Leziuni ale nervului laringian recurent. Nervul laringian: caracteristici structurale și funcționale. Metode de tratament patologic

De obicei, o durere de gât, durere de ureche și tuse sunt asociate cu boli infecțioase ale organelor ORL: amigdalita, durere în gât, ARVI, otita medie. În acest caz, durerea crește în primele zile ale bolii, iar mai târziu, după ce este prescris un tratament adecvat, dispare și nu reapare. Bolile inflamatorii ale organelor ORL sunt însoțite de slăbiciune generală, dureri de cap și febră.

Despre natura neurogenă a bolii

Dacă aceste simptome, împreună sau individual, apar brusc și se repetă periodic sub formă de atacuri, neînsoțite de creșterea temperaturii corpului și stare generală de rău, merită să ne gândim la natura neurogenă a fenomenului. Indiferent de tip, diagnosticul de nevralgie se face numai după excluderea tuturor bolilor somatice posibile cu simptome similare. Prin urmare, cei care bănuiesc că au nevralgie ar trebui să consulte un medic ORL și un stomatolog înainte de a vizita un neurolog.

Dacă vorbim despre nevralgie, atunci să studiem mai întâi structura așa-numitului nerv vag (vezi imaginea)

1 - nucleul dorsal al nervului vag; 2 - nucleul tractului solitar; 3 - nucleul tractului spinal al nervului trigemen; 4 - miez dublu; 5 - rădăcina craniană a nervului accesoriu; 6 - nervul vag; 7 - foramen jugular; 8 - nodul superior al nervului vag; 9 - nodul inferior al nervului vag; 10 - ramuri faringiene ale nervului vag; 11 - ramura de legătură a nervului vag cu ramura sinusală a nervului glosofaringian; 12 - plexul faringian; 13 - nervul laringian superior; 14 - ramura interna a nervului laringian superior; 15 - ramura externă a nervului laringian superior; 16 - ramura cardiacă superioară a nervului vag; 17 - ramura cardiacă inferioară a nervului vag; 18 - nervul laringian recurent stâng; 19 - trahee; 20 - mușchiul cricotiroidian; 21 - constrictor faringian inferior; 22 - constrictorul faringian mijlociu; 23 - muschiul stilofaringian; 24 - constrictor faringian superior; 25 - muschiul palatofaringian; 26 - mușchi care ridică velumul palatin, 27 - tubul auditiv; 28 - ramura auriculară a nervului vag; 29 - ramura meningeală a nervului vag; 30 - nervul glosofaringian

Nevralgia nervului laringian superior

Nervul laringian recurent este una dintre ramurile terminale ale nervului vag (perechea X de nervi cranieni). Oferă senzație și controlează contracția mușchilor stivei laterale a faringelui, palatului moale și mușchiului cricotiroidian al laringelui.

Când nervul laringian recurent este afectat, apare un sindrom de durere tipic nevralgiei: durerea prezentă, foarte severă apare atunci când zonele declanșatoare din faringe sau amigdalele sunt iritate, iradiind în gât. În plus, atacul este însoțit de o tuse uscată și simptome vegetative severe până la pierderea cunoștinței.

Tusea, modificările ritmului cardiac și afectarea conștienței sunt asociate cu iritația nervului vag. Nevralgia nervului laringian recurent în afara unui atac nu este însoțită de tulburări în deglutiție și producție de sunet. Apariția acestor simptome indică progresia modificărilor patologice și trecerea nevralgiei la stadiul de nevrite.

Nevralgia nervului glosofaringian

Nervul glosofaringian - a IX-a pereche de nervi cranieni oferă sensibilitate la rădăcina și treimea posterioară a limbii, membrana mucoasă a urechii medii și a trompei lui Eustachio (care conectează cavitatea urechii și faringele) și mușchii faringelui. De asemenea, este implicată în inervarea sinusului carotidian, o zonă reflexogenă importantă, care se află de-a lungul arterei carotide și este implicată în reglarea tensiunii arteriale și a activității cardiace.

Nevralgia nervului glosofaringian se manifestă prin atacuri de durere tipice acestei boli: puternice, arzătoare, paroxistice în zona bazei limbii, palatului și amigdalelor, care iradiază către ureche. Nervul glosofaringian are nuclei comuni și este parțial în contact cu nervul vag, așa că atunci când este iritat apar simptome autonome asemănătoare nevralgiei recurente.

Nevralgia timpanului cordonului

Coarda tobei conține fibrele de capăt ale facialului, intermediare. nervul lingual (trigemen) și facial. Oferă senzație urechii medii, tubului auditiv și papilelor gustative ale celor două treimi anterioare ale limbii.

Nevralgia timpanului cordonului (nevralgia profundă a feței) este durere în canalul auditiv extern, care iradiază spre gât și rădăcina limbii atacul este adesea însoțit de salivare și parestezie sub formă de durere în gât, care provoacă tuse.

Acest sindrom este adesea secundar în natură, cauzele durerii pot fi compresia nervului de către o tumoare sau iritația ca urmare a unui proces inflamator în zona procesului mastoid și a părții petroase a osului temporal. Când apar astfel de simptome, este necesară o examinare completă pentru a identifica cauza organică a bolii.

Nevralgia ganglionului urechii

Ganglionul auricular este adiacent nervului mandibular din interior la ieșirea acestuia din cavitatea craniană. Pe lângă trunchiul principal al celei de-a treia ramuri a trigemenului, acesta este asociat cu nervul auriculotemporal și cu o ramură a plexului meningeal mediu. Oferă inervație senzorială și autonomă mușchilor tensori ai timpanului, velului palatin și glandei salivare.

Principalul simptom al nevralgiei nodului urechii este durerea superficială paroxistică acută în fața auriculei și în regiunea temporală. Senzațiile dureroase se pot răspândi la maxilarul inferior, treimea superioară a gâtului și adânc în zona canalului urechii. Atacul este însoțit de congestia urechii și hipersecreția glandelor salivare de pe partea afectată.

Nevralgia auriculară apare ca o reacție la inflamația cronică în structurile anatomice din apropiere: faringe, amigdale, sinusuri paranazale și dinți și osul maxilarului.

Nevralgia ganglionului submandibular și sublingual

Nodul submandibular este adiacent glandei salivare cu același nume, situată sub mușchii și membrana mucoasă a podelei gurii. Este format din ramurile senzoriale ale nervului lingual, ramurile autonome ale cordei timpanului si plexul simpatic al arterei carotide externe.

Cu nevralgia nodului submandibular, există o durere constantă în zona submandibulară, care în timpul unui atac se intensifică brusc și devine arsătoare. Durata atacului este de la câteva minute până la o oră, timp în care există și salivație excesivă sau gură uscată. Simptomele nevralgiei ganglionului hipoglos sunt similare cu cele descrise atacul este provocat de supraalimentare.

Nervul laringian: caracteristici structurale și funcționale

Articolul vă va spune care este nervul recurent, care este funcția acestuia, semnele leziunii sale și bolile însoțite de disfuncția sa.

Nervul laringian joacă un rol important în viața fiecărei persoane, deoarece inervează mușchii laringelui, participând astfel la producerea sunetului. În continuare, să ne uităm la caracteristicile sale.

Un pic despre anatomie

Nervul laringian este o ramură a perechii X de nervi cranieni. Conține atât fibre motorii, cât și senzoriale. Numele său este nervul vag, care dă ramuri inimii, laringelui și aparatului vocal al mamiferelor, precum și altor unități viscerale ale corpului.

Numele „recurent” își caracterizează pe deplin cursul în corpul uman după părăsirea craniului. Există o ramură a nervului vag de fiecare parte a gâtului, dar traseul lor este similar. Este interesant că, după ce a părăsit cavitatea craniană, nervul recurent merge mai întâi spre piept, unde, ocolind arterele mari, creează o buclă în jurul lor și abia apoi se întoarce la gât, la laringe.

Pentru unii, acest traseu poate părea inutil, deoarece nu are nicio funcție până când se întoarce în laringe. De fapt, acest nerv este cea mai bună dovadă a evoluției umane (mai multe detalii în videoclip).

S-a dovedit că la pești acest nerv inervează ultimele trei perechi de branhii, trecând la ele sub arterele branhiale corespunzătoare. Acest traseu este destul de natural și cel mai scurt pentru ei. În timpul evoluției, mamiferele au dobândit un gât, care anterior era absent la pești, iar corpul a căpătat dimensiuni mari.

Acest factor a contribuit și la alungirea vaselor de sânge și a trunchiurilor nervoase și la apariția, la prima vedere, a rutelor ilogice. Poate că cei câțiva centimetri în plus din bucla acestui nerv la oameni nu au nicio semnificație funcțională, dar sunt de mare valoare pentru oamenii de știință.

Atenţie! Așa cum la o persoană acest nerv parcurge încă zece centimetri, la o girafă același nerv parcurge încă patru metri.

Semnificație funcțională

Pe lângă fibrele motorii în sine, ca parte a nervului recurent, mergând către mușchii laringelui, asigurând funcția de formare a vocii, dă și ramuri esofagului, traheei și inimii. Aceste ramuri asigură inervația membranelor mucoase și musculare ale esofagului și respectiv traheei.

Nervii laringian superior și inferior efectuează inervația mixtă a inimii prin formarea de plexuri nervoase. Acesta din urmă include fibre senzoriale și parasimpatice.

Semnificație clinică

Importanța acestui nerv este resimțită mai ales atunci când funcția sa este pierdută.

Când s-ar putea întâmpla acest lucru:

1. Leziuni nervoase intraoperatorii.În acest caz, cele mai importante sunt intervențiile chirurgicale asupra glandelor tiroide și paratiroide, precum și asupra fasciculului vascular. Apropierea locației topografice a acestor organe de secreție internă și localizarea nervilor laringieni predispune la un risc crescut de deteriorare a acestora.
2. Proces malign. Deteriorarea nervului de-a lungul lungimii sale de metastaze sau de tumora însăși în timpul creșterii sale poate apărea, de exemplu, cu cancerul laringelui sau al glandei tiroide.
3. Patologia cardiacă. Unele defecte, însoțite de o creștere semnificativă a dimensiunii camerelor inimii, în special a atriilor, pot provoca o patologie precum paralizia nervului laringian. Astfel de defecte cardiace includ tetralogia Fallot și stenoza mitrală severă.
4. Proces infecțios. În acest caz, apare nevralgia nervului laringian superior sau nevrita. Etiologia cea mai frecventă este virusurile.
5. Alte cauze ale compresiei mecanice. Acestea includ un hematom format în timpul unei leziuni, precum și un infiltrat inflamator în zona gâtului. Hipertrofia sau hiperplazia țesutului tiroidian este o cauză frecventă, mai ales în zonele în care deficitul de iod este endemic.

Simptome

Paralizia recurentă a nervului laringian are o serie de simptome:

• afectarea funcției respiratorii apare din cauza imobilității uneia sau ambelor corzi vocale, ceea ce duce la o scădere a lumenului căilor respiratorii în raport cu nevoile umane;
• răgușeală, care poate avea diferite grade de manifestare;
• o inhalare care răsună de la distanță;
• afonie (poate să apară ca urmare a unui proces bilateral).

Toate criteriile de mai sus pot fi caracterizate prin conceptul de „simptom al nervului laringian recurent”.

Astfel, cu pareza nervului laringian, sunt afectate toate cele trei funcții ale laringelui - respiratorie, producătoare de sunet și protectoare. Costul unei voci este cel mai vizibil atunci când este pierdută.

Important! Paralizia laringiană este o afecțiune complexă, care este una dintre cauzele stenozei tractului respirator superior din cauza unei tulburări a funcției motorii a laringelui sub formă de afectare sau absență completă a mișcărilor musculare voluntare.

Un istoric de viață și boală colectat cu atenție de către un medic vă va permite să suspectați diagnosticul corect. La ce factori din biografia dvs. este important să acordați atenție atunci când consultați un medic pentru a vă ajuta să faceți singur un diagnostic precis:

• dacă intervenții chirurgicale asupra organelor gâtului au fost efectuate recent sau anterior (poate exista leziuni ale nervului laringian în timpul operațiilor la nivelul gâtului);
• rata de apariție a simptomelor;
• patologii ale sistemului cardiovascular cunoscute de dvs., prezența unui suflu cardiac diagnosticat anterior de un medic;
• simptome care indică un proces oncologic probabil al laringelui - durere care iradiază către ureche, disconfort la înghițire până la disfagie etc.

Diagnosticare

După cum sa raportat deja mai sus, atunci când face un diagnostic, medicul primește aproximativ 80% din informații dintr-un sondaj al pacientului - plângerile sale, istoricul de viață. De exemplu, o persoană care lucrează mult timp la o fabrică de vopsele și vopsele are un risc crescut de a suferi leziuni ale nervului laringian din cauza unei tumori maligne a laringelui.

În prezența dispneei inspiratorii (respirație complicată în timpul inspirației) și a răgușelii, laringoscopia este o tehnică de diagnosticare importantă. Cu ajutorul acestuia, puteți vedea corzile vocale reale și lumenul glotei și neoplasmele din această zonă, dacă există.

Printre altele, vizualizarea unei corzi vocale fixe într-un proces unilateral va spune pe ce parte se află disfuncția - dacă a existat pareză a nervului laringian recurent stâng sau drept.

Pentru a confirma cauza principală, sunt utilizate metode precum CT și RMN. Metode suplimentare de cercetare ajută la clarificarea diagnosticului preliminar al unui proces a cărui creștere este complicată de iritația nervului vag sau recurent laringian.

Atenţie! Dacă pacientul are un grad sever de insuficiență respiratorie, se oferă mai întâi suportul terapeutic necesar unui astfel de pacient și abia apoi, după ce starea s-a normalizat, se efectuează examinări.

Pentru un diagnostic diferențial complet se utilizează radiografia toracică în două proiecții și teste de laborator - teste de sânge clinice și biochimice în prima etapă. Pareza nervului laringian recurent și tratamentul acestei afecțiuni necesită excluderea tuturor celorlalte cauze posibile.

Metode de tratament

Fără îndoială, prima regulă a terapiei eficiente este tratamentul etiotrop, adică vizează în mod specific patologia, în combinație cu tratamentul patogenetic. Excepție fac afecțiuni precum pareza acută bilaterală a nervului laringian recurent, care trebuie tratată imediat.

Condițiile care amenință viața și sănătatea pacientului necesită întotdeauna o acțiune imediată. Adesea, în absența simptomelor de insuficiență respiratorie acută, tratamentul conservator poate fi prescris după pareza nervilor laringieni recurenți din cauza unei strumectomii efectuate anterior. Dar, în acest caz, totul este destul de individual.

Tratamentul după pareza nervilor laringieni recurenți și prognosticul acestuia depinde dacă pareza este temporară sau permanentă. În cele mai multe cazuri, cu disfuncție temporară a acestor nervi, se prescrie terapie cu antibiotice cu spectru larg și glucocorticosteroizi în doze mici.

Important! Instrucțiunile pentru aceste medicamente vă vor informa despre posibilele contraindicații pentru utilizarea lor. Asigurați-vă că o citiți.

În concluzie, este important să spunem că apariția unei răgușeală bruscă necesită întotdeauna verificare. Uneori cauza poate fi o banală faringită virală, dar uneori acest simptom poate fi un semn precoce al unui proces grav.

Nevralgia nervului laringian superior se manifestă prin durere paroxistică unilaterală sau bilaterală puternic pulsată, dureroasă, cu durată de câteva secunde și localizată în laringe (de obicei la nivelul părții superioare a cartilajului tiroidian sau a osului hioid) și în unghiul maxilarul inferior, care iradiază spre ochi și ureche, brâul toracic și umăr și însoțit de sughiț, hipersalivație, tuse; nevralgia se intensifică noaptea și nu este ameliorată de analgezice. Factorii care provoacă lumbagoul neurologic sunt înghițirea, mâncatul, căscatul, tusea, suflarea nasului și mișcările capului. Zonele de declanșare nu sunt detectate. Paroxismele dureroase sunt cel mai adesea însoțite de o tuse puternică, slăbiciune generală și adesea leșin. Pe suprafața laterală a gâtului, deasupra cartilajului tiroidian (locul în care nervul laringian trece prin membrana tiroidiană), se determină un punct dureros.

Există metode cunoscute de tratare a acestei boli prin blocaje de novocaină, alcoolizare a nervului laringian superior în zona membranei hipotiroidiene; Carbamazepina (sau Finlepsin) este de asemenea eficientă. În cazurile rezistente, recurg la tăierea nervului.

Cauza probabilă a nevralgiei nervului laringian superior este compresia ramului său intern pe măsură ce trece prin membrana tirohioidiană. De asemenea, potrivit lui Z.Kh. Shafieva și Kh.A. Alimetova (Departamentul de Otorinolaringologie, Universitatea Medicală de Stat din Kazan) una dintre cauzele neuropatiei nervului laringian superior este osteocondroza cervicală. Impulsurile patologice din segmentele motorii vertebrale cervicale (VMS) afectate de osteocondroză formează în zona lor de inervație un complex de simptome de miofixare, exprimat în tensiune și contracție a mușchilor, ligamentelor, fasciei, apariția compactărilor musculare dureroase în ele, deplasarea organelor. din poziţia lor fiziologică.

Autorii de mai sus au examinat și tratat 28 de pacienți cu neuropatie a nervului laringian superior cu vârsta cuprinsă între 32 și 76 de ani. Durata bolii lor a variat de la 5 la 22 de ani. În acest timp, s-au consultat și au fost tratați de diverși specialiști (endocrinolog, neurolog, otorinolaringolog, terapeut, psihiatru etc.), adesea fără succes, apoi și-au căutat din nou medicul „lor”. Ineficacitatea tratamentului a fost motivul dezvoltării nevrozei secundare la ei, până la și inclusiv internarea într-un spital de neuropsihiatrie. Examinarea a inclus examinarea faringelui și a laringelui, palparea organelor și mușchilor gâtului, radiografie și electromiografie și consultarea unui neurolog. Examenul digital endofaringian a evidențiat un cordon dureros la nivelul osului hioid în proiecția stilohioidiană și burta posterioară a mușchilor digastrici la 4 pacienți. Laringoscopia indirectă la toți cei 28 de pacienți a evidențiat o îngustare a recesului piriform pe partea afectată și un decalaj în jumătatea corespunzătoare a laringelui în timpul fonației. Nu au existat semne de inflamație în faringe și laringe. Palparea la toți pacienții a evidențiat o reducere bruscă a distanței tirohioide pe partea de manifestare a neuropatiei nervului laringian superior. În acest caz, osul hioid și-a asumat o poziție oblică, ceea ce a indicat partea care a primit impulsuri dureroase predominante de la SMS-ul cervical afectat. La 10 pacienți, punctul cel mai dureros a fost în proiecția cornului superior al cartilajului tiroidian, în rest - posterior față de acesta, în spațiul tirohioidian. Electromiografia cu electrozi de suprafață (cutanați) a confirmat că tonusul mușchilor anteriori ai laringelui și gâtului a fost de 2-2,5 ori mai mare decât în ​​mod normal. Examenul cu raze X a confirmat și prezența osteocondrozei coloanei cervicale. Severitatea manifestărilor clinice ale osteocondrozei nu a corespuns întotdeauna cu severitatea constatărilor radiologice în PDS. Manifestările clinice ale bolii sunt mai mult influențate de gradul de compresie a trunchiurilor nervoase pe măsură ce ies din foramenele intervertebrale și de modificările inflamatorii din jurul lor. Starea pacienților a fost evaluată ca neuropatie secundară a nervului laringian superior pe fondul osteocondrozei cervicale. Patogenia neuropatiei nervului laringian superior constă probabil din 2 puncte: 1 - compresia nervului în punctul în care trece în laringe prin membrana tirohioidiană; 2 - nervul ciupit în spațiul dintre marginea superioară a cartilajului tiroidian și osul hioid.

Planul de tratament a inclus terapie sedativă, masaj al zonei cervico-guler, relaxare post-izometrică (PIR) a mușchilor anteriori ai laringelui gâtului și a membranei tirohioide, blocarea novocaină și analgezia prin puncție a constrângerii musculare dureroase (PMU, declanșatoare) . După 8-10 ședințe de PIR, starea pacienților s-a îmbunătățit, la 17 pacienți durerea locală a dispărut, în rest a scăzut. După 1 an, durerea de natură anterioară a reapărut la 2 pacienți la rămași, remisiunea a durat de la 2 la 5 ani;

Analizând cele de mai sus, autorii au ajuns la concluzia că osteocondroza coloanei cervicale și patologia musculofascială cervicală asimetrică cauzată de aceasta pot fi cauza neuropatiei nervului laringian superior, ceea ce este confirmat de metodele de cercetare clinică, radiologică și electrofiziologică.

Nevralgie recurentă

Cod ICD-10: G52.2

Nevralgia nervului laringian superior- unul dintre sindroamele locale de cefalee și dureri faciale asociate cu afectarea unui nerv, cum ar fi nevralgia de trigemen sau occipitală.

A) Simptomele și tabloul clinic al nevralgiei nervului laringian superior. Durere episodică înjunghiată, de obicei unilaterală, care iradiază către partea superioară a cartilajului tiroidian, unghiul mandibulei și partea inferioară a urechii. La apăsarea laringelui, pacienții suferă de durere în zona cornului mare al osului hioid sau a membranei tirohioide.

b) Cauze și mecanisme de dezvoltare. Cauza nevralgiei este neclară, dar se poate datora unei infecții virale, a unei traume anterioare (sau a unei intervenții chirurgicale) sau a unei leziuni nervoase legate de anatomia zonei (de exemplu, osul hioid).

Boala apare la persoanele de 40-70 de ani. Zona de declanșare este situată în punga în formă de para și este iritată când înghițiți, vorbiți sau tusiți.

V) Tratamentul nevralgiei nervului laringian superior. Pentru tratarea nevralgiei se efectuează blocuri repetate ale nervului laringian superior. O soluție de anestezie locală este injectată în spațiul dintre cornul mare al osului hioid și cornul superior al cartilajului tiroidian. Ajută și tratamentul cu carbamazepină.

Nervul laringian recurent (n. laryngeus recurrens) - ramura nervului vag pleacă diferit la dreapta și la stânga.

Nervul laringian recurent stâng se îndepărtează de nervul vag la nivelul arcului aortic și se îndoaie în jurul acestuia din față în spate și se află în șanțul dintre trahee și esofag. În cazul anevrismelor de aortă, se poate observa compresia nervului recurent stâng de către sacul anevrismului și o scădere a conductivității acestuia (până la pierderea sa completă).

Apare nervul laringian recurent drept

puțin mai sus decât stânga la nivelul arterei subclaviei drepte, se îndoaie și el în jurul acesteia din față în spate și, ca și nervul recurent stâng, este situat în șanțul esofag-traheal drept. Nervul laringian recurent (n. laringeul recurrens) dă următoarele ramuri.

1. Ramuri cardiace cervicale inferioare (rami cardiaci cervicales inferiores) capul în jos și intră în plexul cardiac (plexul cardiac).

2. Ramuri esofagiene (rami esophagei)și ramuri traheale (rami traheale) pleacă în zona șanțului esofagian-traheal și intră pe suprafețele laterale ale organelor corespunzătoare.

3. Nervul laringian inferior (n. laringeul inferior)- ramura terminală a nervului recurent, trece de-a lungul şanţului esofag-traheal medial din lobul tiroidian iar la nivelul cartilajului cricoid se împarte în două ramuri - anterioară şi posterioară.

muşchi (t. thyroarytenoideus), muşchiul cricoaritenoid lateral (t. cricoarytenoideus lateralis), muşchiul ariepiglotic (t. aryepiglotticus), muşchiul tiroepiglotic (t. thyro-epigloticus), muschii aritenoizi oblici si transversali (t. arytenoideus obliquus și t. arytenoideus transversus). Ramura posterioară inervează mușchiul cricoaritenoid posterior (t. cricoarytenoideus posterior) iar membrana mucoasă a laringelui sub corzile vocale. Când nervul laringian recurent este deteriorat, apare paralizia mușchilor laringieni. Cordurile vocale se relaxează și ocupă o poziție de mijloc, care se manifestă sub formă de disfonie - răgușeală a vocii. Nervul laringian recurent trece lângă lobii glandei tiroide, unde este situat în imediata apropiere a arterei tiroide inferioare. Prin urmare, atunci când se efectuează strumectomie la izolarea unei tumori, este necesară o atenție specială pentru a evita tulburările funcției vocii.

La copii, nervul laringian inferior trece la o oarecare distanță de artera tiroidiană inferioară (F.I. Walker).

Nervul laringian recurent

Nervul laringian recurent
Ganglioni limfatici traheobronșici, vedere posterioară. Nervii recurenți sunt vizibili de sus.
Localizarea nervilor glosofaringieni, vagi și accesorii.
nume latin	nervus laryngeus recurrens
Inervație
Cataloage

Nervul laringian recurent(lat. nervus laryngeus recurrens) - o ramură a nervului vag (a zecea pereche de nervi cranieni), care asigură funcția motorie și sensibilitate la structurile laringelui, inclusiv la corzile vocale. Acest nerv aparține arcului al 6-lea branchial.

Locație

Nervul este numit „recurent” deoarece inervează mușchii laringelui, trecând de-a lungul unei traiectorii recurente complexe: ia naștere din nervul vag, care coboară din craniu în piept și urcă înapoi în laringe.

La om, nervul laringian stâng ia naștere din nervul vag la nivelul intersecției sale cu arcul aortic lateral de ligamentum arteriosus. Ocolește arcul aortei din spate și se ridică în fața acesteia în șanțul dintre trahee și esofag care iese de sub ea.

Nervul laringian drept se îndepărtează de nervul vag la nivelul intersecției sale cu artera subclavie, se îndoaie în jurul acestuia din spate și se ridică în fața lui de-a lungul suprafeței laterale a traheei.

Următoarele ramuri pleacă de la nervii laringieni: nervii cardiaci cervicali inferiori; ramuri traheale (inervează membrana mucoasă, glandele și mușchii netezi ai traheei); ramuri esofagiene (inervează membrana mucoasă, glandele și mușchii striați ai esofagului superior).

Dovezi ale evoluției

Nervul laringian recurent este prezent la toate mamiferele și, ca și la om, se îndepărtează de nervul vag care vine din creier, ocolește arcul aortic sau altă arteră mare și se întoarce la laringe. Acest traseu este deosebit de pronunțat la girafă: lungimea totală a nervului recurent poate ajunge la patru metri, deoarece trece prin întregul gât înainte și înapoi (ca parte a nervului vag) și înapoi (ca nerv recurent independent), în ciuda faptul că distanța de la creier la laringe este de doar câțiva centimetri.

O astfel de traiectorie inadecvată este în acord cu teoria sintetică a evoluției și nu este explicată prin abordări alternative și, prin urmare, este considerată una dintre dovezile evoluției. Mamiferele au moștenit această structură a acestui nerv de la peștii, cărora le lipsește gâtul, iar ramura omoloagă a nervului vag urmează o traiectorie optimă.

Note

Fundația Wikimedia. 2010.

Vedeți ce este „nervul laringian recurent” în alte dicționare:

nerv vag- (n. vag) X pereche de nervi cranieni, un nerv parasimpatic principal al corpului, care are o zonă largă de inervație Conține și fibre senzitive și motorii somatice. Nervul vag iese din medulla oblongata... ... Glosar de termeni și concepte despre anatomia umană

- (n. laryngeus recurrens, PNA) vezi Lista anat. termeni. 1035... Dicționar medical mare

Părțile superioare ale nervului glosofaringian, vag și accesoriu ... Wikipedia

Nervul vag (nervus vagus) și ramurile sale- Vedere din față. Vena cavă superioară și trunchiul pulmonar au fost îndepărtate. nervul vag; osul hioid; ramura cardiacă superioară; trunchi simpatic; cartilajul tiroidian al laringelui; glanda tiroida; nervul recurent stâng; ramura cardiacă medie; generalul de stânga...... Atlas de anatomie umană

Sindromul nervului vag (X cranian).- Nervul este mixt, are functii motorii, senzitive si autonome (parasimpatice). Ramurile sale: meningeale - inervează dura mater în fosa craniană posterioară, auriculare - inervează pielea suprafeței posterioare a urechii și a peretelui... ...

Neuropatia nervului laringian superior. Neuropatie recurentă a nervului laringian- Nervul laringian recurent, o ramură a nervului cranian X, inervează palatul moale, constrictorii faringieni și mușchiul cricotiroidian. Neuropatie v.g.n. se manifestă prin scăderea sau absența reflexelor faringiene și palatine, iar nevralgia acesteia - prin atacuri... ... Dicţionar Enciclopedic de Psihologie şi Pedagogie

Nervi cranieni- Nervul olfactiv (n. olfactorius) (I pereche) apartine nervilor de sensibilitate deosebita. Pornește de la receptorii olfactivi ai mucoasei nazale din concha nazală superioară. Este format din 15 până la 20 de filamente nervoase subțiri,... ... Atlas de anatomie umană

- (nervi craniales; sinonim nervii cranieni) nervi care se extind din sau care intră în creier. Există 12 perechi de Ch n., care inervează pielea, mușchii, glandele (lacrimale și salivare) și alte organe ale capului și gâtului, precum și un număr de organe... ... Enciclopedie medicală

Nervi spinali- Numarul de perechi de nervi spinali si localizarea acestora corespund segmentelor maduvei spinarii: 8 cervicali, 12 toracici, 5 lombari, 5 sacrali, 1 pereche coccigiana. Toți pleacă din măduva spinării cu senzorul posterior și motorul anterior... ... Atlas de anatomie umană

Fosil Archaeopteryx, descoperit la scurt timp după publicarea „... Wikipedia

Afectarea nervului recurent provoacă o boală foarte tipică a laringelui - așa-numita sufocare șuierătoare sau paralizie laringiană (Hemiplegia laringis).

Boala este mai frecventă la cai, mai puțin frecventă la bovine și foarte rară la câini.

Animalele castrate se îmbolnăvesc cel mai des (71%), mânjii (20%) și iepele (8-10%) se îmbolnăvesc mai rar. În cele mai multe cazuri, sunt afectați caii cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani, mai rar cei mai în vârstă.

De regulă (aproximativ 95%), nervul recurent stâng este afectat și, în consecință, apare paralizia din partea stângă (hemiplegie). Se numește paralizie nervoasă recurentă bilaterală diplegie.

Nervul recurent trece în regiunea ramului nervului laringian cranian și în trunchiul nervului vag, separându-se de acesta în cavitatea toracică. Nervul recurent stâng se îndoaie în jurul arcului aortic din stânga și din spate, trecând la suprafața sa dreaptă, iar nervul drept se îndoaie în jurul arterei subclaviei din dreapta și din spate. De-a lungul suprafeței inferioare a traheei de-a lungul arterei carotide, nervul recurent merge în direcția opusă laringelui, unde intră sub mușchiul cricoid-tiroidian, ramificându-se în acesta, numit nervul laringian caudal (A.F. Klimov).

Etiologie. Natura post-infecțioasă a bolii a fost destul de clar stabilită. Experiența clinică ne convinge de existența unei legături directe între paralizia nervului recurent și boala cu astm bronșic, bronșita și amigdalita infecțioasă cronică, boala reproductivă și gripa.

S-a stabilit importanța toxinelor în apariția modificărilor degenerative ale nervului vag și ramurilor sale.

De interes clinic semnificativ sunt studiile care stabilesc rolul anevrismului arcului aortic care comprimă trunchiul stâng al nervului recurent. În astfel de cazuri, nervul recurent stâng devine plat din cauza presiunii peretelui aortei care pulsa constant.

Numărul fasciculelor nervoase din nerv este redus, trunchiul este dens, de culoare cenușiu-roșie și nu poate fi întins ca cel drept, deoarece este mai turtit și mai slab (Lurs).

Rolul predispoziției ereditare în dezvoltarea paraliziei nu a fost pe deplin elucidat. Cu toate acestea, se crede că este important și ar trebui luat în considerare în creșterea cailor. Unii autori tind chiar să considere hemiplegia și diplegia laringelui ca o consecință a patologiei familiale (Weiss, 1937; Scheper, 1939).

Rasa joacă, de asemenea, un rol cunoscut în apariția bolii. Medicul belgian Nave (1940) a constatat că atrofia mușchilor laringieni apare la caii de tracțiune grei în 50% din cazuri, la caii englezi de rasă și semi-rase în 12,5%, iar la rasele mici doar în 6,5% din cazuri.

Există observații de la practicieni cu privire la apariția paraliziei nervului recurent din cauza tumorilor glandei tiroide, iar extirparea glandei tiroide a contribuit la refacere, deși într-un procent mic de cazuri (Dornis). Din cei 24 de cai operați, Vermeulen și alții au vindecat doar trei, patru au prezentat o oarecare îmbunătățire, iar 17 animale nu și-au revenit.

Cauzele indirecte de deplasare și compresie a nervului recurent atât pe partea stângă cât și pe cea dreaptă pot fi ganglionii limfatici măriți în deschiderea toracală și la nivelul gurii aortei și a traheei, esofag dilatat, abcese la nivelul gâtului etc.

Patogeneza. Procesul patologic se poate dezvolta diferit. Otrăvurile care intră în centrele nervului vag din cauza otrăvirii afectează nucleii motori ai medulei oblongate. Deoarece nervul recurent este format din fibre senzoriale și motorii, în perioada inițială, latentă a bolii, există aproape întotdeauna o creștere a sensibilității fibrelor efectoare, în urma căreia se dezvoltă rapid paralizia mușchilor laringieni. La debutul bolii, funcția mușchilor care extind laringele dispare întotdeauna, ceea ce este însoțit de apariția zgomotelor de stenoză la inhalare. Ulterior, funcția tuturor mușchilor inervați de nervul recurent (cu excepția inelar-tiroidei) se pierde. Dacă nervul recurent este paralizat, atunci inervația mușchilor dispare complet și, cel mai important, ridicarea cartilajului aritenoid devine imposibilă. La inhalare, acesta din urmă coboară (cade) în cavitatea laringelui, iar unda de aer, lovind cartilajul, provoacă un zgomot destul de puternic sub formă de fluier sau șuier.

Odată cu atrofia și degenerarea nervului recurent datorită comprimării acestuia de către anevrismul arcului aortic, mecanismul procesului patologic este următorul. O tulburare a inervației laringelui afectează în primul rând o modificare a mișcării corzii vocale pe partea nervului afectat. Ele devin lente și incomplete (paralizie flacdă), iar apoi mișcarea activă se oprește cu totul, în urma căreia cartilajul aritenoid, ținut de tensiunea mușchiului aritenoid, este tras împreună cu corda vocală în lumenul laringelui în timpul inhalării. și devine, parcă, o supapă. La expirare, ca urmare a slăbirii tonusului corzii vocale și a acțiunii de aspirare a aerului, buzunarul lateral (Morgani) se extinde, iar acest lucru, la rândul său, contribuie la o deplasare și mai semnificativă a coardei vocale în direcția laterală. și chiar o modificare a întregii forme a laringelui dacă boala se dezvoltă la un animal tânăr.

Îngustarea laringelui în timpul inspirației, care este facilitată și de contratensiunea corzii vocale opuse și a mușchilor corespunzători, este puternic agravată de mișcarea crescută a animalului. Cu leziuni nervoase bilaterale, zgomotele inspiratorii ating cea mai mare amploare.

Afectarea frecventă a trunchiului nervului stâng trebuie explicată prin faptul că acesta este cel care se îndoaie în jurul arcului aortic din spate, iar cel drept urmează cursul arterei subclaviei.

Se crede că inflamația și degenerarea sunt cauzate de faptul că nervul recurent stâng se îndoaie pe peretele aortei, astfel încât, ca urmare a pulsației puternice în timpul mersurilor ascuțite, este comprimat treptat, iar ischemia și un proces inflamator se dezvoltă în fibrele nervoase (Martin, 1932). Alunecarea constantă a nervului de-a lungul peretelui aortei provoacă mai întâi inflamația acestuia, apoi degenerarea și paralizia. Modificările descrise nu au fost găsite în partea toracică a nervului recurent și în trunchiul nervului drept (Thomassen, 1941).

Studii patohistologice au prezentat modificări semnificative ale mușchilor laringieni. Sunt de culoare galben pal, turtite si atrofiate in principal pe partea denervata. Se detectează asimetria laringelui și subțierea nervului recurent.

Examinarea histologică a secțiunilor de nervi situate în apropierea arcului aortic a relevat modificări degenerative-atrofice ale fibrelor individuale. Astfel de fibre nervoase degenerate pot fi întâlnite și în zona în care nervul se învecinează cu arcul aortic, ceea ce ar trebui explicat prin fenomenele de degenerescență walleriană.

În caz de respirație șuierătoare, care se dezvoltă ca urmare a otrăvirii, este afectat nu doar nervul recurent, ci și ramurile motorii ale nervilor facial, oculomotor și abducens (perechea IV). Vermeulen a observat simultan paralizie facială, ptoză și îngustarea orificiului nazal pe partea afectată. Afectarea nervului recurent stâng determină îngustarea glotei, însoțită de răgușeală și fonație afectată, dar fără sunete de șuierat. Cu leziuni bilaterale din cauza retragerii atât a cartilajelor aritenoide, cât și a corzilor vocale, calul șuieră (Yu. N. Davydov).

Dacă paralizia apare ca urmare a contractării unei boli infecțioase a unui animal, atunci semnele de stenoză laringiană se dezvoltă de obicei la 5-6 luni sau mai mult după boală. În caz de otrăvire a bărbiei (laterism), degenerarea celulelor ganglionare a fost găsită în coarnele ventrale ale măduvei spinării și nucleii nervului vag. După depășirea bolii de împerechere, au fost depistate atrofia fibrelor nervoase, proliferarea stromei nervoase și fenomenul de infiltrare a celulelor mici.

Tabloul clinic. Sunetele caracteristice ale stenozei laringiene sunt clar audibile numai atunci când animalul se mișcă. La începutul mișcării, zgomotele nu se aud, de obicei, se observă doar respirația inspiratorie. Treptat, pe măsură ce timpul de funcționare crește, apare un zgomot șuierător sau un vuiet. De obicei se intensifică și atinge un anumit maxim în ton și ton. Prin urmare, în literatura germană boala se numea Reren, ceea ce înseamnă a sufla. Cu mersuri ascuțite, zgomotele șuierate și șuierătoare se intensifică, iar respirația devine atât de dificilă încât animalul poate cădea.

Se dezvoltă și fenomene asociate: cianoză a mucoaselor, „canel de aprindere”, emfizem pulmonar.

Concomitent cu sunetul stenozei, caii dezvoltă dispnee inspiratorie cu o extindere semnificativă a orificiilor nazale și a toracelui cu dezvoltarea treptată a semnelor de sufocare. După ce animalul se oprește, respirația se oprește, iar după 3-5 minute respirația normală este restabilită. Cazurile de șuierat laringian intermitent sunt rare.

Cu o leziune unilaterală, se observă relaxarea unei corzi vocale (de obicei stânga), care, la inhalare, este puternic trasă în laringe. Glota este asimetrică, deoarece jumătatea sa stângă este mai îngustă decât cea dreaptă, iar cartilajul aritenoid atârnă în jos. Apexul epiglotei este deplasat spre partea stângă, prin urmare configurația intrării în laringe este schimbată. După operație, poziția ligamentului este restabilită.

În cazul paraliziei nervoase recurente bilaterale, glota devine ca o fante, determinând atingerea corzilor vocale la inhalare. Dacă în mod normal corzile vocale își schimbă simetric forma în timpul inhalării și expirației, atunci partea paralizată poate fi determinată cu ușurință prin modificarea formei corzii vocale și a cartilajului aritenoid.

La câini, paralizia bilaterală se caracterizează prin îngustarea glotei și tremurul corzilor vocale în timpul inspirației (Grazl, 1939).

Prognoza. În cazurile avansate, prognosticul este nefavorabil, deoarece nervii afectați se regenerează mai târziu decât apar fenomene degenerative-atrofice ale mușchilor laringieni și are loc o modificare a formei sale, împiedicând ventilația normală a plămânilor. Cu paralizia postinfecțioasă la cai (gripă, gripă), recuperarea este posibilă în 2-3 luni. Paralizia laringiană care se dezvoltă la animalele care suferă de ciuma dispare uneori după recuperare.

Afectarea toxică a nervului recurent care apare după consumul de linte (laterism) este rar observată ca o boală izolată mai des, împreună cu simptome de laringostenoză, slăbiciune a membrelor pelvine și un mers instabil. Este posibilă o creștere semnificativă a ritmului cardiac, care este asociată cu deteriorarea nucleilor nervului vag.

Diagnostic. Boala laringelui poate fi diagnosticată prin examinare sau examinare laringoscopică la animalele mici. Rinolaringoscopul este introdus de-a lungul pasajului inferior, intrarea în laringe este iluminată, iar natura modificărilor patologice este judecată de localizarea cartilajelor aritenoide. corzi vocale. L. Tarasevich a recomandat utilizarea unui tub de cauciuc de 20 mm. Se introduce în trahee de-a lungul pasajului nazal inferior. Dacă cartilajele aritenoide sunt poziționate normal, atunci când inhalați, se închid și comprimă tubul. În același timp, se aud sunete de clicuri caracteristice. Dacă laringele este afectat, se simt doar dificultăți de respirație.

Date importante pot fi obținute prin palparea laringelui. Apăsând degetul pe cartilajul aritenoid stâng și fixând laringele cu mâna opusă, puteți auzi zgomote stenozatoare la inspirație. Dacă, totuși, apăsați simultan pe cartilajul aritenoid drept, puteți provoca închiderea glotei și semne de sufocare.

În practică, este adesea posibil să se diagnosticheze hemiplegia laringiană prin apariția unui fluier laringian inspirator, care se intensifică atunci când calul se mișcă mai repede.

În diferențial, trebuie luată în considerare stenoza regiunii nazale superioare, care provoacă uneori zgomote de șuierat la inhalare. În plus, polipii și tumorile căilor nazale pot provoca îngustarea căilor nazale.

Semnele temporare ale stenozei laringiene pot provoca inflamație catarală a laringelui, edem și faringită. Sunt usor de identificat cand se tine cont de anamneza, prin dezvoltarea lor rapida si durerile semnificative la palparea laringelui.

Tratament. O metodă chirurgicală larg răspândită de tratament a fost propusă în 1865 de K. Gunther și îmbunătățită de Williams (1906) și Eberlein (1912). Tehnica chirurgicală este descrisă în detaliu de I. I. Magda în manualul „Chirurgia operativă a animalelor domestice” (1963). Scopul îndepărtării chirurgicale a ventriculului lateral este ca țesutul de granulație format la locul operației, transformându-se într-o cicatrice, fixează ferm coarda vocală la peretele lateral interior al laringelui, ceea ce asigură circulația liberă a aerului. Cel mai mare efect clinic al semipărților este după îndepărtarea ambilor ventriculi laterali. Pentru a spori efectul extirparei, se recomandă cusatura suplimentară a coardei vocale cu marginea membranei mucoase a prizei vocale extirpate cu catgut (I. I. Magda).

Operația este eficientă la 75% dintre animale. Cu toate acestea, există cai (25%) cu buzunare relativ mici, acest lucru explicând parțial rezultatele negative observate după operație (B. M. Olivekov).

Este posibilă reapariția stenozei. Ele apar datorită faptului că țesutul cicatricial de la locul ventriculului lateral îndepărtat atrage corzile vocale sănătoase. Pentru a preveni acest lucru, se recomandă îndepărtarea simultană a ventriculului prin tăierea părților mijlocii ale ambelor corzi vocale pentru a obține o fixare fiabilă și completă (Coco, 1939).

S.V. Ivanov (1954, 1967) a schimbat tehnica chirurgicală. Pe baza faptului că metodele existente ale lui Williams și Eberlein provoacă traume mari laringelui, deoarece ligamentul cricoid-traheal și primele inele ale traheei sunt intersectate și necesită, de asemenea, o traheotomie, iar vindecarea durează foarte mult timp, el a propus îndepărtarea pungilor laringiene printr-un decupaj fenestrat în cartilajul tiroidian al plăcii rombice. Punga laringiană laterală este pregătită fără fir cu ajutorul unei pensete pentru degete. Buzunarul este scos în decupajul ferestrei și tăiat sau tituit. Rana este pudrată cu streptocid alb, iar pe marginile ei se pun cusături. Nu se efectuează traheotomia. Accesul la laringe se face printr-o incizie a țesutului pe linia mediană în zona laringelui. Anestezie locala. Laringele este anesteziat prin blocarea nervului laringian cranian cu o soluție 2% de novocaină. Această metodă a fost testată pe 30 de cai cu disecție experimentală a nervului recurent și, conform observațiilor autorului, are avantaje față de alte metode.

În cazurile acute ale bolii, când există motive să se asume potențialul de regenerare a nervului recurent, se recomandă utilizarea vitaminei B 1 (aneurină) și B 12 (cobalamină). Animalul trebuie eliberat de munca obositoare. Pericolul de sufocare poate fi eliminat prin închiderea unei nari sau, în unele cazuri, prin traheotomie.

Pentru a crea condiții pentru refacerea regenerării nervului recurent s-au propus metode de neuroplasticitate; Astfel, MacDonald și alți autori au implantat trunchiul periferic al nervului recurent paralizat la cai în nervul vag. Potrivit lui Taga, în patru din cinci cazuri s-a putut observa recuperarea. Serafini și Ufreduzi au transplantat trunchiul periferic tranșectat al nervului recurent la un câine în vag și, de asemenea, nervii hipoglosi.

Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter.

Etiologie și patogeneză. Cauzele PG pot fi accident vascular cerebral, leziuni cerebrale traumatice, leziuni ale gâtului și coloanei vertebrale, intervenții chirurgicale pe gât, organe toracice, craniu, diverticul traheei și esofagului, mărirea inimii și a arcului aortic (tetralogia Fallot, boala valvei mitrale, anevrism de aortă, hipertrofie ventriculară, dilatare a arterei pulmonare). Perturbarea inervației laringelui se poate dezvolta din cauza compresiei nervului recurent sau a implicării acestuia în procesul patologic prin hematom, infiltrat inflamator, tumoră sau proces metastatic. Nevrita recurentă de origine inflamatorie, toxică și metabolică (etiologie virală, intoxicații cu barbiturice, organofosfați și alcaloizi, hipocalcemie, hipokaliemie, diabet și tireotoxicoză) pot fi și ele cauze ale PG.
Cel mai adesea, afectarea nervului recurent se dezvoltă în timpul operațiilor pentru boli tiroidiene. S-a remarcat că la intervenția primară rata complicațiilor este de 3%, la intervenția repetată - 9%. O serie de autori se referă la complicații sub formă de pareză sau paralizie a nervului recurent după intervenția chirurgicală asupra glandei tiroide și a fasciculului vascular al gâtului cu termenul general „leziuni accidentale”, fără a preciza natura leziunii. S-a remarcat faptul că o încălcare a inervației laringelui se dezvoltă ca urmare a impactului asupra nervului recurent cu instrumente în timpul intervenției chirurgicale, cu hemostază (presiunea cu un șervețel), traumatisme cu material de sutură, hematom, exsudat plăgii, efecte toxice. de anestezice, solutii dezinfectante.
Diagnosticare. Diagnosticul PG se bazează pe datele din tabloul laringoscopic și anamneză. Pentru PG, o respirație vocală este caracteristică - stridor inspirator. În timpul laringoscopiei, corzile vocale sunt în poziție mediană sau paramediană. În plus, paralizia de origine centrală se caracterizează prin mobilitate redusă a limbii, palatul moale și modificări ale articulației vorbirii.
Examinarea unui pacient cu suspiciune de pareză sau PG implică următorul algoritm: microlaringoscopia, tomografia computerizată (CT) sau tomografia cu raze X a laringelui și traheei în proiecții directe și laterale, radiografie toracică. Sunt necesare teste de sânge clinice și biochimice. În caz de decompensare respiratorie, se iau mai întâi măsuri de urgență pentru normalizarea respirației în măsura necesară, apoi o examinare.
Diagnosticul diferențial al PG se realizează cu alte boli care provoacă insuficiență respiratorie: laringospasm, infarct miocardic, embolie pulmonară, accident vascular cerebral. În cazurile în care starea pacientului nu necesită o intervenție chirurgicală urgentă, pacienții cu PG sunt supuși unui examen clinic general, scanare CT a gâtului și a toracelui, examinare endoscopică a laringelui, traheei, esofagului, plămânilor, ecografiei gâtului și glandei tiroide și examenul tomografic al creierului. Pentru a stabili etiologia PG atunci când geneza ei este neclară, sunt indicate consultații cu un endocrinolog, neurolog, pneumolog sau chirurg toracic.
Clinica. Pentru o evaluare adecvată a severității afecțiunii, alegerea corectă a metodei de tratament și predicția precisă a evoluției bolii, o evaluare a plângerilor pacientului și a istoricului medical este de mare importanță. Gradul de stenoză a lumenului laringelui și, în consecință, severitatea stării pacientului este determinat în timpul unei examinări generale și a unui examen clinic general.
Cu PG sunt afectate toate cele 3 funcții ale laringelui: respirator, protector și vocal. Vocea cu PH bilateral poate fi sonoră, uneori apare o răgușeală aspirată. O voce sonoră în combinație cu stridor inspirator, absența unui tablou clinic al inflamației acute (temperatura normală, absența durerii), precum și date anamnestice (operații efectuate pe gât, glanda tiroidă, piept, cavitatea craniană etc.) ar trebui să-l determine pe medic să se gândească la posibilitatea de stenoză a căilor respiratorii, care este cauzată de PG.
Funcția respiratorie afectată se dezvoltă cu PG unilaterală și bilaterală în cazurile în care dimensiunea glotei nu corespunde caracteristicilor antropometrice ale unei persoane, cu greutate corporală crescută, dimensiunea mică a laringelui, activitate fizică semnificativă, patologie concomitentă (cu acută și cronică). laringita), boli respiratorii acute, boli pulmonare, alti factori care cauzeaza insuficienta respiratorie de origine mixta.
Severitatea manifestărilor clinice ale stenozei căilor respiratorii depinde de mărimea glotei. Starea pacientului este influențată și de patologia somatică concomitentă: cardiovasculare și pulmonare, tulburări metabolice (hipotiroidie, hipoparatiroidie etc.), deformarea coloanei cervicale și toracice. Cu stenoza laringiană și compensarea respirației, se observă o scurtare a pauzei dintre inspirație și expirație, prelungirea inspirației (dispnee inspiratorie) și o scădere a numărului de mișcări respiratorii pe minut. și denaturarea raportului normal al numărului de mișcări respiratorii și a bătăilor pulsului, când în locul raportului normal de 1:4 apare un raport de 1:6, 1:7 și 1:8. În acest caz, respirația devine zgomotoasă și are loc o schimbare a frecvenței, tensiunii și ritmului pulsului.
Cu decompensarea respiratorie, starea generală a pacientului este severă, caracterizată prin slăbiciune, apatie sau anxietate extremă. Se remarcă cianoza degetelor și feței, dificultăți de respirație în repaus și cu efort fizic redus, respirație zgomotoasă, inhalare puternică (dispnee inspiratorie), respirație crescută, implicarea mușchilor auxiliari în respirație, tahicardie și creșterea tensiunii arteriale.
În stenoza acută laringiană, tabloul clinic al bolii este mai pronunțat decât în ​​stenoza cronică, chiar și cu o glotă relativ largă. Tabloul clinic al stenozei cronice poate fi „încețoșat” din cauza adaptării organismului la hipoxie datorită reacțiilor compensatorii și adaptative.
Tratament. Pareza laringiană bilaterală, care s-a dezvoltat în perioada postoperatorie timpurie ca urmare a leziunii nervului recurent, în absența simptomelor de insuficiență respiratorie acută timp de 10-14 zile, este tratată conservator.
Terapia include prescrierea de medicamente antibacteriene cu spectru larg și terapia hormonală. Dacă este prezent un hematom, se prescriu medicamente care afectează coagularea sângelui, terapie cu vitamine, ședințe de oxigenare hiperbară, terapie de stimulare, medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui și terapia vasculară. Dacă dinamica este pozitivă, se efectuează un curs de exerciții fonopedice. Până când simptomele insuficienței respiratorii sunt compensate, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui otolaringolog.
Regimul de tratament pentru pacienții cu PG bilateral după strumectomie în faza acută (1-4 săptămâni):
- antibiotice cu spectru larg intramuscular sau intravenos - 7-9 zile;
- hormoni intravenos (dexametazonă, prednisolon);
- etamsilat 2.0 intramuscular - 1-3 zile. după operație;
- HBO - 8-10 sedinte din prima zi;
- cocarboxilază 100 mg intravenos de 2 ori/zi;
- angioprotectori (pentoxifilină) intravenos;
- pentoxifilină 5.0 picurare intravenoasă de la 6-8 zile. după operație;
- multivitamine 2.0 dupa 2 zile. nr. 5 intravenos;
- medicamente cu efect metabolic combinat - actovegin, vinpocetină intravenoasă nr. 10;
- kinetoterapie (fonoforeza substantelor medicamentoase, laser magnetic);
- neuroprotectori - neostigmină metil sulfat subcutanat.
Dupa 1 luna. dupa operatie si in prezenta parezei laringiene bilaterale se poate vorbi de PG. Tacticile de tratament sunt determinate individual în funcție de următorii factori: severitatea simptomelor insuficienței respiratorii, dimensiunea glotei, boala de bază și patologia concomitentă. În circumstanțe favorabile, este posibil să se efectueze simultan traheostomia și laringoplastia în măsura necesară. Pentru restabilirea respirației, traheostomia de urgență se efectuează sub anestezie locală sau anestezie generală. Intervenția chirurgicală sub anestezie este posibilă cu intubarea traheală cu fibre optice fără utilizarea relaxantelor musculare. Majoritatea pacienților cu PG bilateral necesită tratament chirurgical. Indicațiile pentru chirurgia reconstructivă sunt mobilitatea afectată a corzilor vocale și incapacitatea de a respira în mod adecvat prin canale naturale și ineficacitatea tratamentului conservator. Contraindicațiile pentru chirurgia plastică sunt vârsta înaintată, patologia concomitentă severă și bolile maligne ale glandei tiroide.
Problema naturii tratamentului paliativ este decisă individual pe baza datelor obiective și a datelor laringoscopice (Fig. 1).

Chirurgia funcțională a PG bilateral are o serie de caracteristici:
1. Este necesară o examinare preoperatorie amănunțită pentru a clarifica amploarea leziunilor și factorii care complică operația.
2. Abordul chirurgical trebuie planificat cu atentie. Este necesar să alegeți o singură metodă de intervenție dintre toate alternativele. Operația primară ar trebui să aibă succes în proporție de 99,9%, deoarece... aprovizionarea cu țesut sănătos este epuizată.
3. Chirurgia plastică a tractului vocal pe marginea operației cu auto- sau allo-țesuturi îmbunătățește semnificativ rezultatul funcțional al operației (Fig. 2).
Reabilitarea pacienților cu pareză bilaterală sau PG permite restabilirea completă a funcției respiratorii și restabilirea parțială a funcției vocale. Perioada de reabilitare pentru pacienții cu traheostomie și laringoplastie simultană este de 3-4 luni.

Literatură
1. Palchun V.T. Otorinolaringologie. Conducerea națională. M., 2008. p. 760-766.
2. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. T.I.M., 1983.
3. Banar I.M. Microchirurgie pentru eliminarea stenozelor paralitice ale laringelui: rezumate ale rapoartelor la al IX-lea Congres al Otorrinolaringologilor din URSS. 15-17 noiembrie 1988, Chişinău. p. 314-315.
4. Kirasirova E.A. Reabilitarea pacienților cu leziuni traumatice ale laringelui și traheei de diverse etiologii: Dis. ...doc. Miere. Sci. M., 2004.
5. Monitorizarea continuă a integrității nervului laringian în timpul tiroidectomiei: reduce riscul de rănire? /M.L. Robertson şi colab. // Otolaringol Cap Gât Chirurgie. 2004. nov. Vol. 131. Nr 5. P. 596-600.
6. F. Procacciante et al. Metodă palpativă utilizată pentru identificarea nervului laringian recurent în timpul tiroidectomiei // World J Surg. 2001 februarie. Vol. 25. Nr 2. P. 252-253.
7. Valdina E.A. Bolile tiroidiene. Sankt Petersburg, 2006. P. 368.