Tratamentul chirurgical primar al plăgilor maxilo-faciale. Incizii tipice pe față pentru flegmon superficial și profund. Trepanarea sinusurilor maxilare și frontale. Operații pe zona capului. Trepanarea procesului mastoid. Tratamentul chirurgical primar al persoanelor

Indicațiile pentru antropotomie sunt inflamația purulentă a urechii medii, complicată de inflamația purulentă a celulelor mastoide (mastoidita). Pe lângă instrumentele chirurgicale generale, aveți nevoie de daltă și daltă din setul Vojacek, o sondă cu buton și o lingură de os Volkmann. Pielea cu țesut subcutanat este disecată paralel cu atașarea auriculului, deplasându-se înapoi cu 1 cm Proiecția triunghiului de trepanare Shipo ar trebui să fie în mijlocul abordului chirurgical. Granițele triunghiului Shipo sunt: ​​deasupra - continuarea arcului zigomatic și zona foramenului mastoid (locul în care vena se varsă în sinusul sigmoid), în față - marginea posterioară a canalului auditiv extern și proeminența osoasă (spina supra). meatum), în spate - creasta mastoidă (crista mastoidea). Trepanarea procesului mastoid se realizează strict paralel cu peretele posterior al canalului auditiv extern!

Periostul din zona triunghiului de trepanare este separat cu o raspătoare. Stratul exterior de os este îndepărtat cu o daltă, apoi dalta este folosită pentru a-l adânci într-o direcție paralelă cu canalul urechii. La deschiderea peșterii, cavitatea acesteia este examinată cu o sondă buton, trecând prin aditus ad antrum în cavitatea timpanică. Cavitatea peșterii este răzuită cu o lingură de os ascuțită, spălată cu antiseptice și rana se suturează, lăsând drenaj.

3. Colostomia și anus nenatural: indicații, tehnică de aplicare.

Indicații: obstrucție intestinală în scopul drenării conținutului intestinal (fecale și gaze), dacă intervenția chirurgicală radicală pentru eliminarea cauzei obstrucției este în prezent imposibilă. Poziționați pacientul pe spate. Anestezie: anestezie locală prin ifiltrare. Tehnica chirurgicală: cavitatea abdominală se deschide cu o incizie variabilă oblică în regiunea iliacă stângă. Marginile inciziei plutesc peste peritoneu pentru a proteja țesutul adipos al peretelui abdominal de infecții și sunt conectate printr-o sutură continuă de marginile inciziei cutanate. O secțiune de 8 cm a sigmoidului intestinal este îndepărtată în rană și suturată în gaură, conectând peretele intestinal cu noduri de mătase frecvente și suturi la peritoneul parietal. Lumenul intestinal este deschis dacă starea pacientului permite după 2-3 zile, adică. după ce s-a format aderența la viscere și peritoneu Dacă este necesară o deschidere imediată a intestinului, peretele este tăiat prin toate straturile în direcția longitudinală și marginile inciziei sale sunt conectate cu suturi întrerupte de marginile inciziei pielii. cecostomie- impunerea unei fistule fecale pe cecum. Indicatii: preoperatie inainte de rezectia colonului (sigmoid) pentru cancer; va fi completată de intervenții chirurgicale de rezecție a intestinelor sigmoide pentru obstrucție acută - pentru devierea fecală (fistulă de descărcare). Suprapuneți arta pasajului din spate. Indicații: pentru tumori, închiderea lumenului părților subiacente ale intestinului. Este permanentă dacă este imposibilă îndepărtarea rectului sau refacerea deschiderii anale după o intervenție chirurgicală radicală. Anestezie locala. Cavitatea abdominală se deschide cu o incizie variabilă oblică în regiunea iliacă stângă. Marginile inciziei plutesc peste peritoneu pentru a proteja țesutul adipos al peretelui abdominal de infecții și sunt conectate continuu printr-o sutură de marginile inciziei cutanate răni. Marginile mezenterice ale ambilor genunchi sunt conectate între ele prin suturi de mătase; Pereții lor sunt legați prin suturi pentru a forma o secțiune a septului lor (pinten). Acoperirea seroasă a anselor intestinale de-a lungul întregii circumferințe leagă ganglionii frecventi cu suturi de mătase la peritoneu, izolând cavitatea abdominală. După câteva zile, peretele acestei bucle este tăiat transversal de la o margine la alta. Ca urmare, imaginea celor 2 orificii este despartita printr-un pinten, care impiedica trecerea fecalelor de la genunchiul central catre periferie.

Biletul nr. 9

Tipuri de transplant de țesut și organe. Transplant de rinichi, inimă, ficat.

Cel mai des produs în lume transplant de rinichi(până la 50% din toate transplanturile de organe). Indicațiile transplantului renal sunt: ​​insuficiența renală cronică în stadiu terminal cauzată de glomerulonefrita cronică sau diabetul insulino-dependent; boala de rinichi cu chisturi multiple; nefroscleroza hipertensivă; lupus eritematos sistemic. Avantajele transplantului de rinichi față de hemodializa cronică sunt evidente. Cele mai bune rezultate ale transplantului de rinichi sunt observate atunci când primitorul și donatorul înrudit în viață au antigene HLA identice. Riscul pentru un donator viu în timpul nefrectomiei este minim, rinichiul rămas se hipertrofiază moderat și înlocuiește complet funcția celui eliminat. Rinichiul donator este de obicei transplantat în fosa iliacă extraperitoneal. Vasele renale sunt suturate la artera iliacă externă și la vena. Ureterul tăiat oblic este implantat în vezică. Normalizarea activității rinichilor are loc în câteva zile, iar simptomele insuficienței renale încetează după câteva săptămâni. Transplant de inimă ocupă locul doi după transplantul de rinichi. O persoană sănătoasă pentru inimă cu moarte cerebrală stabilită clinic trebuie selectată ca donator pentru un transplant de inimă. Transplantul cardiac se efectuează în secțiile de chirurgie cardiacă care au experiență în efectuarea bypass-ului cardiopulmonar cu cardioplegie la rece. Acces chirurgical – sternotomie mediană. După deschiderea pericardului, canulele sunt introduse în vena cavă inferioară și superioară pentru a conecta mașina inimă-plămân. Inimile donatorului și primitorului sunt excizate aproape complet, lăsând secțiuni din pereții posteriori ai ambelor atrii (locul în care vena cavă intră în atriul drept și locul în care arterele pulmonare intră în atriul stâng). Inima donatorului este conectată cu suturi de peretele posterior rămas al atriului stâng, septul dintre ele, restul atriului drept, aorta și artera pulmonară a primitorului. În centrele speciale de transplant de organe se utilizează transplant de ficat, una dintre cele mai complexe și îndelungate operațiuni. Indicatiile transplantului hepatic sunt: ​​ciroza hepatica in stadiu terminal cauzata de alcool, hepatita B si C, hepatita autoimuna. Transplantul ortotopic este utilizat în principal, mai rar transplantul heterotopic. În transplantul ortotopic, ficatul primitorului este îndepărtat și ficatul alogen al donatorului este transplantat în locul său. Vasele izolate ale ficatului donatorului sunt conectate la vena cavă inferioară, vena portă și artera hepatică a primitorului. Canalul biliar al ficatului donatorului este conectat prin anastomoză de bucla închisă de Roux a jejunului primitorului. În transplantul heterotopic, ficatul primitorului nu este îndepărtat.

Indicatii: inflamație purulentă a urechii medii, cu răspândirea inflamației purulente din cavitatea urechii medii la celulele mameloanelor. Proces și mai departe în cavitatea medie și posterioară. Gropi negre și sinusuri transversale

Complicatii: pericol de afectare a sinusului sigmoid, a nervului facial, a canalelor semicirculare și a peretelui superior al cavității timpanice. Pentru a evita complicațiile, trepanarea se efectuează în limitele triunghiului Spipo și strict paralel cu peretele posterior al anusului. Este imposibil să deschideți procesul mastoid deasupra liniei orizontale trasate prin marginea superioară a canalului auditiv extern, deoarece este posibil să pătrundeți în fosa craniană mijlocie și să o infectați din partea laterală a procesului mastoid. anterior catargului.fisura este si ea periculoasa – poate afecta partea verticala a nervului facial. Trepanați procesul mastoidian posterior față de bandă. nu se recomandă nici marginile tuberozității mastoidiene - deschideți sinusul în formă de S.

Tehnică:Țesutul moale cu periostul este disecat folosind o incizie arcuată, deplasându-se cu 1 cm posterior de linia de atașare a auriculului. Periostul este decojit în lateral și suprafața exterioară a procesului mastoid este expusă. În cadrul triunghiului Shipo folosind bițiȘi ciocanîndepărtați osul cortical. Orificiul de bavură este extins treptat, mergând mai adânc. Este necesar să deschideți larg celula principală a procesului catargului (catarg. peșteră) și toate părțile adiacente. există celule în el, puroi de sifon. După deschiderea peşterii sociale lingura Volkmann Granulațiile sunt răzuite din cavitate, rana osoasă este tamponată, iar rana pielii nu este suturată. În cazurile de răspândire a procesului de mușcăr din celulele mameloanelor. proces la urechea medie prin intrarea în cavitatea mastoidiană, pe lângă trepanarea procesului mastoid, se adaugă o deschidere a cavității urechii medii, în principal partea superioară a acesteia - adâncitura supratimpanică și intrarea în peșteră. Se pun 2-3 suturi pe piele, iar drenajul este introdus în colțul inferior al plăgii.

Regiunea cotului și articulația cotului

Articulația cotului educat trei oase - humerusul, radiusul și ulna, astfel încât radiusul și ulna să se articuleze între ele și cu humerusul.

Pe humerus sunt:

1. pe partea medială - un bloc căruia îi corespunde crestătura semilună de pe ulnă;
2. pe partea laterală - capul, care corespunde unei fose pe capul radiusului.

Pe ulnă există incisura radialis, articulându-se cu suprafața laterală a capului radiusului.

Astfel, articulația cotului este reprezentată de trei articulații cu o cavitate și o capsulă comună:

1. humeroulnar ( articulatia humeroulnaris),
2. brahioradial ( articulatia humeroradiala),
3. radioulnarproximal ( articulatia radioulnara proximala).

Ambii epicondili ai humerusului rămân în afara cavității articulare.

Linia articulației cotului trece la degetul transversal sub pliul cotului. Epicondilus lateralis situat la 1 cm, și epicondilus medialis 2 cm deasupra liniei articulare.

Capsula articulației cotului acoperă partea din față - m. brahial,

în spate – tendon m. tricepsȘi m. anconeus.

Față la nivelul capului humerusului până la capsula articulației cotului se învecinează ramura profundă a nervului radial, A in spateîntre olecranȘi epicondilus medialis humeri – nervul ulnar.

Capsulă articulația din spate este mai puțin puternică decât cea din față. Membrana sinovială a articulației nu atinge linia de atașare a părții fibroase a capsulei și se înfășoară, trecând pe os. Spațiul dintre membrana sinovială și partea fibroasă a capsulei este umplut cu țesut adipos liber.

Există mai multe „puncte slabe” în zona articulației radioulnare: primul– proeminență saculară îndreptată în jos a capsulei ( recessus sacciformis), formată din cauza exprimării insuficiente a stratului fibros al capsulei. Al doilea– reprezintă partea posterior-superioară a capsulei.

Capsula articulară este întărită de ligamente:

1. lig. anulare radii– ligament inelar care acoperă capul și gâtul radiusului;
2. lig. collaterale ulnare– un ligament care merge de la epicondilul intern la ulna;
3. lig. colateral radial- un ligament care merge de la epicondilul lateral la ulna.

Caracteristici ale articulației cotului:

1. configurația complexă a suprafețelor articulare ale oaselor și legătura strânsă a capsulei cu părțile proximale ale oaselor antebrațului duce la faptul că comunicarea între secțiunile anterioare și posterioare ale cavității articulare se realizează prin fante înguste în secțiunile sale laterale. Ca urmare, în timpul proceselor supurative în articulație, membrana sinovială umflată separă partea anterioară a cavității articulare de cea posterioară, astfel încât deschiderea articulației în scopul drenajului trebuie făcută atât în ​​față, cât și în spate.
2. secţiune postero-superioară a capsulei, din lateral olecran iar tendonul mușchiului triceps, în unele locuri este protejat doar de tegumentul regiunii ulnare, în urma căruia, cu acumulări purulente în articulație, se formează proeminențe pe părțile laterale ale olecranului.

Alimentarea cu sânge: rete articulare cubiti, format din ramuri A. brahial, a. radialeȘi A. ulnaris.

Rețeaua articulară ulnară este formată din 4 anastomoze:

1. artera colaterală ulnară superioară cu ramura posterioară a arterei recurente ulnare;
2. artera colaterală ulnară inferioară cu ramura anterioară a arterei recurente ulnare;
3. artera colaterală radială cu arteră radială recurentă;
4. artera colaterală medie cu arteră interosoasă recurentă.

Drenaj venos- de-a lungul venelor cu același nume.

Drenaj limfatic: la cot și ganglionii limfatici axilari.

Inervație: ramuri nn. radial, median și ulnaris.

Cutia toracică. Straturi

Frontiere: Superior - de-a lungul crestăturii jugulare, de-a lungul marginii superioare a claviculelor, articulațiilor claviculo-acromiale și de-a lungul liniilor condiționate trasate de la această articulație până la procesul spinos al vertebrei cervicale VII. Cel inferior - de la baza procesului xifoid, de-a lungul marginilor arcadelor costale până la coastele X, de unde de-a lungul liniilor convenționale prin capetele libere ale coastelor XI și XII până la procesul spinos al vertebrei toracice XII. Zona toracică este separată de membrele superioare din stânga și din dreapta printr-o linie care curge anterior de-a lungul șanțului deltoid-pectoral și posterior de-a lungul marginii mediale a mușchiului deltoid.

Mastoidita este o boală cu care se confruntă mulți oameni. Dar nu fiecare persoană știe ce sunt procesele mastoide și unde sunt localizate. Care este structura acestei părți a osului temporal? Cât de periculoasă este inflamația acestor structuri și ce poate provoca boala? Mulți oameni sunt interesați de aceste întrebări.

Unde sunt localizate procesele mastoide?

Procesul mastoid este partea inferioară a osului temporal. Dacă vorbim despre locația sa, este situat sub și în spatele părții principale a craniului.

Procesul în sine are forma unui con, a cărui bază mărginește zona din jurul fosei craniene medii. Vârful procesului este îndreptat în jos - unii mușchi sunt atașați de el, în special mușchiul sternocleidomastoid. Baza conului mărginește dura mater a creierului (de aceea inflamația infecțioasă a acestei zone este atât de periculoasă, deoarece microorganismele patogene pot pătrunde direct în țesutul nervos).

În țesutul subcutanat, care acoperă această parte a osului temporal, există ganglioni și vase limfatice, vena și artera postauriculară. Aici trec și ramurile nervilor auriculari mici și mari.

Este de remarcat faptul că procesele mastoide pot avea forme diferite. Pentru unii oameni sunt lungi cu baza ingusta, pentru altii sunt scurti dar cu baza larga. Această caracteristică anatomică depinde în mare măsură de moștenirea genetică.

Structura procesului mastoid

După cum sa menționat deja, această parte a osului temporal are forma unui con. În anatomia modernă, se obișnuiește să se distingă așa-numitul triunghi Shipo, care este situat în partea anterosuperioară a procesului. În spate, triunghiul este delimitat de creasta mastoidiană, iar în față, marginea acestuia trece pe partea din spate a canalului auditiv extern.

Structura internă a procesului amintește oarecum de un burete poros, deoarece există multe celule goale, care nu sunt altceva decât apendice purtătoare de aer ale cavității timpanice. Numărul și dimensiunea unor astfel de celule pot varia și depinde de creșterea și dezvoltarea corpului (de exemplu, inflamația urechii în copilărie își lasă amprenta asupra structurii procesului mastoid).

În zona triunghiului Shipo este cea mai mare celulă, numită antrum sau peșteră. Această structură se formează datorită interacțiunii strânse cu cavitatea timpanică și este prezentă la fiecare persoană (spre deosebire de celulele mai mici, al căror număr poate varia).

Tipuri de procese mastoide

După cum sa menționat deja, procesul mastoid al osului temporal poate avea o structură internă diferită. În primul an de viață al bebelușului se formează antrul. Până la trei ani, apare pneumatizarea activă a țesuturilor interne ale apendicelui, care este însoțită de apariția celulelor goale. Apropo, acest proces durează pe tot parcursul vieții unei persoane. În funcție de numărul și dimensiunea cavităților, se obișnuiește să se distingă mai multe tipuri de structuri:

• Procesele mastoide pneumatice se caracterizează prin formarea de celule mari care umplu întregul interior al acestei structuri osoase.
• Cu tipul sclerotic, practic nu există celule în interiorul procesului.
• În procesul mastoid diploetic există celule mici care conțin o cantitate mică de măduvă osoasă.

Este demn de remarcat faptul că cel mai adesea medicii găsesc urme de formare mixtă de cavități în această parte a osului temporal. Din nou, aici totul depinde de caracteristicile genetice ale corpului, de ritmul de dezvoltare, precum și de prezența leziunilor și a bolilor inflamatorii în copilărie și adolescență.

Inflamația procesului mastoid și cauzele sale

O boală în care apare inflamația țesuturilor proceselor mastoide se numește mastoidită. Cea mai frecventă cauză este infecția, iar agenții patogeni pot pătrunde în această zonă a craniului în moduri diferite.

Cel mai adesea, această boală se dezvoltă pe fondul otitei medii. Infecția pătrunde în procesul mastoid al osului temporal din cavitatea timpanică sau canalul auditiv. În unele cazuri, inflamația se dezvoltă din cauza traumatismelor directe ale craniului în zona tâmplei sau a urechii. Sursa de infecție poate fi ganglionii limfatici inflamați localizați în această zonă. Mult mai rar, cauza bolii este infecția sistemică a sângelui.

Principalele simptome ale inflamației

Principalele simptome ale mastoiditei depind în mare măsură de severitatea și stadiul de dezvoltare a bolii. De exemplu, în stadiile inițiale, este foarte dificil să distingem inflamația procesului mastoid de otita medie obișnuită.

Pacienții se plâng de dureri ascuțite în ureche. Există o creștere a temperaturii, slăbiciune și dureri de corp și dureri de cap. Secreția apare din canalul urechii.

În absența terapiei sau a tratamentului insuficient (de exemplu, întreruperea prea rapidă a antibioticelor), tabloul clinic se schimbă. Procesul mastoid al urechii se umple treptat cu puroi, iar sub presiune partițiile osoase dintre celule sunt distruse. Pielea și țesuturile subcutanate din spatele auriculului se umflă și devin roșii, devin tari și fierbinți la atingere. Durerea de ureche devine mai severă, iar mase groase purulente sunt evacuate din canalul urechii.

Inflamația din cavitățile mastoide se poate răspândi sub periost - puroi se acumulează în stratul de țesut subcutanat. Destul de des, abcesul se rupe de la sine, ducând la formarea unei fistule pe piele.

Cât de periculoasă poate fi boala? Cele mai frecvente complicații

După cum am menționat deja, procesul mastoid este situat în spatele urechii și mărginește organele importante. Prin urmare, lipsa unui tratament în timp util este plină de consecințe periculoase. Dacă leziunea se sparge în cavitatea urechii medii și interne, se dezvoltă labirintită. Inflamația urechii interne este însoțită de tinitus, pierderea auzului și afectarea organului de echilibru, ceea ce duce la tulburarea coordonării mișcărilor.

Procesele mastoide mărginesc dura materă a creierului. Infecția se poate răspândi la țesutul nervos, ducând la dezvoltarea meningitei, encefalitei și uneori a abceselor.

Periculoasă este pătrunderea infecțiilor în vasele responsabile de circulația sanguină a creierului - aceasta este plină nu numai de inflamarea pereților vasculari, ci și de formarea de cheaguri de sânge, blocarea arterelor și chiar moartea.

Complicațiile mastoiditei includ afectarea nervului facial. La urma urmei, procesul mastoid din spatele urechilor este foarte aproape de fibrele nervoase.

Cum se tratează mastoidita?

După cum puteți vedea, mastoidita este o boală extrem de periculoasă, așa că o terapie adecvată este pur și simplu necesară. Orice întârziere și încercări de auto-medicație pot duce la o mulțime de complicații periculoase.

De regulă, tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc, unde medicul are posibilitatea de a monitoriza constant starea pacientului. Pacienților li se prescriu antibiotice intravenoase pentru a ajuta la combaterea infecției bacteriene. În plus, este necesar să se creeze condiții pentru ieșirea liberă a maselor purulente din canalul urechii.

Când este necesară trepanarea procesului mastoid?

Din păcate, terapia conservatoare este eficientă doar în stadiile inițiale ale mastoiditei. Dacă puroiul începe să se acumuleze în cavitățile părții inferioare a osului temporal, atunci este necesară o intervenție chirurgicală simplă. Trepanarea procesului mastoid începe cu deschiderea peretelui osos al procesului. După aceasta, chirurgul folosește instrumente pentru a curăța țesuturile de puroi și a le trata cu antiseptice și soluții antibacteriene. Apoi se instalează un sistem special de drenaj, care asigură îndepărtarea ușoară și rapidă a secrețiilor, precum și administrarea locală a antibioticelor.

Procesul mastoid: mastoidita purulentă (inflamația celulelor procesului mastoid ca o complicație a otitei medii).

Tehnica trefinării procesului mastoid. Țesuturile moi cu periost sunt tăiate într-o manieră arcuită, la 1 cm înapoi de linia de atașare a auriculului. Periostul este decojit și suprafața procesului este expusă. În limitele triunghiului de trepanare Shipo, stratul cortical de os este îndepărtat cu o daltă și un ciocan. Orificiul de trepanare este extins treptat, pătrunzând mai adânc. Celula principală a procesului mastoid (pestera mastoidiană) și celulele adiacente cu puroi sunt expuse. După deschiderea peșterii, granulațiile sunt răzuite din cavitate cu o lingură Volkmann, rana osoasă este tamponată sau drenată, iar rana pielii nu este suturată.
Încălcarea limitelor triunghiului de trepanare Shipo poate provoca o serie de complicații. Procesul mastoid nu poate fi deschis deasupra liniei orizontale, care este trasă prin marginea superioară a canalului auditiv extern, deoarece poate pătrunde în fosa craniană medie și se poate infecta. Înainte de fisura timpanomastoidiană, nervul facial poate fi afectat. Trefinarea procesului mastoid posterior față de marginea anterioară a tuberozității mastoidiene nu este, de asemenea, recomandată, deoarece poate răni sinusul în formă de S.

Video:

Sănătos:

Articole similare:

1. Carcinoidul apendicular a fost descris pentru prima dată de Lubarsch (1888). Oberndorfer (1907) a propus termenul de „carcinoid”. Prevalența. carcinoid vermiform...
2. Craniotomia se face fie prin rezecție (craniectomie), în care sunt îndepărtate oase și se lasă un defect în...
3. Indicații pentru trepanarea sinusului frontal conform Killian: inflamație purulentă a sinusului (frontită), neoplasme, chisturi, corpi străini,...
4. Cancerul de apendice, de obicei sub formă de adenocarcinom, este rar, dar reprezintă 0,2-0,5% din toate tumorile...
5. O hernie a procesului xifoid (hernia processus xyphoidei) este o hernie care iese din cavitatea abdominală prin defecte ale...
6. Carcinoidul apendicular este cel mai frecvent tip de neoplasm benign al apendicelui de origine epitelială. Se știe că carcinoizii...

Indicatii pentru interventie chirurgicala: evacuarea exudatului purulent, îndepărtarea granulațiilor și drenarea cavității rezultate în timpul proceselor inflamatorii din acesta.

Tehnica de trepanare a procesului mastoid:

1. Poziția pacientului: pe spate cu capul întors pe partea sănătoasă și bine fixat.

2. Chirurgul cu mâna stângă trage auriculul anterior și face o incizie arcuită la os paralel cu atașarea auriculului, deplasându-se cu 0,5-1 cm posterior de acesta.

3. Periostul împreună cu tegumentul este decojit anterior și posterior, după care se dezvăluie o platformă osoasă netedă (triunghiul lui Shipo). În partea anterioară-superioară a acestui triunghi, ei încep să scadă plăcile de suprafață ale osului folosind o daltă canelată și un ciocan sau o daltă Voyacek, direcționând instrumentul paralel cu peretele posterior al canalului auditiv extern până la celula cea mai mare. apare - peştera mastoidiană, comunicând cu cavitatea superioară (trepanarea făcută corect dacă sonda din peştera mastoidiană pătrunde în cavitatea timpanică).

4. Expandând rana de trepanare cu prudență, alte celule osoase afectate sunt deschise în triunghi până când se formează o cavitate comună.

5. Se îndepărtează țesuturile modificate patologic (puroi, granulații), se drenează cavitatea și se lasă drenaj.

6. Cusăturile se pun pe piele.

CHIRURGIE OPERATORIE LA GAT.

Incizii pentru flegmonul gâtului.

Clasificarea flegmonului gâtului:

1. Superficial – se extinde în țesutul subcutanat al peretelui toracic

2. Adanc:

a) intrafascial - răspândit între straturile primei fascie până la glanda mamară

b) subfascial - se extinde în spatele glandei mamare

3. În vaginul mușchiului sternocleidomastoid (pericol de mastoidite Bezold cu trecere la mastoidita purulentă)

4. În spațiul suprasternal și supraclavicular – se extinde până la mediastinul anterior

5. În podeaua gurii - se răspândește în spațiul periferic și în fosa submandibulară de-a lungul vaselor

6. În spațiul previsceral – se extinde în mediastinul anterior

7. În spațiul retrovisceral – se extinde în mediastinul posterior

8. În spațiul prevertebral – se extinde până la mediastinul posterior

Deschiderea proceselor purulente în gât este determinată de localizarea lor:

A) țesutul subcutanat al regiunii anterioare - secțiuni transversale prin centrul de fluctuație

b) triunghi lateral al gatului - o incizie a pielii de 2 cm lungime paralelă cu și deasupra claviculei, care pleacă de la marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian; atunci când procesul se răspândește în spațiul subtrapezoidal - contraapertura la procesele spinoase ale vertebrelor

V) teaca mușchiului sternocleidomastoidian(abcesul lui Bezold): de-a lungul marginii posterioare a mușchiului în treimea sa superioară

G) fascicul neurovascular al triunghiului medial al gâtului(celulita Dupuytren)

1) flegmon izolat - o incizie de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoid în cea mai mare umflare

2) flegmon comun - incizii de Quervain (de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian + incizie transversală deasupra claviculei și paralel cu aceasta cu marginea anterioară a mușchiului trapez) sau Kutner (de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian + incizie transversală în jos și posterior de procesul mastoid)

3) flegmon larg - lezarea fasciculului vascular pe ambele părți - două incizii paralele pe părțile laterale ale traheei

d) spaţiul previsceral- incizie transversală (în formă de guler) între mușchii sternocleidomastoidian drept și stâng

e) podeaua gurii și triunghiul submental– o incizie longitudinală de la coloana mentală la corpul osului hioid sau o incizie transversală (în formă de guler)

și) triunghiul submandibular– incizie la 2 cm sub ramul orizontal al mandibulei

h) spațiu retrovisceral– o incizie de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian (abcesul retrofaringian poate fi deschis din cavitatea bucală prin puncție sau incizie longitudinală la locul celei mai mari proeminențe a abcesului)

Și) spaţiul interaponevrotic suprasternal– o incizie transversală a pielii la 1,5 cm deasupra crestăturii sternului dintre mușchii sternocleidomastoizi sau o incizie longitudinală de-a lungul liniei mediane.