Clinica ciumei diagnosticare tratament prevenire. Boala de ciumă la om. Tratamentul vizează diferite stadii de dezvoltare a procesului patologic

Agentul cauzal al ciumei este bacilul ciumei. Și principalul rezervor de infecție în natură sunt rozătoarele și lagomorfii.

De asemenea, prădătorii care vânează animale din aceste specii pot răspândi infecția.

Purtătorul de ciumă este un purice, a cărui mușcătură infectează o persoană. Păduchii și căpușele umane pot transmite, de asemenea, infecția.

Pătrunderea bacilului ciumei în corpul uman este posibilă și atunci când se prelucrează pielea animalelor infectate sau când se mănâncă carnea unui animal care suferă de ciuma.

Boala se transmite de la o persoană la alta prin picături în aer.

Oamenii sunt foarte sensibili la infecția cu ciumă!

Simptome de ciumă

Există multe tipuri de ciumă, dar cea mai comună este forma bubonică.

Ciuma se caracterizează printr-un debut brusc, brusc, cu frisoane severe și creșterea temperaturii corpului. Acestea sunt însoțite de amețeli, slăbiciune, dureri musculare, greață și vărsături.

Sistemul nervos are de suferit;

Coordonarea mișcărilor, mersul și vorbirea sunt afectate.

Ciuma bubonică se caracterizează prin dezvoltarea unui bubo ciuma. În zona în care apare, pacientul prezintă dureri severe. Se formează treptat un bubon, o tumoare densă cu margini neclare, puternic dureroasă la atingere. Pielea de deasupra bubonului este inițial de culoare normală, fierbinte la atingere, apoi devine roșu închis, cu o nuanță albăstruie și lucioasă.

Există, de asemenea, o creștere a altor grupuri de ganglioni limfatici și se formează buboni secundari.

Dacă sunt lăsate netratate, bubonii se deteriorează, apoi se deschid și se transformă în fistule. Apoi se vindecă treptat.

Complicațiile ciumei

În cele mai multe cazuri, boala este complicată de sindromul DIC, adică de coagulare intravasculară diseminată.

10% dintre pacienți au cangrenă la nivelul picioarelor, degetelor sau pielii.

Diagnosticul ciumei

Diagnosticul ciumei se bazează pe date epidemiologice. În prezent, toate focarele naturale de ciumă sunt strict înregistrate. Manifestările clinice caracteristice ale bolii sunt de asemenea importante pentru stabilirea unui diagnostic. Se efectuează, de asemenea, un examen bacterioscopic al bubopunctului și secreției ulceroase.

Tratamentul ciumei

În primul rând, o persoană bolnavă de ciumă trebuie să fie internată într-un spital de boli infecțioase.

Principalele medicamente în tratamentul bolii sunt agenții antibacterieni.

Un pacient care s-a vindecat de ciumă este externat dintr-un spital de boli infecțioase după recuperarea completă, dispariția simptomelor bolii și un triplu rezultat negativ al culturii bacteriologice.

Pentru ciuma bubonică, descărcarea se efectuează nu mai devreme de 1 lună din momentul recuperării.

Persoanele recuperate sunt înregistrate la dispensar timp de 3 luni de la dispariția ultimelor semne ale bolii.

Ciuma (pestis) este o boală infecțioasă acută zoonotică focală naturală, cu un mecanism predominant de transmitere a patogenului transmisibil, care se caracterizează prin intoxicație, afectarea ganglionilor limfatici, a pielii și a plămânilor. Este clasificată ca o boală convențională deosebit de periculoasă.

Codurile conform ICD -10

A20.0. Ciumă bubonică.
A20.1. Ciuma celulocutanată.
A20.2. Ciuma pneumonică.
A20.3. Meningita ciuma.
A20.7. Ciuma septicemică.
A20.8. Alte forme de ciumă (avortivă, asimptomatică, minoră).
A20.9. Ciuma nespecificată.

Etiologia (cauzele) ciumei

Agentul cauzal este un bacil nemotil, polimorf, gram negativ, Yersinia pestis din familia Enterobacteriaceae din genul Yersinia. Are o capsulă mucoasă și nu formează spori. Anaerob facultativ. Vopsit cu coloranți bipolari anilină (mai intens la margini). Există soiuri de șobolan, marmotă, gopher, câmp și lance de nisip ale bacteriei ciumei. Crește pe medii nutritive simple cu adăugarea de sânge hemolizat sau sulfat de sodiu, temperatura optimă pentru creștere este de 28 ° C. Apare sub formă de tulpini virulente (forme R) și avirulente (forme S). Yersinia pestis are mai mult de 20 de antigene, inclusiv un antigen capsular termolabil, care protejează agentul patogen de fagocitoza de către leucocite polimorfonucleare, un antigen somatic termostabil, care include antigene V și W, care protejează microbul de liza în citoplasma celulelor mononucleare. , asigurarea reproducerii intracelulare, LPS etc. Factorii de patogenitate ai agentului patogen sunt exo- și endotoxina, precum și enzimele de agresiune: coagulază, fibrinolizină și pesticine. Microbul este stabil în mediu: persistă în sol până la 7 luni; în cadavre îngropate în pământ, până la un an; în puroi bubo - până la 20-40 de zile; pe obiecte de uz casnic, în apă - până la 30–90 de zile; tolerează bine înghețul. La încălzire (la 60 °C moare în 30 s, la 100 °C - instantaneu), uscare, expunere la lumina directă a soarelui și dezinfectanți (alcool, cloramină etc.), agentul patogen este distrus rapid. Este clasificat ca grupa 1 de patogenitate.

Epidemiologia ciumei

Rolul principal în conservarea agentului patogen în natură îl au rozătoarele, principalele fiind marmotele (tarbagans), veverițele de pământ, șlobii, gerbilii, precum și lagomorfele (iepuri de câmp, pikas). Rezervorul principal și sursa în focarele antropourgice sunt șobolanii gri și negri, mai rar - șoareci de casă, cămile, câini și pisici. O persoană care suferă de ciuma pneumonică este deosebit de periculoasă. În rândul animalelor, principalul distribuitor (purtător) al ciumei este puricele, care poate transmite agentul patogen la 3-5 zile după infectare și rămâne infecțios până la un an. Mecanismele de transmisie sunt variate:

• transmisibil - atunci când este mușcat de un purice infectat;
• contact - prin pielea deteriorată și mucoasele la jupuirea animalelor bolnave; sacrificarea și tăierea cămilelor, a carcaselor de iepure de câmp, precum și a șobolanilor, tarbaganilor, care sunt folosite ca hrană în unele țări; in contact cu secretiile unei persoane bolnave sau obiecte contaminate de aceasta;
• fecal-oral - atunci când se consumă carne insuficient tratată termic de la animale infectate;
• aspirație - de la o persoană care suferă de forme pulmonare de ciumă.

Bolile la om sunt precedate de epizootii printre rozătoare. Sezonalitatea bolii depinde de zona climatică iar în țările cu climă temperată se înregistrează din mai până în septembrie. Susceptibilitatea umană este absolută în toate grupele de vârstă și pentru orice mecanism de infecție. Un pacient cu forma bubonică a ciumei înainte de deschiderea bubonului nu reprezintă un pericol pentru alții, dar atunci când trece în forma septică sau pneumonică, el devine foarte infecțios, eliberând agentul patogen cu spută, secreții bubon, urină și fecale. Imunitatea este instabilă, au fost descrise cazuri repetate de boală.

Focare naturale de infecție există pe toate continentele, cu excepția Australiei: în Asia, Afganistan, Mongolia, China, Africa, America de Sud, unde se înregistrează aproximativ 2 mii de cazuri anual. În Rusia, există aproximativ 12 zone focale naturale: în Caucazul de Nord, Kabardino-Balkaria, Daghestan, Transbaikalia, Tuva, Altai, Kalmykia, Siberia și regiunea Astrakhan. Specialiștii anti-ciumă și epidemiologii monitorizează situația epidemică din aceste regiuni. În ultimii 30 de ani, focare de cluster nu au fost înregistrate în țară, iar rata de incidență a rămas scăzută - 12–15 episoade pe an. Fiecare caz de boală umană trebuie raportat la centrul teritorial Rospotrebnadzor sub forma unei notificări de urgență, urmată de anunțarea carantinei. Regulile internaționale specifică carantina care durează 6 zile, observarea persoanelor în contact cu ciumă este de 9 zile.

În prezent, ciuma este inclusă în lista bolilor, al căror agent cauzal poate fi folosit ca mijloc de arme bacteriologice (bioterorism). Laboratoarele au obținut tulpini foarte virulente care sunt rezistente la antibioticele comune. În Rusia există o rețea de instituții științifice și practice pentru combaterea infecției: institute anti-ciumă din Saratov, Rostov, Stavropol, Irkutsk și stații anti-ciumă din regiuni.

Măsuri de prevenire a ciumei

Nespecific

• Supravegherea epidemiologică a focarelor naturale de ciumă.
• Reducerea numărului de rozătoare, efectuarea deratizării și dezinfestării.
• Monitorizarea constantă a populației cu risc de infecție.
• Pregătirea instituțiilor medicale și a personalului medical pentru a lucra cu bolnavii de ciumă, desfășurarea activității de conștientizare a populației.
• Prevenirea importului de agenți patogeni din alte țări. Măsurile care trebuie luate sunt stabilite în Reglementările Internaționale de Sănătate și Regulamentele de Salubritate.

Specific

Prevenirea specifică constă în imunizarea anuală cu un vaccin viu anti-ciumă a persoanelor care trăiesc în focare epizootice sau călătoresc acolo. Persoanele care intră în contact cu pacienții cu ciumă, cu bunurile lor și cu cadavrele animalelor li se administrează chimioprofilaxie de urgență (Tabelul 17-22).

Tabelul 17-22. Scheme de utilizare a medicamentelor antibacteriene pentru prevenirea de urgență a ciumei

Patogenia ciumei

Agentul cauzal al ciumei intră în corpul uman cel mai adesea prin piele, mai rar prin membranele mucoase ale tractului respirator și tractului digestiv. Modificări ale pielii la locul de penetrare a agentului patogen (focalizare primară - phlyctena) se dezvoltă rar. Limfogen de la locul introducerii, bacteria intră în ganglionul limfatic regional, unde se înmulțește, ceea ce este însoțit de dezvoltarea inflamației sero-hemoragice, răspândirea la țesuturile înconjurătoare, necroză și supurație cu formarea unui bubo ciuma. Când bariera limfatică se sparge, are loc diseminarea hematogenă a agentului patogen. Intrarea agentului patogen pe calea aerogenă favorizează dezvoltarea unui proces inflamator în plămâni cu topirea pereților alveolelor și limfadenita mediastinală concomitentă. Sindromul de intoxicație este caracteristic tuturor formelor de boală, este cauzat de acțiunea complexă a toxinelor patogene și se caracterizează prin neurotoxicoză, ITS și sindrom trombohemoragic.

Tabloul clinic (simptomele) ciumei

Perioada de incubație durează de la câteva ore până la 9 zile sau mai mult (în medie 2-4 zile), scurtându-se în forma pulmonară primară și prelungindu-se la indivizii vaccinați.
sau primind medicamente profilactice.

Clasificare

Exista forme localizate (cutanat, bubonic, cutanat bubonic) si generalizate: septicemia primara, pulmonara primara, septica secundara, pulmonara secundara si intestinala.

Principalele simptome și dinamica dezvoltării lor

Indiferent de forma bolii, ciuma începe de obicei brusc, iar tabloul clinic din primele zile ale bolii se caracterizează printr-un sindrom de intoxicație pronunțat: frisoane, febră mare (≥39 ° C), slăbiciune severă, dureri de cap, dureri de corp. , sete, greață și uneori vărsături. Pielea este fierbinte, uscată, fața este roșie și umflată, sclera este injectată, conjunctiva și membranele mucoase ale orofaringelui sunt hiperemice, adesea cu hemoragii punctuale, limba este uscată, îngroșată, acoperită cu un strat alb gros („ cretas”). Mai târziu, în cazurile severe, fața devine slăbită, cu o tentă cianotică și cearcăne sub ochi. Trăsăturile feței devin mai clare, apare o expresie de suferință și groază („mască de ciumă”). Pe măsură ce boala progresează, conștiința este afectată, se pot dezvolta halucinații, iluzii și agitație. Vorbirea devine neclară; coordonarea mișcărilor este afectată. Aspectul și comportamentul pacienților seamănă cu o stare de intoxicație cu alcool. Se caracterizează prin hipotensiune arterială, tahicardie, dificultăți de respirație, cianoză. În cazurile severe ale bolii, sunt posibile sângerări și vărsături amestecate cu sânge. Ficatul și splina sunt mărite. Se notează oliguria. Temperatura rămâne constant ridicată timp de 3-10 zile. În sângele periferic - leucocitoză neutrofilă cu o deplasare la stânga. Pe lângă manifestările generale descrise ale ciumei, se dezvoltă leziuni caracteristice formelor clinice individuale ale bolii.

Forma cutanată este rar (3-5%). La locul porții de intrare a infecției apare o pată, apoi o papulă, o veziculă (flyctena), plină cu conținut seros-hemoragic, înconjurată de o zonă infiltrată cu hiperemie și edem. Phlyctena se caracterizează prin durere severă. Când este deschis, se formează un ulcer cu o crustă întunecată în partea de jos. Un ulcer de ciumă are un curs lung și se vindecă încet, formând o cicatrice. Dacă această formă este complicată de septicemie, apar pustule și ulcere secundare. Este posibilă dezvoltarea unui bubo regional (forma bubonică cutanată).

Forma bubonică apare cel mai des (aproximativ 80%) și se distinge prin cursul relativ benign. Încă din primele zile ale bolii, durerea ascuțită apare în zona ganglionilor limfatici regionali, ceea ce îngreunează mișcarea și obligă pacientul să ia o poziție forțată. Bubonul primar, de regulă, este un singur bubon; În cele mai multe cazuri, ganglionii limfatici inghinali și femurali sunt afectați și oarecum mai rar, ganglionii limfatici axilari și cervicali. Dimensiunea bubonului variază de la o nucă la un măr de mărime medie. Caracteristicile vii sunt durerea ascuțită, consistența densă, aderența la țesuturile subiacente, netezimea contururilor datorită dezvoltării periadenitei. Bubonul începe să se formeze în a doua zi de boală. Pe măsură ce se dezvoltă, pielea de deasupra devine roșie, strălucitoare și adesea are o tentă cianotică. La început este dens, apoi se înmoaie, apare fluctuația, iar contururile devin neclare. În a 10-a-12 zi de boală se deschide - o formă de fistulă și ulcerație. Cu o evoluție benignă a bolii și terapia modernă cu antibiotice, se observă resorbția sau scleroza acesteia. Ca urmare a introducerii hematogene a agentului patogen, se pot forma buboni secundari, care apar mai târziu și au dimensiuni mici, mai puțin dureroase și, de regulă, nu supurează. O complicație gravă a acestei forme poate fi dezvoltarea unei forme secundare pulmonare sau septice secundare, care agravează brusc starea pacientului, ducând chiar la moarte.

Forma pulmonară primară Apare rar, în perioadele de epidemie în 5–10% din cazuri și reprezintă cea mai periculoasă formă clinică epidemiologică și severă a bolii. Începe brusc, violent. Pe fondul unui sindrom de intoxicație pronunțată, apar din primele zile o tuse uscată, dificultăți severe de respirație și dureri tăioase în piept. Tusea devine apoi productivă, odată cu producerea de spută, a cărei cantitate poate varia de la câteva scuipaturi la cantități uriașe, rareori lipsește deloc. Sputa, la început spumoasă, sticloasă, transparentă, apoi capătă un aspect sângeros, ulterior devine pur sângeroasă și conține o cantitate imensă de bacterii ciumei. De obicei, are o consistență lichidă - unul dintre semnele de diagnostic. Datele fizice sunt puține: o ușoară scurtare a sunetului de percuție peste lobul afectat la auscultare, nu există multe respirații fine, ceea ce în mod clar nu corespunde stării generale grave a pacientului; Perioada terminală se caracterizează printr-o creștere a dificultății respiratorii, cianoză, dezvoltarea stupoare, edem pulmonar și ITS. Tensiunea arterială scade, pulsul se accelerează și devine ca un fir, zgomotele cardiace sunt înăbușite, hipertermia este înlocuită cu hipotermie. Fără tratament, boala se termină cu moartea în 2-6 zile. Odată cu utilizarea timpurie a antibioticelor, evoluția bolii este benignă și diferă puțin de pneumonia de alte etiologii, ca urmare a faptului că este posibilă recunoașterea tardivă a formei pneumonice a ciumei și a cazurilor de boală în mediul pacientului.

Forma septică primară Se întâmplă rar - atunci când o doză masivă de agent patogen intră în organism, de obicei prin picături în aer. Începe brusc, cu simptome pronunțate de intoxicație și dezvoltarea rapidă ulterioară a simptomelor clinice: hemoragii multiple pe piele și mucoase, sângerări din organele interne („ciumă neagră”, „moarte neagră”), tulburări psihice. Semnele insuficienței cardiovasculare progresează. Moartea pacientului are loc în câteva ore de la ITS. Nu există modificări la locul de introducere a agentului patogen și în ganglionii limfatici regionali.

Forma septică secundară complică alte forme clinice de infecție, de obicei bubonice. Generalizarea procesului agravează semnificativ starea generală a pacientului și crește pericolul epidemiologic al acestuia pentru alții. Simptomele sunt similare cu tabloul clinic descris mai sus, dar diferă prin prezența buboilor secundare și o durată mai lungă. Cu această formă a bolii, se dezvoltă adesea meningita secundară a ciumei.

Forma pulmonară secundară ca o complicație apare în formele localizate de ciumă în 5-10% din cazuri și agravează brusc imaginea de ansamblu a bolii. Obiectiv, acest lucru se exprimă printr-o creștere a simptomelor de intoxicație, apariția durerii în piept, tuse, urmată de eliberarea de spută cu sânge. Datele fizice fac posibilă diagnosticarea pneumoniei lobulare, mai rar pseudolobare. Cursul bolii în timpul tratamentului poate fi benign, cu o recuperare lentă. Adăugarea pneumoniei la formele slab infecțioase de ciumă face ca pacienții să fie cei mai periculoși din punct de vedere epidemiologic, astfel încât fiecare astfel de pacient trebuie identificat și izolat.

Unii autori disting forma intestinală separat, dar majoritatea clinicienilor tind să considere simptomele intestinale (dureri abdominale severe, scaun abundent muco-sângeros, vărsături cu sânge) ca manifestări ale formei septice primare sau secundare.

Cu cazuri repetate de boală, precum și cu ciuma la persoanele care au fost vaccinate sau au primit chimioprofilaxie, toate simptomele încep și se dezvoltă treptat și sunt mai ușor de tolerat. În practică, astfel de afecțiuni sunt numite ciuma „minore” sau „ambulatoriu”.

Complicațiile ciumei

Există complicații specifice: ITS, insuficiență cardiopulmonară, meningită, sindrom trombohemoragic, care duc la moartea pacienților și complicații nespecifice cauzate de flora endogene (flegmon, erizipel, faringită etc.), care sunt adesea observate pe fondul îmbunătățirii. a conditiei.

Mortalitatea și cauzele morții

În forma pulmonară primară și septică primară fără tratament, mortalitatea ajunge la 100%, cel mai adesea până în a 5-a zi de boală. În forma bubonică a ciumei, rata mortalității fără tratament este de 20-40%, ceea ce se datorează dezvoltării unei forme secundare pulmonare sau septice secundare a bolii.

Diagnosticul ciumei

Diagnostic clinic

Datele clinice și epidemiologice permit suspectarea ciumei: intoxicație severă, prezența unui ulcer, bubo, pneumonie severă, septicemie hemoragică la persoanele situate în zona focală naturală a ciumei, care trăiesc în locuri în care au fost epizootii (decese) printre rozătoare. observate sau există indicii de cazuri de îmbolnăvire înregistrate. Fiecare pacient suspect ar trebui examinat.

Diagnosticul de laborator specific și nespecific

Tabloul sanguin se caracterizează prin leucocitoză semnificativă, neutrofilie cu o deplasare la stânga și o creștere a VSH. Proteinele se găsesc în urină. În timpul examinării cu raze X a organelor toracice, pe lângă ganglionii limfatici mediastinali măriți, se poate observa pneumonie focală, lobulară, mai rar pseudolobară, iar în cazurile severe - RDS. În prezența semnelor meningeale (mușchii gâtului rigid, semnul Kernig pozitiv), este necesară o puncție spinală. În LCR, pleocitoza neutrofilă cu trei cifre, o creștere moderată a conținutului de proteine ​​și o scădere a nivelului de glucoză sunt detectate mai des. Pentru diagnostice specifice, sunt examinate bubo punctate, scurgeri de ulcer, carbuncle, spută, frotiu nazofaringian, sânge, urină, fecale, LCR și material secțional. Regulile de colectare a materialului și transportul acestuia sunt strict reglementate de Reglementările Internaționale de Sănătate. Materialul este colectat folosind vase speciale, recipiente și dezinfectanți. Personalul lucrează în costume anti-ciumă. O concluzie preliminară este dată pe baza microscopiei frotiurilor colorate cu Gram, albastru de metilen sau tratate cu un ser luminiscent specific. Detectarea tijelor bipolare ovoide cu colorare intensă la poli (colorare bipolară) sugerează un diagnostic de ciumă într-o oră. Pentru confirmarea finală a diagnosticului, izolarea și identificarea culturii, materialul se seamănă pe agar în vas Petri sau în bulion. După 12-14 ore, creșterea caracteristică apare sub formă de sticlă spartă („dantelă”) pe agar sau „stalactite” în bulion. Identificarea finală a culturii se face în a 3-a-5-a zi.

Diagnosticul poate fi confirmat prin studii serologice ale serurilor pereche din RPGA, dar această metodă are o valoare diagnostică secundară. Modificările patologice la șoarecii și cobaii infectați intraperitoneal sunt studiate după 3-7 zile, cu inocularea materialului biologic. Metode similare de izolare de laborator și de identificare a agentului patogen sunt utilizate pentru a identifica epizootiile de ciumă în natură. Pentru cercetare, materialele sunt luate de la rozătoare și cadavrele acestora, precum și de la purici.

Diagnostic diferentiat

Lista nozologiilor cu care trebuie efectuat diagnosticul diferențial depinde de forma clinică a bolii. Forma cutanată a ciumei se diferențiază de forma cutanată a antraxului, bubonic - de forma cutanată a tularemiei, limfadenita acută purulentă, sodoku, limforeticuloza benignă, granulomul veneric; formă pulmonară - din pneumonie lobară, formă pulmonară a antraxului. Forma septică a ciumei trebuie să fie distinsă de meningococemie și alte septicemii hemoragice. Diagnosticul primelor cazuri de boală este deosebit de dificil. Datele epidemiologice sunt de mare importanță: rămânerea în focare de infecție, contactul cu rozătoarele cu pneumonie. Trebuie avut în vedere faptul că utilizarea timpurie a antibioticelor modifică cursul bolii. Chiar și forma pneumonică a ciumei în aceste cazuri poate fi benignă, dar pacienții rămân totuși infecțioși. Având în vedere aceste caracteristici, în prezența datelor epidemice, în toate cazurile de boli care apar cu febră mare, intoxicație, leziuni ale pielii, ganglionilor limfatici și plămânilor, ciuma trebuie exclusă. În astfel de situații, este necesar să se efectueze teste de laborator și să se implice specialiști în service anti-ciumă. Criteriile de diagnostic diferențial sunt prezentate în tabel (Tabelele 17-23).

Tabelul 17-23. Diagnosticul diferențial al ciumei

Indicatii pentru consultarea cu alti specialisti

Consultațiile sunt de obicei efectuate pentru a clarifica diagnosticul. Dacă se suspectează forma bubonică, este indicată consultarea unui chirurg dacă se suspectează forma pulmonară, este indicată consultarea medicului pneumolog;

Un exemplu de formulare de diagnostic

A20.0. Ciuma, formă bubonică. Complicație: meningită. Curent intens.
Toți pacienții cu suspiciune de ciumă sunt supuși spitalizării de urgență cu transport special la un spital de boli infecțioase, într-o cutie separată, cu respectarea tuturor măsurilor antiepidemice. Personalul care îngrijește bolnavii de ciumă trebuie să poarte un costum de protecție anti-ciumă. Articolele de uz casnic din secție și excrețiile pacientului sunt supuse dezinfectării.

Tratamentul ciumei

Modul. Cura de slabire

Repaus la pat în perioada febrilă. Nu există o dietă specială. Este indicat să aveți o dietă blândă (tabelul A).

Terapie medicamentoasă

Terapia etiotropă trebuie începută dacă se suspectează ciuma, fără a aștepta confirmarea bacteriologică a diagnosticului. Include utilizarea de medicamente antibacteriene. La studierea tulpinilor naturale de bacterii ciuma din Rusia, nu a fost găsită rezistență la medicamentele antimicrobiene comune. Tratamentul etiotrop se efectuează conform schemelor aprobate (Tabelele 17-24–17-26).

Tabelul 17-24. Schema de utilizare a medicamentelor antibacteriene în tratamentul ciumei bubonice

Tabelul 17-25. Schemă de utilizare a medicamentelor antibacteriene în tratamentul formelor pneumonice și septice ale ciumei

** Folosit pentru a trata ciuma care afectează sistemul nervos central.

Tabelul 17-26. Scheme de utilizare a combinațiilor de medicamente antibacteriene în tratamentul formelor pneumonice și septice ale ciumei

* Există forme injectabile ale medicamentului pentru administrare parenterală.

În cazurile severe, se recomandă utilizarea combinațiilor compatibile de agenți antibacterieni în dozele indicate în scheme în primele patru zile de boală. În următoarele zile, tratamentul este continuat cu un singur medicament. În primele 2-3 zile, medicamentele sunt administrate parenteral, iar ulterior trec la administrarea orală.

Alături de tratamentul specific, se efectuează un tratament patogenetic care vizează combaterea acidozei, insuficienței cardiovasculare și DN, a tulburărilor de microcirculație, a edemului cerebral și a sindromului hemoragic.

Terapia de detoxifiere constă în perfuzii intravenoase de soluții coloidale (reopoliglucină, plasmă) și cristaloide (glucoză 5–10%, soluții poliionice) până la 40–50 ml/kg pe zi. Serul anti-ciumă folosit anterior și gamma-globulina specifică s-au dovedit a fi ineficiente în timpul procesului de observare, iar în prezent nu sunt folosite în practică și nici bacteriofagul ciumei. Pacienții sunt externați după recuperarea completă (pentru forma bubonică nu mai devreme de a 4-a săptămână, pentru forma pulmonară - nu mai devreme de a 6-a săptămână din ziua recuperării clinice) și un rezultat negativ de trei ori obținut după cultura de bubo punctat, spută sau sânge, care se efectuează în a 2-a, a 4-a, a 6-a zi după încetarea tratamentului. După externare, se efectuează observație medicală timp de 3 luni.

Ciuma este una dintre cele mai periculoase boli infecțioase cu un curs sever, care afectează ganglionii limfatici și organele interne cu dezvoltarea sepsisului sever. Boala este foarte contagioasă și are o rată mare a mortalității. În istoria lumii, au fost descrise trei pandemii de ciumă sau „Moarte neagră”, în timpul cărora au murit peste 100 de milioane de oameni. Agentul cauzator al ciumei a fost folosit și ca armă biologică în timpul războaielor. Ciuma este o boală gravă care se răspândește rapid și îi afectează pe toți cei pe care îi întâlnește pe parcurs. Astăzi, nivelul ciumei a scăzut semnificativ, dar boala continuă să afecteze oamenii în fiecare zi.

Etiologia și patogeneza bolii

Agentul cauzal al ciumei este bacilul ciumei sau Yersinia pestis. Bacteria este stabilă în mediul extern și rămâne viabilă mulți ani în cadavrele infectate și spută. Dar moare rapid la o temperatură de 55-60 ° C.

Puricele Xenopsylla cheopis este principala sursă a bacilului ciumei. Când un purice mușcă un animal care suferă de ciumă, agentul patogen intră în corpul său și rămâne acolo. Un purice mușcă un animal sau o persoană sănătoasă, infectând-o cu ciuma. Rozatoarele sunt purtatoare ale acestor purici. Se înmulțesc și se mișcă rapid, răspândind un număr mare de purici infectați și infectând un număr mare de oameni și animale.

Principalul mecanism de transmitere al bolii este transmisibil. Agentul patogen este transmis și prin picături în aer, pe căi nutriționale și de contact.

La oameni, punctele de intrare pentru infecția cu ciumă sunt pielea deteriorată, membranele mucoase și tractul digestiv. O persoană este foarte susceptibilă la ciumă, așa că se infectează imediat. După ce bacilul ciumei intră în organism, la locul mușcăturii de purici se formează o mică papule cu conținut sângeros, care trece rapid. Agentul patogen de la locul mușcăturii intră în sânge și apoi se stabilește în ganglionii limfatici. În ganglionii limfatici, Yersinia se înmulțește și se dezvoltă inflamația. Fără tratament, agentul patogen părăsește din nou ganglionii limfatici în fluxul sanguin odată cu dezvoltarea bacteriemiei și se instalează pe alte organe, ceea ce duce ulterior la sepsis sever.

Motive pentru dezvoltarea ciumei

Rezervoarele de Yersinia pestis, de exemplu înmormântările bolnavilor de ciumă, sunt principalul motiv pentru dezvoltarea sa. Agentul patogen își păstrează proprietățile patogene de zeci de ani. Prin urmare, deschiderea unor astfel de înmormântări este motivul principal pentru dezvoltarea focarelor de ciumă astăzi. Alte cauze ale bolii includ:

• contactul cu animalele care suferă de ciumă;
• mușcături de purici și căpușe;
• săpături de înmormântări vechi, săpături istorice;
• contactul cu oameni bolnavi de ciumă.

Acești factori contribuie semnificativ la răspândirea rapidă a agentului patogen al ciumei, crescând numărul de cazuri. Prin urmare, este posibil să se identifice grupurile de risc care sunt mai predispuse la contractarea ciumei. Acest:

• medici veterinari;
• arheologi;
• lucrătorii din domeniul sănătății;
• fermieri, pădurari, lucrători la grădina zoologică, muncitori de câmp;
• angajații laboratoarelor științifice care lucrează cu rozătoare.

Astfel de indivizi vin adesea în contact cu animale care poartă ciuma sau purici infectați, precum și cu oameni care au ciuma.

Sfatul doctorului. Principalii purtători de ciumă sunt șobolanii. Încercați să evitați orice contact cu ei. De asemenea, este necesar să se controleze prezența șobolanilor și șoarecilor în subsolurile clădirilor rezidențiale și să se elimine imediat găurile acestora.

Clasificarea bolii

Ciuma este împărțită în următoarele tipuri, în funcție de amploarea procesului patologic:

• local;
• generalizat;
• difuzate extern.

Următoarele forme de ciumă se disting în funcție de organele afectate:

• bubonic;
• pulmonar:
• cutanat;
• intestinal;
• amestecat.

Sepsisul este o complicație severă a oricărei forme de ciumă. Aceasta duce la circulația unui număr mare de agenți patogeni în sânge și la deteriorarea tuturor organelor din organism. Este dificil să vindeci un astfel de sepsis. Adesea duce la moarte.

Tabloul clinic al ciumei și complicațiilor

Perioada de incubație durează 1-7 zile, după care încep să apară simptomele. Boala debutează brusc, cu apariția febrei severe, frisoanelor, intoxicației și slăbiciunii generale. Simptomele progresează rapid, adăugând durere în mușchi și articulații. Astfel de pacienți sunt adesea agitați, halucinați sau delirează. Pe măsură ce boala progresează, oamenii își pierd coordonarea, iar agitația excesivă face loc apatiei. Astfel de pacienți de cele mai multe ori nu pot nici măcar să se ridice din pat.

Un simptom important al ciumei este „limba de cretă”. Devine uscat, gros cu un strat mare de placă albă. Presiunea la astfel de pacienți este de obicei scăzută și o scădere a cantității de urină până la absența acesteia este, de asemenea, caracteristică.

Tabloul clinic al bolii poate varia în funcție de formă. De exemplu, bubonic se caracterizează prin afectarea ganglionilor limfatici. Ganglionii limfatici afectați cresc semnificativ în volum și ies deasupra pielii. Sunt dureroase și fierbinți la atingere, fuzionate cu țesuturile din jur.

Ciuma cutanată se caracterizează prin apariția pustulelor cu conținut sângeros. În timp, pustulele se deschid de la sine și în locul lor apar ulcere cu margini negre neuniforme și fund galben. Ulterior, fundul devine acoperit cu o crustă și capătă, de asemenea, o culoare neagră. Astfel de ulcere apar pe tot corpul și durează mult până se vindecă cu formarea de cicatrici.

Cu ciuma intestinală, în abdomen apare dureri ascuțite, care nu pot fi ameliorate cu nimic. Apar vărsături și diaree cu sânge și nevoia frecventă de a face nevoile.

În forma pulmonară, pacienții dezvoltă o tuse severă și spută cu sânge. Tusea nu este ameliorată de nimic, iar la ea se adaugă dificultăți de respirație.

Toate formele de ciumă se caracterizează prin febră severă, intoxicație și o creștere rapidă a simptomelor.

Cea mai gravă complicație a ciumei este sepsisul. Se caracterizează printr-o deteriorare bruscă a stării, febră, frisoane și erupții cutanate hemoragice în tot corpul. Sângerarea pulmonară sau intestinală poate începe adesea. Sepsisul afectează toate organele, în primul rând creierul, inima și rinichii.

Ce medici să contacteze și prognosticul bolii

Pacienții pot apela la terapeuți locali, pneumologi sau dermatovenerologi. Sau astfel de pacienți cheamă o ambulanță în stare gravă. Dacă se suspectează ciuma, toți pacienții vor fi îndrumați către un specialist în boli infecțioase. Ciuma este tratată într-un cadru spitalicesc, în unități închise separate, în care persoanele din afară sunt interzise.

Prognosticul pe viață cu un tratament adecvat și în timp util este favorabil. Recuperarea completă este posibilă cu diagnosticarea precoce a ciumei. Dar există un risc mare de deces dacă terapia este începută târziu.

Important! Dacă apar primele simptome ale bolii, consultați un medic cât mai curând posibil. Ciuma este o boală trecătoare care nu poate fi vindecată de unul singur, așa că viața ta va depinde de timpul în care mergi la spital

Diagnosticul ciumei

Pentru un diagnostic precis, se colectează un istoric medical detaliat de la pacient și se efectuează o examinare completă. Cel mai adesea, astfel de evenimente sunt suficiente pentru a suspecta ciuma și a izola pacientul.

Pentru a confirma diagnosticul, este necesar să izolați agentul patogen de corpul victimei. Pentru a face acest lucru, utilizați sputa pacientului, puroiul din ulcere, conținutul ganglionilor limfatici afectați și sângele.

Pentru a determina agentul patogen din materialele biologice ale pacientului, sunt utilizate reacții precum ELISA, PCR și reacția indirectă de hemaglutinare. Scopul unor astfel de studii este utilizarea anticorpilor pentru a detecta prezența antigenelor Yersinia în corpul uman. De asemenea, este determinată prezența anticorpilor împotriva bacilului ciumei în sângele pacientului.

Metode de tratare a bolii

Pacienții sunt izolați de ceilalți. Dacă se suspectează ciuma, medicul încetează să mai vadă alți pacienți, iar spitalul este închis până când se pune diagnosticul. Medicul, care suspectează ciumă, transmite un mesaj de urgență la secția epidemiologică. Un pacient cu ciumă este transportat cu ambulanța la un spital de boli infecțioase. În spital sunt plasate în cutii separate cu intrare separată de la stradă, precum și o baie separată.

Un medic care a fost în contact cu un pacient cu ciumă se tratează cu o soluție de streptomicina pentru a preveni ciumă. Birourile sunt, de asemenea, supuse dezinfectării. Oamenii care intră în cutia unui bolnav de ciumă poartă îmbrăcăminte specială, pe care le îmbracă imediat înainte de a intra.

De asemenea, se efectuează dezinfecția spațiilor în care locuiește pacientul și o examinare detaliată a leziunilor de contact.

Tratamentul etiotrop al ciumei este antibioticul. Cele mai utilizate sunt Streptomicina sau Tetraciclina și derivații acestora. Se folosește și terapia simptomatică. Se administrează antipiretice pentru a reduce febra. Pentru a reduce simptomele de intoxicație, pacientului i se administrează picături cu soluții saline, reosorbilact, hemodez, soluții de albumină etc. Se efectuează și plasmafereza. Se efectuează tratamentul chirurgical al ulcerelor cutanate și se aplică pansamente sterile. Dacă este necesar, pacienților li se administrează analgezice, medicamente antiinflamatoare și opresc sângerarea.

Prevenirea ciumei

Astăzi, în majoritatea țărilor, agentul patogen al ciumei este absent. Prin urmare, principala măsură de protecție este prevenirea importului agentului patogen din țări periculoase pentru această boală. Astfel de măsuri includ:

• instruirea persoanelor care călătoresc în focare epidemiologice de ciumă;
• vaccinarea specifică împotriva ciumei a persoanelor care locuiesc în zone nefavorabile, a persoanelor care călătoresc în aceste zone;
• examinarea persoanelor care provin din zone nefavorabile epidemice de ciumă.

Măsurile de prevenire importante includ, de asemenea:

• izolarea bolnavilor de ciumă;
• dezinfectarea spațiilor și examinarea persoanelor de contact;
• eliminarea cuiburilor de șobolan și șoarece.

Măsurile enumerate nu oferă protecție sută la sută împotriva ciumei. Prin urmare, este important să ai grijă de sănătatea ta respectând reguli simple de igienă personală. Ține minte, sănătatea ta este doar în mâinile tale.

Ciuma este o boală care a avut un impact puternic asupra dezvoltării omenirii. A schimbat cursul istoriei și a paralizat soarta a milioane de oameni. Și astăzi există un risc considerabil de a contracta această boală teribilă. Prin urmare, cunoștințele despre ciumă nu vor fi de prisos pentru o persoană modernă.

Unde și cum se răspândește ciuma?

Agentul cauzal al infecției cu ciumă este Enterobacterium Yersinia pestis. În general, bețișoarele de acest fel sunt răspândite. Unele Yersinia sunt complet inofensive pentru oameni, altele provoacă boli de severitate diferită (dar nu ciuma).

Astfel, agentul cauzal al „Moartei negre” nu este un microorganism rar unic. Este perfect adaptat mediului. Și în corpul pacientului, Yersinia se înmulțește rapid, suprimă apărarea imună, distruge țesuturile și eliberează toxine puternice.

Ciuma este o infecție antropozoonotică. Cu alte cuvinte, atât oamenii, cât și animalele se îmbolnăvesc și suferă de boală. Toată lumea știe că în Europa medievală, șobolanii au devenit cauza epidemiei. Alte rozătoare (de exemplu, marmote, gopher), iepuri de câmp, vulpi și cămile sunt, de asemenea, periculoase.

Puricii joacă un rol imens în răspândirea ciumei. Yersinia se poate reproduce în sistemul lor digestiv. Purtătorul de purici, mușcându-și următoarea victimă, injectează un număr mare de bacterii în rană.

Există focare naturale în care Yersinia pestis circulă constant (în populațiile de animale, purtate de purici). Doar monitorizarea constantă a faunei locale, informarea populației despre regulile de comportament și vaccinarea pot ajuta la prevenirea infecției oamenilor și a epidemilor. Cu toate acestea, cazurile de boală sunt raportate în fiecare an.

Pe teritoriul Federației Ruse, regiunile Altai, Tyva, Kalmykia și Caucazul de Nord sunt epidemic periculoase. Există o amenințare de răspândire a infecției din Mongolia, China și țările din Asia Centrală. Deoarece astăzi oamenii se mișcă liber în întreaga lume, este necesar să se țină cont de riscul răspândirii ciumei din regiuni îndepărtate: Madagascar, Vietnam, Birmania, Congo, Peru.

Căi de infectare cu ciumă:

1. Contact - la contactul cu carnea, pielea, sângele unui animal bolnav, la contactul cu secrețiile unei persoane bolnave. Agentul patogen pătrunde prin mucoase sau microtraumatisme ale pielii.
2. Transmitere - atunci când este mușcat de purici infectați.
3. Aerotransportat - atunci când sunteți aproape de un pacient cu ciuma pneumonică.
4. Menaj – prin obiecte de uz casnic care conțin biomaterial (excreții) de persoane sau animale bolnave.
5. Nutrițional – prin alimentație.

Vedem cât de diversă este răspândirea infecției. În plus, boala este foarte contagioasă.

Odată ce te trezești într-un focar natural de ciumă, nu trebuie să îți lași vigilența în jos. Astăzi există medicamente și tratamente - mortalitatea a scăzut semnificativ. Dar chiar și în cel mai bun scenariu, perspectiva de a contracta ciuma este teribilă. Și formele fulgerătoare ale bolii ucid o persoană atât de repede încât pur și simplu nu au timp să ofere ajutor.

Forme și simptome

Perioada de incubație (timpul de la intrarea Yersinia în organism până la apariția primelor semne de ciumă) durează de la câteva ore până la douăsprezece zile. Adesea, boala începe cu o stare generală de rău, de care pacientul nu ia în considerare și nu consultă un medic. Dar este posibilă și un curs brusc - acut și sever încă de la primele ore. Astfel de cazuri se termină cel mai adesea cu moartea.

Când vorbiți despre formele de ciumă, trebuie să înțelegeți că acestea pot curge una în alta. Cu alte cuvinte, tipul de piele duce adesea la formarea de buboi, iar apoi la posibilă otrăvire a sângelui (sepsis), răspândind infecția la toate țesuturile și organele, inclusiv plămânii. Dar sunt posibile și forme izolate.

Forma cutanată

La locul introducerii bacteriilor (pe piele, membranele mucoase), apare o pată, apoi o veziculă, care se transformă într-un ulcer cu o crustă neagră. Se vindecă cu formarea unei cicatrici. Uneori (cu apărare imunitară puternică și o cantitate mică de material infecțios) aici se termină procesul.

Ciumă bubonică

Dar, de regulă, Yersinia se răspândește la ganglionii limfatici. Se formează un bubon - un ganglion limfatic inflamat, mărit (un bubo mare poate ajunge la dimensiunea unui ou de găină sau chiar a unui măr). Pielea de deasupra este roșie, cu o tentă albăstruie. Nodul afectat este puternic dureros. După câteva zile se purpurează și durerea dispare. Treptat, bubonul deschis scade și devine sclerotic („se usucă”).

Forma septică

Se dezvoltă atunci când bacteriile intră în sistemul circulator. Yersinia se răspândește în tot corpul. Otrăvirea directă a sângelui este, de asemenea, posibilă, de exemplu, de la mușcătura unui animal bolnav - în acest caz, nu se formează buboi. Agenții patogeni pot pătrunde în sânge și din zona afectată.

Forma pulmonară

Se poate dezvolta imediat, atunci când este infectat cu picături din aer sau când agentul patogen pătrunde prin mucoasele (gura, căile respiratorii, ochi). Pneumonia cu ciumă este posibilă și ca o consecință a răspândirii infecției în tot organismul. Cu această formă, țesutul pulmonar literalmente „se topește” și nu își poate îndeplini funcția. Are o evoluție severă și o rată ridicată a mortalității.

Simptome

Am observat deja că este posibil un debut neclar, implicit al bolii. Dar adesea există un debut acut. Simptomele intoxicației generale (otrăvirea corpului cu toxine bacteriene) cresc:

• Frisoane și febră mare;
• Durere de cap;
• Dureri și dureri musculare;
• Greață și vărsături;
• Bătăi inimii;
• Sete intensă.

Pacientul suferă foarte mult. Fața lui devine roșie, buzele i se usucă, limba devine acoperită cu un strat alb gros (ca creta).

În funcție de forma bolii, pot fi detectate vezicule sau ulcere cu cruste și bubon. Odată cu infecția cu ciumă a sângelui, daunele afectează diferite organe și sisteme. Cu ciuma pneumonică, dificultăți de respirație și dureri în piept cresc. Pacientul începe să tușească spută - apoasă, spumoasă, care conține din ce în ce mai mult sânge.

Diagnosticul ciumei

La identificarea unui caz izolat/primul de boală, erudiția medicului este foarte importantă. Mai ales dacă pacientul este găsit în afara unei zone considerate epidemic periculoase. Și aici este necesar să colectăm cu atenție anamneza, să aflați unde a fost pacientul în ultimele două săptămâni, cu cine a avut contact. Ar fi putut, teoretic, să fi contractat ciuma? Specialistul trebuie să recunoască un astfel de gând, să treacă dincolo de diagnosticele obișnuite...

La cea mai mică suspiciune de ciumă, medicul este obligat să urmeze instrucțiuni clare care descriu fiecare acțiune. Sensul general al instrucțiunilor este următorul:

• pacientul este izolat imediat într-o cutie specială;
• tot personalul care oferă asistență folosește costume speciale anti-ciumă;
• Toate persoanele care au avut contact cu pacientul sunt identificate și puse în carantină.

În același timp, se efectuează diagnostice de laborator. Materialul biologic al pacientului (sputa, tampoane din ulcere, sânge etc.) este semănat pe medii nutritive. Yersinia pestis produce colonii cu aspect caracteristic. Apoi cultura este tratată cu un ser reactiv special, se efectuează microscopie și alte studii. Ei fac, de asemenea, teste clinice și biochimice de sânge și urină.

Este important să se distingă ciuma de alte boli caracterizate printr-un curs similar, de exemplu, tifos, sever.

Tratament

Utilizarea antibioticelor și a medicamentelor cu sulfa a ajutat la reducerea ratei mortalității cauzate de ciumă de la 95% și chiar de la 100% la 5% - 10%. Este extrem de important să începeți tratamentul cât mai devreme posibil. În același timp, se acordă asistență simptomatică: sprijin pentru funcțiile de bază ale corpului, detoxifiere, tratarea complicațiilor.

Desigur, o astfel de infecție gravă subminează întotdeauna sănătatea și poate duce la dizabilitate.

Formele fulminante de ciumă și cazurile în care tratamentul a început târziu sunt de obicei fatale.

Prevenirea

Cu toate acestea, au fost elaborate recomandări clare și eficiente cu privire la ciumă. Și tocmai măsurile de prevenire a epidemilor au făcut posibilă reducerea la minimum a incidenței (de la 2 la 3 mii de oameni se îmbolnăvesc în fiecare an pe tot globul).

Vom descrie măsurile pe care nespecialiștii trebuie să le cunoască:

1. Există un vaccin care este administrat în mod obișnuit populației din zonele predispuse la epidemii. Imunitatea (nu se aplică formei pulmonare) durează un an. Înainte de a călători în focarele naturale de ciumă, trebuie să contactați un specialist și să vă vaccinați.
2. Yersinias mor la temperaturi ridicate (fierbere), tratament cu dezinfectanți și lumină ultravioletă. Ei tolerează bine înghețul și pot supraviețui mult timp în sol, țesuturi cadavre și pe obiecte de uz casnic.
3. Evitați întotdeauna contactul cu rozătoarele și vulpile. Nu le atingeți cu mâinile neprotejate, nu le mâncați.
4. Ciuma este o boală de temut. Nicio precauție în locurile în care infecția se răspândește în mod natural nu poate fi considerată excesivă. Este mai bine să tragi o alarmă falsă decât să ratezi debutul bolii și să permiti multor oameni să se infecteze.

Desigur, pentru un locuitor al regiunii Moscova, de exemplu, riscul de a contracta ciuma este extrem de mic. Dar astăzi distanțele nu ne protejează la fel de mult ca în trecut. Navele, avioanele și trenurile transportă nu numai oameni, ci și animale în întreaga lume. Ele pot provoca un focar de ciumă oriunde în lume.

– o infecție bacteriană foarte contagioasă, cu căi multiple de transmitere și răspândire epidemică, care apare cu sindromul febrei-intoxicație, afectarea ganglionilor limfatici, plămânilor și pielii. Evoluția clinică a diferitelor forme de ciumă se caracterizează prin febră mare, intoxicație severă, agitație, sete chinuitoare, vărsături, limfadenită regională, erupții cutanate hemoragice, sindrom de coagulare intravasculară diseminată, precum și simptome specifice proprii (ulcere necrozante, buboi ciumei, ITS). , hemoptizie). Diagnosticul ciumei se realizează prin metode de laborator (cultură bacteriană, ELISA, RNGA, PCR). Tratamentul se efectuează în condiții de izolare strictă: sunt indicate antibiotice tetracicline, detoxifiere, terapie patogenetică și simptomatică.

ICD-10

A20

Informații generale

Ciuma este o boală infecțioasă acută, transmisă în primul rând printr-un mecanism transmisibil, manifestată prin inflamarea ganglionilor limfatici, plămânilor și a altor organe, care este de natură sero-hemoragică sau apare sub formă septică. Ciuma aparține grupului de infecții deosebit de periculoase.

Ciuma aparține grupului de infecții deosebit de periculoase. În trecut, pandemiile „Moartei negre”, cum era numită ciuma, au adus milioane de vieți. Istoria descrie trei focare globale de ciumă: în secolul al VI-lea. în Imperiul Roman de Răsărit („Cuma Justiniană”); în secolul al XIV-lea în Crimeea, Mediterana și Europa de Vest; la sfârşitul secolului al XIX-lea În Hong Kong. În prezent, datorită dezvoltării unor măsuri antiepidemice eficiente și a unui vaccin anti-ciumă, în focarele naturale se înregistrează doar cazuri sporadice de infecție. În Rusia, zonele endemice de ciumă includ Ținutul Caspic, regiunea Stavropol, Uralii de Est, Altai și Transbaikalia.

Caracteristicile agentului patogen

Yersinia pestis este o bacterie nemotilă, anaerobă facultativă, gram-negativă, în formă de bastonaș din genul Enterobacteriaceae. Bacilul ciumei poate rămâne viabil mult timp în secrețiile persoanelor bolnave și ale cadavrelor (în puroiul bubonic Yersinia trăiește până la 20-30 de zile, în cadavrele oamenilor și animalelor moarte - până la 60 de zile) și poate rezista la îngheț. . Această bacterie este destul de sensibilă la factorii de mediu (lumina solară, oxigen atmosferic, încălzire, modificări ale acidității mediului, dezinfecție).

Rezervorul și sursa de ciumă sunt rozătoarele sălbatice (marmote, volei, gerbili, pikas). În diferite focare naturale, diferite tipuri de rozătoare pot servi ca rezervoare în condiții urbane, în principal șobolani. Câinii rezistenți la ciuma umană pot servi ca sursă de agent patogen pentru purici. În cazuri rare (cu forma pneumonică a ciumei sau în contact direct cu puroiul bubonic), o persoană poate deveni sursa de infecție, puricii pot primi agentul patogen de la pacienții cu forma septică de ciume; Adesea, infecția apare direct de la cadavrele infectate cu ciumă.

Ciuma se transmite printr-o varietate de mecanisme, locul principal printre care este transmisibil. Purtătorii agentului patogen al ciumei sunt puricii și căpușele unor specii. Puricii infectează animalele care poartă agentul patogen prin migrație, răspândind și puricii. Oamenii se infectează prin frecarea cu excremente de purici în piele în timp ce se scarpină. Insectele rămân infecțioase timp de aproximativ 7 săptămâni (există dovezi că puricii sunt contagioși pe tot parcursul anului).

Infecția cu ciuma poate apărea și prin contact (prin pielea deteriorată atunci când interacționați cu animalele moarte, tăierea carcaselor, recoltarea pieilor etc.) sau nutrițional (prin consumul de carne a animalelor bolnave).

Oamenii au o susceptibilitate naturală absolută la infecție; boala se dezvoltă atunci când sunt infectate pe orice cale și la orice vârstă. Imunitatea postinfecțioasă este relativă și nu protejează împotriva reinfectării, dar cazurile repetate de ciumă apar de obicei într-o formă mai ușoară.

Clasificarea ciumei

Ciuma este clasificată în forme clinice în funcție de simptomele predominante. Există forme locale, generalizate și diseminate extern. Ciuma locală este împărțită în cutanată, bubonica și bubonica cutanată, ciuma generalizată este septică primară și secundară, forma diseminată extern este împărțită în pulmonară primară și secundară, precum și intestinală.

Simptome de ciumă

Perioada de incubație a ciumei durează în medie aproximativ 3-6 zile (maximum până la 9 zile). În epidemiile de masă sau în cazul formelor generalizate, perioada de incubație poate fi scurtată la una până la două zile. Debutul bolii este acut, caracterizat prin dezvoltarea rapidă a febrei, însoțită de frisoane uimitoare și sindrom de intoxicație severă.

Pacienții se pot plânge de durere în mușchi, articulații și regiunea sacră. Apare vărsături (de multe ori cu sânge), sete (dureroasă). Încă de la primele ore, pacienții sunt într-o stare de excitare și pot fi observate tulburări de percepție (iluzii, halucinații). Coordonarea este afectată și inteligibilitatea vorbirii este pierdută. Letargia și apatia apar mult mai rar, pacienții slăbesc până la punctul de a nu se putea ridica din pat.

Fața pacientului este umflată, hiperemică, sclera este injectată. În cazurile severe, se observă erupții cutanate hemoragice. Un semn caracteristic al ciumei este o „limbă cretă” - uscată, îngroșată, acoperită dens cu un strat alb strălucitor. Examenul fizic evidențiază tahicardie severă, hipotensiune arterială progresivă, dificultăți de respirație și oligurie (până la anurie). În perioada inițială de ciumă, acest tablou simptomatic este observat în toate formele clinice de ciumă.

Forma cutanată se manifestă sub forma unui carbuncul în zona de introducere a agentului patogen. Carbuncul progresează, trecând succesiv prin următoarele etape: în primul rând, se formează o pustulă pe pielea hiperemică, edematoasă (pronunțat dureroasă, plină de conținut hemoragic), care, după deschidere, lasă un ulcer cu marginile înălțate și fundul gălbui. Ulcerul tinde să devină mai mare. Curând, în centrul ei se formează o crusta necrotică necrotică, umplând rapid întregul fund al ulcerului. După ce crusta este îndepărtată, carbunculul se vindecă, lăsând o cicatrice aspră.

Forma bubonică este cea mai comună formă de ciumă. Bubonii sunt ganglioni limfatici modificați în mod specific. Astfel, cu această formă de infecție, manifestarea clinică predominantă este limfadenita purulentă, regională în raport cu zona de introducere a agentului patogen. Buboii, de regulă, sunt unici, în unele cazuri pot fi multipli. Inițial, există durere în zona ganglionului limfatic după 1-2 zile, la palpare se evidențiază ganglioni limfatici măriți, dureroși, inițial denși, care, pe măsură ce procesul progresează, se înmoaie până la o consistență pastosă, contopindu-se într-un singur conglomerat; sudate la țesuturile din jur. Evoluția ulterioară a bubonului poate duce fie la resorbția sa independentă, fie la formarea unui ulcer, a unei zone de scleroză sau necroză. Înălțimea bolii continuă timp de o săptămână, apoi începe o perioadă de convalescență, iar simptomele clinice dispar treptat.

Forma bubonică cutanată caracterizată printr-o combinație de manifestări cutanate cu limfadenopatie. Formele locale de ciumă pot evolua către forme septice secundare și forme pneumonice secundare. Cursul clinic al acestor forme nu diferă de omologii lor primari.

Forma septică primară se dezvoltă cu viteza fulgerului, după o incubație scurtă (1-2 zile), se caracterizează printr-o creștere rapidă a intoxicației severe, sindromul hemoragic sever (numeroase hemoragii la nivelul pielii, mucoaselor, conjunctivei, hemoragiilor intestinale și renale), dezvoltarea rapidă a şoc infecţios-toxic. Forma septică a ciumei fără îngrijire medicală adecvată în timp util se termină cu moartea.

Forma pulmonară primară apare în cazul unei căi aerogene de infecție, perioada de incubație este și ea redusă și poate fi de câteva ore sau poate dura aproximativ două zile. Debutul este acut, caracteristic tuturor formelor de ciumă - intoxicație în creștere, febră. Simptomele pulmonare apar în a doua sau a treia zi de boală: există o tuse puternică debilitantă, mai întâi cu spută sticloasă transparentă, mai târziu cu spumă spumoasă cu sânge, dureri în piept, dificultăți de respirație. Intoxicația progresivă contribuie la dezvoltarea insuficienței cardiovasculare acute. Rezultatul acestei afecțiuni poate fi stupoare și comă ulterioară.

Forma intestinală caracterizată prin dureri intense și ascuțite în abdomen cu intoxicație generală severă și febră, urmată curând de vărsături și diaree frecvente. Scaunul este abundent, amestecat cu mucus și sânge. Adesea - tenesmus (dorință dureroasă de a face nevoile). Având în vedere distribuția largă a altor infecții intestinale, întrebarea nu a fost încă rezolvată: este ciuma intestinală o formă independentă a bolii care se dezvoltă ca urmare a pătrunderii microorganismelor în intestine sau este asociată cu activarea florei intestinale.

Diagnosticul ciumei

Datorită pericolului deosebit de infecție și sensibilității extrem de ridicate la microorganism, agentul patogen este izolat în laboratoare special echipate. Materialul este colectat din bubon, carbunculi, ulcere, spută și mucus din orofaringe. Este posibil să izolați agentul patogen din sânge. Diagnosticele bacteriologice specifice sunt efectuate pentru a confirma diagnosticul clinic, sau, în caz de febră intensă prelungită la pacienți, într-un focus epidemiologic.

Diagnosticul serologic al ciumei se poate face folosind RNGA, ELISA, RNAT, RNAG și RTPGA. Este posibil să izolați ADN-ul bacilului ciumei folosind PCR. Metode de diagnostic nespecifice - test de sânge, test de urină (se notează o imagine a infecției bacteriene acute), în formă pulmonară - radiografie toracică (se notează semne de pneumonie).

Tratamentul ciumei

Tratamentul se efectuează în secțiile specializate în boli infecțioase ale spitalului, în condiții de izolare strictă. Terapia etiotropă se efectuează cu agenți antibacterieni în conformitate cu forma clinică a bolii. Durata cursului durează 7-10 zile.

Pentru forma cutanată se prescrie co-trimoxazol, pentru forma bubonică, cloramfenicol intravenos cu streptomicina. De asemenea, pot fi utilizate antibiotice tetracicline. Tetraciclina sau doxiciclina este suplimentată cu un complex de cloramfenicol și streptomicina pentru pneumonia ciumei și sepsis.

Terapia nespecifică include un complex de măsuri de detoxifiere (infuzie intravenoasă de soluții saline, dextran, albumină, plasmă) în combinație cu diureza forțată, agenți care ajută la îmbunătățirea microcirculației (pentoxifilină). Dacă este necesar, sunt prescrise medicamente cardiovasculare, bronhodilatatoare și antipiretice.

Prognosticul pentru ciumă

În prezent, în spitalele moderne, când se folosesc agenți antibacterieni, rata mortalității prin ciume este destul de scăzută - nu mai mult de 5-10%. Asistența medicală precoce și prevenirea generalizării contribuie la recuperare fără consecințe semnificative. În cazuri rare, se dezvoltă sepsis tranzitoriu de ciumă (forma fulminantă de ciumă), care este dificil de diagnosticat și tratat, ducând adesea la moarte rapidă.

Prevenirea ciumei

În prezent, în țările dezvoltate, infecția este practic absentă, prin urmare, principalele măsuri preventive vizează eliminarea importului agentului patogen din regiunile periculoase epidemiologic și igienizarea focarelor naturale. Prevenirea specifică constă în vaccinarea cu un vaccin împotriva ciumei viu, administrat populației din zonele cu o situație epidemiologică nefavorabilă (prevalența ciumei în rândul rozătoarelor, cazuri de infectare a animalelor domestice) și persoanelor care călătoresc în regiuni cu risc crescut de infecție.

Identificarea unui pacient cu ciumă este o indicație pentru luarea măsurilor urgente de izolare a acestuia. În cazul contactului forțat cu persoanele bolnave se folosesc mijloace personale de prevenire - costume anti-ciumă. Persoanele de contact sunt observate timp de 6 zile în cazul contactului cu un pacient cu ciuma pneumonică, se administrează antibioticoterapie profilactică. Pacienții sunt externați din spital nu mai devreme de 4 săptămâni după recuperarea clinică și teste negative pentru excreția bacteriană (pentru forma pulmonară - după 6 săptămâni).