Ramuri ale nervului trigemen: nervii oftalmic și maxilari. Conceptul de inervație și alimentarea cu sânge a dinților maxilarului superior și inferior, rolul maxilarului, al hipoglosului și al altor nervi Metode de anestezie în maxilarul superior

Nervul trigemen, n. Nervul sensibil pentru dinți, maxilare, țesuturi moi perimaxilare, orbite și conținutul acestora, precum și pentru alte organe ale feței este nervul trigemen (Fig. 27). Doar nervul glosofaringian, nervul vag, n. hipoglos, și unele ramuri ale plexului cervical au un rol minor în transmiterea sensibilității la durere din cavitatea bucală, faringe și parțial. fata (Fig. 28 ).

Acest nerv părăsește creierul și apare în două rădăcini la baza craniului dinspre partea pușului, mai aproape de pedunculii cerebelosi. Rădăcina mai mică, anterioară, mai slabă (portio minor) este motorie; rădăcină mai mare, posterioară, puternică (portio major) – Sensibilă. Ultima rădăcină (portio major) formează în crestătura piramidei impressio trigemini a osului temporal un nod semilunar (nodul gasserian), numit ganglion semilunar, s. gasseri, de la marginea anterioară a căruia se extind trei ramuri ale nervului trigemen: orbital, maxilar și mandibular - n. Trunchiul anterior (portio minor), care nu este implicat în formarea ganglionului gazer, se unește cu nervul mandibular și îl face un nerv mixt (senzorial și motor).

Orez. 27. Alimentarea nervoasă a maxilarelor și a dinților; ramuri ale nervilor maxilar și mandibular:

1- nodul semilunar (Gasserov); 2- nervul maxilar; 3 - nervul orbital; 4 - nervul infraorbitar; 5 - nervii alveolari posteriori superiori; 6 - nervii alveolari anterior superiori; 7 - nervul mediu superior; 8 - plexul dentar superior; 9 - nervul mental; 10-11 - plexul dentar inferior; 12 - nervul oftalmic inferior; 13 - nervul palatin; 14 - nodul palatin bazal; 15 - nervul lingual; 16 - nervul oftalmic inferior.

De la începutul fiecăreia dintre cele trei ramuri, ramus meningeus merge la dura mater. coajă.

Nervul orbital furnizează fibre senzoriale, pe lângă dura mater a creierului, tuturor organelor orbitei, părții anterioare a părții superioare și părților laterale ale nasului, sinusului frontal și parțial altor cavități nazale suplimentare, partea superioară. pleoapa, pielea frunții și a dorsului nasului, precum și pereții orbitei, în special peretele orbital al maxilarului superior; Nervul vezicular inervează maxilarul superior și părțile moi care îl acoperă, precum și pleoapa inferioară și aripile nasului; Nervul mandibular furnizează maxilarul inferior cu țesuturile moi de acoperire. Fiecare dintre acești nervi părăsește craniul și, în apropierea acestuia, intră în legătură cu un nod în care intră alți nervi cranieni și fibre simpatice, în special nervul orbital - cu ganglionul ciliar, ganglionul ciliar, nervul maxilar - cu ganglionul sfenopalatin. , ganglion sphenopalatinum, iar nervul mandibular - cu nodul urechii, ganglion oticum.

Orez. 28. Distribuția nervului trigemen, precum și a nervilor cranieni adiacenți, parțial implicați în aprovizionarea nervoasă a feței (semischematic, după Corning):

1 - nervul vag; 2 - nervul glosofaringian; 3 - artera carotidă internă; 4 - coarda de tobe; 5 - genul nervului facial; 6 - nodul semilunar; 7 -nervul trohlear, 8 ~ Nervul oculomotor; 9 - nervul optic; 10 - nodul ciliar; 11- nervul lacrimal; 12 13 - nervul petros superficial mic; 14 - nervul supraorbital; 15 - Nervul supraorbital; 16 - Glanda lacrimală; 17 - nervii ciliari scurti; 18 - Ramura nervului III la mușchiul oblic inferior; 19 - nervul infraorbitar; 20 - ganglion palatin bazal; 21 - nervul bucal; 22 -nervul lingual: 23 - nervul mental; 24 - nervul alveolar inferior; 25 - plexul parotidian al nervului facial; 26 - nervii cervicali II si III; 27 - sublingual

Nervul orbital. Prima ramură a nervului trigemen. Nervul orbital (vezi Fig. 27) (Fig. 29 și 30) ia naștere din ganglionul Gasserian și trece împreună cu nervul oculomotor, n. iar nervul trohlear, n. trohlear, în grosimea peretelui exterior al sinusului cavernos, sinus cavernosus, iar împreună cu acestea și cu nervul abducens, pătrunde prin fisura orbitală superioară, fisura orbitalis superioară, în cavitatea orbitală. . Mai mult. Înainte de a intra în orbită, adesea în fisura orbitală superioară, nervul orbital este împărțit în trei ramuri terminale mari: nervul nazociliar, nervul frontal, n Fig. 29 și 30)

Nervul nazociliar este situat cel mai medial în orbită și cu ramurile sale alimentează globul ocular (parțial), pleoapele, sacul lacrimal, membrana mucoasă a sitelor posterioare -

Orez. 29. Diagrama ramificarii nervului oftalmic (umbrit) si formarea ganglionului ciliar (negru); ramura superioară a nervului oculomotor

Înlăturat, după Corning: 1 - nodul semilunar (Gasserian); 2 - nervul oculomotor; 3 - rădăcina lungă (sensing) a ganglionului ciliar; 4 - rădăcina scurtă (motorie) a ganglionului ciliar; 5 - nervul nazociliar; 6 - nervul frontal; 7 - nervul supraorbital; 8 ~ Glanda lacrimală; 9 - nervul nazal extern; 10 - muschiul oblic inferior; 11 - nervii ciliari scurti; 12 - Ramura inferioară a nervului oculomotor; 13 - nodul ciliar; 14 - nervul lacrimal.

Celulele comune, sinusul sfenoid, membrana mucoasă a părților anterioare și laterale ale nasului, precum și parțial cartilajul nasului și pielea dorsului și vârfului nasului. Ramurile sale sunt: ​​1) o rădăcină lungă, radix longa, - până la ganglionul ciliar, din care nervii ciliari scurti, nn, merg la globul ocular. ciliares breves; 2) nervii ciliari lungi, nn. ciliares longi, pe partea medială a nervului optic, n. optic, - până la globul ocular; 3) nervul etmoidal posterior, n ethmoidalis posterior, - prin deschiderea etmoidal posterioară la membrana mucoasă a celulelor etmoidale posterioare, cellulae ethmoidales posteriores; 4) nervul etmoidal anterior, n etmoidalis anterior, - prin deschiderea etmoidal anterioară, foramen ethmoidale anterius, trece în cavitatea craniană și prin placa cribriformă, lamina cribrosa - în cavitatea nazală, până la mucoasa sa; 5) ramura nazală terminală iese sub pielea aripii și vârful nasului numit n nasalis externus; 6) nervul trohlear inferior, n, infratrohlear, trece sub m. oblic superior.

Orez. 30. Diagrama ramurilor nervului oftalmic:

1 - nod gazer; 2 - nervul mandibular: 3 - nervul maxilar; 4 și 8 - nervul frontal; 5 - nervul lacrimal; 6 - nodul ciliar; 7 - ramuri ciliare scurte (de la nodul ciliar la globul ocular); 8 - nervul frontal; 9 - anastomoza intre nervul lacrimal si zigomatic (ramura nervului maxilar); 10 - nervul supraorbital; 11 - nervul nazociliar; 12 - nervul oculomotor.

Nervul frontal, cel mai gros, trece în mijlocul orbitei sub peretele său superior și este împărțit în trei ramuri: 1) cel mai puternic dintre ele - nervul supraorbital, n supraorbital, - trece prin crestătura supraorbitală, incisura supraorbitară. lis, - până la frunte și ramuri aici în piele; 2) ramura frontală, ramus frontalis, furnizează pielea frunții medial față de nervul anterior; 3) nervul supratrohlear, n. supratrohlear, la colțul interior al ochiului, iese de sub acoperișul orbitei, alimentează cu nervi pielea pleoapei superioare, rădăcina nasului și partea adiacentă a frunții.

Nervul lacrimal trece lateral, aprovizionand glanda lacrimală și parțial pleoapa superioară (partea sa laterală).

Nodul ciliar sau ciliar (vezi Fig. 29 și 30) este situat în treimea posterioară a orbitei lateral de nervul optic și este un ganglion nervos periferic, ale cărui celule sunt asociate cu fibre senzoriale, motorii și simpatice. Primește trei rădăcini: una senzorială de la nervul nazociliar - radix longa, una motorie de la nervul oculomotor - radix brevis, una simpatică (rădăcină mijlocie) - de la plexul arterei carotide interne, plex caroticus internus, - radix sympatica.

Din ganglionul ciliar, 4-6 trunchiuri nervoase se extind spre globul ocular - nervi ciliari scurti, care pe drumul lor se divid și intră în globul ocular în cantitate de 20 și conțin fibre motorii, senzoriale și simpatice pentru alimentarea nervoasă a tuturor țesuturilor. globul ocular . În drumul lor către globul ocular, trunchiurile nervilor ciliari sunt de asemenea unite prin fibre simpatice din plexul arterei carotide interne, ocolind ganglionul simpatic. Acești nervi ciliari scurti și lungi furnizează toate țesuturile globului ocular.

Nervul maxilar. A doua ramură a nervului trigemen este nervul maxilar (vezi Fig. 27) (Fig. 31) Inervează gingiile, dinții, maxilarul superior, pielea nasului (aripi), pleoapa inferioară, buza superioară, parțial obrazul, nazal. cavitate, sinusurile sfenoidale și maxilare. Acest nerv părăsește cavitatea craniană prin foramen rotundum și intră în fosa pterigopalatina, fosa pterygo-palatina, unde eliberează nervul zigomatic de la marginea superioară,

Orez. 31. Diagrama ramurilor nervului maxilar:

1 - Nervul Vidian; 2, 3 și 4- nervii palatini; 5, 6 ȘI 8 - nervii dentari superiori; 7 - plexul dentar al nervilor; 9 - ramuri ale nervului infraorbitar (pe măsură ce iese din foramenul infraorbitar; așa-numitul pes anserine); 10 - nervul infraorbitar; 11 - nervul zigomatic; 12 - anastomoza intre nervul zigomatic si nervul lacrimal (o ramura a nervului orbital); 13 - nervul lacrimal; 14 - nervul frontal; 15 - nervul nazociliar; 16 - ganglion palatin bazal; 17 -nervul orbital.

P. zyggmaticus, iar ceva mai înainte de marginea sa inferioară - nervii palatini bazali) nn. sfenopalatina Apoi intră în fisura orbitală inferioară, fissura orbitalis inferior, și merge sub denumirea de nervul infraorbitar; n: infraorbital, bŞanţul infraorbitar şi prin canalul infraorbitar, canalis infraorbitalis, şi foramenul infraorbitar, foramen infraorbitale, apare pe faţă, în profunzimea fosei canine, fossa canina, unde se extinde în multe ramuri terminale (vezi Fig. 29). ). Ramurile nervului facial, p. facialis, se intersectează cu ele, rezultând formarea unui plex complex - picior de corb, pes an-serinus minor.

Nervul zigomatic, începând din fosa pterigopalatină, este direcționat împreună cu nervul infraorbitar prin fisura orbitală inferioară în cavitatea orbitală și este împărțit acolo în două ramuri - zigomatico-facial, n. zigomatico-facial, și zigomatic-temporal, n zygomaticotemporalis; ambele ramuri pătrund în osul zigomatic prin foramenul zigomaticoorbitar
Orez. 32. Puncte de ieșire a ramurilor
Nervul trigemen: 1 - nervul supraorbital; 2 - nervul zigomaticofacial; 3 - nervul infraorbitar; 4 - nervul mental.
Stie, foramen zigomaticoorbital. Apoi nervul zigomatic-facial apare prin orificiul cu același nume de pe suprafața exterioară a osului zigomatic (Fig. 32), iar nervul zigomatic-temporal (tot prin orificiul cu același nume) intră în fosa temporală și pătrunde. fascia temporală, care apare puțin deasupra marginii arcului zigomatic. Ambii nervi se ramifică în pielea zonelor lor respective. Nervul zigomaticotemporal se ramifică în pielea templului mijlociu, iar nervul zigomaticofacial se ramifică în pielea obrazului și colțul exterior al ochiului (vezi Fig. 32).

Nervii sfenopalatini (vezi Fig. 27), de obicei 2-3, intră parțial în ganglionul sfenopalatin sfenopalatin, ocolindu-l parțial, direct în ramurile sale.

Nodulul sfenopalatin (vezi Fig. 27, Fig. 33 și 34) este un așa-numit simpatic, adică în legătură cu sistemul nervos simpatic, nod situat în fosa pterigopalatină puțin sub nervul maxilar.

Căile nervoase care duc la nod sunt rădăcinile acestuia. Acestea includ nervii sphenopalatine deja familiari și, în plus, nervul canalului pterigoid - n vidianus, sa-nalis pterygoideus, care se formează din conexiunea nervului petrosal major superior, n. cu nervul petros profund, n. petrosus profundus. Nervul petrozal superior provine din nervul facial, din ganglionul genunchiului său, ganglion geniculi, iar nervul petros profund provine din plexul simpatic, împletind artera carotidă internă, în apropierea bazei craniului. Astfel, rădăcinile ganglionului sfenopalatin sunt formate din fibre trigeminale (senzoriale), faciale (senzoriale, secretoare și motorii) și, în final, simpatice, n.

Nervii care părăsesc ganglionul sunt ramuri ale ganglionului sfenopalatin. Pe lângă cele orbitale, se disting următoarele ramuri:

A) ramurile nazale posterioare superioare, rami nasales superiores posteriores, mergând spre concha superioară și mijlocie (ramuri laterale, rami laterales) și spre septul nazal, rami mediali. Cea mai mare ramură a acestuia din urmă merge de-a lungul septului nazal oblic în jos și înainte până la deschiderea incisivă, foramen incisivum, numit nervul nazopalatin, p. nazopalatin (Fig. 35), și se termină în membrana mucoasă a părții anterioare a palatului. ;

B) ramurile nazale posterioare inferioare, rami nasales inferiores posteriores, merg la membrana mucoasă a conchei inferioare;

B) HeHDieTíefebL^nn. palatini (vezi Fig. 27), trec prin canalul pterygopalatinus, canalis pterygopalatinus, în canalele palatine, canales palatini, iar de aici prin deschiderile palatine mari, foramina palatina majora, în cavitatea bucală. Dintre nervii palatini se disting trei ramuri: 1) nervul palatin anterior, p. paiatinul anterior, mergând spre membrana mucoasă a palatului dur și moale prin foramenul palatin mare, foramen palatinum majus, spre partea palatină a gingiilor. ; 2) nervul palatin mediu, n. paiatinus medius, care iese printr-unul dintre micile foramine palatine, foramina palatina minora, și se răspândește, pe lângă membrana mucoasă a palatului moale, și în zona amigdalelor; 3) nervul palatin posterior, n. paiatin posterior, care iese de asemenea prin foramenul palatin mic și furnizează fibre motorii din nervul facial, n. tensor veli palatini. Fibrele senzoriale ale nervului palatin posterior se extind în palatul moale.

Orez. 33. Nodul palatin de bază [după Sicher]:
1 - nodul palatin principal; 2 - nervii palatini; 3 - nervii nazali posterior superiori (laterali); 4 - nervii nazali posterior inferiori; 5 - nervul palatin posterior; 6 - nervul palatin anterior.

Nervul infraorbitar (vezi Fig. 27). Acest nerv este principalul nerv senzitiv pentru maxilar și dinții săi. Ramurile sale principale sunt următoarele:

A) nervii alveolari posteriori superiori, nn. alveolare superioare posterioare. Se ramifică imediat înainte de intrarea trunchiului nervos în orbită, parcurg de-a lungul suprafeței infratemporale, facies infratemporalis, în jos, înainte și în exterior și intră în foramina alveolară posterior superioară, foramina alveolada supe -

Fig. 34. Diagrama ramurilor nodului palatin principal:

1 - nervul maxilar; 2 - ramuri ale nodului la nervul maxilar; 3 ȘI 9 - Nervul Vidian; 4 - Nervul petral profund; 5 - plexul simpatic al arterei carotide; 6 - Ganglionul geniculat al nervului facial; 7 - nervul facial; 8 - nervul petral superficial mai mare; 10 - Nodul palatin substanțial.

Riora posteriora, situată pe tuberculul maxilarului superior, tuber maxilar;

B) nervii alveolari medii superiori, nn. alveolares superioresmedii, se ramifică în partea posterioară a canalului infraorbitar, canalis infraorbitalis, și coboară în corpul maxilarului - până la plexul dentar, plexul dentalis;

B) nervii alveolari anteriori superiori, nn. alveolares superiores anteriores, părăsesc și trunchiul în canalul infraorbitar, dar mai aproape de foramenul infraorbitar și trec prin canalele alveolare, canales alveolares, în jos în țesutul osos. Nervii alveolari superiori (posterior, mijlociu si anterior) sunt in stransa legatura intre ei: prin ramurile lor formeaza plexul dentar superior, plexus dentalis superior, din care nervii dentari superiori, nn. dentales superiores, până la deschiderile apicale ale dinților, foramina apicalia, nervii gingivali superiori, nn. gingivales superiores, până la gingii și alți nervi până la os și membrană mucoasă membrana sinusului maxilar.

La părăsirea foramenului infraorbitar, nervul infraorbitar se desparte în ramurile sale terminale: rami palpebrales inferiores - pentru pleoapa inferioară și treimea inferioară a sacului lacrimal, rami nazale - pentru pielea aripii nasului și rarai labiales superiores - pt. pielea și membrana mucoasă a buzei superioare și a gingiilor.

Nervul mandibular. A treia ramură a nervului trigemen, nervul mandibular (vezi Fig. 27) (Fig. 36), conţine, după cum am spus deja, pe lângă fibrele senzoriale care ies din ganglionul semilunar, şi motorii din porţiunea minoră. . Nervul mandibular furnizează fibre senzoriale dinților inferiori

Orez. 35. Nervul nazopalatin, n.

Nervul nazopalatin trece prin canalul incisiv și se ramifică în membrana mucoasă a palatului.

și gingii, maxilarul inferior, buza inferioară, parțial obrazul, membrana mucoasă a podelei gurii, două părți anterioare ale limbii, bărbie, tâmplă, parțial auriculă și peretele canalului auditiv extern, precum și parotida și glandele salivare submandibulare.

La iesirea prin foramen oval, pt. oval, din craniu acest nerv este împărțit în două părți: una mai mică, anterioară, aproape exclusiv motorie, și una mai mare, posterioară, aproape exclusiv sensibilă. Partea motrică merge în principal către mușchii masticatori și se descompune în funcție de mușchi în următorii nervi: nervul masticator, n. masetericus, nervii temporali profundi, n. temporales profundi, nerv pterigoide extern, nerv pterigoideu intern, nerv pterigoideu intern, nerv al mușchiului moale, n „timpani, nerv bucal, n. buccinatorius.

Nervul bucal ia naștere din nervul mandibular împreună cu ramurile motorii ale mușchiului temporal din același trunchi. Apoi merge anterior și adesea lateral față de mușchiul pterigoidian extern (uneori perforează acest mușchi sau chiar trece de-a lungul părții sale exterioare). În plus, acest nerv ajunge la suprafața interioară a tendonului mușchiului temporal în punctul de atașare la procesul coronoid, processus coronoideus. Marginea anterioară a procesului coronoid se intersectează cu nervul bucal la înălțimea suprafeței de mestecat a molarilor superiori cu gura deschisă.

Trebuie remarcat faptul că nervul bucal este singura ramură senzorială din partea anterioară a nervului mandibular. Trece cu ramurile sale terminale prin mușchiul bucal, dând fibre senzoriale pielii și membrană mucoasă coaja obrazului și, ceea ce este deosebit de important pentru noi, spre partea exterioară a gingiilor (în zona de la mijlocul celui de-al doilea premolar până la mijlocul celui de-al doilea molar). Anastomoze cu ramurile bucale ale nervului facial.

Partea posterioară (sensibilă) a nervului mandibular are legătură cu ganglionul auricular și cu nervul facial și degajă, pe lângă o serie de ramuri motorii, următoarele ramuri senzoriale: nervul auriculotemporal, P. Auriculotemporalis, începe la nivelul deschidere ovală cu două rădăcini, care, acoperind artera cerebrală medie, cochiliile sunt reconectate într-un singur trunchi; acesta din urmă, rotunjind partea din spate a gâtului procesului articular al maxilarului inferior, se ridică în grosimea glandei salivare parotide imediat anterior de cartilajul canalului auditiv extern, dă ramuri acestuia din urmă, către capsula articulația mandibulară, până la pielea părții anterioare a auriculului Fig. 3b Diagrama ramurilor nervului mandibular:

Zona JUICY. EL TRIMITE - Nervul temporoauricular; 2 - nervul facial; 3 - coarda de tobe; 4 - nervul alveolar inferior; nervul 5-lingual; 6-superior - nervul maxilar; al 7-lea nerv orbital.

Glanda salivară a urechii.

Nervul alveolar inferior (alveolar inferior), Alveolaris inferior (vezi Fig. 27).

Nervul alveolar inferior, ca și nervul lingual, n. lingualis, este o ramură terminală mare a nervului mandibular. În primul rând, merge împreună cu nervul lingual în jos între mușchii pterigoidieni externi și interni, apoi intră în foramenul mandibular, foramenul mandibular. Înainte de a intra în această deschidere, dă ultimele fibre motorii din portio minor - nervul milohioidian (nervul diafragmei gurii) - la mușchiul milohioidian. Astfel, nervul milohioidian este un nerv mixt (senzorial și motor). Acest nerv, pornind, așa cum este indicat, de la nervul mandibular înainte de intrarea sa în foramenul mandibular, se află în șanțul milohioidian, merge mai departe de-a lungul suprafeței inferioare a mușchiului milohioidian, își dă ramurile sale în același mod ca și cel anterior. burta fundului mușchilor digastric

Fălci; in plus, nervul trimite ramuri senzoriale catre pielea barbiei si catre maxilarul inferior.

În canalul mandibular, nervul alveolar inferior eliberează nervii dentari inferiori, formând plexul dentar inferior, plexul dentar inferior, și trimițând ramuri către fiecare foramen apical, către teaca radiculară și alveola, precum și ramuri gingivale, rami gingivale, spre gingiile. Prin foramenul mental, foramen mentale, o mare parte a nervului alveolar inferior, numit nervul mental, n. mentalis, se ramifică, care se împarte în ramuri mentale, rami mentale, mergând la pielea bărbiei, ramurile labiale inferioare. , rami labiales inferiores, mergând la piele și membrana mucoasă a buzei inferioare , și ramuri alveolare, rami alveolares, - la gingia exterioară. Partea mai mică a nervului alveolar inferior merge mai înainte spre maxilarul inferior sub denumirea de nervul incisiv, n incisi-VUS Inervează dinții canini inferiori, incisivii și parțial premolarii și formează anastomoze cu res-VR„IDS„. ev37kanashlN°iI BGDan^Gpol^D° „M Nerve este opusul -

Al doilea nerv intră sub membrana mucoasă a podelei gurii. Trece peste glanda salivară submandibulară, gianduia submaxillaris, și mușchiul milohioid și se desparte în următoarele ramuri: ramuri submandibulare, rami submaxillares, - pentru glanda salivară submandibulară, gl. . submaxillaris, ramuri sublinguale, rami sublinguales, - pentru glanda salivară sublinguală, gl. sublingualis, ramuri alveolare, ramuri alveolare, - pentru gingii, membrana mucoasă și periostul maxilarului inferior pe partea linguală și, în final, ramurile linguale, ramurile linguale, - pentru cele două treimi anterioare ale limbii. Nervul mandibular are următoarele noduri simpatice.

Nodul urechii, ganglionul otic (Arnoldi) (Fig. 37), primește ramuri:

A) din nervul mandibular - 2-3 ramuri, b) din plexul simpatic din jurul arterei medii a durei mater, c) din nervul timpanic, o ramură a nervului glosofaringian, sub forma micului petros superficial sau Nervul lui Jacobson - n. petrosus superficialis minor.

Acest nod degajă următoarele ramuri: a) ramuri către mușchi: membrana tensor timpanică, întindere palatul moale și către pterigoidul intern, b) ramificație către nervul spinos, c) către auriculotemporal și d) către corda timpanului ( Fig. 38) .

Ganglionul submandibular, ganglion submaxillare, se află la marginea posterioară a mușchiului milohioid deasupra capătului posterior al glandei submandibulare, sub nervul lingual. Nodul are formă fusiformă și primește și trei rădăcini: a) senzorial - de la nervul lingual, b) motor, sau mai degrabă secretor, sau parasimpatic - de la coarda timpanică, care face parte din nervul lingual, c) simpatic. - din plexul simpatic din jurul arterei maxilare externe.

Nodul dă ramuri glandei submandibulare și ductului acesteia.

Pielea feței este inervată de toată lumea. trei ramuri ale nervului trigemen (vezi Fig. 32) (Fig. 39) (vezi diagrama de la pagina 122).

Nervul facial, p. Nervul facial, a șaptea pereche, este un nerv motor al feței care inervează mușchii faciali ai expresiei faciale, mușchii calotei craniene, mușchiul stap, mușchiul subcutanat al gâtului, burta posterioară a mușchiului digastric și muschiul stilohioidian.

Pe lângă fibrele motorii, poartă fibre gustative pentru limbă și fibre secretoare pentru glandele salivare ale podelei gurii, precum și fibre senzoriale pentru mușchii faciali ai expresiei faciale.

Nervul facial (Fig. 40 și 41) intră în piramida osului temporal prin interior canalul auditiv, porus et meatus acusticus internus, și, făcându-și un traseu complex în canalul pentru nervul facial, canalis facialis, părăsește osul temporal prin foramenul stilomastoid, pt. stilomastoideum, merge sub canalul auditiv extern și lateral din burta posterioară a mușchiului digastric, artera carotidă externă, vena facială posterioară înainte spre glanda parotidă, care este perforată.

În craniu, nervul eliberează următoarele ramuri:

A) la nervul auditiv, b) la nervul petros mare superficial, n. petrosus superficialis major, la nodul sfenopalatin, c) la nodul urechii, d) la corda timpanului, la nervul lingual, e) la nervul vag și f. ) ramură pentru muşchiul etapă.

La ieșirea din craniu, nervul dă:

1) nervul auricular posterior, n. auricularis posterior, pentru mușchiul occipital și mușchii care modifică poziția auriculului; 2) ramură pentru burta posterioară a muşchiului digastric, g

Care, ca și precedentul, pleacă imediat în apropierea ieșirii nervului din craniu, puțin sub primul, și se ramifică în: a) ramura stilohioidiană, ramus stylohyoideus, pentru mușchiul stilohioidian și b) o ramură în nervul glosofaringian. , ramus anastomoticus cum n. glossopharyngeo.

În adâncurile glandei parotide, nervul facial este împărțit în două ramuri - superior, mai gros, temporofacial, temporofacial, și inferior, mai mic, cervicofacial, cervicofacial.

Orez. 39. Distribuția inervației nervului trigemen (diagrama):

1 - zona de distribuție a nervului oftalmic; 2 - zona de distribuție a nervului maxilar; 3 - zona de distribuție a nervului mandibular.,

Orez. 38. Diagrama rădăcinilor și ramurilor ganglionului urechii:

1 - nervul petros superficial mic; 2 - ramuri ale nodului la nervul temporoauricular; 3 - Coarda de tobe; 4 - nervul lingual; 5 - ramură a nodului la coarda de tobe; 6 - nodul urechii; 7 - nervii sfenopalatini; 8 - nervul canalului Vidian, sau nervul Vidian (asta este denumirea a doi nervi - nervul petrozal superficial mare și nervul petrozal profund - ambele împreună); 9 - nervul petral superficial mai mare.

Cea superioară merge în sus și înainte, cea inferioară coboară până la unghiul maxilarului inferior și ambele dau naștere unui număr de ramuri divergente radial, conectate prin anastomoze, numite colectiv piciorul mare al corbului, pes anserinus major și servind la alimentarea nervilor muşchilor faciali.

Toate ramurile sunt împărțite în trei grupe: 1) cea superioară, compusă din ramurile temporale și zigomatice, rami temporales et zygomatici, pentru mușchii urechii externe, fruntii, mușchiul orbital orbicular și zigomatic; 2) mijlociu, bucal, care dă ramuri bucale, ramuri pentru mușchiul bucal, mușchii nasului, buza superioară, mușchiul orbicularis oris și mușchii triunghiulari și pătratici ai buzei inferioare și 3) grupul inferior - ramus marginalis mandibulae, compus din marginal ramură a maxilarului inferior, care trece de-a lungul marginii inferioare a maxilarului inferior și inervează mușchiul pătrat al buzei inferioare și mental.

La nivelul gâtului, nervul facial emite o ramură cervicală, ramus colli, care curge în jos și înainte pentru a alimenta mușchiul subcutanat al gâtului (vezi Fig. 41).

Orez. 41. Topografia zonei feței din lateral și ramificarea nervului facial (după Corning):

Orez. 40. Ramificarea nervului facial:

1 - ramuri zigomaticotemporale; 2 - ramura superioara, sau temporofaciala; 3 - trunchiul nervului facial; 4 - Ramura inferioară; 5 - ramura marginală a maxilarului inferior; b - ramura cervicală subcutanată superioară; 7 - ramuri molare.

1 - nervul auricular mare; 2 - ramurile inferioare ale nervului facial; 3 - maseter; 4 - Glanda parotida; 5 - canalul glandei parotide; 6 Artera transversală a feței; 7 - artera si vena temporala superficiala; 8 - nervul auriculotemporal; 9 - ramurile superioare ale nervului facial; 10 - Ramura parotidiană a arterei temporale superficiale; // - ramuri frontale ale arterei temporale superficiale; 12 - nervul supraorbital; 13 - Arteră unghiulară; 14 - vena facială anterioară; 15 - ramurile mijlocii ale nervului facial; 16 - artera maxilară externă; 17 - ramurile mijlocii ale nervului facial; 18 - artera maxilară externă; 19 - Ramura marginală a nervului facial; 20 - Nervul cervical cutanat mediu.

Nervul facial se anastomozează cu următorii nervi senzitivi adiacenți: auriculotemporal, ramură zigomatic-facială a nervului zigomatic, bucal, infraorbital, lingual, menton, auditiv, parazitar, vag (Fig. 42).

Ca urmare a acestor conexiuni, nervul primește fibre senzoriale cu care alimentează mușchii faciali.

Foarte importante anastomozele sunt corda timpanului și nervul petros mare superficial, care se ramifică din nervul facial înainte de ieșirea acestuia din foramenul stilomastoidian.
Orez. 42. Diagrama ramurilor nervului facial:

1 și 3 - nervul facial. 2 - nervul intermediar; 4 - un mănunchi de ramuri ale nervului facial pe față (așa-numita picior de corb mai mare, sau plexul parotidian); 5 - nervul lingual (ramura nervului mandibular); 6 - coarda de tobe; 7 - artera carotidă internă și plexul simpatic pe ea; 8 - nodul palatin bazal; 9 - nervul petros profund; 10 - nervul petros superficial mai mare; Ganglionul 11 ​​geniculat al nervului facial.

Coarda timpanică, pornind de la nervul facial cu puțin timp înainte de ieșirea sa din procesul stilomastoidian, se desfășoară în unghi ascuțit în sens opus și intră în coarda timpanică printr-un canalicul special din os. cavitate. Aici, într-un pliu al membranei mucoase, se află între cele două osicule auditive (maleus și incus), apoi părăsește cavitatea timpanică prin fisura petrotimpanică, fissura petrotympanica, merge în arc în jos și înainte pe partea medială de la artera meningeală medie și nervul alveolar inferior și sub acut Unghiul se unește cu nervul lingual. Chorda tympani conține fibre secretoare pentru glandele salivare submandibulare și sublinguale și fibre gustative pentru papilele fungiforme ale limbii.

Nervul petrozal mai mare superficial ia naștere în masa piramidei osului temporal, trece prin deschiderea canalului facial, hiatus canalis facialis, în cavitatea craniană, intră în canalul pterigoidian, canalis pterygoideus și prin acesta pătrunde în fosa pterigopalatina. si se varsa in nodul sfenopalatin.

Alimentarea cu sânge a dinților maxilarului superior.

Arterele alveolare anterioare superioare (din artera infraorbitară) - pentru grupul frontal de dinți.

Arterele alveolare posterioare superioare (din artera maxilară) – pentru grupul lateral de dinți

Ramuri dentare - până la dinți.

Ramuri gingivale - până la gingie.

Ramuri interalveolare - la pereții alveolelor.

Alimentarea cu sânge a dinților maxilarului inferior.

Artera alveolară inferioară (din artera maxilară).

Ramuri dentare - până la dinți.

Ramuri interalveolare - la pereții alveolelor și la gingii.

Fluxul de sânge este reprezentat de venele cu același nume în plexul venos pterigoidian.

Inervația dinților.

Este realizat de fibrele senzoriale ale nervului trigemen și fibrele simpatice care decurg din ganglionul cervical superior al trunchiului simpatic.

Inervația dinților maxilarului superior.

Nervii alveolari superiori (din nervul infraorbitar (o ramură a nervului maxilar)).

Incisivii și caninii sunt ramurile anterioare.

Premolarii sunt ramuri medii.

Molarii sunt ramurile posterioare.

Plexul dentar.

Ramurile dentare superioare merg la dinți.

Ramurile gingivale superioare - până la gingii și pereții alveolelor.

Inervația dinților maxilarului inferior.

Nervul alveolar inferior.

Plexul dentar inferior.

Ramurile dentare inferioare merg la dinți.

Ramurile gingivale inferioare - până la gingii și pereții alveolelor.

Dinte >> segment dentofacial >> arcada dentară >> sistem dentofacial >> aparat masticator-vorbitor.

Un dinte este un organ.

Forma si structura caracteristica.

O anumită poziție în dentiție.

Fabricat din materiale speciale.

Are propriul său aparat nervos, vase sanguine și limfatice.

Funcțiile dintelui:

Situat în alveolele maxilarelor;

Prelucrarea mecanică a alimentelor (mușcare, zdrobire, măcinare și măcinare);

Articulare;

Funcția estetică;

Din punct de vedere filogenetic, dinții umani aparțin:

La tipul difiodont (o singură schimbare de dinți).

Spre un sistem heterodont (diferit ca formă);

La sistemul codont (întărit în celulele maxilarului);

Structura anatomică a dintelui.

Coroana dintelui;

gâtul dintelui;

Rădăcina dintelui;

Partea superioară a rădăcinii dintelui;

Cavitatea dentara, cavitas dentis (cavitatea coroanei si canalul radicular al dintelui);

gaura de sus;

Partea inferioară a cavității coroanei;

Arcul cavității coroanei.

Structura țesuturilor dentare.

Dentina este principalul țesut de susținere al dintelui.

Smalțul este cel mai puternic țesut al corpului uman.

Cimentul are o compoziție similară cu osul.

Pulpa dentara – este formata din tesut conjunctiv (fibre precolagen si colagen), elemente celulare (odontoblaste, fibroblaste, histiocite etc.), vase de sange si nervi.

Parodonția este un complex de țesuturi, incluzând fibre de colagen colectate în mănunchiuri, între care se află substanța principală a țesutului conjunctiv, elemente celulare (fibroblaste, histiocite, osteoblaste, osteoclaste etc.), fibre nervoase, vase sanguine și limfatice, situate între peretele alveolar și rădăcina de ciment

Suprafața coroanei dintelui.

Suprafața dinților orientată spre vestibulul cavității bucale este suprafața vestibulară. La incisivi si canini - labiali, la premolari si molari - bucali.

Suprafața dinților orientată spre cavitatea bucală este linguală sau orală. În dinții maxilarului superior - palatin, în dinții maxilarului inferior - lingual.

Suprafața dintelui orientată spre dinții maxilarului opus se numește suprafață de închidere, facies oclusalis, sau suprafață de mestecat, facies masticatorică, la premolari și molari. În incisivii maxilarului superior și inferior, suprafețele vestibulare și linguale converg pentru a forma marginea tăietoare, margo incisalis în canini, cuspidul tăietor, tuberculul incisalis;

Suprafețele de contact ale dinților adiacenți sunt suprafețe de contact. Grupul dintilor anteriori are suprafete meziale si distale premolarii si molarii au suprafete anterioare si posterioare.

Norma dentară este poziția dintelui stabilită în timpul studiului.

La descrierea și examinarea dinților, se folosesc următorii termeni:

norma vestibulara, norma masticatorie, norma mediala, norma linguala.

Alimentarea cu sânge a dinților apare în principal din cauza a. maxilar. Arterele alveolare superioare, aa, se îndepărtează de ea. alveolares superiores și artera alveolară inferioară, a. alveolara inferioară. Pe maxilarul superior, molarii primesc sânge din artera alveolară posterioară superioară, iar cei anteriori - din arterele alveolare anterioare superioare, extinzându-se de la una din ramurile terminale ale a. maxilar - artera infraorbitară, a. infraorbitalis, care curge în canalul cu același nume.

A. alveolară inferioară, trecând în canalul mandibular, dă ramuri dinților maxilarului inferior.

Din arterele alveolare pleacă ah. dentales, pătrunzând în pulpă prin foramenele apicale.

Drenaj venos din dinți apare de-a lungul venelor care însoțesc arterele în plexul pterigoidian, plexul pterigoideu. Venele dinților maxilarului superior sunt, de asemenea, legate de venele oftalmice și, prin intermediul acestora, de sinusurile venoase ale craniului. Prin venele faciale și mandibulare, sângele din dinți intră în sistemul venos jugulare.

Drenaj limfatic din dinți efectuate la ganglionii limfatici submandibulari și mentali. De aici fluxul limfatic merge spre ganglionii cervicali superficiali și profundi.

Dintii superiori sunt inervati din n. maxillaris, a 11-a ramură a nervului trigemen, care dă naștere nervilor alveolari superiori care însoțesc arterele cu același nume. Nervii alveolari anteriori superiori posterior, mijlocii si posteriori, interconectati prin arcade, formeaza plexul dentar superior, plexul dentar superior. Acest plex poate fi parțial localizat direct sub membrana mucoasă a sinusului maxilar.

Dinții inferiori inervează ramura a III-a a nervului trigemen, n. mandibular. N se îndepărtează de el. alveolaris inferior, care, trecând în canalul mandibular, se ramifică de obicei în tulpini care formează plexul dentar inferior, plexul dentar inferior. Din acestea din urmă, prin foramenul apical al rădăcinii, ramurile dentare (rami dentales) pătrund în pulpă.

Inervația autonomă a dinților efectuate din partea capului a sistemului nervos simpatic și parasimpatic.

Organele cavității bucale primesc inervație de la nervii motori, senzoriali și autonomi (simpatici și parasimpatici). Nervii senzoriali care inervează pielea feței, țesuturile moi și organele cavității bucale, maxilarul, includ nervii trigemen, glosofaringieni, vagi și ramurile care provin din plexul cervical (nervii auriculari mai mari și nervii occipitali mai mici). În zona facială, de-a lungul ramurilor nervului trigemen, există cinci noduri nervoase autonome: 1) ciliari (gangl. ciliare), 2) pterigopalatin (gangl. pterigopalatinum), 3) auricular (gangl. oticum), 4) submandibular (gangl. submandibulare), 5) sublingual (gangl. sublinguale). Ganglionul ciliar este legat de prima ramură a nervului trigemen, ganglionul pterigopalatin este conectat de a doua ramură, iar ganglionii nervoși auricular, submandibular și sublingual sunt legați de a treia ramură. Nervii simpatici ai țesuturilor și organelor feței provin din ganglionul simpatic cervical superior.

Nervul trigemen(n. trigeminus) mixt. Conține fibre nervoase motorii, senzoriale și parasimpatice. Organele cavității bucale primesc inervație senzorială în principal de la nervul trigemen (Fig. 5.5). Trei ramuri mari pleacă de la ganglionul trigemenului:

1) nervul optic, 2) nervul maxilar și 3) nervul mandibular.

Nervul ocularîn (n. ophthalmicus) sensibil, nu participă la inervația maxilarelor și a țesuturilor cavității bucale.

(n. maxillaris) sensibil, iese din cavitatea craniană printr-o deschidere rotundă (foramen rotundum) în fosa pterigopalatină (fossa pterigopalatina), de unde degajă o serie de ramuri (Fig. 5.6).

Nervul infraorbital (n. infraorbitalis) este o continuare a nervului maxilar și își ia numele după plecarea de la ultimii nervi zigomatic și pterigopalatini. Din fosa pterigopalatină prin fisura orbitală inferioară intră în orbită, unde se află în șanțul infraorbitar (sulcus infraorbitalis) și prin foramenul infraorbitar (foramen infraorbitalis) părăsește orbită, împărțindu-se în ramuri terminale. Ramurile labiale superioare formează „piciorul corbului” (pes anserinus minor), inervează pielea și membrana mucoasă a buzei superioare, a buzei inferioare, a regiunii infraorbitale, a aripii nasului și a pielii septului nazal.

În fosa pterigopalatină, ramurile alveolare posterioare superioare (rami alveolares superiores posteriores) se extind de la 4 la 8 din nervul infraorbitar. O minoritate dintre ele nu sunt incluse în grosimea țesutului osos și se răspândesc pe suprafața exterioară a tuberculului. maxilarul superior spre procesul alveolar. Se termină în periostul maxilarului superior, adiacent procesului alveolar, membrana mucoasă a obrazului și gingiile pe partea vestibulară la nivelul molarilor mari și mici. Majoritatea ramurilor alveolare posterioare superioare pătrund prin foramina alveolaria posterioră pe suprafața exterioară a maxilarului superior și intră în canaliculele osoase. Acești nervi inervează tuberculul maxilarului, membrana mucoasă a sinusului maxilar, molarii superiori, membrana mucoasă și periostul procesului alveolar din cadrul acestor dinți. Ramurile alveolare posterioare superioare participă la formarea secțiunii posterioare a plexului dentar superior.

În partea posterioară a șanțului infraorbitar, ramura alveolară superioară mijlocie (ramus alveolaris superior medius) se îndepărtează de nervul infraorbitar. Ramura alveolară medie superioară se formează la marginea posterioară sau în regiunea treimii posterioare a canalului infraorbitar. Înainte de a intra în peretele anterior al maxilarului, acest nerv se împarte adesea în încă două ramuri. Ramura alveolară medie superioară trece prin peretele anterior al maxilarului și se ramifică în procesul alveolar. Această ramură participă la formarea secțiunii medii a plexului dentar superior, are anastomoze cu ramurile alveolare superioare anterioare și posterioare, inervează molarii mici superiori, membrana mucoasă a procesului alveolar și gingiile de pe partea vestibulară în zona acestor dinți. Ramusul alveolar mediu superior este uneori absent, astfel încât premolarii pot primi fibre nervoase senzoriale de la nervii alveolari superiori posteriori.

În secțiunea anterioară a canalului infraorbitar, ramurile alveolare anterioare superioare (rami alveolares superiores anteriores), 1-3 în total, pleacă din nervul infraorbitar. Aceste ramuri pot, totuși, să apară din nervul infraorbitar pe toată lungimea canalului sau șanțului infraorbitar, la nivelul foramenului infraorbitar. Nervii alveolari anteriori pot iesi in acelasi canal (infraorbital) cu nervul infraorbitar sau pot fi situati intr-un canal osos separat. Trecând prin grosimea peretelui anterior al maxilarului superior, medial pe ramura alveolară medie superioară, ramurile alveolare anterioare superioare participă la formarea secțiunii anterioare a plexului dentar superior. Ei inervează incisivii și caninii, membrana mucoasă și periostul procesului alveolar și membrana mucoasă a gingiilor pe partea vestibulară în zona acestor dinți. Ramura nazală se îndepărtează de la ramurile alveolare anterioare superioare către membrana mucoasă a etajului anterior al nasului, care se anasgomozează cu nervul nazopalatin.

Ramurile alveolare posterioare, mijlocii și anterioare superioare, trecând prin grosimea pereților maxilarului superior, anastomozați între ele, formează plexul dentar superior (plexus dentalis superior), care se anastomozează cu același plex al celeilalte părți. Plexul este situat în grosimea procesului alveolar al maxilarului superior pe toată lungimea sa deasupra vârfurilor rădăcinilor dinților, precum și în părțile superioare ale acestuia, în imediata apropiere a membranei mucoase a sinusului maxilar.

Din plexul dentar superior apar un număr de ramuri:

• ramuri dentare (rami dentales) la pulpa dentară;
• ramuri parodontale și gingivale (rami periodontales et rami gingivales), inervând parodonțiul dinților și țesutului gingival;
• ramuri interalveolare până la septurile interalveolare, de unde ramurile se extind până la parodonțiul dinților și periostul maxilarului;
• la membrana mucoasă și pereții osoși ai sinusului maxilar.

Ramuri din secțiunea posterioară a ramurului plexului dentar în zona molarilor mari, din secțiunea mijlocie - în zona molarilor mici, din partea anterioară - în zona incisivilor și caninilor.

Din nervul infraorbitar la ieșirea din foramenul infraorbitar pleacă:

• ramurile inferioare ale pleoapelor (rami palpebrales inferiores), care inervează pielea pleoapei inferioare;
• ramuri nazale externe (rami nasales externi), care inervează pielea aripii nasului;
• ramuri nazale interne (rami nasales interni), care inervează membrana mucoasă a vestibulului nazal;
• ramuri labiale superioare (rami labiales superiores), inervând pielea și membrana mucoasă a buzei superioare până la colțul gurii.

Ultimele 4 grupuri de ramuri au conexiuni cu ramurile nervului facial.

În fosa pterigopalatină, nervul zigomatic (n. zygomaticus) se îndepărtează de nervul maxilar, care pătrunde în orbita prin fisura orbitală inferioară și este împărțit în două ramuri - zigomaticofacial (ramus zigomaticofacial) și zigomaticotemporal (ramus zigomatico-temporal). Aceste ramuri intră în grosimea osului zigomatic prin foramenul zigomaticoorbital și apoi îl părăsesc prin deschiderile corespunzătoare cu același nume, ramificându-se în pielea regiunii zigomatice, partea superioară a obrazului și colțul exterior al ochiului, partea anterioară a părții temporale și partea posterioară a zonelor frontale. Nervul zigomatic are conexiuni cu nervii faciali și lacrimali.

În fosa pterigopalatină, nervii pterigopalatini (nn. pterigopalatini) pleacă de pe suprafața inferioară a nervului maxilar. Se îndreaptă spre ganglionul pterigopalatin, dând fibre senzoriale nervilor pornind de la acesta. O parte semnificativă a fibrelor trece de-a lungul suprafeței exterioare a unității fără întrerupere în ea. Ganglionul pterigopalatin (gangl. pterigo-palatinum) este o formațiune a sistemului nervos autonom (fig. 5.7). Primește fibre parasimpatice din geniculul ganglionar al nervului facial sub forma nervului pietros mare (n. petrosus major), fibre simpatice din plexul simpatic al arterei carotide interne sub forma nervului petros profund (n. petrosus). profundus). Trecând de-a lungul canalului pterigoidian, nervii petrosi mari și adânci se unesc și formează nervul canalului pterigoidian. Din nod pleacă ramuri, inclusiv fibre secretoare (parasimpatice și simpatice) și senzoriale: orbitale (rami orbitales), ramuri nazale posterioare superioare și inferioare (rami nasales posteriores superiores, rami nasales posteriores inferiores), nervii palatini (nn. palatini). Ramurile orbitale se ramifică în membrana mucoasă a celulelor posterioare ale labirintului etmoidal și a sinusului sfenoidal.

Ramurile nazale posterioare superioare (rami nasales posteriores superiores) patrund in cavitatea nazala din fosa pterigopalatina prin foramen sphenopalatinum si se impart in 2 grupe: lateral si medial. Ramurile laterale (rami laterales) se ramifică în membrana mucoasă a secțiunilor posterioare ale conchei nazale superioare și medii și ale căilor nazale, celulele posterioare ale sinusului etmoid, suprafața superioară a coanelor și deschiderea faringiană a tubului auditiv. Ramurile mediale (rami mediale) se ramifică în membrana mucoasă a părții superioare a septului nazal. Cel mai mare dintre ele - nervul nazopalatin (p. nazopalatin) - trece între periost și membrana mucoasă a septului nazal în jos și înainte până la canalul incisiv, unde se anastomozează cu nervul cu același nume pe cealaltă parte și prin deschiderea incisivă pătrunde în palatul dur (fig. 5.8). Trecând de-a lungul canalului incisiv, uneori înainte de a intra în el, nervul dă o serie de anastomoze secțiunii anterioare a plexului dentar superior. Nervul nazopalatin inervează o secțiune triunghiulară a membranei mucoase a palatului dur în secțiunea anterioară dintre canini.

Ramurile nazale laterale posterioare inferioare (rami nasales posteriores inferiores laterales) intră în canalis palatinus major și ies prin mici deschideri. Ele pătrund în cavitatea nazală, inervând mucoasele cornetului inferior, căile nazale inferioare și medii și sinusul maxilar.

Nervii palatini (nn. palatini) merg din ganglionul pterigopalatin prin canalis palatinus major și formează 3 grupe de nervi.

Nervul palatin mare (n. palatinus major) este cea mai mare ramură, pătrunde în palatul dur prin foramen palatinus major, unde inervează secțiunile posterioare și mijlocie ale membranei mucoase a palatului dur (până la canin), salivară minoră. glande, membrana mucoasă a gingiilor pe partea palatină, membrana parțial mucoasă a palatului moale.

Nervii palatini mici (nn. palatini minores) ies prin foramenele palatine mici. Se ramifică în membrana mucoasă a palatului moale și amigdalei palatine. Ele inervează mușchiul care ridică palatul moale (m. levator veli palatini). Fibrele motorii provin din punctul facialis prin punctul petrosus major.

(n. mandibularis) mixt (Fig. 5.9). Conține fibre senzoriale și motorii. Iese din cavitatea craniană prin foramenul oval și se împarte într-un număr de ramuri în fosa infratemporală. Unele dintre acestea din urmă sunt asociate cu noduri ale sistemului nervos autonom: cu nervii pterigoid intern și auriculotemporal - nodul urechii (gangl. oticum), cu nervul lingual - nodul submandibular (gangl. submandibulare). Ganglionul sublingual (gangl. sublinguale) este legat de nervul hipoglos (n. sublingualis), o ramură a nervului lingual. De la acești noduri, fibrele secretoare parasimpatice postganglionare merg la glandele salivare și fibrele gustative la papilele gustative ale limbii. Ramurile senzoriale alcătuiesc cea mai mare parte a nervului mandibular. Fibrele motorii din a treia ramură a nervului trigemen merg către mușchii care ridică mandibula (mușchii masticației).

Nervul de mestecat (n. masetericus) este predominant motor. Adesea are o origine comună cu alți nervi ai mușchilor masticatori. După ce s-a separat de trunchiul principal, nervul masticator trece în exterior sub capul superior al mușchiului pterigoid lateral, apoi de-a lungul suprafeței sale exterioare. Prin crestătura maxilarului inferior pătrunde în mușchiul masticator, îndreptându-se spre colțul său anterior. Ramurile se extind de la trunchiul principal la fasciculele musculare. Înainte de a intra în mușchi, nervul maseteric degajă o ramură senzorială subțire către articulația temporomandibulară.

Nervul temporal anterior profund (n. temporalis profundus anterior), separat împreună cu nervul bucal, trece spre exterior peste marginea superioară a muşchiului pterigoidian lateral. După ce a ocolit creasta infratemporală, se află pe suprafața exterioară a solzilor osului temporal. Se ramifică în secțiunea anterioară a mușchiului temporal, intrând în acesta de pe suprafața interioară.

Nervul temporal mediu profund (n. temporalis profundus medius) este instabil. Separându-se posterior de nervul temporal anterior profund, trece pe sub crista infratemporalis până la suprafața interioară a mușchiului temporal și se ramifică în secțiunea sa mijlocie.

Nervul temporal profund posterior (n. temporalis profundus posterior) începe posterior de nervul temporal profund mediu sau anterior. Rotunjind creasta infratemporală, pătrunde sub muşchiul pterigoidian lateral pe suprafaţa interioară a secţiunii posterioare a muşchiului temporal, inervând-o.

Toți nervii temporali profundi se separă (plec) de suprafața exterioară a nervului mandibular.

Nervul pterigoid lateral (n. pterigoideus lateralis) apare de obicei de-a lungul aceluiași trunchi ca și nervul bucal. Uneori începe independent de suprafața exterioară a nervului mandibular și pătrunde în mușchiul pterigoidian lateral de sus și de pe suprafața sa interioară.

Nervul pterigoidian medial (n. pterygoidues medians) este predominant motor. Pornește de la suprafața interioară a nervului mandibular, merge înainte și în jos până la suprafața interioară a mușchiului pterigoid medial, în care intră lângă marginea superioară. Nervul mușchiului tensor velum palatini și nervul mușchiului tensor al timpanului iau naștere din nervul pterigoid medial.

Nervul milohioidian (n. mylochyoideus) pleacă din nervul alveolar inferior înainte ca acesta din urmă să intre în foramenul mandibular, să se îndrepte spre mușchii milohioidian și digastric (spre abdomenul anterior).

Următorii nervi senzitivi provin din nervul mandibular.

1. Nervul bucal (n. buccalis) este îndreptat în jos, înainte și spre exterior. Separându-se sub foramenul oval de trunchiul principal, trece între cele două capete ale muşchiului pterigoidian lateral spre suprafaţa interioară a muşchiului temporal. Apoi, trecând pe marginea anterioară a apofizei coronoid, la nivelul bazei sale se extinde de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului bucal până la colțul gurii. Se ramifică în pielea și membrana mucoasă a obrazului, în pielea colțului gurii. Oferă ramuri în zona membranei mucoase a gingiilor maxilarului inferior (între al doilea molar mic și al doilea mare). Are anastomoze cu nervul facial și ganglionul urechii. Trebuie amintit că există două tipuri de ramificare a nervului bucal - dispersat și principal. În primul tip, zona sa de inervație se extinde de la aripa nasului până la mijlocul buzei inferioare, adică. Nervul bucal este distribuit în zona de inervație a nervilor mentale și infraorbitali. Acest nerv nu inervează întotdeauna membrana mucoasă a procesului alveolar pe partea vestibulară. Nervul bucal nu este situat împreună cu nervii lingual și alveolari inferiori în regiunea crestei mandibulare (torus mandibularis), ci trece anterior de mușchiul temporal în țesutul regiunii bucale la o distanță de 22 mm de lingual și 27 mm de nervii alveolari inferiori. Aceasta poate explica oprirea inconsecventă a nervului bucal în timpul anesteziei torusale, când se administrează cantitatea optimă de anestezic (2-3 ml) (P.M. Egorov).

2. Nervul auriculotemporal (n. auriculotemporalis) contine fibre senzitive si parasimpatice. Separându-se sub foramenul oval, merge înapoi de-a lungul suprafeței interioare a mușchiului pterigoidian lateral, apoi merge spre exterior, îndoindu-se în jurul gâtului procesului condilar al mandibulei din spate. După aceasta, merge în sus, pătrunzând prin glanda salivară parotidă, se apropie de pielea regiunii temporale, ramificându-se în ramuri terminale.

3. Nervul lingual (n. lingualis) începe în apropierea foramenului oval la același nivel cu nervul alveolar inferior și este situat între mușchii pterigoidieni din fața acestuia. La marginea superioară a muşchiului pterigoidian medial, coarda timpanică (chorda tympani) se uneşte cu nervul lingual, care conţine fibre secretoare care merg la nodurile sublinguale şi submandibulare, iar fibre gustative merg la papilele limbii. În continuare, nervul lingual este situat între suprafața interioară a ramului maxilarului inferior și mușchiul pterigoidian intern. Înainte de marginea anterioară a acestui mușchi, nervul lingual trece deasupra glandei salivare submandibulare de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului hioglos, se îndoaie în jurul exteriorului și sub canalul excretor al glandei salivare submandibulare și este țesut în suprafața laterală a mușchiului. limbă. În gură, nervul lingual degajă o serie de ramuri (ramuri ale istmului faringelui, nervul hipoglos, ramuri linguale) care inervează mucoasele faringelui, regiunea sublinguală, membrana mucoasă a gingiilor maxilarului inferior de pe partea linguală, două treimi anterioare ale limbii, glanda salivară sublinguală și papilele limbii.

4. Nervul alveolar inferior (n. alveolaris inferior) mixt. Aceasta este cea mai mare ramură a nervului mandibular. Trunchiul său se află pe suprafața interioară a mușchiului pterigoidian extern în spatele și lateral de nervul lingual. Trece în spațiul celular interpterigoidian format din mușchiul pterigoidian lateral din exterior și mușchiul pterigoidian medial, adică. în spaţiul celular pterigomaxilar. Prin deschiderea maxilarului inferior (foramen mandibulae) intră în canalul maxilarului inferior (canalis mandibulae). În el, nervul alveolar inferior dă ramuri care, anastomozându-se între ele, formează plexul dentar inferior (plexul dentar inferior). Ramurile dentare și gingivale inferioare se extind de la acesta la dinți, membrana mucoasă a părții alveolare și gingiile maxilarului inferior pe partea vestibulară. Uneori, ramurile dentare și gingivale inferioare iau naștere direct din acest nerv. La nivelul molarilor mici, o ramură mare se îndepărtează din nervul alveolar inferior - nervul mental (n. mentalis), care iese prin foramenul mental și inervează pielea și membrana mucoasă a buzei inferioare, pielea bărbiei. Secțiunea nervului alveolar inferior, situată în grosimea osului în zona caninului și incisivilor, după plecarea nervului mental, se numește ramura incisivă a nervului alveolar inferior (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). ). Inervează caninul și incisivii, membrana mucoasă a părții alveolare și gingiile de pe partea vestibulară în zona acestor dinți. Anastomoze cu ramura cu același nume pe partea opusă în zona liniei mediane. Din nervul alveolar inferior, înainte de a intra în canalul maxilarului inferior, pleacă o ramură motorie - nervul milohioid (n. mylochyoideus).

În zona facială, de-a lungul ramurilor nervului trigemen, există cinci noduri nervoase autonome: 1) ciliari (gangl. ciliare), 2) pterigopalatin (gangl. pterigopalatinum), 3) auricular (gangl. oticum), 4) submandibular (gangl. submandibulare), 5) sublingual (gangl. sublinguale). Ganglionul ciliar este legat de prima ramură a nervului trigemen, ganglionul pterigopalatin este conectat de a doua ramură, iar ganglionii nervoși auricular, submandibular și sublingual sunt legați de a treia ramură. Nervii simpatici ai țesuturilor și organelor feței provin din ganglionul simpatic cervical superior.

Nervul trigemen(n. trigeminus) mixt. Conține fibre nervoase motorii, senzoriale și parasimpatice. Organele cavității bucale primesc inervație senzorială în principal de la nervul trigemen (Fig. 5.5). Din ganglionul trigemen iau trei ramuri majore: 1) nervul oftalmic, 2) nervul maxilar și 3) nervul mandibular.

Nervul maxilar (n. maxillaris) sensibil, iese din cavitatea craniană printr-o deschidere rotundă (foramen rotundum) în fosa pterigopalatină (fossa pterigopalatina), de unde degajă o serie de ramuri (Fig. 5.6).

Nervul infraorbitar(n. infraorbitalis) este o continuare a nervului maxilar și se extinde de la nervii zigomatic și pterigopalatini. Din fosa pterigopalatină prin fisura orbitală inferioară intră în orbită, unde se află în șanțul infraorbitar (sulcus infraorbitalis) și prin foramenul infraorbitar (foramen infraorbitalis) părăsește orbită, împărțindu-se în ramuri terminale. Se formează ramurile labiale superioare "picior de cioara mic"(pes anserinus minor), inervează zonele pielii și mucoasei buzei superioare, buzei inferioare, regiunii infraorbitale, aripii nasului și pielea septului nazal.

În fosa pterigopalatină ele iau naștere din nervul infraorbitar ramurile alveolare posterioare superioare(rami alveolares superiores posteriores) într-o cantitate de la 4 la 8. O minoritate dintre ele nu este inclusă în grosimea țesutului osos și se extinde pe suprafața exterioară a tuberculului maxilarului superior spre procesul alveolar. Se termină în periostul maxilarului superior, adiacent procesului alveolar, membrana mucoasă a obrazului și gingiile pe partea vestibulară la nivelul molarilor mari și mici. Majoritatea ramurilor alveolare posterioare superioare pătrund prin foramina alveolaria posterioră pe suprafața exterioară a maxilarului superior și intră în canaliculele osoase. Acești nervi inervează tuberculul maxilarului superior, membrana mucoasă a sinusului maxilar, molarii mari superiori, membrana mucoasă și periostul procesului alveolar din cadrul acestor dinți. Ramurile alveolare posterioare superioare participă la formarea secțiunii posterioare a plexului dentar superior.

În partea posterioară a șanțului infraorbitar, nervul infraorbitar emite ramul alveolar mediu superior(ramus alveolaris superior medius). Ramura alveolară medie superioară se formează la marginea posterioară sau în regiunea treimii posterioare a canalului infraorbitar. Înainte de a intra în peretele anterior al maxilarului, acest nerv se împarte adesea în încă două ramuri. Ramura alveolară medie superioară trece prin peretele anterior al maxilarului și se ramifică în procesul alveolar. Această ramură participă la formarea secțiunii medii a plexului dentar superior și are anastomoze cu ramurile alveolare superioare anterioare și posterioare, inervează molarii mici superiori, membrana mucoasă a procesului alveolar și gingiile pe partea vestibulară în zona acestor dinți. Ramusul alveolar mediu superior este uneori absent, astfel încât premolarii pot primi fibre nervoase senzoriale de la nervii alveolari superiori posteriori.

În secțiunea anterioară a canalului infraorbitar, nervul infraorbitar emite ramuri alveolare anterioare superioare(rami alveolares superiores anteriores), doar 1-3. Aceste ramuri pot, totuși, să apară din nervul infraorbitar pe toată lungimea canalului sau șanțului infraorbitar, la nivelul foramenului infraorbitar. Nervii alveolari anteriori pot iesi in acelasi canal (infraorbital) cu nervul infraorbitar sau pot fi situati intr-un canal osos separat. Trecând prin grosimea peretelui anterior al maxilarului superior, medial pe ramura alveolară medie superioară, ramurile alveolare anterioare superioare participă la formarea secțiunii anterioare a plexului dentar superior. Ei inervează incisivii și caninii, membrana mucoasă și periostul procesului alveolar și membrana mucoasă a gingiilor pe partea vestibulară în zona acestor dinți. Ramura nazală se îndepărtează de la ramurile alveolare anterioare superioare către membrana mucoasă a etajului anterior al nasului, care se anasgomozează cu nervul nazopalatin.

Ramurile alveolare posterioare, mijlocii și anterioare superioare, care trec prin grosimea pereților maxilarului superior, anastomozați între ele, formează plexul dentar superior(plexul dentar superior), care se anastomozează cu același plex pe cealaltă parte. Plexul este situat în grosimea procesului alveolar al maxilarului superior pe toată lungimea sa deasupra vârfurilor rădăcinilor dinților, precum și în părțile superioare ale acestuia, în imediata apropiere a membranei mucoase a sinusului maxilar.

Din plexul dentar superior apar un număr de ramuri:

• ramuri dentare (rami dentales) la pulpa dentară;
• ramuri parodontale și gingivale (rami periodontales et rami gingivales), inervând parodonțiul dinților și țesutului gingival;
• ramuri interalveolare până la septurile interalveolare, de unde ramurile se extind până la parodonțiul dinților și periostul maxilarului;
• la membrana mucoasă și pereții osoși ai sinusului maxilar.

Ramuri din secțiunea posterioară a ramurului plexului dentar în zona molarilor mari, din secțiunea mijlocie - în zona molarilor mici, din partea anterioară - în zona incisivilor și caninilor.

Nervul mandibular (n. mandibularis) mixt (Fig. 5.9). Conține fibre senzoriale și motorii. Iese din cavitatea craniană prin foramenul oval și se împarte într-un număr de ramuri în fosa infratemporală. Unele dintre acestea din urmă sunt asociate cu noduri ale sistemului nervos autonom: cu nervii pterigoid intern și auriculotemporal - nodul urechii (gangl. oticum), cu nervul lingual - nodul submandibular (gangl. submandibulare). Ganglionul sublingual (gangl. sublinguale) este legat de nervul hipoglos (n. sublingualis), o ramură a nervului lingual. De la acești noduri, fibrele secretoare parasimpatice postganglionare merg la glandele salivare și fibrele gustative la papilele gustative ale limbii. Ramurile senzoriale alcătuiesc cea mai mare parte a nervului mandibular. Fibrele motorii din a treia ramură a nervului trigemen merg către mușchii care ridică mandibula (mușchii masticației).

Nervul alveolar inferior(n. alveolaris inferior) mixt. Aceasta este cea mai mare ramură a nervului mandibular. Trunchiul său se află pe suprafața interioară a mușchiului pterigoidian extern în spatele și lateral de nervul lingual. Prin deschiderea maxilarului inferior (foramen mandibulae) intră în canalul maxilarului inferior (canalis mandibulae). În el, nervul alveolar inferior dă ramuri care, anastomozându-se între ele, formează plexul dentar inferior (plexul dentar inferior). Ramurile dentare și gingivale inferioare se extind de la acesta la dinți, membrana mucoasă a părții alveolare și gingiile maxilarului inferior pe partea vestibulară. La nivelul molarilor mici, o ramură mare pleacă din nervul alveolar inferior - nervul mental(n. mentalis), care iese prin foramenul mental și inervează pielea și membrana mucoasă a buzei inferioare, pielea bărbiei. Secțiunea nervului alveolar inferior, situată în grosimea osului în zona caninului și incisivilor, după plecarea nervului mental, se numește ramura incisivă a nervului alveolar inferior (ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). ). Inervează caninul și incisivii, membrana mucoasă a părții alveolare și gingiile de pe partea vestibulară în zona acestor dinți. Anastomoze cu ramura cu același nume pe partea opusă în zona liniei mediane. Din nervul alveolar inferior, înainte de a intra în canalul maxilarului inferior, pleacă o ramură motorie - nervul milohioid (n. mylochyoideus).

SCURT!

Nervul trigemen(Fig. 1) este amestecat.

Din ganglionul trigemen iau trei nervi senzitivi: orbital, maxilar și mandibular. Fibrele motorii care nu sunt implicate în formarea ganglionului trigemen (Gasserian) se unesc cu nervul mandibular și îl fac un nerv mixt (senzorial și motor).

Nervul maxilar- a doua ramură senzorială a nervului trigemen. Iese din cavitatea craniană prin foramen rotundum și intră în fosa pterigopalatină. La acesta din urmă, nervul maxilar se împarte în zigomatic, infraorbitar și ramuri care se îndreaptă spre ganglionul pterigopalatin.

Nervul infraorbitar inervează pielea pleoapei inferioare, membrana mucoasă a vestibulului nazal, aripile nasului, buza superioară, pielea, membrana mucoasă și suprafața anterioară a gingiilor.

Nervii alveolari superiori se extind pe o distanta considerabila fata de nervul infraorbitar. Ramurile alveolare posterioare superioare pleacă chiar înainte ca nervul infraorbitar să intre pe orbită, apoi coboară de-a lungul tuberculului maxilarului superior și intră în el prin foramina corespunzătoare. Ramura alveolară medie superioară pleacă în regiunea șanțului infraorbitar, printr-o deschidere în partea inferioară a acesteia pătrunde în canalul alveolar mijlociu, de-a lungul căruia coboară în grosimea peretelui lateral al sinusului maxilar. Ramurile alveolare anterioare superioare pleacă în secțiunile anterioare ale canalului infraorbitar, prin deschiderile corespunzătoare pătrund în canalele alveolare și coboară în jos în grosimea peretelui anterior al sinusului maxilar. Toate ramurile alveolare superioare enumerate se anastomozează între ele (prin numeroase canale osoase), formând plexul dentar superior. Ramurile se extind de la acesta din urmă pentru a inerva dinții și membrana mucoasă a gingiilor maxilarului superior.

Nervul mandibular este a treia ramură a nervului trigemen. Mixt, deoarece constă dintr-o parte mai mică (anterioră), aproape exclusiv motorie, și o parte mai mare (posterior), aproape exclusiv sensibilă. Din ramura anterioară pleacă nervul masticator (ramurile motorii către mușchiul masticator și articulația temporomandibulară), nervii temporali profundi (până la mușchiul temporal), nervul pterigoidian lateral (merg către mușchiul pterigoidian lateral), nervul bucal (ramurile sensibile care inervează). pielea si membranele mucoase). Astfel, partea anterioară (ramură) a nervului mandibular este predominant motorie. Partea posterioară (ramură) a nervului mandibular este alcătuită din ambele fibre motorii - nervul pterigoid medial (la mușchiul tensor al palatului moale), nervul tensor palatin și nervul mușchiului tensor timpan, precum și trei nervi senzitivi mari - auriculotemporal, alveolar inferior și lingual.

Nervul alveolar inferior(alveolar mandibular) este cea mai mare ramură a nervului mandibular. Conține în principal fibre senzoriale. Ramurile sale motorii sunt nervul milohioidian (ramuri în milohioidian și burta anterioară a mușchiului digastric). În canalul mandibular, un număr mare de ramuri dentare inferioare pleacă din nervul alveolar inferior, formând plexul dentar inferior. La ieșirea din canalul mandibular prin foramenul mental, acest nerv este deja numit nervul mental.

Informații conexe.