Semnificația electrocardiogramei. Cum se interpretează undele ECG: recomandări și informații generale. Ischemie acută, modificări ischemice, modificări ale undei T, depresie ST, T scăzut

Un electrocardiograf (ECG) este un dispozitiv care vă permite să evaluați activitatea cardiacă, precum și să diagnosticați starea acestui organ. În timpul examinării, medicul primește date sub forma unei curbe. Cum se citește o formă de undă ECG? Ce tipuri de dinți există? Ce modificări sunt vizibile pe ECG? De ce au nevoie medicii de această metodă de diagnosticare? Ce arată ECG-ul? Acestea nu sunt toate întrebările care interesează oamenii care se confruntă cu electrocardiografia. Mai întâi trebuie să știi cum funcționează inima.

Inima umană este formată din două atrii și două ventricule. Partea stângă a inimii este mai dezvoltată decât cea dreaptă, deoarece suportă o sarcină mai mare. Acest ventricul este cel mai adesea de suferit. În ciuda diferenței de mărime, ambele părți ale inimii trebuie să funcționeze stabil și armonios.

Învățați să citiți singur o electrocardiogramă

Cum să citești corect un ECG? Acest lucru nu este atât de greu de făcut pe cât ar părea la prima vedere. Mai întâi ar trebui să te uiți la cardiogramă. Este imprimat pe hârtie specială care are celule, iar două tipuri de celule sunt clar vizibile: mari și mici.

Concluzia ECG este citită din aceste celule. dinți, celule? Aceștia sunt principalii parametri ai cardiogramei. Să încercăm să învățăm cum să citim un ECG de la zero.

Semnificația celulelor (celule)

Există două tipuri de celule pe hârtie pentru imprimarea rezultatului examinării: mari și mici. Toate acestea constau din ghidaje verticale și orizontale. Cele verticale sunt tensiune, iar cele orizontale sunt timpul.

Pătratele mari constau din 25 de celule mici. Fiecare celulă mică este egală cu 1 mm și corespunde la 0,04 secunde în direcția orizontală. Pătratele mari sunt egale cu 5 mm și 0,2 secunde. În direcția verticală, un centimetru de bandă este egal cu 1 mV de tensiune.

Câmpii

Sunt cinci dinți în total. Fiecare dintre ele afișează munca inimii pe un grafic.

1. P - în mod ideal, acest val ar trebui să fie pozitiv în intervalul de la 0,12 la două secunde.
2. Q - undă negativă, arată starea septului interventricular.
3. R - afișează starea miocardului ventricular.
4. S - undă negativă, arată finalizarea proceselor în ventriculi.
5. T - undă pozitivă, indică restabilirea potențialului în inimă.

Toate undele ECG au propriile lor caracteristici de citire.

Unda P

Toate undele electrocardiogramei au o anumită semnificație pentru a pune diagnosticul corect.

Primul dinte al graficului se numește P. Indică timpul dintre bătăile inimii. Pentru a-l măsura, cel mai bine este să izolați începutul și sfârșitul dintelui și apoi să numărați numărul de celule mici. În mod normal, unda P ar trebui să fie între 0,12 și două secunde.

Cu toate acestea, măsurarea acestui indicator într-o singură zonă nu va da rezultate precise. Pentru a vă asigura că bătăile inimii sunt uniforme, este necesar să determinați intervalul undei P în toate părțile electrocardiogramei.

Unda R

Știind să citiți un ECG într-un mod ușor, puteți înțelege dacă există patologii cardiace. Următorul vârf important de pe diagramă este R. Este ușor de găsit - este cel mai înalt vârf de pe diagramă. Acesta va fi dintele pozitiv. Partea sa cea mai înaltă este marcată pe cardiogramă cu R, iar părțile inferioare sunt Q și S.

Complexul QRS se numește complex ventricular sau sinusal. La o persoană sănătoasă, ritmul sinusal pe ECG este îngust și ridicat. Undele ECG R sunt clar vizibile în figură, sunt cele mai înalte:

Între aceste vârfuri, numărul de pătrate mari indică faptul că acest indicator este calculat folosind următoarea formulă:

300/număr de pătrate mari = ritmul cardiac.

De exemplu, există patru pătrate întregi între vârfuri, apoi calculul va arăta astfel:

300/4=75 bătăi ale inimii pe minut.

Uneori, cardiograma arată o prelungire a complexului QRS cu mai mult de 0,12 s, ceea ce indică o blocare a fasciculului His.

PQ distanță dintre dinți

PQ este intervalul de la unda P la unda Q. corespunde timpului de excitație prin atrii la miocardul ventricular. Intervalul PQ normal variază la diferite vârste. De obicei este de 0,12-0,2 s.

Odată cu vârsta, intervalul crește. Astfel, la copiii sub 15 ani, PQ poate ajunge la 0,16 s. Între vârstele de 15 și 18 ani, PQ crește la 0,18 s. La adulți, această cifră este egală cu o cincime de secundă (0,2).

Când intervalul se prelungește la 0,22 s, se vorbește despre bradicardie.

Intervalul undei QT

Dacă acest complex este mai lung, atunci putem presupune boala cardiacă ischemică, miocardită sau reumatism. Cu tipul scurtat, poate fi observată hipercalcemie.

Intervalul ST

În mod normal, acest indicator este situat la nivelul liniei mediane, dar poate fi cu două celule mai sus decât acesta. Acest segment prezintă procesul de restabilire a depolarizării mușchiului inimii.

În cazuri rare, indicatorul se poate ridica cu trei celule deasupra liniei mediane.

Normă

Transcrierea cardiogramei ar trebui să arate în mod normal astfel:

• Segmentele Q și S trebuie să fie întotdeauna sub linia mediană, adică negative.
• Undele R și T ar trebui să fie în mod normal situate deasupra liniei mediane, adică vor fi pozitive.
• Complexul QRS nu trebuie să fie mai mare de 0,12 s.
• Ritmul cardiac ar trebui să fie între 60 și 85 de bătăi pe minut.
• Ar trebui să existe ritm sinusal pe ECG.
• R ar trebui să fie mai mare decât unda S.

ECG pentru patologii: aritmie sinusală

Cum se citește un ECG pentru diferite patologii? Una dintre cele mai frecvente boli ale inimii este tulburarea de ritm sinusal. Poate fi patologic și fiziologic. Cel din urmă tip este de obicei diagnosticat la persoanele implicate în sport și cu nevroze.

Cu aritmia sinusală, cardiograma are următoarea formă: ritmurile sinusale sunt păstrate, se observă fluctuații în intervalele R-R, dar în timpul ținerii respirației graficul este neted.

În cazul aritmiei patologice, păstrarea impulsului sinusal este observată în mod constant, indiferent de ținerea respirației, în timp ce modificări de tip val sunt observate la toate intervalele R-R.

Manifestarea unui atac de cord pe un ECG

Când apare infarctul miocardic, modificările ECG sunt pronunțate. Semnele patologiei sunt:

• creșterea ritmului cardiac;
• Segmentul ST este ridicat;
• există o depresie destul de persistentă în derivațiile ST;
• Complexul QRS crește.

În cazul unui atac de cord, principalul mijloc de recunoaștere a zonelor de necroză a mușchiului inimii este o cardiogramă. Poate fi folosit pentru a determina profunzimea leziunilor de organ.

În timpul unui atac de cord, segmentul ST va fi ridicat și unda R va fi deprimată, dând ST forma spatelui unei pisici. Uneori, cu patologie, pot fi observate modificări ale undei Q.

Ischemie

Când apare, puteți vedea în ce parte se află.

• Localizarea ischemiei la peretele anterior al ventriculului stâng. Diagnosticat cu unde T ascuțite simetrice.
• Localizare la epicardul ventriculului stâng. Unda T este ascuțită, simetrică și îndreptată în jos.
• Tip transmural de ischemie ventriculară stângă. T este ascuțit, negativ, simetric.
• Ischemia miocardului ventricular stâng. T este netezit, ușor ridicat în sus.
• Leziunile cardiace sunt indicate de starea undei T.

Modificări ale ventriculilor

ECG arată modificări ale ventriculilor. Cel mai adesea ele apar în ventriculul stâng. Acest tip de cardiogramă apare la persoanele cu stres suplimentar pe termen lung, de exemplu, obezitatea. Cu această patologie, există o abatere a axei electrice spre stânga, pe fundalul căreia unda S devine mai mare decât R.

Metoda Holter

Cum poți învăța să citești un ECG dacă nu este întotdeauna clar care sunt undele și cum sunt localizate? În astfel de cazuri, este prescrisă înregistrarea continuă a cardiogramei folosind un dispozitiv mobil. Înregistrează continuu datele ECG pe o bandă specială.

Această metodă de examinare este necesară în cazurile în care ECG clasic nu reușește să detecteze patologii. În timpul unui diagnostic Holter, se ține în mod necesar un jurnal detaliat, în care pacientul își înregistrează toate acțiunile: somnul, plimbările, senzațiile din timpul activităților, toate activitățile, odihna, simptomele bolii.

De obicei, înregistrarea datelor are loc în 24 de ore. Cu toate acestea, există momente când este necesar să luați citiri timp de până la trei zile.

Scheme de interpretare ECG

1. Se analizează conductivitatea și ritmul inimii. Pentru a face acest lucru, se evaluează regularitatea contracțiilor inimii, se calculează numărul de ritmuri cardiace și se determină sistemul de conducere.
2. Se detectează rotații axiale: se determină poziția axei electrice în plan frontal; în jurul axei transversale, longitudinale.
3. Unda R este analizată.
4. Se analizează QRS-T. În acest caz, se evaluează starea complexului QRS, RS-T, unde T, precum și intervalul Q-T.
5. Se face o concluzie.

Durata ciclului R-R indică regularitatea și normalitatea ritmului cardiac. Atunci când se evaluează funcția cardiacă, nu este evaluat doar un interval R-R, ci pe toate. În mod normal, sunt permise abateri în limita a 10% din normă. În alte cazuri, se determină un ritm (patologic) incorect.

Pentru stabilirea patologiei, se iau complexul QRS și o anumită perioadă de timp. Numărează de câte ori se repetă un segment. Apoi se ia aceeași perioadă de timp, dar mai departe cardiogramă, se calculează din nou. Dacă la perioade egale de timp numărul de QRS este același, atunci aceasta este norma. Cu cantități diferite, se presupune patologia și se concentrează pe undele P. Trebuie să fie pozitive și să stea în fața complexului QRS. Pe întregul grafic, forma lui P ar trebui să fie aceeași. Această opțiune indică un ritm sinusal al inimii.

Cu ritmurile atriale, unda P este negativă. În spatele acestuia se află segmentul QRS. La unii oameni, unda P de pe ECG poate fi absentă, contopindu-se complet cu QRS, ceea ce indică patologia atriilor și a ventriculilor, la care impulsul ajunge simultan.

Ritmul ventricular este prezentat pe electrocardiogramă ca un QRS deformat și lărgit. În acest caz, legătura dintre P și QRS nu este vizibilă. Există distanțe mari între undele R.

Conducerea cardiacă

ECG determină conducerea cardiacă. Unda P determină impulsul atrial, în mod normal, acest indicator ar trebui să fie de 0,1 s. Intervalul P-QRS reflectă viteza generală de conducere prin atrii. Norma acestui indicator ar trebui să fie între 0,12 și 0,2 s.

Segmentul QRS prezintă conducție prin ventriculi, intervalul normal este de 0,08 până la 0,09 s. Pe măsură ce intervalele cresc, conducerea cardiacă încetinește.

Pacienții nu trebuie să știe ce arată ECG. Un specialist ar trebui să înțeleagă acest lucru. Doar un medic poate descifra corect cardiograma și poate pune diagnosticul corect, ținând cont de gradul de deformare al fiecărui dinte sau segment individual.

Pentru a stabili diagnosticul, unul dintre cele mai indispensabile ajutoare pentru medic este cardiograma. Poate ajuta la identificarea bolilor cardiace importante, cum ar fi infarctul miocardic sau aritmia. Și, în același timp, este ieftin și accesibil tuturor, iar metoda de construire a acestuia se bazează pe un studiu atent al activității bioelectrice a mușchilor inimii. Acum vom învăța pe oricine să citească o cardiogramă.

1. Când se înregistrează un ECG, este important să se evite toate tipurile de interferențe și curenții de ghidare, minivoltul nu trebuie să depășească zece milimetri
2. Ritmul cardiac este determinat de frecvența contracțiilor inimii și se determină regularitatea, conductivitatea și sursa de excitație a acestora. Aceasta este determinată prin compararea duratei intervalelor R-R. Dacă ritmul ritmului cardiac este corect, acesta se calculează împărțind 60 la intervalul R-R secund cu secundă.

3. Axa algebrică a inimii este calculată prin determinarea sumei amplitudinilor undelor QRS la orice puncte de plumb ale membrelor.
4. Examinați cu atenție cicatricea atrială R. Măsurați-i amplitudinea de-a lungul izoliniei de la vârful undei, nu trebuie să depășească douăzeci și cinci de milimetri. Măsurați distanța de la început până la sfârșit, dacă persoana este sănătoasă, nu va depăși 0,1 secunde.
5. Intervalul PQ este un indicator al vitezei de livrare a impulsului de la atriu la ventricule. Intervalul său ar trebui să fie între 0,12 și 0,1 secunde. De asemenea, trebuie să analizați complexul QRS ventricular, măsurând amplitudinea complexului și durata fiecărui dinți.

6. Analizați unda T Ea reflectă faza de relaxare a mușchiului inimii. Este necesar să se determine polaritatea, amplitudinea și forma acestuia. Când o persoană este sănătoasă, această undă este pozitivă și are aceeași polaritate ca și unda responsabilă pentru complexul ventricular. Forma sa ar trebui să fie ușor ascendentă și să aibă un genunchi care coboară abrupt.

Inima este cel mai important organ uman. Când este disfuncțional, întregul organism suferă. Pentru identificarea diferitelor patologii cardiovasculare se folosește metoda electrocardiografiei. Aici folosesc un dispozitiv care înregistrează impulsurile electrice ale inimii - un electrocardiograf. Decodificarea ECG vă permite să vedeți principalele abateri în funcționarea organului pe o curbă grafică, ceea ce în majoritatea cazurilor ajută la stabilirea unui diagnostic fără cercetări suplimentare și prescrierea tratamentului necesar.

Ce concepte sunt folosite la decodare

Decodificarea unui ECG este un proces destul de complex care necesită cunoștințe profunde din partea unui specialist. În timpul evaluării stării inimii, parametrii cardiogramei sunt măsurați matematic. În acest caz, sunt utilizate concepte precum ritm sinusal, ritm cardiac, conductivitate electrică și axă electrică, stimulatoare cardiace și altele. Evaluând acești indicatori, medicul poate determina clar câțiva parametri ai funcționării inimii.

Ritm cardiac

Ritmul cardiac este un anumit număr de bătăi ale inimii într-o anumită perioadă de timp. De obicei, se ia un interval de 60 de secunde. Pe o cardiogramă, ritmul cardiac este determinat prin măsurarea distanței dintre cei mai înalți dinți (R - R). Viteza de înregistrare a curbei grafice este de obicei de 100 mm/s. Înmulțind lungimea de înregistrare de un mm cu durata segmentului R – R, se calculează ritmul cardiac. La o persoană sănătoasă, ritmul cardiac ar trebui să fie de 60 - 80 de bătăi pe minut.

Ritmul sinusal

Un alt concept inclus în interpretarea ECG este ritmul sinusal al inimii. În timpul funcționării normale a mușchiului inimii, impulsurile electrice apar într-un nod special, apoi se răspândesc în zona ventriculului și atriului. Prezența ritmului sinusal indică funcționarea normală a inimii.

Cardiograma unei persoane sănătoase ar trebui să arate aceeași distanță între undele R pe toată durata înregistrării. Este permisă o abatere de 10%. Astfel de indicatori indică absența aritmiei la o persoană.

Căi de conducere

Acest concept definește un proces precum propagarea impulsurilor electrice prin țesuturile mușchiului inimii. În mod normal, impulsurile sunt transmise într-o anumită secvență. Încălcarea ordinii transferului lor de la un stimulator cardiac la altul indică o disfuncție a organelor și dezvoltarea diferitelor blocaje. Acestea includ blocuri sinoatrial, intraatrial, atrioventricular, intraventricular, precum și sindromul Wolff-Parkinson-White.

Pe un ECG, un specialist poate observa o încălcare a conducerii cardiace

Axa electrică a inimii

La descifrarea unei cardiograme a inimii, se ia în considerare conceptul de axe electrice a inimii. Acest termen este utilizat pe scară largă în practica cardiologică. Atunci când interpretează un ECG, acest concept permite unui specialist să vadă ce se întâmplă în inimă. Cu alte cuvinte, axa electrică este totalitatea tuturor modificărilor biologice și electrice dintr-un organ.

O electrocardiogramă vă permite să vizualizați ceea ce se întâmplă într-o anumită zonă a mușchiului inimii folosind o imagine grafică obținută prin transmiterea impulsurilor de la electrozi la un dispozitiv special.

Poziția axei electrice este determinată de medic folosind diagrame și tabele speciale sau prin compararea complexelor QRS, care sunt responsabile de procesul de excitare și contracție a ventriculilor cardiaci.

Dacă indicatorii ECG indică faptul că unda R în derivația III are o amplitudine mai mică decât în ​​derivația I, vorbim despre o abatere a axei cardiace spre stânga. Dacă în derivația III unda R are o amplitudine mai mare decât în ​​derivația I, se obișnuiește să se vorbească despre abaterea axei spre dreapta. Indicatorii normali din tabelul cardiogramei sunt cea mai mare undă R din derivația II.

Dinți și intervale

Pe cardiograma propriu-zisă obținută în timpul studiului nu sunt indicate undele și intervalele. Sunt necesare doar pentru specialistul care face decriptarea.

Dinte:

• P – determină începutul contracției atriului;
• Q, R, S – aparțin aceluiași tip, coincid cu contracția ventriculilor;
• T – timpul de inactivitate a ventriculilor inimii, adică relaxarea lor;
• U - rar observat pe cardiogramă nu există un consens asupra originii sale.

Pentru ușurința interpretării, cardiograma este împărțită în intervale. Pe bandă se pot vedea linii drepte care curg clar în mijlocul dintelui. Se numesc izolinii sau segmente. Atunci când se face un diagnostic, sunt de obicei luați în considerare indicatorii segmentelor P – Q și S – T.

La rândul său, un interval este format din segmente și dinți. Lungimea intervalului ajută, de asemenea, la evaluarea imaginii generale a funcției inimii. Intervalele P - Q și Q - T au semnificație diagnostică.

Citirea unei cardiograme

Cum să descifrem o cardiogramă a inimii? Această întrebare este pusă de mulți pacienți care au avut de-a face cu procedura de electrocardiografie. Este foarte dificil să faci asta singur, deoarece decriptarea datelor are o mulțime de nuanțe. Și dacă citiți anumite tulburări ale activității inimii în cardiograma dvs., aceasta nu înseamnă deloc prezența uneia sau aceleia boli.

Un cardiolog citește o cardiogramă

Câmpii

Pe lângă luarea în considerare a intervalelor și segmentelor, este important să se monitorizeze înălțimea și durata tuturor dinților. Dacă fluctuațiile lor nu se abat de la normă, aceasta indică o funcționare sănătoasă a inimii. Dacă amplitudinea este deviată, vorbim de stări patologice.

Norma undelor pe un ECG:

• P – ar trebui să aibă o durată de cel mult 0,11 s., o înălțime de 2 mm. Dacă acești indicatori sunt încălcați, medicul poate face o concluzie despre o abatere de la normă;
• Q – nu trebuie să fie mai mare de un sfert din unda R, mai lată de 0,04 s. O atenție deosebită trebuie acordată acestui dinte; adâncirea lui indică adesea dezvoltarea infarctului miocardic la o persoană. În unele cazuri, distorsiunea dentară apare la persoanele cu obezitate severă;
• R – la descifrare poate fi urmărită în derivațiile V5 și V6, înălțimea sa nu trebuie să depășească 2,6 mV;
• S este un dinte special pentru care nu există cerințe clare. Adâncimea sa depinde de mulți factori, de exemplu, greutatea, sexul, vârsta, poziția corpului pacientului, dar atunci când dintele este prea adânc, putem vorbi despre hipertrofia ventriculară;
• T – trebuie să fie cel puțin o șapte parte din unda R.

La unii pacienţi, după unda T de pe cardiogramă, apare o undă U. Acest indicator este rareori luat în considerare atunci când se face un diagnostic și nu are standarde clare.

Intervalele și segmentele au, de asemenea, propriile lor valori normale. Dacă aceste valori sunt încălcate, specialistul oferă de obicei o trimitere persoanei pentru cercetări ulterioare.

Indicatori normali:

• Segmentul ST ar trebui să fie în mod normal situat direct pe izolinie;
• Complexul QRS nu trebuie să dureze mai mult de 0,07 - 0,11 s. Dacă acești indicatori sunt încălcați, sunt de obicei diagnosticate diferite patologii ale inimii;
• intervalul PQ ar trebui să dureze de la 0,12 milisecunde la 0,21 secunde;
• Intervalul QT este calculat luând în considerare ritmul cardiac al unui anumit pacient.

Important! Segmentul ST din derivațiile V1 și V2 trece uneori ușor deasupra liniei de bază. Specialistul trebuie să țină cont de această caracteristică atunci când descifrează ECG.

Caracteristici de decriptare

Pentru a înregistra o cardiogramă, pe corpul unei persoane sunt atașați senzori speciali, care transmit impulsuri electrice unui electrocardiograf. În practica medicală, aceste impulsuri și căile pe care le parcurg se numesc piste. Practic, 6 piste principale sunt utilizate în timpul studiului. Ele sunt desemnate prin literele V de la 1 la 6.

Se pot distinge următoarele reguli pentru descifrarea unei cardiograme:

• În derivația I, II sau III, trebuie să determinați locația celei mai înalte regiuni a undei R și apoi să măsurați distanța dintre următoarele două valuri. Acest număr trebuie împărțit la doi. Acest lucru vă va ajuta să determinați regularitatea ritmului cardiac. Dacă distanța dintre undele R este aceeași, aceasta indică contracția normală a inimii.
• După aceasta, trebuie să măsurați fiecare dinte și interval. Standardele lor sunt descrise în articolul de mai sus.

Cele mai multe dispozitive moderne vă măsoară automat ritmul cardiac. Când utilizați modele mai vechi, acest lucru trebuie făcut manual. Este important de luat în considerare că viteza de înregistrare ECG este de obicei de 25 – 50 mm/s.

Ritmul cardiac este calculat folosind o formulă specială. La o viteză de înregistrare ECG de 25 mm pe secundă, este necesar să se înmulțească distanța intervalului R - R cu 0,04. În acest caz, intervalul este indicat în milimetri.

La o viteză de 50 mm pe secundă, intervalul R - R trebuie înmulțit cu 0,02.

Pentru analiza ECG, se folosesc de obicei 6 din 12 derivații, deoarece următoarele 6 le dublează pe cele precedente.

Valori normale la copii și adulți

În practica medicală, există conceptul de normă de electrocardiogramă, care este tipic pentru fiecare grupă de vârstă. Datorită caracteristicilor anatomice ale corpului la nou-născuți, copii și adulți, indicatorii studiului sunt ușor diferiți. Să le aruncăm o privire mai atentă.

Normele ECG pentru adulți pot fi văzute în figură.

Corpul unui copil este diferit de cel al unui adult. Datorită faptului că organele și sistemele nou-născutului nu sunt complet formate, datele electrocardiografice pot diferi.

La copii, masa ventriculului drept al inimii predomină asupra ventriculului stâng. Nou-născuții au adesea o undă R ridicată în derivația III și o undă S profundă în derivația I.

Raportul dintre undea P și unda R la adulți este în mod normal de 1:8 la copii, unda P este înaltă, adesea mai ascuțită, în raport cu R este de 1:3;

Datorită faptului că înălțimea undei R este direct legată de volumul ventriculilor inimii, înălțimea acesteia este mai mică decât la adulți.

La nou-născuți, unda T este uneori negativă și poate fi mai mică.

Intervalul PQ pare scurtat, deoarece la copii viteza impulsurilor prin sistemul de conducere al inimii este mai mare. Acest lucru explică și complexul QRS mai scurt.

La vârsta preșcolară, indicatorii electrocardiogramei se modifică. În această perioadă, încă se observă o abatere a axei electrice a inimii spre stânga. Masa ventriculilor crește și, în consecință, raportul dintre undea P și unda R scade Forța de contracție ventriculară crește, unda R devine mai mare, viteza de transmitere a impulsului prin sistemul de conducere scade, ceea ce presupune o creștere. în complexul QRS și intervalul PQ.

Copiii ar trebui să aibă în mod normal următorii indicatori:

Important! Abia după 6-7 ani complexele, dinții și intervalele capătă dimensiunea caracteristică unui adult.

Ce afectează acuratețea indicatorilor

Uneori, rezultatele unei cardiograme pot fi eronate și pot diferi de studiile anterioare. Erorile în rezultate sunt adesea asociate cu mulți factori. Acestea includ:

• electrozi atașați incorect. Dacă senzorii sunt atașați prost sau devin dislocați în timpul unui ECG, rezultatele testului pot fi grav afectate. De aceea pacientului i se recomandă să stea nemișcat pe toată perioada de efectuare a electrocardiogramei;
• fundal străin. Precizia rezultatelor este deseori influențată de dispozitivele străine din cameră, mai ales atunci când ECG-ul este efectuat acasă folosind echipamente mobile;
• fumatul, consumul de alcool. Acești factori afectează circulația sângelui, modificând astfel parametrii cardiogramei;
• masă. Un alt motiv care afectează circulația sângelui și, în consecință, corectitudinea indicatorilor;
• experiențe emoționale. Dacă pacientul este îngrijorat în timpul studiului, acest lucru poate afecta ritmul cardiac și alți indicatori;
• Partea zilei. Atunci când se efectuează un studiu în diferite momente ale zilei, indicatorii pot diferi, de asemenea.

Specialistul trebuie să țină cont de nuanțele descrise mai sus atunci când interpretează ECG, dacă este posibil, acestea ar trebui excluse.

Diagnostice periculoase

Diagnosticarea folosind cardiografia electrică ajută la identificarea multor patologii cardiace la un pacient. Printre acestea se numără aritmia, bradicardia, tahicardia și altele.

Tulburare de conducere cardiacă

În mod normal, impulsul electric al inimii trece prin nodul sinusal, dar uneori o persoană are și alte stimulatoare cardiace. În acest caz, simptomele pot fi complet absente. Uneori, tulburările de conducere sunt însoțite de oboseală, amețeli, slăbiciune, creșterea tensiunii arteriale și alte simptome.

În cazurile asimptomatice, terapia specială nu este adesea necesară, dar pacientul trebuie să fie supus unor examinări regulate. Mulți factori pot afecta negativ funcționarea inimii, ceea ce implică întreruperea proceselor de depolarizare, scăderea nutriției miocardice, dezvoltarea tumorilor și alte complicații.

Bradicardie

Un tip comun de aritmie este bradicardia. Condiția este însoțită de o scădere a ritmului cardiac sub normal (mai puțin de 60 de bătăi pe minut). Uneori, un astfel de ritm este considerat normal, ceea ce depinde de caracteristicile individuale ale corpului, dar cel mai adesea bradicardia indică dezvoltarea uneia sau alteia patologii cardiace.

Caracteristicile ECG la un pacient cu bradicardie pot fi văzute în figură.

Există mai multe tipuri de boli. Pentru bradicardia latentă fără semne clinice evidente, terapia nu este de obicei necesară. La pacienții cu simptome severe, se tratează patologia de bază care provoacă tulburări de ritm cardiac.

Extrasistolă

Extrasistola este o afecțiune însoțită de contracția prematură a inimii. La pacient, extrasistola provoacă o senzație de impuls cardiac puternic, o senzație de stop cardiac. În același timp, pacientul experimentează frică, anxietate și panică. Cursul prelungit al acestei afecțiuni duce adesea la afectarea fluxului sanguin, care implică angina pectorală, leșin, pareză și alte simptome periculoase.

Se crede că cu extrasistolă de cel mult 5 ori pe oră nu există niciun pericol pentru sănătate, dar dacă atacurile apar mai des, trebuie efectuat un tratament adecvat.

Aritmie sinusală

Particularitatea acestei tulburări este că atunci când ritmul cardiac se modifică, activitatea organului rămâne coordonată, secvența contracțiilor părților inimii rămâne normală. Uneori, la o persoană sănătoasă, aritmia sinusală poate fi observată pe un ECG sub influența unor factori precum aportul alimentar, anxietatea și activitatea fizică. În acest caz, pacientul nu prezintă niciun simptom. Aritmia este considerată fiziologică.

În alte situații, această tulburare poate indica patologii precum boala coronariană, infarctul miocardic, miocardita, cardiomiopatia și insuficiența cardiacă.

Pacienții pot observa simptome sub formă de dureri de cap, amețeli, greață, tulburări ale ritmului cardiac, dificultăți de respirație și oboseală cronică. Tratamentul aritmiei sinusale implică eliminarea patologiei de bază.

Normă și semne de aritmie pe o cardiogramă

Important! La copii, aritmia sinusală apare adesea în timpul adolescenței și poate fi asociată cu dezechilibre hormonale.

tahicardie

Cu tahicardie, pacientul are o creștere a frecvenței cardiace, adică mai mult de 90 de bătăi pe minut. În mod normal, tahicardia se dezvoltă la oameni după un efort fizic intens, uneori, stresul poate provoca palpitații. Într-o stare normală, ritmul este normalizat fără consecințe asupra sănătății.

Este important de reținut că tahicardia nu este o boală independentă și nu apare de la sine. Această tulburare acționează întotdeauna ca un simptom secundar al unei patologii. Aceasta înseamnă că tratamentul ar trebui să vizeze boala care provoacă creșterea ritmului cardiac.

Una dintre formele bolii ischemice care apare în stadiul acut este infarctul miocardic. Afecțiunea este însoțită de moartea țesutului miocardic, ducând adesea la consecințe ireversibile.

Cursul unui atac de cord are loc de obicei în mai multe etape, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de modificări ale parametrilor ECG:

• stadiul incipient durează 6-7 zile. În primele ore, cardiograma arată o undă T mare. În următoarele trei zile, intervalul ST crește, unda T scade. Cu un tratament în timp util în această etapă, este posibilă restabilirea completă a funcției miocardice;
• apariția zonelor moarte. Cardiograma arată o creștere și lărgire a undei Q. Terapia medicală presupune aici refacerea zonelor cu necroză tisulară;
• perioada subacută. Această etapă durează de la 10 la 30 de zile. Aici cardiograma începe să revină la normal. Cicatricile apar la locul zonelor afectate ale miocardului;
• stadiu de cicatrizare. Durata sa durează de la 30 de zile sau mai mult, însoțită de cicatrizarea completă a țesutului. Uneori, pacienții experimentează cardioscleroză și alte modificări.

În imagine puteți vedea schimbarea indicatorilor ECG în timpul bolii.

Indicatori de cardiogramă pentru infarctul miocardic în diferite stadii

Electrocardiografia este o metodă de diagnostic complexă, dar în același timp foarte informativă, folosită în practica medicală de zeci de ani. Este destul de dificil să descifrezi independent imaginea grafică obținută în timpul studiului. Interpretarea datelor trebuie efectuată de un medic calificat. Acest lucru va ajuta la diagnosticarea corectă și la prescrierea unui tratament adecvat.

Bolile cardiovasculare sunt cea mai frecventă cauză de deces în societatea postindustrială. Diagnosticul și tratamentul în timp util al sistemului cardiovascular ajută la reducerea riscului de apariție a patologiilor cardiace în rândul populației.

Electrocardiograma (ECG) este una dintre cele mai simple și mai informative metode de studiere a activității cardiace. Un ECG înregistrează activitatea electrică a mușchiului inimii și afișează informațiile sub formă de unde pe o bandă de hârtie.

Rezultatele ECG sunt utilizate în cardiologie pentru a diagnostica diferite boli. Nu este recomandat să efectuați singur tratamentul cardiac, este mai bine să consultați un specialist. Cu toate acestea, pentru a vă face o idee generală, merită să știți ce arată cardiograma.

Indicații pentru ECG

În practica clinică, există mai multe indicații pentru electrocardiografie:

• durere severă în piept;
• leșin constant;
• dispnee;
• intoleranță la efort;
• ameţeală;
• murmurele inimii.

În timpul unei examinări de rutină, un ECG este o metodă de diagnostic obligatorie. Pot exista și alte indicații care sunt determinate de medicul curant. Dacă aveți alte simptome alarmante, consultați imediat medicul pentru a determina cauza acestora.

Cum să descifrem o cardiogramă a inimii?

Un plan strict de descifrare a unui ECG constă în analiza graficului rezultat. În practică, este utilizat doar vectorul total al complexului QRS. Lucrarea mușchiului inimii este prezentată sub forma unei linii continue cu semne și denumiri alfanumerice. Orice persoană poate descifra un ECG cu o anumită pregătire, dar numai un medic poate pune diagnosticul corect. Analiza ECG necesită cunoștințe de algebră, geometrie și înțelegerea simbolurilor literelor.

Indicatori ECG care trebuie luați în considerare la interpretarea rezultatelor:

• intervale;
• segmente;
• dintii.

Există indicatori stricti de normalitate pe ECG și orice abatere este deja un semn de tulburări în funcționarea mușchiului inimii. Patologia poate fi exclusă numai de un specialist calificat - un cardiolog.

Interpretarea ECG la adulți - norma din tabel

Analiza cardiogramei

ECG înregistrează activitatea cardiacă în douăsprezece derivații: 6 derivații ale membrelor (aVR, aVL, aVF, I, II, III) și șase derivații toracice (V1-V6). Unda P reflectă procesul de excitare și relaxare a atriilor. Undele Q, S arată faza de depolarizare a septului interventricular. Unda R, care indică depolarizarea camerelor inferioare ale inimii și unda T - relaxarea miocardului.

Complexul QRS arată timpul depolarizării ventriculare. Timpul necesar pentru ca un impuls electric să parcurgă de la nodul SA la nodul AV este măsurat prin intervalul PR.

Calculatoarele încorporate în majoritatea dispozitivelor ECG sunt capabile să măsoare timpul necesar unui impuls electric pentru a călători de la nodul SA la ventriculi. Aceste măsurători vă pot ajuta medicul să vă evalueze ritmul cardiac și anumite tipuri de blocuri cardiace.

De asemenea, programele computerizate pot interpreta rezultatele ECG. Și pe măsură ce inteligența artificială și programarea se îmbunătățesc, acestea sunt adesea mai precise. Cu toate acestea, interpretarea ECG are multe subtilități, astfel încât factorii umani rămân în continuare o parte importantă a evaluării.

Pot exista anomalii ale electrocardiogramei care nu afectează calitatea vieții pacientului. Cu toate acestea, există standarde pentru performanța cardiacă normală care sunt acceptate de comunitatea cardiologică internațională.

Pe baza acestor standarde, o electrocardiogramă normală la o persoană sănătoasă arată astfel:

• Interval RR – 0,6-1,2 secunde;
• Unda P – 80 milisecunde;
• Interval PR – 120-200 milisecunde;
• Segment PR – ​​50-120 milisecunde;
• complex QRS – 80-100 milisecunde;
• Unda J: absent;
• Segment ST – ​​80-120 milisecunde;
• Unda T – 160 milisecunde;
• Interval ST – 320 milisecunde;
• Intervalul QT este de 420 de milisecunde sau mai puțin dacă ritmul cardiac este de șaizeci de bătăi pe minut.
• ind.suc – 17.3.

Parametrii ECG patologici

ECG în condiții normale și patologice este semnificativ diferit. Prin urmare, este necesar să se abordeze cu atenție decodificarea cardiogramei inimii.

complex QRS

Orice anomalie în sistemul electric al inimii determină o prelungire a complexului QRS. Ventriculii au o masă musculară mai mare decât atriile, astfel încât complexul QRS este semnificativ mai lung decât unda P. Durata, amplitudinea și morfologia complexului QRS sunt utile în identificarea aritmiilor cardiace, a anomaliilor de conducere, a hipertrofiei ventriculare, a infarctului miocardic, a electroliților. anomalii și alte boli.

Dinții Q, R, T, P, U

Undele Q anormale apar atunci când un semnal electric trece prin mușchiul cardiac deteriorat. Sunt considerați markeri ai infarctului miocardic anterior.

Depresia undei R este de obicei asociată cu infarctul miocardic, dar poate fi cauzată și de blocul de ramură stângă, sindromul WPW sau hipertrofia camerelor inferioare ale mușchiului inimii.

Inversarea undei T este întotdeauna considerată o valoare anormală pe banda ECG. Un astfel de val poate fi un semn de ischemie coronariană, sindrom Wellens, hipertrofie a camerelor cardiace inferioare sau o tulburare a sistemului nervos central.

O undă P cu amplitudine crescută poate indica hipokaliemie și hipertrofie atrială dreaptă. În schimb, o undă P cu amplitudine redusă poate indica hiperkaliemie.

Undele U sunt cel mai adesea observate cu hipokaliemie, dar pot fi prezente și cu hipercalcemie, tireotoxicoză sau administrarea de epinefrină, medicamente antiaritmice de clasa 1A și 3. Se găsesc adesea în sindromul QT lung congenital și hemoragia intracraniană.

O undă U inversată poate indica modificări patologice la nivelul miocardului. O altă undă U poate fi observată uneori pe ECG la sportivi.

Intervale QT, ST, PR

Prelungirea QTc determină potențiale de acțiune premature în timpul fazelor târzii de depolarizare. Acest lucru crește riscul de a dezvolta aritmii ventriculare sau fibrilație ventriculară fatală. Rate mai mari de prelungire a intervalului QTc sunt observate la femei, la pacienții în vârstă, la pacienții hipertensivi și la persoanele scunde.

Cele mai frecvente cauze ale prelungirii intervalului QT sunt hipertensiunea arterială și anumite medicamente. Durata intervalului este calculată folosind formula Bazett. Cu acest simptom, interpretarea electrocardiogramei trebuie efectuată ținând cont de istoricul medical. Această măsură este necesară pentru a elimina influența ereditară.

Depresia intervalului ST poate indica ischemie coronariană, infarct miocardic transmural sau hipokaliemie.

Un interval PR prelungit (mai mare de 200 ms) poate indica un bloc cardiac de gradul I. Prelungirea poate fi asociată cu hipopotasemie, febră reumatică acută sau boala Lyme. Un interval PR scurt (mai puțin de 120 ms) poate fi asociat cu sindromul Wolff-Parkinson-White sau sindromul Lown-Ganong-Levine. Depresia segmentului PR poate indica leziuni atriale sau pericardită.

Exemple de descrieri ale ritmului cardiac și interpretare ECG

Ritm sinusal normal

Ritmul sinusal este orice ritm cardiac în care excitația mușchiului inimii începe de la nodul sinusal. Se caracterizează prin unde P orientate corect pe ECG. Prin convenție, termenul „ritm sinusal normal” include nu numai undele P normale, ci și toate celelalte măsurători ECG.

Norma ECG la adulți:

1. ritmul cardiac de la 55 la 90 de bătăi pe minut;
2. ritm regulat;
3. interval PR normal, QT și complex QRS;
4. Complexul QRS este pozitiv în aproape toate derivațiile (I, II, AVF și V3-V6) și negativ în aVR.

Bradicardie sinusală

O frecvență cardiacă mai mică de 55 în ritm sinusal se numește bradicardie. Interpretarea ECG la adulți ar trebui să țină cont de toți parametrii: sport, fumat, istoric medical. Pentru că în unele cazuri, bradicardia este o variantă a normei, mai ales la sportivi.

Bradicardia patologică apare cu sindromul nodului sinusal slab și este înregistrată pe ECG în orice moment al zilei. Această afecțiune este însoțită de leșin constant, paloare și hiperhidroză. În cazuri extreme, stimulatoarele cardiace sunt prescrise pentru bradicardia malignă.

Semne de bradicardie patologică:

1. ritm cardiac mai mic de 55 de bătăi pe minut;
2. ritmul sinusal;
3. Undele P sunt verticale, consistente și normale ca morfologie și durată;
4. Interval PR de la 0,12 la 0,20 secunde;

Tahicardie sinusala

Un ritm obișnuit cu o frecvență cardiacă ridicată (peste 100 de bătăi pe minut) este denumit în mod obișnuit tahicardie sinusală. Rețineți că ritmul cardiac normal variază în funcție de vârstă, de exemplu, la sugari, ritmul cardiac poate ajunge la 150 de bătăi pe minut, ceea ce este considerat normal;

Sfat! Acasă, tusea severă sau apăsarea pe globii oculari pot ajuta la tahicardia severă. Aceste acțiuni stimulează nervul vag, care activează sistemul nervos parasimpatic, determinând inima să bată mai încet.

Semne de tahicardie patologică:

1. Ritmul cardiac este peste o sută de bătăi pe minut;
2. ritmul sinusal;
3. Undele P sunt verticale, consistente și normale în morfologie;
4. Intervalul PR fluctuează între 0,12-0,20 secunde și se scurtează odată cu creșterea ritmului cardiac;
5. Complex QRS mai puțin de 0,12 secunde.

Fibrilatie atriala

Fibrilația atrială este un ritm cardiac anormal caracterizat prin contracția rapidă și neregulată a atriilor. Majoritatea episoadelor sunt asimptomatice. Uneori, un atac este însoțit de următoarele simptome: tahicardie, leșin, amețeli, dificultăți de respirație sau dureri în piept. Boala este asociată cu un risc crescut de insuficiență cardiacă, demență și accident vascular cerebral.

Semne de fibrilație atrială:

1. Ritmul cardiac este neschimbat sau accelerat;
2. undele P sunt absente;
3. activitatea electrică este haotică;
4. Intervalele RR sunt neregulate;
5. Complex QRS mai puțin de 0,12 secunde (în cazuri rare, complexul QRS se prelungește).

Important! În ciuda explicațiilor de mai sus cu decodificarea datelor, o concluzie ECG trebuie făcută numai de un specialist calificat - un cardiolog sau un medic generalist. Decodificarea electrocardiogramei și diagnosticul diferențial necesită studii medicale superioare.

Cum să „citești” infarctul miocardic pe un ECG?

Studenții care încep să studieze cardiologie au adesea o întrebare: cum să învețe să citească corect o cardiogramă și să identifice infarctul miocardic (IM)? Puteți „citi” un atac de cord pe o bandă de hârtie pe baza mai multor semne:

• denivelarea segmentului ST;
• unde T cu vârf;
• unde Q profundă sau lipsa acesteia.

Atunci când se analizează rezultatele electrocardiografiei, acești indicatori sunt mai întâi identificați, apoi sunt tratați ceilalți. Uneori, cel mai precoce semn al infarctului miocardic acut este doar o undă T cu vârf. În practică, acest lucru este destul de rar, deoarece apare la numai 3-28 de minute de la debutul unui atac de cord.

Electrocardiografie eu Electrocardiografie

Electrocardiografia este o metodă de studiu electrofiziologic al activității inimii în condiții normale și patologice, bazată pe înregistrarea și analiza activității electrice a miocardului care se răspândește în întreaga inimă în timpul ciclului cardiac. Înregistrarea se efectuează folosind dispozitive speciale - electrocardiografie. Curba înregistrată - () - reflectă dinamica în timpul ciclului cardiac a diferenței de potențial în două puncte ale câmpului electric al inimii, corespunzătoare locurilor de pe corpul subiectului a doi electrozi, dintre care unul este polul pozitiv , celălalt este negativ (conectat respectiv la polii + și - ai electrocardiografului). O anumită poziție relativă a acestor electrozi se numește derivație electrocardiografică, iar o linie dreaptă condiționată între ei se numește axa acestei derivații. În mod normal, mărimea forței electromotoare (EMF) a inimii și direcția acesteia, care se schimbă în timpul ciclului cardiac, sunt reflectate sub forma dinamicii proiecției vectorului EMF pe axa principală, adică. pe o linie, și nu pe un plan, așa cum se întâmplă la înregistrarea unei vectorcardiograme (vezi Vectorcardiografie), reflectând dinamica spațială a direcției EMF a inimii în proiecție pe plan. Prin urmare, un ECG, spre deosebire de o vectorcardiogramă, este uneori numit scalar. Pentru a-l utiliza pentru a obține informații spațiale despre modificările proceselor electrice în, este necesar să se efectueze un ECG la diferite poziții ale electrozilor, de exemplu. în cabluri diferite ale căror axe nu sunt paralele.

Fundamentele teoretice ale electrocardiografiei se bazează pe legile electrodinamicii aplicabile proceselor electrice care au loc în legătură cu generarea ritmică a unui impuls electric de către stimulatorul cardiac și răspândirea excitației electrice prin sistemul de conducere al inimii (inima) și miocardului. După generarea unui impuls în nodul sinusal, acesta se extinde mai întâi spre dreapta și după 0,02 Cu iar la atriul stâng, apoi după o scurtă întârziere în nodul atrioventricular trece la sept și acoperă sincron ventriculii drept și stâng ai inimii, provocându-le. Fiecare excitat devine un dipol elementar (generator cu doi poli): suma dipolilor elementari la un moment dat de excitație constituie așa-numitul dipol echivalent. Răspândirea excitației în întreaga inimă este însoțită de apariția unui câmp electric în conductorul volumetric (corpul) care o înconjoară. Modificarea diferenței de potențial în 2 puncte ale acestui câmp este percepută de electrozii electrocardiograf și înregistrată sub formă de unde ECG îndreptate în sus (pozitiv) sau în jos (negativ) de-a lungul liniei izoelectrice, în funcție de direcția EMF dintre polii electrozilor. În acest caz, amplitudinea dinților, măsurată în milivolti sau milimetri (de obicei înregistrarea se face într-un mod în care potențialul standard de calibrare lmv devia stiloul înregistrator cu 10 mm), reflectă mărimea diferenței de potențial de-a lungul axei derivației ECG.

Fondatorul lui E., fiziologul olandez W. Einthoven, a propus înregistrarea diferenței de potențial în planul frontal al corpului în trei derivații standard - ca de la vârfurile unui triunghi echilateral, pentru care a luat mâna dreaptă, mâna stângă. şi pubian (în E practic. ca al treilea vârf se foloseşte cel din stânga). Liniile dintre aceste vârfuri, i.e. Laturile triunghiului sunt axele cablurilor standard.

Electrocardiograma normală reflectă procesul de răspândire a excitației prin sistemul de conducere al inimii ( orez. 3 ) și miocardul contractil după generarea unui impuls în nodul sinoatrial, care este în mod normal stimulatorul cardiac al inimii. Pe ECG ( orez. 4, 5 ) în timpul diastolei (între undele T și P), se înregistrează o linie orizontală dreaptă, numită izoelectrică (izolină). Impulsul în nodul sinoatrial se răspândește prin miocardul atrial, care formează unda P atrială pe ECG și, în același timp, de-a lungul căilor de conducere rapidă internodale către nodul atrioventricular. Datorită acestui fapt, intră în camera atrioventriculară chiar înainte de sfârșitul excitației atriale. Se deplasează lent prin nodul atrioventricular, așa că după unda P înainte de începerea undelor care reflectă excitația ventriculilor, se înregistrează izoelectric pe ECG; În acest timp, funcția atrială mecanică este finalizată. Apoi impulsul este condus rapid de-a lungul fasciculului atrioventricular (mănunchiul de His), trunchiul și picioarele (ramurile), ale căror ramuri prin fibrele Purkinje transmit excitația direct fibrelor miocardului contractil al ventriculilor. () al miocardului ventricular se reflectă pe ECG prin apariția undelor Q, R, S (complex QRS), iar în faza incipientă - segmentul RST (mai precis, segmentul ST sau RT, dacă unda S este absent), aproape coincide cu izolina, iar în faza principală (rapidă) - unda T este adesea urmată de o mică undă U, a cărei origine este asociată cu repolarizarea în sistemul His-Purkinje. Prima 0,01-0,03 Cu Complexul QRS se datorează excitării septului interventricular, care este reflectată de unda Q în derivațiile toracice standard și stângi și de începutul undei R în derivațiile toracice drepte. Durata normală a undei Q este nr mai mult de 0,03 Cu. În următoarele 0,015-0,07 Cu vârfurile ventriculilor drept și stâng sunt excitate de la straturile subendocardice la cele subepicardice, pereții lor anterior, posterior și lateral, în sfârșit (0,06-0,09). Cu) excitația se extinde la bazele ventriculului drept și stâng. Vector integral al inimii între 0,04 și 0,07 Cu complexul este orientat spre stânga - spre polul pozitiv al derivațiilor II și V 4, V 5, iar în perioada 0,08-0,09 Cu- sus si usor la dreapta. Prin urmare, în aceste derivații, complexul QRS este reprezentat de o undă R înaltă cu unde Q și S superficiale, iar în pieptul drept se formează o undă S profundă în raportul valorilor undelor R și S fiecare dintre derivațiile standard și unipolare este determinată de poziția spațială a vectorului integral al inimii axei electrice a inimii), care depind în mod normal de locația inimii în piept.

Astfel, ECG dezvăluie în mod normal o undă P atrială și QRST, constând din unde Q negative, S, o undă R pozitivă, precum și o undă T, pozitivă în toate derivațiile, cu excepția VR, în care este negativă, și V 1 - V2, unde unda T poate fi fie pozitivă, fie negativă, fie ușor pronunțată. Unda P atrială în derivația aVR este, de asemenea, în mod normal întotdeauna negativă, iar în derivația V 1 este de obicei reprezentată de două faze: pozitivă - mai mare (excitația predominant a atriului drept), apoi negativă - mai mică (excitația atriului stâng). Complexul QRS poate să nu aibă unde Q și/sau S (formele RS, QR, R) și să aibă, de asemenea, două unde R sau S, a doua undă fiind desemnată R 1 (formele RSR 1 și RR 1) sau S 1 .

Intervalele de timp dintre aceiași dinți ai ciclurilor învecinate se numesc intervale inter-ciclu (de exemplu, intervale P-P, R-R), și între diferiți dinți ai aceluiași ciclu - intervale intra-ciclu (de exemplu, intervale P-Q, O-T). Segmentele ECG dintre unde sunt desemnate ca segmente dacă durata lor nu este descrisă, ci în relație cu o izolinie sau configurație (de exemplu, ST sau RT, un segment care se extinde de la capătul complexului QRS până la capătul undei T) . În condiții patologice, acestea se pot deplasa în sus (înălțare) sau în jos () în raport cu izolina (de exemplu, segmentul ST în sus în infarctul miocardic, pericardită).

Ritmul sinusal este determinat de prezența în derivațiile I, II, aVF, V 6 a unei unde P pozitive, care în mod normal precede întotdeauna complexul QRS și este distanțată de acesta (interval P-Q sau interval P-R dacă nu există undă Q) cu la cel puțin 0,12 Cu. Cu localizarea patologică a stimulatorului cardiac atrial aproape de joncțiunea atrioventriculară sau în ea însăși, unda P din aceste derivații este negativă, se apropie de complexul QRS, poate coincide cu acesta în timp și chiar poate fi detectată după aceasta.

Regularitatea ritmului este determinată de egalitatea intervalelor între cicluri (P-P sau R-R). Cu aritmia sinusală, intervalele P-P (R-R) diferă cu 0,10 Cuși altele. Durata normală a excitației atriale, măsurată prin lățimea undei P, este 0,08-0,10 Cu. Intervalul P-Q normal este 0,12-0,20 Cu. Timpul de propagare a excitației prin ventriculi, determinat de lățimea complexului QRS, este 0,06-0,10 Cu. Durata sistolei electrice a ventriculilor, de ex. Intervalul Q-T, măsurat de la începutul complexului QRS până la sfârșitul undei T, are în mod normal valoarea potrivită în funcție de ritmul cardiac (durata Q-T corectă), adică. pe durata ciclului cardiac (C), corespunzător intervalului R-R. Conform formulei lui Bazett, durata Q-T adecvată este egală cu k, unde k este un coeficient de 0,37 pentru bărbați și 0,39 pentru femei și copii. O creștere sau scădere a intervalului Q-T cu mai mult de 10% față de valoarea așteptată este un semn de patologie.

Amplitudinea (tensiunea) undelor ECG normale în diferite derivații depinde de fizicul subiectului, de severitatea țesutului subcutanat și de poziția inimii în piept. La adulți, unda P normală este de obicei cea mai mare (până la 2-2,5 mm) în plumb II; are formă semiovală. PIII și PaVL - pozitiv scăzut (rar negativ superficial). cu o localizare normală a axei electrice a inimii, se prezintă în derivațiile I, II, III, aVL, aVF, V 4 -V 6 superficiale (mai puțin de 3 mm) unda Q inițială, unda R mare și unda S finală mică Cea mai mare undă R este în derivațiile II, V 4, V 5, iar în derivația V 4 amplitudinea undei R este de obicei mai mare decât în ​​derivația V. 6, dar nu depășește 25 mm (2,5 mV). În aVR plumb, valul principal al complexului QRS (unda S) și unda T sunt negative. În derivația V, complexul rS este înregistrat (literele mici indică unde de amplitudine relativ mică, când este necesar să se sublinieze în mod specific raportul de amplitudine), în derivațiile V 2 și V 3 - complexul RS sau rS. Unda R în derivațiile toracice crește de la dreapta la stânga (de la V la V 4 -V 5) și apoi scade ușor spre V 6. Unda S scade de la dreapta la stânga (de la V 2 la V 6). Egalitatea undelor R și S într-o singură derivație determină zona de tranziție - o derivație într-un plan perpendicular pe vectorul spațial al complexului QRS. În mod normal, zona de tranziție a complexului este situată între derivațiile V 2 și V 4. Direcția undei T coincide de obicei cu direcția celei mai mari unde din complexul QRS. Este pozitivă, de regulă, în derivaţiile I, II, Ill, aVL, aVF, V 2 -V 6 şi are o amplitudine mai mare în acele derivaţii unde unda R este mai mare; iar unda T este de 2-4 ori mai mică (cu excepția derivațiilor V 2 -V 3, unde unda T poate fi egală sau mai mare decât R).

Segmentul ST (RT) în toate derivațiile membrelor și în derivațiile toracice stângi se înregistrează la nivelul liniei izoelectrice. Mici deplasări orizontale (până la 0,5 mm sau până la 1 mm) Segmentul ST sunt posibile la persoanele sănătoase, în special pe fondul tahicardiei sau bradicardiei, dar în toate astfel de cazuri este necesar să se excludă natura unor astfel de deplasări prin observare dinamică, teste funcționale sau comparare cu datele clinice. În cablurile V 1, V 2, V 3, segmentul RST este situat pe linia izoelectrică sau este deplasat în sus cu 1-2 mm.

Variantele unui ECG normal, în funcție de localizarea inimii în piept, sunt determinate de raportul undelor R și S sau de forma complexului QRS în diferite derivații; în același mod, deviațiile patologice ale axei electrice a inimii sunt identificate cu hipertrofia ventriculilor inimii, blocarea ramurilor fasciculului His etc. Aceste opțiuni sunt considerate în mod convențional ca rotații ale inimii în jurul a trei axe: anteroposterior (poziția axei electrice a inimii este definită ca normală, orizontală, verticală sau ca deviație la stânga, dreapta), longitudinală (rotație în sensul acelor de ceasornic și în sens invers acelor de ceasornic) și transversal (rotația inimii de către apex înainte sau înapoi).

Poziția axei electrice este determinată de valoarea unghiului α, construit în sistemul de coordonate și axele de abducție de la membre (vezi. orez. 1, a și b ) și calculată din suma algebrică a amplitudinilor dinților complexului QRS în fiecare dintre oricare dintre cele două derivații ale membrelor (de obicei în I și III): poziție normală - α de la + 30 la 60°: orizontală - α de la 0 la +29° ; vertical α de la +70 la +90°. abatere la stânga - α de la -1 la -90°; la dreapta - α de la +91 la ±80°. Când axa electrică a inimii este orizontală, vectorul integral este paralel cu axa T a derivației; unda R I este mare (mai mare decât unda R II); R III SVF. Când axa electrică deviază spre stânga, R I > R II > R aVF

Când inima se rotește în jurul axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic, ECG arată o formă RS în derivațiile I, V 5.6 și o formă qR în derivația III. Când este rotit în sens invers acelor de ceasornic, complexul ventricular are o formă qR în derivațiile I, V 5.6 și o formă RS în derivația III și un R moderat crescut în derivațiile V 1 -V 2 fără deplasarea zonei de tranziție (în derivația V 2 R

La copii, un ECG normal are o serie de caracteristici, dintre care principalele sunt: ​​abaterea axei electrice a inimii spre dreapta (α este +90 - +180° la nou-născuți, +40° - +100° la copii varsta 2-7 ani); prezența în derivațiile II, Ill, aVF a unei unde Q profunde, a cărei amplitudine scade odată cu vârsta și se apropie de cea la adulți cu 10-12 ani; tensiune scăzută a undei T în toate derivațiile și prezența unei unde T negative în derivațiile III, V 1 -V 2 (uneori V 3, V 4), durata mai scurtă a undelor P și a complexului QRS - în medie 0,05 fiecare Cu la nou-născuți și 0,07 Cu la copii de la 2 la 7 ani; interval P-Q mai scurt (medie 0,11 Cu la nou-născuți și 0,13 Cu la copii de la 2 la 7 ani). Până la vârsta de 15 ani, caracteristicile ECG enumerate sunt în mare parte pierdute, durata undei P și a complexului QRS este în medie de 0,08 fiecare. Cu, interval P-Q - 11,14 Cu.

Electrocardiografic modificările stării și activității inimii se bazează pe o analiză a dimensiunii, formei, direcției în diferite derivații și repetabilității în fiecare ciclu a tuturor undelor ECG, date de măsurare a duratei undelor P, Q, complexului QRS și intervalele P-Q (P-R), Q-T, R-R, precum și abaterile de la izolinia segmentului RST cu interpretarea ulterioară a trăsăturilor identificate ca patologice sau ca o variantă a normei. Partea de protocol a raportului ECG trebuie să caracterizeze ritmul cardiac (sinus, ectopic etc.) și poziția axei electrice a inimii. Concluzia conține caracteristicile unui sindrom ECG patologic specific. Într-o serie de forme de patologie cardiacă, totalitatea modificărilor ECG are o anumită specificitate și, prin urmare, E. este una dintre principalele metode de diagnosticare în cardiologie.

Dextrocardie datorită unei modificări în oglindă a topografiei inimii în raport cu planul sagital și a deplasării acesteia spre dreapta, determină orientarea principalilor vectori de excitare a atriilor și ventriculilor inimii spre dreapta, adică. la polul negativ al plumbului I și la polul pozitiv al plumbului III. Prin urmare, pe ECG din derivația I se înregistrează o undă S profundă și unde P și T negative; unda R III este mare, undele P III și T III sunt pozitive; în derivațiile toracice, tensiunea QRS este redusă în pozițiile din stânga cu creșterea adâncimii undei S către derivațiile V 5 -V 6 . Dacă schimbați electrozii mâinii drepte și stângi, atunci ECG-ul arată unde de formă și direcție obișnuită în derivațiile I și III. O astfel de înlocuire a electrozilor și înregistrarea cablurilor toracice suplimentare V 3R, V 4R, V 5R, V 6R fac posibilă confirmarea concluziei și identificarea sau excluderea altor patologii miocardice în dextrocardie.

La dextroversie, spre deosebire de dextrocardie, unda P în derivațiile I, II, V 6 este pozitivă. partea inițială a complexului ventricular are formă qRS în derivațiile I și V 6 și formă RS în derivațiile V 3R.

Hipertrofia atriilor și ventriculilor inimii este însoțită de o creștere a EMF a secțiunii hipertrofiate și o abatere în direcția sa a vectorului EMF total al inimii. Pe ECG, acest lucru se reflectă în anumite derivații printr-o creștere și (sau) modificare a formei undelor P cu hipertrofie atrială și undelor R și S cu hipertrofie ventriculară. Poate exista o ușoară lărgire a dintelui corespunzător și o creștere a așa-numitei abateri interne, adică. timpul de la începutul undei P sau al complexului ventricular până la momentul corespunzător maximului deflexiunii lor pozitive (partea superioară a undei P sau R). În cazul hipertrofiei ventriculare, partea finală a complexului ventricular se poate modifica: RST se mișcă în jos și devine mai jos sau unda T din derivațiile cu R mare este inversată (devine negativă), care este desemnată ca segment ST (multidirecțional) și unda T în relație cu unda R se observă, de asemenea, un segment RST și unda T în raport cu unda S în derivații cu o undă S adâncă.

cu hipertrofie atrială stângă ( orez. 7 ) unda P se extinde la 0,11-0,14 Cu, devine dublu cocoșat (P mitrală) în derivațiile I, II, aVL și toracică stângă, adesea cu o creștere a amplitudinii celui de-al doilea apex (în unele cazuri unda P este aplatizată). Timpul de abatere internă a undei P în derivațiile I, II, V 6 mai mult de 0,06 Cu. Cel mai frecvent și de încredere semn al hipertrofiei atriale stângi este o creștere a fazei negative a undei P în derivația V1, care devine mai mare în amplitudine decât faza pozitivă.

Hipertrofia atrială dreaptă ( orez. 8 ) se caracterizează printr-o creștere a amplitudinii undei P (mai mult de 1,8-2,5 mm) în derivațiile II, Ill, aVF, forma sa ascuțită (P pulmonale). Axa electrică a undei P capătă o poziție verticală, mai rar deviată spre dreapta. O creștere semnificativă a amplitudinii undei P în derivațiile V 1 -V 3 se observă cu malformații cardiace congenitale (P congenitale).

Combinația ambelor atrii este adesea reflectată pe ECG printr-o combinație a unui număr de semne de hipertrofie descrise mai sus ale fiecăruia dintre atrii: lărgirea simultană a undei P și creșterea amplitudinii acesteia, uneori claritate în derivațiile II, III, aVF, vârfuri în derivațiile I, V 5, V 6, creștere și faza pozitivă și P negativă în derivația V 1.

Cu hipertrofie ventriculară stângă ( orez. 9 ) ECG arată o undă R înaltă în derivațiile toracice din stânga și o undă R profundă în derivațiile V 1, V 2. Complexul QRS din derivația V 6 are de obicei forma qR sau R, mai rar qRS. În aceste cazuri, un semn foarte specific al lehrtrofiei ventriculare stângi este o creștere a R în derivația V5 la egală sau superioară cu R în derivația V4; semne ceva mai puțin sigure - R în plumb V 5 este mai mare decât în ​​plumb V 4; forma qR a complexului ventricular în derivația V 6 când zona de tranziție se deplasează spre dreapta; o serie de criterii Sokolov-Lyon, incl. suma amplitudinilor undei R din derivația V 5 și undei S din derivația V 1 sau V 2 este mai mare de 35 mm pentru persoanele peste 40 de ani și peste 40-45 de ani mm pentru persoanele sub 40 de ani, amplitudinea R în aVL plumb mai mare de 11 mm, în plumb V 5 sau V 6 - mai mult de 25 mm, amplitudinea S în derivația V 1 sau V 2 este mai mare de 20 mm. Axa electrică a inimii este cel mai adesea orizontală sau deviată spre stânga, dar poate fi și normală sau chiar verticală. Modificările discordante ale segmentului RST și undei T în raport cu unda R din stânga și unda S în derivațiile precordiale drepte confirmă hipertrofia ventriculară stângă, indică severitatea acesteia și prezența modificărilor distrofice secundare la nivelul miocardului. Modificări mai puțin pronunțate în partea finală a complexului ventricular cu hipertrofie ventriculară stângă se caracterizează printr-o scădere a undei T în derivațiile precordiale stângi, în timp ce în derivația V 1 unda T este mai mare decât în ​​derivația V 6. S-a demonstrat că modificări discordante în părțile inițiale și finale ale complexului ventricular în combinație cu forma R (sau qR cu o undă q foarte mică) a complexului QRS din stânga și forma rS (sau QS) în partea stângă. derivațiile precordiale drepte corespund așa-numitei supraîncărcări sistolice a ventriculului stâng, care poate sta la baza hipertrofiei acestuia în stenoza gurii aortice și hipertensiunea arterială. Cu așa-numita supraîncărcare diastolică a ventriculului stâng (de exemplu, cu insuficiență a valvei aortice sau mitrale) pe ECG în derivațiile V 5, V 6, complexul QRS are adesea o formă QR (cu o undă Q profundă de lățime normală) , unda T poate fi pozitivă și ridicată (mai des la tineri), dar pe măsură ce hipertrofia ventriculară progresează, aceasta scade (concomitent cu scăderea undei Q), apoi devine negativă.

Hipertrofia ventriculară dreaptă ( orez. 10 ) este reprezentată în plumbul V 1 printr-o undă R înaltă (tipurile qR, R, RS) sau prezența unei unde R (tipurile rSR 1, RSR 1, rR 1 cu lățimea QRS normală), adesea cu deprimarea segmentului RST și o undă T negativă, iar în derivația V 6 - dintele profund S (tipurile rS, RS, RS) când este deplasat la stânga zonei de tranziție. Dacă în derivația V 1 complexul QRS are o pupă RS, atunci amplitudinea undei S în această derivație este mai mică decât în ​​derivațiile V 2, V 3. Axa electrică a inimii este de obicei deviată spre dreapta sau situată vertical. Forma ECG descrisă pentru hipertrofia ventriculară dreaptă cu tipurile qR, RS și RS în derivația V 1 este observată cu defecte cardiace și în unele cazuri de boală pulmonară cronică severă (Cor pulmonale) . La pacienții cu boală pulmonară cronică de inimă pe fondul emfizemului pulmonar, în majoritatea cazurilor este înregistrat un ECG de tip S ( orez. 8 ) cu o undă S pronunțată și o undă r scăzută în derivația V 1. În aceste cazuri, ventriculul drept este confirmat de prezența a cel puțin uneia dintre următoarele modificări ECG: deplasarea zonei de tranziție spre stânga, în derivația V 1 un complex ventricular de tip rSr, unda S în derivația V 1 este mai mic de 3 mm si mai putin de S in derivatiile V 2 -V 3, abaterea axei electrice a inimii spre dreapta.

Hipertrofia combinată a ambilor ventricule nu se reflectă întotdeauna pe ECG uneori doar semnele de hipertrofie ventriculară stângă. În cazuri rare, este posibil să se detecteze semne reduse de hipertrofie ventriculară dreaptă și stângă.

Tulburări de conducere sunt recunoscute în practica clinică numai cu ajutorul E. sau metodelor electrofiziologice echivalente de studiere a inimii (cardiografie vectorială, isografie). Există două tipuri de încălcări posibile. Primul este asociat cu o conducere accelerată anormal a excitației de la atrii la ventriculi de-a lungul căilor de conducere suplimentare (mănunchiuri de fibre Kent, James, Maheim), care formează Sindromul de excitație prematură a ventriculilor inimii. . În același timp, ECG în cele mai multe cazuri arată o scurtare a intervalului P-R și (sau) extindere a complexului QRS datorită așa-numitei unde Δ formată pe partea ascendentă a undei R (sau pe genunchiul descendent al unda S) din cauza activării premature a miocardului pe una dintre zonele bazale ale ventriculilor. Al doilea se caracterizează prin blocarea parțială sau completă a conducerii impulsurilor într-o anumită zonă a sistemului de conducere al inimii - între nodul sinoatrial și atrii, în atrii, joncțiunea atrioventriculară, în fascicul His, ramurile sale mari ( picioare drepte și stângi) sau ramuri mici. Această tulburare de conducere se reflectă în cele mai multe cazuri pe ECG printr-o creștere a duratei și deformarea cu blocarea intraatrială a undei P, cu blocarea intraventriculară - complexul QRS (cu deviația axei electrice a inimii în direcția zonei blocate). miocardului), și cu bloc atrioventricular, în funcție de gradul său, prin prelungirea intervalului P-Q (gradul I), pierderea complexelor ventriculare individuale (gradul II) sau blocarea completă a conducerii excitației din atrii către ventriculi. cu o lipsă de legătură între undele P și complexele QRS (gradul III). Cu blocarea sinoatrială, se observă pierderea întregului complex de unde (PQRST) al ciclului cardiac.

Aritmii cardiace de diverse origini sunt diferențiate în practica clinică în principal cu ajutorul lui E., ceea ce face posibilă clarificarea naturii aritmiei și stabilirea în majoritatea cazurilor legătura acesteia cu o încălcare a funcției de automatism sau conducere (vezi Aritmii cardiace , Blocul cardiac , Fibrilatie atriala , Tahicardie paroxistica , extrasistolă) . Evaluarea ECG pentru aritmii se efectuează în primul rând pe baza măsurării și comparării intervalelor inter-ciclu și intra-ciclu în înregistrările pentru 10-20 Cu, și uneori mai lung. Configurațiile și direcțiile undei P și undele complexului QRS sunt importante, incl. analiza spațială vectorială a acestora. Din acest punct de vedere, este recomandată înregistrarea sincronă pe termen lung a ECG în derivațiile I, II, III și V (sau I, III și V 1). , cât şi în conducerea lui Lian. În unele cazuri, pentru un diagnostic precis, se recomandă înregistrarea electrogramelor fasciculului His, precum și electrogramelor intra-atriale și intraventriculare.

Sindromul de interval lung Q-T a fost izolat pe baza descoperirii în unele cazuri a unei legături între prelungirea sistolei electrice a ventriculilor inimii și apariția tahiaritmiilor ventriculare paroxistice. Clinic, acest lucru se manifestă prin atacuri repetate de conștiență (datorită paroxismului tahicardiei ventriculare sau fibrilației ventriculare), iar pe ECG după un atac (adesea și în perioada interictală), este o prelungire a intervalului Q-T cu mai mult de 10% notată în comparație cu valoarea maximă proprie.

Există „forme născute și dobândite ale sindromului de interval QT lung. Sunt cunoscute două forme congenitale: sindromul Erwell-Lange-Nielsen, în care prelungirea intervalului QT și principalele sale manifestări clinice sunt combinate cu surdo-mutitatea congenitală și sindromul Romano-Ward - fără asociere cu surdo-mutitatea. Forma dobândită în cele mai multe cazuri este asociată cu modificări pronunțate ale sistemului de conducere al inimii și miocardului ventricular de diferite etiologii, inclusiv. pentru bolile coronariene, intoxicații, inclusiv medicamente (chinidină, cardaronă). hipocalcemie etc., mai ales dacă se dezvoltă nivelul distal complet.

În timpul stării de conștiență, ECG înregistrează flutterul ventricular sau flutterul ventricular (caracterizat prin forma fuziformă bidirecțională a complexelor QRS extrasistolice înregistrate de tip „piruetă”), care se dezvoltă adesea în fibrilație ventriculară cu un rezultat fatal. La încetarea spontană a atacului sau după o defibrilare cu succes, ritmul sinusal este restabilit ( orez. unsprezece ) cu un interval Q-T brusc prelungit; Unda T este de obicei modificată, unda U este uneori mărită și se observă adesea extrasistole ventriculare. Pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește, extrasistolele dispar, intervalul Q-T se scurtează, uneori până la limitele superioare ale normalului. Nivelurile crescute pot duce la prelungirea intervalului QT și la apariția unui atac. Cu observarea pe termen lung a pacienților cu un curs favorabil al sindromului congenital, se observă o scurtare treptată a QT la normal.

Infarct miocardicîn diferite etape ale dezvoltării sale, se reflectă pe ECG prin semne specifice, prin urmare, alături de simptomele clinice, E. joacă un rol principal în diagnosticul acestei boli (vezi Infarctul miocardic) . CU cu ajutorul lui E. determină localizarea, întinderea, adâncimea leziunii și evaluează dinamica infarctului. Leziunile care se dezvoltă în focarul infarctului au trei zone de modificări morfologice: o zonă de necroză în centru (mai aproape de straturile interne ale peretelui ventricular), o zonă de degenerare severă () și o zonă de ischemie miocardică de-a lungul periferia focarului. determină abaterea vectorului Q (prima jumătate a complexului QRS), - vectorul T în direcția opusă zonei de infarct și - vectorul S-T spre localizarea infarctului. În consecință, pe ECG în derivații cu pol pozitiv, unda Q crește și se lărgește, unda R scade, segmentul RST se deplasează în sus, unda T devine negativ simetrică (coronară). În derivațiile cu pol pozitiv pe partea opusă zonei de infarct, se observă modificări reciproce (reciproce) ale undelor ECG: unda R crește (de exemplu, în derivațiile V 1, V 2 cu un infarct posterobazal), unda S scade, segmentul RST se deplasează în jos de la izolinie, unda T devine înaltă și simetrică.

În conformitate cu etapele dezvoltării infarctului, modificările ECG suferă o anumită dinamică ( orez. 12 ). Etapa cea mai acută în primele ore sau zile ale bolii din cauza leziunii transmurale a peretelui ventricular este însoțită de o deplasare bruscă în sus a segmentului RST - se formează (toate elementele ECG sunt pe o parte a izolinei). Apoi (după 4-24 h) amplitudinea și lățimea undei Q cresc, nu mai devreme de sfârșitul primei zile se formează o undă T negativă. Creșterea undei Q și a undei T coincid în timp cu o ușoară scădere a cotei RST. S-a demonstrat că în a 3-5-a zi de infarct miocardic, unda T devine mai puțin profundă, și adesea chiar pozitivă, sau nu suferă modificări timp de 5-7 zile. În ziua 8-12 a bolii, unda T este reinversată (modificări false ischemice ECG) sau începe să se adâncească rapid (în cazurile în care a rămas negativă). În același timp, segmentul RST se apropie de izolinie. În ziua 14-18, poziția segmentului RST este normalizată (elevarea sa persistentă în stadiul cicatricial al infarctului miocardic este un semn al unui anevrism ventricular stâng), iar unda T atinge adâncimea maximă (sfârșitul acutului). și începutul stadiului subacut al infarctului miocardic). În stadiul subacut al bolii, adâncimea undei T scade din nou; în unele cazuri devine pozitivă sau izoelectrică.

Prevalența infarctului miocardic este determinată de numărul de derivații în care sunt înregistrate modificări ECG caracteristice. Informații mai precise despre prevalența infarctelor anterioare pot fi obținute prin înregistrarea mai multor derivații precordiale. Un semn al infarctului miocardic transmural, precum și al anevrismului ventricular stâng, este unda QS (dispariția undei R) în acele derivații în care se înregistrează în mod normal o undă R ridicată cu infarctul miocardic intramural (focal mic și focal mare). , complexul QRS de obicei nu se modifică (uneori amplitudinea undei R scade ), semnul electrocardiografic principal este o undă T negativă, înregistrată în decurs de 3 săptămâni. și altele. Infarctul miocardic subendocardic se caracterizează printr-un segment RST semnificativ, urmat de formarea unei unde T negative.

Distrofie miocardică din cauza ischemiei sau de altă naturăîn funcţie de prevalenţa sa (focalitatea mai mult sau mai puţin pronunţată), se reflectă în individuale sau mai multe derivaţii ECG prin modificări în principal ale undei T (până la inversarea ei profundă), uneori şi printr-o deplasare de la conturul segmentului RST; cu distrofie miocardică larg răspândită, este posibilă o scădere a amplitudinii undelor P și a complexului QRS.

În timpul unui atac de angină pectorală (angină pectorală) , iar în unele cazuri, după terminarea durerii sau în perioada interictală, ECG înregistrează cel mai adesea o deprimare a segmentului RST și mai rar o creștere sau scădere, iar ulterior unda T Aceste modificări ECG sunt asociate cu ischemia subendocardică și straturile parțial intramurale ale miocardului peretelui stâng, care sunt cele mai vulnerabile la ventriculul de alimentare cu sânge Creșterea pe termen scurt a segmentului este observată cu așa-numita angină Prinzmetal (vezi Angina pectorală) . Ridicarea segmentului RST reflectă ischemia transmurală pe termen scurt. Miocardul focal coronarogen acut poate fi însoțit de modificări ECG sub formă de inversare a undei T timp de câteva zile (până la 2 săptămâni), dar nu atât timp cât se întâmplă în cazul infarctului miocardic intramural. Cu angina pectorală, ECG dezvăluie adesea diferite tipuri de ritm cardiac și tulburări de conducere. La mai mult de jumătate dintre pacienții cu angină, modificările ECG pot fi complet absente în perioada interictală.

Anumite dificultăți apar atunci când este necesară diferențierea semnelor de ischemie miocardică cu modificări ECG ale distrofiei miocardice de natură diferită și modificări ale segmentului RST și undei T în hipertrofia ventriculară stângă. În astfel de cazuri, testele electrocardiografice funcționale sunt utilizate pentru identificarea insuficienței coronariene, dintre care cele mai răspândite sunt testele electrocardiografice cu activitate fizică dozată (test bicicletă ergometru etc.). Aceste teste, precum și testele farmacologice care utilizează dipiridamol (curantyl), isadrina sau ergometrină, precum și un test hipoxemic, simulează angina pectorală la pacienții cu boală coronariană. Pe un ECG, un rezultat pozitiv al testului este caracterizat prin apariția semnelor descrise mai sus de ischemie și aritmii miocardice și clinic prin apariția unui atac de angină sau a echivalentelor acestuia. Mai puțin folosit este un test ortostatic - înregistrarea unui ECG în poziție orizontală solo, apoi în poziție verticală (imediat după ridicarea în picioare și apoi după 30 de ani). Cu, 3, 5 și uneori 10 min stând nemişcat). Testul este considerat pozitiv dacă există depresie pe ECG în ortostaza segmentului RST și inversarea undei T Un test electrocardiografic cu nitroglicerină dă modificări multidirecționale foarte greu de interpretat. Este utilizat în principal în cazurile de alterare a ECG inițial. Toate testele electrocardiografice funcționale se efectuează dimineața pe stomacul gol sau după 3 h după micul dejun. Decizia finală de a efectua testul este luată în ziua stabilită după înregistrarea ECG inițial. Prelevarea următorului ECG depinde de momentul apariției modificărilor la nivelul miocardului sub influența probei.

Vegetativ-dishormonal se manifestă adesea ca inversare a undei T și, mai rar, depresie a segmentului RST. Aceste modificări ECG nu sunt de obicei asociate cu apariția și dispariția durerii în zona inimii, ele persistă adesea pe ECG multe luni și chiar ani, deși severitatea lor variază. Pentru diagnosticul diferențial al distrofiei miocardice vegetativ-dishormonale și al bolii coronariene se folosesc teste electrocardiografice farmacologice cu preparate de potasiu și blocanți ai receptorilor β-adrenergici (obzidan etc.). Dispariția undelor T negative și deprimarea segmentului RST după utilizarea acestor medicamente este adesea observată în distrofia miocardică vegetativ-dishormonală și este mai puțin tipică pentru ischemia miocardică.

Utilizarea anumitor medicamente (glicozide cardiace, chinidină, procainamidă, diuretice, amiodarona etc.) poate duce la modificări ECG. Unele dintre ele corespund unui efect terapeutic, altele indică intoxicație. De exemplu, atunci când sunt tratate cu glicozide digitalice în doze terapeutice, există o dispariție a tahicardiei, o scurtare a intervalului Q-T, o posibilă deprimare a segmentului RST și o scădere a undei T; Intoxicația glicozidă este indicată de apariția extrasistolelor ventriculare, în special politopice, sau bigeminie, bloc atrioventricular ( orez. 13 ) în combinație cu tahicardia atrială și alte modificări ale conducerii și ritmului, până la fibrilația ventriculară.

Embolie pulmonară determină supraîncărcare acută, hipoxie și distrofie a ventriculului drept (cor pulmonale acut (Cor pulmonale)) și a septului interventricular. acesta din urmă duce adesea la dezvoltarea sindromului electrocardiografic McGinn-White, care este considerat ca o manifestare a blocării incomplete sau complete a ramurii posterioare stângi a fasciculului His ( orez. 14 ). Mult mai rar există o ramură dreaptă incompletă sau completă a mănunchiului Lui. Cele mai frecvente semne electrocardiografice de tromboembolism ale ramurilor mari ale trunchiului pulmonar sunt deplasarea în sus a segmentului RST simultan în derivațiile III (uneori în aVF) și V 1.2 (mai rar V 3, V 4), precum și inversarea T. val în derivaţii III, aVF, V 1 -V 3 . Aceste modificări apar rapid (în câteva zeci de minute) și cresc în prima zi. Cu o evoluție favorabilă a bolii, acestea dispar în 1-2 săptămâni, doar inversarea undei T poate persista uneori până la 3-4 săptămâni.

Miocardităînsoțită de diverse tulburări ale proceselor electrofiziologice din inimă. ECG înregistrează modificări ale undei T - de la o scădere a tensiunii la o inversare. La efectuarea testelor electrocardiografice cu preparate de potasiu și β-blocante, unda T rămâne negativă. De multe ori sunt detectate tulburări complexe ale ritmului cardiac (, fibrilația atrială etc.) și ale conducerii. Modificări similare ECG se observă în cardiomiopatii (Cardiomiopatie) în combinație (cu forme hipertrofice) cu semne de hipertrofie a septului și ventriculului stâng.

Pericardită caracterizată în stadiul acut prin elevarea semnificativă a segmentului RST (straturile subpicardice ale miocardului). Adesea, această creștere a segmentului RST în toate derivațiile standard și toracice este concordantă (unidirecțională) în natură. Cu toate acestea, poate apărea și o părtinire discordante. Complexul QRS în pericardita fibrinoasă nu este modificat ( orez. 15 ). Ulterior (după 1-3 săptămâni) se observă inversarea undei T, iar deplasarea segmentului RST scade treptat. Odată cu acumularea de exudat, amplitudinea complexului QRS și a altor unde în toate derivațiile scade brusc. Uneori se înregistrează o alternanță a complexului QRS, care este înțeleasă ca o alternanță regulată a complexelor ventriculare având amplitudini și forme ușor diferite. Deformarea ușoară a complexelor se datorează în principal blocului intraventricular incomplet intermitent. Cu pericardita adezivă, segmentul RST și unda T sunt adesea discordante cu valul principal al complexului QRS; se determină semne de supraîncărcare atrială.

Sindrom de repolarizare precoce (prematură) și ventricule este detectată doar electrocardiografic: se constată o deplasare în sus de la izolinia segmentului RST și prezența unei crestături caracteristice („undă de tranziție”) pe partea descendentă a undei R sau pe partea ascendentă a undei S dintre aceste modificări ECG (disparând de obicei pe fondul tahicardiei în timpul activității fizice) cu oricare sau o formă cunoscută de patologie cardiacă nu a fost încă stabilită, prin urmare acest sindrom este clasificat ca o variantă a unui ECG normal. Au fost descrise două variante ale sindromului - T-pozitiv și T-negativ ( orez. 16 ). Primul, mai frecvent, se caracterizează prin ridicarea segmentului RST, care are forma unui arc cu o concavitate în jos și se transformă într-o undă T pozitivă de obicei ridicată. În versiunea T-negativă, segmentul RST deplasat în sus nu au o formă arcuită clară și se transformă într-o undă T negativă, uneori profundă. Modificările ECG descrise trebuie diferențiate de elevația segmentului RST în boli precum acută, angina Prinzmetal, acută, ținând cont de manifestările clinice și dinamica. ECG. Sindromul de repolarizare ventriculară precoce este confirmat în cele din urmă de modificările ECG într-un test cu activitate fizică, în care, la înălțimea frecvenței cardiace crescute, segmentul RST se apropie de izolina și se normalizează unda T.

Electrocardiografii- aparate destinate inregistrarii ECG. Ele sunt împărțite în analogice și digitale (microprocesor). Designul ambelor include în mod necesar componente ale unui dispozitiv analog - un sistem de electrozi și un comutator (selector) de cabluri care oferă biopotențiale din diferite puncte de pe suprafața corpului uman; blocuri de îmbunătățire a biopotențialului; circuite pentru protejarea amplificatoarelor de descărcarea electrică a unui defibrilator (sincronizat de elementele ECG-ului reprodus); calibrator și cu un mecanism de antrenare a benzii care oferă viteze ale benzii grafice setate cu precizie (de obicei 50 și 25 mm/s), pe care este înregistrat ECG. Designul unui electrocardiograf digital, spre deosebire de unul analog, include în plus un microprocesor cu dispozitive de stocare operaționale și permanente, convertoare analog-digital și digital-analogic ale biopotențialelor îmbunătățite, un indicator simbolic-digital și un panou de control.

Electrocardiografele digitale au avantaje semnificative în ceea ce privește analiza și procesarea semnalului, automatizarea controlului și automonitorizarea în procesul de înregistrare ECG. Microprocesorul asigură comutarea automată a selectorului de derivații pentru înregistrarea secvențială ECG în toate cele 12 derivații și procesarea semnalelor primite de microprocesor în formă digitală. Programele de procesare a semnalului și programele de control automat pentru electrocardiograf sunt conținute în memoria de citire a dispozitivului, iar valorile discrete ale semnalelor înregistrate sunt stocate în unitatea de memorie cu acces aleatoriu. Metodele de filtrare digitală în timpul procesării semnalului asigură centrarea și ajustarea automată a câștigului (scalei) înregistrării, determinarea valorilor maxime și minime ale elementelor ECG înregistrate, scăderea valorii de interferență măsurată 50 Hz de la semnalul electrocardiografic fără distorsiunea acestuia din urmă, minimizând deplasările de contur artefactuale. Pentru ușurință în utilizare, indicatorii simbolic-numerici afișează informații despre ritmul cardiac, viteza și sensibilitatea de înregistrare, desemnarea derivațiilor etc. Unele modele oferă posibilitatea de a înregistra toate informațiile pe hârtie.

Ținând cont de diferite scopuri și pentru comoditatea înregistrării unei electrocardiograme, sunt produse electrocardiografie cu un singur și mai multe canale, de exemplu. proiectat pentru înregistrarea simultană a ECG doar pe una sau mai multe derivații. Electrocardiografiile cu un singur canal sunt destinate în primul rând utilizării acasă, în ambulanțe sau direct la patul unui pacient din spital. Prin urmare, atunci când le dezvoltă, ei se străduiesc să le minimizeze caracteristicile de greutate și dimensiune, să le simplifice cât mai mult posibil și, dacă este posibil, să le echipeze cu surse de alimentare autonome. Dispozitivele multicanal sunt destinate utilizării în principal în spitale; Adesea, designul lor include intrări suplimentare pentru înregistrarea simultană cu semnalele ECG ale altor parametri fiziologici (de exemplu, fonocardiogramă, reogramă), ceea ce extinde semnificativ utilizarea de diagnosticare a dispozitivelor. Instrumentele de calcul utilizate în electrocardiografele digitale multicanal au capacități mai mari decât în ​​cele cu un singur canal. În modul de procesare ECG, parametrii amplitudine-timp ai semnalului sunt măsurați automat, informațiile pot fi afișate pe înregistrator sub formă de rapoarte de diagnosticare formale împreună cu fragmente ale semnalului electrocardiografic. Informațiile alfanumerice și fragmentele de curbe sunt înregistrate pe hârtie termică, de obicei cu o unitate de scriere, realizată, de exemplu, sub forma unui cap de matrice. Multe electrocardiografie digitale au o (interfață) încorporată pentru comunicarea cu un computer de nivel superior.

Când lucrați cu electrocardiografe, trebuie respectate regulile generale de siguranță. În funcție de metoda de protecție a pacientului și a personalului operator de șoc electric, electrocardiografiile sunt clasificate în clasa I sau clasa II în conformitate cu standardul actual. Când se utilizează electrocardiografe de clasa I, prizele cu trei poli cu împământare trebuie conectate la locurile lor de instalare.

Calitatea înregistrării depinde în mare măsură de aplicarea electrozilor. Pentru a preveni artefactele cauzate de potențialele electrozilor, este indicat să folosiți electrozi cu polarizare scăzută și se recomandă folosirea de paste sau tampoane speciale din flanel sau hârtie de filtru, înmuiate într-o soluție caldă de clorură de sodiu 5-10%, ca conductor. mediu între electrozi și piele. Pentru a minimiza interferența cauzată de biopotențialele musculare, electrozii membrelor trebuie plasați cât mai aproape posibil de mâini și picioare, iar înregistrările ECG trebuie efectuate cu pacientul complet în repaus.

Bibliografie: Doshitsin V.L. Electrocardiografie practică, M., 1987, bibliogr.; Metode instrumentale pentru studiul sistemului cardiovascular, ed. . T.S. Vinogradova, M., 1986; Kuberger M.B. Ghid de electrocardiografie clinică a copiilor, L., 1983; Sisteme medicale microcalculatoare, ed. W. Tompkins și J. Webster, . din engleză, M., 1983; Orlov V.N. Ghid de electrocardiografie, M., 1984, bibliogr.; Cernov A.Z. și Kechker M.I. Atlas electrocardiografic, M., 1979, bibliogr.

Orez. 5. persoană sănătoasă: ritm sinusal, 60 de contracții la 1 min; intervale: P-Q = 0,13 s, P = 0,10 s, QRS = 0,09 s, QRST = 0,37 s. Unda P în derivațiile I, II, III, aVF, aVL, V 2 - V 6 este pozitivă, în derivația V 1 unda P este bifazică (±), în derivația aVR este negativă. R II > R I = R III (∠α= +60°). Unda T II > T I > T III este pozitivă. Unda Q în derivațiile I, II, aVF, V 5 -V 6 nu depășește 0,02 s. În derivațiile toracice, înălțimea undelor R și T este cea mai mare în derivația V4; scade treptat pe direcția derivațiilor V 1 și V 6, având cea mai mică valoare în derivația V 1. Zona de tranziție în derivația V 3. Segmentul RST în derivațiile I, II, V 4 -V 6 la nivelul izoliniei în derivațiile III, V 2 este deplasat în sus (mai puțin de 1 mm).

Orez. 12. în diferite stadii de dezvoltare a infarctului miocardic posterolateral (principalele modificări sunt vizibile în derivațiile II, III, aVF, V 6): a - 2 ore de la debutul unui atac dureros - unda T este pozitivă, segmentul RST este deplasat în sus (); b - a doua zi - s-a format o undă Q, unda R a scăzut, unda T a devenit negativă, segmentul RST este ușor deplasat în sus de la izolinie (în plus, în derivațiile V 1 și V 2 unda S are a scăzut, în derivațiile V 1 -V 4 ​​valul a crescut, unda T a devenit isoscel ridicat - „coronală”), după 15 zile - unda T negativă s-a adâncit, segmentul RST a devenit izoelectric; d - după 1,5 luni. - unda T a devenit ușor negativă în derivațiile II, III, aVF, pozitivă în derivațiile I și V și mai puțin ridicată în derivațiile V 1 -V 4.

Orez. 2. Dispunerea electrozilor la înregistrarea derivațiilor toracice unipolare ale unui ECG: V 1 - V 6 - derivații toracice general acceptate; V 3R - V 6R - cabluri suplimentare dreapta pieptului; 1, 2, 3, 4 - spații intercostale.

Orez. 7. Electrocardiograma cu hipertrofie a atriului stâng: unda P este lărgită (0,14 s), în derivațiile I, II, V 4 -V 6 dublu cocoașă, are o abatere internă în derivațiile I, iar V 6 0,1 s, în derivațiile V. 1 și \/ 2 - în două faze cu o fază negativă crescută.

Orez. 1. Scheme de derivații de electrocardiogramă de la membre: a - derivații standard (triunghiul lui Einthoven); proiecția vectorului integral E pe axa principală se formează prin coborârea perpendicularelor de la punctul zero al dipolului (0) și de la capătul vectorului E pe acesta; proiecția punctului zero împarte fiecare dintre axele de plumb în componente pozitive și negative; PR - dreapta, LR - stânga, LR - stânga, I I, I II, I III - proiecții ale vectorului E, respectiv, pe axa derivațiilor PR - LR, PR-LR și LR-FL (derivații I, II și III ). ECG-urile sunt prezentate schematic lângă axele derivației. Unghiul și dintre vectorul E și axa I a plumbului determină direcția axei electrice a inimii; b - schema de amplasare a axelor conductoarelor unipolare armate ale membrelor; aVR, aVL aVF (linii continue): semnele + și - indică polii pozitiv și negativ ai cablurilor.

Extrasistolă (indicată printr-o săgeată), durata intervalului P-Q este de 0,28 s, intervalul Q-T este de 0,59 s (cu o normă de cel mult 0,42 s)">

Orez. 11. Electrocardiograma (aVF plumb) înregistrată la sfârşitul unui paroxism de tahicardie ventriculară (230 contracţii pe minut) la un copil de 10 ani cu sindrom Erwell-Lange-Nielsen. În timpul paroxismului, există o formă bidirecțională și o amplitudine schimbătoare a undelor ventriculare. După restabilirea spontană a ritmului sinusal, care a fost precedată (indicată de o săgeată), durata intervalului P-Q este de 0,28 s, intervalul Q-T este de 0,59 s (cu o normă de cel mult 0,42 s).

Orez. 8. Electrocardiograma pentru hipertrofia atriului drept și ventriculului drept la un pacient cu cor pulmonar cronic (ECG tip S): unda P în derivațiile II, Ill, aVF este mare (P II > 2,5 mm), lățime normală (0,09). s ), cu un vârf ascuțit. în derivațiile standard și precordiale stângi are formă RS, zona de tranziție este deplasată spre stânga (unda R este egală cu unda S în derivația V 6 și mai mică decât unda S în derivațiile V 1 -V 5).

Orez. 9. Electrocardiograma cu hipertrofie ventriculară stângă cu semne de suprasolicitare sistolice: complexul QRS în derivațiile V 5 și V 6 are formă R (undele Q și S sunt absente), unda R în derivațiile V 5, V 6 este mai mare decât în V 4, R I > R II ≥ R III faza undei P în derivația V 1.

bloc atrioventricular de gradul II cu perioade Samoilov-Wenckebach (5: 4). intervalul Q-T este scurtat (0,32 s, când ar trebui să fie 0,35 s), segmentul RST este „în formă de jgheab” deplasat în jos de la izolinie. „>

Orez. 13. Electrocardiograma în caz de supradozaj cu digoxină: gradul II atrioventricular incomplet cu perioade Samoilov-Wenckebach (5: 4). intervalul Q-T este scurtat (0,32 s, când ar trebui să fie 0,35 s), segmentul RST este „în formă de jgheab” deplasat în jos de la izolinie.

Orez. 14. Electrocardiograma pentru embolie pulmonară: forma complexului QRS în derivația I-RS, III-QR (cu lărgirea S I și R III), V 1 -rSr (sindrom S 1, Q III și blocarea incompletă a ramului drept). al fasciculului His) segmentul RST unda T este ridicată simultan în derivațiile III, aVF și V 1, V 2, bifazic (±) în derivațiile III și aVF și negativă în derivațiile V 1 -V 3.

Orez. 15. Electrocardiograma în pericardita acută în dinamică: a - în a doua zi de boală - deplasare ascendentă concordantă a segmentului RST în toate derivațiile standard și precordiale: b - în ziua a cincea - deplasarea RST a scăzut ușor, a apărut unda T negativă în derivații II, V 2 - V 5; c - în a 12-a zi - segmentul RST este mai puțin ridicat, unda T în derivațiile I, II, aVF, V 2 -V 6 s-a adâncit, amplitudinea undei R a scăzut ușor, unda Q nu a crescut.

Orez. 3. Reprezentarea schematică a centrilor de automatism și a sistemului de conducere a inimii: 1 - nodul atrioventricular; 2 - căi suplimentare de conducere atrioventriculară rapidă (mănunchiuri de Kent); 3 - mănunchi al Lui; 4 - ramuri mici și anastomoze ale ramurilor stângi ale mănunchiului His; 5 - ramura posterioară stângă a fasciculului His; 6 - mănunchiul stâng al Lui; 7 - pachetul lui; 8 - cale suplimentară de conducere atrioventriculară - fascicul James; 9 - căi internodale de conducere rapidă; 10 - nodul sinoatrial; 11 - calea de conducere rapidă interatrială (fascicul Bachmann); LA - atriul stâng, RA - atriul drept, VS - ventriculul stâng, RV - ventriculul drept.