Din ce sunt formați nervii spinali? Ramurile posterioare ale nervilor spinali. Zona pieptului

Nervi spinali, nn. spinales (Fig. , , ), sunt perechi (31 de perechi), trunchiuri nervoase localizate metameric:

1. Nervi cervicali, nn. cervicale(C I–C VII), 8 perechi
2. Nervi toracici, nn. toracici(Th I – Th XII), 12 perechi
3. Nervi lombari, nn. lombalele(L I –L V), 5 perechi
4. Nervi sacrali, nn. sacrale(S I –S V), 5 perechi
5. Nervul coccigian, n. coccigeu(Co I – Co II), 1 pereche, mai rar două.

Nervul spinal este mixt și se formează prin fuziunea a două rădăcini care îi aparțin:

1) rădăcină dorsală [sensibilă], radix dorsalis, Și

2) rădăcină anterioară [motor], radix ventralis.

Fiecare rădăcină este conectată la măduva spinării fire radiculare, fila radicularia. Rădăcina dorsală din regiunea șanțului posterolateral este legată de măduva spinării prin radicular filamente ale rădăcinii dorsale, fila radicularia radicis dorsalisși rădăcina anterioară în zona șanțului anterolateral - filamente radiculare ale rădăcinii anterioare, fila radicularia radicis ventralis.

Rădăcinile posterioare sunt mai groase, deoarece fiecare dintre ele aparține ganglion spinal [sensibil], ganglion spinal. Excepție este primul nerv cervical, a cărui rădăcină anterioară este mai mare decât cea posterioară. Uneori nu există un nod în rădăcina nervului coccigian.

Rădăcinile anterioare nu au noduri. La locul de formare a nervilor spinali, rădăcinile anterioare sunt doar adiacente ganglionilor spinali și sunt conectate la aceștia folosind țesut conjunctiv.

Conexiunea rădăcinilor cu nervul spinal are loc lateral de ganglionul spinal.

Rădăcinile nervilor spinali trec mai întâi prin spațiul subarahnoidian și sunt înconjurate direct de pia mater. Ligamentul dintat trece între rădăcinile anterioare și posterioare în spațiul subarahnoidian. În apropierea orificiilor intervertebrale, rădăcinile sunt acoperite dens cu toate cele trei meninge, care cresc împreună și continuă în teaca de țesut conjunctiv a nervului spinal (vezi Fig. , , ).

Rădăcinile nervilor spinali sunt direcționate de la măduva spinării către foramenul intervertebral (vezi Fig.,):

1) rădăcinile nervilor cervicali superiori sunt situate aproape orizontal;

2) rădăcinile nervilor cervicali inferiori și doi nervi toracici superiori merg oblic în jos de la măduva spinării, situate înainte de a intra în foramenul intervertebral o vertebra mai jos de punctul de origine din măduva spinării;

3) rădăcinile următorilor 10 nervi toracici urmează și mai oblic în jos și, înainte de a intra în foramenul intervertebral, sunt cu aproximativ două vertebre sub originea lor;

4) rădăcinile nervului 5 lombar, al 5-lea sacral și al nervilor coccigieni sunt îndreptate vertical în jos și se formează cu rădăcinile cu același nume pe partea opusă coada de cal, cauda equina, care se află în cavitatea durei mater.

Separându-se de cauda equina, rădăcinile sunt îndreptate spre exterior și, în timp ce sunt încă în canalul spinal, sunt conectate în trunchiul nervului spinal, trunchiul n. spinalis.

Majoritatea ganglionilor spinali se află în foramenele intervertebrale; ganglionii lombari inferiori sunt localizați parțial în canalul rahidian; Ganglionii sacrali, cu excepția ultimului, se află în canalul spinal în afara durei mater. Ganglionul spinal al nervului coccigian este situat în interiorul cavității durei mater. Rădăcinile nervilor spinali și nodulii spinali pot fi examinate după deschiderea canalului spinal și îndepărtarea arcadelor vertebrale și a proceselor articulare.

Toate trunchiurile nervilor spinali, cu excepția primului nervi cervical, al cincilea sacral și coccigian, se află în foramenele intervertebrale, în timp ce cele inferioare, care participă la formarea caudei equina, sunt, de asemenea, parțial localizate la nivelul coloanei vertebrale. canal. Primul nerv cervical spinal (C I) trece între osul occipital și prima vertebră cervicală; al optulea nerv cervical spinal (C VIII) este situat între vertebra cervicală VII și vertebra I toracică; al cincilea nervi sacral si coccigian ies prin fisura sacrala.

Trunchiurile nervilor spinali sunt amestecate, adică poartă fibre senzoriale și motorii. Fiecare nerv la ieșirea din canalul spinal se împarte aproape imediat în ramura anterioară, r. ventralis, Și ramura posterioară, r. dorsal, fiecare dintre acestea conţinând atât fibre motorii cât şi senzoriale (vezi Fig. , , , ). Trunchiul nervului spinal prin ramuri de legătură, rr. comunicante, este asociat cu nodul corespondent al trunchiului simpatic.

Există două ramuri de legătură. Una dintre ele poartă fibre prenodale (mielină) din celulele coarnelor laterale ale măduvei spinării. Este albă [aceste ramuri sunt de la al optulea nerv cervical (C VIII) până la al doilea sau al treilea nerv spinal lombar (L II – L III)] și se numește ramură albă de legătură, r. comunicatii albus. O altă ramură de legătură poartă fibre postnodale (în mare parte nemielinice) de la nodurile trunchiului simpatic până la nervul spinal. Este mai închis la culoare și se numește ramură gri de legătură, r. comunicaţii griseus.

O ramură se extinde de la trunchiul nervului spinal până la dura mater a măduvei spinării - ramura meningeală, r. meningeus, care conține și fibre simpatice.

Ramura meningeală revine în canalul rahidian prin foramenul intervertebral. Aici nervul este împărțit în două ramuri: una mai mare, care se desfășoară de-a lungul peretelui anterior al canalului în direcție ascendentă și una mai mică, care curge în sens descendent. Fiecare dintre ramuri se leagă atât cu ramurile ramurilor învecinate ale meningelor, cât și cu ramurile părții opuse. Ca urmare, se formează un plex al meningelor, care trimite o ramură către periost, oase, membranele măduvei spinării, plexurile vertebrale venoase, precum și către arterele măduvei spinării. În zona gâtului, nervii spinali iau parte la formare plexul vertebral, plexul vertebral, în jurul arterei vertebrale.

Ramurile posterioare ale nervilor spinali

Ramurile posterioare ale nervilor spinali, rr. dorsale nn. spinaliu (vezi Fig. , , ), cu excepția celor doi nervi cervicali superiori, sunt mult mai subțiri decât cei anteriori. Toate ramurile posterioare de la origine, la suprafața laterală a proceselor articulare ale vertebrelor, sunt îndreptate înapoi între procesele transversale ale vertebrelor, iar în regiunea sacrului trec prin foramina sacrală dorsală.

Fiecare ramură posterioară este împărțită în ramura medială, r. medialis, și pe ramură laterală, r. lateralis. Ambele ramuri conțin fibre senzoriale și motorii. Ramurile terminale ale ramurilor posterioare sunt distribuite în pielea tuturor regiunilor dorsale ale corpului, de la regiunea occipitală până la cea sacră, în mușchii lungi și scurti ai spatelui și în mușchii spatelui capului (vezi Fig. , , ).

Ramurile anterioare ale nervilor spinali

Ramurile anterioare ale nervilor spinali, rr. ventrales nn. spinaliu , mai groase decât cele posterioare, cu excepția primilor doi nervi cervicali, unde există relații inverse.

Ramurile anterioare, pe lângă nervii toracici, sunt larg conectate între ele în apropierea coloanei vertebrale și formează plex, plex. Dintre ramurile anterioare ale nervilor toracici, ramurile din Th I și Th II, uneori Th III (plexul brahial) și din Th XII (plexul lombar) participă la plexuri. Cu toate acestea, aceste ramuri intră doar parțial în plex.

Topografic se disting următoarele plexuri: cervicale; umăr; lombosacral, în care se disting lombul și sacrul; coccigiană (vezi fig.).

Toate aceste plexuri sunt formate prin conectarea ramurilor corespunzătoare sub formă de bucle.

Plexurile cervicale și brahiale se formează în gât, lombar - în regiunea lombară, sacral și coccigian - în cavitatea pelviană. Ramurile pleacă din plexuri, care merg la periferia corpului și, ramificându-se, inervează secțiunile corespunzătoare. Ramurile anterioare ale nervilor toracici, care nu formează plexuri, continuă direct la periferia corpului, ramificându-se în secțiunile laterale și anterioare ale pereților toracelui și abdomenului.

Nervi lombari, sacrati si coccigieni

Nervii lombari, sacrali și coccigieni, nn. lumbales, sacrales et coccygeus , ca toți nervii spinali supraiacuți, dau 4 grupe de ramuri: meningeală, conjunctivă, anterioară și posterioară.

Ramurile anterioare ale nervilor spinali lombari, sacrali și coccigieni (L I–L V, S I–S V, Co I–Co II) formează un singur plexul lombo-sacral, plexul lombosacral.

În acest plex se disting topografic plexul lombar (Th XII, L I -L IV) și plexul sacral (L IV -L V -Co I). Plexul sacral este împărțit în plexul sacral însuși și plexul coccigian (S IV – Co I, Co II) (vezi Fig.).

NERVI SPINALI

Nervi spinali, n. spinales , sunt trunchiuri nervoase pereche, localizate metameric. O persoană are 31 de perechi de nervi spinali, corespunzătoare a 31 de perechi de segmente ale măduvei spinării: 8 perechi de col uterin, 12 perechi de toracic, 5 perechi

lombari, 5 perechi de nervi sacrali si o pereche de nervi coccigieni. Fiecare nerv spinal corespunde ca origine unui segment specific al corpului, adică inervează o secțiune de piele (derivat al dermatomului), mușchi (din miotom) și os (din sclerotom) care s-a dezvoltat dintr-un anumit somit. Fiecare nerv spinal începe de la măduva spinării cu două rădăcini: anterior și posterior. Rădăcina anterioară (motor) radix ventralis [ anterior] [ motoria], format din axonii neuronilor motori, ale căror corpuri sunt localizate în coarnele anterioare ale măduvei spinării. Rădăcina posterioară (sensibilă), radix dorsal [ posterior] [ senzoria], format din procesele centrale ale celulelor pseudounipolare (sensibile) care se termină pe celulele coarnelor dorsale ale măduvei spinării sau care se îndreaptă către nucleii senzoriali ai medulei oblongate. Procesele periferice ale celulelor pseudounipolare ca parte a nervilor spinali sunt direcționate către periferie, unde dispozitivele lor senzoriale finale - receptorii - sunt localizate în organe și țesuturi. Corpurile celulelor senzoriale pseudounipolare sunt localizate în spinal(sensibil) nod,ganglion ax, adiacent rădăcinii dorsale și formând prelungirea acesteia.

Format prin fuziunea rădăcinilor posterioare și anterioare, nervul spinal iese din foramenul intervertebral și conține atât fibre nervoase senzitive, cât și motorii. Rădăcinile anterioare care ies din cervicalul VIII, toate segmentele toracice și cele două segmente lombare superioare conțin și fibre nervoase autonome (simpatice) care provin din celulele coarnelor laterale ale măduvei spinării.

Nervii spinali, care ies din foramenul intervertebral, sunt împărțiți în trei sau patru ramuri: ramura anterioară, r . ventrdlis [ anterior], ramura posterioară, r . dorsal [ posteri­ sau]; ramura meningeală, r . meningeus, ramură albă de legătură, r . comunicatii albus, care ia naștere numai din nervii spinali cervical VIII, toracic și superiori doi lombari (Cviii-Thi-hp-Lii).

Ramurile anterioare și posterioare ale nervilor spinali, cu excepția ramurii posterioare a primului nerv cervical, sunt ramuri mixte (au fibre motorii și senzoriale), inervează atât pielea (inervația senzorială), cât și mușchii scheletici (inervația motorie). Ramura posterioara a primului nerv cervical spinal contine doar fibre motorii.

Ramurile meningeale inervează membranele măduvei spinării, iar ramurile albe comunicante conțin fibre simpatice preganglionare care merg spre nodurile trunchiului simpatic.

Toți nervii spinali au ramuri de legătură (gri), rr. communicdentes (grisei), format din fibre nervoase postganglionare provenite din toţi nodurile trunchiului simpatic. Ca parte a nervilor spinali, fibrele nervoase simpatice post-ganglionare sunt direcționate

la vasele, glandele, muschii care ridica parul, muschii striati si alte tesuturi pentru a le asigura functiile, inclusiv metabolismul (inervatie trofica).

Ramuri posterioare

Ramuri posterioarerr. dorsale [ posteriori) ], nervii spinali păstrează o structură metamerică. Sunt mai subțiri decât ramurile anterioare și inervează mușchii profundi (proprietari) ai spatelui, mușchii din spate a capului și pielea suprafeței dorsale (posterior) a capului și a trunchiului. Din trunchiurile nervilor spinali merg posterior, între procesele transversale ale vertebrelor, ocolind din lateral procesele articulare. Ramurile posterioare ale nervilor spinali sacrali ies prin foramenele sacrale dorsale.

A evidentia ramuri posterioare,rr. dorsale [ posteriori], cervicalnervii, pp.colul uterin, nervii toracici, pp.toracici, lombarnervii, pp.lombalele, nervii sacrali, pp.sacrale, Și fumătorinervul covar, n.coccigeu.

Cu excepția ramurii posterioare a nervilor spinali I cervical, IV și V sacral și coccigian, toate ramurile posterioare sunt împărțite în ramura medială, d.medlis, Și ramură laterală, d.târziu- ralis.

Ramura posterioară a primului nerv cervical spinal (Ci) se numește nervul suboccipital, P.suboccipitalis. Acest nerv trece posterior între osul occipital și atlas și este un nerv motor. Inervează rectus capitis posterior major și minor, mușchii oblic superior și inferior al capitisului și mușchiul semispinalis capitis.

Ramura posterioară a celui de-al doilea nerv spinal cervical (Cii) este nervul occipital mai mare, P.occipitalis major, este cea mai mare dintre toate ramurile posterioare. Trecând între arcul atlasului și vertebra axială, se împarte în ramuri musculare scurte și o ramură lungă cutanată. Ramurile musculare inervează mușchiul semispinalis capitis, mușchii splenius ai capului și gâtului și mușchiul longus capitis. Ramura lungă a acestui nerv străpunge mușchiul semispinalis capitis și mușchiul trapez și, însoțind artera occipitală, se ridică în sus și inervează pielea regiunii occipitale. Ramurile posterioare ale nervilor spinali cervicali rămași inervează mușchii și pielea gâtului posterior.

Ramurile posterioare ale nervilor spinali toracic, lombar și sacral sunt împărțite în ramuri mediale și laterale care inervează mușchii spatelui și zonele corespunzătoare ale pielii. Ramurile laterale ale ramurilor dorsale ale celor trei nervi spinali lombari superiori (L]-Liii) se divid în pielea regiunii fesiere superioare pentru a forma ramurile superioare ale feselor.

Ramurile laterale ale celor trei nervi sacrali posteriori superiori formează ramurile medii ale feselor, care străpung mușchiul gluteus maximus și se ramifică în pielea regiunii fesiere.

Ramuri anterioare

Ramuri anterioare rr . ventrale [ anteribres ] , nervii spinali sunt mult mai groși și mai lungi decât cei posteriori, inervează pielea și mușchii gâtului, toracelui, abdomenului, extremităților superioare și inferioare.

Spre deosebire de ramurile posterioare, structura metamerică este reținută de ramurile anterioare doar ale nervilor spinali toracici. Se formează ramurile anterioare ale nervilor spinali cervicale, lombare, sacrale și coccigiene plex,plex. Nervii periferici pleacă de la plexuri, care includ fibre din mai multe segmente adiacente ale măduvei spinării.

Se disting următoarele plexuri: cervical, brahial, lombar, sacral și coccigian. Plexurile lombar și sacral se combină pentru a forma plexul lombo-sacral.

Plexul cervical

plexul cervical, plex colul uterin , format din ramurile anterioare ale celor 4 nervi spinali cervicali superiori (Ci-Civ) (Fig. 179). Aceste ramuri sunt conectate prin trei bucle arcuite. Plexul este situat la nivelul celor patru vertebre cervicale superioare pe suprafața anterolaterală a mușchilor profundi ai gâtului (mușchiul ridicător al scapulei, mușchiul scalen medial, mușchiul splenius al gâtului), fiind acoperit în față și pe pe lângă muşchiul sternocleidomastoidian.

Plexul cervical are conexiuni cu nervii accesorii si hipoglosi. Dintre ramurile plexului cervical se disting nervii (ramurile) musculare, cutanate și mixte (vezi Fig. 177).

Nervii motori (mușchi) (ramurile) merg la mușchii din apropiere: mușchii lungi ai gâtului și ai capitului, mușchii scaleni anterior, mijlociu și posterior, mușchii rectus capitis anterior și lateral, mușchii intertransversi anteriori și mușchiul ridicător al scapulei. Ramurile motorii ale plexului cervical includ, de asemenea cervicaleO buclă,ansa colul uterin. Ramura descendentă a nervului hipoglos este implicată în formarea sa - coloana superioară,radix superior [ anterior], care conțin fibre din plexul cervical (G) și ramuri care provin din plexul cervical, - coloana de josra­ dix inferior [ posterior] (Cii-Ciii). Ansa cervicală este situată puțin deasupra marginii superioare a tendonului intermediar al mușchiului scapulohioid, de obicei pe suprafața anterioară a arterei carotide comune. Fibrele care se extind din ansa cervicală inervează mușchii aflați sub osul hioid (mușchii subhioidieni: sternohioidian, sternotiroidian, scapulohioid, tirohioid).

Ramurile musculare se extind din plexul cervical, inervând și mușchii trapez și sternocleidomastoidian.

Orez. 179. Formarea plexurilor cervicale si brahiale (diagrama). 1 - gg. ventrale n. cervicale (Cv-Сvш); 2 - a. verteb-ralis; 3 - a. subclavie; 4 - claviculă; 5 - plexul brahial; 6 - plexul col uterin; 7 - rr. ventralis n. cervicale (Ci-Civ).

Nervii senzoriali (cutanați) ai plexului cervical iau naștere din plex, se îndoaie în jurul marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoid puțin deasupra mijlocului său și apar în țesutul adipos subcutanat de sub mușchiul subcutanat al gâtului. Plexul cervical emite următoarele ramuri cutanate: nervul auricular mare, nervul occipital mic, nervul cervical transvers și nervii supraclaviculari.

Nervul auricular mai mare P.auricularis magnus, este cea mai mare ramură cutanată a plexului cervical. De-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului sternocleidomastoid, acesta este îndreptat oblic și înainte spre pielea auriculei, a canalului auditiv extern și a regiunii fosei retromandibulare.

Nervul occipital mai mic P.occipitalis minor, Ea iese de sub marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoid, se ridică de-a lungul acestui mușchi și inervează pielea părții inferolaterale a regiunii occipitale și suprafața posterioară a auriculului.

Nervul transversal al gâtului, P.transversalCuolli, de la locul de ieșire de la marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian merge orizontal înainte și se împarte în sus și josramuri,rr. superioare et inferioare. Inervează pielea zonelor anterioare și laterale ale gâtului. Una dintre ramurile sale superioare se leagă

Se conectează cu ramura cervicală a nervului facial, formând ansa cervicală superficială.

4. nervii supraclaviculari, pp.supraclavicularăAres (3-5), ies de sub marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, coboară și posterior în țesutul adipos al gâtului lateral. Acestea inervează pielea în regiunile supraclaviculare și subclavie (deasupra mușchiului pectoral mare, vezi Fig. 177).

În funcție de poziție, sunt alocați medial, promînfiorător și lateral(spate) nervii supraclaviculari, pp.cina- raclaviculare mediAles, Intermedli et laterale.

nervul frenic,P.phrenicus, este o ramură mixtă a plexului cervical. Se formează din ramurile anterioare ale nervilor spinali cervicali III-IV (uneori V), coboară pe suprafața anterioară a mușchiului scalen anterior și pătrunde în cavitatea toracică prin deschiderea toracică superioară (între artera subclavie și vena). Inițial, ambii nervi merg în mediastinul superior, apoi trec în mediastinul mijlociu, situat pe suprafața laterală a pericardului, anterior de rădăcina plămânului corespunzător. Aici nervul frenic se află între pericard și pleura mediastinală și se termină în grosimea diafragmei.

Fibrele motorii ale nervului frenic inervează diafragma, fibrele senzoriale - ramura pericardică,r. pericar- diacus, - pleura si pericardul. Sensibil diafragmatic-ramuri peritoneale,rr. frenicoabdominale, trec în cavitatea abdominală și inervează peritoneul care acoperă diafragma. Ramurile nervului frenic drept trec, fără întrerupere (în tranzit), prin plexul celiac către ficat.

Întrebări de revizuire

Din ce rădăcini se formează nervii spinali? În ce ramuri sunt împărțite?

Care sunt numele ramurilor posterioare ale nervilor spinali din diferite părți ale corpului? Ce organe inervează?

Cum se numește un plex de nervi? Cum se formează plexul?

Numiți nervii plexului cervical și zonele în care se ramifică.

Plexul brahial

plexul brahial, plex brahial , format din ramurile anterioare ale celor patru cervicale inferioare (Cv-Cviii), parte din ramura anterioară a nervilor spinali IV cervical (Civ) și I toracic (Thi) (vezi Fig. 179).

În spațiul interstițial, ramurile anterioare formează trei trunchiuri: trunchiul superior,trunchiul superior, trunchiul mijlociu,triincus medius, Și trunchiul inferior,trunchiul inferior. Aceste trunchiuri ies din spațiul interscalenic în fosa supraclaviculară mare și ies în evidență aici împreună cu ramurile care se extind din ele ca

partea supraclaviculară, alin supraclavicularăAris, plexul brahial. Trunchiurile plexului brahial, situate sub nivelul claviculei, sunt desemnate ca parte subclavie, alin infraclaviculdris, plexul brahial. Deja în partea inferioară a fosei supraclaviculare mari, trunchiurile încep să se dividă și să formeze trei mănunchiuri. , fasciculi, care in fosa axilara inconjoara artera axilara pe trei laturi. Pe partea medială a arterei există fascicul medial,fascicul medlis, din lateral - mănunchi lateral,fascicul latera- lis, și în spatele arterei - fascicul din spate,fascicul posterior.

Ramurile care se extind din plexul brahial sunt împărțite în scurte și lungi. Ramurile scurte apar în principal din trunchiurile părții supraclaviculare a plexului și inervează oasele și țesuturile moi ale centurii scapulare. Ramurile lungi iau naștere din partea infraclaviculară a plexului brahial și inervează membrul superior liber.

Ramuri scurte ale plexului brahial. Ramurile scurte ale plexului brahial includ nervul scapular dorsal, toracic lung, subclavian, suprascapular, subscapular, nervi toracodorsali, care provin din partea supraclaviculară a plexului, precum și nervii pectorali laterali și mediali și nervul axilar, care provin din partea infraclaviculară a fasciculelor plexului brahial.

Nervul dorsal al scapulei, P.dorsal scapulelor, începe de la ramura anterioară a nervului cervical V (Cv), se află pe suprafața anterioară a mușchiului ridicător al omoplatului. Apoi, între acest mușchi și mușchiul scalen posterior, nervul scapular dorsal se deplasează înapoi împreună cu ramura descendentă a arterei cervicale transversale și se ramifică în scapulele ridicătoare și mușchii romboizi.

Nervul toracic lung P.toracic lung (Fig. 180), provine din ramurile anterioare ale nervilor cervicali V și VI (Cv-Cvi), coboară în jos în spatele plexului brahial, se află pe suprafața laterală a mușchiului serratus anterior între artera toracică laterală din față și artera toracodorsală din spate, inervează mușchiul serratus anterior.

nervul subclavian, P.subcldvius (Cv), este îndreptată pe calea cea mai scurtă către mușchiul subclavian din fața arterei subclaviei.

nervul suprascapular, P.suprascapular (Cv-Cvii), merge lateral și înapoi. Împreună cu artera suprascapulară, trece prin crestătura scapulei sub ligamentul transvers superior în fosa supraspinoasă și apoi sub acromion în fosa infraspinoasă. Inervează mușchii supraspinatus și infraspinatus, capsula articulației umărului.

nervul subscapular, P.subscapulAris (Cv-Cvii), se desfășoară de-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului subscapular și este similar cu acesta și cu mușchiul teres major.

nervul toracodorsal, P.toracodoriAlis (Cv-Cvii),

Orez. 180. Nervii plexului brahial.

1 - plexul brahial; 2 -claviculă; 3 - v. axilare; 4 - a. axilare; 5 - nn. pectorales medialis și lateralis; 6 - n. intercostobrahial; 7 - n. toracic lung; 8-n. toracodorsal; 9 - n. axilare; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11 - n. radial; 12 - nulnaris; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. medianus; 15-n. musculocutaneos; 16 - fasc. lateralis; 17 - fasc. medialis; 18 - fasc. posterior.

de-a lungul marginii laterale a scapulei coboară până la mușchiul latissimus dorsi, pe care îl inervează.

nervii toracici laterali si mediali, pp.pectorale laterdis et medialis, pornește de la fasciculele laterale și mediale ale plexului brahial (Cv-Thi), merg înainte, străpunge fascia clavipectorală și se termină în mușchii pectorali majori (nervul medial) și minori (nervul lateral),

nervul axilar, P.axilaAris, începe din fasciculul posterior al plexului brahial (Cv-Cviii). De-a lungul suprafeței anterioare a mușchiului subscapular coboară și lateral, apoi se întoarce și, împreună cu artera humerusului circumflex posterioară, trece prin foramenul patrulater. După ce a înconjurat gâtul chirurgical al humerusului din spate, nervul se află sub mușchiul deltoid. Nervul axilar inervează mușchii deltoizi și redoni minori și capsula articulației umărului. Ramura terminală a nervului axilar - sus târziu-

nervul cutanat ral al umărului,n. cutanat brachii lateralis supe- rior , se îndoaie în jurul marginii posterioare a mușchiului deltoid și inervează pielea care acoperă suprafața posterioară a acestui mușchi și pielea părții superioare a regiunii posterolaterale a umărului.

Nervii pectorali și musculocutanați laterali, precum și rădăcina laterală a nervului median, provin din fasciculul lateral. Nervul toracic medial, nervii mediali, cutanați ai umărului și antebrațului, nervul ulnar și rădăcina mediană a nervului median încep de la fasciculul medial. Nervii axilar și radial iau naștere din fascicul posterior.

1. Nervul musculocutanat, P.tăietură muscularăAneus, începe de la fasciculul lateral (Cv-Cviii) al plexului brahial din fosa axilară din spatele mușchiului pectoral mic. Nervul se deplasează lateral și în jos, străpungând mușchiul brahiocracoid. După ce a trecut prin burta acestui mușchi în direcție oblică, nervul musculocutanat este apoi situat între suprafața posterioară a mușchiului biceps brahial și suprafața anterioară a mușchiului brahial și iese în șanțul ulnar lateral. Prin alimentarea acestor trei mușchi ramuri musculare,rr. muşchii, precum și capsula articulației cotului, nervul musculocutanat din partea inferioară a umărului trece prin fascia și coboară spre antebraț ca nervul cutanat lateral al antebrațului, p.cutdneus antebrachii mai tarziu toate. Ramurile terminale ale acestui nerv sunt distribuite în pielea suprafeței anterolaterale a antebrațului până la eminența degetului mare (Fig. 181).

2. Nervul median, P.medianus, format prin fuziunea a două rădăcini ale părții infraclaviculare a plexului brahial - târziural,radix laterlis (Cvi-Cvii) și medial,radix medid- lis (Cviii-Th1), care se contopesc pe suprafața anterioară a arterei axilare, acoperind-o pe ambele părți sub forma unei bucle. Nervul insoteste artera axilara in fosa axilara si apoi adera la artera brahiala din santul brahial medial. Împreună cu artera brahială din fosa cubitală, nervul trece pe sub aponevroza mușchiului biceps brahial, unde dă ramuri către articulația cotului. Pe antebraț, trecând între cele două capete ale pronatorului teres, nervul median trece pe sub flexorul superficial al degetelor, se află între ultimul și cel profund flexor al degetelor, ajunge la articulația încheieturii mâinii și este îndreptat spre palmă (Fig. 182). Nu produce ramuri pe umăr. Pe antebraț inervează cu ei ramuri muscularetu,rr. muşchii, un număr de mușchi: pronator teres și quadratus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, palmaris long, flexor carpi radialis, flexor digitorum profundus (partea laterală), adică toți mușchii suprafeței anterioare (flexoare) a antebrațului, cu excepția mușchilor. flexorul ulnei carpi și partea medială a flexorului profund al degetelor. Cea mai mare ramură a nervului median din antebraț este nervul interos anterior, n.interosse- S.U.A anterior, mergând de-a lungul suprafeței anterioare a membranei interoase împreună cu artera interosoasă anterioară. Această ramură este internă

vibrează mușchii profundi ai suprafeței anterioare a antebrațului și dă o ramură părții anterioare a articulației încheieturii mâinii. În palma mâinii, nervul median trece prin canalul carpian împreună cu tendoanele flexoare ale degetelor și se împarte în ramuri terminale sub aponevroza palmară. Pe mână, nervul median cu ramurile sale inervează următorii mușchi: mușchiul scurt abductor al pollicis, mușchiul opus durerii

Ramurile terminale ale nervului median sunt trei generalnervul digital palmar, pp.digitale paltndres comunele.

Ele sunt localizate de-a lungul primului, al doilea, al treilea spații intermetacarpiane sub arcul palmar superficial (arterial) și aponevroza palmară. Primul nerv digital palmar comun furnizează primul mușchi lombric și dă, de asemenea, trei ramuri cutanate - nervii digitali palmari proprii, pp.digitale palmieri propria (Fig. 183). Două dintre ele trec de-a lungul părților radiale și ulnare ale degetului mare, al treilea de-a lungul părții radiale a degetului arătător, inervând pielea acestor zone ale degetelor. Al doilea și al treilea nervi digitali palmari comuni dau fiecare naștere a doi nervi digitali palmari proprii, mergând spre pielea suprafețelor degetelor II, III și IV față în față, precum și către pielea suprafeței dorsale a distalui. și falangele mijlocii ale degetelor II și III (Fig. 184 ). În plus, al doilea mușchi lombric este inervat de al doilea nerv digital palmar comun. Nervul median inervează cotul, încheietura mâinii și primele patru degete.

3. Nervul ulnar, P.ulnaris, pleacă de la fasciculul medial al plexului brahial la nivelul muşchiului mic pectoral. Inițial, este situat lângă nervul median și artera brahială. Apoi, în mijlocul umărului, nervul merge medial și înapoi, străpunge septul intermuscular medial al umărului, ajunge la suprafața posterioară a epicondilului medial al umărului, unde este situat în șanțul ulnar. În continuare, nervul ulnar trece în șanțul ulnar al antebrațului, unde însoțește artera cu același nume. Treimea medie a antebrațului ia naștere din nervul ulnar ramura dorsalăr. dorsal n. ulnaris. Nervul continuă apoi la palmă în formă ramura palmară a ulnaruluinerv,

r. palmaris n. ulnaris. Ramura palmară a nervului ulnar, împreună cu artera ulnară, trece în palmă printr-un gol în partea medială a retinaculului flexor (retinaculum flexorum).

Între acesta și mușchiul palmar scurt este împărțit în deramură superficialăr. superficialis, Și ramură adâncăr. profun- dus.

Ca și nervul median, nervul ulnar nu degajă ramuri în umăr. Pe antebraț, nervul ulnar inervează flexorul carpi ulnaris și partea medială a flexorului profund al degetelor, dând naștere acestora ramuri musculare,rr. musculare, precum și articulația cotului. Ramura dorsală a nervului ulnar merge spre suprafața posterioară a antebrațului între flexorul carpi ulnaris și cot

Orez. 183. Nervii mâinii; suprafata palmara. 1 - n. medianus; 2 - n. cubital; 3 - g. super-ficialis n. cubital; 4 - g. profundus n. cubital; 5 - nn. comune digitales palmares; 6 - nn. digitales palmares proprii.

Nervul cutanat medial al umărului, Pcutanat brachii medialis pleacă de la fasciculul medial (Cviii-Th1) al plexului brahial, însoțește artera brahială. Două sau trei ramuri străpung fascia axilară și fascia umărului și inervează pielea suprafeței mediale a umărului. La baza fosei axilare, nervul cutanat medial al umărului se conectează cu ramura cutanată laterală a nervului II, iar în unele cazuri, nervii intercostali III, formând intercostobrahial nervii, pp.inter- costobrahiales.

Nervul cutanat medial al antebrațului, p.si-tdneus antebrachii medialis pleacă de la fasciculul medial (Cviii-Thi) al plexului brahial, părăsește fosa axilară, adiacent arterei brahiale.

Ramurile posterioare ale nervilor spinali sunt mult mai subtiri decat cele anterioare si constau din fibre senzoriale, motorii si simpatice. Acești nervi se deplasează la suprafața dorsală a capului, gâtului, pieptului, spatelui inferior și pelvisului și inervează mușchii, periostul și pielea trunchiului.

Ramurile posterioare ale nervilor cervicali
1. Nervul suboccipital (n. suboccipitalis) este pereche, reprezintă ramura dorsală a primului nerv cervical, nu are ramuri senzitive cutanate. Este situat între prima vertebră cervicală și osul occipital. Perforează membrana atlantooccipitalis sub artera vertebrală. Inervează mușchii grupului occipitovertebral și mușchiul semispinalis capitis.

2. Ramura posterioara a nervului II cervical (r. dorsalis n. cervicalis II) este formata din: a) ramuri musculare care inerveaza muschii semispinalis si longissimus capitis; b) nervul mare occipital (n. occipitalis major), care inervează pielea din spatele capului.

3. Ramura posterioara a nervului cervical III (r. dorsalis n. cervicalis III) este un nerv senzitiv. Inervează pielea regiunii occipitale.

4. Ramurile posterioare ale nervilor cervicali IV, V, VI, VII și VIII sunt foarte scurte. Ele inervează mușchii gâtului, cu excepția trapezului, precum și pielea din zona proceselor spinoase ale vertebrelor cervicale IV, V, VI, VII, VIII.

Ramurile posterioare ale nervilor toracici
Aceste ramuri se extind pe spate între ligamentele costotransverse anterioare și posterioare. Inervează mușchii profundi ai spatelui. Unele dintre ramuri sunt străpunse fără a inerva mușchii trapez și dorsal vast și inervează pielea, începând de la apofizele spinoase până la unghiurile coastelor.

Spateramurilombarnervi
Acești nervi inervează mușchii profundi ai spatelui: mm. semispinalis, multifidus, rotatores, sacrospinalis.

Ramurile din 1-2-3 nervi lombari ajung la pielea regiunii fesiere și se numesc nn. clunium superiores.

Ramurile posterioare ale nervilor sacral și coccigian
Cele trei ramuri sacrale superioare ies prin deschiderile sacrului si formeaza nervii fesieri medii (nn. clunium medii), care inerveaza pielea regiunii fesiere.

Nervul coccigian (n. coccigian) inervează pielea în zona coccisului și a anusului.

Ramuri meningeale
Ramurile meningeale (rr. meningeus), care pătrund prin foramenele intervertebrale în canalul rahidian, inervează dura, coroidă și ligamentele dintate ale măduvei spinării. Constă din fibre postganglionare senzoriale și simpatice.

Ramuri conjunctive (simpatice).
Ramurile de legătură, formate din fibre simpatice, intră în ramurile anterioare ale fiecărui nerv la începutul lui r. ventralis. Ele provin din celulele nodurilor trunchiului simpatic și sunt fibre simpatice postganglionare (nemielinice). Ca parte a ramurii anterioare a nervului spinal, nervii simpatici ajung la piele și la vasele de sânge.

Măduva spinării este structura inițială a sistemului nervos central. Este situat în canalul rahidian. Această secțiune are o formă de cordon cilindrică, aplatizată din față în spate. Lungimea sa este de 40-45 de centimetri, iar greutatea sa este de aproximativ 34-38 de grame. În continuare, să aruncăm o privire mai atentă asupra structurii acestui departament: ce elemente include, cum sunt formate și ce sarcini îndeplinesc.

Anatomie

De sus, măduva spinării trece în medulla oblongata. Mai jos, în zona 1-2 vertebre lombare, secțiunea se termină cu un punct - un con. În această zonă, un fir terminal (terminal) subțire pleacă de pe acesta. Acesta este un rudiment al părții caudale (caudale) a măduvei spinării. Diametrul structurii este diferit în diferite zone. Măduva spinării are îngroșări în regiunile lombare și cervicale. Există materie cenușie aici. Îngroșările sunt cauzate de inervația extremităților inferioare și superioare.

Există o fisură mediană pe suprafața anterioară și un șanț pe suprafața posterioară. Aceste elemente împart creierul în jumătăți interconectate stânga și dreapta. Fiecare dintre ele are diferite șanțuri laterale posterioare și anterioare. Prima este zona în care apar rădăcinile senzoriale posterioare ale nervilor spinali, iar elementele motorii pleacă de la a doua. Șanțurile laterale sunt limitele dintre funiculele posterior, lateral și anterior. În interiorul măduvei spinării există un canal central - o fisură. Este umplut cu lichior. Canalul se termină orbește de jos (ventriculul terminal, care la un adult este complet sau parțial crescut), iar de sus trece în ventriculul al patrulea.

Departamente

Măduva spinării are următoarele părți:

• Coccigiană
• Sacral.
• Lombar.
• Cufăr.
• Cervical.

Fiecare parte are segmente. Perechile de nervi spinali se extind de-a lungul întregii lungimi a cordonului. Sunt 31 în total. Numărul de nervi spinali în funcție de segment este următorul:

• Coccigiana - 1-3.
• Sacral - 5.
• Lombar - 5.
• Sugari - 12.
• Gât - 8.

Mai jos, nervii spinali formează cauda equina. În timpul creșterii corpului, cordonul nu are timp să atingă lungimea canalului. În acest sens, nervii spinali sunt forțați să coboare, ieșind din foramina.

Conținut intern

Măduva spinării conține substanță albă și cenușie. Acesta din urmă este format din neuroni. Ele formează trei coloane în jumătățile măduvei spinării: laterală, posterioară și anterioară. În secțiune transversală, fiecare dintre ele arată ca niște coarne. Există coarne posterioare înguste și coarne anterioare largi. Cea laterală corespunde coloanei intermediare vegetative a părții cenușii. Coarnele anterioare conțin neuroni motori, coarnele laterale conțin neuroni intercalari autonomi, iar coarnele posterioare conțin neuroni senzoriali. Celulele Renshaw sunt situate în aceeași zonă. Aceștia sunt neuroni inhibitori care încetinesc neuronii motor din coarnele anterioare. Substanța cenușie este înconjurată de substanță albă, care formează cordoanele măduvei spinării. Sunt trei în fiecare jumătate: lateral, spate și față. Snururile constau din fibre care rulează longitudinal. Ei, la rândul lor, formează mănunchiuri de nervi - căi. Descrescătoare - extrapiramidale și piramidale - sunt situate în cordoanele anterioare, în substanța albă. În laterale - ascendent și descendent:

• Spinotalamic lateral.
• Spate și anterior (Flexig și Gowers).
• Corticospinal lateral (piramidal).
• Nuclear roșu.

Substanța albă a cordonului posterior include căi ascendente:

Comunicarea cu perifericele

Se realizează prin fibrele nervoase care circulă în rădăcinile coloanei vertebrale. Cele anterioare conțin structuri centrifuge motorii, cele posterioare conțin centripete senzitive. Acest tip de structură se numește legea Fraus Magendie - distribuția fibrelor eferente și aferente de-a lungul rădăcinilor coloanei vertebrale. În acest sens, atunci când un câine este tăiat bilateral, sensibilitatea elementelor posterioare dispare, iar tonusul muscular al elementelor anterioare de sub zona afectată dispare.

Scoici

Partea exterioară a măduvei spinării este acoperită de trei structuri:

Spatiul epidural este situat intre periostul canalului spinal si dura mater. Este plin de plexuri venoase și țesut adipos. Între arahnoid și dura mater se află spațiul subdural. Este pătruns cu bare transversale subțiri de țesut conjunctiv. Membrana moale este separată de arahnoidă prin spațiul subarahnoidian subarahnoidian. Contine lichior. Lichidul cefalorahidian se formează în plexurile coroide situate în ventriculii creierului. Celulele Renshaw protejează sistemul nervos central de supraexcitare.

Funcțiile nervilor spinali

Sunt doi dintre ei. Primul - reflex - este realizat de centrii nervoși. Ele reprezintă zone de lucru segmentare ale reflexelor necondiționate. Neuronii centrilor comunică cu organele și receptorii. Fiecare secțiune transversală - un metamer al corpului - are sensibilitate transmisă de la trei rădăcini. Inervația mușchilor scheletici este, de asemenea, efectuată de 3 segmente spinale adiacente. Impulsurile eferente sunt transmise și către mușchii respiratori, glande, vasele de sânge și organele interne. Regiunile supraiacente ale sistemului nervos central reglează activitatea periferiei prin regiuni spinale segmentare. Cea de-a doua sarcină - conducerea - se realizează datorită căilor de coborâre și ascensiune. Cu ajutorul acestuia din urmă, informațiile sunt transmise de la temperatură, durere, tactil și proprioceptori ai tendoanelor și mușchilor prin neuroni către restul sistemului nervos central către cortexul cerebral și cerebel.

Căi ascensionale

Acestea includ:

Tracturi piramidale descendente

Prin intermediul acestora, impulsurile reacțiilor motorii voluntare sunt efectuate de la cortexul cerebral până la coarnele spinale anterioare. Cu alte cuvinte, se realizează controlul asupra mișcărilor conștiente. Controlul se realizează prin tracturile corticospinale laterale și anterioare.

Direcții extrapiramidale

Sarcina lor este să controleze mișcările involuntare. Un exemplu al activității lor este menținerea echilibrului la cădere. Căile extrapiramidale includ:

• Reticulospinală.
• tetospinală.
• Vestibulospinală.
• Rubrospinal.

Formarea nervilor spinali

Cum se întâmplă asta? Nervul spinal este format prin conectarea zonelor senzoriale posterioare și motorii anterioare. La ieșirea sa din foramenul intervertebral are loc separarea fibrelor. Ca urmare a acestui fapt, se formează ramuri ale nervilor spinali: posterioare și anterioare. Ei îndeplinesc sarcini mixte. Ramurile comunicante meningeale și albe apar și din nervii spinali. Primul se întoarce în canalul rahidian și inervează dura mater. Ramura alba se apropie de nodurile trunchiului simpatic. Pe fondul diferitelor curburi ale coloanei vertebrale (scolioză, cifoză, lordoză patologică), apare deformarea orificiilor intervertebrale. Ca urmare, nervii spinali devin ciupit. Acest lucru duce la diferite tipuri de încălcări.

Conexiuni prin fibră

Ramurile posterioare au un aranjament segmentar. Ele trec de-a lungul suprafeței corespunzătoare a corpului. Segmentar sunt de asemenea localizate 12 perechi de ramuri toracice anterioare. Ele trec de-a lungul marginilor inferioare ale coastelor. Elementele rămase ale structurilor anterioare formează plexuri. Acestea includ:

1. Cervical. Este format din ramurile anterioare ale celor patru nervi superiori. Este situat pe mușchii profundi, în zona a 4 vertebre cervicale. Din față și lateral, acest plex al nervilor spinali este acoperit de mușchiul mastoid sternoclavicular. Ei pleacă de la el:

• Fibrele senzoriale. Acestea includ nervii auriculari mari, cervicali transversali, occipitali și supraclaviculari.
• Fibre musculare. Ele inervează mușchii cervicali profundi, precum și mușchii hioid, sternocleidomastoidian și trapez.
• Fibre mixte. Acest plex cel mai mare este nervul frenic. Fibrele sale senzoriale inervează pleura și pericardul, iar fibrele motorii inervează diafragma.

2. Plexul brahial nervi spinali. Este format din mai multe procese. În special, cele patru cervicale anterioare (inferioare), parte a ramurii anterioare a nervului spinal al 4-lea cervical și al 1-lea toracic. Aici distingem între procesele subclaviculare (lungi) și supraclaviculare (scurte). Acestea din urmă inervează pielea și mușchii toracelui, spatelui și toți mușchii centurii scapulare.

3. Fibre lombare. Acest plex este format din ramurile anterioare ale celor trei lombare (superioare) și parțial din ramurile anterioare ale nervului al 12-lea toracic și al patrulea lombar. Este situat în grosimea mușchiului. Procesele lungi inervează membrul liber inferior. Ramuri scurte - pătratul lombar, mușchii iliopsoas, mușchii pielii din părțile inferioare ale peretelui abdominal, abdomen, organe genitale (externe).

4. Țesătură sacră. Este format din ramurile anterioare de 4-5 lombare și 4 sacrale (superioare). Este situat în zona pelviană - pe suprafața anterioară, în mușchiul piriform. Următorii nervi spinali scurti se disting în această parte:

• Fesieri superioare și inferioare.
• Sexual.
• Obturator intern.
• Nervii muşchiului pătrat femural.
• În formă de pară.

Nervii cutanați posteriori femurali și sciatici sunt lungi. Ambii ies prin foramenul infrapiriform. În acest moment, nervul posterior inervează pielea perineului, partea din spate a coapsei și regiunea fesieră. Nervul sciatic transmite impulsuri întregului grup posterior de mușchi ai coapsei. Este împărțit în continuare în tibie și fibula comună. Primul este împărțit în nervii plantari, al doilea trece în profund și superficial. Se potrivesc spre spatele piciorului. Ele vin împreună în spatele piciorului inferior. Ca urmare, se formează nervul sural. Inervează pielea de pe marginea laterală a piciorului.

Structura anatomică a coloanei vertebrale asigură prezența a 31 de perechi de nervi spinali care ies din foramenele intervertebrale anterioare și posterioare. Rădăcinile nervoase sunt conectate între ele. Ca rezultat, se formează plexuri ale nervilor spinali.

Funcțiile nervilor spinali

Pe baza structurii lor, se obișnuiește să se distingă următoarele tipuri de nervi:

Pe lângă clasificarea în funcție de funcționalitate, fibrele nervoase spinale sunt împărțite în mai multe categorii în funcție de zonele de inervație.

Regiunea cervicală

1. Partea din spate a capului.
2. Țesuturile musculare ale gâtului.
3. Clavicule.
4. Canalul urechii.
5. Regiunea toracică.

Regiunea lombară și sacră

Nervul sciatic este cel mai adesea lezat. Ciupirea sau vânătăile duc la dureri severe, precum și la pierderea sensibilității și a mobilității picioarelor și mușchilor fesieri. Adesea pacientul se confruntă cu disfuncții sexuale și probleme cu mișcările normale ale intestinului și urinarea.

Zona pieptului

Există zone inervate nu de o pereche, ci de un singur nerv. Ca urmare, se formează o serie întreagă de segmente regulate, care circulă în jurul corpului uman. Când diagnosticați zona afectată, specialistul acordă atenție amorțelii sau durerii într-o anumită zonă.

Cum se formează nervii?

Câte perechi de nervi are o persoană?

La diagnosticarea leziunilor, se ia în considerare locația amorțelii și a durerii. Anatomia funcțională a nervilor spinali ne permite să determinăm cu exactitate nu numai locația leziunii, ci și ce rădăcină este deteriorată.

Locurile de ieșire ale nervilor afectează caracteristicile lor funcționale. Leziunile rădăcinilor anterioare duc la pierderea mobilității, iar procesele posterioare la scăderea sensibilității și amorțeală.

Consecințele inflamației nervoase

Atunci când efectuează un diagnostic diferențial, medicul va acorda atenție simptomelor caracteristice locației leziunii:

Un neurolog sau neurochirurg va lua în considerare tabloul clinic al bolii și simptomele inerente ale acesteia. Pentru a clarifica diagnosticul, va fi necesar să se efectueze un examen clinic suplimentar folosind RMN sau CT și, în cazuri rare, să se efectueze o puncție lombară.

Tratamentul inflamației nervoase

Tratamentul medicamentos este conservator. Medicamentele prescrise au ca scop ameliorarea durerii și, în consecință, iritarea fibrelor nervoase, precum și stoparea inflamației.

Pacientului i se prescriu AINS. În unele cazuri, este indicată blocarea medicamentelor. Tratamentul chirurgical elimină cauza inflamației: tumoră, hernie etc. Se prescrie conform indicațiilor de examinare a pacientului.