Asociația pentru Managementul Intervențional al Durerii. Academia de Medicină Intervențională. bloc: Tehnica procedurilor intervenționale cu ajutorul navigației cu ultrasunete

La Sankt Petersburg vă vor spune cum să învingeți durerea

Medicii, cercetătorii, studenții la medicină și toți ascultătorii interesați sunt invitați să participe VII Conferință științifică și practică din toată Rusia „Metode intervenționale pentru tratamentul durerii cronice”, unde specialiștii ruși și colegii străini vor discuta despre cum să atenueze rapid și eficient starea pacienților care suferă de sindromul durerii cronice.

Invitații străini ai conferinței vor fi medici experți din Israel. Unul din ei - Itai Gur-Arie, director al clinicii de durere de la Centrul Medical Sheba din Tel Hashomer. Metodele israeliene de diagnosticare și tratare a durerii cronice sunt cunoscute pe scară largă în întreaga lume, dar nu toate clinicile au posibilitatea de a invita medici străini să facă schimb de experiență sau să trimită specialiști pentru formare în străinătate. În Rusia, o exploatație medicală și-a asumat o misiune educațională în domeniul tratamentului durerii cronice "Medica", reușind nu numai să ofere cunoștințele necesare specialiștilor din cadrul Clinicii de Tratament al Durerii, dar și să ofere o oportunitate unică medicilor din alte regiuni de a se familiariza cu cele mai recente realizări în domeniul aplicării practice a metodelor de terapie a durerii. Lista specialiștilor cărora cu siguranță le va fi util și interesant să participe la eveniment este neobișnuit de largă, deoarece durerea poate fi o componentă concomitentă a aproape oricărei boli. În mod tradițional, printre invitații conferinței se numără mulți anestezisti-reanimatori, neurologi, chirurgi, traumatologi, ortopedii, stomatologi și reumatologi, adică specialiști care sunt cel mai des întâlniți cu manifestarea durerii la un pacient.

În acest an programul evenimentului îi va fi dedicat „Metode intervenționale de terapie a durerii cronice și standarde internaționale de management al pacientului”. Vorbitorii vor vorbi despre cele mai recente cercetări în diagnosticul și tratamentul durerilor de cap și de spate, durerilor cronice la copii, durerilor asociate cancerului și altor forme de sindrom dureresc. 2 zile ale conferinței vor fi dedicate aspectelor teoretice. În a 3-a zi, cei care doresc vor putea participați la o clasă de master practică, unde pe modele structurate se va putea familiariza cu principiile navigației cu ultrasunete și raze X atunci când se efectuează intervenții minim invazive.

Medicii Clinicii de Tratament al Durerii MEDICA vor împărtăși și colegii: anestezist-resuscitator experiența lor de succes în practica medicală Ivanov M., neurochirurg Volkov I., neurolog-cefalgolog Toropova A., și neurolog, terapeut botulinic Samorukova E.

Program

Prima zi. Tratamentul durerii. Practică actuală și perspective

09:30-10:10 Itai Gur-Arie. Mecanismele durerii.

10:10-10:50 Itai Gur-Arie. Tratamentul durerii ca specialitate.

10:50-11:20 Portnyagin Ivan Vladimirovici. Organizarea unei clinici de durere.

11:30-12:00 Pauza (pauza de cafea)

12:00-12:40 Tașlykov Vadim. Posibilități de tratament intervențional al durerilor de cap și faciale.

12:40-13:10 Voloshin Alexey Grigorievici. Probleme de siguranță în tratamentul intervențional al durerii.

13:15-13:40 Sponsorizează simpozionul companiei

13:40-14:05 Sponsorizează simpozionul companiei

14:05-15:00 Pauză

15:00-15:20 E. D. Isagulyan Neurochirurgie funcțională în tratamentul sindroamelor dureroase.

15:20-16:00 A.E. Karelov. Durerea cronică în oncologie.

16:00-16:40 Ulrich G.E. Dureri cronice la copii.

16:40-17:10 Toropova A. A. Farmacoterapia durerii.

17:15-17:35 Sponsorizează simpozionul companiei

17:40-18:00 Sponsorizează simpozionul companiei

A doua zi. Probleme speciale în tratamentul sindroamelor dureroase cronice.

09:00-09:45 Zabolotsky D.V. Farmacologia anestezicelor locale.

09:45-10:30 Tashlykov Vadim Neuromodulație în tratamentul durerilor de cap.

10:30-11:00 Portnyagin I.V. Cefalee cervicogenă.

11:00-11:30 Samorukova E.M. Terapia botulinica in tratamentul sindroamelor dureroase cronice.

11:30-12:00 Pauza (pauza de cafea)

12:00-12:40 Volkov I.V. Tratament complex al coloanei vertebrale operate.

12:40-13:20 Genov P.G. Tratamentul intervențional al patologiei coloanei vertebrale - sindromul durerii fațete.

13:20-13:40 Sponsorizează simpozionul companiei

13:40-14:00 Sponsorizează simpozionul companiei

14:00-15:00 Pauză

15:00-15:40 Volkov I.V. Tratamentul intervențional al patologiei coloanei vertebrale - sindromul durerii discogenice.

15:40-16:20 Genov P.G. Tratamentul intervențional al patologiei coloanei vertebrale - sindromul durerii radiculare.

16:20 -16:50 Kovalenko R.A. Sindromul durerii radiculare, punctul de vedere al unui neurochirurg.

16:50-17:10 Tolstykh A.S. Stimularea coloanei vertebrale. De la teorie la practică.

17:10-17:30 Sponsorizează simpozionul companiei

17:30-17:50 Sponsorizează simpozionul companiei

18:00-18:30 Discuție de închidere.

A treia zi. Clasa de master pentru cadavre.

Pregătire practică în Clinica de Tratament al Durerii folosind material cadaver, radiografie și navigație cu ultrasunete.

Organizator: Holding medical MEDICA

A șaptea conferință este încă un eveniment semnificativ pentru Sankt Petersburg în ceea ce privește vorbitorii și subiectele. Să luăm în considerare introducerea unor tehnici inovatoare de gestionare a durerii minim invazive în activitatea neurologilor, anestezologilor și a altor specialiști pentru a îmbunătăți nivelul de viață al cetățenilor care suferă de durere cronică.

Vom acorda o atenție deosebită utilizării metodelor intervenționale de tratare a durerii cronice. Să luăm în considerare potențialele complicații ale tratamentului medicamentos și intervențional al sindroamelor dureroase cronice.

A treia zi a conferinței va fi dedicată cursurilor de master. Participanții vor dobândi abilități practice în utilizarea metodelor de tratament intervențional sub controlul navigației cu ultrasunete și cu raze X.

Cunoștințele dobândite vor permite medicului să prescrie terapie în conformitate cu standardele internaționale pentru managementul pacienților cu sindrom de durere cronică. Recomandările primite vor reduce riscul de complicații la pacienți și vor crește eficacitatea tratamentului.

Salutări,

Director științific al conferinței

Ivanov Marat Dmitrievici

PROGRAM PRELIMINAR

Mammoloia

Metode intervenționale pentru tratamentul sindromului durerii cronice la pacienții cu cancer

V.V. Bryuzgin

le GURONTS. N.N. Blokhin RAMS, Moscova

Contacte: Vladimir Vasilievici Bryuzgin [email protected]

Utilizarea metodelor neinvazive pentru tratarea sindromului durerii cronice la bolnavii de cancer este eficientă la 80-90% dintre pacienți. În alte cazuri, ar trebui utilizate tehnici invazive, intervenționale de ameliorare a durerii. Acestea includ proceduri neuroablative și neuromodulatoare. Neuroablația este definită ca întreruperea fizică a căilor de transmitere a durerii prin metode chirurgicale, chimice sau termice și include blocaje litice și alte tipuri. Neuromodulația este suprimarea dinamică și funcțională a căilor durerii rezultate din administrarea intraspinală sau intraventriculară de opioide și alți agenți chimici.

Cuvinte cheie: oncologie, durere, ameliorarea durerii, tehnici intervenționale

Tratamente de intervenție pentru sindromul durerii cronice la pacienții cu cancer

N.N. Centrul Rus de Cercetare a Cancerului Blokhin, Academia Rusă de Științe Medicale, Moscova

Tratamentele neinvazive pentru sindromul durerii cronice beneficiază la 80-90% dintre pacienții cu cancer. Procedurile de intervenție invazive pentru analgezie ar trebui utilizate în alte cazuri. Acestea includ măsuri neuroablative și neuromodulatoare. Neuroablația este definită ca suspendarea fizică a căilor de transmitere a impulsurilor dureroase printr-o metodă chirurgicală, chimică sau termică și cuprinde blocuri litice și alte blocuri. Neuromodulația este suprimarea dinamică și funcțională a căilor de impuls al durerii prin administrarea intraspinală sau intraventriculară de opioide și alte substanțe chimice.

Cuvinte cheie: oncologie, durere, analgezie, proceduri de intervenție

Utilizarea principiilor „scării analgezice” OMS în tratamentul sindromului durerii cronice (CPS) este eficientă la nu mai mult de 80-90% dintre pacienți. Rezultă că există o anumită categorie de pacienți care pot beneficia de tratamentul intervențional al durerii canceroase, la baza căruia se află intervențiile invazive. O gamă largă de proceduri intervenționale au fost dezvoltate pentru utilizare atunci când durerea nu poate fi controlată folosind o combinație de medicamente incluse în scara analgezică.

Utilizarea metodelor intervenționale pentru controlul durerii canceroase necesită participarea specialiștilor calificați, dezvoltarea de echipamente pentru utilizarea acestor metode și monitorizarea pacienților. Pacienții care sunt candidați pentru tratament intervențional necesită îngrijire și urmărire speciale. Cele mai multe proceduri sunt efectuate în secțiile de anestezie sau neurochirurgie cu participarea endoscopiștilor și radiologilor. Să folosească metode pentru ameliorarea cancerului

durerea necesită pregătire specială și condiții care să permită monitorizarea continuă.

Majoritatea metodelor au ca scop influențarea sistemului nervos. În acest sens, este de mare importanță o examinare cu raze X efectuată imediat înainte de procedură, al cărei scop este de a identifica cauza durerii, precum și de a preveni complicațiile care se pot dezvolta ca urmare a utilizării metodei de tratament. . De asemenea, este important să se verifice evaluările obiective ale durerii, care vor ajuta la selectarea metodei de intervenție adecvate. În plus, este necesar să se determine starea emoțională și psihologică a pacientului. O astfel de examinare va ajuta medicul atât în ​​a decide dacă să efectueze un tratament intervențional, cât și în alegerea unei metode specifice de terapie. Atunci când alegeți metoda necesară, trebuie determinat mecanismul durerii - nociceptiv sau neuropatic. Metodele intervenționale sunt prescrise numai dacă metodele mai conservatoare de tratare a durerii sunt ineficiente. „Scara” OMS este de obicei folosită chiar și după ce s-a dovedit ineficientă

toate medicamentele enumerate în el iau în considerare utilizarea metodelor intervenționale. Cu toate acestea, în unele cazuri, este posibil să se utilizeze proceduri în stadii anterioare. Candidații pentru proceduri nu trebuie să aibă contraindicații generale precum sepsis sau coagulopatie.

Metodele intervenționale sunt împărțite în 2 categorii: neuroablative și neuromodulatoare. Neuroablația este definită ca întreruperea fizică a căilor de transmitere a durerii prin metode chirurgicale, chimice sau termice. Neuromodulația este suprimarea dinamică și funcțională a căilor durerii ca urmare a administrării intraspinală sau intraventriculară de opioide sau prin stimulare. Compararea neuroablației și neuromodulației nu este deloc utilă. În algoritmul de utilizare a tratamentului intervențional al durerii, toate metodele au propriile indicații și ocupă un anumit loc ca parte a unei abordări integrate.

Neuromodulația

În 1979 J.K. Wang şi colab. a demonstrat pentru prima dată eficacitatea injecțiilor intratecale în bolus de morfină în tratamentul durerii la pacienții cu cancer. T.L. Yaksh și T.A. Rudy a prezentat rațiunea fiziologică pentru reducerea durerii rezultată din administrarea intraspinală de opioide ca modulare a mecanismelor de supresie în măduva spinării. Pe măsură ce opioidele spinale au fost introduse în practică, metodele și echipamentele pentru administrarea medicamentelor pe cateter au continuat să fie îmbunătățite. Principalele căi de administrare intraspinală a opioidelor sunt epidurale și intratecale. Administrarea opioidelor spinale folosind sisteme speciale are mai multe avantaje potențiale: dozele foarte mici de opioide pot menține o analgezie adecvată și pot prelungi durata analgeziei. Odată cu calea spinală de administrare a opioidelor, probabilitatea de a dezvolta reacții adverse potențiale caracteristice administrării orale și parenterale este semnificativ redusă. Sedarea este mai puțin pronunțată, ceea ce vă permite să mențineți pacienții într-o stare mai activă și mai controlată. Este necesară o evaluare clinică amănunțită pentru a determina metoda de utilizare a opioidelor. Acest lucru este important și din punctul de vedere al prevenirii posibilelor complicații, dintre care unele se pot datora alegerii greșite a metodei de administrare a medicamentului. La examinarea pacienților, se acordă atenție unor factori precum starea generală și psihică, speranța de viață, natura și originea durerii, starea pielii

deasupra zonei de impact, împrejurimile pacientului. Succesul utilizării opioidelor spinale depinde în principal de selecția corectă a pacientului.

Sistemele de administrare a opioidelor spinale sunt utilizate în următoarele cazuri:

Ineficacitatea sau inadecvarea metodelor orale și a altor metode mai puțin invazive;

O mai bună asigurare a ameliorării durerii și a calității vieții în comparație cu alte metode;

Stabilitatea stării generale și psihice a pacientului;

O mai mare fezabilitate economică a injecției spinale.

Contraindicațiile pentru administrarea spinalului de opioide includ număr scăzut de trombocite, tulburări de sângerare, infecție locală, anomalii fiziologice care împiedică evaluarea corectă a durerii (encefalopatie metabolică), anomalii structurale, tulburări neurodegenerative și anomalii de comportament (dependență de droguri, tulburări psihice) și utilizarea durerea ca motive pentru a primi mai multe medicamente, o atenție sporită și îngrijire medicală.

Speranța de viață este de mare importanță la selectarea pacienților. Utilizarea de pompe complexe, programabile este puțin probabil să fie adecvată la pacienții cu speranță de viață scurtă. Pare potrivit să se utilizeze catetere cu orificii speciale în această categorie de pacienți. Utilizarea pompelor poate fi eficientă la pacienții cu o speranță de viață de la câteva luni până la câțiva ani. Eficacitatea clinică a administrării opioidelor spinale depinde de următorii factori:

Caracteristicile pacientului, inclusiv speranța de viață, originea durerii, vârsta, greutatea corporală, caracteristicile structurale ale canalului spinal;

Alegerea căii de administrare este intratecală sau epidurală;

Proprietățile fizice și chimice ale medicamentelor;

Tehnica de administrare - bolus sau perfuzie pe termen lung;

Caracteristicile sistemului de administrare - intern sau extern;

Costul sistemului.

Nu toată durerea este ameliorată prin administrarea spinală de opioide. Calea de administrare și alegerea medicamentelor variază în funcție de efectul opioidelor. Utilizarea numai de opioide

Mammoloia

Mammoloia

este puțin probabil să fie eficient pentru durerea neuropatică, durerea bruscă la ridicarea obiectelor grele, durerea osoasă sau durerea ulcerului de presiune. Cu toate acestea, un pacient nu trebuie niciodată considerat rezistent la opioide în mod deliberat. Mulți pacienți cu durere neuropatică răspund la opioidele spinale. De asemenea, nu există o corelație între sursa specifică a durerii și gradul de ameliorare a durerii. Este necesară o examinare completă a canalului spinal. Este posibil să se identifice o leziune mare în spațiul epidural sau o compresie a măduvei spinării sau a nervilor. De asemenea, trebuie evaluată capacitatea pacientului și a personalului medical de a opera echipamentele necesare și de a îndeplini sarcinile conexe.

Analgezia intraspinală se realizează pe căile epidurale și intratecale. Avantajele potențiale ale administrării epidurale includ localizarea adecvată și lipsa riscului de scurgere de lichid cefalorahidian și cefalee spinală asociată. Gama de medicamente pentru această cale de administrare este mai largă, ceea ce permite utilizarea medicamentelor care nu aparțin clasei opioidelor pentru a spori efectul analgezic. Cu toate acestea, la inserția epidurală, incidența complicațiilor asociate cu cateterul este mult mai mare decât la instalarea acestuia în spațiul intratecal. Într-un număr destul de semnificativ de cazuri, fibroza se dezvoltă în jurul vârfului cateterului în spațiul epidural și, ca urmare, cateterul se blochează. De regulă, după 2-3 luni se observă dezvoltarea fibrozei epidurale. Îngroșarea durei și reacțiile fibrotice în spațiul epidural pot duce la perturbarea cineticii durei și la necesitatea unei doze crescute ca urmare a dezvoltării pseudotoleranței. Unii pacienți au dureri de arsură în timpul unei injecții epidurale. Cauza acestei senzații poate fi prezența fibrozei, inflamației sau infecției spațiului epidural. Acest tip de durere este uneori atât de insuportabil încât pacienții aleg să sufere de durerea cauzată de boala de bază și solicită îndepărtarea sistemului. Apariția durerii arzătoare în timpul injectării și dezvoltarea fibrozei sunt principalele motive pentru alegerea căii de administrare intratecală la pacienții care răspund la opioide. Avantajele administrării intratecale includ riscul redus de obstrucție a cateterului, absența fibrozei sau durerea arsătoare asociată cu injectarea, riscul redus de dislocare a cateterului, ameliorarea durerii mai lungă și mai intensă și doza redusă de opioid. În general, doza pentru administrare intratecală este cu 10% mai mică decât aceasta

pentru epidurala. Administrarea intratecală a opioidelor reduce incidența complicațiilor asociate cu utilizarea sistemelor de administrare spinală. Trebuie remarcat faptul că efectele secundare, inclusiv greața, vărsăturile și retenția urinară, sunt mai pronunțate la începutul terapiei intratecale. Inițial, doar opioidele erau administrate intratecal, dar această cale de administrare este acum utilizată și pentru bupivacaină și alte medicamente. Administrarea intratecală are o serie de dezavantaje. Pot apărea scurgeri de lichid cefalorahidian și cefalee post-spinală. Dacă sistemul implantat pentru administrarea intratecală a medicamentelor este îndepărtat din orice motiv, se poate dezvolta o fistulă de lichid cefalorahidian. Această complicație este rară și necesită un tratament atent.

Preparate pentru uz intraspinal

În mod ideal, un medicament pentru utilizare intraspinală ar trebui să ofere efect analgezic de lungă durată, efecte secundare lipsite sau minime, fără toxicitate măduvei spinării în timpul terapiei pe termen lung, fără durere în timpul injectării și ar trebui să fie compatibil cu sistemele de livrare disponibile. Morfina rămâne medicamentul de alegere datorită acțiunii sale îndelungate, calității înalte a analgeziei, disponibilității și costului relativ scăzut. O serie de alte medicamente sunt, de asemenea, utilizate pentru administrarea intraspinală, cum ar fi bupivacaina, keto-rolac, clonidina, midazolam și droperidol. În prezent, pentru administrarea medicamentelor sunt utilizate mai multe tipuri de sisteme. Ele pot fi clasificate în următoarele grupe:

Catetere epidurale implantabile percutanate;

Catetere epidurale sau intratecale tunelate subcutanate;

Catetere epidurale sau intratecale implantate conectate la un port;

Pompe de mână intratecale implantate;

Implant intratecal

sau pompe de perfuzie epidurală;

Pompe externe.

Cateterele epidurale percutanate sunt utilizate în principal pentru durerea acută intra- și postoperatorie și în practica obstetrică. În plus, ele sunt utilizate înainte de implantarea unui cateter permanent pentru a determina eficacitatea metodei și metodei de utilizare, precum și la pacienții cu o speranță de viață de câteva zile. Cu toate acestea, există rapoarte despre fiabilitatea și siguranța cu acțiune prelungită

utilizarea cateterelor percutanate. Dacă se folosește un cateter percutan înainte de instalarea unui cateter permanent, cateterizarea se efectuează sub control fluoroscopic. Cateterul poate fi conectat la o pompă de perfuzie externă. Este ușor de instalat și îndepărtat, ceea ce este atât un avantaj, cât și un dezavantaj al metodei. Avantajele cateterelor epidurale subcutanate sau intratecale includ ușurința de inserare la pacienții cu stare de performanță slabă și speranță de viață scurtă, risc scăzut de infecție în comparație cu cateterele percutanate, capacitatea de a fi administrat de un medic non-medic și capacitatea de a atașa un dispozitiv extern. pompa. Dezavantajele cateterelor epidurale și intratecale subcutanate tunelizate includ dislocarea sau migrarea, îndoirea și obstrucția cateterului, infecția, iritația pielii de la pansamente și probleme cu curățarea pielii. Cateterele epidurale sau intratecale complet implantate conectate la porturi pot rămâne stabile mai mult timp și prezintă un risc mai scăzut de infecție. Dezavantajele acestui tip de cateter includ necesitatea puncțiilor multiple ale pielii, îndoirea și obstrucția cateterului. Este necesară o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a îndepărta sau înlocui portul. Se folosesc ace speciale pentru a perfora portul, iar numărul de injecții care pot fi făcute printr-un port este limitat. Sistemele de perfuzie complet implantabile au avantajul de a menține concentrații mai mici de morfină în lichidul cefalorahidian și plasmă în comparație cu o pompă mecanică, care poate fi utilizată doar pentru injecțiile în bolus. Acestea rămân stabile mult timp și pot fi utilizate în tratamentul pacienților care suferă de dureri nu numai de origine oncologică. Tipurile de pompe de perfuzie implantabile variază de la pompe de perfuzie cu debit controlat până la pompe controlate de program. Pompele programabile sunt mai potrivite pentru pacienții fără cancer. Pentru pacienții cu cancer cu o speranță de viață scurtă, acestea pot fi prohibitiv de scumpe, deși unele studii au arătat că aceste dispozitive sunt rentabile după numai 3 luni de utilizare, chiar și la pacienții cu cancer. Apar din ce în ce mai multe varietăți de sisteme de perfuzie externe portabile - de la dispozitive cu seringi relativ ieftine cu un sistem simplu de comutare la cerere la cele scumpe programabile.

al nostru - cu rezervoare de plastic înlocuibile. Pacientul sau cei dragi pot gestiona cu ușurință dispozitivele externe acasă, inclusiv schimbarea pansamentelor de cateter, schimbarea rezervoarelor de medicamente, gestionarea pompei și monitorizarea efectelor secundare. Dacă tratamentul se efectuează pe o perioadă lungă de timp, aceste cerințe pot reprezenta o problemă.

Efecte secundare și complicații la utilizarea sistemelor spinale de administrare a medicamentelor

Complicațiile asociate cu utilizarea sistemelor de perfuzie și efectele secundare ale opioidelor trebuie discutate separat. Efectele secundare care au fost raportate cu alte căi de administrare a opioidelor sunt, de asemenea, observate la administrarea spinală. Pot fi independente de doza de opioid (retenție urinară, mâncărime, transpirație, sedare) sau dependente de doză (greață, vărsături, disforie, euforie, depresie centrală, hipotensiune arterială și tahifilaxie). Utilizarea pe termen lung necesită creșterea dozei. Este incorect să se considere fiecare creștere a dozei ca o consecință a dezvoltării toleranței, ar trebui să se facă distincția între adevărată și pseudo-toleranță. În durerea canceroasă, există o creștere constantă a stimulării nociceptive. Necesitatea creșterii dozei în timpul tratamentului pe termen lung se poate datora progresiei bolii, durerii crescute rezistente la opioide în timp sau apariției unor modificări în spațiul epidural sau subarahnoidian. Aceste fenomene sunt de obicei considerate pseudotoleranță. Diverse studii au arătat posibilitatea dezvoltării toleranței la efectele farmacologice ale opioidelor, altele decât calmarea durerii; o astfel de toleranță selectivă este benefică pentru pacient. În cazul dezvoltării toleranței la morfină, pot fi utilizate substanțe precum acetilsalicilat de lizină, calcitonina, somatostatina, ostreotidă și droperidol. Supradozajul accidental al medicamentului atunci când este administrat printr-un port de injecție poate duce la depresie respiratorie. Mâncărimea se observă numai în timpul injecției intraspinală. Greața și vărsăturile apar mai puțin frecvent la pacienții care au primit anterior opioide, comparativ cu pacienții care nu au utilizat aceste medicamente. De obicei, aceste simptome dispar în timpul perfuziei. 20-40% dintre pacienți (majoritatea bărbați) prezintă retenție urinară. Acest simptom este deosebit de frecvent în primele 2 zile și poate necesita cateterizarea vezicii urinare. De regulă, aceste reacții adverse nu necesită tratament.

Mammoloia

Mammoloia

întreruperea tratamentului și dispar în câteva zile. Există o părere că pericolul efectelor secundare și toleranță este exagerat.

Dezvoltarea complicațiilor se poate datora unui număr de factori independenți de alegerea sistemului, calea de administrare și metoda de utilizare a medicamentului. Complicațiile sistemului de perfuzie pot fi împărțite în complicații legate de sincronizare, locul de plasare a cateterului, componente specifice ale sistemului și unele rare.

Complicațiile asociate cu timpul sunt precoce (sângerare la locul chirurgical, hematoame apărute în timpul instalării unui sistem de perfuzie tunel, hematoame epidurale, dezvoltarea precoce a infecției, scurgeri de lichid cefalorahidian, cefalee post-spinală, edem) și tardive (cateter de obstrucție, port). sau pompa, îndoire și deplasare a cateterului, defecțiune sau defecțiune a pompei, dezvoltarea infecției pe termen lung, fibroză și durere arsătoare la locul injectării).

Complicațiile la locul cateterului pot fi epidurale (durere arzătoare la locul injectării, hematom, abces, formarea unei membrane fibroase în jurul cateterului) și intratecale (scurgeri de lichid cefalorahidian, fistulă durală, cefalee, meningită).

Complicațiile legate de componentele sistemului pot fi cauzate de introducerea unui cateter, port sau pompă. Primele includ formarea de cheaguri, îndoirea, îndoirea, deplasarea, ocluzia și migrarea cateterului, cele din urmă includ obstrucția orificiului, scurgerea membranei sale, deteriorarea mecanică a pompei, întreruperea funcționării acesteia și deconectarea cateterului.

Complicațiile rare includ apariția necrozei cutanate și dezvoltarea reacțiilor cutanate la dispozitivele de tunel percutanat și subcutanat.

Unele complicații pot fi rezolvate fără îndepărtarea sistemului, dar complicațiile precum infecția, ocluzia sau migrarea cateterului sau funcționarea defectuoasă a port-ului sau a pompei trebuie luate în serios. Infecțiile sistemului de administrare a medicamentelor apar de obicei la locul de ieșire a cateterului, la locul portului sau la locul pompei. Infecțiile superficiale la locul de ieșire a cateterului sunt observate la 6% dintre pacienți. Apariția abcesului epidural și a meningitei este asociată cu locul injectării. Infecția epidurală și abcesul epidural pot fi cauzate de răspândirea hematogenă sau de dezvoltarea unei infecții superficiale la nivelul portului introdusă în timpul administrării medicamentului. Meningita în cele mai multe cazuri se dezvoltă odată cu plasarea cateterului intratecal.

O serie de studii au arătat că incidența infecției cu plasarea cateterului intratecal este de aproximativ 4%, iar cu plasarea epidurală - 9%. Ocluzia sistemului poate fi cauzată de un port, pompă sau cateter blocat. Blocarea cateterului, la rândul său, este cauzată de formarea unui cheag, dezvoltarea fibrozei în jurul vârfului cateterului, prezența particulelor străine în soluția de injectare și îndoirea cateterului. Deplasarea cateterului este, de asemenea, o problemă presantă. La pacienții cu un sistem complet implantat, deplasarea cateterului necesită îndepărtarea întregului sistem. Deși se pot lua anumite măsuri, această complicație pune o problemă serioasă. O analiză retrospectivă a arătat că dislocarea cateterului are loc la aproximativ 8% dintre pacienți. De asemenea, este posibilă defecțiunea supapei la pompele manuale sau funcționarea defectuoasă a pompei. În aceste cazuri, este necesar să scoateți pompa.

Astfel, utilizarea sistemelor pentru administrarea spinală a medicamentelor ar trebui să se bazeze pe principiul beneficiului optim cu daune minime pentru pacient. Tehnica analgezică „scăriță” în trei trepte propusă de OMS este eficientă în 80-90% din cazuri; aceasta înseamnă că 10-20% dintre pacienți necesită alte intervenții pentru a controla durerea. Dezvoltarea de noi și îmbunătățirea abordărilor metodologice și algoritmilor existenți este de mare importanță pentru utilizarea corectă a metodelor intervenționale în tratamentul durerii canceroase.

Metode neuroablative în tratamentul durerii canceroase

Metodele neuroablative au fost folosite în tratamentul durerii canceroase de mai bine de 100 de ani. Introducerea tehnologiei imagistice și a chirurgiei endoscopice a îmbunătățit acuratețea și eficiența acestor metode. Dezvoltarea de medicamente noi, mai eficiente, metodele de administrare a acestora (utilizarea transcutanată a opioidelor), precum și utilizarea opioidelor cu acțiune prelungită și a agenților adjuvanți au condus la faptul că metodele neuroablative au devenit mai puțin utilizate. Cu toate acestea, ele au încă un loc important în tratamentul durerii insolubile. Utilizarea acestor metode a devenit justificată după ce toate analgezicele enumerate în „scara analgezice” s-au dovedit a fi ineficiente. În plus, este necesar ca speranța de viață a pacientului să fie scurtă și durerea să fie localizată pe o parte a corpului. Utilizarea metodelor neuroablative este indicată pentru durerile somatice sau viscerale. Pentru durerea neuropatică, acestea sunt folosite pentru a bloca căile simpatice. Deși metodele neuroablative sunt de obicei prescrise după

Deoarece a fost stabilită inadecvarea tuturor analgezicelor „de scară”, în anumite situații este posibilă utilizarea lor în stadii anterioare. Durerea locală cauzată de inervația nervului trigemen poate fi atenuată fie prin blocarea neurolitică, fie prin termocoagularea prin radiofrecvență a ganglionului Gasserian. De asemenea, în stadiile anterioare ale procesului, înainte ca structurile anatomice din jur să fie distruse, se poate efectua un bloc al plexului solar sau al nervilor splanhnici. Avantajele metodelor neuroablative: monitorizare de urmărire mai puțin intensivă în comparație cu neuromodulația, rentabilitate mai mare, posibilitate de utilizare la pacienții cu speranță de viață scurtă. Dezavantaje: risc potențial de pierdere permanentă a funcției motorii; parestezie și dizestezie (observate mai des); necesitatea participării unui medic înalt calificat, capacitatea de a efectua numai cu durere localizată.

Blocarea conductoarelor cu neurolitice

Medicamentele neurolitice sunt substanțe chimice care au un efect dăunător asupra nervilor; acestea includ 50-100% alcool, 5-15% fenol, glicerină și soluție salină hipertonică. Cel mai vechi neurolitic este alcoolul, care se administrează pentru a bloca plexul solar, ganglionul gasserian, lanțul simpatic sau intratecal. Alcoolul este utilizat în mai multe concentrații - de la 50 la 100%. Alcoolul nu distruge selectiv nervii. Fenolul este cel mai adesea utilizat în soluțiile de glicerol sub formă de soluție hiperbară în concentrații de la 5 la 15%. De asemenea, acționează asupra nervului în mod neselectiv, dar efectul fenolului este mai reversibil în comparație cu efectul alcoolului. Glicerina este utilizată numai pentru blocarea nervilor periferici, dar durata sa de acțiune este mai scurtă.

Neuroliza ganglionului trigemen

Metoda de administrare percutanată a alcoolului absolut prin foramenul oval pentru a bloca ganglionul nervului trigemen (ganglionul Gasserian) a fost folosită pentru prima dată de F. Hartel în 1912. Ulterior, această procedură a început să fie efectuată folosind coagularea prin radiofrecvență, a cărei tehnică a fost descrisă de W.H. Sweet și J.G. Wepsik în 1974 și folosind injecția de glicerol în zona situată în spatele nodului gazer. Blocarea ganglionului trigemen este de obicei efectuată pentru nevralgia idiopatică, dar această tehnică este utilizată și în tratamentul durerii secundare prezenței tumorilor maligne în regiune. Cele mai bune rezultate sunt obținute prin utilizarea metodei în stadiile anterioare înainte de distrugerea anatomiei regionale.

structurile mic ale tumorii. Durata acțiunii sale este de la câteva luni la câțiva ani. Procedura se efectuează sub control fluoroscopic. Fluoroscopul facilitează vederea foramenului oval; o soluție neurolitică (alcool sau fenol), al cărei volum nu trebuie să depășească 1 ml, se administrează în porții mici. În caz contrar, soluția poate pătrunde în trunchiul cerebral și poate provoca complicații grave. În prezent, în locul soluțiilor neurolitice, se folosește mai des expunerea la radiofrecvență. Această metodă oferă o localizare mai precisă a efectului asupra nervului și evită dezvoltarea complicațiilor asociate cu pătrunderea soluției neurolitice în trunchiul cerebral. Neuroliza ganglionului trigemen poate fi însoțită de complicații. În orice caz, ca urmare a neurolizei, se dezvoltă amorțeală a feței. Este necesar să se informeze pacientul despre acest lucru ulterior înainte de procedură. Pacientul poate percepe acest fenomen nu ca o complicație, ci ca rezultat al expunerii. Ca urmare a distrugerii ramurii optice a nervului trigemen, este posibilă pierderea reflexului corneean.

Blocul nervului intercostal

Manualul lui G. Laba, publicat în 1922, oferă o descriere detaliată a tehnicii de blocare a nervului intercostal, care este folosită aproape neschimbată astăzi. Blocul nervos intercostal este cea mai eficientă metodă de tratare a durerii. Este utilizat pentru ameliorarea durerii din fracturile coastelor și metastazele canceroase. De obicei, procedura se efectuează cu pacientul întins pe burtă, ceea ce face posibilă identificarea coastelor prin palparea spațiilor intercostale din spate. În abordul clasic, blocul nervului intercostal se realizează posterior, în unghiul costal, lateral de grupa musculară sacrovertebrală. Utilizarea unui fluoroscop facilitează foarte mult această procedură. Acul este introdus până la capăt în marginea inferioară a coastei și împins în jos. Se recomandă preadministrarea anesteziei locale, de exemplu, o soluție de lidocaină 2%. Apoi se pot introduce 6-8% fenol, 3-5 ml. Principalele complicații sunt dezvoltarea pneumotoraxului și pătrunderea soluției în vasul de sânge. Trebuie remarcat faptul că executarea atentă a procedurii reduce riscul de pneumotorax.

Blocaj neurolitic intratecal și epidural

Neuroliza intratecală este folosită din 1931, când această operație a fost folosită pentru prima dată de A.M. Dogliotti. În ultimii ani, administrarea intratecală de alcool și fenol a început să fie utilizată mai rar din cauza riscului de apariție a unor astfel de complicații.

Mammoloia

Mammoloia

cum ar fi pierderea funcțiilor motorii și senzoriale. Scopul procedurii este irigarea rădăcinii nervoase senzitive posterioare cu o soluție neurolitică de alcool sau fenol. În funcție de poziția pacientului, se administrează porțiuni mici din soluție: la utilizarea alcoolului hipobaric, pacientul ia poziția cu partea dureroasă în sus, iar la administrarea fenolului, în jos. Pentru a preveni apariția complicațiilor severe, procedura trebuie efectuată de un specialist înalt calificat. Fenolul poate fi administrat și pe cale epidurală. Recent, procedura a fost efectuată sub control fluoroscopic: mai întâi este necesar să se vizualizeze vârful cateterului în timp ce acesta se deplasează spre rădăcină, apoi se injectează o soluție apoasă 6% de fenol. Riscul de complicații (pierderea funcției senzoriale sau motorii) în acest caz este mai mic decât în ​​cazul administrării intratecale.

Neuroadenoliza glandei pituitare

La pacienții cu tumori dependente de hormoni, cum ar fi cancerul tiroidian sau mamar, complicate de dezvoltarea de metastaze multiple, în unele cazuri este posibilă neuroadenoliza hipofizară. Această procedură a fost efectuată pentru prima dată în anii 1970 de G. Motsa. Intervenția se efectuează sub control fluoroscopic. Pacientul este în decubit dorsal. Acul este introdus în glanda pituitară prin cavitatea nazală și sfenoidă. După precizarea poziției acului, se injectează 0,5-6 ml de alcool pur pentru a distruge glanda pituitară. Cele mai frecvente complicații ale acestei proceduri sunt cefaleea, hipotiroidismul, hipofuncția suprarenală și diabetul insipid. Recent, procedura este rar folosită.

Blocarea nervilor simpatici cu neurolitice

S-a stabilit o conexiune între sistemul nervos simpatic și o serie de CHD, inclusiv CHD în cancer. Blocarea nervilor simpatici poate fi utilizată în tratamentul durerii canceroase în prezența sindromului neuropatic care s-a dezvoltat ca urmare a intervențiilor chirurgicale, chimioterapiei, radioterapiei sau infiltrației plexurilor brahiale sau lombosacrale, precum și durerii viscerale rezultate din deteriorarea organele abdominale. Pentru a trata sindromul durerii neuropatice la pacienții cu cancer, se utilizează blocarea ganglionului stelat, toracic sau lombar și pentru a elimina durerea viscerală care se dezvoltă ca urmare a leziunilor organelor cavității abdominale superioare și inferioare, blocarea splanhnicului, solar. , se prescriu noduri hipogastrice și azygos.

Bloc ganglionar stelat

Blocarea selectivă a ganglionului stelat a fost descrisă mai întâi de H. Sellheim, apoi de M. Kappis (1923) și F. Brumm și F. Mandl (1924). Blocarea ganglionului stelat este indicată pacienților cu cancer dacă au dureri arzătoare care iradiază către membrul superior. Eficacitatea procedurii crește semnificativ atunci când este combinată cu blocarea simpatică toracală. Procedura este indicata si pentru nevralgia postherpetica. O contraindicație este o pneumonectomie contralaterală anterioară, care este însoțită de un risc crescut de pneumotorax. Procedura este contraindicată și la pacienții care au suferit recent un infarct miocardic. Au fost dezvoltate mai multe tehnici care sunt utilizate cu pacientul în decubit dorsal și în decubit dorsal. Anterior, procedura era efectuată orbește, dar acum este folosită ghidarea fluoroscopică. Ganglionul este situat la joncțiunea corpului vertebral și procesul transversal al Cw. Acul este adus în punctul indicat. În primul rând, se efectuează anestezie locală, iar dacă este eficientă se administrează o soluție neurolitică. În prezent, blocarea ganglionului stelat se realizează prin termocoagulare de înaltă frecvență. Cele două complicații principale ale blocului ganglionar stelat sunt dezvoltarea pneumotoraxului și pătrunderea soluției în canalul spinal. Un alt tip de complicație întâlnită este posibilitatea persistenței sindromului Horner. Când neuroliza este efectuată sub control fluoroscopic, riscul potențial de complicații devine minim.

Neuroliza simpatică Tp-Tsh

Anterior, simpatectomia Tp-Tsh era efectuată chirurgical. Odată cu dezvoltarea tehnicilor imagistice, această procedură a devenit mult mai comună. În 1979, H. Wilkinson a descris o tehnică de realizare a termocoagulării cu radiofrecvență cu complicații minime. Blocarea simpatică la nivelul Tn-Tsh este indicată pentru durerea mediată de sistemul nervos simpatic. Contraindicațiile sunt insuficiența respiratorie și anevrismul de aortă toracică. Procedura se efectuează cu pacientul întins pe burtă sub control fluorografic. În lanțul simpatic se adaugă 2-3 ml de fenol sau se efectuează termocoagularea cu radiofrecvență. Principala complicație este dezvoltarea pneumotoraxului. Uneori apare nevrita intercostală. În acest caz, stimularea senzorială și motrică este efectuată înainte de efectul principal.

Blocul nervului splanhnic

Pentru prima dată, a fost descrisă metoda de blocare a nervului splanhnic prin abord percutan anterior.

M. Carr1B în 1914. Recunoașterea eficacității blocării nervului splanhnic în tratamentul pacienților care nu răspund la blocarea plexului solar a condus la creșterea interesului pentru această tehnică. Blocurile nervoase splanhnice sunt eficiente în reducerea durerii în tractul gastrointestinal superior (GI), inclusiv în stomac și pancreas. Procedura se efectuează cu pacientul întins sub control fluoroscopic. Pentru durerea unilaterală nervul splanhnic este blocat pe aceeași parte, dar durerea este în mare parte bilaterală, deci blocarea se realizează pe ambele părți. Pentru tehnica cu 1 ac se recomanda folosirea unor doze mici (5-8 ml) de alcool absolut. Potrivit multor cercetători, utilizarea alcoolului ca agent neurolitic este mai eficientă în ceea ce privește durata blocării decât utilizarea fenolului (6-10%). Amplasarea nervilor splanhnici într-un spațiu destul de îngust permite utilizarea expunerii la radiofrecvență. Pentru a bloca nervul splanhnic, acul este introdus astfel încât să fie adiacent treimii mijlocii a suprafeței laterale a corpului vertebral TX1-TX11. Expunerea la radiofrecvență se efectuează după o stimulare probă a sensibilității, timp în care pacientul trebuie să confirme stimularea în regiunea epigastrică. Procedura de blocare a nervului splanhnic poate avea complicații minore, majore și severe. Complicațiile relativ ușoare includ hipotensiunea și diareea, care sunt de obicei reversibile. Dezvoltarea unor complicații moderate, cum ar fi pneumotoraxul, atunci când se efectuează procedura sub control fluorografic este puțin probabilă și este, de asemenea, reversibilă. Complicațiile grave, cum ar fi paraplegia, sunt rare.

Blocul plexului solar

În 1914, M. Kappis a introdus o tehnică pentru efectuarea blocării percutanate a plexului solar. Ulterior, au fost dezvoltate și alte metode de realizare a blocului, de exemplu, abordul posterior, transaortic, intradiscal și anterior. Inervația organelor abdominale începe în cornul anterolateral al măduvei spinării, pe drumul către lanțul simpatic, tracturile spinoventrale se unesc cu ramurile de comunicare albe. Impulsurile dureroase din organele interne ale cavității abdominale sunt transmise de nervii aferenți, care fac parte din nervii spinali, dar însoțesc nervii simpatici. Plexul solar este situat anterior de aorta si epigastru, imediat in fata diafragmei. Aceasta

format din fibre ale nervilor splanhnici preganglionari, ramuri preganglionare parasimpatice ale nervului vag, unele ramuri senzoriale ale nervilor frenic și vag și fibre postganglionare simpatice. Nervii postganglionari ai acestor ganglioni inervează toate organele cavității abdominale, cu excepția unei părți a secțiunilor transversale și stângi ale colonului, rectului și organelor pelvine. Orice durere care provine din structurile viscerale care inervează nervii plexului solar poate fi tratată eficient cu o blocare a plexului solar. Aceste structuri includ pancreasul, ficatul, vezica biliară, epiploonul, mezenterul și secțiunea tractului digestiv de la stomac la colonul transvers. Blocarea plexului solar duce la creșterea funcției motorii a stomacului. Acesta poate fi un efect pozitiv al tratamentului la pacienții cu constipație cronică cauzată de utilizarea analgezicelor. Au fost observate cazuri izolate de diaree și, mai rar, greață și vărsături. Cu toate acestea, blocarea plexului solar nu este recomandată pacienților cu obstrucție intestinală. De obicei, 50-100% alcool este folosit pentru neuroliză. În trecut, procedura se făcea orbește, deși această practică continuă și astăzi în unele clinici. Pentru a evita dezvoltarea complicațiilor, se recomandă efectuarea blocării sub control fluoroscopic. Procedura se efectuează transaortic cu 1 sau 2 ace. Medicii cu experiență rareori se confruntă cu complicații. Datorită proximității organelor vitale, precum și atunci când se administrează un volum mare de neurolitice, pot apărea efecte secundare și complicații. Complicațiile minore includ hipotensiune arterială, diaree și dureri de spate. Aceste complicații dispar în câteva zile. Complicațiile moderate includ deteriorarea mecanică sau chimică a organelor situate în apropierea nodului și iritarea nervului genitofemural. Complicațiile grave includ paraplegia care apare atunci când acul este poziționat incorect lângă nervii spinali, injecția subarahnoidiană, soluția neurolitică care intră într-un vas de sânge, afectarea rinichilor, perforarea unui chist tumoral și peritonita. În ciuda riscului și posibilității de apariție a complicațiilor, blocarea plexului solar, atunci când este efectuată corect, este una dintre cele mai eficiente metode de implementare a neurolizei. Timpul până la reducerea maximă a durerii variază de la caz la caz. La majoritatea pacienților, durerea dispare imediat și complet la alții, cedând treptat în câteva zile; Efectuarea repetată

Mammoloia

Mammoloia

procedurile vă permit să obțineți din nou ameliorarea durerii. Efectul durează câteva luni.

Neuroliza plexului hipogastric

Primele încercări de întrerupere a căilor simpatice în regiunea pelviană au fost făcute la sfârșitul secolului al XIX-lea. (1899) M. Jaboully şi G. Ruggi. În 1990, R. Planearte et al. a descris o metodă de blocare a plexului hipogastric. Plexul hipogastric superior este o continuare a plexului aortic în retroperitoneul de sub bifurcația aortică. Este format aproape exclusiv din fibre nervoase simpatice. Localizarea anatomică a plexului hipogastric superior, predominanța fibrelor nervoase simpatice în compoziția sa și rolul acestora în transmiterea majorității semnalelor de durere din organele pelvine fac din această structură o țintă ideală pentru neuroliza pentru durerile canceroase apărute în organele pelvine. Procedura poate fi efectuată dintr-un abord lateral, folosind 2 ace, încercând atingerea nivelului LV-SI. De asemenea, se efectuează intradiscal sub control fluoroscopic. Utilizarea acestei tehnici face posibilă ameliorarea durerii pe termen lung la pacienții cu tumori maligne ale organelor pelvine.

Blocarea ganglionului azygos

Primul raport de blocare a ganglionului azygos efectuat pentru ameliorarea durerii perineale a fost publicat de R. Planearte et al. în 1990. Ganglionul azygos este nodul cel mai de jos al trunchiului simpatic. Neuroliza nervului azygos vă permite să ameliorați durerea viscerală și durerea susținută de trunchiul simpatic din perineu, asociată cu dezvoltarea unei tumori maligne în regiunea pelviană. Procedura este indicată pentru apariția unei dureri asemănătoare tenesmusului la pacienții cu colostomie, cu durere arzătoare localizată, dar durata ameliorării durerii este mai mică decât atunci când se utilizează alte metode de blocare a nervilor simpatici. Au fost dezvoltate mai multe tehnici pentru a efectua această procedură, inclusiv abordări laterale și transdiscale. Toate necesită control fluoroscopic. Complicațiile potențiale includ puncția rectală, injectarea neurolitică în rădăcina nervoasă și cavitatea rectală și nevrita rezultată din injectarea rădăcinii nervoase.

Termocoagularea cu radiofrecvență în tratamentul durerii canceroase

Utilizarea curentului electric în tratamentul durerii nu este o metodă nouă. Primul raport de curent continuu percutan aplicat printr-un ac introdus în stingător

ganglionul serov, pentru ameliorarea nevralgiei trigemenului a fost publicat de M. Kirschner

De atunci, metodologia și echipamentele pentru realizarea acestei proceduri au fost dezvoltate și îmbunătățite în mod constant. În 1965, S. Mullan şi colab.

Și H.L. Rosomoff și colab. a descris procedura de efectuare a cordotomiei laterale percutanate pentru durerea canceroasă unilaterală. Câțiva ani mai târziu, în 1974, W.H. Sweet și J.G. Wepsic a folosit curentul de radiofrecvență pentru a trata nevralgia de trigemen. În 1975, Shealy a folosit o sondă de radiofrecvență pentru a întrerupe transmiterea inervației prin ramura principală posterioară a nervilor segmentari. Uematsu a descris în 1977 o tehnică de tratament transcutanat cu radiofrecvență a ganglionului rădăcinii dorsale. Dezvoltarea electrozilor cu diametru mic (calibrul 22) a îmbunătățit siguranța expunerii la radiofrecvență. În ultimii ani, Skuijter a fost un pionier recunoscut în dezvoltarea de noi metode, cum ar fi utilizarea frecvențelor radio pulsate.

Expunerea la radiofrecvență se realizează prin curent electric alternativ cu o frecvență de 500.000 Hz. Când generatorul este pornit, în circuit apare un curent electric, care trece prin țesuturile corpului, care acționează ca rezistență. Când curentul trece printr-o rezistență, se generează căldură. În zonele cu cea mai mare densitate de curent la capătul electrodului, încălzirea atinge un maxim. Încălzirea cauzată de curentul de radiofrecvență produce leziuni localizate, permițând blocarea selectivă a nervilor. Efectul distructiv al căldurii asupra țesutului nervos se observă la o temperatură de 45 oC. De regulă, încălzirea este utilizată până la 60 °C. În prezent, metoda de termocoagulare cu radiofrecvență este utilizată în tratamentul diferitelor sindroame dureroase non-maligne și maligne. Aplicarea metodei de termocoagulare cu radiofrecvență a început odată cu dezvoltarea procedurii de cordotomie laterală percutanată de către S. Mullan și colab. și H.L. Rosomoff și colab. .

Principalele tipuri de termocoagulare cu radiofrecvență utilizate în tratamentul durerii canceroase sunt:

Cordotomie percutanată;

Termocoagularea prin radiofrecvență a ganglionului gasserian;

Rizotomie percutanată;

Simpatectomie percutanată cu radiofrecvență.

Cordotomie percutanată. În prezent

cordotomia cervicală percutanată este una dintre cele mai importante tehnici neuroablative utilizate în tratamentul bolilor oncologice.

durere chimică. Cu toate acestea, în ultimii ani a devenit mai puțin frecventă. După introducerea în practică a metodelor intraspinale, numărul pacienţilor trimişi pentru cordotomie percutanată a scăzut semnificativ. Doar câțiva oameni din lume efectuează această operație. Cu toate acestea, cordotomia are încă un rol în tratamentul durerii severe la pacienții cu cancer. Scopul cordotomiei percutanate este de a întrerupe calea spinotalamică în cadranul anterolateral, care este principala cale nociceptivă ascendentă a măduvei spinării. Cordotomia se efectuează la nivelul coloanei cervicale la nivelul C1-C11 - în locul în care fibrele tractului spinotalamic lateral sunt concentrate în cadranul anterolateral, ceea ce permite acțiunea precisă asupra zonelor dorite: sunt situate fibrele care emană din segmentele lombo-sacrale. în cadranul posterolateral, în timp ce fibrele nervilor toracic și cervical - mai ventral. Cordotomia se efectuează fără anestezie, iar pacientul ajută medicul să monitorizeze constant poziția electrodului în măduva spinării. Procedura poate fi efectuată sub control fluoroscopic. În primul rând, un agent de contrast este injectat în spațiul subarahnoidian pentru a-și vizualiza limitele superioare și inferioare, precum și suprafața acestuia. Recent s-a răspândit tehnica efectuării cordotomiei sub controlul tomografiei computerizate. Cordotomia percutanată este indicată numai în prezența durerii unilaterale de etiologie malignă. Contraindicațiile sunt apariția durerii bilaterale și a durerii peste nivelul >Cy, cu speranța de viață a pacientului > 1 an, precum și afectarea funcției pulmonare și prezența metastazelor vertebrale și epidurale. Cordotomia percutanată este adesea însoțită de dezvoltarea unor complicații grave. Când se aplică presiune prea aproape de tractul piramidal, există riscul pierderii mobilității. De asemenea, este posibil să se dezvolte paraplegie. În primele 48 de ore după procedură, poate apărea retenție urinară tranzitorie. Au fost descrise cazuri de sindrom specific în care pacientul poate respira independent în timp ce este treaz, dar respirația lui se oprește în timpul somnului. Cea mai neplăcută complicație este disestezia, în care pacientul simte o senzație neplăcută pe partea corpului în care durerea a fost localizată anterior. Această senzație apare de obicei după câteva luni. Hordotomia percutanată este cea mai periculoasă procedură dintre toate metodele de neuroablație percutanată și ar trebui efectuată numai de un specialist foarte experimentat.

Tratamentul percutanat cu radiofrecvență al ganglionului trigemen. De obicei, pentru durerea asociată cu afectarea nervului trigemen, se efectuează neuroliza ganglionului gasserian. Cu toate acestea, expunerea la radiofrecvență este considerată o procedură mai puțin riscantă decât neuroliza. Când se utilizează fenol sau glicerină, există pericolul ca soluția să intre în trunchiul cerebral, ceea ce duce la consecințe grave, de exemplu, greață și vărsături care nu se opresc timp de câteva zile. Termocoagularea vă permite să influențați mai precis nervul. În mod obișnuit, la pacienții cu cancer, toate cele 3 ramuri ale nervului trigemen sunt afectate și toate trebuie să sufere termocoagulare. Procedura este aceeași ca și pentru neuroliză. Înainte să apară afectarea nervilor, pacientul trebuie să fie capabil să răspundă la stimularea senzorială. Pentru a localiza ramurile nervului trigemen se folosește stimularea curentă cu o frecvență de 50 Hz. După aceasta, pe pacient se folosesc sedative și toate cele 3 ramuri ale nervului sunt afectate. Complicațiile care apar cu această procedură sunt similare cu cele cu neuroliză.

Rizotomia percutanată a ganglionului rădăcinii dorsale. Rizotomia parțială a ganglionului dorsal este permisă numai după finalizarea cu succes a blocului diagnostic. În trecut, neuroliticele au fost folosite pentru aceasta, dar utilizarea lor a fost acum redusă drastic. Principala problemă este deteriorarea rădăcinii nervoase în timpul introducerii acului și în timpul termocoagulării cu radiofrecvență. În acest sens, această procedură este efectuată numai dacă toate celelalte metode sunt ineficiente.

Simpatectomie percutanată cu radiofrecvență lombară și toracică. În tratamentul durerii la pacienții cu cancer, termocoagularea cu radiofrecvență a căilor simpatice lombare și toracice este rar utilizată. De obicei, pentru durerea însoțită de implicarea căilor simpatice și care apar, de regulă, sub influența chimioterapiei sau radioterapiei, se folosesc neurolitice. concluzii

Metodele de tratament intervențional joacă un rol clar definit și benefic în tratamentul CHD la un anumit grup de pacienți cu cancer. Optimizarea utilizării acestor tehnici depinde în mare măsură de pregătirea specialiștilor care efectuează astfel de proceduri, de echipamentul tehnic al acestora și de posibilitatea de monitorizare și monitorizare ulterioară a pacienților. Toate aceste circumstanțe împreună fac posibilă ameliorarea durerii unui grup semnificativ de pacienți cu cancer care nu sunt ajutați de metodele tradiționale de ameliorare a durerii prin medicamente.

1. Wang J.K., Nauss L.A., Thomas J.E. Ameliorarea durerii cu morfină aplicată intratecal

în om. Anesthesiology 1979;50:149-51.

2. Yaksh T.L., Rudy T.A. Analgezie mediată printr-o acţiune directă a coloanei vertebrale

de narcotice. Science 1976;192:1357-8.

3. Hartel F. Lie leitungsanesthesie und injektionsbehandlung des ganglion gasseri und der trigeminusaeste. Arch Klin Chir 1912;100:193-292.

4. Sweet W.H., Wepsic J.G. Termocoagularea controlată a ganglionului și rădăcinilor trigemenului pentru distrugerea diferențială a fibrelor dureroase: I. Nevralgia trigemenului.

J Neurosurg 1974;40-3.

5. Hakanson S. Nevralgia trigemenului tratată prin injectarea de glicerol în cisterna trigemenului. Neutochirurgie 1981;9:638-46.

6. Labat G. Anestezia regională: este aplicația tehnică și clinică: Philadelphia.

W. B. Saunders, 1922.

7. Dogliotti A.M. Traitement des syndromes douloureux de la peripherie par l "alcoolisation sus-arachnoidienne des racines posterieures a leur emergence de la moelle epiniere. Presse Med 1931;39:1249-54.

8. Morrica G. Hipofizictomie chimică pentru durerea canceroasă. În: Bonica J.J. ed. Progrese în neurologie. Vol. 4. NY: Raven

9. Kappis M. Weitere erfahrungen mit der symphatektomie. Klin Wehr 1923;2: 1441.

10. Brumm F., Mandl F. Paravertebrale injektion zur bekaempfung visceraler schmerzen. Wien Rhein Aschsch 1924;37:511.

11. Wilkinson H. Simpatectomia toracică superioară cu radiofrecvență percutanată: o nouă tehnologie. Neurochirurgie 1984;15:811-4.

12. Kappis M. Erfahrungen mit lokalanasthesie bei bauchoperationen. Verch Dtsch Ges Circ 1914;43-87.

13. Jaboully M. Le traitement de la neuralgie pelvienne par paralyze due sympathique sacre. Lyon Med 1899;90-102.

14. Ruggi G. Della sympathectomy mia al collo ed ale abdomen. Policlinico 1899; 103.

15. Plancarte R., Amescua C., Patt R.B., Allende S. Presacrale blocarea ganglionului lui Walther (ganglion impar). Anesteziologie 1990;73; abstr 751.

16. Kirschner M. Zur electrochirurgie. Arch Klein Chir 1931;167-761.

17. Mullan S., Hekmatpanah J.,

Dobbin G., Beckman F. Cordotomie intramedulară percutanată utilizând leziunea electrolitică anodală unipolară.

J Neurosurg 1965;22:548-53.

18. Rosomoff H.L., Carrol F., Brown J., Sheptak P. Tehnica cordotomiei cervicale cu radiofrecvență percutanată. J Neurosurg 1965;23:639-44.

19. Baker L., Lee M., Regnard C.

et al. Evoluția practicii analgeziei spinale în îngrijirea paliativă. Palliat Med 2004;18(6):507-15.

20. De Oliveira R., dos Reis M.P.,

Prado W.A. Efectele blocului neurolitic al plexului simpatic precoce sau tardiv asupra managementului durerii de cancer abdominal sau pelvin. Pain 2004;110(1-2):400-8.

21. Kite S.M., Maher E.J., Anderson K. et al. Dezvoltarea unui serviciu de aromaterapie la un Centru de Cancer. Palliat Med 1998;12(3):171-80.

22. Levy M.J., Topazian M.D., Wiersema M.J. et al. Evaluarea inițială a eficacității și siguranței neurolizei și blocului ganglionilor directe ghidate de ultrasunete endoscopice. A.m

J Gastroenterol 2007;102(8):1759-64.

23. Perry G.F., Shane B. Abordări intervenționale pentru tratarea durerii canceroase. ASCO, 2009 carte educațională; p. 583-9.

24. Plancarte R., De Leon-Casaola O.A. Bloc neurolitic al plexului hipogastric superior pentru durerea cronică pelvisă asociată cu cancer. Reg Anesth Pain Med 1997;22:562-8.

La Sankt Petersburg vă vor spune cum să învingeți durerea

În perioada 4-6 octombrie, la Hotelul Sankt Petersburg va avea loc a VII-a Conferință științifică și practică panrusă „Metode intervenționale pentru tratarea durerii cronice”, la care specialiști ruși și colegi străini vor discuta despre cum să atenueze rapid și eficient. starea pacienților care suferă de sindromul durerii cronice .

Invitații străini ai evenimentului vor fi medici experți din Israel. Unul dintre ei este Itay Gur-Aryeh, directorul clinicii de durere de la Centrul Medical Sheba din Tel Hashomer. Metodele israeliene de diagnosticare și tratare a durerii cronice sunt cunoscute pe scară largă în întreaga lume, dar nu toate clinicile au posibilitatea de a invita medici străini să facă schimb de experiență sau să trimită specialiști pentru formare în străinătate. În Rusia, misiunea educațională în domeniul tratamentului durerii cronice a fost întreprinsă de holdingul medical „Medica”, reușind nu doar să ofere cunoștințele necesare propriilor specialiști de la Clinica de Tratament al Durerii, ci și să ofere o oportunitate unică. pentru ca medicii din alte regiuni să se familiarizeze cu cele mai recente realizări în domeniul aplicării practice a metodelor de terapie a durerii. Lista specialiștilor cărora cu siguranță le va fi util și interesant să participe la eveniment este neobișnuit de largă, deoarece durerea poate fi o componentă concomitentă a aproape oricărei boli. În mod tradițional, printre invitații conferinței se numără mulți anestezisti-reanimatori, neurologi, chirurgi, traumatologi, ortopedii, stomatologi și reumatologi, adică specialiști care sunt cel mai des întâlniți cu manifestarea durerii la un pacient.

De regulă, pacienții al căror sindrom de durere a ajuns într-un stadiu cronic vin la clinici specializate în tratamentul durerii, iar administrarea medicamentelor nu mai aduce o ușurare adecvată. În fiecare an există din ce în ce mai mulți astfel de pacienți în Rusia, ajungând, potrivit diverselor surse, de la 40 la 65% din populație, dar numărul centrelor de tratament specializate poate fi numărat pe o mână. Așadar, astăzi numărul lor la noi se ridică la zeci în toată țara, în timp ce în SUA este de mii. Dar indirect, pe lângă pacienții înșiși, rudele lor, care nu știu cum să atenueze starea unei persoane dragi, devin adesea victime ale durerii.

Apropo, Clinica de Tratament al Durerii MEDICA este unul dintre primele astfel de centre specializate, care s-a deschis la Sankt Petersburg în 2014. Caracteristica sa distinctivă este o abordare cuprinzătoare, individuală a pacienților. Specialiștii efectuează tratamentul numai după identificarea cu exactitate a sursei durerii și simultan cu tratamentul bolii de bază. La conferință, medicii clinicii își vor împărtăși experiența de succes a practicii lor medicale: medic anestezist-resuscitator Ivanov M., neurolog-cefalgolog Toropova A., neurochirurgul Volkov I. și terapeutul botulinic Samorukova E.

Anul acesta, programul evenimentului va fi dedicat „Metodelor intervenționale de tratare a durerii cronice și standardelor internaționale pentru managementul pacienților”. Vorbitorii vor vorbi despre cele mai recente cercetări în diagnosticul și tratamentul durerilor de cap și de spate, durerilor cronice la copii, durerilor asociate cancerului și altor forme de sindrom dureresc. 2 zile ale conferinței vor fi dedicate aspectelor teoretice. În a 3-a zi, cei interesați vor putea participa la o clasă de master practică, unde, folosind modele structurate, se vor putea familiariza cu principiile diagnosticului cu ultrasunete atunci când efectuează intervenții minim invazive.

Anul acesta, conferința va avea loc pentru a 7-a oară. De la an la an, procentul în creștere al participării sale și lipsa de cunoștințe în domeniul tratamentului durerii cronice în Rusia sunt principalii indicatori ai importanței sociale a proiectului, vorbind în favoarea dezvoltării și îmbunătățirii ulterioare a acestuia.

V Seminar științific și practic internațional anual

Partener principal al seminarului Allergan Company

clinica de tratare a durerii MEDICA impreuna cu

Spitalul Clinic nr. 122 numit după. L.G. Sokolova

invita anestezologi, neurologi, chirurgi,
participă neurochirurgi, stomatologi, medici generaliști
la al V-lea Seminar ştiinţific şi practic internaţional anual

„Metode intervenționale pentru tratamentul durerii cronice”
30 septembrie - 1 octombrie 2016.

TEMA DE SEMINAR: „DUREREA DE CAP ȘI DUREREA FACIALĂ”

Partea teoretică a Seminarului din 2016 este planificată în cadrul celei de-a XVIII-a Conferințe științifice și practice din întreaga Rusie, cu participare internațională „Lecturile Davidenkov” (neurologie).

Seminarul va consta din două părți:

PARTEA TEORETICĂ(curs de prelegeri, prima zi):

În cadrul celei de-a XVIII-a Conferințe științifice și practice din întreaga Rusie cu participare internațională (neurologie) „Lecturi Davidenkov”

Locul părții teoretice: Sankt Petersburg, hotel „Park Inn Pulkovskaya” (piața Pobedy, 1, stația de metrou „Moskovskaya”)
(prima zi, 30 septembrie) - GRATUIT

11.25-11.30 Salut

11.30-12.00
Subiect „Cefaleea cervicogenă: simptome, diagnostic, tratament, descrieri de caz”

12.00-12.30 Vladimir Gennadievici Gorelov (Anglia) - medic anestezist, candidat la stiinte medicale, medic primar la clinica de tratare a durerii de la Spire Elland Hospital (Anglia). Fellow al Colegiului Regal al Anesteziştilor; Fellow, Facultatea de Medicina Durerii, Royal College of Anestezisti; membru al Asociației Medicilor Anestezisti; Membru al Societății Europene a Anestezologilor; Membru al International Headache Society.
Subiect „Tehnica blocurilor, ablația cu radiofrecvență efectuată la nivel cervical”

12.30-13.00 Volkov Ivan Viktorovici - neurochirurg la Clinica de Tratament al Durerii MEDICA, dr. Membru al Asociației Neurochirurgilor din Rusia; Membru al asociației internaționale „World Institute of Pain” (WIP); Membru al asociației internaționale „AOspine”.
Subiect „Nevralgie de trigemen. Tratamentul intervențional al durerii faciale neuropatice”

13.00-13.30 Kovpak Dmitri Viktorovici – psihoterapeut, dr. Profesor asociat al Departamentului de Psihologie și Pedagogie al Universității Medicale de Stat Northwestern, numit după. I.I. Mechnikov. Director științific al secției de psihoterapie și consiliere psihologică a Societății de Psihologie din Sankt Petersburg. Co-președinte al secției de psihoterapie cognitiv-comportamentală a Asociației Ruse de Psihoterapie. Președinte al Asociației pentru Psihoterapie Cognitiv Comportamentală (ACPT).
Subiect „Terapia cognitiv-comportamentală în tratamentul sindromului durerii cronice”

13.30-14.00 discuție, pauză

14.00-14.30 Budovski Alexandru Ivanovici - medic șef al clinicii de stomatologie Budovsky. Stomatolog ortoped. Administrator al celui mai mare forum stomatologic din Rusia (secțiunea Gnathologie).
A studiat în mod repetat în Germania și Anglia. Participă constant la seminarii și cursuri de stomatologie în Rusia.
Subiect „Diagnosticul și tratamentul eficient al disfuncției articulației temporomandibulare”

14.30 -15.00 Isagulian Emil Davidovich - Cercetator al grupului de neurochirurgie functionala, Membru al International Association for the Study of Pain (IASP - International Association Study of Pain), International Association for Neuromodulation (INS - International Neuromodulation Society), European Association of Stereotactic and Functional Neurosurgeons (ESSFN) - Neurochirurg european stereotactic și funcțional) . Neurochirurg al Institutului de Cercetare în Neurochirurgie numit după. acad. N.N. Burdenko, Ph.D.
Subiect „Neurostimulare pentru dureri de cap rezistente la medicamente și dureri faciale”

15.00-15.30 Samartsev Igor Nikolaevici - Asistent la Departamentul de Boli Nervose a V.Med. CM. Kirov, specialist principal al Centrului de Tratament al Durerii al Academiei Medicale din Moscova, numit după. CM. Kirov, kmn.
Subiect „Recomandări practice pentru managementul unui pacient cu durere în zona umărului”

15.30-16.00 discuție, pauză

16.00-16.30 Toropova Anna Albertovna – neurolog, cefalgolog la Clinica de Tratament al Durerii MEDICA. Membru al Organizației Publice Interregionale a Specialiștilor în Terapie Botulinică (MOOSBT).
Subiect „Sindromul durerii miofasciale a feței. Clinică, diagnostic diferențial, tactici de management al pacientului"

16.30-17.00 Lobzina Anastasia Sergheevna - neurolog
Subiect"Migrena cronica"

17.00-17.30 Latysheva Nina Vladimirovna – Profesor asociat al Departamentului de Boli Nervose al Institutului de Învățământ Postuniversitar al Primei Universități Medicale de Stat din Moscova, care poartă numele. LOR. Sechenova, neurolog la Clinica de Cefalee și Tulburări Autonomice a Academicianului Alexander Vein, Ph.D.
Subiect„Abordări moderne ale diagnosticului și tratamentului diferenţial al migrenei cronice”

17.30-18.00 discuție și rezumat, închiderea Seminarului.
Eliberarea certificatelor (standard non-statal)

PARTEA PRACTICĂ:

Locație: Sankt Petersburg, Clinica de tratare a durerii „MEDICA”, Spitalul clinic nr. 122 numit după. L.G. Sokolova,
Bd. Lunacharsky, 49.

Numărul de participanți la cursul practic – nu mai mult de 20 de persoane (2 grupuri a cate 10 persoane fiecare)

ATENŢIE! 3 LOCURI RĂSASE ÎN GRUP!
Costul de participare - 50.000 de ruble.

Tuturor participanților care au absolvit formarea în cadrul părții practice (când frecventează partea teoretică) li se va elibera un certificat de absolvire a perfecționării tematice eliberat de stat.

9.00-14.15 (1 grupă 9.00-11.30, 2 grupe 11.45-14.15, 11.30-11.45 pauză de cafea)

Bloc 1: Tehnica procedurilor intervenționale folosind navigația cu ultrasunete

Moderator: Ivanov Marat Dmitrievici - medic anestezist-reanimator, specialist principal la Clinica de Tratament al Durerii MEDICA. Anestezist, Departamentul de Anestezie și Resuscitare, Institutul Federal de Cercetare pentru Ortopedie pentru Copii, numit după. G.I. Strungar.

Sonoanatomia membrelor superioare, inferioare, trunchiului (mușchi, plexuri nervoase, vase de sânge).

Navigare cu ultrasunete pentru manipulări invazive (demonstrarea abordărilor pe un model)

Blocul nervului occipital folosind navigarea cu ultrasunete

9.00-14.15 (grupa 1 11.45-14.15, grupa 2 9.00-11.30, 11.30-11.45 pauză de cafea)

Blocul 2: Tehnica procedurilor intervenționale folosind navigația cu raze X

Moderator: Gorelov Vladimir Gennadievici - medic anestezist, candidat la stiinte medicale, medic primar la clinica de tratare a durerii de la Spire Elland Hospital (Anglia).

Blocarea/ablația prin radiofrecvență a ramurilor mediale CIII-CVII din abord posterior (Cerv. bloc de ramură medială)

Denervarea bipolară prin radiofrecvență a articulației fațetare CII-CIII

Blocul transforaminal/epidural al rădăcinilor cervicale (Rădăcină nervoasă cerv./epidurală transforaminală)

Bloc ganglionar stelat

Blocul articulației temporomandibulare (bloc ATM)

14.15-15.00 Cină

15.00-18.00 (grupa 1 15.00-16.30, grupa 2 16.30-18.00)

Blocul 3: Tehnica procedurilor intervenționale folosind navigația cu raze X

Moderator:Ivan Viktorovici Volkov - neurochirurg la Clinica de Tratament al Durerii MEDICA, dr.

Aspecte tehnice ale ablației cu radiofrecvență pulsată a ramurilor periferice ale nervului trigemen

Aspecte tehnice ale ablației prin radiofrecvență a ganglionului Gasserian, ganglionului pterigopalatin

15.00-18.00 (grupa 1 16.30-18.00, grupa 2 15.00-16.30)

Blocul 4: Administrarea toxinei botulinice pentru migrena cronică. Spasm durere hemifacială. Clinică, algoritm de diagnostic, tehnică de terapie prin injecție locală

Moderator: Krasavina Diana Alexandrovna - Profesor asociat al Departamentului de Boli Chirurgicale ale Copiilor de la Universitatea de Stat de Medicină Pediatrică din Sankt Petersburg, doctor în științe medicale, antrenor rusesc în terapia botulinică.

Administrarea de Botox pentru migrena cronică