Acțiunea hialuronidazei în creier. Masă rotundă cu privire la aspectele utilizării hialuronidazei în practica cosmetologului. Ce zone anatomice în practica unui cosmetolog necesită cel mai adesea corectare folosind hialuronidază?

Una dintre cele mai recente știri medicale de pe portalul Pubmed este despre o reacție alergică la injectarea de hialuronidază.

Pe portalurile medicale închise pentru medici, se pun în mod regulat întrebări: „Ajută-mă să diluez hialuronidaza, o injectez pentru prima dată, ce ar trebui să fac?”

Tovarășii cu experiență o spun din nou și din nou, dar întotdeauna există discrepanțe.

Am decis să verificăm dacă adevărul iese la iveală în dispută și am convocat o masă rotundă la care am adresat experților de top din industrie cele mai incomode și cele mai frecvente întrebări și le-am rugat să-și exprime opinia profesională despre popularitatea acestei enzime și siguranța ei pentru pacientul.

Caz clinic

Acidul hialuronic (HA) este un medicament biocompatibil, ușor de utilizat și reversibil.

Deși umpluturile HA sunt în general considerate sigure, pot apărea unele complicații. În prezent, hialuronidaza este utilizată cu încălcarea instrucțiunilor de utilizare pentru a corecta complicațiile în timpul administrării HA.

O femeie de 41 de ani a fost internată cu diagnostic de pete eritematoase focale la locul injectării hialuronidază. Medicamentul a fost introdus pentru a îndepărta excesul de umplutură HA.

Leziunea focală pe piele a durat șapte zile. Studiile histopatologice sunt nespecifice. Un test cutanat intradermic a confirmat o reacție alergică la hialuronidază. Efectele secundare ale hialuronidază sunt rare, cele mai frecvente cazuri fiind reacțiile locale la locurile de injectare. Alergia la hialuronidază trebuie inclusă în diagnosticul diferențial atunci când se observă eritem focal și edem după administrarea de hialuronidază.

Vorbim din ce în ce mai mult despre crearea de protocoale și recomandări practice pentru specialiștii începători în domeniul lucrului cu complicații și evenimente adverse. Crearea unor astfel de algoritmi este posibilă numai după acumularea și analiza multor ani de experiență a specialiștilor în practică.

Experții mesei noastre rotunde sunt specialiști de renume internațional cu mulți ani de experiență. Să le prezentăm:

Atamanov Vasily Viktorovich,
Șeful Departamentului de Chirurgie Reconstructivă și Plastică, Instituția Federală de Stat NF MNTK „Microchirurgie oculară” numită după. Academicianul Fedorov S.N., Novosibirsk.

Zhivotkova Ekaterina Yurievna,
cosmetolog, creator al comunității profesionale închise „Secret, numai medici”, blogger.

Morozova Irina Grigorievna,
dermatovenerolog, cosmetolog, medic șef al centrului de cosmetologie cu injecție Harmony of Beauty, Dnepropetrovsk, autor a șapte lucrări științifice despre tratamentul cicatricilor hipertrofice și cheloide.

Pirus Vladimir Petrovici,
chirurg plastician, chirurg de cea mai înaltă categorie, membru cu drepturi depline al Asociației All-Ucrainei a Chirurgilor Plastici, Reconstructivi și Estetici (VAPREX), membru cu drepturi depline al Medicinei Preventive și Anti-Aging (APAM), formator internațional certificat Allergan în terapia botulină și conturarea.

Reznik Anna Vyacheslavovna,
dermatolog, cosmetolog, ANO „Policlinica Metroului Petersburg”, Sankt Petersburg.

Turkevich Alexander Yurievich,
dermatovenerolog, medic oncolog, kmn, conferențiar al LNMU, profesor al Universității din Roma „G. Marconi", membru al EADV, ČADV, ISD, WHA, UADVK, președinte al Comitetului de orientări europene pentru dermatovenerologie WHA, recenzent al „Terapia dermatologică”, membru al consiliilor editoriale ale „Jurnalului Ceh de Dermatovenerologie”, „Jurnalul egiptean al Dermatovenerologie”, „Journal of Global Dermatology” , director științific al congresului Academiei de Estetică.

Am adresat experților respectați cele mai frecvente întrebări și am primit cele mai sincere răspunsuri pe baza:

• cunoștințe teoretice acumulate;
• experienta practica;
• greselile tale.

Acesta nu este un set de reguli, nu este un ghid de acțiune, acesta este cel mai valoros și mai scump lucru din medicină - experiența personală înmulțită de cunoștințe.

Vă mulțumim, dragi experți, pentru că v-ați împărtășit cunoștințele atât de sincer.

Să începem masa noastră rotundă.

Cât de des utilizați hialuronidază în cabinetul dumneavoastră?

Atamanov V.: Folosesc Longidază în principal 3000 UI diluată la 2 ml. Il folosesc destul de rar, deoarece in practica mea rareori intalnesc un hiperefect la introducerea acidului hialuronic. O dată la două luni, se fac injecții pacienților care vin cu rezultate nesatisfăcătoare. În ultimii cinci ani, au existat aproximativ 25-30 de cazuri de injecție.

Jivotkova E.: Rareori.

Morozova I.: Folosesc hialuronidază de aproximativ 12 ani, anterior pentru tratamentul cicatricilor, iar acum colegii trimit pacienții să corecteze complicațiile filler-urilor cu acid hialuronic. Cât de des? Două până la patru sticle pe lună. Prefer Longidaza, pentru că la noi este înregistrată ca medicament, și provoacă mai puține umflături.

Pirus V.: Folosesc hialuronidază în mod regulat, la aproximativ 3-7 pacienţi pe săptămână. În principal Longidaza. Mulți esteticieni trimit pacienții cu complicații; Il folosesc si pentru a trata fibroza dupa liposuctie si cicatrici hipertrofice.

Reznik A.: În ultimii 2-3 ani am folosit hialuronidază mai des decât înainte. Mai mult, nu pentru tratamentul hipercorecției ca urmare a conturării, ci pentru tratamentul edemului întârziat și a altor manifestări ale hipertiroidismului.

Recent, cazurile de reacții de hipersensibilitate întârziate la fillerele hialuronice anterioare (uneori în urmă cu câteva luni) au devenit mai frecvente. În cele mai multe cazuri, această problemă poate fi rezolvată numai după eliminarea umpluturii prin introducerea hialuronidazei.

Turkevich A.: Aproape toată experiența este corectarea complicațiilor altor oameni. Există aproximativ o sută de cazuri de supracorecție și câteva zeci din cauza unor complicații precum dezvoltarea sau riscul de a dezvolta necroză.

Ce zone anatomice în practica unui cosmetolog necesită cel mai adesea corectare folosind hialuronidază?

Atamanov V.: Dintre zonele anatomice din punct de vedere al hiperefectului, regiunea periorbitală, șanțurile nazolacrimale și nazo-bucale sunt pe primul loc, hiperefectele din zona gâtului (inelele lui Venus) sunt pe locul al doilea, iar pliurile nazolabiale sunt pe locul trei.

Zhivotkova E.: Efectul Tyndall în corectarea șanțului nazolacrimal, hipercorecția buzelor. Ischemia sau ocluzia unui vas, indiferent de zonă.

Morozova I.: Zone infraorbitale, nazolabiale, buze, sprancene, dar si alte zone cu hipercorectie sau complicatii care necesita eliminarea partiala sau completa a fillerului. În ultimii ani, cazurile de complicații de natură imună și infecțioasă, precum și compresia și embolia vaselor de sânge, care necesită îndepărtarea urgentă a umpluturii, au devenit mai frecvente.

Pirus V.: Caneluri nazolacrimale, buze, zone nazolabiale.

Reznik A.: Nu pot identifica cele mai comune zone. Acestea sunt orice zone în care a fost injectat fie un material de umplutură, fie un biorevitalizant care conține acid hialuronic reticulat.

Turkevich A.: Buze și regiunea infraorbitală.

Ați întâmpinat evenimente adverse în urma administrării de hialuronidază?

Atamanov V.: În trecut, acum 13-15 ani, am întâlnit odată o reacție alergică la lidază în timp ce lucram pe pleoape. Reacția a fost exprimată prin umflarea strălucitoare a pleoapelor. De atunci folosesc Longidaza. Nu am întâlnit nicio reacție alergică la ea.

Zhivotkova E.: Nu, ceea ce indică puțină experiență cu hialuronidază, evident.

Morozova I.: Da, peste 12 ani de practică cu medicamentul Longidaza, am întâlnit trei cazuri de reacție alergică, care s-a manifestat sub formă de hiperemie, umflare și mâncărime în zona injectării.

Pirus V.: Umflare severă, sub 5%. Extrem de rar – piele uscată în zona de injectare. Angioedem nu a fost întâlnit la utilizarea hialuronidază.

Reznik A.: Da, am întâlnit umflături pe termen lung (câteva zile) în zona injectării cu hialuronidază.

Turkevich A.: În tot acest timp, am avut odată o reacție alergică. Tratat cu dexametazonă. După aceasta - administrare numai cu dexametazonă.

Întrebarea principală: adăugați dexametazonă la medicamentul diluat? Da, nu, de ce?

Atamanov V.: Nu adaug. Activitate antialergică 4-6 mg (Instrucțiuni de utilizare). O doză mai mică este ineficientă și preparăm Longidază prin introducerea a 1-2 ml de NaCL. Adăugarea dexametazonei este o încălcare a instrucțiunilor de utilizare a Longidazei. Și reacțiile sunt puțin probabile, conform statisticilor mondiale, în 2000 de cazuri există un caz de reacție alergică la hialuronidază.

Jivotkova E.: Nu. Instrucțiunile pentru diluarea Longidazei și a dezinfiltratului de dexametazonă nu conțin. Cum se introduce în istoricul medical? Pe baza recomandărilor colegilor?

Morozova I.: Voi cita cuvintele lui E. S. Lambert: „Există pacienți care nu pot fi ajutați, dar nu există pacienți cărora nu li se poate face rău”.

Colegii folosesc mai multe variante pentru administrarea de hialuronidază și dexametazonă, iar eu îmi voi exprima părerea despre fiecare opțiune.

1. Când hialuronidază și dexametazona sunt amestecate într-o singură seringă.

Nu puteți amesteca medicamente într-o singură seringă.

Efectele toxice ale medicamentelor sunt adesea asociate cu interacțiunile medicamentoase. Posibilitatea interacțiunii fizice sau chimice face ca multe substanțe medicamentoase să fie incompatibile, utilizarea lor simultană duce la inactivarea sau formarea de compuși toxici. E. Ariens, A. Simonis (1977), Watkins V. S. şi colab. (1997) clasifică interacțiunile medicamentoase în funcție de rezultatul calitativ final:

• interacțiuni medicamentoase care duc la reacții patologice (reacții adverse la medicamente) - efect terapeutic excesiv, efect toxic, slăbire sau eliminare a efectului terapeutic al medicamentelor;
• interacțiunea medicamentoasă care duce la rezultatul terapeutic dorit (creșterea efectului terapeutic sau reducerea efectului toxic sau a altor efecte secundare).
• Dacă nu există studii clinice privind efectele unui amestec al acestor medicamente asupra corpului uman, nu există o evaluare a siguranței, eficacității, proporțiilor, dozelor, atunci acest lucru nu se poate face.

Această doză de dexametazonă este suficientă doar pentru a calma imaginar medicul.

Doza de hormon în 0,1 ml este de 0,4 mg, aceasta este prea mică pentru a suprima anafilaxia, dacă se dezvoltă la acest pacient, deoarece sunt necesare aproximativ 10-15 mg pentru ameliorare.

3. La fiecare utilizare a hialuronidază, se efectuează o injecție intramusculară de dexametazonă la o doză de 4 până la 8 mg.

O reacție anafilactică se dezvoltă adesea atunci când sunt prescrise antibiotice, anestezice locale și agenți de contrast cu raze X (Leape L. L. și colab. 1999). Dar aproape orice medicament poate provoca unul dintre cele patru tipuri de reacții alergice sau o combinație a acestora.

Există cazuri de reacții alergice chiar și la soluția salină.

Se pare că nu trebuie să ne temem doar de hialuronidază, ci pentru a ne asigura pe deplin împotriva unei reacții alergice, pacienților trebuie să li se administreze 4-8 mg dexametazonă de fiecare dată înainte de a utiliza orice medicamente? În câțiva ani, vom crește o generație de Cushingoizi, dar fără riscul de reacții alergice, sau mai bine zis, fără reacții imune deloc, sau fără imunitate în sine.

Nu folosesc dexametazona cand injectez hialuronidaza, Longidaza, lidocaina etc.

Pirus V.: Nu adaug niciodată dexametazonă. Cred că o reacție alergică este în primul rând o reacție generalizată a sistemului imunitar. Administrația locală nu oferă niciun beneficiu. Prefer sa administrez dexametazona intramuscular si numai in cazul unei reactii alergice. Întotdeauna observ pacientul o jumătate de oră sau o oră și abia apoi îl trimit acasă. Dexametazona este întotdeauna cu mine în momentul procedurii și prefer să instruiesc pacientul și să-i dau o seringă și o fiolă de dexametazonă cu el.

Sunt un oponent categoric al utilizării sistematice preventive a corticosteroizilor. În ultimul an, nu am fost niciodată nevoit să injectez dexametazonă în timp ce foloseam hialuronidază.

Reznik A.: Nu folosesc niciodată dexametazonă pentru a trata hipercorecția după conturare, nu văd nevoia. Pentru a corecta DHRT (reacție de hipersensibilitate de tip întârziat. - Ed.) O folosesc uneori, totul depinde de cazul specific, cel mai adesea folosesc dexametazonă intramuscular cu 15-20 de minute înainte de injectarea hialuronidază, și nu în aceeași seringă cu aceasta.

Turkevici A.: Da. La o rată de 0,1 ml per 0,9 soluție de hialuronidază. Într-o seringă. Restul este intramuscular. Pentru a minimiza riscul unei reacții alergice.

Cum diluați hialuronidaza?

Atamanov V.: Pregătesc NaCL 1500 UI – 1 ml. 3000 UI – 2 ml.

Zhivotkova E.: În funcție de zonă și de problemă. Când se lucrează în zona periorbitală, dezinfiltratul 1500 UI este diluat cu 5-6 ml de soluție salină, injecții la vârful acului. Pentru simptomele de ischemie, 1500 UI per 1–2 ml de soluție salină. În ambele cazuri, la soluția salină se poate adăuga lidocaină 4:1.

Morozova I.: Diluez hialuronidază 1500 UI sau Longidază 3000 UI în 4, 6 sau 8 ml soluție salină.

Ceea ce contează nu este numărul de mililitri de soluție, ci numărul de UI introduse simultan în corpul uman.

Hialuronidaza în doze mari poate provoca moartea celulelor retiniene. (Report la Congresul de la Cannes din septembrie de C. DeLorenzi, Canada). O doză de 500 UI este considerată sigură atunci când este administrată simultan.

Hialuronidaza este distrusă în corpul uman în 30-60 de minute. Prin urmare, de exemplu, în cazul complicațiilor vasculare, pentru a distruge embolul de umplere cu acid hialuronic, este necesar să se mențină concentrația de hialuronidază în jurul vasului pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât enzima să poată difuza prin peretele vasului și să dizolve embolie. În acest caz, diluez 1500 UI de hialuronidază în 4 ml de soluție salină și nu în 8 ml, deoarece administrarea orară a unei cantități mari de soluție va provoca o comprimare suplimentară a vaselor de sânge. Injectăm 500 UI în zona ischemică la fiecare oră până când starea pacientului se îmbunătățește clinic.

Pentru a elimina supracorecția, va fi suficient să folosiți o doză minimă de enzimă la diluția maximă. Alegând doza potrivită, nu puteți dizolva întregul umplutură, ci doar „înlăturați” partea proeminentă.

Pirus V.: Medicamentul "Longidaza" - 2 ml de soluție salină. Eu folosesc rar anestezice ca solvent din cauza posibilei alergii. Nu folosesc apa pentru preparate injectabile pentru ca este mai dureroasa.

Reznik A.: În clinica noastră, numai Lidaza este aprobată pentru utilizare. Diluez conținutul unei fiole de Lidază (64 UI) cu 2 ml de soluție salină sau un amestec de 1 ml de soluție salină și 1 ml de soluție de novocaină 0,5%.

Turkevich A.: 1500 de unități la 8 ml.

Formula, denumire chimică: nu există date.
Grupa farmacologica: Metabolice/enzime și antienzime.
Efect farmacologic: proteolitic.

Proprietăți farmacologice

Hialuronidaza este un preparat enzimatic care se obține din testiculele bovinelor. Hialuronidaza reduce vâscozitatea acidului hialuronic, rupe legăturile dintre acidul glucuronic C4 și acetilglucozamina C1. Hialuronidaza îmbunătățește trofismul țesuturilor, crește permeabilitatea acestora, crește elasticitatea zonelor cicatrice, ajută la eliminarea contracturilor, la rezolvarea hematoamelor și crește mobilitatea articulațiilor. Hialuronidaza facilitează pătrunderea prin difuzia lichidelor în spațiul interstițial: zona de difuzie este proporțională cu volumul soluției, iar viteza este proporțională cu cantitatea de enzimă. Atunci când este administrat intradermic (0,002 - 20 U/ml), medicamentul este eficient timp de până la 2 zile. Hialuronidaza are proprietăți antigenice, astfel încât formarea de anticorpi neutralizanți este posibilă cu administrarea repetată a cantităților mari.

Indicatii

Contracturi articulare; contractura lui Dupuytren; sclerodermie; spondilită anchilozantă; rigiditatea articulațiilor; leziuni traumatice ale nervilor și plexurilor periferice (nevrite, plexite); boli severe ale discurilor lombare; tendovaginită cronică; osteoartrita; hematoame; infarct miocardic; pentru îmbunătățirea absorbției soluțiilor injectate intramuscular sau subcutanat, anestezice locale, agenți de radiocontrast; hidrocefalie; keratită (pentru cicatricile mai fine ale zonelor afectate ale corneei); radiații nevindecătoare pe termen lung și ulcere trofice; cicatrici după operații și arsuri; tratamentul complex al arahnoiditei alergice, rinitei, artritei reumatoide, tuberculozei pulmonare, care se complică cu afectarea nespecifică a bronhiilor; Pregătire pentru chirurgia plastică a pielii pentru țesut cicatricial; procese inflamatorii în tractul respirator superior și bronhii cu simptome de obstrucție; hemoftalmie; hipema; retinopatie de diverse origini.

Mod de aplicare a hialuronidazei și doza

Hialuronidaza se administrează subcutanat (sub țesutul cicatricial sau lângă locul leziunii), intramuscular sau inhalator. Pentru administrare subcutanată și intramusculară - 64 de unități la două zile sau în fiecare zi, cursul tratamentului este de 10 - 20 de injecții. Inhalare - 320 de unități în fiecare zi, cursul tratamentului este de 20 - 25 de inhalări. Folosirea electroforezei timp de 20 - 30 de minute (10 - 15 sesiuni). In oftalmologie se administreaza parabulbar, subconjunctival, folosind electroforeza. De asemenea, este posibil să se utilizeze hialuronidază sub formă de bandaje înmuiate într-o soluție (64 de unități de hialuronidază se dizolvă în 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau în apă fiartă la temperatura camerei); umeziți un bandaj steril împăturit în 4-5 straturi cu soluția preparată, aplicați-l pe zona afectată, acoperiți-l cu hârtie ceară și fixați-l cu un bandaj; doza de medicament depinde de zonă și este de 32 – 64 de unități pe centimetru pătrat; bandajul se aplică în fiecare zi timp de 15 - 18 ore timp de 0,5 - 2 luni; la utilizare prelungită, luați o pauză de 3 până la 4 zile la fiecare 14 zile.
Soluțiile injectabile de hialuronidază se prepară cu soluție de procaină 0,5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%; pentru electroforeză - cu apă distilată; pentru inhalare - soluție de clorură de sodiu 0,9%. Înainte de utilizare se efectuează un test de sensibilitate la hialuronidază (se administrează intradermic 0,02 ml). Nu injectați hialuronidază în zonele cu inflamație acută, infecție sau tumoră; Utilizați cu precauție împreună cu alte medicamente (creșterea imprevizibilă a acțiunii sistemice și accelerarea adsorbției). Hialuronidaza nu este utilizată pentru hemoragiile acute. Soluția de hialuronidază nu poate fi administrată printr-un cateter în care au fost injectate anterior soluții care conțin cationi.

Contraindicații de utilizare

Hipersensibilitate, boli infecțioase și inflamatorii acute, tuberculoză pulmonară cu insuficiență respiratorie severă, hemoragii recente, hemoragie pulmonară și hemoptizie, utilizarea concomitentă de estrogeni, neoplasme maligne, hemoragie recentă în vitros.

Restricții de utilizare

Sarcina, alaptarea.

Utilizați în timpul sarcinii și alăptării

În timpul sarcinii și alăptării, hialuronidaza se utilizează numai atunci când este absolut necesar.

Efectele secundare ale hialuronidazei

Fibrilație ventriculară (foarte rar), reacții alergice (inclusiv anafilactoide), infiltrate și durere (la locul injectării), iritație locală (cu utilizare prelungită).

Interacțiunea hialuronidazei cu alte substanțe

Hialuronidaza îmbunătățește absorbția medicamentelor care sunt administrate intramuscular sau subcutanat. Atunci când se administrează anestezice locale, hialuronidaza accelerează ameliorarea durerii. Parnaparina de sodiu (un polizaharid acid) formează complexe insolubile cu hialuronidază (soluțiile medicamentoase sunt incompatibile). Nu se recomandă combinarea hialuronidază cu estrogeni.

Supradozaj

În caz de supradozaj de hialuronidază, se dezvoltă greață, frisoane, vărsături, hipotensiune arterială, tahicardie, amețeli, urticarie, edem local și eritem. Este necesar să se administreze glucocorticoizi și epinefrină; antihistaminice.

Acidul hialuronic este un polimer natural care poate fi găsit în multe produse cosmetice, atât pentru uz extern (măști, creme, seruri, loțiuni), cât și în forme injectabile. HA stabilizat cu reticulări stă la baza celor mai moderne filler - preparate menite să elimine ridurile și pliurile, să crească volumul și să modifice forma buzelor, să corecteze zonele de depresie și să modeleze volumetric feței și corpului. Acidul hialuronic nestabilizat este inclus în preparatele pentru mezoterapie (biorevitalizare), care, atunci când sunt administrate intradermic, ajută la hidratarea pielii și la stimularea proceselor metabolice și asigură, de asemenea, o aprovizionare și o distribuție uniformă și prelungită a altor ingrediente active.

Când se utilizează preparate cu acid hialuronic nestabilizat, reacțiile alergice, procesele inflamatorii persistente (de obicei semnele inflamației se rezolvă în câteva ore sau zile) și angioedem pot fi observate ca evenimente adverse și complicații asociate cu medicamentul. Aceste reacții sunt extrem de rare, iar un istoric medical complet este cel mai bun mod de a le preveni.

Efectele secundare ale utilizării de umpluturi pe bază de acid hialuronic stabilizat sunt asociate în principal cu supracorecția, migrarea materialului, formarea de zone cu o decolorare albăstruie a pielii atunci când medicamentul este aplicat superficial (efectul Tyndall), infecția și formarea de granuloame ca o manifestare a unei reacții cu un corp străin. Au mai fost descrise cazuri de necroză locală ca urmare a emboliei/comprimarii vaselor de sânge și un caz de embolie pulmonară după injectare în zona anogenitală. Toate efectele secundare de mai sus sunt rare, iar medicii practicanți au reușit să verifice dacă umpluturile hialuronice (dacă vorbim de medicamente de calitate) sunt sigure.

Unul dintre cele mai importante avantaje clinice ale filler-urilor pe bază de acid hialuronic stabilizat este posibilitatea de biodegradare accelerată a acestuia sub acțiunea unei enzime specifice – hialuronidază. Eliminarea completă a materialului injectat promovează rezolvarea rapidă a reacțiilor adverse. Medicamentele cu hialuronidază sunt utilizate în cazuri de supracorecție, fibroză și granuloame formate ca răspuns la injectarea fillerului, precum și pentru decomprimarea vaselor de sânge și prevenirea necrozei.

Hialuronidază

Hialuronidază este o enzimă (mai precis, un grup de enzime) capabilă să descompună acidul hialuronic în oligomeri (fragmente cu greutate moleculară mică) (Fig. 1). În corpul uman au fost identificate mai multe tipuri de hialuronidază, atât în ​​citoplasma celulelor, cât și în matricea extracelulară. Lucrarea coordonată a acestor enzime ajută la menținerea echilibrului optim GC în țesutul conjunctiv.

Hialuronidazele sunt sintetizate nu numai în corpul uman - este o enzimă cu adevărat universală. Majoritatea funcțiilor pe care le îndeplinesc hialuronidazele sunt legate de capacitatea lor de a crește permeabilitatea țesuturilor prin reducerea vâscozității matricei intercelulare. Activitatea ridicată a hialuronidazei oferă condiții care facilitează pătrunderea spermatozoizilor în ovul. Hialuronidaza este o componentă a secreției otrăvitoare a unor animale, deoarece prin reducerea vâscozității matricei intercelulare a țesuturilor și creșterea permeabilității capilare, facilitează răspândirea toxinei de la locul mușcăturii. Același efect, „văzut” în natură, este utilizat în mod activ în medicină atunci când hialuronidaza este introdusă în țesuturi împreună cu medicamente, de exemplu, anestezice locale, promovând distribuția lor în țesuturi în timpul anesteziei de infiltrație.

Hialuronidaza din secreția salivei a lipitorilor contribuie la perturbarea integrității peretelui vascular, rezultând sângerare capilară, iar lipitorile se hrănesc cu sânge. Funcțiile „digestive” sunt îndeplinite de hialuronidază din saliva mamiferelor, precum și secretate de bacterii.

Creșterea activității hialuronidazei este caracteristică tumorilor maligne metastatice. Se încearcă utilizarea medicamentelor care suprimă această activitate ca agenți antitumorali.

Conform clasificării elaborate de Karl Meyer, hialuronidazele pot fi împărțite în tipuri folosind caracteristici precum sursa enzimei, substraturi, condiții, tipul de reacție catalizată și produsele formate.

Tipul I- hialuronidaze de tip testicular (hialuronat-endo-β-N-acetilhexosaminidaza). De regulă, ele sunt incluse în preparatele farmaceutice.

Diferite subtipuri de hialuronidază testiculară se găsesc în testiculele și spermatozoizii mamiferelor și în laptele de pește; în lizozomii celulelor diferitelor țesuturi; în unele fluide fiziologice (ser sanguin, lichid sinovial etc.), precum și în saliva și glandele salivare ale mamiferelor, în veninurile de albine și șerpi. Produșii finali ai hidrolizei sunt tetrazaharidele.

Hialuronidaza testiculară prezintă activitate enzimatică în intervalul de pH 4,0-7,0.

Tipul II- hialuronidază din saliva de lipitori (hialuronat-endo-β-glucuronidază).

Tipul III- hialuronidaze microbiene (hialuronat liaze; eliminând hialuronat-endo-β-N-acetilhexosaminidaze), care sunt produse de clostridii, bacterii din genul Pneumococ, streptococ, stafilococ etc. Produșii finali ai reacției enzimatice sunt hexa-, tetra- și dizaharide.

Preparate medicale din hialuronidază

În medicină se folosesc preparate de hialuronidază testiculară izolate din testiculele bovinelor.

Substratul specific al hialuronidazei testiculare este glicozaminoglicanii (acid hialuronic, condroitină, sulfat de condroitin), care formează baza matricei intercelulare a țesutului conjunctiv. Ca urmare a depolimerizării sub acțiunea hialuronidazei, glicozaminoglicanii își pierd vâscozitatea și capacitatea de a lega apa și ionii metalici. Ca urmare, formarea fibrelor de colagen devine mai dificilă, permeabilitatea barierelor tisulare crește, deplasarea fluidului în spațiul intercelular este facilitată și trofismul tisular se îmbunătățește. Consecințele clinice ale acestor procese sunt creșterea elasticității țesutului conjunctiv, reducerea contracturilor și prevenirea formării acestora, reducerea aderențelor, aplatizarea cicatricilor, resorbția accelerată a hematoamelor.

Indicațiile medicale pentru utilizarea preparatelor de hialuronidază includ arsuri, cicatrici traumatice, postoperatorii (cheloide, hipertrofice); răni și ulcere care nu se vindecă pe termen lung; rigiditate și contracturi ale articulațiilor (după procese inflamatorii, leziuni), osteoartrita, spondilită anchilozantă, boli severe ale discurilor lombare; tendovaginită cronică; sclerodermie (manifestări ale pielii); hematoame superficiale ale țesuturilor moi; prevenirea formării cicatricilor grosiere ale zonelor afectate ale corneei (în oftalmologie). Terapia cu hialuronidază este efectuată în pregătirea pentru intervenția chirurgicală plastică pentru corectarea cicatricilor.

Un alt domeniu este creșterea biodisponibilității medicamentelor (antibiotice, citostatice, antihistaminice, compuși de radiocontrast, anestezice locale și vaccinuri) care sunt administrate subcutanat sau intramuscular.

Utilizarea pe scară largă a injecțiilor cu acid hialuronic în medicina estetică a condus la extinderea indicațiilor pentru utilizarea hialuronidazei: după cum sa menționat mai sus, hialuronidaza este utilizată cu succes în tratamentul evenimentelor adverse și complicațiilor chirurgiei plastice injectabile, atunci când este necesar să se efectueze rapid. elimina drogul injectat.

În același timp, trebuie să ne amintim specificul acestei enzime: nu are rost să ne așteptăm ca hialuronidază să poată oferi „asistență de urgență” atunci când se introduce o cantitate excesivă de acid polilactic, colagen, silicon, hidroxiapatită de calciu sau în evenimentul reacțiilor imune la acești compuși.

Contraindicațiile pentru utilizarea hialuronidazei includ hipersensibilitate individuală, boli inflamatorii și infecțioase acute, hemoragii recente și neoplasme maligne. În timpul sarcinii și alăptării, utilizați numai pentru indicații speciale.

Deoarece hialuronidaza îmbunătățește absorbția medicamentelor administrate subcutanat sau intramuscular, aceasta trebuie utilizată cu prudență în asociere cu alte medicamente, deoarece este posibilă o creștere imprevizibilă a absorbției și o acțiune sistemică crescută.

La pacientii care primesc doze mari de salicilati, cortizon, ACTH, estrogeni sau antihistaminice, eficacitatea hialuronidazei poate fi redusa.

Hialuronidază este de obicei disponibilă sub formă liofilizată. Activitatea medicamentului este indicată în unități internaționale (UI). Înainte de utilizare, pulberea de hialuronidază este diluată cu soluție salină sterilă. Preparatele nu contin conservanti, prin urmare pot fi folosite imediat dupa diluare.

Atunci când este administrată intradermic, hialuronidaza acționează timp de 48 de ore.

Alergie la hialuronidază

Atât în ​​momentul injectării, cât și pentru o perioadă de timp după aceasta, durerea poate fi observată la locul injectării hialuronidază (prin urmare, soluțiile de anestezice locale sunt uneori folosite pentru a dilua hialuronidază) (Fig. 2). La 25% dintre pacienți, reacțiile locale sunt observate sub formă de hiperemie și umflare a pielii. Aceste reacții se rezolvă spontan în 48-72 de ore.

În caz de supradozaj, se observă frisoane, greață, vărsături, amețeli, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale și, în cazuri extrem de rare, fibrilație ventriculară. În medicina estetică, doze mici de medicament sunt utilizate pentru a preveni supradozajul.

Nu uitați că hialuronidaza este un medicament proteic și, prin urmare, are proprietăți antigenice.

A fost descris un caz de anafilaxie în urma administrării epidurale de hialuronidază. Reacțiile de tip imediat (tip I) se manifestă în primul rând ca umflare, erupție cutanată, prurit, durere, depresie respiratorie, greață, vărsături și hipotensiune arterială. De regulă, astfel de simptome se dezvoltă după administrarea intravasculară și au fost observate după injecții cu hialuronidază și un medicament de chimioterapie în tratamentul patologiei oncologice. Simptomele clinice ale reacțiilor alergice sunt tratate eficient cu injecții cu corticosteroizi, epinefrină și antihistaminice. Dacă apar simptome de hipotensiune arterială, medicamentele vasoconstrictoare trebuie utilizate imediat.

După injectarea repetată intradermică de hialuronidază, poate apărea o reacție alergică întârziată tranzitorie (în decurs de 24 de ore), iar aceasta este o apariție destul de frecventă. Această reacție se manifestă prin formarea de papule sau vezicule mari, eritematoase, edematoase, însoțite de mâncărime, dar care se rezolvă spontan în câteva zile chiar și fără tratament. Aplicarea locală a unguentului cu corticosteroizi în faza activă a procesului promovează o recuperare mai rapidă. În astfel de cazuri, trebuie evitate injecțiile repetate cu acid hialuronic.

La majoritatea pacienților, hipersensibilitatea se dezvoltă după cel puțin o injecție anterioară, ceea ce predispune la dezvoltarea sensibilizării și apariția simptomelor clinice cu injecțiile ulterioare. Cu toate acestea, există posibilitatea ca în timpul primei injecții să apară orice tip de reacție alergică, motiv pentru care este necesar un test de alergie înainte de orice injecție cu hialuronidază.

Testele intradermice – precise și sensibile – joacă un rol important în evaluarea posibilului risc de apariție a unei reacții alergice la hialuronidază. Efectuarea unui astfel de test nu este dificilă: 1500 UI (doza standard a enzimei în preparate străine. - Nota editorului) de hialuronidază se dizolvă în 8-10 ml de soluție fiziologică. Apoi 0,1 ml de soluție (în recomandările ruse - 0,02 ml de soluție. - Notă editor) se administreaza intradermic in zona antebratului. Pacientul este sub supraveghere medicală timp de o oră. Orice reacție (mâncărime, umflare, roșeață) la locul injectării acidului hialuronic indică faptul că pacientul este contraindicat pentru tratamentul cu hialuronidază din cauza hipersensibilității individuale.

Să analizăm experiența clinică a utilizării hialuronidazei în medicina estetică.

Hialuronidază în tratamentul celulitei și fibrozei după liposucție

Experiența clinică în acest domeniu a unuia dintre autorii articolului (F. Depres) totalizează aproximativ 35 de ani.

Într-adevăr, hialuronidaza a fost folosită de multă vreme în tratamentul celulitei fibrotice. Pentru a face acest lucru, 1500 UI de enzimă au fost diluate cu 8-10 ml de soluție fiziologică și injectate adânc sub piele (la o adâncime de cel puțin 1 cm) în zona fibrozei. S-a recomandat să nu se injecteze mai mult de 3000 UI de hialuronidază per procedură; cursul tratamentului a inclus 1-2 proceduri, care au fost efectuate o dată pe săptămână. În prezent, preparatele de hialuronidază sunt rar utilizate în tratamentul celulitei, deoarece au fost dezvoltate preparate complexe mai eficiente, inclusiv cele adipolitice pe bază de complex de deoxicolat de sodiu cu fosfatidilcolină.

Conform experienței autorilor, utilizarea precoce a medicamentelor cu hialuronidază poate reduce fibroza și umflarea post-traumatică după liposucție în zona sânilor (pentru ginecomastie la bărbați) și în zona submentală (bărbie „dublă”). Aceste proceduri duc adesea la fibroză severă, care se reduce foarte lent, uneori pe parcursul mai multor ani. Injecțiile la timp cu hialuronidază pot reduce semnificativ sau elimina complet fibroza postoperatorie într-o perioadă scurtă de timp. O singură aplicare a 500 UI de hialuronidază (1500 UI diluate în 9 ml soluție salină; 3 ml soluție injectată sub formă de evantai) este suficientă pentru a reduce fibroza în zona submentală. La sfârșitul procedurii, se efectuează un masaj ușor pentru a distribui mai bine medicamentul. Și deja în timpul masajului puteți observa o scădere a densității formațiunilor fibroase.

Corectarea consecințelor administrării excesive de acid hialuronic stabilizat

Utilizarea hialuronidazei elimină simptomele supracorecției sau injectării incorecte din punct de vedere tehnic de umpluturi pe bază de acid hialuronic stabilizat, de exemplu, cu injectare prea superficială, migrarea medicamentului, injectarea unui medicament dens în pielea subțire (Fig. 3).

Intervalul de timp dintre injectarea acidului hialuronic și hialuronidază nu joacă un rol deosebit. Cu toate acestea, este necesar să se evalueze volumul soluției injectate și concentrația de hialuronidază din aceasta pentru a elimina exact excesul de acid hialuronic exogen. Nu există standarde exacte în acest sens, dar se știe că unele substanțe de umplutură cu acid hialuronic stabilizat sunt mai puțin sensibile la hialuronidază decât altele.

În cazul papulelor (sau șuvițelor) vizualizate de medicamente injectate superficial, o microinjecție (literal „în vârful acului”) de hialuronidază (1500 UI de medicament diluat în 4 ml de soluție salină) direct în centrul papulei. elimină rapid problema.

Destul de des vedem consecințele hipercorecției în zona periorbitală, atunci când umplutura este injectată pentru a netezi picioarele ghibiei sau pentru a reduce severitatea șanțului infraorbitar. În acest caz, „umflarea” sau bombarea medicamentului este observată vizual.

Un pacient a venit la noi cu un tablou clinic caracteristic de hipercorecție în regiunea infraorbitară (Fig. 4 A). După un test de hipersensibilitate, hialuronidază (medicament 1500 UI diluat în 4 ml de soluție salină) a fost injectată în trei puncte din pleoapa inferioară (0,1 ml de soluție pe fiecare parte) folosind o tehnică liniar-retrogradă. Medicamentul a fost injectat în zona în care a fost injectat umplutura și destul de adânc. După o astfel de procedură, pot fi observate mici hematoame și umflături tranzitorii.

După injectarea de hialuronidază, pacientul trebuie să fie sub supravegherea medicului curant timp de o oră, după care se efectuează o examinare și se evaluează rezultatul. De regulă, o examinare de urmărire se efectuează în a 3-a zi. În cazul descris mai sus, am observat o revenire a țesutului la starea inițială, din păcate cu riduri și depresie sub ochi (Fig. 4 B). Reintroducerea ulterioară a acidului hialuronic stabilizat poate fi recomandată la 2 săptămâni după injecțiile cu hialuronidază. Corecția repetată a depresiei regiunii infraorbitale trebuie efectuată ținând cont de experiența negativă anterioară.

Literatura de specialitate descrie cazuri de hipercorecție în timpul operației volumetrice a buzelor. O astfel de problemă am întâlnit o singură dată, în timp ce consultam un pacient al colegei noastre. Injectarea de hialuronidază a corectat rapid situația fără efecte secundare.

Utilizarea hialuronidazei pentru prevenirea necrozei

Necroza care se dezvoltă ca urmare a emboliei vaselor de sânge cu acid hialuronic stabilizat injectat în ele este una dintre cele mai grave complicații ale chirurgiei plastice injectabile. Și dacă mai devreme am vorbit despre cazuri izolate de astfel de complicații, acum, odată cu creșterea rapidă a popularității metodei, trebuie să ne confruntăm mai des cu complicațiile vasculare. Și s-ar putea să nu fie asociate cu ignorarea anatomiei, ci cu locația atipică a vasului la un anumit pacient.

Conform literaturii de specialitate, odată cu introducerea precoce a hialuronidazei în zona cu probleme, este posibilă limitarea consecințelor ischemiei și reducerea riscului de necroză. Din păcate, o injecție de hialuronidază efectuată la 24 de ore de la debutul ischemiei nu are efectul dorit. Kim și colegii au efectuat o serie de experimente: acid hialuronic a fost injectat în artera urechii iepurilor; apoi 4 și 24 de ore mai târziu, a fost injectată hialuronidază. O injecție târzie nu a provocat o scădere a focalizării necrozei, în timp ce una efectuată după 4 ore a făcut posibilă reducerea semnificativă a zonei de necroză a pielii. Astfel, în practică, dacă apar sau sunt suspectate simptome de ischemie în zona în care se administrează medicamente pe bază de acid hialuronic, este necesar să se injecteze imediat hialuronidază în zona cu probleme.

Efectul Tyndall

Injectiile superficiale cu acid hialuronic pot da pielii o nuanta diferita de culoarea sa naturala, atat deasupra cat si in jurul zonei in care a fost injectat umplutura. În cazul prezentat în fig. 5 A, pielea din zona colțului interior al ochiului avea o nuanță albastră clară. Un filler pe bază de acid hialuronic stabilizat a fost injectat în această zonă cu câteva luni mai devreme, pacienta a vorbit despre satisfacția ei față de rezultat, cu excepția unei modificări a culorii pielii, care a devenit motivația terapiei corective. Hialuronidază a fost injectată foarte superficial, asigurându-se că medicamentul ajunge exact în zona de implantare. Enzima (1500 UI) a fost diluată în 4 ml soluție fiziologică și după un test de alergie intradermică, s-au administrat 0,2 ml în trei linii în mod retrograd. Astfel, doza totală de hialuronidază a fost de 75 UI pe fiecare parte. În fig. 5 B arată rezultatul observat la 30 de minute după terapie.

Dacă este necesar, este posibil să se repete procedura de hidroliză enzimatică, dar nu mai devreme decât după 2-3 săptămâni.

Dacă pacientul își exprimă dorința de a injecta intervenția chirurgicală plastică, atunci o astfel de procedură trebuie prescrisă nu mai devreme de 1-3 săptămâni după injectarea cu hialuronidază.

Posibilitati de utilizare a hialuronidazei in tratamentul granuloamelor

În ciuda biocompatibilității ridicate a preparatelor de acid hialuronic stabilizat cu țesuturile tegumentare, riscul de a dezvolta o reacție la un corp străin nu poate fi eliminat complet. Frecvența unor astfel de reacții este cu siguranță legată de calitatea medicamentelor.

O reacție de hipersensibilitate de tip întârziat (tip IV) se dezvoltă și sub formă de granuloame. Granulomul este o acumulare de elemente mononucleare, epitelioide și celule gigantice multinucleate, formată ca urmare a unui proces proliferativ cronic, precum și ca o reacție la substanțe exogene și (sau) infecții. După administrarea preparatelor pe bază de acid hialuronic, în probele histologice predomină histiocitele și celulele gigantice ale corpurilor străine.

Formarea granuloamelor are loc adesea pe fondul unor simptome distincte de inflamație (roșeață, umflături, durere, hipertermie locală), care persistă o perioadă lungă de timp. În timp, granuloamele (single sau multiple) se pot rezolva în mod natural sau pot necesita tratament activ, dintre care cea mai radicală opțiune este eliminarea medicamentului care a provocat reacția imună.

La noi a venit la consult un pacient care a suferit corectarea volumetrica a zonei zigomatice cu un filler pe baza de acid hialuronic stabilizat cu un rezultat estetic bun fara evenimente adverse sau complicatii. La 2 luni de la operația de injecție plastică, i s-a prescris o procedură de lifting cu radiofrecvență, care implică încălzirea profundă a pielii. La o săptămână după expunerea la radiotermă, s-a dezvoltat o reacție inflamatorie cu tumefacție severă, infiltrație limitată în regiunea zigomatică, dureroasă la palpare (Fig. 6 A). Diagnostic clinic – granulom de corp străin (un astfel de diagnostic nu poate fi decât prezumtiv. Pentru verificarea acestuia este necesară confirmarea histologică. – Notă editor). După trei injecții consecutive de hialuronidază, aspectul pacientului a fost complet restabilit, iar simptomele inflamației au fost ameliorate (Fig. 6 B). Nu au existat recidive ale formării granulomului.

Concluzie

Preparatele pe bază de acid hialuronic (stabilizate și nestabilizate) sunt utilizate pe scară largă în medicina estetică. Siguranța utilizării unor astfel de medicamente a fost confirmată de numeroase studii, dar efectele secundare nu pot fi excluse complet. Ele sunt adesea asociate cu însăși prezența materialului, iar terapia rațională în astfel de cazuri implică îndepărtarea acestuia. Când folosim preparate cu acid hialuronic, avem în mâinile noastre un instrument excelent pentru accelerarea biodegradării - enzima hialuronidază.

Utilizarea hialuronidazei este un tip simplu de tratament care dă rezultate imediate la eliminarea excesului de volum al medicamentului administrat sau în cazul injectării la o adâncime necorespunzătoare. Cu ajutorul hialuronidazei, este posibilă tratarea cu succes a granuloamelor de corpi străini și a focarelor de fibroză de diverse origini.

Preparatele de hialuronidază ar trebui incluse în arsenalul de instrumente pentru a elimina cu succes efectele secundare asociate cu utilizarea substanțelor de umplutură cu acid hialuronic. Testele intradermice elimina riscul de reactii alergice.

E.A. Ranneva
Candidat la științe medicale, dermatolog la Clinica Hera (Empuriabrava, Spania), consultant științific la Aesthetic Dermal SL (Spania-Rusia)

F. Deprez
Doctor în medicină, medic șef al Clinicii Hera (Empuriabrava, Spania), director Skin Rebirth SL (Spania)

1. Meyer K. Hialuronidaze. Enzimele. 1971; 5: 307-320.
2. Soparkar C.N.S., Patrinely J.R., Skibell B.C., Tower R.N. Hialuronidază și Restylane. Arch Facial Plast Surg. 2007; 9, 4: 299-300.
3. Lee H.K., Choi E.J., Lee P.B., Nahm F.S. Șoc anafilactic cauzat de hialuronidază administrată epidural. Coreeanul J Pain. 2011; 24, 4: 221–225.
4. Fabi S.G., Goldman M.P. Întinerirea mâinilor: o revizuire și experiența noastră. Dermatol Surg. 2012; 38, 7, Pt 2: 1112-1127.
5. Andre P., Levy P. Hyaluronidase oferă un tratament eficient pentru supracorecția inestetică a acidului hialuronic. J Cosmet Dermatol. 2007; 6, 3: 159–162.
6. Dayan S.H., Arkins J.P., Mathison C.C. Managementul necrozei iminente asociate cu injecțiile de umplutură în țesuturi moi. J Drugs Dermatol. 2011; 10, 9: 1007–1012.
7. Kim T.W., Lee J.H., Yoon K.B., Yoon D.M. Reacții alergice la hialuronidază în gestionarea durerii - Un raport de trei cazuri. Coreean J Anesteziol. 2011; 60, 1: 57–59.
8. Glaich A.S., Cohen J.L., Goldberh L.H. Necroza injectabilă a glabelei: protocol de prevenire și tratament după utilizarea fillerelor dermice. Dermatol Surg. 2006; 32, 2: 276–281.
9. Hirsch R.J., Lupo M., Cohen J.C., Duffy D. Prezentarea întârziată a necrozei iminente după creșterea țesuturilor moi cu acid hialuronic și managementul cu succes cu hialuronidază. J Drug Dermatol. 2007; 6, 3: 325-328.
10. Kim D.W., Yoon E.S., Ji Y.H., Park S.H., Lee B.I., Dhong E.S. Complicațiile vasculare ale fillerelor cu acid hialuronic și rolul hialuronidazei în management. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011; 64, 12: 1590–1595.
11. Hirsch R.J., Brody H.J., Carruthers J.D. Hialuronidază la cabinet: o necesitate pentru fiecare dermatochirurg care injectează acid hialuronic. J Cosmet Laser Ther. 2007; 9, 3: 182–185.
12. Soparkar C.N., Patrinely J.R., Tschen J. Erasing restylane. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2004; 20, 4: 317–318.

Acidul hialuronic este un polimer natural care se găsește în corpul uman. Predominanța apare în țesuturile conjunctive, din care acidul este înzestrat cu funcții de protecție pentru pielea umană.

Hialuronidaza există și în cantități mici în interiorul țesuturilor. Vă permite să reglați echilibrul acidului hialuronic.

În cosmetologie, hialuronidaza este o pudră de culoare bej deschis care se dizolvă ușor în lichid. Compoziția este injectată sub piele, astfel încât hialuronidaza să ajungă imediat la țesutul conjunctiv. Deoarece corpul uman este format dintr-o cantitate mare de apă, acest produs cosmetic se dizolvă rapid și efectul său începe literalmente imediat.

Preparatele de hialuronidază sunt capabile de multe lucruri datorită interacțiunii lor cu țesuturile conjunctive, pot transforma literalmente pielea. Soluția de hialuronidază îmbunătățește circulația acidului hialuronic prin descompunerea acestuia în particule cu greutate moleculară mică.

Medicii și cosmetologii au identificat situații în care medicamentul este necesar pentru piele:

1. hematoame, vânătăi, abraziuni și alte leziuni;
2. reducerea volumului buzelor după o intervenție chirurgicală plastică;
3. cicatrici de arsuri;
4. daune trofice care nu se rezolvă;
5. hidrocefalie;
6. infarct miocardic;
7. artrita reumatoida;
8. tuberculoză;
9. afectarea diferitelor grupuri de nervi.

După cum puteți vedea, enzima hialuronidază are proprietăți cosmetice excelente și este utilizată în tratamentul bolilor foarte grave.

Activitatea acestor medicamente se explică prin faptul că, atunci când sunt administrate subcutanat, procesele metabolice sunt normalizate, hidratând la maximum celulele. Ca urmare, cicatricile încep să se vindece și să se dizolve treptat, la fel ca și hematoamele în general.

Ca urmare a hidratării suficiente, zonele cicatricilor devin foarte moi și tratabile. Hialuronidaza, pe lângă cele de mai sus, distruge procesele trofice nefavorabile, promovează permeabilitatea țesuturilor și lumenul și asigură un schimb normal de lichide sănătos.

Preparatele pe bază de hialuronidază nu prezintă niciun pericol sau efect asupra sistemelor și organelor interne ale unei persoane, activitatea lor este limitată la piele și țesuturi conjunctive.

Originea grupului de enzime hialuronidază

Hialuronidaza este o componentă naturală care este luată din diverse surse. Să luăm în considerare trei grupuri de medicamente, în funcție de originea lor:

1. testiculare;
2. microbiană sau bacteriană;
3. producerea unei substanțe în lipitori.

Deci, primul grup de enzime este un produs rezidual al multor mamifere, în special bovine, de exemplu, tauri, care se găsesc în saliva și lichidul seminal. Și, de asemenea, în veninul albinelor și al unor șerpi.

Grupul microbian este caracteristic bacteriilor și microbilor, care este un produs al activității lor vitale.

A treia sursă a medicamentului se găsește și în saliva lipitorilor, nu este o coincidență că acestea sunt atât de utilizate în scopuri cosmetice și medicale. Într-adevăr, având o astfel de salivă „magică”, pot salva rapid o persoană de leziuni ale pielii, abraziuni și vânătăi.

Contraindicații de utilizare

În ciuda originii universale a acestui grup de enzime și a proprietăților sale excelente, care ajută o persoană să restabilească echilibrul acidului hialuronic și să vindece cicatrici și răni, există, de asemenea, contraindicații pentru utilizarea hialuronidazei, asociate în primul rând cu diferite reacții alergice.

Deci, enumeram principalele cazuri în care ar trebui să vă abțineți de la utilizarea acestui grup de enzime:

1. Procese infecțioase și inflamatorii în corpul uman.
2. Tulburare pulmonară, sânge din gură.
3. Tumori maligne.
4. Hemoragii interne.
5. Medicamente incompatibile cu compoziția medicamentului.

Cu toate acestea, chiar și la o persoană complet sănătoasă, administrarea compoziției poate provoca reacții adverse, precum o erupție cutanată și pete înroșite pe piele. Această reacție, trebuie spus, este temporară, dar data viitoare când utilizați hialuronidază trebuie să fiți mai atent.

Cu doze mari de medicament introduse în organism, pot fi observate simptome externe, cum ar fi amețeli, febră ușoară și creșteri mici de presiune. Cosmetologul este obligat să-și avertizeze pacientul cu privire la astfel de consecințe.

Descrierea procedurii

În medicina convențională și în medicina estetică, principiile de aplicare sunt aceleași. Se prepară o injecție pe baza de pulbere. Zona care trebuie injectată este apoi fotografiată. Acest lucru se face pentru a compara starea pielii înainte și după introducerea substanței în organism.

Desigur, înainte de a prescrie injecții, medicul examinează pacientul și îi evaluează starea generală și îl intervievează pentru plângeri.

Procedura presupune introducerea unui ac sub piele. Compoziția de injectare este preparată prin dizolvarea pulberii într-un compus chimic specific, de exemplu, clorură de sodiu. Seringa nu trebuie agitată, deoarece va începe să se formeze spumă și o astfel de soluție nu trebuie injectată în corp.

Cosmetologii trebuie să-și abordeze munca în mod responsabil, deoarece orice încălcare a măsurilor de siguranță și administrarea unei substanțe poate duce la consecințe nedorite.

Instructiuni de folosire

Preparatul de hialuronidază este un pachet alb și verde care conține în interior un borcan cu pulbere. Tot în interior trebuie să existe instrucțiuni de utilizare a substanței.

Hialuronidaza este utilizată prin injectare și inhalare, deși ultima metodă este rară.

Injecțiile se fac direct sub țesutul cicatricial sau în apropierea zonei afectate. Se dizolvă subcutanat, substanța este activată pe o zonă mare din jurul locului de injectare.

Cursul de utilizare a medicamentului poate fi de zece sau douăzeci de injecții, în funcție de vederea medicului sau de gradul de deteriorare a pielii.

În fiecare caz, utilizarea ar trebui să aibă loc numai sub supravegherea unui medic profesionist sau a unui cosmetolog.

O supradoză este plină de apariția reacțiilor care resping medicamentul. De exemplu, se observă că apar frisoane, greață și vărsături și amețeli severe. În exterior, pe piele se formează pete roșii și o erupție cutanată. De asemenea, o persoană nu este imună la febră și la creșterea tensiunii arteriale.

Înainte de a utiliza hialuronidază și de a o introduce în corpul uman, specialistul este cel care examinează pacientul, deoarece acesta este cel care poartă responsabilitatea. Această substanță conține compuși pe care organismul îi poate respinge ca corp străin, așa că persoana este mai întâi supusă unei examinări pentru a determina dacă este alergică la preparatele de hialuronidază.

Video

Distribuie aceasta postare

Chirurgia plastică de contur este considerată o procedură sigură, cu rezultate previzibile. Dar uneori lucrurile nu se întâmplă deloc așa cum ți-ai dorit. Poate că mâna cosmetologului a tremurat și a injectat medicamentul în locul greșit și în cantitate greșită, poate că organismul a reacționat cu ostilitate la injecții sau poate că noi buze plinuțe pur și simplu nu ți-au potrivit - în astfel de cazuri vrei să returnezi totul ca a fost, și în cel mai scurt timp posibil!

Pentru o lungă perioadă de timp, pacienții nemulțumiți de rezultatele „injecțiilor de frumusețe” au avut o singură opțiune - așteptați 6-12 luni până când umplutura se disipează în mod natural. Dar nu cu mult timp în urmă, cosmetologii aveau un nou instrument pentru corectarea greșelilor - hialuronidază, care este produsă în Federația Rusă sub mărcile „Lidaza”, „Longidaza”, etc. Aceasta este o enzimă specială care vă permite să accelerați resorbția și eliminarea acidului hialuronic (HA) din zona de corecție nereușită de mai multe ori.

Cum funcționează acest produs și ce materiale de umplutură pot fi îndepărtate cu el? Există efecte secundare și cât va costa această procedură? Citiți recenzia detaliată a site-ului:

Cum functioneaza?

În medicină, inclusiv în medicina estetică, se folosesc medicamente pe bază de hialuronidază testiculară, izolată din testiculele bovinelor, uneori a porcilor sau oilor. Nu sună deosebit de atractiv, dar acest extract rezolvă foarte eficient problemele pacienților. În cosmetologie, a fost folosit inițial ca mijloc de combatere a fibrozei celulitei. Acum funcția sa cea mai semnificativă este biodegradarea accelerată a acidului hialuronic.

Fără a intra într-o descriere detaliată a proceselor chimice, principiul de funcționare este următorul: activitatea biologică a enzimei introduse duce la distrugerea legăturilor moleculare ale HA, oligomerii săi lungi sunt fragmentați în bucăți mai scurte, care sunt apoi îndepărtate cu ușurință. din organism în mod natural. Ca urmare, dacă cosmetologul nu greșește cu doza și locația injecțiilor, în 48 de ore toate consecințele conturarii nereușite vor fi eliminate.

Cum să alegi medicamentul potrivit

Cel mai popular produs pe bază de hialuronidază de pe piața rusă este Lidaza, care a fost folosit cu succes în dermatologie, ginecologie, chirurgie de ceva timp și a devenit recent un bestseller în cosmetologie. Încă doi analogi ai săi sunt puțin mai puțin populari - „Longidaza” și „Liraza”. Acesta este un caz rar când produsele cosmetice produse pe plan intern s-au dovedit a fi mai faimoase decât mărcile similare de origine străină.

Hialuronidaza este produsă și în străinătate. Exemple de medicamente:

În Rusia, niciunul dintre ele nu este înregistrat oficial - cu toate acestea, pentru uz privat, pot fi comandate prin internet. Dar, judecând după recenzii, nu are mare rost în acest lucru, deoarece produsele autohtone fac o treabă excelentă și sunt de câteva ori mai ieftine.

Ce probleme cosmetice rezolvă Lidaza și analogii săi?

Preparatele enzimatice care distrug HA sunt necesare în următoarele cazuri:

• administrarea excesivă și/sau neuniformă a gelului în timpul conturării - dacă după procedură apar denivelări, nereguli și asimetrie pe față (inclusiv expresii faciale);
• injecții prea superficiale în zonele cu piele subțire - în acest caz, acidul hialuronic va străluci, dând o nuanță albăstruie;
• apariția granuloamelor;
• disconfort subiectiv de la umplutură - o senzație de corp străin.

Să aruncăm o privire mai atentă la cele mai frecvente indicații:

• Eliminarea supracorecției. Volumul excesiv de gel injectabil poate priva trăsăturile feței de naturalețe, le poate distorsiona, migrând în zonele învecinate. Această problemă este vizibilă mai ales în regiunea periorbitală, atunci când se administrează HA pentru a netezi picioarele ghibiei, a elimina sau. În loc de întinerire, pacientul primește „edem” sau bombare a medicamentului. Lidaza poate fie să îndepărteze excesul de HA, fie să îndepărteze complet tot materialul de umplutură - totul depinde de dorințele pacientului și de doza selectată corect.
• Efectul Tyndall. Dacă umplutura hialuronică este introdusă superficial sau în cantități excesive, în primul rând, începe să iasă în evidență ca o umflătură vizibilă și, în al doilea rând, începe să se manifeste cu o nuanță albastră caracteristică. Această problemă se numește efect Tyndall și apare cel mai adesea la corectarea zonei de sub ochi, unde pielea este deosebit de subțire și delicată. În acest caz, hialuronidază se injectează și superficial, exact în zona HA implantată. Netezirea pielii și eliminarea decolorării albastre sunt vizibile în decurs de o jumătate de oră după procedură.
• Tratamentul granuloamelor. Uneori, corpul nostru percepe umplutura ca pe un obiect ostil și activează un „mod de protecție”. În timpul reacției imune, apare un granulom - o formațiune asemănătoare tumorii, care poate fi însoțită de simptome de inflamație. Lidaza sparge polimerul acidului hialuronic în fragmente scurte, pe care sistemul nostru imunitar nu le mai percepe ca fiind ostile. Procesul inflamator se termină rapid, sigiliul dispare.
• Prevenirea necrozei. Această afecțiune este considerată una dintre cele mai grave complicații după conturare. Se dezvoltă datorită faptului că gelul injectat comprimă vasul și blochează fluxul de sânge către țesuturi, care ca urmare încep să moară. Principalele simptome sunt albirea pielii în zona de injectare, durere sau amorțeală. Situația necesită introducerea imediată a produselor pe bază de hialuronidază: va distruge acidul hialuronic, va restabili fluxul sanguin și va reduce semnificativ zona afectată de necroză. Principalul lucru aici este să vă grăbiți, pentru că cu cât a trecut mai mult timp de la debutul ischemiei, cu atât consecințele acesteia pot fi mai periculoase.

Fotografii înainte și după injecții cu Lidază (hialuronidază). Corecția buzei superioare:

Îndepărtarea umpluturii introduse incorect de sub ochi:

La ce altceva este important să acordați atenție?

Injecțiile cu Lidază sau analogii săi conduc la resorbția rapidă a HA stabilizat. În același timp, acestea nu vor avea niciun efect asupra altor componente utilizate în chirurgia plastică de contur - de exemplu, siliconul, colagenul sau acidul polilactic. Prin urmare, astfel de geluri „persistente”, precum cosmetologii, sunt întotdeauna administrate cu precauție extremă: dacă ceva nu merge bine, va fi extrem de dificil să le eliminați din organism.

Dar chiar și cu acidul hialuronic pot apărea probleme - densitatea și puterea acestuia, care sunt indicate de indicele G cumulat, sunt de mare importanță ( G-stroke). Cu cât bara G este mai înaltă, cu atât umplutura este mai stabilă și cu atât este mai dificil de spart. În același timp, chiar și pentru medicamentele cu efecte similare, poate diferi semnificativ:

• de exemplu, pentru Juvederm Ultra linia G" variază de la 28 la 139, iar pentru Restylane - deja mai mult de 500.

De aceea, un cosmetolog trebuie să știe ce gel specific și în ce cantitate a fost folosită pentru conturare. Acest lucru îl face mai ușor pentru el să aleagă doza potrivită pentru corectare.

Cum funcționează procedura?

Introducerea gailuronidazei constă în mai multe injecții succesive, numărul acestora depinde de zona zonei tratate și de cantitatea de umplutură care trebuie îndepărtată. În același timp, 70% din succes constă în munca pregătitoare:

• examinarea pacientului, colectarea de informații despre volumul și tipul de geluri injectabile administrate anterior;
• calcularea volumului și concentrației necesare a enzimei;
• efectuarea unui test de alergie - o cantitate mică de medicament este aplicată pe o zgârietură pe piele pentru a vă asigura că nu există reacții adverse.

Apoi, medicul diluează cantitatea necesară de Lidază, Longidază sau alt agent selectat într-o soluție salină sterilă, uneori cu adăugarea unui anestezic, și injectează în zonele care necesită corectare. Senzația nu este plăcută: pacienții se plâng adesea de durere crescută, chiar și în ciuda utilizării unui anestezic. Dar merită, pentru că rezultatele vor fi mai mult decât pronunțate:

• Scăderea volumului de acid hialuronic introdus anterior se va observa în decurs de 1-2 zile. Adesea, primul efect este vizibil în 30 de minute după procedură.
• O examinare de urmărire a pacientului se efectuează după 1-2 săptămâni, când umflarea și edemul au dispărut complet. Dacă rezultatul este încă insuficient, se adaugă puțin mai multă enzimă în această etapă.
• O nouă sesiune de conturare poate fi planificată nu mai devreme de 2-3 săptămâni mai târziu.

Contraindicații, posibile complicații și efecte secundare

Hialuronidaza ar putea fi considerată o salvare pentru cosmetologi și pacienții lor. Buzele s-au dovedit a fi prea pufoase, nu ți-au plăcut pomeții noi, umplutura s-a împiedicat, s-a conturat sau chiar s-a strecurat undeva în locul nepotrivit - una sau două injecții vor rezolva totul. Dacă nu pentru un „dar” - riscul de complicații și efecte secundare. Cele mai frecvente dintre ele:

• Alergie:Întrucât vorbim despre un medicament pe bază de proteine ​​animale, reacțiile imune nedorite nu sunt atât de rare, chiar și în ciuda testului de alergie obligatoriu. Intensitatea lor poate fi foarte gravă - de la umflarea zonei de injectare și mâncărime până la șoc anafilactic. Simptome frecvente: febră, greață, dificultăți de respirație. De aceea pacientul, dupa administrarea de Lidaza, Longidaza etc. trebuie să fie sub supravegherea unui medic în clinică timp de cel puțin o oră și, de asemenea, ascultați cu atenție și amintiți-vă bine toate instrucțiunile medicului cosmetolog în caz de reacții alergice întârziate.
• Hipercorecție. Calcularea dozei corecte este o treabă bună. Nu este dificil să exagerați și să dizolvați complet tot materialul de umplutură, deși pacientul a avut nevoie doar de o ușoară ajustare a cantității sale. În plus, chiar și cosmetologii cu experiență nu pot prezice cum se va comporta hialuronidaza în corpul unui anumit pacient.
• Interacțiuni nedorite cu alte medicamente: administrarea de antihistaminice și medicamente hormonale reduce eficacitatea oricărui produs pe bază de hialuronidază. Și Longidaza are o limitare suplimentară: nu trebuie luată simultan cu medicamente care conțin furosemid, benzodiazepine sau fenitoină.

Principalul lucru este să nu exagerați

• Cel mai mare număr de povești de groază de pe forumuri se bazează pe povești despre modul în care hialuronidaza „își mănâncă” propriile țesuturi, lăsând găuri și goluri vizibile pe față. Și, din păcate, judecând după recenzii, astfel de defecte durează foarte mult timp, uneori 1,5-2 ani. În același timp, mulți cosmetologi susțin că nici Lidaza, nici Longidaza nu sunt capabile să „corodeze” țesutul. Și consecințele enumerate în recenziile „victimelor” sunt fie manifestarea proceselor fibrotice care formează marginile „groapei”, fie rezultatele unei tehnici experimentale atunci când hialuronidază este amestecată cu diprospan pentru a spori efectul. Aceste nereguli pot fi închise folosind corecția secundară cu umpluturi.
• Un alt risc teoretic al injecțiilor cu hialuronidază este îndepărtarea din organism nu numai a umpluturii, ci și a propriilor rezerve de acid hialuronic. Acest lucru poate afecta calitatea pielii ( se usucă), dar după ceva timp nivelul glicemiei este restabilit în mod natural.
• În orice caz, experții sunt de părere că este mai bine să nu injectați drogul decât să îl injectați. Experții recomandă introducerea unor concentrații foarte slabe ale enzimei, împărțind corecția în mai multe etape. Astfel, este posibil să se efectueze procedura mai fiabil și mai sigur pentru pacient.

Preparatele de hialuronidază - Lidaza, Longidaza etc. - sunt foarte eficiente pentru resorbția filler-urilor hialuronice. Acesta este atât avantajul cât și dezavantajul lor. În mâinile unui amator, ei pot face mai mult rău decât bine. Pentru a reduce riscul de alergii, astfel încât corectarea să nu ducă la noi probleme, încredințați procedura numai unui cosmetolog profesionist cu experiență practică în astfel de lucrări.