Tratament adenom bds cu remedii populare. Ce este BDS? Boli secundare ale BDS. Forme de stenoză BDS

Papila duodenală majoră este susceptibilă la dezvoltarea multor tipuri de neoplasme. Este situat în duoden și este expus constant la influențe negative. Cel mai frecvent tip de tumoare este adenomul.

Ce este un adenom

Neoplasmul este format din celule epiteliale glandulare și este o creștere mică. Se distinge prin natura sa benignă.

În primele etape ale dezvoltării lor, este dificil să se identifice un adenom, deoarece în această perioadă nu prezintă simptome.

Adenomul se poate forma pe diferite organe în care este prezent epiteliul glandular. Tumora papilei lui Vater este un tip comun de tumoare benignă.

Formația este diagnosticată în principal la adulți după vârsta de 35 de ani. Acest lucru se datorează unei scăderi a imunității legate de vârstă, care nu este capabilă să lupte împotriva anumitor tipuri de boli.

Clasificare

Adenomul are mai multe forme în funcție de structura sa. Fiecare dintre ele are propriile caracteristici. Tipul de adenom este determinat pe baza rezultatelor cercetării.

Chistice

Reprezintă un pericol pentru viața și sănătatea umană, deoarece poate degenera într-o formă canceroasă.

În aparență, arată ca o pungă închisă. Dar papila duodenală mare este rar afectată.

Polipoid

Forma și-a primit numele ca urmare a faptului că tumora are aspectul unui polip. În cazuri excepționale, neoplasmul se transformă în cancer.

Papilar

Neoplasmul are o structură papilară. Adenomul papilar poate crește la o dimensiune semnificativă, dar cel mai adesea nu reprezintă un pericol pentru pacient.

Pe măsură ce adenomul se dezvoltă, papilele încep să blocheze lumenul, ceea ce provoacă simptome.

Solid

Se distinge prin prezența stromei de țesut conjunctiv. Nu este suficient de dezvoltat. Neoplasmul seamănă cu o pată în aparență.

Forma solidă a adenomului în cazuri rare se transformă într-o tumoare canceroasă, dar necesită îndepărtarea.

Tubular

Stroma este situată între canalele înguste care sunt formate din celule epiteliale.

Este depistată în cazuri rare, dar necesită și măsuri terapeutice.

De asemenea, în medicină, există trei faze de dezvoltare a tumorii, care se înlocuiesc reciproc. Acestea includ nodulare, nodular-difuze, difuze.

În conformitate cu structura, experții disting formele tubulare, viloase, zimțate și tubular-viloase de adenom.

Cauze

Este dificil de determinat cauza exactă a formării adenomului BDK, deoarece acestea nu au fost stabilite de specialiști.

Se crede că provocatorul dezvoltării formațiunilor benigne sunt tulburările hormonale. De asemenea, sunt expuși pacienților cu vârsta peste 40 de ani. Acest lucru se datorează faptului că procesele de îmbătrânire încep în organism și imunitatea scade.

Excesul de greutate, obezitatea și alimentația deficitară pot fi, de asemenea, factori provocatori. Consumul de alcool și fumatul au o importanță deosebită în dezvoltarea bolii. Toate substanțele care alcătuiesc alcoolul și fumul de tutun au un efect negativ asupra mucoasei gastrointestinale.

S-a remarcat că la majoritatea pacienților cu adenom stabilit al papilei duodenale majore, rudele apropiate au consultat un specialist pentru tratamentul neoplasmelor benigne.

Rezultatele cercetării au făcut posibilă excluderea completă a unor factori nefavorabili precum bolile inflamatorii ale tractului digestiv și adenomul de prostată.

Tabloul clinic

Este aproape imposibil să se stabilească adenom al BDS în stadiile incipiente ale dezvoltării patologice. Diagnosticul se realizează aleatoriu în timpul studiilor instrumentale pentru alte boli.

Pe măsură ce tumora se dezvoltă, apar simptome similare cu gastrita și ulcerul. Pacienții experimentează îngălbenirea pielii, durere sau durere înjunghiată.

Când adenomul atinge o dimensiune semnificativă, durerea se intensifică și devine constantă. Simptomele includ febră, greață și vărsături.

Evoluția severă a bolii este însoțită de apariția sângelui în scaun și de diaree. Dacă apar astfel de semne, trebuie să contactați imediat un specialist.

Diagnosticare

Dacă apar semne ale unei tumori BDS, un specialist va efectua o examinare și va determina simptomele existente. Pentru a determina natura cursului, dimensiunea și localizarea neoplasmului, este prescris un set de măsuri de diagnosticare.

examinare cu raze X

Utilizarea razelor X ne permite să determinăm localizarea tumorii și să excludem prezența leziunilor metastatice.

Examinarea cu raze X vă permite să obțineți rapid rezultate și să stabiliți un prognostic preliminar.

Ecografie

Este prescrisă o examinare cu ultrasunete pentru a determina locația și dimensiunea exactă a adenomului. Tehnologia modernă face, de asemenea, posibilă studierea structurii educației.

Procedura este complet sigură și eficientă. Pe baza rezultatelor studiului, specialistul clarifică diagnosticul.

Biopsie

Colectarea materialului pentru examinarea histologică se realizează cu ajutorul unui aparat special, la capătul căruia se află un ac subțire.

Histologia este folosită pentru a determina natura bolii. Pe baza cercetărilor, un specialist determină prezența sau absența celulelor canceroase.

Pacienților li se prescrie, de asemenea, un test de sânge pentru markeri tumorali și prezența unui proces inflamator. Diagnosticul final se stabilește numai după ce medicul a examinat toate rezultatele cercetării.

Tratament

Singurul tratament eficient pentru adenom al papilei duodenale majore este îndepărtarea chirurgicală a organului afectat.

Operația se efectuează endoscopic sau clasic. Fiecare metodă are propriile sale caracteristici, avantaje și dezavantaje.

Metoda endoscopică se realizează cu instrumente speciale și are o perioadă scurtă de reabilitare. După operație, practic nu au mai rămas cicatrici pe corp.

Operația clasică se realizează cu ajutorul unui bisturiu chirurgical. Pacientul va avea o perioadă lungă de reabilitare după procedură.

Complicații

O tumoare benignă a papilei duodenale majore nu este întotdeauna o amenințare pentru viața și sănătatea pacientului. Dar boala necesită tratament imediat.

Lipsa terapiei va duce la sângerare și durere severă. Dar cea mai periculoasă consecință este degenerarea neoplasmului în cancer. Acest lucru creează un risc de deces.

O tumoare malignă poate metastaza la organele vecine și îndepărtate.

Prognoza

Tratamentul în timp util va oferi un prognostic favorabil. Adenomul este o tumoare benignă și în cazuri rare degenerează în cancer.

Dar atunci când celulele tumorale se transformă, lipsa terapiei poate duce la consecințe grave, inclusiv moarte.

Prognosticul pentru dezvoltarea cancerului este determinat în funcție de gradul, stadiul și alte caracteristici ale patologiei. Când metastazele se răspândesc, este adesea nefavorabilă.

Prevenirea

Pentru a reduce riscul de formare a adenomului papilei lui Vater, experții recomandă să urmați o serie de reguli:

1. Dreapta mânca.
2. Nu mai folosiți alcool băuturi, fumat.
3. A sustine imunitate.
4. Urma greutateși previne dezvoltarea obezității.
5. Exclude stresși nevroze.
6. În timp util trata boli asociate cu dezechilibrul hormonal.
7. Vizitați regulat doctorîn scopul examinării preventive.

Dacă apar simptome neplăcute, este important să consultați imediat un specialist, deoarece simptomele pot indica alte patologii. Numai tratamentul în timp util va preveni complicațiile.

Adenomul papilei duodenale majore nu este o patologie deosebit de periculoasă. Dar dacă este detectat un neoplasm, este necesar să consultați un specialist, deoarece boala nu are simptome specifice.

Ele pot indica alte boli mai grave. Pentru a reduce apariția complicațiilor, este necesar să se respecte regulile de prevenire.

Invenţia se referă la medicină, la endoscopie chirurgicală şi poate fi utilizată în tratamentul adenoamelor papilei duodenale majore. Se efectuează papilosfinterotomie endoscopică. Se efectuează electroexcizia în ansă a adenoamelor. Efectuați drenaj bilioduodenal. După papilosfinterotomie, se efectuează cromoscopia țesutului adenomului papilei mari duodenale. Drenajul pancreaticoduodenal este instalat în canalul pancreatic principal. Dacă adenomul se extinde în zona gurii căii biliare comune și/sau dimensiunea acestuia este mai mare de 4 mm în diametru, se efectuează drenaj bilioduodenal înainte de îndepărtarea adenomului. După îndepărtarea adenomului, se efectuează drenaj pancreaticoduodenal și bilioduodenal prelungit cu examinări de control și excizie electrică a țesutului adenomatos rezidual. Metoda permite prevenirea leziunilor principalelor pancreatice și ale căilor biliare comune. 2 bolnavi.

Invenţia se referă la domeniul medicinei, în special la secţiunea de examinare medicală a cavităţilor sau organelor tubulare, şi anume la tratamentul neoplasmelor epiteliale benigne, sau mai degrabă adenomelor papilei duodenale majore (MDP), folosind metode minim invazive de flexibilitate. endoscopie Adenoamele MDP fac obiectul unei atenții speciale a cercetătorilor în legătură cu semnificația lor clinică, care este determinată de localizarea lor anatomică la limita celor mai importante trei formațiuni ale sistemului digestiv: duodenul, bila comună și pancreasul principal. conductelor, precum și riscul transformării maligne. Istoria îndepărtării chirurgicale radicale a adenoamelor HDS datează de mai bine de 100 de ani de la descrierea primei rezecții chirurgicale a unei tumori ampulare de către W.S. Halsted în 1899. Metodele chirurgicale cunoscute pentru rezecția adenoamelor, inclusiv papilectomia transduodenală cu reimplant biliopancreaticoduodenal, se caracterizează prin mortalitate ridicată și numărul de complicații. Acest lucru i-a determinat pe endoscopisti sa caute noi modalitati blande de a elimina aceste tumori. Publicații despre posibilitățile de utilizare a tehnicilor blânde de endoscopie chirurgicală flexibilă pentru îndepărtarea radicală a adenoamelor BDS au apărut în literatură în urmă cu un deceniu și jumătate. țesut și restabilirea tulburărilor în trecerea bilei și a secrețiilor pancreatice prin gura BDS. Metoda permite îndepărtarea tumorilor atât după papilosfinterotomie endoscopică, cât și fără efectuarea acesteia din urmă. Cu această metodă, există, de asemenea, un risc crescut de apariție a complicațiilor, cum ar fi sângerare, perforarea organelor învecinate, traumatisme directe ale gurii bilei comune și canalelor pancreatice principale, ca urmare a căror pancreatită acută și modificări cicatriciale la nivelul gurii. aceste canale se pot dezvolta și o metodă cunoscută de electroexcizie endoscopică de înaltă frecvență a adenoamelor BDS, ale căror dimensiuni nu depășesc 4 mm în diametru, folosind o ansă de papilectomie a LBD supus extirparei endoscopice. Metoda nu prevede papillofincterotomia endoscopică, care nu permite evaluarea gradului de răspândire a procesului patologic în zona ampulară. Metoda nu indică, de asemenea, necesitatea drenajului pancreaticoduodenal și bilioduodenal preliminar, ceea ce implică riscul de afectare directă a gurii bilei comune și a canalelor pancreatice principale și, în consecință, dezvoltarea pancreatitei acute, formarea unor modificări cicatrice. la gurile acestor canale, care perturbă scurgerea bilei și secretul pancreatic. Aproape de această invenție este o metodă de papilectomie endoscopică unică prin electroexcizie monoactivă. În acest caz, excizia electrică se efectuează în regim de tăiere, ceea ce asigură o umflare minimă a țesuturilor postoperatorii. După îndepărtarea adenoamelor, se efectuează drenaj temporar nazobiliar și nazopancreatic Dezavantajul este că metoda nu prevede papilosfinterotomie preliminară, ceea ce limitează semnificativ câmpul chirurgical și nu permite evaluarea stării zonei ampulare. Utilizarea drenajului temporar nazobiliar și nazopancreatic nu este justificată din punct de vedere fiziologic, ceea ce limitează semnificativ durata acestuia. Autorul acestei metode recunoaște, de asemenea, că metoda optimă de îndepărtare a adenoamelor articulației abdominale nu a fost încă dezvoltată și nu a fost acordată o atenție suficientă problemelor exciziei endoscopice a unor astfel de leziuni în literatura de specialitate Metoda de electroexcizie în ansă a neoplasmelor ampulare benigne ale cavității abdominale cu papilosfinterotomie preliminară, drenaj bilioduodenal ulterior și fotocoagulare cu laser a țesutului rezidual (prototip) Dezavantajul acestei metode este că atunci când se efectuează electroexcizia țesutului adenom fără drenaj pancreatic prealabil, există o drenaj pancreatic. risc ridicat de afectare directă a gurii ductului pancreatic principal. Metoda nu ține cont de dimensiunea adenoamelor BDS și de gradul de răspândire a procesului către canalul biliar comun, ceea ce nu permite rezolvarea corectă a problemei necesității și calendarului drenajului bilioduodenal. Metoda nu conține, de asemenea, indicații clare ale modului optim de electroexcizie, care poate fi considerată un defect tehnic asociat cu pericolul de deteriorare inutilă a țesutului sănătos din jur și dificultăți suplimentare din cauza posibilei umflături a țesuturilor și dificultății de vizualizare a zonei de intervenţie. Metoda nu prevede drenajul pancreaticoduodenal și bilioduodenal prelungit, care implică formarea de stricturi ale principalelor canale biliare pancreatice și comune și complicații asociate atât pe termen imediat cât și pe termen lung după îndepărtarea adenoamelor BDS. Obiectivul invenției este de a crea o metodă de îndepărtare endoscopică a adenoamelor BDS care să elimine complet țesutul adenomatos cu impact minim asupra țesutului sănătos din jur și, în același timp, să prevină afectarea directă a principalelor canale biliare și pancreatice în timpul eliminării BDS. adenoame, și ar preveni, de asemenea, formarea de stricturi ale acestor canale și complicațiile asociate atât imediat, cât și pe termen lung după intervenție chirurgicală. drenajul bilioduodenal, o evaluare vizuală, palparea instrumentală și cromoscopia zonei ampulare disecate (de exemplu, 5-10 ml dintr-o soluție apoasă 1-2% de albastru de metilen), determină localizarea gurii pancreatice principale și a bilei comune. canale, evaluați dimensiunea și extinderea răspândirii adenomului în zona gurii căii biliare comune, apoi efectuați drenajul endoscopic al canalului pancreatic principal, pentru care drenajul se efectuează prin gura canalului menționat de-a lungul un șir de ghidare folosind un împingător (Figura 1, B, poziția 1), iar în cazurile în care țesutul adenomatos se extinde până în zona gurii căii biliare comune, acesta din urmă este drenat în același mod. Acest lucru asigură îndepărtarea țesutului adenomatos fără afectarea directă a gurii principalelor canale biliare pancreatice și comune. Apoi, electroexcizia endoscopică monoactivă a țesutului adenomatos este efectuată în modul de tăiere folosind ansele standard de polipectomie. Țesuturile îndepărtate sunt îndepărtate pentru examinare citohistologică cu ajutorul unor coșuri de prindere, pense etc. Pentru a determina completitatea îndepărtării țesutului adenomatos, se efectuează un examen de control, palpare instrumentală și cromoscopia suplimentară a câmpului chirurgical. La sfarsitul operatiei, in cazurile in care aceasta nu a fost facuta anterior, se instaleaza drenajul in canalul biliar comun (Fig. 1, D, pozitia 2) in modul standard indicat mai sus. Drenajul bilioduodenal și pancreaticoduodenal se menține până la 4-6 luni, ceea ce servește ca măsură preventivă pentru dezvoltarea pancreatitei și previne formarea de stricturi ale bilei comune și ale canalelor pancreatice principale imediat și pe termen lung după intervenția endoscopică metoda se realizează după cum urmează. După o examinare clinică preliminară a pacienților, inclusiv analiza datelor clinice și de laborator anamnestice și general acceptate (analize generale de sânge și urină, ECG, test biochimic de sânge, coagulogramă, coprogram, intubație duodenală, radiografie a cavității abdominale, diagnostic esofagogastroduodenoscopie etc. ), efectuarea unui examen ecografic tradițional și, dacă este necesar, imagistică prin rezonanță computerizată și/sau magnetică, precum și duodenoscopie cu colangiopancreatografie retrogradă, biopsie de țesut adenomatos și verificare citohistologică a diagnosticului, efectuează pregătirea standard de medicament a pacientului pentru intervenție pe BDS-ul. Un astfel de preparat include administrarea parenterală de soluții de M-anticolinergice: soluție de atropină 0,1% - 1,0 ml sau soluție de platifilină 0,2% - 1,0 ml sau soluție de metacină 0,1% - 1,0 ml, care previne secreția excesivă și creșterea peristaltismului, precum și soluții. de medicamente sedative: soluție de diazepam (Seduxen 2 ml sau Relanium 2 ml), care asigură o stare de calm a pacientului în timpul intervenției. Pentru ameliorarea reflexului de gag, se efectuează irigarea locală a faringelui cu o soluție de lidocaină 10%. Conform indicațiilor, poate fi utilizată și anestezia sub formă de anestezie intravenoasă. Apoi se efectuează duodenoscopie și papilosfinterotomie (Figura 1, B), care se efectuează conform metodei general acceptate folosind seturi standard de instrumente pentru papilotomie: canule, diferite tipuri. de papilotomi, electrozi cu ac. După disecția ampulei BDS, se efectuează o evaluare detaliată a zonei ampulare. Se determină mărimea și limitele leziunii, pentru care se efectuează cromoscopia prin contrast direct a țesuturilor cu 5-10 mililitri de soluție apoasă 1-2% de albastru de metilen. Determinați vizual locația gurii principalelor canale biliare pancreatice și comune. În plus, se efectuează palparea instrumentală pentru a evalua consistența, densitatea și adâncimea zonei afectate. Apoi se instalează un drenaj pancreaticoduodenal în canalul pancreatic principal (Fig. 1, B, poziția 1), care este trecut prin gura canalului menționat de-a lungul unui șir de ghidare folosind un împingător. În cazurile în care procesul se extinde până la zona gurii căii biliare comune și/sau dimensiunea adenomului depășește 4 mm în diametru, drenajul acestuia din urmă se realizează într-un mod similar cu cel descris mai sus pentru canalul pancreatic principal Numai după ce toate cele de mai sus au fost finalizate se procedează la îndepărtarea directă a adenoamelor BDS. La baza adenomului se plasează o ansă de polipectomie și se efectuează electroexcizia monoactivă în modul de tăiere (4-5), ceea ce asigură umflarea minimă a țesuturilor și posibilitatea unei acțiuni ulterioare. În acest caz, este posibilă îndepărtarea țesutului afectat în mai multe etape, cu un interval de câteva zile. Țesuturile îndepărtate se îndepărtează pentru examinare citohistologică folosind anse, pense pentru biopsie, prinderi de coș etc. După îndepărtarea adenomului, se efectuează un examen de control cu ​​palpare instrumentală și, dacă este necesar, cromoscopia zonei câmpului chirurgical conform metodei descrise mai sus. . În cele din urmă, dacă acest lucru nu a fost făcut mai devreme, se instalează un drenaj bilioduodenal în canalul biliar comun. Drenajele pancreatoduodenale și bilioduodenale se mențin pe o perioadă de 4-6 luni cu monitorizare periodică cel puțin o dată pe lună. Acest lucru asigură prevenirea dezvoltării pancreatitei postoperatorii și, de asemenea, previne formarea de stricturi ale bilei comune și ale canalelor pancreatice principale imediat și pe termen lung după intervenție chirurgicală. Pentru a identifica țesutul adenomatos rezidual, se efectuează cromoscopia și biopsia în timpul examinărilor de control. Astfel, sarcina este rezolvată printr-o abordare integrată constând din următoarele etape și tactici alegerea corectă a tacticii pentru îndepărtarea endoscopică minim invazivă a acestui adenom special Pregătirea medicamentoasă anterioară asigură o stare calmă și o bună toleranță a intervenției de către pacienți. zona de intervenție propusă prin evaluare vizuală, palpare instrumentală și contrast direct al țesuturilor adenomatoase. Drenajul preliminar pancreaticoduodenal și bilioduodenal previne afectarea directă a gurilor principalelor pancreatice și a căilor biliare comune. Utilizarea metodei de excizie electrică monoactivă a adenoamelor BDS în modul de tăiere asigură umflarea minimă a țesuturilor și posibilitatea unei acțiuni ulterioare, în special, permite o examinare de control, palparea instrumentală, cromoscopia câmpului chirurgical și, astfel, determină completitatea îndepărtării țesutului adenomatos și, de asemenea, facilitează drenajul bilioduodenal dacă acesta din urmă este efectuat în etapa finală a operației. Drenajul pancreaticoduodenal și bilioduodenal prelungit pentru o perioadă de 4-6 luni servește la prevenirea dezvoltării pancreatitei și a formării de stricturi ale principalelor canale biliare pancreatice și pe termen lung, imediat după intervenție metoda propusă. Metoda propusă de îndepărtare endoscopică a adenoamelor BJ a fost utilizată la 39 de pacienți. Au fost 11 bărbați, 28 de femei, cu vârste cuprinse între 31 și 85 de ani. Manifestările clinice ale bolii au fost: crize de pancreatită în 16 cazuri; hipertensiune biliară, confirmată prin colangiopancreatografie retrogradă endoscopică, ecografie, tomografie computerizată și/sau imagistică prin rezonanță magnetică, în 23 de cazuri; icter obstructiv în 16 cazuri. 17 pacienți au fost supuși colecistectomiei în diferite momente înainte de intervenție. Dimensiunile adenoamelor au variat de la 34 mm la 815 mm. Examenul citohistologic în 28 de cazuri a stabilit diagnosticul de „adenom BD” (din care forme viloase în 18 cazuri, tubular-viloase - în 10 cazuri). În 11 cazuri au fost identificați polipi adenomatoși. Toți pacienții au fost supuși: a) papilosfinterotomie endoscopică prin metoda standard, urmată de evaluarea zonei disecate, contrast direct al țesutului adenomatos cu 5-10 ml soluție apoasă 1-2% de albastru de metilen, determinarea limitelor leziunii și relațiile topografice ale adenoamelor articulației abdominale cu orificiile principalelor canale pancreatice și pancreatice generale; b) drenaj pancreaticoduodenal cu instalarea drenajului în canalul pancreatic principal de-a lungul unui șir de ghidare folosind un împingător prin gura canalului menționat; c) în 8 cazuri, când dimensiunea adenoamelor a depășit 4 mm în diametru și limitele leziunii au ajuns și/sau extinse până în zona gurii căii biliare comune, s-a efectuat și drenaj bilioduodenal cu instalarea de drenaj în canalul biliar comun de-a lungul unui șir de ghidare folosind un împingător prin canalul biliar comun; d) îndepărtarea endoscopică a țesutului adenomatos folosind electroexcizia monoactivă în modul de tăiere (4-5) folosind anse endoscopice standard. În 5 cazuri, îndepărtarea adenoamelor BDS a fost efectuată în mai multe etape, cu un interval de 1-2 zile; e) în 31 de cazuri s-a efectuat drenaj bilioduodenal în etapa finală a operației; f) drenajele pancreaticoduodenale și bilioduodenale au fost menținute pe o perioadă de 4-6 luni după îndepărtarea adenoamelor BDS cu monitorizare periodică cel puțin o dată pe lună, care a servit la prevenirea dezvoltării pancreatitei postoperatorii și a formării de stricturi ale principalelor pancreatice și comune. căile biliare. În perioada postoperatorie au fost înregistrate 3 cazuri de pancreatită acută uşoară. Nu au fost înregistrate alte complicații sau decese. Studiile endoscopice repetate cu cromogastroscopie, biopsie și examen citohistologic al materialului de biopsie în 10 cazuri au evidențiat prezența țesutului adenomatos rezidual, care a fost îndepărtat în decurs de 1-5 luni în timpul intervențiilor endoscopice de control. În toate cazurile, hipertensiunea biliară a fost eliminată (observată în 23 de cazuri din toate cele 39); în 75% (12 din 16 cazuri), simptomele pancreatitei au fost complet ameliorate. În următorii 0,5-5 ani, nu au existat cazuri de recurență a adenomului sau de transformare malignă la locul de îndepărtare a țesutului adenomatos. Astfel, metoda prezentată pentru îndepărtarea adenoamelor LBD este eficientă și sigură și poate fi recomandată pentru utilizare pe scară largă. de către specialişti pricepuţi în metodele de endoscopie chirurgicală flexibilă Surse de informare1. Kenneth W. Sharp „Rezecția locală a tumorilor ampulei lui Vater” // Prezentat la cea de-a 57-a Adunare Anuală a Congresului Chirurgical de Sud-Est, 24-27 ianuarie 1989, Tarpon Springs, Florida.2. Klimov P.V. Diagnosticul endoscopic și tratamentul neoplasmelor mamelonului duodenal mare // Rezumat pentru gradul de candidat la științe medicale, Moscova, 1988, pp. 15-17.3. Sherman S., Gottlieb K., Lehmann G.A. „Terapia Endoscopica a Tumorilor Ampulare” // Endoscopie 1994; 26; R. 106.4. Binmoeller K.F., Soehendra N. „Avansuri endoscopice diagnostice și terapeutice în neoplasmele pancreatice și ampulare” // În Braasch J.W., Tompkins R.K. ets. „Bolii chirurgicale ale tractului biliar și pancreasului”// St.Lois: Mosby Year Book, 1994, h.536.5. Bertoni G., Sassatelli R., Nigrisoli E., Bedogni G. „Papilectomia endoscopică cu capcană la pacienții cu polipoză adenomatoasă familială și adenom ampular” // Endoscopie 1997; 29:p. 685-688,6. Ponchon T., Berger F., Chavaillon A. şi colab. „Contribuția endoscopiei la diagnosticul și tratamentul tumorilor ampulei lui Vater// Cancer 1989, 64: p.161-167.”

Papila lui Vater este numele papilei duodenale mari, situată aproximativ în mijlocul suprafeței interioare a duodenului pe partea laterală a pancreasului. Prin papila duodenală majoră (MDP), bila și sucul pancreatic intră în duoden (DU) prin două canale, iar fluxul lor este reglat de sfincterul lui Oddi, situat chiar în papila lui Vater. Sfincterul lui Oddi împiedică, de asemenea, conținutul intestinal să intre în canalele pancreatice și biliare. Există cazuri când aceste canale au deschideri separate în duoden. Reglarea cantității de bilă și suc pancreatic depinde de compoziția alimentelor primite.

1 Patologii caracteristice

BDS (sau papila duodenală) este strâns legată de pancreas, sistemul biliar și direct cu duodenul însuși. Microflora, stagnarea, presiunea din ele afectează starea BDS. Bolile papilei lui Vater sunt greu de identificat din cauza faptului că simptomele bolilor tractului gastrointestinal (GIT) sunt frecvente. Un simptom important care poate indica patologia BDS este icterul sau pancreatita cu durere.

În bolile BDS, scurgerea bilei și a sucului pancreatic este întreruptă, ceea ce are un efect extrem de nefavorabil asupra duodenului, ficatului, pancreasului și căilor biliare. Mamelonul lui Vater în sine poate suferi, de asemenea, procese ireversibile în cazuri severe.

Bolile papilei lui Vater sunt împărțite în:

• inflamatorie (papilită acută și cronică),
• tumori (benigne și maligne).

Papilita duodenală stenozantă este considerată o boală secundară a BDS și apare foarte des pe fondul coledocolitiază, duodenită, colangită, pancreatită. Trauma, infecția inflamatorie și disfuncția ulterioară a sfincterului lui Oddi sunt cauzate de pietrele care migrează în timpul colelitiaza. Ulcerul peptic al duodenului, în care echilibrul acido-bazic este perturbat, provoacă, de asemenea, un proces inflamator-fibrozator din cauza leziunii duodenului de către acid.

Stenoza OBD apare de obicei fără simptome sau manifestările sale sunt atribuite altor procese patologice din tractul gastrointestinal. Principalul simptom al papilitei este durerea în stern sau deasupra buricului la începutul mesei (acută cu colici), la ceva timp după ce ai mâncat o masă bogată și grasă și la sfârșitul zilei sau pe stomacul gol (plictisitor). durere). În unele cazuri, pot apărea greață și vărsături.

Principalele forme de stenoză cronică a papilei lui Vater sunt:

• adenomiomatos,
• fibrochistice,
• sclerotic atrofic.

Adenomul tubular și vilos, papilomul, fibromul sunt formațiuni benigne (proliferarea crescută a țesutului intestinal). Nu fac obiectul unui tratament specific. De obicei, tratamentul este conservator. Dacă este necesar, se efectuează papilosfinterotomie endoscopică (disecție pentru normalizarea fluxului de bilă și suc pancreatic) sau stentarea articulației abdominale.

Carcinomul (cancerul) papilei lui Vater este o boală oncologică frecventă (aproximativ 5% din toate tumorile gastrointestinale) și, în funcție de stadiul de dezvoltare, prezintă următoarele simptome:

• icter;
• colici sau dureri dureroase;
• îngălbenirea și mâncărimea pielii;
• diaree frecventă;
• creșterea temperaturii;
• sânge în scaun;
• greaţă;
• vărsături.

Bărbații cu vârsta peste 50 de ani sunt mai susceptibili la boală. Predispoziția genetică, pancreatita, infecțiile inflamatorii și patologiile tractului biliar pot provoca boala. Pentru cancerul BDS sever este indicată intervenția chirurgicală. O intervenție chirurgicală în timp util oferă o șansă de supraviețuire de până la 5 ani.

2 Diagnostice și tratament

Eficacitatea tratamentului pentru bolile papilei duodenale majore depinde de diagnosticul precis și corect, inclusiv de diagnosticul diferențial. Există diferite metode de examinare în zona duodenului și a papilei duodenale majore:

• instrumental (laparoscopie, endoscopie, metoda cu radiații),
• ERCP (colangiopancreatografia retrogradă endoscopica),
• EGDS (esofagogastroduodenoscopia).
• colescintigrafie,
• MRCP (colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică).

Ecografia și tomografia computerizată (CT) în diagnosticarea patologiilor papilei lui Vater nu oferă aceleași rezultate ca CPRE (care este mai puțin traumatizantă) și metoda de examinare cu raze X endoscopice. În caz de icter persistent, se efectuează colangiografie chirurgicală. Un anumit rezultat poate fi obținut printr-o combinație de metode (de exemplu, ERCP cu CT și ultrasunete). Un rol important în determinarea formei papilitei revine colografiei intravenoase. Când sunt detectate neoplasme, se efectuează o biopsie (studiu morfologic). În prezent, se utilizează MRCP, care este mai eficient în evaluarea stării organelor decât alte metode, este o alternativă la ERCP și este mai puțin traumatizantă.

Bougienage (extinderea lumenului cu instrumente tubulare speciale) a papilei lui Vater în timpul intervenției chirurgicale este, de asemenea, efectuat în scopuri de diagnostic, dar poate provoca leziuni în zona sfincterului lui Oddi. Metodele de diagnostic de laborator includ teste biochimice de sânge și urină.

Tratamentul conservator se efectuează pentru cazurile ușoare ale bolii și include medicamente antibacteriene, anticolinergice și antiacide și respectarea strictă a dietei. Tratamentul chirurgical al patologiilor BDS are ca scop eliminarea cauzei obstrucției căilor biliare. Boala concomitentă este tratată simultan. Dacă forma structurii duodenului este avansată sau nu există rezultate după tratamentul conservator, este indicată papilosfincterotomia endoscopică - principala metodă de tratament în acest caz, care se realizează prin duoden. Complicațiile după această intervenție chirurgicală minim invazivă sunt rare, dar apar. Prin urmare, această operație se efectuează numai cu acordul pacientului. În forma inițială de îngustare a articulației abdominale, se poate efectua dilatare endoscopică (expansiune cu ajutorul unui dispozitiv).

3 Concluzii și concluzii

Până la un anumit moment, bolile BDS au rămas neobservate. Prin urmare, tratamentul bolilor concomitente ale tractului gastrointestinal, de exemplu, cum ar fi colecistita și colelitiaza, nu a adus rezultatul așteptat. Datorită îmbunătățirii diagnosticului în acest domeniu, a devenit posibilă tratarea bolilor papilei lui Vater și îmbunătățirea sănătății pacienților cu patologii gastrointestinale. Dacă există anomalii în funcționarea tractului digestiv, alimentele afumate, sifonul, alcoolul și alimentele picante și grase trebuie excluse din dietă.

Dacă aveți boli gastrointestinale (colecistita, duodenită, pancreatită), trebuie să respectați cu strictețe dieta și să excludeți din alimentație conservele, carnea și peștele gras, pâinea foarte proaspătă, plăcintele și ouăle prăjite, cafeaua, ciocolata și înghețata. De asemenea, exercițiile de dimineață, mersul pe jos și înotul au un efect terapeutic asupra stării generale a organismului în perioada de reabilitare după o boală gastrointestinală.

Unul dintre elementele sistemului digestiv este papila lui Vater. Este adesea numită papila duodenală majoră sau papila duodenală. Articolul nostru vă va spune care este rolul său în procesul de digestie, precum și la ce boli este susceptibil.

Mamelonul lui Vater este situat aproximativ în mijlocul cavității interne a duodenului. Este numit după botanistul și anatomistul german Abraham Vater.

Este un canal scurt prin care bila și sucul pancreatic intră în duoden. La capătul eminenței se află sfincterul lui Oddi, care reglează volumul enzimelor în funcție de compoziția hranei primite.

Cu grija! Fotografie cu papilei lui Vater (click pentru a deschide)

În unele cazuri, două canale separate sunt situate în cavitatea duodenului. Dacă există o singură gaură, în cavitatea mamelonului Vater există o fiolă mică în care se află enzimele necesare.

Boli ale papilei lui Vater

Apropierea de pancreas, vezica biliară și duoden face diagnosticul dificil. De obicei, orice patologie se răspândește la țesuturile din apropiere, crescând simptomele.

Principala cauză a bolilor mamelonului lui Vater este o încălcare a permeabilității conductelor sale, care provoacă procese inflamatorii în pancreas și

stagnarea bilei

Următoarele patologii sunt cel mai adesea diagnosticate:

• Stenoza sau papilita duodenală stenotică. O boală secundară care apare ca o consecință a duodenitei, pancreatitei, colangitei sau coledocolitiază. Poate apărea după leziuni, precum și ca urmare a proceselor ulcerative în duoden. Fără un tratament adecvat, procesul inflamator progresează rapid, ducând la modificări ireversibile și la funcționarea afectată a papilei lui Vater.
• Tumori benigne și maligne. Se manifestă ca simptome de stare generală de rău și disfuncție digestivă. Tumorile benigne includ adenom tubular și vilos, fibrom și papiloame. Tratamentul în astfel de cazuri este de obicei conservator, prognosticul este favorabil. Cancerul (carcinomul) papilei lui Vater este diagnosticat în aproximativ 5% din numărul total de cancere ale tractului digestiv. Cu o intervenție chirurgicală în timp util, șansa de supraviețuire este de până la cinci ani.

Printre principalele motive pentru apariția unor astfel de boli se numără următorii factori:

• • Predispoziție ereditară.
  • Dieta dezechilibrata.
  • Abuzul de alcool.
  • Vârsta după 50 de ani.
  • Patologii ale sistemului digestiv.
  • Boli cronice ale tractului gastro-intestinal.

• Formarea de pietre în pancreas și canale biliare.

În unele cazuri, cauza exactă a proceselor inflamatorii în mamelonul lui Vater nu a fost identificată.

Simptome

Boala nu are diferențe caracteristice față de alte patologii ale sistemului digestiv. Intensitatea simptomelor negative poate varia, de asemenea.

Următoarele afecțiuni apar de obicei:

1. Greață și vărsături.
2. Senzație de greutate în stomac.
3. Sindrom de durere de intensitate diferită.
4. Îngălbenirea și mâncărimea pielii.
5. Pete de sânge în scaun.
6. Tulburări digestive (cel mai adesea diaree).
7. Crampe abdominale.

Simptomele sunt deosebit de severe după consumul de alimente prăjite și grase. Există fragmente individuale de alimente nedigerate în scaun, iar după fiecare masă apare o senzație de sațietate și greutate în stomac.

Examinare și tratament

Diagnosticul bolilor apare nu numai după examinarea și intervievarea pacientului.

De obicei, bolile din această zonă au multe simptome similare cu alte probleme ale sistemului digestiv, astfel încât o determinare precisă este posibilă numai după o examinare instrumentală a cavității duodenale (endoscopie duodenală).

Dintre studiile instrumentale, se disting următoarele tipuri:

• Laparoscopie.
• Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP).
• Colescintigrafie.
• Esofagogastroduodenoscopia (EGDS).
• Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP).

Examenul cu ultrasunete și tomografia computerizată oferă mai puține informații. Dacă sunt detectate tumori, este indicată și o biopsie a materialului, care se efectuează în timpul intervenției chirurgicale.

Prognoza

Succesul tratamentului și prognoza ulterioară depind în mare măsură de stadiul în care boala este diagnosticată. Procesele inflamatorii din zona mamelonului lui Vater pot fi tratate cu succes cu medicamente.

De obicei, dacă funcția și permeabilitatea canalului sunt păstrate, atunci după un curs de tratament problema dispare.

În cazul bolilor oncologice ale organului, șansele unui rezultat de succes depind în mare măsură de intervenția chirurgicală în timp util, stadiul bolii și răspunsul organismului la chimioterapie.

Tratament

Pentru grade ușoare ale procesului inflamator, se folosesc metode conservatoare de tratament. Se folosesc medicamente antibacteriene, antiacide și anticolinergice. Asigurați-vă că urmați o dietă strictă care exclude alimentele și felurile de mâncare dificile pentru stomac.

Intervenția chirurgicală se efectuează atunci când sunt detectate tumori benigne și maligne. În viitor, pacientul trebuie să respecte o dietă și să fie monitorizat în mod regulat de un medic pentru a preveni recidiva bolii.

Papila lui Vater este responsabilă de intrarea în cavitatea duodenului a enzimelor necesare digestiei. De obicei este format din două canale: din pancreas și vezica biliară, dar poate exista și o variantă combinată a structurii fiziologice.

Toate bolile din această zonă pot fi împărțite în procese inflamatorii și formarea tumorii. Prognosticul și tactica de tratament aleasă depind în mare măsură de stadiul patologiei, precum și de reacțiile individuale ale corpului pacientului.

Duodenita– inflamația membranei mucoase a duodenului (duodenului). Boala se manifestă ca durere ascuțită sau sâcâitoare în abdomenul superior,

greață vărsături

Tulburarea scaunului.

Duodenita este cea mai frecventă boală a duodenului 5-10% din populație a experimentat simptomele acesteia cel puțin o dată în viață. Ea afectează în mod egal reprezentanții diferitelor grupe de vârstă. La bărbați, este diagnosticată de 2 ori mai des din cauza dependenței de alcool și a unui stil de viață nesănătos.

În funcție de etapele bolii și de durata cursului, se disting duodenita acută și cronică.

Duodenita acuta se dezvoltă rapid din cauza otrăvirii sau ingerării alimentelor condimentate. Provoacă inflamația superficială a membranei mucoase, apariția de ulcere și eroziuni și mai rar flegmon (cavități pline cu puroi). Boala se manifestă prin dureri acute și tulburări digestive. Cu un tratament și o dietă adecvate, duodenita acută dispare în câteva zile. Cu inflamații repetate, riscul de a dezvolta duodenită cronică este de 90%.

Duodenita cronica apare adesea pe fondul altor boli cronice ale tractului gastrointestinal (gastrită, ulcer peptic, pancreatită), precum și din cauza alimentației proaste. Boala poate provoca eroziuni profunde și atrofie (subțierea) stratului superior al duodenului. Periodic, duodenita cronică se agravează - apar dureri severe și indigestie. Această formă a bolii necesită tratament medicamentos pe termen lung și dietă.

Anatomia duodenului Duoden (duoden)- secțiunea inițială a intestinului subțire. Pornește de la pilorul stomacului, ocolește capul pancreasului și trece în jejun. Lungimea duodenului la adulți este de 25-30 cm, capacitatea este de 150-250 ml. Duodenul este fixat de pereții cavității abdominale cu ajutorul fibrelor de țesut conjunctiv.

Canalul pancreatic principal și canalul biliar comun se deschid în lumenul duodenului. La locul ieșirii lor, se formează o papilă duodenală majoră (papila lui Vater). Este o formațiune în formă de con echipată cu un sfincter. Cu ajutorul acestuia, se dozează fluxul de bilă și secreții pancreatice în intestine. La locul de ieșire al ductului pancreatic accesoriu există o papilă minoră.

Funcții

• Neutralizarea sucului gastric.În duoden, carnea de mâncare amestecată cu suc gastric acid capătă o reacție alcalină. Un astfel de conținut nu irită mucoasa intestinală.
• Reglarea producției de enzime digestive, bilă, suc pancreatic. Duodenul „analizează” compoziția alimentelor și trimite comanda corespunzătoare glandelor digestive.
• Feedback din stomac. Duodenul asigură deschiderea și închiderea reflexă a pilorului stomacului și trecerea alimentelor în intestinul subțire.

Forma și locația. Duodenul este situat la nivelul vertebrei a 12-a toracică – a 3-a lombară. Duodenul este parțial acoperit de peritoneu, iar o parte din acesta este situată în spatele spațiului peritoneal. Are forma unei bucle sau potcoave și poate fi verticală sau orizontală.

Părți

• Partea superioară - ampula sau bulbul - este o continuare a pilorului stomacului și, spre deosebire de celelalte părți, are pliuri longitudinale.
• Partea descendentă
• Parte orizontală
• Parte în creștere

Ultimele trei secțiuni au pliere transversală și diferă doar în direcția de îndoire. Prin contractare, ele favorizează mișcarea maselor alimentare în jejun. Inflamația poate apărea pe toată lungimea duodenului sau într-o zonă separată (de obicei în partea superioară).

Rezerva de sânge Duodenul este alimentat de 4 artere și vene pancreatico-duodenale cu același nume. Intestinul are, de asemenea, propriile sale vase limfatice și 15-25 de ganglioni limfatici.

Inervație. Ramurile nervoase ale plexurilor mezenteric superior, celiac, hepatic și renal se apropie de peretele duodenului.

Structura histologică. Membrana mucoasă a duodenului are o structură specială, deoarece trebuie să reziste la efectele acidului clorhidric, pepsinei, bilei și enzimelor pancreatice. Celulele sale au membrane destul de dense și sunt rapid restaurate.

În stratul submucos sunt situate glandele Brunner, care secretă o secreție mucoasă groasă care neutralizează efectele agresive ale sucului gastric și protejează membrana mucoasă a duodenului

Cauzele duodenitei acute

1. Consumul de alimente care irită mucoasa digestivă
   • friptură
   • îndrăzneţ
   • afumat
   • acut

   Pentru a face față unei astfel de alimente, în stomac se produce mai mult acid clorhidric. În același timp, proprietățile protectoare ale mucoasei duodenale scad, iar aceasta devine mai sensibilă la influențele negative.
   

2. Intoxicație alimentară cauzat de:
   • Helicobacter pylori, care provoacă ulcer peptic
   • stafilococi
   • enterococi
   • clostridii

   Bacteriile, atunci când se înmulțesc, dăunează celulelor duodenale și provoacă moartea acestora. Acest lucru este însoțit de inflamația și umflarea peretelui intestinal, precum și de eliberarea unei cantități mari de lichid în lumenul său. Aceasta din urmă este cauza diareei.
   

3. Boli ale organelor digestive
   • colita
   • hepatită
   • ciroză
   • pancreatită
   • ulcer peptic

   Aceste boli duc la afectarea circulației sângelui și a nutriției țesuturilor în duoden. În plus, inflamația organelor din apropiere se poate răspândi la intestinul subțire, ceea ce afectează negativ proprietățile protectoare ale mucoasei sale. Bolile ficatului și pancreasului perturbă sinteza bilei și a sucului pancreatic, fără de care funcționarea normală a duodenului este imposibilă.
   

4. Reflux invers al conținutului intestinal subțireîn duoden (reflux). Poate fi asociat cu spasm al intestinelor inferioare sau obstrucție. Astfel, din intestinele inferioare sunt introduse bacterii care provoacă inflamații.
5. Ingestia de substante toxice, care provoacă arsuri la nivelul mucoasei gastrointestinale. Acestea pot fi acizi, alcalii, compuși ai clorului sau alte substanțe chimice de uz casnic.
6. Ingestia de corpuri straine sau părțile nedigerabile ale produselor alimentare duce la deteriorarea mecanică a duodenului.

Cauzele duodenitei cronice

1. Disfuncție intestinală
   • constipatie cronica
   • peristaltism slab
   • aderențe
   • tulburare de inervație

   Aceste patologii duc la o încetinire a contracțiilor - o deteriorare a peristaltismului duodenal. Stagnarea conținutului provoacă întinderea și atrofia pereților săi și, de asemenea, are un efect negativ asupra stării mucoasei.
   

2. Boli cronice de stomac. Gastrita cronică cu aciditate ridicată duce la faptul că acidul clorhidric deteriorează treptat celulele intestinale, ducând la subțierea membranei mucoase.
3. Boli cronice ale pancreasului, ficatului, vezicii biliare duce la întreruperea fluxului de enzime în duoden. Ca urmare, stabilitatea intestinelor este perturbată și proprietățile sale protectoare sunt reduse.

Factori predispozanți

• alimentație nesănătoasă sau neregulată
• stres
• alergie la mancare
• constipatie cronica
• perturbarea producției de hormoni
• luând multe medicamente
• obiceiuri proaste

Dacă acești factori afectează organismul pentru o perioadă lungă de timp, ei perturbă circulația sângelui în organele digestive. Ca urmare, imunitatea locală este redusă, ceea ce contribuie la dezvoltarea inflamației. Simptomele duodenitei Simptomele duodenitei depind de cauza bolii și de patologiile concomitente ale organelor digestive. Boala este adesea „mascată” ca un ulcer gastric, gastrită sau colică hepatică (biliară), ceea ce face diagnosticul dificil.

Simptomele duodenitei

1. Durere în regiunea epigastrică. Durerea se intensifică cu palparea (palparea) peretelui abdominal.
   • La duodenita cronica durerea este constantă, surdă în natură, care este asociată cu inflamația și umflarea peretelui duodenului. Durerea se intensifică la 1-2 ore după masă și pe stomacul gol.
   • Dacă duodenita este asociată cu afectarea permeabilității duodenului, atunci durerea apare când intestinele sunt pline și este de natură paroxistică: izbucnire acută sau răsucire.
   • Inflamație locală în zona papilei lui Vater perturbă fluxul de bilă din vezica biliară, care este însoțită de simptome de „colică renală”. Există durere acută în hipocondrul drept sau stâng, durere de centură.
   • duodenita ulcerativa, cauzate de bacteria Helicobacter pylori. Durerea severă apare pe stomacul gol sau noaptea.
   • Dacă este cauzată duodenită gastrită cu aciditate ridicată, apoi durerea apare dupa ce ai mancat 10-20 de minute. Este asociat cu intrarea în intestine a unei porții de alimente amestecate cu suc gastric acid.
2. Slăbiciune generală si oboseala rapida sunt semne de intoxicatie a organismului cauzata de produse inflamatorii. În duodenita acută, temperatura corpului poate crește până la 38 de grade.
3. Indigestie. Încălcarea sintezei enzimelor digestive duce la fermentarea alimentelor în intestine și la putrezirea acesteia. Aceasta este însoțită de:
   • scăderea apetitului
   • greaţă
   • bubuit în stomac
   • creșterea formării de gaze
   • diaree
4. Eructații amare, vărsături cu bilă asociat cu revărsare duodenală. Conținutul său nu trece în intestine, ci este aruncat în stomac - reflux duodenogastric.
5. Icterul pielii și sclerei cu duodenită se explică prin stagnarea bilei și creșterea nivelului bilirubinei în sânge. Acest lucru se întâmplă atunci când papila lui Vater devine inflamată și canalul biliar se îngustează. Bila nu iese în intestine, ci revarsă vezica biliară și intră în sânge.
6. Tulburări ale sistemului nervos. Duodenita prelungită provoacă atrofia mucoasei și a glandelor care produc enzime digestive. Acest lucru afectează negativ absorbția alimentelor. Organismul se confruntă cu o deficiență nutrițională. Pentru a îmbunătăți digestia, fluxul de sânge către stomac și intestine este crescut, în timp ce creierul și membrele inferioare sunt „jefuite”. Se dezvoltă sindromul de dumping, ale cărui simptome apar după masă:
   • plenitudine în stomac
   • senzație de căldură în jumătatea superioară a corpului
   • amețeli, slăbiciune, somnolență
   • mâini tremurând, zgomot în urechi.
   • se dezvoltă deficiența hormonală, care afectează negativ funcționarea sistemului nervos autonom.

   La persoanele în vârstă, duodenita poate fi asimptomatică. În acest caz, boala este diagnosticată accidental în timpul gastroduodenoscopiei.

Diagnosticul duodenitei

1. Examinarea de către un medic cu privire la duodenită, pacienții apelează la un gastroenterolog cu plângeri de:
   • durere în zona epigastrică: durere sau ascuțită, crampe
   • slăbiciune și senzație de sațietate care apare după masă
   • eructații și arsuri la stomac
   • greață, vărsături
   • diaree și constipație
   • lipsa poftei de mâncare și atacurile bruște de foame

   Doctorul palpează stomacul. El acordă o atenție deosebită regiunii epigastrice, care se află sub stern, între arcadele costale și deasupra buricului. La palpare, medicul detectează durere în zona corespunzătoare proiecției duodenului pe peretele abdominal.

2. Studii instrumentale:

   Fibrogastroduodenoscopie (FGDS)– examinarea suprafeței interioare a esofagului, stomacului și duodenului cu ajutorul unei sonde echipate cu echipament video.

   Semne de duodenită:

   • umflarea mucoasei duodenale
   • roșeață uniformă a mucoasei - indică duodenită catarrală
   • eroziuni și ulcere pe suprafața mucoasei - duodenită erozivă sau ulcer duodenal
   • netezirea pliurilor - cu scăderea tonusului intestinal
   • noduli mici pe membrana mucoasă - duodenită nodulară
   • hemoragii sub formă de stele – duodenită hemoragică
   • atrofie uniformă sau focală a mucoasei – duodenită atrofică

   În timpul fibrogastroduodenoscopiei, se efectuează o biopsie a membranei mucoase, urmată de examinarea probei la microscop. Acest studiu evaluează gradul de atrofie și riscul de formare a tumorii maligne.

   Studiu de contrast cu raze X– radiografie a organelor digestive, după administrarea unei substanțe radioopace (sulfat de bariu). Soluția groasă învăluie pereții și vă permite să examinați în detaliu lumenul duodenului. Pacientului i se fac mai multe radiografii din diferite poziții.

Semne de duodenită:

• zone de îngustare a duodenului - indicând o tumoare, formarea de aderențe, anomalii de dezvoltare
• zone mărite - consecințele atrofiei mucoasei, tulburările de motilitate, blocarea secțiunilor subiacente ale intestinului, scăderea tonusului peretelui intestinal din cauza inervației afectate
• o „nișă” în peretele duodenului poate fi un semn de eroziune, ulcer, diverticul
• acumulările de gaze sunt un semn de obstrucție intestinală mecanică
• cu umflare, imobilitate și inflamație, pliurile pot fi netezite
• refluxul masei alimentare din duoden în stomac

Radiografie

– mai bine tolerat de pacienti, este accesibil si nedureros. Cu toate acestea, razele X nu sunt capabile să detecteze modificări ale membranei mucoase, ci doar indică tulburări grave în funcționarea organului.

Teste de laborator pentru duodenită:

• un test de sânge relevă anemie și VSH crescut;
• în analiza scaunului - sânge ascuns în eroziuni și ulcere hemoragice.

Tratamentul duodenitei Tratamentul duodenitei include mai multe domenii:

• eliminarea inflamației acute
• împiedicând boala să devină cronică
• restabilirea funcției duodenale
• normalizarea digestiei

În cea mai mare parte, tratamentul se efectuează acasă. Pentru o recuperare rapidă, sunt necesare somn adecvat, odihnă, dietă, plimbări și activitate fizică ușoară în absența durerii. Este necesar să evitați stresul, să renunțați la fumat și la alcool. Astfel de măsuri ajută la normalizarea circulației sângelui în duoden și la restabilirea proprietăților protectoare ale mucoasei sale.

Indicații pentru spitalizare pentru duodenită:

• exacerbarea duodenitei
• suspiciune de tumoră a intestinului subțire
• starea generală severă a pacientului, cazuri avansate de boală
• inflamația învelișului seros al duodenului (periduodenită) și a organelor din apropiere
• prezența sau amenințarea de sângerare (forma erozivă sau ulcerativă a duodenitei)

Tratamentul duodenitei cu medicamente

Terapia individuală este selectată pentru fiecare pacient în funcție de manifestările bolii și de forma duodenitei. Automedicația poate fi periculoasă pentru sănătate.

Nutriție pentru duodenită

Alimentația corectă joacă un rol cheie în tratamentul duodenitei. În caz de inflamație acută sau exacerbare a duodenitei cronice, primele 3-5 zile trebuie să respecte o dietă strictă 1a. Baza sa o constituie decocturi slimoase de cereale (orez, ovăz rulat), supe piure, terci de lapte lichid (griș, făină de hrișcă) și produse alimentare pentru copii. Puiul sau peștele slab (salău) sub formă de piure sau sufleu cu abur sunt permise o dată pe zi. Mesele sunt fracționate: de 6 ori pe zi, în porții mici.

• duodenita ulcerativa - dieta nr. 1
• duodenită asemănătoare gastritei (cu secreție gastrică redusă) - dieta nr. 2
• Dieta cu duodenită asemănătoare colecisto și pancreatită – nr. 5

• Mănâncă mese mici de 4-6 ori pe zi. Senzația de foame nu ar trebui să apară, altfel pot apărea „dureri de foame”.
• Mâncarea se servește caldă la 40-50°C.
• Mâncărurile trebuie pregătite în așa fel încât să nu irită mucoasa gastrointestinală. Se preferă supele piure cu adaos de smântână sau smântână și terciuri semi-lichide (fuli de ovăz, orez, gris).
• Carne macră fiartă cu o cantitate minimă de țesut conjunctiv, îndepărtată de pe piele și tendoane. Înainte de utilizare, este indicat să-l tocați sau să-l măcinați într-un blender.
• Produse lactate: lapte, smântână, sufle de caș la abur, iaurt, chefir, iaurt.
• Legume fierte, fructe fără coajă și semințe, coapte sau sub formă de jeleu. Puteți folosi alimente conservate pentru copii.
• Ouă fierte moi sau ca omletă cu abur. 2-3 pe zi.
• Grăsimi: unt foarte rafinat, ulei de măsline și floarea soarelui.
• Sucurile sunt o sursă de vitamine și îmbunătățesc digestia.
• Pâine uscată și biscuiți. Sunt mai bine tolerate decât produsele proaspete de copt.
• Dulciuri - miere, dulceata, mousse, jeleu, fursecuri tari, caramel in cantitati limitate.

Interzis pentru duodenită alimente care stimulează secreția gastrică și alimente care conțin fibre vegetale grosiere.

• mancare la conserva
• carne afumată
• bulion concentrat din carne, peste, ciuperci
• carne și pește gras (porc, rață, macrou)
• piper, mustar, usturoi, hrean, ardei, ceapa
• înghețată
• bauturi carbogazoase
• alcool
• legume si fructe crude

Consecințele duodenitei

• Obstructie intestinala– o afecțiune în care mișcarea alimentelor prin intestine este parțial sau complet oprită. Este însoțită de dureri ascuțite în abdomenul superior, la 15 minute după masă și vărsături repetate amestecate cu bilă. Acest fenomen poate fi cauzat de proliferarea țesutului conjunctiv și formarea de aderențe la locul procesului inflamator.
• Ulcer peptic al duodenului. Pe peretele duodenului se formează un defect profund - un ulcer. Aspectul său este asociat cu efectul acidului clorhidric și al pepsinei asupra membranei mucoase slăbite. Se manifestă ca durere în partea superioară a abdomenului în pauzele lungi dintre mese, atunci când bei alcool și faci mișcare. Digestia este, de asemenea, perturbată: balonare, diaree alternantă și constipație.
• Sindromul de maldigestie/malabsorbție– absorbția afectată a nutrienților prin mucoasa intestinală din cauza deficitului de enzime. Dezvoltarea unui complex de simptome este asociată cu perturbarea glandelor tractului digestiv. Această afecțiune se manifestă în stadiile incipiente ca diaree. Ulterior, apare epuizarea, modificări ale compoziției sângelui - anemie, imunodeficiență - o scădere a rezistenței organismului la infecții. Copiii au întârzieri vizibile în dezvoltarea fizică.
• Sângerări intestinale poate fi o consecință a duodenitei erozive. Se manifestă prin slăbiciune, amețeli, scădere a tensiunii arteriale, sânge în scaun (secreția devine neagră).

Duodenita este o boală destul de comună, dar foarte tratabilă. Dacă apar simptome, consultați un medic și urmați cu strictețe instrucțiunile acestuia! Nu trebuie să vă automedicați pentru a preveni cronicizarea bolii.

Unde este intestinul? Structura sa și semnele bolilor

Structura intestinală

Tubul intestinal începe imediat după stomac. Bolusul alimentar (chimul) ajunge acolo de îndată ce procesarea sa cu acid clorhidric și enzimele însoțitoare se încheie. Strângându-se în mod bizar, ansele intestinale sunt strâns împachetate, umplând toată cavitatea abdominală. În timpul digestiei, toți se mișcă activ, amestecând și împingând conținutul către anus, care se termină cu rectul.

Întregul intestin uman este împărțit în mic și gros. Fiecare dintre ele are propriile sale caracteristici structurale. Alimentele intră în intestinul subțire direct din stomac și trec prin mai multe dintre secțiunile sale cu o lungime totală de 4 până la 8 metri, în funcție de starea funcțională:

• duoden;
• slab;
• ileonul.

Principala prelucrare chimică a alimentelor are loc în aceste departamente. Aici intră secrețiile biliare și pancreatice, care descompun compuși grei complecși de grăsimi și carbohidrați în alții mai simpli, care sunt absorbiți de membrana mucoasă delicată a intestinului subțire direct în fluxul sanguin. Secțiunea finală a intestinului subțire (ileon) se scurge în intestinul gros.

Intestinul gros are nu numai un lumen mai larg, ci și pereți denși. Carbohidrații, grăsimile și aminoacizii sănătoși aproape că nu mai trec prin ele - se schimbă doar apă și săruri. Intestinul gros este populat de microfloră specială - bifidobacterii și lactobacili. Ei procesează fibrele alimentare, sintetizează unele vitamine și protejează oamenii de infecțiile intestinale. Această parte a intestinului are, de asemenea, mai multe secțiuni:

• ORB;
• colon ascendent, transvers și descendent;
• sigmoid;
• rect.

Dacă intestinul subțire ocupă partea de mijloc a cavității abdominale și poate fi simțit în jurul buricului, atunci secțiunile intestinului gros par să mărginească abdomenul. Cecumul este situat în regiunea iliacă dreaptă, de unde continuă în colon. De fapt, această secțiune pare să înconjoare buclele intestinului subțire cu o margine - se ridică la ficat, apoi trece pe sub diafragmă și coboară în regiunea iliacă stângă. Aici colonul sigmoid trece în diagonală, transportă fecale adânc în pelvis, în rect, care scapă de ele prin actul defecării.

Să aruncăm o privire mai atentă asupra părților cele mai semnificative funcțional ale intestinului.

Duoden

Această secțiune a tubului digestiv primește bolusul de alimente din stomac. Aici este papila lui Vater - locul unde se deschid canalele ficatului și pancreasului. Bila hepatică, amestecată cu ceea ce mănânci, descompune grăsimile, iar sucul pancreatic descompune proteinele, carbohidrații și grăsimile.

Duodenul este susceptibil la o boală atât de comună precum ulcerul peptic. Unele bacterii, erori în alimentație și stres fac ca durerea să apară la 1,5 - 2 ore după masă, când bolusul alimentar ajunge în această secțiune și toate sucurile digestive sunt activate. Pentru a vizualiza unde se află duodenul, localizați locul unde coastele inferioare se unesc cu sternul. În acest caz, secțiunea dorită este situată sub degete și ușor la dreapta.

Cecum

Această secțiune a intestinului este rareori implicată în boli ale sistemului digestiv - este susceptibilă doar la leziuni autoimune. Dar tocmai în punctul în care ileonul se unește cu cecum are loc un proces de 3 până la 15 cm lungime - apendicele. Cand este inflamata - apendicita - durerea apare tocmai in proiectia cecumului.

Aceasta este metoda pe care chirurgii o folosesc pentru a determina unde se află cecumul. Găsiți un os proeminent în partea dreaptă în partea inferioară a peretelui lateral al abdomenului - aceasta este coloana iliacă anterioară superioară. Conectați-l mental cu o linie la buric și împărțiți segmentul rezultat în trei părți egale. Aproximativ sub granița treimii mijlocii și exterioare ale unui anumit segment, se află cecumul.

Colon sigmoid

Aceasta este o secțiune a tubului intestinal între colonul descendent și rect. Are o formă de S, motiv pentru care și-a primit numele. Orice persoană care a avut dizenterie vă poate arăta cu ușurință unde este colonul sigmoid. Corynebacterium diphtheria afectează această secțiune specială, provocând inflamație și spasme dureroase în ea și apariția „scuipatului” de mucus și sânge în loc de scaun. Această parte suferă adesea în colita ulcerativă nespecifică sau boala Crohn. Oamenii zvelți pot simți cu ușurință un tub intestinal dens de aproximativ 4 cm în diametru în fosa iliacă stângă, chiar deasupra coloanei iliace anterioare superioare. Pentru a face acest lucru mai ușor, întindeți-vă pe spate și îndoiți ușor picioarele pentru a vă relaxa mușchii abdominali. Respirați adânc și, pe măsură ce expirați, adânciți degetele în grăsimea subcutanată.

Rect

Această secțiune continuă colonul sigmoid și se termină cu anus. Datorită structurii sale anatomice complexe, este cel mai susceptibil la diferite boli. Caracteristicile structurale ale sistemului vascular creează condiții pentru dezvoltarea hemoroizilor, membrana mucoasă delicată poate fi supusă fisurilor anale. Din cauza traumatismelor frecvente în timpul actului de defecare, rectul este predispus la formarea de polipi și tumori. Vulnerabilitatea membranei mucoase și conținutul bogat în microfloră sunt premise pentru apariția paraproctitei (inflamația țesutului adipos din jurul rectului).

Este imposibil de spus cu siguranță cum doare rectul. Aceasta poate fi durere sâcâitoare sau crampe, uneori asociată cu defecarea. Există o senzație de disconfort sau un corp străin în zona anală. Când acest departament este afectat, este mai ușor să identificați patologia, deoarece în scaun apare un amestec evident de sânge, mucus sau puroi și, uneori, forma fecalelor se modifică.

Astfel, diferite părți ale intestinului sunt implicate în diferite cauze și natură a bolii. O descriere precisă a durerii, locația apariției acesteia, intensitatea, legătura cu mâncarea sau defecarea va ajuta medicul să detecteze sursa problemei și să prescrie tratamentul.

Polipi umple lumenul ampulei BDDC sau lumenul secțiunii intrapanilare a ductului pancreatic principal. BDDC este moderat mărit și compactat, își păstrează forma normală și are o gaură la vârf. Din punct de vedere morfologic, acești polipi sunt identici cu polipii hiperplazici din zona gurii BDK, deosebindu-se de aceștia din urmă doar prin localizarea lor. Dezvoltarea unor astfel de polipi poate fi asociată cu inflamația cronică productivă.

Cea mai comună varietate modificări hiperplazice. Glandele mucoasei sunt hiperplazice și dilatate chistice. Acumulările în formă de cluster ale unor astfel de glande pot forma proeminențe asemănătoare polipilor care acoperă lumenul gurii BDDC. Unii cercetători consideră că acest fenomen este comun la persoanele cu vârsta peste 40 de ani.

Opinie unanimă Nu există informații despre natura adenomiozei. Aparține grupului de procese heterotopice și se crede că se dezvoltă ca urmare a mișcării glandelor papilare hiperplazice în stratul muscular al papilei. Macroscopic, papila capătă o formă sferică și crește în diametru până la 1,0-1,5 cm Gura este dificil de determinat. Consistența papilei este densă, ceea ce permite suspectarea unei tumori maligne. Secțiunea dezvăluie țesut fibros galben-cenușiu.

În funcție de caracteristicile structurale, există trei forme histologice de adenomioză papila duodenală majoră: nodulară, nodular-difuză și difuză. Aceste forme de adenomioză reprezintă expresia morfologică a unor faze succesive ale dezvoltării acesteia. Forma nodulară a adenomiozei corespunde fazei timpurii de dezvoltare, când introducerea glandelor papilare hinerplastice în stratul muscular începe fără perturbarea vizibilă a arhitectonicului acestuia din urmă. Progresia ulterioară a procesului duce la dezvoltarea unei forme nodular-difuze și apoi difuze. caracterizată morfologic printr-o restructurare completă a zidului BDDC.

Hipertrofia fasciculelor musculare observată este compensatorie, apărute ca răspuns la procesele de restructurare a peretelui papilei mari duodenale.

La persoane nu care suferă de colelitiază, adenomioza a fost detectată nu mai rar decât la persoanele cu colelitiază și modificări inflamatorii ale tractului biliar. Prin urmare, susținem opinia lui Marzoli și Serio (1976) că adenomioza BDK este un proces independent de patologia tractului biliar. Pe baza similitudinii mari a structurilor adenomiotice cu hiperilazia cauzată hormonal a glandelor mamare și prostatei, presupunerea lui Lebert (1955) despre inducerea endocrină a adenomiozei de către BDDC poate fi de asemenea considerată justificată.

In unele cazuri pozele adenomioza papilei duodenale majore poate prezenta anumite dificultăți în diagnosticul diferențial cu un proces tumoral, mai ales dacă sunt examinate biopsii mici. Cu toate acestea, criteriile morfologice mărturisesc împotriva originii tumorii a formațiunilor adenomiotice, deoarece în ele nu se observă atinia celulară și nucleară, nu există mitoze și semne de creștere distructivă.

De aceea adenomiotic structurile trebuie clasificate ca proliferari asemanatoare tumorale de origine hiperplazica.

Adenom papilar al papilei duodenale majore.

Rar văzut. Aspect tumori corespunde unui polip mare. Componenta epitelială a adenomului constă dintr-un epiteliu prismatic înalt cu citoplasmă eozinofilă ușoară și un nucleu localizat bazal, ale cărui proprietăți morfologice și funcționale seamănă cu epiteliul normal al membranei mucoase a BDDC. Există o oarecare similitudine în structura histologică a adenomului papilar și a polipilor hiperplazici ai BDDC. Există chiar o părere că aceste formațiuni sunt aproape imposibil de distins. Cu toate acestea, analiza caracteristicilor morfofuncționale ale adenomului papilar și formațiunilor hiperplazice ne permite să identificăm semnele care stau la baza unui diagnostic diferențial.

În hiperplastic polipi celule epitelialeîși păstrează structura normală și nucleii lor sunt localizați strict pe un singur rând lângă membrana bazală, nu există mitoze. Polipii au o stromă bine dezvoltată de țesut conjunctiv lax, bogat în vase de sânge și elemente celulare, printre care predomină limfocitele și celulele plasmatice. În adenomul papilar, epiteliul capătă caracteristicile atiniei: celulele și nucleii sunt mai mari decât în ​​​​mod normal; nucleii devin hipercromatici si foarte alungiti, isi pierd aranjamentul strict polar si apar mitoze. Celulele tumorale se caracterizează prin afectarea funcției secretoare. În unele celule de adenom este detectată o hipersecreție ascuțită de mucus, în altele nu există deloc secreție.

Stroma în tumoare nu este atât de dezvoltat, infiltratul celular din acesta este mai puțin limitat și este format în principal din limfocite și fibroblaste. Adenomul papilar poate deveni malign.

Disfuncția papilei duodenale majore (MDP) este o boală funcțională manifestată prin încălcarea mecanismelor de relaxare și contracție a sfincterului lui Oddi, cu predominanța tonusului crescut și a spasmului (hipermotor, hipercinetic) sau relaxare și atonie (hipomotor, hipocinetic). ), fără modificări organice și inflamatorii, provocând întreruperea fluxului biliar și a sucului pancreatic în duoden.

Dischinezia căilor biliare apare de obicei ca urmare a unei încălcări a reglării neuroumorale a mecanismelor de relaxare și contracție a sfincterelor lui Oddi, Martynov-Lutkens și Mirizzi. În unele cazuri, atonia căii biliare comune și spasmul sfincterului lui Oddi predomină din cauza creșterii tonusului părții simpatice a sistemului nervos autonom, în altele - hipertensiune arterială și hiperkinezie a căii biliare comune în timpul relaxării sfincterul menționat mai sus, care este asociat cu excitarea nervului vag. În practica clinică, dischinezia hipermotorie este mai frecventă. Motivul este efectele psihogene (stres emoțional, stres), tulburări neuroendocrine, boli inflamatorii ale vezicii biliare, pancreas, duoden. Disfuncțiile BDS sunt adesea combinate cu dischinezii hipermotorii și hipomotorii ale vezicii biliare.

Clasificare:

1. Disfuncție de tip hipertensiv:

2. Disfuncție de tip hipotonic (insuficiență sfincterului Oddi):

• cu dischinezie hipermotorie, hiperkinetică a vezicii biliare;
• cu dischinezie hipomotorie, hipokinetică a vezicii biliare.

Clinica:

• durere surdă sau ascuțită, severă, persistentă în regiunea epigastrică sau hipocondrul drept, cu iradiere la omoplatul drept, hipocondrul stâng, poate fi de natură încingătoare cu iradiere la spate;
• nu este însoțită de febră, frisoane, mărire a ficatului sau a splinei;
• durerea este asociată cu mâncatul, dar poate apărea noaptea;
• poate fi însoțită de greață și vărsături;
• prezența pancreatitei recurente idiopatice;
• excluderea patologiei organice a organelor regiunii hepatopancreatice;
• criteriu clinic: crize recurente de durere severă sau moderată cu o durată mai mare de 20 de minute, alternând cu intervale fără durere, repetate timp de minim 3 luni, perturbând activitatea de muncă.

Tipuri clinice de disfuncție BDS:

1. Biliare (mai frecvente): caracterizate prin dureri în epigastru și hipocondrul drept, care iradiază spre spate, scapula dreaptă:

• • o creștere a aspartat aminotransferazei (AST) și/sau a fosfatazei alcaline (ALP) de 2 sau mai multe ori într-un studiu de 2 ori;
  • îndepărtarea întârziată a agentului de contrast din căile biliare în timpul colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP) mai mult de 45 de minute;
  • dilatarea căii biliare comune mai mult de 12 mm;
• opțiunea 3 - un atac de durere de tip „biliar”.

2. Pancreatic - durere în hipocondrul stâng, iradiază spre spate, scade la aplecarea înainte, nu diferă de durerea în pancreatita acută, poate fi însoțită de o creștere a activității enzimelor pancreatice în absența unor motive (alcool, colelitiază). ):

• opțiunea 1 - sindrom de durere în combinație cu următoarele semne de laborator și instrumentale:
  • activitate crescută a amilazei și/sau lipazei serice de 1,5-2 ori mai mare decât în ​​mod normal;
  • dilatarea canalului pancreatic în timpul ERCP în capul pancreasului este de peste 6 mm, în corp - 5 mm;
  • timpul necesar pentru îndepărtarea agentului de contrast din sistemul ductal în decubit dorsal este depășit cu 9 minute față de normă;
• opțiunea 2 - durere în combinație cu 1-2 dintre semnele de laborator și instrumentale de mai sus;
• opțiunea 3 - un atac de durere de tip „pancreatic”.

3. Mixt - durere în epigastru sau brâuri, poate fi combinată cu semne de disfuncție atât biliară, cât și pancreatică.

Diagnosticul de „hipertensiune arterială a sfincterului lui Oddi” se pune în cazurile în care faza sfincterului închis durează mai mult de 6 minute, iar secreția de bilă din canalul biliar comun este lentă, intermitentă și uneori însoțită de dureri colici severe în hipocondrul drept.

Insuficiența BDS este cel mai adesea secundară, la pacienții cu colelitiază, colecistită cronică calculoasă, din cauza trecerii unui calcul, inflamației pancreasului, mucoasei duodenale și obstrucției duodenale. Cu intubația duodenală, faza închisă a sfincterului lui Oddi este redusă la mai puțin de 1 minut sau se observă absența fazei de închidere a sfincterului, absența unei umbre a vezicii biliare și a canalelor în timpul colecistocholangiografiei, refluxul unui agent de contrast în căile biliare în timpul fluoroscopiei stomacului, prezența gazului în căile biliare, o scădere a presiunii reziduale în timpul colangiomanometriei, reducerea timpului de sosire a radiofarmaceuticului în intestin cu mai puțin de 15-20 de minute cu scintigrafia hepatobilis.

Diagnosticare

1.Ecografia transabdominală. Metoda de examinare a screening-ului cu ultrasunete ocupă un loc de frunte în diagnosticul dischineziei (Tabel) și face posibilă identificarea cu mare precizie:

• caracteristici ale modificărilor structurale ale vezicii biliare și ale căilor biliare, precum și ale ficatului, pancreasului (forma, localizarea, dimensiunea vezicii biliare, grosimea, structura și densitatea pereților, deformații, prezența constricțiilor);
• natura omogenității cavității vezicii biliare;
• natura conținutului intraluminal, prezența incluziunilor intracavitare;
• modificări ale ecogenității parenchimului hepatic din jurul vezicii biliare;
• contractilitatea vezicii biliare.

Semne cu ultrasunete de diskinezie:

• creșterea sau scăderea volumului;
• eterogenitatea cavității (suspensie hiperecogenă);
• scăderea funcției contractile;
• cu deformarea vezicii biliare (îndoiri, constricții, septuri), care poate fi o consecință a inflamației, dischineziile sunt mult mai frecvente;
• alte semne indică un proces inflamator, inflamație trecută, colelitiază și servesc pentru diagnosticul diferențial.

2. Colecistografie cu ultrasunete. Face posibilă studierea funcției motor-evacuare a vezicii biliare în 1,5-2 ore de la momentul luării unui mic dejun coleretic până la atingerea volumului inițial. În mod normal, la 30-40 de minute după stimulare, vezica biliară ar trebui să se micșoreze cu 1/3-1/2 din volum. O prelungire a fazei latente la mai mult de 6 minute indică o creștere a tonusului sfincterului lui Oddi.

3. Hepatobiliscintigrafie dinamică. Se bazează pe înregistrarea indicatorilor de timp ai trecerii radionuclizilor de scurtă durată de-a lungul căilor biliare. Vă permite să evaluați funcția de absorbție-excreție a ficatului, funcția de stocare-evacuare a vezicii biliare (hipermotorie, hipomotorie), permeabilitatea părții terminale a căii biliare comune, pentru a identifica obstrucția căilor biliare, insuficiența, hipertonicitatea , spasm al sfincterului lui Oddi, stenoză a BDS, pentru a diferenția tulburările organice și funcționale folosind teste cu Nitroglicerină sau Cerucal. Cu hipertonicitatea sfincterului lui Oddi, există o încetinire a fluxului medicamentului în duoden după un mic dejun coleretic. Această metodă vă permite cel mai precis să determinați tipul de diskinezie și gradul de afectare funcțională.

4. Sondarea duodenală cromatică fracționată. Oferă informații despre:

• tonusul și motilitatea vezicii biliare;
• tonul sfincterului lui Oddi și Lutkens;
• stabilitatea coloidală a fracțiilor bilei chistice și hepatice;
• compoziția bacteriologică a bilei;
• funcția secretorie a ficatului.

5. Gastroduodenoscopie. Vă permite să excludeți leziunile organice ale tractului gastrointestinal superior, să evaluați starea sistemului obstructiv și fluxul de bilă.

6. Ecografia endoscopică. Vă permite să vizualizați mai clar secțiunea terminală a căii biliare comune, BDS, capul pancreasului, confluența canalului Wirsung în scopul diagnosticării pietrelor, diagnosticul diferențial al leziunilor organice ale BDS și hipertonicitatea.

7.Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică. Metoda de contrast direct al tractului biliar ne permite să identificăm prezența pietrelor, stenoza tractului biliar, dilatarea căilor biliare, efectuarea manometriei directe a sfincterului lui Oddi și are o mare importanță în diagnosticul diferențial al tractului biliar. și boli funcționale.

8. scanare CT. Vă permite să identificați leziunile organice ale ficatului și pancreasului.

9. Diagnosticul de laborator.În cazul disfuncțiilor primare, testele de laborator nu prezintă abateri de la normă, ceea ce este important pentru diagnosticul diferențial. O creștere tranzitorie a nivelului transaminazelor și enzimelor pancreatice poate fi observată după un atac cu disfuncție a sfincterului lui Oddi.

Tratament

Scopul principal este de a restabili fluxul normal de bilă și suc pancreatic în duoden.

Principii de bază ale tratamentului:

1) normalizarea proceselor de reglare neuroumorală a mecanismelor de secreție biliară - tratamentul nevrozelor, psihoterapie, eliminarea tulburărilor hormonale, a situațiilor conflictuale, odihnă, alimentație adecvată;
2) tratamentul bolilor organelor abdominale, care sunt sursa reflexelor patologice la mușchii vezicii biliare și a căilor biliare;
3) tratamentul diskineziei, care este determinat de forma sa;
4) eliminarea manifestărilor dispeptice.

Tratament pentru diskinezia hipertensivă

1. Eliminarea tulburărilor nevrotice, corectarea tulburărilor autonome:

• sedative: infuzii pe bază de plante de valeriană și mamă, Corvalol, Novo-passit - au efect sedativ, normalizează somnul, relaxează mușchii netezi;
• tranchilizante: Rudotel (medazepam) - 5 mg dimineata si dupa-amiaza, 5-10 mg seara; Grandaxin - 50 mg de 1-3 ori pe zi;
• psihoterapie.

2. Dietoterapia:

• dietă cu mese frecvente (de 5-6 ori pe zi), împărțite;
• excludeți băuturile alcoolice și carbogazoase, afumate, prăjite, grase, picante, acre, condimente, grăsimi animale, uleiuri, bulion concentrat (dieta nr. 5);
• excludeți sau limitați consumul de gălbenușuri de ou, produse de patiserie, creme, nuci, cafea tare, ceai;
• Sunt prezentate terci de hrișcă, mei, tărâțe de grâu, varză.

3. Antispastice:

• No-spa (drotaverină) - 40 mg de 3 ori pe zi timp de 7-10 zile până la 1 lună, pentru a ameliora un atac dureros - 40-80 mg, sau 2-4 ml de soluție 2% intramuscular, picurare intravenos în sodiu fiziologic soluție de clorură;
• Papaverină - 2 ml soluție 2% intramuscular, intravenos; în comprimate 50 mg de 3 ori pe zi;
• Duspatalin (mebeverină) - 200 mg de 2 ori pe zi cu 20 de minute înainte de mese.

4. Procinetica: Cerucal (metoclopramid) - 10 mg de 3 ori pe zi cu 1 ora inainte de masa.

5. Odeston (himecromon) - are efect antispastic, relaxează sfincterul vezicii biliare, căile biliare și sfincterul lui Oddi, fără a afecta motilitatea vezicii biliare - 200-400 mg de 3 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni.

Tratament pentru diskinezia hipotonică

1. Dietoterapia:

• mese fracționate - de 5-6 ori pe zi;
• dieta include produse care au efect coleretic: ulei vegetal, smântână, smântână, ouă;
• Meniul ar trebui să includă o cantitate suficientă de fibre, fibre alimentare sub formă de fructe, legume, pâine de secară, deoarece mișcările intestinale regulate au un efect tonic asupra căilor biliare.

2. Coleretice - stimulează funcția de formare a bilei a ficatului:

• Festal - 1-2 comprimate de 3 ori pe zi după mese;
• Kholosas, Kholagol - 5-10 picături de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese, un decoct de ierburi coleretice - de 3 ori pe zi - 10-15 zile.

3. Având efecte antispastice și coleretice:

• Odeston - 200-400 mg de 3 ori pe zi - 2-3 săptămâni. Eficient în cazurile de prezență simultană a disfuncției hipomotorie a vezicii biliare și a disfuncției hipermotorie a sfincterului lui Oddi;
• Essentiale Forte N - 2 capsule de 3 ori pe zi.

4. Colecinetica - crește tonusul vezicii biliare, reduce tonusul căilor biliare:

• 10-25% soluție de sulfat de magneziu, 1-2 linguri de 3 ori pe zi;
• Soluție de sorbitol 10%, 50-100 ml de 2-3 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de masă;
• produse din plante.

5. Procinetica:

• Cerucal (metoclopramidă) - 10 mg de 3 ori pe zi cu 1 oră înainte de masă;
• Motilium (domperidonă) - 10 mg de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese.

6. „Tubaj orb” - intubație duodenală și lavaj duodenal cu apă minerală caldă, administrarea unei soluții de sorbitol 20%, care reduce sau elimină spasmul sfincterian, crește fluxul de bilă - de 2 ori pe săptămână.

Odeston este eficient în cazurile de prezență simultană a disfuncției hipomotorie a vezicii biliare și a disfuncției hipermotorie a sfincterului lui Oddi. Cu o combinație de disfuncție hiperkinetică, normocinetică a vezicii biliare și disfuncție hiperkinetică a sfincterului lui Oddi, eficacitatea terapiei No-shpa ajunge la 70-100%. Când disfuncția hipokinetică a vezicii biliare și sfincterul hiperkinetic al lui Oddi sunt combinate, este indicată numirea Cerucal sau Motilium, eventual în combinație cu No-shpa. Când disfuncția hipermotorie a vezicii biliare și sfincterul hipomotor al lui Oddi sunt combinate, este eficientă administrarea de extract de anghinare 300 mg de 3 ori pe zi.

Antispasticele sunt principalul medicament pentru tratamentul disfuncțiilor hipertensive, hiperkinetice ale vezicii biliare și sfincterului Oddi în timpul atacurilor de durere acute și durerii în perioada interictală. Antispasticele miotrope au un efect țintit asupra mușchilor netezi ai întregului sistem biliar. Rezultatele numeroaselor studii au arătat că drotaverina (No-shpa) este medicamentul de alegere din grupul de antispastice miotrope, permite ameliorarea durerii, restabilirea permeabilității ductului cistic și fluxul normal de bilă în duoden și eliminarea tulburărilor dispeptice. Mecanismul de acțiune este inhibarea fosfodiesterazei, blocând canalele de Ca2+ și calmodulină, blocând canalele de Na+, rezultând o scădere a tonusului mușchilor netezi ai vezicii biliare și a căilor biliare. Forme de dozare: pentru utilizare parenterală - fiole de 2 ml (40 mg) de drotaverină, pentru administrare orală - 1 comprimat de medicament No-Shpa (40 mg de drotaverină), 1 comprimat de medicament No-Shpa forte (80 mg de drotaverină).

Avantajele medicamentului No-Shpa:

• Absorbție rapidă: concentrația maximă a medicamentului în plasmă apare după 45-60 de minute, absorbția de 50% se realizează în 12 minute, ceea ce caracterizează drotaverina ca un medicament cu absorbție rapidă.
• Biodisponibilitate ridicată: la administrare orală este de 60%, după o singură doză orală de 80 mg clorhidrat de drotaverină, concentrația maximă în plasmă se atinge după 2 ore, pătrunde bine în peretele vascular, ficat, peretele vezicii biliare și canalele biliare. .
• Principala cale de metabolism este oxidarea drotaverinei la compuși monofenolici, metaboliții sunt rapid conjugați cu acid glucuronic.
• Eliminare completă: timpul de înjumătățire este de 9-16 ore, aproximativ 60% din administrarea orală este excretată prin tractul gastrointestinal și până la 25% prin urină.
• Prezența unei forme de dozare de No-shpa atât pentru administrare orală, cât și parenterală face posibilă utilizarea pe scară largă a medicamentului în situații de urgență.
• Medicamentul No-shpa poate fi utilizat în timpul sarcinii (după cântărirea atentă a balanței beneficiilor și riscurilor).
• Debut rapid de acțiune, efect de lungă durată: administrarea parenterală de drotaverină (No-Shpy) asigură un efect antispastic rapid (în decurs de 2-4 minute) și pronunțat, care este deosebit de important pentru ameliorarea durerii acute.
• Forma de tabletă se caracterizează, de asemenea, printr-un debut rapid de acțiune.
• Eficacitate clinică ridicată în doze mici: 70%, 80% dintre pacienți experimentează ameliorarea simptomelor de spasm și durere în decurs de 30 de minute.
• Nu există o diferență semnificativă în viteza de obținere a efectului antispastic între monoterapia cu No-shpa și terapia combinată.
• Siguranță testată în timp, fără efecte secundare grave pentru o perioadă mai mare de 50 de ani. Lipsa activității anticolinergice afectează siguranța drotaverinei, extinzând gama de persoane cărora le poate fi prescris, în special, la copii, la bărbații în vârstă cu patologie de prostată, cu patologie concomitentă și în combinație cu alte medicamente atunci când iau două sau mai multe. droguri simultan.

Astfel, o trecere în revistă a rezultatelor numeroaselor studii clinice indică faptul că No-Spa este un medicament eficient pentru ameliorarea rapidă a spasmelor și durerii în formele hipertensive, hipercinetice de diskinezie ale vezicii biliare și sfincterului lui Oddi.

Literatură

1. Dadvani S. A., Vetshev P. S., Shulutko A. M. si altele. M.: Vidar-M, 2000. 139 p.
2. Leischner W. Ghid practic pentru bolile tractului biliar. M.: GEOTAR-MED, 2001. 264 p.: ill.
3. Galperin E. I., Vetshev P. S. Ghid pentru chirurgia tractului biliar. a 2-a ed. M.: Vidar-M, 2009. 568 p.
4. Ilchenko A. A. Boli ale vezicii biliare și ale tractului biliar: un ghid pentru medici. M.: Anacharsis. 2006. 448 p.: ill.
5. Ilchenko A. A. colelitiaza. M.: Anacharsis. 2004. 200 p.: ill.
6. Ivanchenkova R. A. Boli cronice ale tractului biliar. M.: Editura „Atmosfera”, 2006. 416 p.: ill.
7. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. Pe tema farmacoterapiei pentru disfuncția tractului biliar / Rezumate ale celui de-al V-lea Congres al Societății Științifice a Gastroenterologilor din Rusia, 3-6 februarie 2005, Moscova. p. 330-332.
8. Mathur S.K., Soonawalla Z.F., Shah S.R. et al. Rolul scintiscanului biliar în prezicerea necesității colangiografiei // Br. J. Surg. 2000. Nr. 87 (2). P. 181-185.
9. Blasko G. Farmacologia, mecanismul de acțiune și semnificația clinică a unui agent antispastic convenabil: drotaverină // JAMA India - Actualizarea medicului, 1998, v. 1 (nr. 6), p. 63-70.
10. Boli funcționale ale intestinului și tractului biliar: probleme de clasificare și terapie // Gastroenterologie. 2001, nr. 5, p. 1-4.
11. Farmacoterapia rațională a bolilor sistemului digestiv / Ed. V. T. Ivashkina. M.: Litterra, 2003, 1046 p.
12. Tomoskozi Z., Finanțe O., Aranyi P. Drotaverina interacționează cu canalul Ca2+ de tip L la membranele uterine de șobolan gestante // Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449, p. 55-60.
13. Malyarchuk V. I., Pautkin Yu F., Plavunov N. F. Boli ale papilei duodenale majore. Monografie. M.: Editura Cameron, 2004. 168 p.: ill.
14. Nazarenko P. M., Kanishchev Yu V., Nazarenko D. P. Metode chirurgicale și endoscopice de tratament al bolilor papilei mari duodenale a duodenului și rațiunea lor clinică și anatomică. Kursk, 2005. 143 p.

A. S. Vorotyntsev, Candidat la științe medicale, conferențiar

GBOU VPO Prima universitate medicală de stat din Moscova numită după. I. M. Sechenov Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei, Moscova