Actinomicoza pielii - sezonul ciupercilor apare nu numai în pădure. Actinomicoza de diverse localizări Ce actinomicete formează în organul afectat

Actinomicoza pielii și a țesutului subcutanat este o boală cronică purulentă (foarte rar acută) care durează ani de zile, afectează în principal persoanele de vârstă activă și are tendința de a progresa în absența unei terapii adecvate. Dintre bolile purulente ale pielii cu evoluție cronică, reprezintă 3 până la 5%.

Principalele semne ale actinomicozei sunt formarea de granuloame specifice și un proces inflamator cronic, care apar cu supurație din cauza adăugării unei infecții bacteriene secundare (până la 80% din cazuri), dezvoltarea abceselor și flegmonilor și formarea ulterioară. de fistule cu prezența scurgerii purulente din ele. Boala poate provoca intoxicația întregului organism, perturbarea funcționării organelor afectate și poate duce la dezvoltarea anemiei cronice și a amiloidozei.

Care sunt cauzele actinomicozei?

Există un număr mare de microorganisme diferite pe corpul uman și în corpul uman - viruși, bacterii, ciuperci, protozoare. Ele constituie microfloră normală, care în condiții normale nu îi dăunează. Foarte des este imposibil să se tragă linia dintre microorganismele patogene incluse în această compoziție și saprofite. Acest lucru se explică prin faptul că toate aceste microorganisme pot fi, în funcție de condiții, fie complet inofensive, fie pot provoca un proces infecțios.

De exemplu, chiar și complet inofensive și necesare pentru organism, lactobacilii și bifidobacteriile pot provoca o afecțiune patologică cu un grad semnificativ de colonizare. În același timp, microorganismele patogene precum menigococii, pneumococii, clostridiile, care există pe suprafața pielii și a mucoaselor umane, nu sunt capabile să provoace o boală infecțioasă, din cauza proprietăților protectoare ale organismului și a competitivității ridicate. capacitatea microflorei care s-a format mai devreme.

Despre agentul patogen

Unul dintre acești agenți infecțioși cu proprietăți „duble” sunt actinomicetele sau „ciupercile radiante”, care participă la formarea unui set de microorganisme (microfloră) care există în simbioză (în anumite condiții) pe corp și în organism. Se caracterizează printr-o distribuție largă în mediu - pe plante, în surse de apă minerală și de izvor, în apa de la robinet, la suprafața solului etc. și reprezintă un grup de bacterii anaerobe gram-pozitive facultative capabile să formeze bine dezvoltate. „Fire” ramificate în anumite stadii de dezvoltare „(miceliu).

Ca saprofite în corpul uman, se găsesc pe piele, pe membrana mucoasă a gurii, gingii, bronhii, căile respiratorii superioare, stomac și intestine, pliuri (lacune) ale amigdalelor, vagin, în cavitățile dinților afectați. prin carii, în placa dentară și dinți - buzunare gingivale, pliuri anale etc.

Astfel, agentul cauzal al actinomicozei nu este doar un tip de actinomicete. Boala este cauzată cel mai adesea de bacterii precum Actinomyces israelii, A. albus, A. bovis, A. candidus, A. violaceus, Micromonospora monospora, N. Brasiliensis. În ultimii ani, numărul actinomicetelor detectate ca patogene a crescut. În literatura de specialitate, există tot mai multe articole care descriu actinomicoza cauzată de specii atât de rare de bacterii precum A. viscosus, A. turicensis, A. meyeri, Propionibactericum propionicus, A. radingae, A. graevenitzii și multe altele.

Este actinomicoza contagioasă sau nu?

În ciuda faptului că actinomicoza este o patologie infecțioasă, în același timp, această boală este necontagioasă, adică persoanele bolnave și animalele nu sunt contagioase. Activarea actinomicetelor este facilitată de factori provocatori precum slăbirea apărării imune a organismului, oboseala fizică și psihologică, diferite boli cronice ale organelor interne (diabet zaharat, ulcer peptic, hemoroizi, colecistită cronică etc.), piele și focare cronice de infecţie.

Actinomicete ciuperci radiante

Patogenia bolii

Actinomicetele și bacteriile însoțitoare pot pătrunde în organism exogen, în care „poarta” de intrare este deteriorată pielea și membranele mucoase, sau endogene - de contact, hematogen (foarte rar), limfogen.

De regulă, dezvoltarea actinomicozei este precedată de leziuni traumatice de diferite tipuri, de exemplu, vânătăi și fracturi, precum și abraziuni și erupții cutanate de scutec, utilizarea de contraceptive intrauterine, extracția dentară traumatică, fisuri în anus, chist sacrococcigian, hidradenita etc.

În procesul de apariție și mecanism de dezvoltare ulterioară, microorganismele anaerobe și aerobe însoțitoare care secretă hialuronidază și alte enzime care topesc structurile țesutului conjunctiv au, de asemenea, o importanță nu mică, contribuind astfel la răspândirea procesului de actinomicoză. În cele mai multe cazuri, mecanismul de dezvoltare a patologiei se datorează florei microbiene multiple - o combinație de actinomicete cu stafilococi, streptococi, fusobacterii, enterobacterii, bacteroides etc. În raport cu manifestările locale ale bolii, 3 etape ale dezvoltării acesteia se disting:

Stadiul infiltrativ, care este formarea treptată a unui granulom specific numit actinomicom. Este format dintr-o capsulă, în interiorul căreia se află leucocite și celule gigantice, țesut infiltrativ, abcese microscopice, granulații și elemente proliferative, punți de țesut conjunctiv. Această etapă are loc fără senzații subiective speciale sau simptome clinice vizibile.
Etapa de formare a abceselor este formarea de abcese mai mari din microabcese în țesutul granulomului, adesea cu druse abundente.
Stadiul de fistulă - ruptura capsulei și deschiderea abceselor cu formarea uneia sau a mai multor deschideri ale tracturilor fistulare.

Viteza de răspândire a procesului este influențată de diverși factori, de exemplu, gradul de apărare imunitară a organismului, vârsta, localizarea leziunii, oportunitatea și adecvarea tratamentului și mulți alții.

Modificări patomorfologice ale actinomicozei și caracteristicile histologice ale leziunii

O imagine macroscopică caracteristică este formarea de granuloame (noduli) cu distrugerea și supurația lor ulterioară. În paralel cu aceste procese, apare fibroza în granuloamele supurante, urmată de dezvoltarea țesutului cicatricial, a cărui densitate seamănă cu cartilajul. Acest țesut, datorită formării mai multor microabcese în el, are o structură spongioasă care seamănă cu un fagure.

Microscopic, tabloul patomorfologic este caracterizat printr-o reacție proliferativă în jurul agentului patogen care a pătruns în țesut și formarea unui granulom. Acesta din urmă delimitează sursa emergentă de infecție de țesutul sănătos din jur. Histologia actinomicozei (sub examen microscopic) relevă modificări în compoziția celulară a formării granulomatoase în diferite stadii de dezvoltare. Se exprimă printr-un proces necrotic și dezintegrare celulară în părțile centrale ale granulomului și formarea unei structuri fibroase în jurul țesutului de granulație.

Tipice pentru granuloamele în actinomicoză sunt procesele fibrotice, a căror severitate depinde de gradul de reacție al unui anumit organism și acumulările gălbui formate de celulele xantom. Acestea din urmă sunt fagocite multinucleare sau mononucleare situate în derm și hipoderm, având o citoplasmă spumoasă care conține incluziuni grase. Un anumit model invers proporțional al relației dintre celulele xantom și coloniile bacteriene este, de asemenea, caracteristic - cu un număr mic de filamente de actinomicete, există multe celule de xantom și invers.

În structura histologică a granuloamelor în actinomicoză, se disting două tipuri (stadii) de structură:

Distructiv - prima opțiune sau etapa inițială. Caracteristic tabloului histologic al acestei etape este prezența granulațiilor care conțin leucocite polimorfonucleare. Țesutul de granulație este format din celule tinere (în principal) de țesut conjunctiv, predispuse la supurație și procesul de degradare.
Distructiv-productiv - a doua opțiune sau a doua etapă. Secțiunile histologice sub microscop sunt caracterizate prin compoziția variată a țesutului de granulație. Pe lângă celulele enumerate mai sus, se mai găsesc celule limfoide, xantom, epitelioide și plasmatice, pete hialine mari („bile hialine”) și fibre de colagen. În plus, sunt detectate microabcese de diferite dimensiuni și cicatrici hialinizate.

Alături de opțiunile de reacție tisulară descrise mai sus, detecția histologică a druselor de actinomicete de diferite dimensiuni, care sunt plexuri de filamente subțiri cu o structură neuniformă, de obicei lobulară, situată radial, are o importanță deosebită pentru diagnosticul bolii în cauză. Uneori arată ca niște bețișoare, dar mai des la capete există o îngroșare sub formă de balon. Se presupune că aceste umflături nu sunt detectate în boala severă clinic.

Drusele sunt colonii de țesut ale bacteriilor actinomicete. Rolul principal în formarea lor este jucat de reacția imună a organismului ca răspuns la antigenele care secretă agenți patogeni în țesuturile din jur. Astfel, formarea de drusen este o reacție de protecție a macroorganismului, în urma căreia răspândirea agentului patogen încetinește și are loc procesul de localizare a procesului patologic în curs de dezvoltare.

Un grup de filamente (drusen), înconjurat de un grup de leucocite și celule epitelioide, în jurul căruia pot exista celule gigantice, este de obicei observat în partea centrală a granulomului. În timpul unui examen histologic, concomitent cu identificarea druselor, trebuie evaluată starea acestora, care este determinată de reacția țesuturilor din jur la acestea. În acest sens, există 4 grupuri de modificări care pot apărea cu drusen:

dizolvarea lor marginală sau totală (liză);
calcificarea, adică depunerea sărurilor de calciu în ele (calcificare);
înghițire de celule gigantice (fagocitoză);
transformare într-o masă amorfă sticloasă.

Primul și al treilea tip de modificări (liză și fagocitoză) caracterizează o creștere a gradului de apărare imunitară a organismului. Compararea tabloului histologic al reacției tisulare și modificările stării druselor este deosebit de importantă pentru a evalua eficacitatea metodelor de terapie și a medicamentelor utilizate.

Identificarea druselor actinomicotice tipice prin examen histologic este un semn de încredere al bolii. În același timp, formarea de drusen nu este caracteristică tuturor tipurilor de agenți patogeni. De exemplu, nu se formează în timpul nocardiozei. Prin urmare, absența lor, mai ales în stadiul inițial al diagnosticului, nu este încă o dovadă a absenței bolii.

În acest sens, în unele cazuri, diagnosticul de actinomicoză ar trebui să se bazeze nu numai pe evaluarea datelor patomorfologice și a tabloului histologic, ci și pe un studiu microbiologic. Acesta din urmă constă în examinarea microscopică și inocularea materialului necesar pe diferite medii nutritive. În acest caz, temperatura optimă pentru creșterea agentului patogen suspectat este temperatura corpului (35 ° -37 °). Culturile crescute sunt apoi colorate cu albastru de metilen sau Gram și examinate la microscop. Ei identifică filamente sau tije de actinomicete cu capete în formă de balon sau colorare de tip rozariu.

Simptome

Perioada de incubație a actinomicozei poate varia de la 2-3 săptămâni la câțiva ani, iar cursul bolii poate fi uneori acut, dar cel mai adesea este inițial cronic. Leziunile pielii pot fi:

Secundar.
Primar.

Actinomicoză cutanată secundară

Marea majoritate a cazurilor de această patologie a pielii se dezvoltă secundar ca urmare a răspândirii agentului patogen din leziunea principală. În acest caz, în piele apare un infiltrat nodulător, ușor dureros albăstrui-violet. O trăsătură caracteristică a infiltratului actinomicotic este densitatea sa lemnoasă și lipsa contururilor clare.

În unele locuri, în el sunt identificate uneori zone de înmuiere și deschideri ale tracturilor fistuloase subțiri, prin care sunt eliberate conținuturi purulente-sângeroase care nu au miros. Secreția fistuloasă conține adesea druse. Uneori se pot vedea granule cu un diametru de aproximativ 2 - 3 mm, albe sau gălbui. Gurile tracturilor fistulelor arată cel mai adesea ca niște puncte ridicate deasupra nivelului pielii, dar pot fi retractate sau cu granulații.

Când sunt localizate în zona gâtului, inghinală sau axilară, pliurile pielii se formează sub formă de creste, iar pielea capătă o colorație violet-albăstruie. Foarte des astfel de modificări sunt precedate de o cronică purulentă. Zona leziunii este ușor dureroasă sau nedureroasă. Procesul în sine seamănă uneori cu flegmonul cronic sau coccidioidoza. Afectarea ganglionilor limfatici regionali apare rar, iar senzațiile subiective sunt influențate de natura leziunii primare.

Actinomicoza primară a pielii

Leziunea cutanată primară se manifestă mai întâi, la fel ca în cazul precedent, cu unul sau mai mulți noduli limitati, nedureroși, denși localizați în hipoderm. Ulterior, ele cresc în dimensiune și, contopindu-se între ele, se transformă într-o placă infiltrată cu o densitate lemnoasă. În același timp, pielea din zona afectată capătă o culoare roșie-albăstruie.

Treptat, într-una, și uneori simultan în mai multe zone ale infiltratului, are loc înmuierea acestuia. Pielea din aceste locuri devine mai subțire și se deschide spontan odată cu formarea de fistule, din care se eliberează conținut purulent-sângeros sau purulent de culoare gălbuie. Senzațiile subiective cu leziuni cutanate primare sunt nesemnificative sau complet absente.

Patologia poate avea aproape orice localizare și chiar multe. Leziunile pot fi localizate atât pe corp (zona capului și cervicală, zona toracelui și glandelor mamare, zonele axilare și inghinale, zonele peretelui abdominal, fesele, zonele perineului și pararectal, membre) cât și în organele ORL, cât și în organe interne - plămânii, organele genitale, ficatul și intestinele, în special cecumul și rectul.

Leziuni în actinomicoza cutanată

Forma cervicofacială

În funcție de localizarea leziunilor, se disting diferite forme clinice ale bolii, de exemplu, actinomicoza toracică, abdominală etc. Cea mai frecventă formă clinică este actinomicoza regiunii maxilo-faciale. Este detectată la 5-6% dintre pacienții care merg la instituțiile medicale cu privire la procese purulent-inflamatorii din această zonă și la aproximativ 58% dintre persoanele care suferă de această patologie.

Această formă a bolii evoluează relativ (comparativ cu alte forme) favorabil. În același timp, cursul și simptomele clinice sunt influențate semnificativ de infecția purulentă secundară. Acest lucru contribuie la o schimbare a naturii procesului și la exacerbări multiple.

În funcție de severitatea și localizarea preferențială a procesului, se disting următoarele forme clinice principale de actinomicoză a regiunii maxilo-faciale:

Piele

Este destul de rar. Localizarea obișnuită a focarului patologic este zonele bucală, submandibulară și bărbie. Apare pe piele sub formă de pustule, tuberculi sau o combinație a ambelor. Aceste elemente creează mici infiltrate separate sau confluente de formă sferică sau semisferică, care se ridică deasupra zonelor sănătoase din jur. Procesul se răspândește adesea în zone sănătoase.

Subcutanat

De asemenea, o formă relativ rară. Se caracterizează prin apariția unui infiltrat limitat în țesutul adipos subcutanat. Infiltratul este situat direct în zona de țesut care este „poarta” de intrare pentru agentul patogen. Cea mai frecventă localizare este zona obrajilor, corespunzătoare nivelului maxilarului superior sau inferior, la nivelul sau sub maxilarul inferior. În unele cazuri, se remarcă dezvoltarea unui focar cu predominanța edemului, în altele - un proces proliferativ. Cu această formă, este posibil ca leziunea principală să se răspândească pe lungimea sa cu formarea de noi leziuni.

Subcutanat intermuscular sau profund

Localizarea predominantă a procesului actinomicotic este sub fascia care acoperă muşchiul masticator (în principal în proiecţia unghiului mandibulei). Tabloul clinic se caracterizează printr-o mare diversitate. De obicei, apare umflarea, urmată de întărirea țesuturilor moi și asimetria facială. Ceva mai rar, focarul se formează în regiunile parotide și temporale, în zona spațiului pterigo-maxilar, în fosa din spatele maxilarului inferior.

Cu aceste localizări, se dezvoltă adesea spasm muscular (trismus) de diferite grade, care este unul dintre primele semne ale bolii. Un proces lent poate dura chiar și câteva luni, după care apar durere și febră mare, însoțind formarea abceselor și înmuierea infiltratului, formarea de fistule, din care se eliberează conținut purulent sau purulent-sângeros, uneori cu boabe galbene (druză). ).

O culoare albăstruie de lungă durată a pielii din jurul deschiderilor fistulei este, de asemenea, caracteristică. După aceasta, este posibil să se rezolve procesul sau să se formeze noi leziuni până la implicarea țesutului osos. Această formă a bolii este adesea însoțită de adăugarea unei infecții purulente, ca urmare a căreia procesul este acut, violent și se extinde de-a lungul lungimii sale. Focalizarea actinomicozei se poate extinde foarte rar nu numai în zonele bucale, ci și la buze, amigdale, laringe și trahee și orbite. Cu toate acestea, cursul său, în comparație cu alte forme, este relativ favorabil.

Forma cervicofacială a bolii

Principii de diagnostic și tratament

Diagnosticul nu este asociat cu dificultăți în cazul unui tablou clinic tipic detaliat. Stadiile inițiale ale bolii sunt mult mai dificil de diagnosticat. O anumită importanță în diagnostic este acordată unui test intradermic folosind actinolizat, cu toate acestea, sunt luate în considerare numai reacțiile pozitive și puternic pozitive, deoarece un test slab pozitiv poate apărea și în alte boli, iar unul negativ nu este un motiv pentru a exclude boală, deoarece poate fi și cu imunitatea suprimată. În 80% din cazurile de boală, reacția de legare a complimentului cu actinolizat este pozitivă. Cea mai fiabilă detecție a actinomicetelor în puroi secretat de fistule, în biopsii tisulare, în druse, inclusiv prin inocularea materialelor pe un mediu nutritiv (diagnostic cultural), studii cu raze X, histologice (microscopice).

Diagnostic diferentiat

Se efectuează în principal cu lupus, colivativ (scrofulodermia), cu abcese cauzate de infecție purulentă obișnuită, cu neoplasme benigne și maligne.

Terapie

Datorită caracteristicilor agentului cauzal al bolii, mecanismelor dezvoltării acesteia și varietății de manifestări clinice, tratamentul actinomicozei ar trebui să fie cuprinzător, inclusiv:

utilizarea de medicamente antiinflamatoare, inclusiv antibiotice, ținând cont de sensibilitatea microflorei însoțitoare la acestea;
efectuarea terapiei imunomodulatoare folosind actinolizat;
utilizarea medicamentelor de recuperare;
efecte fizioterapeutice (fonoforeza iodură, radiații UHF și UV etc.).

Dacă este necesar, se efectuează un tratament chirurgical, al cărui sens este excizia leziunilor, chiuretajul complet sau parțial al tractului fistulei etc. Vindecarea bolii nu exclude recidivele acesteia.

Actinomicoza este o boală infecțioasă cauzată de actinomicete (ciuperci radiante). Apare în forme acute și cronice, se manifestă ca granuloame dense, fistule și abcese, afectând pielea și organele interne. Pentru diagnostic, se folosește inocularea pe medii nutritive, care permite detectarea miceliului caracteristic în evacuarea și creșterea unor colonii specifice. Pentru tratament se folosesc imunostimulante și antibiotice, se prescriu iradierea pielii cu lumină ultravioletă și electroforeză. În cazurile severe, este necesară intervenția chirurgicală - tratamentul fistulelor, deschiderea abceselor, drenajul cavităților afectate.

Caracteristicile actinomicozei

Agenții cauzali ai actinomicozei sunt ciupercile radiante Actinomyces albus, Actinomyces bovis, Actinomyces israelu, Actinomyces violaceus. În prezența unui mediu nutritiv, se înmulțesc activ și formează colonii de diferite forme, cu proeminențe similare razelor. Acest tip de microorganisme patogene se găsește nu numai la oameni, ci și la animale. Cel mai adesea - sub formă de bulgări gălbui (drusen) cu un diametru de 1-2 mm. Când sunt examinate la microscop, grupurile de filamente miceliale sunt vizibile în centrul bulgărilor, iar la margini sunt vizibile umflături în formă de balon. Există drusi fără proiecții radiate. Ciupercile radiante mor atunci când sunt expuse la benzilpenicilină, cloramfenicol, streptomicina, tetraciclină, eritromicină. Perioada de incubație poate dura de la câteva zile la câțiva ani. Prin urmare, pentru o lungă perioadă de timp, starea de sănătate cu actinomicoză nu se înrăutățește, iar boala nu se manifestă în niciun fel.

Există mai mult de zece forme clinice de actinomicoză:

Cervico-facial (maxilo-facial).
Piele.
Osteoarticular.
toracic.
Abdominale.
Genito-urinar.
Nervos (actinomicoza sistemului nervos central).
Micetomul (picior Madura sau actinomicoza piciorului).
Alte forme, mai rare.

Actinomicoza este larg răspândită și afectează oamenii și animalele de fermă. Agentul cauzal al bolii este prezent în mediu, în microflora umană - în gură, pe amigdale și în mucoasa gastrointestinală. Există metode interne și externe de infecție. Cum arată diferitele forme de actinomicoză poate fi văzut în fotografiile de mai jos.

Simptomele actinomicozei

Din momentul în care ciupercile radiante intră în organism și până la apariția primelor simptome pot trece câteva săptămâni sau chiar ani. În stadiul inițial, se formează infiltrate sferice violet sau albăstrui (sigilii asemănătoare cu ateroamele). Ele provoacă disconfort estetic, dar nu agravează starea de bine. După ceva timp, sigiliile se înmoaie și apoi se deschid. Fistule se formează în interiorul infiltratelor, iar puroiul sângeros este eliberat din ele. Uneori, în interiorul fistulelor se găsesc boabe galbene - acestea sunt acumulări de ciuperci patogene. În timp, se dezvoltă necroză și se formează ulcere la locul fistulei. Simptomele caracteristice includ tusea. La început este uscat, apoi devine umed cu eliberarea de spută, al cărei miros este similar cu mirosul pământului. În timpul trecerii la forma cronică apar compactări și fistule pe piept, partea inferioară a spatelui și șolduri. Dacă apar simptome de actinomicoză, trebuie să consultați imediat un medic și să primiți un tratament calificat.

Cauzele actinomicozei

Numele agenților patogeni sugerează că aceștia formează colonii sub forma unui grup de fire cu procese în formă de balon. Când sunt colorate cu hematoxilină-eozină, ciorchinii apar albastru, iar razele par roz. Datorită acestui fapt, la microscop, coloniile capătă un aspect foarte neobișnuit. Ciupercile patogene (actinomicete) sunt prezente în microflora umană normală, dar în stare calmă nu reprezintă un pericol. Ele pot fi găsite în cavitatea bucală, pe placa dentară în timpul cariilor, pe amigdale, bronhii, stomac, rect și anus. În natură, ciupercile în formă de rază sunt prezente în sol, apă și iarba uscată. Prin urmare, infecția poate fi atât de natură exogenă (reproducția ciupercilor pe suprafața pielii), cât și de natură endogenă - dezvoltarea bolii din interiorul corpului. Cel mai eficient mijloc de combatere a ciupercilor radiante sunt medicamentele antibacteriene. În multe cazuri, sursa infecției nu poate fi identificată. Uneori este contactul cu un purtător de actinomicoză, alteori este o infecție din mediu.

Există o serie de căi principale de infecție prin actinomicoză:

Contact (gospodărie).
Aeropurtat.
Aerogen (prin inhalarea prafului contaminat).
Intrarea în corp cu mâncare și apă.

În absența condițiilor favorabile pentru actinomicete, acestea rămân latente o perioadă de timp (existență saprofită). Sub influență patogenă, se înmulțesc activ, provoacă inflamație locală și răspândirea hematogenă sau limfogenă a infecției are loc în tot corpul.

Actinomicoza este diagnosticată la bărbați de două ori mai des decât la femei, grupul de risc include bărbați și femei cu vârsta cuprinsă între 21 și 40 de ani. Eficacitatea și rezultatele tratamentului depind de sistemul imunitar, incidența bolilor crește în sezonul rece.

Actinomicoza la copii

Conform statisticilor, actinomicoza la copii afectează plămânii în 15% din cazuri, intestinele în 20%, iar fața și gâtul în 50%. Zona afectată devine albăstruie și dură la atingere. În zonele afectate apar fistule cu puroi galben deschis. În cele mai multe cazuri, aceasta este actinomicoză maxilo-facială sau osoasă. Se împarte în cutanat, subcutanat și musculocutanat, primar și secundar. Factorul provocator în cazul primar este dinții bolnavi, în cazul secundar este afectarea țesuturilor moi. Un tablou clinic tipic al actinomicozei la copii este granulomul actinomicotic.

În ceea ce privește țesutul osos, la copii este rezistent la procesul necrotic. Cu toate acestea, în timpul cursului activ al bolii, se acumulează o cantitate mare de puroi, ceea ce duce la resorbția oaselor, formarea de cavități și fistule în ele. Actinomicoza osoasă are două forme. Primul se caracterizează prin modificări plastice pronunțate, al doilea se caracterizează prin procese necrotice în țesutul osos care sunt invizibile la prima vedere (abces osos). În stadiul inițial, boala nu are semne caracteristice, așa că este foarte dificil să o identifici.

Pentru a reduce riscul de îmbolnăvire, trebuie mai întâi să monitorizați starea dinților copilului dumneavoastră. Cu diagnostic și tratament în timp util, pielea și oasele sunt restaurate. Pentru a vindeca un copil, este necesară o terapie complexă pe termen lung, cu pauze de 1-2 luni.

Diagnosticul actinomicozei

Doar un medic poate diagnostica boala. Leziunile, infecțiile cronice și operațiile chirurgicale sunt importante. În stadiul inițial, actinomicoza este dificil de detectat, astfel încât diagnosticul poate fi confirmat numai cu leziuni caracteristice ale pielii. În acest scop, sunt prescrise studii de laborator și instrumentale:

O cultură de actinomicete este izolată în conținutul purulent al fistulelor.
Culturile pe mediul lui Sabouraud sunt în studiu.
Se efectuează o analiză microscopică a coloniilor crescute.

Rezultatul preliminar poate fi obținut după 3 zile, rezultatul final – după 12 zile.

În plus, poate fi necesară izolarea unei culturi de actinomicete. Macroscopic sunt detectate granuloame, transformări purulente și degradarea țesuturilor. Microscopic, se evidențiază degradarea și necroza celulară, fibroza și structurile fibroase din jurul leziunilor.

Există 2 etape ale actinomicozei – inițială (distructivă) și secundară (distructiv-productivă). În primul caz, se observă formarea țesutului de granulație, o tendință de supurație și dezintegrare celulară, în al doilea - adăugarea de celule plasmatice, limfoide, xantom, epitelioide, fibre de colagen și druse.

Când face un diagnostic, medicul poate prescrie:

RIF (reacție de imunofluorescență pentru determinarea speciilor de actinomicete).
RSC cu actinolizat (reacție de fixare a complementului).
Raze X (dacă se suspectează afectarea organelor interne).
Ecografia (pentru forma abdominală a bolii).
Test clinic de sânge, test de urină, test biochimic de sânge (metode auxiliare).

Tratamentul actinomicozei

Tratamentul actinomicozei este un set de măsuri care vizează ameliorarea simptomelor și eliminarea cauzelor. Efectul maxim este asigurat de o combinație de antibiotice și medicamente imunitare. Regimul de tratament depinde de forma și amploarea bolii.

Pentru forma cervico-facială (maxilo-facială) - fenoximetilpenicilină (2 g pe zi timp de 6 săptămâni), tetraciclină (0,75 g de 4 ori pe zi timp de 4 săptămâni sau 3 g pe zi în primele 10 zile, apoi 0,5 g de 4 ori pe zi pentru încă o dată). 3 săptămâni), eritromicină (0,3 g de 4 ori pe zi timp de 6 săptămâni).
Pentru forma abdominală și actinomicoza plămânilor - benzilpenicilină intravenos (10.000.000 de unități pe zi sau mai mult timp de 1-1,5 luni), apoi - fenoximetilpenicilină (2-5 g pe zi timp de 2-5 luni).
Odată cu dezvoltarea infecției stafilococice secundare - dicloxacilină sau antibiotice din grupul tetraciclinei, anaerobe - metronidazol.
În caz de perturbare a sistemului imunitar, actinolizatul se administrează subcutanat sau intramuscular (3 ml de 2 ori pe săptămână timp de 3 luni, cel puțin 20 de injecții pe curs).
Pentru empiem și abces - intervenție chirurgicală (deschidere, drenaj).
Dacă țesutul pulmonar este deteriorat, se efectuează lobectomie.

Cele mai eficiente medicamente în tratamentul actinomicozei sunt antibioticele tetracicline, fenoximetilpenicilina și eritromicina. În prezent nu există actinomicete rezistente la acestea.

Remedii populare

Este important să înțelegem că medicina tradițională este o măsură auxiliară pentru terapia medicamentoasă, dar nu o modalitate separată de a scăpa de boală. Baza tratamentului o constituie antibioticele, care măresc eficacitatea și consolidează rezultatul - rețete de medicină tradițională, dar pot fi folosite numai după consultarea medicului.

Ceapă. Curățați ceapa, măcinați-o într-o pastă și stoarceți-o. Lubrifiați zonele deteriorate ale pielii, utilizați numai suc proaspăt stors.
Usturoi. Se toarnă 6 căței de usturoi tăiați mărunt în 250 ml alcool sau vodcă, se lasă 2-3 zile într-un loc răcoros, întunecat, apoi se păstrează la frigider, acoperit.
Ungeți zonele afectate sau aplicați comprese, diluând cu apă distilată în raport de 1:2.
Eleuterococ. Tinctura finită se vinde la farmacie. Luați 40 de picături de 2 ori pe zi, acest lucru va crește imunitatea și va accelera procesul de vindecare.
Eucalipt. Se amestecă 2 linguri. linguri de muguri de mesteacăn, coada-calului și frunze de eucalipt, se toarnă 500 ml apă clocotită. Dacă doriți, adăugați balsam de lămâie și sunătoare, lăsați să infuzeze, strecurați. Se bea câte 60 ml de fiecare dată după masă.

Complicațiile actinomicozei

Cea mai ușoară formă a bolii este considerată a fi actinomicoza maxilo-facială, dar nici tratamentul acesteia nu exclude dezvoltarea recăderilor. Dacă nu este tratată, pot apărea complicații pentru sănătate și care pun viața în pericol. Dacă ciuperca afectează organele interne, tratamentul prematur poate duce la afecțiuni grave și la moarte. În general, prognosticul pentru recuperare este favorabil pentru a evita complicațiile, trebuie să fiți sub supravegherea unui medic, să urmați recomandările acestuia și să luați măsuri preventive.

Prevenirea actinomicozei

Prevenirea actinomicozei nu necesită mult efort, este suficient să duceți un stil de viață sănătos, să renunțați la obiceiurile proaste, să vă monitorizați sănătatea și să urmați reguli simple. Pentru a preveni îmbolnăvirea sau pentru a vă accelera recuperarea:

Păstrați o igienă bună.
Tratează-ți dinții și tractul gastro-intestinal în timp util.
Distrugeți toate focarele posibile de infecție cât mai curând posibil și efectuați igienizarea.
Menține-ți imunitatea, evită hipotermia și răcelile prea frecvente.
Faceți examinări medicale preventive.

Pentru astmul bronșic, enterocolita cronică, ciroza hepatică, boala Crohn și alte boli cronice concomitente, vizitați-vă regulat medicul. Amintiți-vă: dacă actinomicoza pielii și a altor organe nu este diagnosticată la timp, dacă nu primiți ajutor medical în stadiul inițial, boala poate fi fatală. Auto-medicația, precum și utilizarea medicamentelor, vor provoca daune ireparabile sănătății.

Actinomicoza este o boală destul de rară, care aparține grupului de pseudomicoze și se manifestă prin formarea de abcese și fistule pe diferite organe și părți ale corpului.

Ce este pseudomicoza? Pe baza numelui, pseudomicoza este o micoză „falsă” (prefixul „pseudo”), ceea ce înseamnă că actinomicoza este similară în multe privințe cu o boală fungică (micoză), dar nu este cauzată de o ciupercă, ci de un microorganism - actinomyces, care ocupă poziție intermediară între bacterii și ciuperci.

Actinomicetele au fost considerate de mult timp ciuperci, dar sunt rezistente la agenții antifungici și diferă de ciuperci prin structura lor, așa că sunt clasificate ca microorganisme intermediare între bacterii și ciuperci. Există încă discuții despre asta în lumea științifică.

Microorganismele Actinomyces trăiesc atât în lumea exterioară: în pământ, în apă, pe vegetație, cât și în corpul uman. În corpul unei persoane și al unui animal sănătos, actinomicele, ca și alte bacterii și microbi, îndeplinesc diverse funcții utile în această stare sunt numite saprofite. Actinomyces trăiește liniștit la o persoană sănătoasăîn membrana mucoasă a gurii și în organele sistemului digestiv, pe amigdale, pe placa dentară. Dar la un moment dat dificil de determinat, sub influența diverșilor factori, ele devin microorganisme patogene.

Microorganismele, așa cum am menționat mai sus, trăiesc liniștit în corpul uman, fără a cauza probleme, dar sub influența diferiților factori, imunitatea unei persoane poate slăbi, de exemplu din cauza bolilor cronice (diabet zaharat, sifilis, tuberculoză), procese inflamatorii, sarcină, carii. dinții, iar dacă integritatea membranelor mucoase este compromisă, actinomicele încep să intre într-o stare agresivă, provocând boală. În cazuri extrem de rare, boala debutează atunci când actinomicii intră în rănile deschise ale pielii din mediul extern (aer, apă, praf).

Procesul patogenic nu se dezvoltă imediat;

Actinomicoza afectează animalele (vaci, oi), dar nu pot infecta oamenii; actinomicoza nu este o boală contagioasă. Boala este cronică, dar în unele cazuri ia o formă acută. Cel mai adesea, boala selectează reprezentanți ai jumătății puternice a umanității de vârstă activă.

Dacă vorbim despre geografia acestei boli sau în ce țări apare actinomicoza, atunci datorită faptului că agenții cauzali ai bolii se găsesc pe tot globul, atunci toți locuitorii pământului sunt expuși riscului de a se infecta cu această boală.

Deci, cauza actinomicozei la om este activitatea micului microorganism actinomicete în timpul diferitelor leziuni și imunitatea slăbită.

Simptome de actinomicoză

Merită spus imediat că actinomicoza poate afecta diferite organe umane și, în funcție de organul bolnav, vor apărea anumite simptome. Boala cel mai adesea 80% din toate cazurile) afectează fața, maxilarul, gâtul, pielea.

De regulă, stadiul inițial al bolii se desfășoară fără plângeri speciale din partea pacientului în această perioadă, la locul de acumulare a agenților patogeni apare o anumită compactare, un tubercul (actinomiom), care în timp devine similar cu un abces; , în timp ce pacientul nu simte durere.

Dacă boala afectează zona maxilo-facială, atunci se pot distinge manifestări cutanate, subcutanate, inflamații ale oaselor și mucoasei bucale.

În forma mucoasă, cutanată și subcutanată, pacientul se simte destul de bine, poate exista o ușoară febră și o durere ușoară în zona afectată, dar dacă începe actinomicoza distructivă a oaselor, atunci simptomele sunt foarte grave:

Temperatura ridicata aproximativ 39 o C;
Durere foarte severă în zona afectată;
Pacientul are vărsături, diaree;
Slăbiciune severă;

Cele mai teribile manifestări apar atunci când organele interne sunt afectate: apare slăbiciune generală, greutatea scade, pacientul devine letargic și, ca urmare, apare epuizarea rapidă a corpului.

feluri

După cum am menționat mai devreme, această boală este clasificată în funcție de localizarea procesului inflamator în organism.

Cu acest tip, boala apare în zona pieptului, cel mai adesea plămânii sunt afectați. Dezvoltarea bolii este facilitată de răceli frecvente, eventual forma primară, când infecția apare din cauza agenților patogeni „externi”, iar forma secundară, dacă procesul inflamator începe sub influența unei infecții interne. Severitatea simptomelor depinde în mare măsură de localizarea inflamației.

Acest tip include, de asemenea, actinomicoza glandei mamare, cauzele infecției glandei mamare sunt dezvoltarea unui proces infecțios în organism sau fisuri la nivelul mameloanelor sau a pielii. Puteți pune un diagnostic greșit, pentru că din toate punctele de vedere seamănă cu mastita purulentă.

Important: Pe măsură ce boala progresează, procesul patologic poate ajunge la inimă.

În acest caz, inflamația apare în tractul gastrointestinal, cel mai adesea în cecum, mai rar în stomac și intestinul subțire. În acest caz, boala nu are o perioadă latentă de la bun început, pacientul simte atacuri de înjunghiere, dureri tăietoare și apare o temperatură ridicată. Interesant este că inflamația apendicitei este uneori cauzată de actinomicete.

Dacă în cecum se dezvoltă un proces patologic, acesta poate afecta și ficatul. Actinomicoza hepatică apare rar, în primul rând, este o consecință a extinderii procesului inflamator. Cu actinomicoza hepatică, pacientul dezvoltă febră, vărsături și slăbiciune. Imaginea de mai jos prezintă un specimen microscopic de ficat pentru actinomicoză.

Vedere pararectală

Apare atunci când procesul inflamator are loc în rect. Boala poate apărea din cauza vânătăilor și a leziunii cozisului. Pacienții suferă de constipație și dureri în această zonă.

Actinomicoza organelor genito-urinale

Caracterizat prin afectarea rinichilor, ureterelor și vezicii urinare. În acest caz, pacientul prezintă colici renale și nevoia frecventă de a urina.

Când apare actinomicoza, pe organele genitale apar fistule, ceea ce duce la dureri severe și diverse complicații, iar în cele mai multe cazuri precedă apariția bolii prin traumatisme ale organelor genitale.

La femei, o cauză comună a bolii este utilizarea unui dispozitiv intrauterin, care rănește organele feminine.

Actinomicoza oaselor

Se caracterizează prin diferite procese la nivelul oaselor: distructive, osteomielitice etc. În funcție de ceea ce a cauzat infecția și ce proces începe să se dezvolte în os, apar anumite modificări.

Actinomicoza regiunii cervicofaciale

Acest lucru afectează membrana mucoasă a gurii, obrajii, gâtul, oasele maxilarului și craniul. Cauza principală este dinții carii și alveolele reziduale după extracția dentară, astfel încât tratamentul include igienizarea dentară regulată și prevenirea bolilor urechilor, nasului și gâtului.

Actinomicoza sistemului nervos central (sistemul nervos central)

Apare prin răspândirea infecției de la leziunile faciale și cervicale. În toate privințele, seamănă cu meningita purulentă. Posibilă afectare a măduvei spinării. Boala reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului.

Actinomicoza pielii

Dacă actinomicoza apare pe piele, atunci există 2 motive posibile pentru apariția acesteia: actinomicele au intrat în piele din mediul extern, prin răni deschise sau leziuni - aceasta este forma primară a bolii. Forma secundară apare dacă agenții patogeni sunt deja în organism, în dinții cariați, amigdale sau alte organe interne, iar procesele patologice încep să se răspândească pe piele. Cea mai comună este forma secundară.

Leziunile cutanate sunt localizate predominant pe gat, fata, fese, piept si abdomen.

Cei mai frecventi agenți patogeni ai actinomicozei pielii sunt actinomicetele care trăiesc în interior, Actinomyces Israeli și Actinomyces bovis.

În funcție de aspectul inflamației, se disting următoarele: forme de actinomicoză cutanată:

Forma gumo-nodulară, reprezintă unul sau mai multe noduri inflamatorii dense. Se măresc, nodurile se contopesc într-o tumoare noduloasă, roșie-albăstruie. Inflamațiile din anumite zone devin moi și deschise. Fistule se formează la acest loc, secretând puroi lichid.
Tuberos-pustuloasă forma este rară, se manifestă sub formă de tuberculi denși, care se pot transforma rapid într-un abces pe care apar ulcere și cicatrici. Tuberculii pot fuziona și forma o tumoare cu fistule. Pentru o persoană care nu este familiarizată cu această boală, nodulii și umflăturile de pe piele seamănă cu negii.
Forma ulceroasă- aceasta nu este o formă independentă de actinomicoză, ci următoarea etapă de dezvoltare a celor două tipuri anterioare de boală. Ulcerele variază în profunzime, dar se vindecă și se formează cicatrici inegale în locul lor.

Boala este cronică, fistulele și ulcerele se vindecă cu formarea de cicatrici, dar procesul inflamator se dezvoltă în continuare, fără a lăsa nicio speranță pentru o vindecare accidentală. Pacientul nu suferă o deteriorare mult timp, dar în timp corpul începe să slăbească, greutatea scade brusc, apar letargie și apatie. Dacă procesele patologice încep să afecteze întregul corp sau apar metastaze în organele interne, starea pacientului se deteriorează rapid.

Diagnosticul actinomicozei

Bolile care au manifestări similare actinomicozei pe piele sunt micoza profundă, sifilisul terțiar, tuberculoza colivativă, piodermia ulceroasă, granulomul subcutanat al feței, neoplasmele maligne (sarcom, cancer).

Diagnosticul se face prin examinarea microscopică a puroiului din fistule (urme de agenți patogeni) în puroiul acestei boli, dacă inflamația este închisă, apoi se efectuează o puncție; Dacă se găsesc druse, acestea sunt spălate de puroi și examinate cu o mărire mare, atunci structura radiantă a actinomicetului devine evidentă, motiv pentru care acest microorganism este uneori numit „ ciuperca radiantă».

Pentru o examinare completă, se fac teste pe piele cu actinolizat de medicament pentru a vedea dacă este cauzată o reacție alergică și dacă sunt produși anticorpi pentru a lupta împotriva infecției.

Tratamentul actinomicozei

Pentru a trata boala, se utilizează o abordare integrată:

Este necesar să se efectueze imunoterapie specifică pentru a reduce reacția alergică.
Tratamentul cu antibiotice pentru actinomicoză se efectuează după examinarea secreției din leziunile dureroase, pe baza compoziției microbiene a puroiului, se prescriu antibiotice adecvate. Compozitia microbiana depinde de localizarea inflamatiei predomina bacteria stafilococ. Se folosesc următoarele antibiotice: penicilină, streptomicina, tetraciclină, cefalosporină, doxiciclină.
Preparatele cu iod sunt folosite in tratament unii specialisti le prescriu daca tratamentul cu antibiotice nu este disponibil. Preparatele de iod încep să fie utilizate cu o concentrație mică, apoi se folosesc soluții mai concentrate, de exemplu, se folosește iodură de potasiu, se prescrie 4-6 linguri pe zi timp de 12 săptămâni.
Principalul medicament pentru tratament este Actinolysate - un imunomodulator care stimulează producția de anticorpi la agenții patogeni, care se administrează intramuscular sau subcutanat în doză de 3-4 ml de 2 ori pe săptămână. Curs de 15-20 de injecții, pentru recuperarea completă, se efectuează 3–5 cursuri cu pauze între ele de 1–2 luni. Ultimul curs preventiv este prescris după ce pacientul și-a revenit și nu există semne ale bolii timp de două până la trei luni. Tratamentul cu actinolizat poate determina organismul să reacționeze sub formă de roșeață a pielii și o creștere pe termen scurt a temperaturii la 38-39°, în timp ce cantități mari de puroi sunt eliberate din fistule.
Tratamentul chirurgical este mai rar utilizat, care include leziuni de deschidere, ganglioni inflamatori și îndepărtarea puroiului.
Se folosește iradierea cu ultraviolete a zonei de inflamație.
Pentru menținerea imunității, vitamina B6 se administrează intramuscular.
În cazurile cele mai severe se efectuează transfuzii de sânge de 150 ml pe zi.

Pentru a preveni boala, este necesar să vă monitorizați starea dinților, să vizitați regulat medicul stomatolog și, dacă aveți leziuni ale pielii și mucoaselor, tratați-le imediat.

Dacă pacientul și-a revenit, atunci este necesar să se supună în mod constant examinări și examinări preventive pe tot parcursul anului, chiar și această boală „vindecată” se poate transforma rapid într-o stare agresivă.

Vezi și altele

Actinomicoza este o boală infecțioasă cronică, lent progresivă, a oamenilor și animalelor; cauzate de ciuperci radiante - actinomicete; caracterizată prin afectarea granulomatosă a țesuturilor și organelor, dezvoltarea infiltratelor dense, adesea stringoase, formarea de abcese, fistule și cicatrici.

Principala cale de infecție este considerată a fi endogenă - datorită activării actinomicetelor - locuitori comuni ai pielii și mucoaselor. Agentul patogen poate pătrunde prin membrana mucoasă a cavității bucale (inclusiv amigdalele), tractul gastrointestinal (în special, intestinele, de exemplu, regiunea ileocecală), plămânii, pielea; mai rar - pe alte căi (uretra, ochi, col uterin). Pătrunderea sa adânc în țesutul din jur determină dezvoltarea unei leziuni primare, cum ar fi un granulom infecțios. Este posibilă diseminarea hematogenă a actinomicetelor din focarele de micoză deja existente în organism. La oamenii sănătoși, după cum s-a menționat, actinomicetele pot fi găsite în stare saprofită - în gură, dinții cariați, granuloame dentare, cripte amigdalelor (inclusiv în procesele inflamatorii locale - odontogene, rinoamigdale și alte boli diferite), precum și tractul respirator , intestine.

Trebuie remarcat faptul că în natură există multe actinomicete (mai mult de 300 de specii), inclusiv sol, dar nu toate și numai în anumite condiții pot fi patogene. Se remarcă figurativ că „actinomicetele nu sunt încă actinomicoză”. Într-un organism sănătos, ciuperca se află în condiții nefavorabile și este de obicei lizată.

Leziuni ale mucoasei bucale.

Transformarea sa dintr-o stare saprofită într-o stare patogenă este facilitată de:

infestare helmintică.
expunerea la microflora însoțitoare, în special la un organism imunosupresor.
boli ale sistemului nervos, vaselor de sânge.
sensibilizare, expunere repetată la ciupercă și chiar erori de nutriție (alimente grase).
Trauma (lezarea membranei mucoase din gură, viermi în intestine) are o importanță deosebită în apariția bolii.

Și în prezent, o cale exogenă de infecție nu poate fi exclusă. Distribuția largă a actinomicetelor în aer, sol și pe plante poate fi unul dintre factorii infecției exogene (de exemplu, atunci când intră în contact cu o suprafață deschisă a unei răni sau sunt înțepate de plante care conțin ciuperci). Se credea că infecția oamenilor (și a animalelor) ar putea avea loc prin introducerea actinomicetelor în membranele mucoase deteriorate, de exemplu, prin mestecarea cerealelor infectate cu actinomicete. Există dovezi foarte demonstrative ale presupusei transmiteri a actinomicozei de la o persoană sau un animal bolnav la persoane sănătoase (dar aceste cazuri reprezintă excepții rare). În ciuda distribuției semnificative a actinomicetelor în natură, actinomicoza este relativ rară și nu este vizibil contagioasă.

Simptomele actinomicozei:

Se presupune că perioada de incubație pentru actinomicoză variază foarte mult și variază de la 9-20 de zile la 11-22 de ani (de obicei, în intervalul de la 1-2 ani la 10 ani). Manifestările clinice ale actinomicozei sunt foarte variabile. În acest caz, procesul micotic poate afecta toate organele și țesuturile - pielea, mucoasele, oasele, articulațiile, organele interne, sistemul nervos. Se disting stadiile de actinomicoză: inițial, „infiltrat lemnos”, abcese și fistule, metastaze.

Actinomicoza regiunii maxilo-faciale:

Actinomicoza regiunii maxilo-faciale.

Actinomicoza cea mai frecventă și caracteristică apare în regiunea maxilo-facială (inclusiv sinusurile maxilare) și gât (actinomicoza cervico-facială apare în până la 80% din cazuri). Cu actimomicoza capului și gâtului, în locurile în care este introdusă ciuperca radiantă apar infiltrate dureroase dense (imobile sau inactive, fuzionate cu țesuturile din jur); nodurile sunt dense, de culoare roșie-albăstruie, urmate de înmuiere, deschidere și formarea de fistule nevindecătoare pe termen lung (cu scurgere purulent-sângeroasă). În locul infiltratelor supurate se formează ulcere și cicatrici. Este cunoscută și forma de abces a actinomicozei (procesează ca flegmon, abcese).

La mulți pacienți, actinomicoza nu provoacă senzații subiective semnificative (inclusiv durere); cu toate acestea, la palpare apare o durere ascuțită, arzătoare, „de foc” în zona fistulei. Leziunile pot fi observate în cavitatea bucală (inclusiv pe limbă), glandele salivare, mușchii masticatori (se dezvoltă trismus, asimetrie facială), oase; mai târziu, procesul se extinde uneori în cavitățile accesorii, zona craniului, zonele înconjurătoare ale pielii și țesutul subcutanat. Ganglionii limfatici de obicei nu sunt implicați; cu toate acestea, atunci când sunt afectați, cursul actinomicozei poate fi prelungit.

Pentru actinomicoza toracică(aproximativ 13-15% din cazuri) procesul implică organele cavității toracice și peretelui toracic - cu fistule care apar pe pielea toracelui, distrugerea mușchilor intercostali, coaste, vertebre (periostita sau osteomielita de tip distructiv cu sechestre). Cu actinomicoza plămânilor, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate cresc; pacienții sunt deranjați de o tuse dureroasă cu spută redusă, hemoptizie. Mai rar, boala debutează acut, ca o simplă pneumonie, urmând ulterior o evoluție cronică. Uneori se formează abcese pulmonare. Caracteristică este implicarea pleurei în proces - sub formă de pleurezie exsudativă sau empiem. Există forme cunoscute de actinomicoză sub formă de bronșiectazie.

Pentru actinomicoza abdominală(aproximativ 3% din cazuri) sunt afectate organele abdominale și țesutul peretelui abdominal. Procesul se răspândește de obicei în țesutul retroperitoneal. Primele manifestări sunt adesea observate în tractul gastrointestinal (de obicei în regiunea ileocecală). Mai rar, alte părți ale intestinului și stomacului sunt afectate. Formarea fistulelor este caracteristică. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu neoplasme, abcese de diverse etiologii, echinococoză etc.

Există, de asemenea, actinomicoză a organelor pelvine și a zonelor genito-urinare, pararectală (paraproctită), sacrococcigiană (cu afectare osoasă) și fesier. Au fost descrise cazuri de generalizare a infecției - cu dezvoltarea abceselor cerebrale actinomicotice și a meningoencefalitei; în cazuri rare - leziuni ale corneei etc.

Mai multe despre bolile fungice:

Diagnosticul clinic al actinomicozei trebuie confirmat:

1) studii bacterioscopice; În acest caz, detectarea druselor ciupercii radiata este decisivă pentru diagnostic. Materialele pentru studiu sunt: punctate, spută, probe de biopsie și în special evacuarea infiltratelor dense, a căilor fistuloase și a puroiului. Pentru cercetare, boabe dense albe sau gălbui („boabe”) sunt extrase din material și zdrobite - pentru macerare se adaugă o soluție 15-20% de hidroxid de sodiu sau de potasiu, paharul este ușor încălzit și se aplică un pahar de acoperire. .

Microscopia preparatelor necolorate se efectuează sub o mărire mare a unui sistem uscat. În același timp, sunt vizibile drusele caracteristice - fire subțiri dens împletite de miceliu în centrul conglomeratului; de-a lungul periferiei - formațiunile în formă de balon sunt situate radial, refractând lumina (reprezentând „umflăturile” finale ale miceliului). Când este colorat conform Gram, miceliul ciupercii este violet (colorat cu violet de gențiană), iar „umflăturile” în formă de balon sunt roșii (decolorate și percep o colorare magenta). Cu toate acestea, chiar și cu un tablou clinic tipic, drusenele nu sunt întotdeauna detectate, dar sunt detectate fire subțiri ramificate de miceliu (care posedă rezistență la acid) - așa-numitele. actinomicoza Berestnev atipică (diferă de cea tipică prin absența drusenilor în puroi - fără diferențe clinice). 2) Studiile microscopice sunt completate cu cele culturale (se inoculează boabe care conţin elemente ale ciupercii).

3) De asemenea, se recomandă studii: scurgeri purulente folosind un test direct al anticorpilor fluorescenți; scanare cu ultrasunete; scanare CT; cercetarea radioizotopilor (poate ajuta la detectarea abceselor abdominale „tăcute”).

4) În diagnosticul actinomicozei, o mare importanță se acordă studiilor histopatologice; în acest caz, este posibil să se detecteze drusen de ciuperca radiata în țesutul afectat. Actinomicoza este diferențiată - cu ulcere tuberculoase (scrofulodermie, lupus), gume sifilitice, piodermie profundă cronică, tumori, micoze profunde, osteomielita de alte etiologii și alte procese supurative. În acest caz, trebuie luate în considerare cele mai caracteristice semne clinice ale actinomicozei (o densitate foarte mare de noduri și infiltrate, tendința lor de a se deschide și forma fistule) și, cel mai important, detectarea druselor ciupercii radiate (detecția de drusen a fost considerat un criteriu obligatoriu pentru diagnosticarea actinomicozei).

Tratamentul actinomicozei.

Tratamentul actinomicozei include: imunoterapie specifică, antibiotice, sulfonamide, restauratoare și stimulente, vitamine, metode chirurgicale și fizice. Tratamentul complex al actinomicozei poate fi efectuat secvenţial:

Etapa 1 - utilizarea combinată a actinolizatului și a antibioticelor. Principalul imunomedicament specific pentru actinomicoză este actinolizatul; se introduce dupa 2 scheme:

IM 3 ml de 2 ori pe săptămână, pentru o cură de 20-25 de injecții; după 1-1,5 luni se repetă tratamentul;
intravenos, începând de la 0,5 ml până la 2 ml de 2 ori pe săptămână, în cure de 3 luni cu un interval de 1-1,5 luni.

După recuperarea clinică, se efectuează 2-3 cure de terapie anti-recădere. Se observă că metoda intradermică de administrare a actinolizatului este mai eficientă și mai economică decât cea intramusculară. Actinolizatul este considerat unul dintre cele mai eficiente mijloace de tratare a actinomicozei (diverse forme clinice și localizări). Utilizarea antibioticelor ocupă unul dintre locurile de frunte în tratamentul actinomicozei; se prescriu tetracicline (Unidox-solutab, doxiben, vibromicină, oxitetraciclină etc.); peniciline (pe termen lung si in doze mari: penicilina G 10-20 milioane unitati/zi intravenos, timp de 4-6 saptamani; apoi trecerea la fenoximetilpenicilina pe cale orala, 2-4 g/zi, 6-12 luni); se poate folosi ampicilina intravenos la 50 mg/kg/zi (4-6 saptamani) - urmata de inlocuirea ei cu forme orale - amoxicilina 0,5 g/zi pe cale orala, 6 luni. Este posibil să se utilizeze alte antibiotice (eritromicină, streptomicina, clindamicină, ristocetină etc.). Se recomandă cefalosporine de generația a 3-a (ceftriaxonă). Uneori tratamentul este combinat cu izoniazidă, doza de curs este de 70-120 g.

Etapa a 2-a include administrarea de sulfonamide (curs, doza 60-100 mg), incl. se folosesc agenți combinați (bactrim, groseptol, berlocid etc.). Sulfadimezin este prescris în doză de 4-6 g/zi (curs 1-5 săptămâni). În această perioadă se folosesc metode de tratament fizic (fonoforeză, electroforeză cu iodură de potasiu, UHF), autohemoterapie.

Etapa 3 - utilizarea preparatelor cu iod - iodură de potasiu pe cale orală sub formă de soluție 25% (în lapte sau bulion de carne); inhalare - pentru actinomicoza plămânilor. În toate etapele, se efectuează terapia generală de întărire și stimulare (vitamine C, vitamina B, biostimulatori; conform indicațiilor - imunocorectori, gama globulină, inductori de interferon). Alimentele trebuie să fie bogate în proteine și vitamine. În cazurile severe, se efectuează terapia de detoxifiere; transfuzii de sânge de 200 ml se folosesc o dată pe săptămână. Conform indicațiilor, se efectuează intervenția chirurgicală (deschiderea și drenarea abceselor, excizia țesutului fibros).

Cursul bolii este de obicei de 1-3 ani; fără tratament, procesul progresează, provocând schimbări distructive. După recuperarea clinică, pacienții cu actinomicoză trebuie monitorizați timp de cel puțin 2 ani (datorită posibilei recidive a bolii). Prevenirea actinomicozei constă în igienizarea cavității bucale, combaterea leziunilor și tratarea în timp util a microtraumatismelor (iodicerină, soluție de iod alcoolic 5%) - în special în mediul rural.

Actinomicoza, conform diverselor surse și clasificări, este numită și micoză profundă, pseudomicoză, actinobacterioză, boală fungică radiantă etc. Această boală se distinge printr-o varietate de manifestări clinice, care este asociată cu stadiul de dezvoltare a unui anumit proces (infiltrat). , formarea abceselor, formarea fistulelor, cicatrizarea) și cu numeroasele sale localizări (cap, gât, organe ORL, torace, plămâni, glanda mamară, zone axilare și inghinale, perete abdominal, ficat, intestine, organe genitale, cec, fese, membre etc. ., figurile 1, 2, 3, 4).

Judecând după unele publicații și rapoarte medicale, se poate observa că există anumite discrepanțe în înțelegerea etiopatogeniei actinomicozei și a rolului actinomicetelor în dezvoltarea bolilor purulente cronice. Și cunoașterea etiologiei bolii, așa cum se știe, este deosebit de importantă atunci când se alege tratamentul etiotrop.

Actinomicetele (microorganisme microaerofile, aerobe și anaerobe) sunt larg răspândite în natură, trăiesc în sol, pe plante, în apă, pe pietre, în spații rezidențiale și industriale și sunt, de asemenea, prezente în mod constant în corpul uman. Un semn de diagnostic important al actinomicozei este detectarea actinomicetelor în timpul examinării culturale a materialului patologic și/sau a druselor ciupercii radiante, care sunt formațiuni radiate - filamente îngroșate de miceliu cu „conuri” caracteristice la capăt (Figura 5).

În anii 30-40. al XIX-lea actinomicetele (ciuperci radiante) au fost considerate microorganisme care ocupă o poziție intermediară între ciuperci și bacterii. Capacitatea actinomicetelor de a forma miceliu aerian, lipsa lor de organe de fructificare, diferențiere și vegetație celulară le apropie de ciupercile adevărate. Cu toate acestea, în ceea ce privește compoziția chimică a învelișului lor, a protoplasmei și a structurii ADN-ului, actinomicetele corespund bacteriilor. S-a dovedit definitiv că agenții cauzali ai actinomicozei - actinomicetele - sunt celulele bacteriene.

În majoritatea cazurilor (70-80%), actinomicoza se dezvoltă sub influența combinată a actinomicetelor și a altor bacterii care secretă enzime (inclusiv hialuronidază) care topesc țesutul conjunctiv și contribuie la răspândirea procesului actinomicotic.

Porțile de intrare pentru actinomicete și alte bacterii în organism (calea exogenă) sunt afectarea pielii, mucoaselor, microtraumatismelor, crăpăturilor, alveolei dinților extrași, căilor fistuloase congenitale (conducte branhiogene, salivare, ombilicale, embrionare în regiunea coccigiană) , etc.

Un rol important în patogenia actinomicozei revine căilor endogene: hematogene, limfogene și de contact de penetrare a microorganismelor.

Dezvoltarea actinomicozei de diferite localizări este de obicei precedată de diferite tipuri de traumatisme, vânătăi, extracție traumatică a dinților, în special al 8-lea dinte distopic, fractură de maxilar, boala parodontală cronică, granulom periapical, răni de schije, mersul prelungit cu motocicleta, bicicleta, rupturi perineale în timpul nașterii, aparate intrauterine, hemoroizi, fisuri anale, chisturi sacrococcigiene, prezența inflamațiilor cronice: apendicite, anexite, paraproctite, hidradenite supurative, sicoze, acnee, amigdalite, osteomielite etc.

La locul de introducere a actinomicetelor în prima etapă a bolii se formează treptat un granulom specific, fără simptome clinice vizibile și plângeri subiective - actinomicom, constând din leucocite, celule gigantice, țesut infiltrativ, microabcese, granulații, elemente proliferative, conjunctive. punțile tisulare și capsula înconjurătoare.

Actinomicoza este o boală cronică purulentă necontagioasă care afectează persoanele de vârstă activă și fără tratament adecvat poate dura ani de zile; boala tinde să progreseze. Formarea inflamației cronice și a granuloamelor specifice cu formarea ulterioară a abcesului și formarea de tracturi fistuloase în localizări viscerale agravează starea pacientului și duce la disfuncția organelor afectate, dezvoltarea anemiei, intoxicația și apariția amiloidozei.

Actinomicoza și alte infecții bacteriene ale localizării cranio-faciale și viscerale necesită un tratament complex - prescrierea de medicamente antiinflamatoare, imunomodulatoare, de restaurare, utilizarea metodelor chirurgicale și fizioterapeutice. Tratamentul formelor severe de actinomicoză viscerală este dificil din cauza admiterii târzii a pacienților în secțiile de specialitate, a intoxicației prelungite și a dezvoltării modificărilor ireversibile ale organelor și țesuturilor. Selecția antibioticelor este complicată de rezistența la antibiotice, necesitatea de a lua în considerare microflora care însoțește actinomicoza și asociațiile de microorganisme. Dificultăți apar și la efectuarea operațiilor chirurgicale radicale, care necesită pregătirea deosebit de atentă a pacienților pentru acestea, utilizarea unor tehnici adecvate de calmare a durerii și tactici chirurgicale.

De mai bine de 40 de ani, folosim actinolizatul imunomodulator domestic în practica clinică, pentru invenția căruia oamenii de știință au primit un premiu de stat în 1950. Acest medicament este un filtrat proaspăt preparat, stabilizat al fluidului cultural al actinomicetelor auto-lizate și este o substanță naturală pentru organism; absența toxicității a fost testată la 1124 de pacienți. Actinolizatul este foarte eficient și tolerant, ceea ce explică avantajele sale față de alte medicamente imunitare. Un efect imunomodulator puternic, stimularea fagocitozei și un efect asupra reducerii intensității inflamației au fost testate in vitro, confirmate în experimente pe animale și în practica clinică în tratamentul a peste 4 mii de pacienți cu boli purulente ale pielii, țesutului subcutanat. și organele interne.

Medicamentul este indicat pentru adulți și copii atât pentru cele mai severe infecții cronice purulente, cum ar fi actinomicoza, cât și pentru leziuni purulente mai ușoare ale pielii, țesutului subcutanat și membranelor mucoase, precum și pentru eczeme microbiene, ulcere trofice, escare, hidradenită, plăgi purulent-complicate, uretrite și vulvovaginite, paraproctite etc.

Actinolizatul se prescrie 3 ml IM de două ori pe săptămână: există 10-20-25 de injecții pe curs; cursurile ulterioare se efectuează la intervale de o lună, conform indicațiilor.

Terapia antibacteriană necesită respectarea mai multor reguli generale, inclusiv acțiunea direcționată asupra agentului cauzal al bolii (actinomicete și alte bacterii). Frecvența de însămânțare a microflorei aerobe din focarul actinomicozei este, conform datelor noastre, de 85,7%. Compoziția microbilor este dominată de stafilococi (59,8%) și Escherichia coli (16,9%); cu localizare pararectală au loc asocieri ale mai multor microorganisme. Am constatat o rezistență mai mare a microflorei la antibiotice în actinomicoză decât în bolile purulent-septice acute, ceea ce se explică prin utilizarea anterioară pe termen lung a diferitelor medicamente chimioterapice la acești pacienți. Rezistența la antibiotice, la rândul său, promovează activarea microflorei secundare, inclusiv a microorganismelor anaerobe care nu formează spori. Prin utilizarea actinolizatului, este posibilă creșterea semnificativă a eficacității tratamentului bolilor purulente comune și, în același timp, reducerea dozelor de antibiotice. Acest lucru este deosebit de important din cauza incidenței tot mai mari a rezistenței la chimioterapie și a apariției reacțiilor adverse severe la acestea. Când se identifică asociații fungico-bacteriene se prescriu medicamente antifungice: Diflucan, Orungal, Lamisil, Nizoral etc. Alături de actinolizat sunt indicate antibiotice antibacteriene și antifungice, vitaminoterapie, medicamente simptomatice, tratament fizioterapeutic cu ultrasunete etc.

În complexul de măsuri terapeutice pentru actinomicoză, intervențiile chirurgicale ocupă un loc semnificativ. Tratamentul chirurgical al pacienților cu actinomicoză a feței și gâtului în stadiul de abces presupune deschiderea și drenarea leziunilor. În literatură există descrieri ale intervențiilor chirurgicale rare, de exemplu, craniotomia temporoparietală și lobectomia cu îndepărtarea unui abces la un pacient cu actinomicoză a creierului. Pentru actinomicoza plămânilor și colonizarea cavităților pulmonare de către actinomicete, se efectuează lobectomie, uneori cu rezecția coastelor, deschiderea și drenajul cavităților purulente, cavităților și focarelor de carie. În cazul actinomicozei zonelor axilare și inghinale, care s-a dezvoltat pe fondul hidradenitei supurative cronice, leziunile sunt excizate, dacă este posibil într-un singur bloc, în țesuturile aparent sănătoase. În funcție de obiectul operației, de adâncimea și zona câmpului chirurgical, intervențiile chirurgicale se completează prin sutura strânsă a plăgii, autodermoplastia conform Thiersch, sau se practică gestionarea deschisă a plăgii postoperatorii cu aplicarea de pansamente cu antiseptic. unguente care curăță rana și îmbunătățesc regenerarea; Se folosesc și aerosoli formatori de peliculă (Figura 6).

Dezvoltarea actinomicozei pe fondul inflamației chistului epitelial-coccigian sau a uracului, de regulă, este însoțită de răspândirea procesului la fese, zona pararectală și, uneori, la țesutul pelvin. Dacă este imposibilă îndepărtarea radicală a sursei de infecție, acestea se limitează la excizia parțială sau chiuretajul tracturilor fistulelor; astfel de pacienți necesită mai multe operații în etape.

Tratamentul actinomicozei pararectale extrasfincterice se efectuează prin metoda ligaturii - o ligatură groasă de mătase, după excizia leziunii, este trecută prin peretele rectului deasupra sfincterului și o incizie pararectală. Ligatura se strânge tonic și în timpul pansamentelor ulterioare se strânge treptat pentru a tăia sfincterul.

Dificultățile în tratarea actinomicozei regiunilor lombare, fesiere și femurale cu afectare a țesutului retroperitoneal se datorează particularităților locației anatomice a leziunilor, adâncimii tracturilor lungi sinuoase fistuloase, tendinței pacienților de a dezvolta intoxicație, anemie persistentă. si amiloidoza. După o pregătire preoperatorie atentă, ei recurg la excizia focarelor de actinomicoză, chiuretajul complet sau parțial al tractului de fistulă, deschiderea și drenarea focarelor profunde de formare a abcesului.

Odată cu dezvoltarea procesului actinomicotic în glanda mamară, se efectuează excizia sectorială a focarelor de actinomicoză cu colorarea preliminară a tracturilor fistulelor.

Pacienții cu actinomicoză a peretelui abdominal anterior sunt operați după revizuirea fistulelor și identificarea posibilei legături a acestora cu epiploonul și intestinul adiacent (Figura 7).

În perioada postoperatorie se continuă terapia antiinflamatoare și imunomodulatoare cu actinolizat, se efectuează transfuzii de sânge și proceduri fizice conform indicațiilor, iar pansamentele se fac zilnic. În cazurile de vindecare postoperatorie a plăgii prin intenție primară, suturile sunt îndepărtate în a șaptea sau a opta zi. În primele zile, pe rănile care sunt tratate deschis, se aplică bandaje cu emulsie de iodoform, soluție de dioxidină 1% și unguent de iodopironă 1% pentru activarea granulațiilor. În scopul igienizării rănilor, se folosesc antiseptice cu spectru larg. Pentru a curăța rănile de scurgeri purulente-necrotice, se folosesc unguente solubile în apă: levosin, levomekol, dioxykol, precum și iruksol, pantenol, vinilsol, aerosoli care formează peliculă și spumă. Pentru a accelera procesul de regenerare și epitelizare, se aplică bandaje cu unguent de metiluracil, solcoseril, vinilină, ulei de cătină etc.

Pentru a diagnostica prompt și a trata eficient actinomicoza, care se caracterizează printr-o varietate de localizări și manifestări clinice, este necesar să se cunoască etiologia și modelele dezvoltării sale patogenetice, factorii predispozanți, caracteristicile microscopice și culturale ale agenților patogeni, regimurile de tratament cu actinolizat. și chimioterapie și tactici chirurgicale.

S. A. Burova, doctor în științe medicale.

Academia Națională de Micologie. Centrul pentru Micoze profunde, Spitalul Clinic Orășenesc nr. 81