți tratamentul cu antibiotice cu terapie de detoxifiere și perfuzie, precum și diferite complexe de vitamine care vizează întărirea generală a organismului. Ar trebui să ai grijă și de dieta ta. Alimentele ar trebui să conțină multe proteine.

În funcție de tulpina care a provocat procesul inflamator, se va selecta terapia antibacteriană adecvată. Bacteriile patogene pot fi rezistente (rezistente) la un anumit medicament.

Regimul standard de tratament pentru endometrita după operație cezariană constă într-un antibiotic din grupul lincomitinei. Pentru cazurile mai ușoare ale bolii, pot fi utilizate grupuri precum macrolide, cefalosporine și fluorochinolone. Medicamentele pot fi administrate intravenos, sub formă de perfuzie sau oral.

Important! Alăptarea este contraindicată în timpul tratamentului cu antibiotice. Pentru a menține lactația, puteți folosi o pompă de sân. În lipsa acestuia, vă puteți exprima manual.

În cazuri deosebit de severe, cu scurgeri purulente abundente din cavitatea uterină, medicii prescriu tratament chirurgical. Se realizează prin histeroscopie sau aspirație în vid. În același timp, se spală și cavitatea uterină. Procedura este posibilă la o săptămână după cezariană.

Spălarea cavității uterine nu este posibilă dacă sunt prezente semne de eșec a suturii după nașterea prin cezariană. De asemenea, dacă începe un abces sau prezența unui proces inflamator puternic în afara corpului uterului, cu starea generală gravă a femeii.

Cum se face procedura?

În timpul spălării cavității uterine, pacienta ajunge într-un scaun ginecologic. Accesul la colul uterin se face prin vagin folosind speculum. În primul rând, ai nevoie de uter. Acest lucru se face folosind o sondă specială. Un tub de intrare și drenaj sunt introduse în uter, ajungând la fundul acestuia, iar straturile endometriale sunt irigate cu o soluție de furatsilin rece ca gheața. Deoarece o sutură este situată pe organ după o operație cezariană, tuburile de drenaj și de aflux trebuie introduse cu precauție, mai aproape de peretele anterior al uterului. Acest lucru va preveni deteriorarea cusăturilor din segmentul său inferior. În timpul perfuziilor, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea generală a femeii și scurgerea inversă a soluției de furasilină din cavitatea uterină. Dacă este necesar, puteți utiliza soluție salină și antibiotice după utilizarea furatsilinei.

Procedura de spălare este lungă, aproximativ 2 ore. Cursul complet de tratament variază de la 2-6 proceduri cu administrare simultană de antibiotice. De îndată ce funcția contractilă a uterului este normalizată, temperatura corpului scade, iar tabloul clinic al testului general de sânge revine la normal, spălarea cavității uterine trebuie oprită. Apoi, pacientului i se poate prescrie terapie antiinflamatoare.

În cazurile în care spălarea cavității uterine este imposibilă, medicii efectuează histeroscopie sub anestezie generală, îndepărtând cheagurile de sânge și placenta. În absența unor volume mari de acumulare de lichid și cheaguri în uter, medicii extind canalul cervical al pacientului, astfel încât respingerea acestora să apară mai rapid.

După astfel de proceduri, o femeie trebuie să acorde o atenție deosebită igienei personale pentru a preveni recidiva bolii.

Video: Sutura după cezariană a uterului

Video: Consecințele operației cezariane