Radioterapia interstițială (brahiterapie) pentru cancerul de prostată. Experiență proprie a Centrului Național de Cercetare Medicală Radiologică al Ministerului Sănătății din Rusia. Radioterapia intracavitară Ce este radioterapia

Radioterapia: ce este și care sunt consecințele este o întrebare care interesează persoanele care se confruntă cu probleme de cancer.

Radioterapia în oncologie a devenit un mijloc destul de eficient în lupta pentru viața umană și este utilizată pe scară largă în întreaga lume. Centrele medicale care oferă astfel de servicii sunt foarte apreciate de specialiști. Radioterapia se efectuează în Moscova și în alte orașe rusești. Adesea, această tehnologie face posibilă eliminarea completă a unei tumori maligne și, în formele severe ale bolii, prelungirea vieții pacientului.

Care este esența tehnologiei

Radioterapia (sau radioterapia) este expunerea radiațiilor ionizante la leziuni tisulare pentru a suprima activitatea celulelor patogene. O astfel de expunere poate fi efectuată folosind raze X, neutroni, radiații gamma sau radiații beta. Un fascicul dirijat de particule elementare este furnizat de acceleratoare speciale de tip medical.

Radioterapia nu distruge direct structura celulară, ci modifică ADN-ul pentru a opri diviziunea celulară. Efectul vizează ruperea legăturilor moleculare ca urmare a ionizării și radiolizei apei. Celulele maligne se disting prin capacitatea lor de a se diviza rapid și sunt extrem de active. Drept urmare, aceste celule, ca fiind cele mai active, sunt expuse la radiații ionizante, iar structurile celulare normale nu se modifică.

Întărirea impactului se realizează și prin utilizarea diferitelor direcții de radiație, ceea ce face posibilă crearea de doze maxime în zona afectată. Acest tratament este cel mai răspândit în domeniul oncologiei, unde poate acționa ca metodă independentă sau poate completa metodele chirurgicale și chimioterapice. De exemplu, radioterapia sângelui pentru diferite tipuri de leziuni sanguine, radioterapia pentru cancerul de sân sau radioterapia la nivelul capului arată rezultate foarte bune în stadiul inițial al patologiei și distrug efectiv resturile de celule după intervenție chirurgicală în stadiile ulterioare. Un domeniu deosebit de important al radioterapiei este prevenirea metastazelor tumorilor canceroase.

Acest tip de tratament este adesea folosit pentru combaterea altor tipuri de patologii care nu sunt legate de oncologie. Astfel, radioterapia demonstrează o eficacitate ridicată în eliminarea excrescențelor osoase de pe picioare. Terapia cu raze X este utilizată pe scară largă. În special, o astfel de iradiere ajută la tratarea transpirației hipertrofiate.

Caracteristicile tratamentului

Principala sursă de flux de particule direcționat pentru îndeplinirea sarcinilor medicale este un accelerator liniar - radioterapia se efectuează cu echipamentul corespunzător. Tehnologia de tratament presupune imobilizarea pacientului în decubit dorsal și deplasarea lină a sursei fasciculului de-a lungul leziunii marcate. Această tehnică vă permite să direcționați fluxul de particule elementare în unghiuri diferite și cu diferite doze de radiație, în timp ce toate mișcările sursei sunt controlate de un computer conform unui program dat.

Regimul de iradiere, regimul de tratament și durata cursului depind de tipul, localizarea și stadiul neoplasmului malign. De regulă, cursul tratamentului durează 2-4 săptămâni, procedura efectuată 3-5 zile pe săptămână. Durata ședinței de iradiere în sine este de 12-25 de minute. În unele cazuri, este prescris un tratament unic pentru ameliorarea durerii sau a altor manifestări ale cancerului avansat.

În funcție de metoda de livrare a fasciculului către țesutul afectat, se face o distincție între efectele superficiale (la distanță) și cele interstițiale (de contact). Iradierea de la distanță presupune plasarea surselor de fascicule pe suprafața corpului. În acest caz, fluxul de particule este forțat să treacă printr-un strat de celule sănătoase și numai după aceea se concentrează pe formațiuni maligne. Având în vedere acest lucru, există diferite efecte secundare atunci când utilizați această metodă, dar, în ciuda acestui fapt, este cea mai frecventă.

Metoda de contact se bazează pe introducerea unei surse în organism, în special în zona afectată. Această opțiune folosește dispozitive sub formă de ac, sârmă sau capsulă. Ele pot fi introduse numai pe durata procedurii sau implantate pentru o perioadă lungă de timp. Cu metoda de contact de expunere, un fascicul este îndreptat strict către tumoră, ceea ce reduce efectul asupra celulelor sănătoase. Cu toate acestea, în ceea ce privește gradul de traumă, este superior metodei de suprafață și necesită și echipamente speciale.

Ce tipuri de raze pot fi folosite

În funcție de sarcina atribuită terapiei cu radiații, pot fi utilizate diferite tipuri de radiații ionizante:

1. Radiația alfa. Pe lângă fluxul de particule alfa produs într-un accelerator liniar, se folosesc diverse tehnici bazate pe introducerea de izotopi, care pot fi îndepărtați destul de simplu și rapid din organism. Cele mai utilizate sunt produsele radon și thoron, care au o durată de viață scurtă. Dintre diversele tehnici se remarcă: băi de radon, apă potabilă cu izotopi de radon, microclisme, inhalarea de aerosoli saturati cu izotopi, folosirea de bandaje cu impregnare radioactivă. Se folosesc unguente și soluții pe bază de toriu. Aceste metode de tratament sunt utilizate în tratamentul patologiilor cardiovasculare, neurogenice și endocrine. Contraindicat pentru tuberculoză și femeile însărcinate.

2. Radiația beta. Pentru a obține un flux direcționat de particule beta, se folosesc izotopi adecvați, de exemplu, izotopi de ytriu, fosfor și taliu. Sursele de radiații beta sunt eficiente cu metoda de contact de expunere (versiunea intrastițială sau intracavitară), precum și cu aplicarea aplicațiilor radioactive. Astfel, aplicatoarele pot fi folosite pentru angioame capilare și o serie de boli oculare. Pentru efectele de contact asupra formațiunilor maligne se folosesc soluții coloidale pe bază de izotopi radioactivi de argint, aur și ytriu, precum și tije de până la 5 mm lungime realizate din acești izotopi. Această metodă este utilizată pe scară largă în tratamentul oncologiei în cavitatea abdominală și pleura.

3. Radiații gamma. Acest tip de radioterapie se poate baza atât pe metoda contactului, cât și pe metoda de la distanță. În plus, se folosește o variantă de radiație intensă: așa-numitul cuțit gamma. Sursa particulelor gamma este izotopul de cobalt.

4. Radiații cu raze X. Pentru a realiza efecte terapeutice, sunt destinate surselor de raze X cu o putere de 12 până la 220 keV. În consecință, odată cu creșterea puterii emițătorului, crește adâncimea de penetrare a razelor în țesuturi. Sursele de raze X cu energii de 12-55 keV sunt destinate să lucreze de la distanțe scurte (până la 8 cm), iar tratamentul acoperă pielea superficială și straturile mucoase. Terapia la distanță lungă (distanță de până la 65 cm) se realizează prin creșterea puterii la 150 -220 keV. Expunerea la distanță de putere medie este destinată, de regulă, patologiilor care nu sunt legate de oncologie.

5. Radiația neutronică. Metoda se realizează folosind surse speciale de neutroni. O caracteristică a unei astfel de radiații este capacitatea de a se combina cu nucleele atomice și emisia ulterioară de cuante care au un efect biologic. Terapia cu neutroni poate fi folosită și sub formă de efecte de la distanță și de contact. Această tehnologie este considerată cea mai promițătoare în tratamentul tumorilor extinse ale capului, gâtului, glandelor salivare, sarcomului și tumorilor cu metastază activă.

6. Radiația de protoni. Această opțiune se bazează pe influența de la distanță a protonilor cu energii de până la 800 MeV (pentru care se folosesc sincrofazotroni). Fluxul de protoni are o gradare unică de doză bazată pe adâncimea de penetrare. Această terapie face posibilă tratarea leziunilor foarte mici, ceea ce este important în oncologia oftalmică și neurochirurgie.

7. Tehnologia Pi-mezon. Această metodă este cea mai recentă realizare în medicină. Se bazează pe radiația pi-mezonilor încărcați negativ, produse pe echipamente unice. Această metodă a fost stăpânită până acum doar în câteva dintre cele mai dezvoltate țări.

Care sunt pericolele expunerii la radiații?

Radioterapia, în special forma sa îndepărtată, duce la o serie de efecte secundare, care, având în vedere pericolul bolii de bază, sunt percepute ca un rău inevitabil, dar minor. Sunt evidențiate următoarele efecte caracteristice ale radioterapiei pentru cancer:

1. Când lucrați cu zona capului și gâtului: provoacă o senzație de greutate în cap, căderea părului și probleme de auz.
2. Proceduri pentru zona feței și gâtului: gură uscată, disconfort în gât, durere la înghițire, pierderea poftei de mâncare, răgușeală la voce.
3. Măsuri asupra organelor din regiunea toracică: tuse uscată, dificultăți de respirație, dureri musculare și simptome dureroase în timpul mișcărilor de deglutiție.
4. Tratament în zona sânilor: umflare și durere la nivelul glandei, iritații ale pielii, dureri musculare, tuse, probleme cu gâtul.
5. Proceduri pe organe legate de cavitatea abdominală: scădere în greutate, greață, vărsături, diaree, durere în zona abdominală, pierderea poftei de mâncare.
6. Tratamentul organelor pelvine: diaree, dificultăți de urinare, uscăciune vaginală, secreții vaginale, durere în rect, pierderea poftei de mâncare.

Ce trebuie luat în considerare în timpul tratamentului

De regulă, în timpul expunerii la radiații, se observă tulburări ale pielii în zona de contact cu emițătorul: uscăciune, descuamare, roșeață, mâncărime, erupție cutanată sub formă de papule mici. Pentru a elimina acest fenomen, se recomandă agenți externi, de exemplu, aerosol Panthenol. Multe reacții ale corpului devin mai puțin pronunțate atunci când nutriția este optimizată. Se recomandă excluderea din dietă a condimentelor fierbinți, a murăturilor, a alimentelor acre și aspre. Accentul trebuie pus pe alimentele aburite, pe alimentele fierte și pe ingredientele tocate sau făcute piure.

Dieta trebuie să fie frecventă și fracționată (doze mici). Este necesar să creșteți aportul de lichide. Pentru a reduce manifestările problemelor la nivelul gâtului, puteți folosi un decoct de mușețel, galbenele și mentă; insuflați ulei de cătină în sinusurile nazale, consumați ulei vegetal pe stomacul gol (1-2 linguri).

În timpul terapiei cu radiații, se recomandă purtarea îmbrăcămintei largi, care vor elimina impactul mecanic asupra zonei în care este instalată sursa de radiații și frecarea pielii. Cel mai bine este să alegeți lenjerie din țesături naturale - in sau bumbac. Nu trebuie să folosiți o baie sau o saună rusească, iar atunci când înot, apa trebuie să fie la o temperatură confortabilă. De asemenea, ar trebui să aveți grijă de expunerea prelungită la lumina directă a soarelui.

Ce face radioterapia?

Desigur, radioterapia nu poate garanta vindecarea cancerului. Cu toate acestea, aplicarea în timp util a metodelor sale permite obținerea unor rezultate pozitive semnificative. Având în vedere că radiația duce la o scădere a nivelului de leucocite din sânge, oamenii se întreabă adesea dacă este posibil să se obțină focare de tumori secundare după radioterapie. Astfel de fenomene sunt extrem de rare. Riscul real de cancer secundar apare la 18-22 de ani de la iradiere. În general, radioterapia poate scuti un pacient cu cancer de dureri foarte severe în stadii avansate; reduce riscul de metastază; distruge celulele anormale reziduale după intervenție chirurgicală; depășește cu adevărat boala în stadiile incipiente.

Radioterapia este considerată una dintre cele mai importante căi de combatere a cancerului. Tehnologiile moderne sunt utilizate pe scară largă în întreaga lume, iar cele mai bune clinici din lume oferă astfel de servicii.

Una dintre verigile importante în tratamentul complex al pacienților cu neoplasme maligne este utilizarea radioterapiei. În ultimul deceniu, capacitățile sale s-au extins semnificativ. Acest lucru se datorează producerii a numeroși izotopi radioactivi și creării de noi dispozitive cu energie de radiație mare. O mare parte din succesul radioterapiei este facilitat de progresele în dozimetrie.

Utilizarea radioterapiei pentru diferite boli se bazează pe efectul dăunător al radiațiilor ionizante asupra diferitelor celule și țesuturi ale unui organism viu. Numeroase observații au demonstrat că țesuturile alterate patologic, inclusiv tumorile maligne, sunt mai sensibile la radiațiile ionizante decât cele sănătoase. Acest fenomen se numește intervalul terapeutic al radiosensibilității. Cu cât acest interval este mai lung, cu atât tumora este mai deteriorată și, în același timp, țesutul sănătos din jur este mai bine conservat.

Metode de radioterapie

Principala metodă de radioterapie este iradierea locală externă, în care este posibil să se determine volumul părții iradiate a corpului și, într-o oarecare măsură, să protejeze restul organelor pacientului de pătrunderea radiațiilor ionizante. Această metodă face posibilă variarea și individualizarea puterii și dozei în funcție de evoluția clinică a bolii și de bunăstarea pacientului. În prezent, iradierea generală externă este rar utilizată. Trebuie remarcat faptul că iradierea locală are, de asemenea, un anumit efect general asupra organismului, provocând modificări nedorite ale sistemului hematopoietic, nervos, endocrin și al altor sisteme vitale.

Iradierea internă se realizează prin introducerea izotopilor radioactivi în organism prin gură sau intravenos, ținând cont de absorbția selectivă a acestora de către anumite organe sau sisteme. Dificultățile cunoscute cu această metodă de iradiere sunt dozarea, deoarece este dificil să se ia în considerare cantitatea exactă de izotop absorbită de organism, precum și să se influențeze eliberarea acestuia.

Radioterapia la distanta(distanța focală piele până la 120 cm) se efectuează pe unitățile de terapie cu raze X, precum și pe unitățile gamma care conțin o încărcătură de cobalt radioactiv. În ultimii ani au apărut instalații cu energie mare de electroni. Acestea includ betatronul, ciclotronul și acceleratorul liniar.

Pentru a caracteriza capacitățile terapeutice ale instalațiilor de mai sus, este suficient să furnizați următoarele date: atunci când este iradiată pe un dispozitiv de terapie cu raze X (250 kV), doza la o adâncime de 10 cm este egală cu 25-30% din doza cutanată, la iradiere pe GUT-Co-200 - 50%, pe un accelerator liniar (8 mai) - 70%, iar pe un betatron (30 mai) ajunge la 85%.

Radioterapia la distanță lungă este utilizată pentru tratarea tumorilor profunde (esofag, uter și alte organe).

Avantajul unei unități de terapie cu raze X este ușurința de ajustare a cantității și calității radiațiilor, ceea ce face posibilă obținerea de radiații cu capacități de penetrare diferite și utilizarea lor pentru a trata leziunile situate la diferite adâncimi de suprafața pielii.

Dezavantajul tubului cu raze X este fasciculul de radiații neomogen și capacitatea sa de penetrare insuficientă. Acest lucru duce la absorbția majorității dozei de către țesuturile sănătoase, și nu de un focus patologic profund localizat. Trebuie adăugat că radiațiile X produc o mulțime de raze împrăștiate, care sunt absorbite și de țesuturile sănătoase. În plus, razele X sunt absorbite în mod activ de țesutul osos, ceea ce poate provoca leziuni ale radiațiilor.

Instalațiile gamma încărcate cu cobalt radioactiv (Co 60) produc un fascicul aproape uniform de radiații de înaltă energie (1,17-1,33 Meu) cu o putere de penetrare semnificativă. Radiația gamma este însoțită de mai puțină împrăștiere a razelor decât razele X. Timpul de înjumătățire al cobaltului este de 5,3 ani, ceea ce creează necesitatea reîncărcării periodice a instalației.

Acceleratoarele liniare și betatronii emit particule foarte energice și penetrante, rezultând puține fascicule parazite. În funcție de sursa de radiație, se modifică și adâncimea așa-numitului vârf de doză. Când este iradiată cu raze X, doza de vârf este situată pe suprafața pielii, în timpul telegamaterapiei - la o adâncime de 0,6 cm sub piele, iar când este iradiată cu un accelerator liniar, doza de vârf se deplasează la o adâncime de 1,8 cm. Această circumstanță trebuie luată în considerare pentru a evita deteriorarea pielii prin radiații și pentru a primi doze mari. Secțiunea transversală a fasciculului de raze la un accelerator liniar poate avea diferite dimensiuni și este posibil să se selecteze câmpuri de iradiere mici.

Pentru radioterapie cu focalizare apropiată Se folosesc aparate sau instalații terapeutice cu raze X cu o mică încărcătură de cobalt radioactiv, cesiu sau iridiu. Distanța sursei până la piele este de 3-7 cm. Formațiunile patologice situate la cel mult 5 cm de suprafața pielii sunt supuse terapiei cu focalizare apropiată. Acest tip de tratament este adesea folosit pentru tumorile maligne ale pielii, precum și pentru iradierea intracavitară în timpul.

La metoda de contact de radioterapie medicamentele radioactive sunt plasate pe suprafața pielii sau a mucoaselor sau se fixează în aplicatoare adecvate. În practica medicală, există aplicatoare beta care conțin P 32 și aplicatoare gamma care conțin Co 60.

Una dintre sarcinile urgente și foarte importante ale radioterapiei cancerului este proiectarea unor dispozitive adecvate în care sunt plasate medicamentele injectate în patul postoperator.

Astfel de dispozitive pot fi aplicatoare cu o sursă de radiație liniară, plană sau volumetrică.

In functie de datele anatomice si marimea leziunii, preparatele se instaleaza astfel incat campul radiant sa aiba forma unui dreptunghi, patrat sau cub; lungimea și lățimea acestuia (dacă este posibil) ar trebui să depășească diametrul leziunii cu 1-2 cm. Medicamentele radioactive pot fi furnizate în orice secțiune dorită a aplicatorului.

La calcularea dozelor, pot fi folosite tabelele lui A.I. Doza în raze X poate fi determinată și folosind rigla lui V. A. Petrov și nomograma lui Wolf.

Radioterapia intracavitară

Metoda intracavitară are mai multe varietăți. Acestea includ radioterapia intracavitară cu focalizare apropiată, care este utilizată pentru boli ale cavității bucale, rectului, vaginului și altor localizări.

Pentru a preveni recidivele și metastazele, a fost dezvoltată o metodă de radioterapie intracavitară cu focalizare apropiată, utilizată în timpul intervențiilor chirurgicale pe stomac, plămâni, intestine, ganglioni limfatici și alte organe.

Pentru tratarea pacienților, se introduc în cavitate aplicatoare care conțin tuburi care conțin cobalt radioactiv sau radiu-mezotoriu. Au fost dezvoltate aplicatoare îmbunătățite în acest scop. Pentru a trata cancerul vezicii urinare, un balon de cauciuc umplut cu o macrosuspensie de cobalt radioactiv este introdus în vezică.

Soluțiile sau suspensiile de substanțe radioactive sunt de asemenea injectate direct în cavitatea corpului. De exemplu, pentru cancerul vezicii urinare, se injectează o soluție de sodiu radioactiv. În cazul cancerului diseminat al pleurei sau al peritoneului, se injectează o soluție coloidală de aur radioactiv sau fosfat de crom.

În ultimii ani s-a dezvoltat metoda interstițială de radioterapie. În acest caz, medicamentele radioactive sunt injectate direct în țesuturile alterate patologic. În unele cazuri, în focarul patologic sunt introduse ace cu cobalt sau iridiu radioactiv.

Tumoarea este, de asemenea, suturată cu fire de nailon goale umplute cu tije Co 60 sau sârmă care conține Ta 182.

Un alt tip de terapie interstițială este infiltrarea tumorală cu soluții coloidale de aur radioactiv și fosfat de crom.

Pentru unele boli, substanțele radioactive (P 32) sunt administrate prin tubul digestiv.

După cum se poate observa din cele de mai sus, arsenalul de radioterapie este foarte semnificativ, ceea ce are un efect pozitiv asupra capacităților sale. Prin urmare, gama de aplicare a acestuia este largă. Radiațiile ionizante ca metodă de tratament sunt adesea combinate cu tratamentul chirurgical, hormonal și medicamentos.

Radioterapia este utilizată cel mai adesea în tratamentul tumorilor maligne din diferite locații.

Alegerea unei metode de radioterapie

Când începeți un curs de radioterapie, trebuie să aveți încredere în diagnosticul bolii, să aflați dacă și când a fost efectuat tratamentul cu radiații înainte, care a fost doza totală, dacă există în prezent contraindicații pentru tratamentul cu radiații din cauza gravității. starea pacientului (leucopenie, tulburări semnificative ale funcțiilor sistemului cardiovascular, ficatului și rinichilor).

După alegerea metodei de radioterapie, se determină doza focală și distribuția acesteia în timp, precum și condițiile tehnice de iradiere. La iradierea unei tumori maligne pentru a suprima creșterea și devitalizarea elementelor tumorale, se folosesc doze focale de cel puțin 5000-7200 rad. Pentru radioterapia proceselor inflamatorii acute se folosesc doze de 50-300 de ruble, iar pentru tratamentul celor cronice - 700-800 de ruble.

Se utilizează: a) monoetapă, b) fracționată, c) fracționată-extinsă, d) iradiere continuă. Iradierea simultană în practica oncologică se utilizează numai suboperator.

Cea mai comună metodă în radioterapie este metoda iradierii fracționate. Cu acesta, iradierea este de obicei efectuată zilnic timp de câteva săptămâni.

În timpul tratamentului cu radiații, este necesar să ne amintim relația dintre tumoră și așa-numitul pat tumoral, care constă din țesuturi sănătoase care joacă un rol important în vindecare. De obicei, în intervalele dintre iradieri, țesuturile sănătoase își refac funcțiile, în timp ce celulele tumorale suferă devitalizare.

Iradierea continuă are loc atunci când substanțele radioactive sunt introduse în organism, utilizarea internă a izotopilor radioactivi și terapia interstițială.

La tratarea tumorilor maligne se efectuează zilnic ședințe de radioterapie, eliberând o doză de 150-300 r (135-270 rad) leziunii.

Scopul principal al unui radiolog în timpul unui curs de radioterapie ar trebui să fie să livreze doza maximă focalizării patologice, economisind în același timp pielea și țesutul sănătos din jur. Deoarece este imposibil să se livreze o doză suficient de eficientă dintr-un câmp, se utilizează de obicei iradierea încrucișată cu mai multe câmpuri.

Între câmpuri sunt lăsate goluri de 1-1,5 cm. Utilizarea unei grile de cauciuc cu plumb reduce reacția pielii la iradiere, permite administrarea unei doze focale mai mari și o reducere a dozei integrale totale.

Mai promițătoare sunt radioterapia cu surse în mișcare și utilizarea radiațiilor de înaltă energie. Cu iradierea cu pendul, sursa de radiație se mișcă în raport cu locația pacientului într-un arc, iar cu iradierea rotativă, se mișcă într-un cerc.

Atunci când este iradiat de surse în mișcare, este eliberată o doză focală mare, economisind simultan pielea. Cu toate acestea, un dezavantaj serios al acestei metode este doza totală foarte semnificativă. Numai acea parte din energia radiantă care este absorbită de formațiunea patologică are valoare terapeutică.

Pentru tumorile localizate profund, este recomandabil să se utilizeze acceleratoare liniare și betatroni, care fac posibilă livrarea unei doze maxime în focarul patologic printr-un număr mic de câmpuri.

Multe studii experimentale au demonstrat că creșterea conținutului de oxigen din tumoră crește radiosensibilitatea acesteia. Prin urmare, iradiăm tumorile maligne în timp ce pacienții inhalează oxigen umidificat (8 litri pe minut). În același timp, pacienții observă o scădere semnificativă a reacțiilor de radiații concomitente. O imagine de sânge normală persistă, de asemenea, mult timp. Acest lucru este deosebit de important la iradierea pieptului și a organelor abdominale, deoarece o formă ușoară de boală de radiații poate apărea la sfârșitul cursului de tratament. Se manifestă prin slăbiciune generală, lipsă de poftă de mâncare, greață, amețeli, uneori mâncărimi ale pielii și dureri la nivelul articulațiilor, precum și numărul de celule albastre din sânge. Pacientului i se recomandă să mănânce o dietă bogată în proteine ​​și vitamine, sucuri de fructe și să se plimbe în aer curat. Pentru a preveni leucopenia, sunt prescrise medicamente precum mercamină, cistamina, sodiu nucleic, prednisolon și altele. Pentru a crește funcția antitoxică a ficatului în aceste cazuri, se recomandă utilizarea spleninei.

Când numărul de leucocite scade la 3000 la 1 mm3, este necesară transfuzia de sânge integral (150-200 ml) sau de masă leucocitară. Pentru a preveni și a slăbi reacțiile de radiație ale pielii, lubrifiați pielea în câmpurile de iradiere cu balsam Shestokovsky cu ulei de floarea soarelui (1: 3), ulei de cătină, oxicort și propolis. În cazurile de epiteliită în cavitatea bucală, se prescrie clătirea cu furacilină (1: 5000). La iradierea esofagului, se recomandă să înghiți bucăți de unt sau o lingură de ulei vegetal de câteva ori pe zi. În prezența cistitei prin radiații, se beau ape minerale și se clătește vezica urinară, urmată de instilații de ulei. Dacă apare rectită, faceți clisme cu ulei zilnic.

Pentru a trata leziunile cu radiații tardive ale pielii și țesuturilor subiacente, se utilizează iontoforeza cu fier sau novocaină, dezvoltată la institutul nostru.

Cu aplicarea de la distanță sau de contact a radiațiilor ionizante, o reacție de radiație este întotdeauna observată în grade diferite, în funcție de puterea unei doze unice sau totale; aplicarea unei doze pe un câmp de ordinul 3000-5000 rad în timpul iradierii externe provoacă reacții locale pronunțate de radiații sub formă de epiteliită, epidermite de diferite grade, precum și reacții generale ale corpului, caracterizate prin slăbiciune generală și modificări ale hemograma.

Cu utilizarea intracavitară a dozelor egale, poate fi observată leucocitoză pe termen scurt, fără manifestări generale ale reacției organismului.

Radioterapia (radioterapia) este tratamentul cu radiații ionizante. Este folosit în principal pentru a viza tumorile în scopul vindecării pacientului (radioterapia radicală) sau atenuării temporare a stării acestuia (radioterapia paliativă). Radioterapia poate fi utilizată pentru unele boli non-tumorale (inflamatorii, procese precum mastita, hidradenita etc., eczeme, neurodermatite etc.) în cazurile în care alte metode de tratament nu au avut succes.

Sursele de radiații ionizante sunt izotopii radioactivi (vezi), utilizați sub formă de preparate special fabricate (vezi), sau radiațiile generate de dispozitive (vezi...,). Elementele radioactive naturale (radiu-mezotoriu) nu mai sunt utilizate în prezent în scop terapeutic (radioterapie).

Radioterapia pentru bolile tumorale se bazează pe un model binecunoscut, care indică faptul că țesuturile sănătoase și tumorale nu sunt la fel (vezi). Datorită, de regulă, a radiosensibilității mai mari, tumorile sunt mai deteriorate de expunerea la radiații decât țesuturile sănătoase din jur, care cad inevitabil în zona de iradiere. Cu cât intervalul de radiosensibilitate a țesuturilor sănătoase și tumorale este mai mare (interval terapeutic), cu atât este mai ușor să distrugi tumora prin iradiere, fără a provoca daune semnificative țesuturilor sănătoase din jur. Desigur, tumorile care sunt foarte radiosensibile extind intervalul terapeutic. Un interval terapeutic suficient pentru tratament, de regulă, are loc pentru cancerul de col uterin, tumorile amigdalelor, faringelui, nazofaringelui, laringelui și a altor organe. Radioterapia poate fi utilizată ca metodă independentă de tratament (de exemplu, pentru tumori nazofaringiene, cancer etc. Cel mai adesea, radioterapia se efectuează în combinație cu tratamentul chirurgical sau chimioterapie (radioterapia combinată). Cu metode combinate de tratament cu radiații și chirurgicale, radioterapia poate fi utilizată atât în ​​perioada preoperatorie (radioterapie preoperatorie), cât și postoperatorie (postoperatorie sau profilactică, radioterapie). Iradierea unei tumori este efectuată în principal pentru a-i suprima activitatea; în cazurile în care nu este posibilă îndepărtarea tumorii menținând principiul ablasticului (vezi), scopul principal al radioterapiei este încercarea de a aduce pacientul într-o stare operabilă. Atunci când se efectuează radioterapie pre și postoperatorie, nu numai tumora sau gazda acesteia, ci și zonele cu posibile metastaze sunt expuse la radiații. De exemplu, cu iradiere suplimentară, axilele, zonele supraclaviculare și subclaviere sunt iradiate.

Există următoarele metode de radioterapie: aplicare, internă, intracavitară, interstițială, externă.

Aplicare radioterapie- tratament cu medicamente β- sau γ-active amplasate pe aplicatoare speciale care rețin surse radioactive într-un anumit loc și la distanța necesară de suprafața corpului. Se efectuează pentru a trata boli ale pielii sau mucoaselor. Aplicatoarele sub formă de moulage, care anterior erau utilizate foarte larg, sunt acum rar folosite. Mai des, se folosesc așa-numitele β-aplicatoare flexibile, destinate tratamentului bolilor superficiale - neurodermatite, capilare etc. Sunt realizate sub forma unei plăci flexibile din plastic care conține radioactiv distribuit uniform sau, care se aplică pe pielea afectată timp de câteva minute sau chiar ore. Când lucrați cu aplicatoare β, este necesar să monitorizați cu atenție siguranța pungii de plastic în care se află aplicatorul, deoarece în caz contrar pielea pacientului poate fi contaminată cu particule de praf de medicamente radioactive.

Radioterapia internă efectuată prin introducerea în organism (per os sau direct în sânge) medicamente radioactive - cel mai adesea I 131 (vezi Iod, radioactiv), P 32 (vezi), Au 148 (vezi Aur, radioactiv). Folosit pentru boli de sânge (de exemplu, leucemie), limfogranulomatoză. Pacienții care primesc medicamente radioactive pe cale orală necesită izolare în secții speciale; urina lor este colectată în recipiente speciale în decurs de 10 zile după administrarea medicamentului (vezi Recipiente cu radioizotopi).

Radioterapia intracavitară- iradierea tumorilor organelor abdominale prin introducerea lor de medicamente radioactive, cel mai adesea cobalt-60 (vezi Cobalt, radioactiv). Cel mai adesea utilizat în tratamentul cancerului de col uterin și al cavității uterine, vezicii urinare și nazofaringe. Medicamentele se administrează timp de câteva ore sau chiar o zi. Administrarea se efectuează numai în încăperi special echipate - săli de radiomanipulare. Când administrează medicamente, personalul se află în spatele unor ecrane speciale de plumb.

Pacienții cu medicamente radioactive sunt ținuți în secții speciale (vezi secția Radiologie). O caracteristică specială a tratamentului este monitorizarea atentă și prevenirea pierderii medicamentelor. După ce medicamentele sunt îndepărtate, pacienții pot rămâne în secțiile generale.

Radioterapia interstițială- iradierea tumorilor prin introducerea în ele de ace de cobalt radioactiv sau suturarea tumorii cu fire de nailon umplute cu bucăți subțiri de sârmă din cobalt radioactiv, aur sau iridiu. Cel mai adesea folosit pentru tumori superficiale, precum și pentru tumori ale limbii și cavității bucale. Acele și firele radioactive sunt introduse timp de câteva zile și apoi îndepărtate. Recent, în loc de ace și fire, în tumori sunt injectate soluții coloidale de aur radioactiv-198 sau granule foarte mici de iridiu. Introducerea boabelor se realizează folosind un pistol special și soluții coloidale - folosind seringi în cutii de protecție de plumb (vezi Instrumente radiologice).

Radioterapia cu fascicul extern- iradiere folosind instalatii speciale care genereaza radiatii ionizante, iar sursa de radiatii este situata la o oarecare distanta de pacient. Sursa de radiație poate fi un aparat cu raze X -; cobalt sau cesiu radioactiv - telegamaterapie; betatron sau accelerator liniar - terapie cu megavoltaj. În funcție de tipul de radiație betatron utilizată - electronică (vezi Radiații electronice) sau bremsstrahlung, terapia cu megavoltaj se distinge între radiația electronică și radiația bremsstrahlung. Radioterapia cu fascicul extern este cel mai comun tip de radioterapie. Se efectuează numai în săli de tratament speciale, unde sursele de radiații sunt instalate permanent (vezi Dispozitive Gamma). La utilizarea dispozitivelor Luch și Rokus, care se caracterizează printr-o bună protecție a sursei de radiații, riscul de expunere la radiații pentru personal este foarte nesemnificativ.

Radioterapia [sinonim: curiterapie, radiumterapie, radioterapie (nume învechite)] este o metodă de tratare a bolilor folosind diferite tipuri de radiații ionizante de diferite energii.

Ca disciplină clinică, radioterapia este strâns legată de radiobiologie (vezi), fizica radiațiilor și dozimetrie (vezi), precum și de tehnica utilizării terapeutice a surselor de radiații; Secțiunile sale principale sunt metodele de utilizare terapeutică a radiațiilor și clinica radiologică.

Radioterapia combină utilizarea terapeutică a raze X, gamma, electroni, protoni, neutroni și alte radiații ionizante (vezi Terapia alfa, Terapia beta, Terapia gamma, Terapia cu neutroni, Terapia cu protoni, Terapia cu raze X, Terapia cu electroni).

Organizarea rațională a radioterapiei presupune concentrarea diferitelor sale tipuri în cadrul marilor instituții spitalicești (clinice) centralizate.

Radioterapia trebuie efectuată cuprinzător; succesul tratamentului depinde de asta. Radioterapia se realizează prin munca prietenoasă a radiologilor și a fizicienilor medicali, care rezolvă împreună problemele clinice fundamentale și particulare ale expunerii optime la radiații.

Obiectivele radioterapiei: 1) caracteristicile dozimetrice ale radiațiilor, evaluarea câmpurilor de doză create în leziuni și țesuturi sănătoase; 2) fundamentarea radiobiologică a expunerii la radiații, caracteristicile radiosensibilității tisulare, modificări de direcție ale radiosensibilității; 3) elucidarea reacțiilor țesuturilor sănătoase și patologice și a întregului organism la iradiere, dezvoltarea metodelor și tacticilor de iradiere, combaterea complicațiilor imediate și tardive.

Este radioterapie. S-a descoperit că celulele tinere, maligne, încetează să se înmulțească sub influența radiațiilor radioactive.

Concept

Radioterapia presupune expunerea la radiații ionizate. Obiectivele lui:

• deteriorarea celulelor maligne,
• limitarea creșterii cancerului,
• prevenirea metastazelor.

Utilizat în combinație cu tratamentul chirurgical și chimioterapie.

În timpul expunerii la radiații, celulele nu se dezintegrează, dar ADN-ul lor se modifică. Avantajul metodei este că structurile sănătoase nu suferă nicio modificare.

Efectul este sporit datorită faptului că medicul poate regla direcția razelor. Acest lucru face posibilă utilizarea dozelor maxime la locul leziunii.

Uneori, această metodă este folosită și pentru tratarea patologiilor non-oncologice. De exemplu, pentru combaterea creșterilor osoase.

Video despre pregătirea pre-radiere:

Indicatii

Metoda este utilizată la 60-70% dintre pacienții cu cancer. Este considerat principalul tratament pentru tumorile care se caracterizează printr-un grad ridicat de radiosensibilitate, progresie rapidă și, de asemenea, cu anumite caracteristici ale localizării formațiunii.

Radioterapia este indicată pentru cancer:

• nazofaringe și inelele amigdalelor faringiene,
• colul uterin,
• laringe,
• piele, san,
• plămân,
• limba,
• corpul uterului,
• alte organe.

Tipuri de radioterapie

Există mai multe metode de tratament. Radiația alfa implică utilizarea de izotopi, cum ar fi radon, produse de toron. Acest tip are o gamă largă de aplicații, are un efect pozitiv asupra sistemului nervos central, a sistemului endocrin și a inimii.

Terapia beta se bazează pe efectul de vindecare bazat pe acțiunea particulelor beta. Se folosesc diverși izotopi radioactivi. Dezintegrarea acestuia din urmă este însoțită de emisia de particule. Există o astfel de terapie precum interstițială, intracavitară sau aplicare.

Terapia cu raze X este eficientă pentru tratamentul leziunilor superficiale ale pielii și mucoaselor. Energia razelor X este selectată în funcție de locația focarului patologic.

Radioterapia este, de asemenea, împărțită din alte motive.

a lua legatura

Acest tip diferă de celelalte prin faptul că sursele de raze sunt situate direct pe tumoră. Se caracterizează printr-o distribuție a dozei astfel încât partea principală să rămână în tumoră.

Metoda este bună dacă dimensiunea formațiunii nu este mai mare de 2 cm. Acest tip este împărțit în mai multe tipuri.

la distanta

Aceasta implică faptul că sursa de radiații este situată la o anumită distanță de corpul uman. fasciculul intră în corp printr-o anumită zonă.

Gammaterapia este cel mai des folosită. Această metodă este bună deoarece permite aplicarea unei doze mari de radiații asupra formațiunii, păstrând în același timp celulele sănătoase intacte.

Pentru cancerele mici, se folosesc protoni și neuroni. Terapia la distanță poate fi statică sau mobilă. În primul caz, sursa de radiații este staționară.

Metoda este rar folosită în clinicile moderne de oncologie. Tehnica de mișcare vă permite să direcționați sursa pe diferite traiectorii. Acest lucru asigură cea mai mare eficiență.

Radionuclidul

Specificul constă în introducerea de radiofarmaceutice în corpul pacientului. Ele afectează leziunile. Livrarea țintită a substanțelor formează doze foarte mari în leziuni cu puține efecte secundare și impact minim asupra țesutului sănătos.

Terapia cu iod radioactiv este populară. Metoda este utilizată nu numai pentru pacienții cu cancer, ci și pentru tratamentul persoanelor cu tireotoxicoză. Dacă există metastaze osoase, atunci mai mulți compuși sunt utilizați simultan.

Conform

Expunerea la radiații în care planificarea tridimensională a expunerii este utilizată pentru a obține forma câmpului. Metoda permite administrarea unor doze adecvate de radiații la tumori. Acest lucru crește semnificativ șansele de vindecare.

Pentru a preveni părăsirea tumorii din zona iradiată, se folosesc dispozitive speciale, de exemplu, echipamente pentru controlul activ al respirației.

Proton

Radioterapia bazată pe utilizarea protonilor, care sunt accelerați la valori ridicate. Acest lucru permite o distribuție unică a dozei pe adâncime, cu doza maximă concentrată la sfârșitul cursei.

În același timp, sarcina asupra altor celule superficiale este minimă. Radiația nu este împrăștiată în corpul pacientului.

De obicei, metoda este utilizată pentru formațiuni mici, tumori situate în apropierea structurilor critic radiosensibile.

Intracavitate

Această specie are mai multe tipuri. Permite prevenirea recidivelor și a metastazelor. Sursa este introdusă în cavitatea corpului și rămâne prezentă pe toată durata sesiunii de iradiere.

Folosit pentru a crea doza maximă în țesuturile tumorale.

De obicei, această metodă este combinată cu telecomanda. Acest tip de radioterapie este utilizat pentru a trata cancerele din zona genitală feminină, rect și esofag.

Stereotactic

Această metodă poate reduce timpul de tratament al cancerului.

Folosit pentru tratarea organelor interne și a sistemului circulator. Razele actioneaza foarte precis asupra tumorii.

Fotografie cu radioterapie stereotactică

Se efectuează cu control deplin asupra locației tumorii, permițându-vă să vă adaptați la respirația pacientului și la orice altă mișcare.

Rezultatul acestui efect nu este vizibil imediat, ci după câteva săptămâni, deoarece celulele tumorale mor treptat.

Contraindicatii

Există mai multe situații în care radioterapia este contraindicată:

• stare generală gravă cu semne de intoxicație a organismului,
• febră,
• leziuni extinse de către celulele canceroase, însoțite de sângerare,
• boala de radiații,
• forme severe de boli concomitente,
• anemie severă.

O scădere bruscă a leucocitelor sau a trombocitelor din sânge este, de asemenea, o limitare.

Cum se efectuează radioterapia?

În primul rând, se efectuează proceduri suplimentare pentru a determina cu exactitate locația tumorii și dimensiunea acesteia. Din aceasta este selectată doza. Cu ajutorul unui aparat special, se determină câmpul de iradiere. Pot exista mai multe astfel de zone.

În timpul tratamentului cu radiații, pacientul este în poziție culcat. Este important să nu vă mișcați în timpul radiațiilor, deoarece acest lucru poate cauza razele să afecteze țesutul sănătos. Dacă o persoană nu poate rămâne nemișcată mult timp, medicul imobilizează pacientul sau zona corpului.

Unele părți ale mașinii se pot mișca și face zgomot, nu vă alarmați. Deja la începutul tratamentului, este posibil să se reducă durerea, dar cel mai mare efect este obținut după finalizarea cursului.

Durata cursului

Tratamentul este adesea efectuat în ambulatoriu. Sedinta, in functie de metoda folosita, dureaza 15-45 de minute.

Majoritatea timpului se petrece poziționând corect pacientul și ghidând dispozitivul de radiații. Procesul în sine durează câteva minute. Personalul va părăsi sediul în această perioadă.

Cursul durează de la 4 până la 7 săptămâni. în unele situaţii se reduce la 14 zile. Acest lucru este recomandabil dacă este necesar să se reducă dimensiunea tumorii sau să se îmbunătățească starea pacientului. Sesiunile au loc de 5 ori pe săptămână. Uneori, doza este împărțită în 2-3 sesiuni.

Cum este tolerată procedura?

Radioterapia în sine nu provoacă durere. După procedură, se recomandă să vă odihniți câteva ore. Acest lucru va ajuta la restabilirea forței și, de asemenea, la reducerea riscului de efecte secundare.

Dacă gâtul sau gura a fost iradiată, atunci este recomandat să vă clătiți gura cu decocturi din plante sau ulei de cătină pentru a ameliora disconfortul.

Simptome după iradiere

După un curs de radioterapie, puteți experimenta:

• oboseală,
• tulburări de dispoziție și somn,
• reacții ale pielii și mucoaselor.

Dacă impactul a fost efectuat în zona pieptului, apar dificultăți de respirație, dificultăți de respirație și tuse.

Consecințe

Pielea este cel mai adesea afectată. Ea devine tandră și sensibilă. Poate schimba culoarea.

Reacția pielii la radiații este aproximativ aceeași ca în cazul unei arsuri solare, dar se dezvoltă treptat.

Pot apărea vezicule. Dacă nu sunt îngrijite corespunzător, astfel de zone se pot infecta.

Dacă sistemul respirator a fost expus, daunele radiațiilor se dezvoltă în următoarele trei luni. Apare o tuse neproductivă, temperatura corpului crește și starea generală de sănătate se deteriorează.

Experții observă că adesea efectele secundare includ:

• Pierderea parului,
• scăderea auzului și vederii,
• creșterea numărului de bătăi ale inimii,
• modificarea compoziției sângelui.

Recuperare după radiații

Procesul de recuperare poate dura diferiți timpi, medicii recomandă să vă pregătiți pentru o călătorie lungă.

Tratamentul arsurilor

Roșeața apare de obicei imediat, dar pentru unii oameni, arsurile nu încep să fie detectate imediat. După fiecare ședință, trebuie lubrifiat cu o cremă protectoare.

Cu toate acestea, acest lucru nu trebuie făcut înainte de procedură, deoarece aceasta poate reduce eficacitatea manipulării. Pentru tratament, D-Pantenolul și alte medicamente sunt utilizate pentru a ameliora inflamația și a restabili dermul.

Cum să crești leucocitele după radioterapie?

Puteți crește numărul de leucocite numai după permisiunea medicului dumneavoastră. Asigurați-vă că vă diversificați meniul cu legume crude, hrișcă, fructe proaspete și fulgi de ovăz.

Sucul de rodie și sfeclă au un efect pozitiv asupra compoziției sângelui. Dacă aceste metode nu ajută, medicul va prescrie medicamente speciale.

Ce să faci dacă ai febră?

Febra este un semn de infecție în majoritatea cazurilor. După radioterapie, este nevoie de mult timp pentru ca sistemul imunitar să se recupereze.

Este mai bine să consultați imediat un medic care vă va ajuta să identificați cauza și să vă prescrie tratamentul. Dacă acest lucru nu este posibil, stați în pat și utilizați antipiretice care nu sunt contraindicate pentru boala dumneavoastră.

Pneumonită

Ele sunt tratate folosind doze mari de steroizi. Apoi simptomele dispar după 24-48 de ore. Doza este redusă treptat.

În plus, se folosesc exerciții de respirație, masaj, inhalații și electroforeză.

Programul de tratament este întocmit individual, luând în considerare tipul de tumoră, prevalența acesteia și prezența altor complicații.

hemoroizi

Pentru tratament, este necesar să urmați cu strictețe o dietă și repaus la pat, să utilizați medicamente și medicina tradițională. Radiația duce la deteriorarea maturării epiteliului și la procesele inflamatorii ale mucoaselor.

Pentru tratament, terapia locală este utilizată pentru curățarea intestinelor și eliminarea proceselor inflamatorii.

Proctită

Pentru a elimina problema, se folosesc laxative și clisme de curățare. Dușurile calde care vizează zona rectală și băile cu permanganat de potasiu au arătat o eficiență ridicată.

Medicul poate prescrie hormoni, supozitoare rectale și anestezice.

Alimente dietetice

Alimentația adecvată este una dintre principalele metode de tratare a daunelor cauzate de radiații. trebuie luate alimente moi. Dacă cavitatea bucală a fost deteriorată prin iradiere, atunci este eficient să utilizați ulei sau soluție de novocaină.

În timpul radioterapiei în sine, pacienții se plâng de obicei de lipsa poftei de mâncare. În acest moment, adăugați în meniu nuci, miere, ouă și frișcă. Conțin mulți nutrienți. Pentru a obține proteine, se adaugă în dietă supe piure, pește cu conținut scăzut de grăsimi și bulion de carne.

Este contraindicat consumul de alimente care conțin cantități mari de colesterol, carne grasă, ciuperci, mandarine și cârnați.

Răspunsuri la întrebări

• Cum este chimioterapia diferită de radioterapia?

Chimioterapia este tratamentul cancerului folosind medicamente. Radioterapia se bazează pe principiul distrugerii celulelor sub influența razelor.

Standardele mondiale prevăd o combinație a acestor două metode, deoarece șansa de vindecare în acest caz crește.

• Cade părul după radioterapie?

După expunerea la radiații, părul cade numai în zona unde trec razele. De obicei, medicii avertizează asupra posibilității de chelie. În acest caz, cel mai bine este să ai o tunsoare scurtă.

Când vă îngrijiți părul din momentul în care începeți tratamentul, utilizați un pieptene cu dinți largi sau cumpărați un pieptene pentru copii. Înainte de a merge la culcare, folosește o plasă de dormit specială pentru a preveni apăsarea sau smulgerea părului.

• Este posibil sa ramai insarcinata dupa radioterapie?

Multe metode de tratament lasă un semn negativ și afectează funcțiile de reproducere. După radioterapie, se recomandă utilizarea contracepției timp de câțiva ani.

Acest lucru va permite organismului să se refacă și să dea naștere unui copil sănătos. Perioada este de obicei spusă de medicul oncolog în funcție de stadiul cancerului și de rezultatele tratamentului.

2
1 Instituția bugetară de stat federală „Centrul național de cercetare medicală de radiologie” a Ministerului Sănătății al Rusiei, Moscova
2 MRRC numit după. A.F. Tsyba - filiala a instituției bugetare de stat federale Centrul național de cercetare medicală a Ministerului Sănătății al Rusiei, Obninsk
3 MNIOI im. P.A. Herzen - filiala a Instituției Federale pentru Bugetul de Stat Centrul Național de Cercetare Medicală a Ministerului Sănătății al Rusiei
4 Institutul de Cercetare de Urologie și Radiologie Intervențională numit după. PE. Lopatkina - filiala instituției bugetare de stat federale Centrul național de cercetare medicală al Ministerului Sănătății al Rusiei, Moscova
5 FSBI „MRRC im. A.F. Tsyba" - filiala a Instituției Federale a Bugetului de Stat Centrul Național de Cercetare Medicală a Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Obninsk
6 GAUZ către MKMC „Orașul Medical”, Tyumen
7 Instituția Federală pentru Bugetul de Stat Centrul Național de Cercetare Medicală al Ministerului Sănătății al Rusiei, Moscova

În prezent, principalele metode de tratament pentru formele localizate de cancer de prostată (PCa) sunt chirurgia și radiațiile. Brahiterapia este radioterapia interstițială care permite ca o doză foarte eficientă de radiații să fie livrată organului afectat printr-o intervenție minim invazivă. Totodată, în funcție de sursa utilizată, se distinge brahiterapie de putere mică și mare. Acest articol reflectă principalele etape ale dezvoltării istorice și înființării brahiterapiei pentru cancerul de prostată atât în ​​străinătate, cât și în țara noastră. Este oferită o descriere a principalelor tehnici de brahiterapie utilizate în practica medicală modernă. Sunt oferite link-uri către recomandările metodologice ale principalelor comunități din lume privind desfășurarea radioterapiei de contact folosind surse de radiații cu doze mici. Sunt descrise principalele indicații și contraindicații ale brahiterapiei pentru cancerul de prostată. Sunt prezentate date rezumative privind eficacitatea tehnicii în funcție de diferitele grupuri de prognostic pentru evoluția cancerului de prostată. Pentru prima dată, au fost publicate rezultatele combinate ale brahiterapiei de putere redusă de la filialele Instituției Federale de Stat Buget al Centrului Național de Cercetare Medicală din cadrul Ministerului Sănătății al Rusiei. Sunt prezentate date din studiile clinice din surse rusești
I-125 inițiat de Instituția Federală a Bugetelor de Stat NMIRC ca parte a programului de substituire a importurilor.

Cuvinte cheie: cancer de prostată, radioterapie interstițială, brahiterapie, indicații, contraindicații, grupe de prognostic, rezultate combinate, microsurse rusești I-125.

Pentru cotatie: Kaprin A.D., Biryukov V.A., Cernichenko A.V., Koryakin A.V., Polyakov V.A., Karyakin O.B., Galkin V.N., Apolikhin O.I., Ivanov S. .A., Sivkov A.V., Oshchepkov V.N., Alekseev V.N., Alekseev A.G.G. Radioterapia interstițială (brahiterapie) pentru cancerul de prostată. Experiență proprie a Centrului Național de Cercetare Medicală Radiologică al Ministerului Sănătății din Rusia // RMJ. 2017. Nr 27. S. 2011-2014

Terapia cu radioterapie interstițială (brahiterapie) a cancerului de prostată. Experiență proprie a Centrului Național de Cercetare Radiologică Medicală al Ministerului Sănătății din Rusia
ANUNȚ. Kaprin 1, V.A. Biryukov 2, A.V. Cernichenko 3, A.V. Koryakin 4, V.A. Polyakov 3, O.B. Karyakin 2, V.N. Galkin 2, O.I. Apolikhin 4, S.A. Ivanov 2, A.V. Sivkov 4, V.N. Oschepkov 5, B.Ya. Alekseev 1, A.A. Obukhov 2, O.G. Lepilina 2
1Centrul Naţional de Cercetare Radiologică Medicală, Moscova
2 Centrul de Cercetări Radiologice Medicale denumit după A.F. Tsyb, filiala Centrului Național de Cercetare Radiologică Medicală, Obninsk
3 Institutul Oncologic Științific din Moscova numit după P.A. Herzen, filiala Centrului National de Cercetare Medicala Radiologica
4 Institutul de Cercetări de Urologie și Radiologie Intervențională numit după N.A. Lopatkin, filiala Centrului Național de Cercetare Radiologică Medicală, Moscova
5 Centrul Medical Clinic Multicamp „Orașul Medical”, Tyumen

În prezent, principalele metode de tratament al cancerului de prostată localizat (PC) sunt chirurgia și radioterapie. Brahiterapia este o radioterapie interstițială, care permite aducerea unei doze foarte eficiente de radiații organului afectat folosind o intervenție minim invazivă. Există brahiterapie cu doze mici și mari, în funcție de sursa de radiații. Acest articol reflectă principalele etape ale dezvoltării istorice a brahiterapiei PC atât în ​​străinătate, cât și în țara noastră. Este prezentată descrierea principalelor metode de brahiterapie utilizate în practica medicală modernă. Se face referire la recomandările metodologice ale principalelor comunități mondiale cu privire la radioterapie de contact cu utilizarea surselor de radiații cu rată redusă de doză. Sunt descrise principalele indicații și contraindicații ale brahiterapiei PC. Sunt prezentate date rezumative privind eficacitatea metodei. în funcție de diferitele grupe de prognostic al cursului PC, au fost publicate pentru prima dată rezultatele combinate ale brahiterapiei cu doze reduse primite de la filialele Centrului Național de Cercetări Medicale Radiologice inițiate de Centrul Național de Cercetări Radiologice în cadrul programului de import substituţie.

Cuvinte cheie: cancer de prostată, radioterapie interstițială, brahiterapie, indicații, contraindicații, grupe de prognostic, rezultate combinate, microsurse rusești I-125.
Pentru citare: Kaprin A.D., Biryukov V.A., Cernichenko A.V. et al. Terapia cu radioterapie interstițială (brahiterapie) a cancerului de prostată. Experiență proprie a Centrului Național de Cercetare Medicală Radiologică al Ministerului Sănătății din Rusia // RMJ. 2017. Nr 27. P. 2011–2014.

Articolul discută rolul radioterapiei interstițiale (brahiterapie) pentru cancerul de prostată. Sunt descrise principalele indicații și contraindicații pentru brahiterapie. Sunt prezentate date rezumative privind eficacitatea tehnicii în funcție de diferitele grupuri de prognostic al cancerului de prostată. Pentru prima dată, au fost publicate rezultatele combinate ale brahiterapiei de putere redusă de la filialele Instituției Federale de Stat Buget al Centrului Național de Cercetare Medicală din cadrul Ministerului Sănătății al Rusiei.

Introducere

Radioterapia interstițială (brahiterapie) pentru cancerul de prostată

Metoda de tratament

Indicatii de utilizare

Principalele contraindicații la implantarea microsurselor sunt: ​​prezența metastazelor, speranța de viață mai mică de 5 ani, contraindicații relative - prezența prostatitei, dimensiunea mare a glandei prostatei, boli ale rectului (colită ulcerativă, proctită etc.), vârsta înaintată a pacientului, fenomene severe de disurie (scor IPSS ridicat, prezența urinei reziduale).
Atunci când se utilizează diverse tehnici moderne de implantare, antecedentele de rezecție transurectală și volumul glandei prostatei nu sunt limitări în efectuarea brahiterapiei. Hughes S. şi colab. în studiul lor au arătat că prezența prostatitei nu afectează calitatea urinării după implantare, în timp ce, în același timp, lucrările lui Grann și colab. nu a evidențiat o creștere a toxicității gastrointestinale la pacienții cu boală inflamatorie intestinală. Vârsta pacientului nu este, de asemenea, un factor limitativ atunci când se efectuează brahiterapie, deoarece tolerabilitatea procedurii este aproape comparabilă pentru diferite grupe de vârstă, în timp ce rezultatele bune de supraviețuire fără recidivă în rândul pacienților mai tineri extind posibilitățile de utilizare a tehnicii.

Brahiterapie pentru cancerul de prostată în grupul cu prognostic favorabil

Brahiterapie pentru cancerul de prostată în grupul cu prognostic intermediar

Experiență proprie de utilizare a brahiterapiei de putere redusă

Literatură

1. Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V. Starea îngrijirii cancerului pentru populația Rusiei în 2014. Moscova 2015.
2. Koutrouvelis P.A. Revoluție în tratamentul cancerului de prostată. 2006. 114 p.
3. Kaprin A.D., Panshin G.A., Albitsky I.A. Milenin K.N. și altele Noua tehnologie medicală: Brahiterapie pentru cancerul de prostată (localizat). Aviz FS Nr 2009/218 din 27 iulie 2009.
4. Tsyb A.F., Karyakin O.B., Biryukov V.A., Neledov D.V. etc. Noua tehnologie medicala: Radioterapia interstitiala (brahiterapie) pentru cancerul de prostata. Aviz FS Nr 2010/180 din 17 mai 2010.
5. Ghid privind Cancerul de Prostată – Asociația Europeană de Urologie. https://uroweb.org/guideline/prostate-cancer/
6. Societatea Americană de Brahiterapie (ABS): Ghid de Brahiterapie https://www.americanbrachytherapy.org/guidelines/
7. Merrick G., Butler W., Lief J., Dorsey A. Rezolvarea temporală a morbidității urinare în urma brahiterapiei de prostată // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000. 47. R.121-128.
8. Wallner K., Lee H., Wasserman S., Dattoli M. Risc scăzut de incontinență urinară în urma brahiterapiei de prostată la pacienții cu rezecție transuretrală a priori de prostată // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997. Vol. 37(3). R.565-569.
9. Hughes S., Wallner K., Merrick G. et al. Dovezile histologice preexistente ale prostatitei nu au legătură cu morbiditatea urinară postimplantare // Int J Cancer. 2001. Vol. 96 Supl. P.79-82.
10. Grann A., Wallner K. Brahiterapie prostatică la pacienții cu boală inflamatorie intestinală // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1998. Vol. 40(1). P.135-138.
11. Merrick G.S., Butler W.M., Wallner K.E. et al. Brahiterapie interstițială permanentă la pacienții mai tineri cu cancer de prostată limitat la organe clinic // Urologie. 2004. Vol. 64(4). P.754-759.
12. Grimm P.D., Blasko J.C., Sylvester J.E. et al. Control biochimic (antigen prostatic specific) pe 10 ani al cancerului de prostată cu brahiterapie (125)I // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001. Vol. 51(1). P.31-40.
13. Potters L., Morgenstern C., Calugaru E. et al. Rezultatele la 12 ani după brahiterapie permanentă de prostată la pacienții cu cancer de prostată localizat clinic // J Urol. 2005. Vol. 173(5). P.1562-1566.
14. Stone N.N., Stone M.M., Rosenstein B.S. et al. Influența factorilor de pretratament și tratament asupra rezultatului pe termen mediu și lung după brahiterapie de prostată // J Urol. 2011. Vol. 185(2). P.495-500.
15. Vargas C., Swartz D., Vashi A. et al. Rezultate pe termen lung și factori de prognostic la pacienții tratați cu brahiterapie de prostată planificată intraoperator // Brahiterapie. 2013. Vol. 12. P.120‒125.
16. Blasko J.C., Grimm P.D., Sylsvester J.E., Cavanagh W. Rolul radioterapiei cu fascicul extern cu brahiterapie I-125/Pd-103 pentru carcinomul de prostată. 2000. Vol. 57(3). P.273-278.
17. Grimm P.D., Blasko J.C., Sylvester J.E. et al. Control biochimic (antigen prostatic specific) pe 10 ani al cancerului de prostată cu brahiterapie (125)I // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001. Vol. 51(1). P.31-40.
18. Biryukov V.A., Stepanenko V.F., Karyakin O.B. și altele. Rezultatele măsurării dozelor locale de radiații ale personalului medical în timpul brahiterapiei pentru cancerul de prostată folosind microsurse I-125 fabricate în Rusia. Mater. internaţional științific-practic conf. „Problemele moderne ale medicinei cu radiații: de la teorie la practică”. Gomel 2016. p. 47-48.