Prognosticul și consecințele ascitei abdominale. Lichid în cavitatea abdominală (edem abdominal): cauze, tratament Ascita tuberculoasă

Ascita este acumularea de lichid în cavitatea abdominală, cauzată de obicei de ciroza hepatică, dar poate fi și un simptom al altor boli.

Să ne uităm la tipurile și cauzele acumulării de lichid în cavitatea abdominală și vom analiza simptomele și semnele tipice.

Ce este ascita - caracteristici

Ascita este termenul medical folosit în gastroenterologie pentru a indica acumulare patologică de lichid în cavitatea abdominală.

Funcția fluidelor din cavitatea abdominală este de a asigura alunecarea liberă a membranelor peritoneului și a organelor interne. În condiții normale, cavitatea abdominală conține de la 10 la 30 mililitri de lichid, iar în unele cazuri de ascită severă se pot acumula mai mult de 10 litri.

Acumulare de lichid se întâmplă în două moduri:

• Exudația, adică formarea de exudat - un lichid care provine din vasele de sânge, datorită creșterii permeabilității acestora în timpul unui proces inflamator local. Se știe că inflamația este asociată cu formarea unui număr de mediatori chimici, inclusiv histamina. Sarcina lor este de a crește permeabilitatea țesuturilor, astfel încât celulele sistemului imunitar să ajungă mai ușor la locul inflamației. O creștere a permeabilității duce la faptul că pereții vaselor de sânge încep să lase serul de sânge să treacă. De aici apare lichidul ascitic, care în astfel de condiții este bogat în proteine, precum și în celule sanguine (în special, albumină și leucocite).
• Transudația, adică formarea transudatului, care este tot de origine vasculară, dar este eliberat fără inflamație, dar datorită creșterii presiunii hidrostatice în interiorul vasului. Lichidul ascitic format în acest fel este sărac în proteine ​​și celule sanguine și, prin urmare, are o greutate specifică mai mică.

Diferența dintre concentrația de albumină din lichidul ascitic folosit pentru aprecierea formei de origine. Acest parametru este denumit SAAG. Dacă valoarea SAAG este sub 1 mg/dL, atunci este un exsudat și, invers, dacă valoarea SAAG este mai mare de 1 mg/dL, atunci este un transudat.

Clasificarea și tipurile de ascită

Este în general acceptată să se clasifice ascita în funcție de severitatea acesteia, adică. în funcţie de volumul de lichid acumulat în cavitatea abdominală.

Aici putem evidenția:

• Grad 1 sau ascită ușoară . Cantitatea de lichid este mică, nu este evidentă pentru majoritatea metodelor de diagnosticare și poate fi detectată doar cu ajutorul ecografiei abdominale.
• Ascită de gradul 2 sau moderată . Poate fi identificat semiotic, prin sunetul său plictisitor caracteristic.
• Grad 3 sau ascită severă . Poate fi detectat prin simpla observare, volumul cavitatii abdominale creste semnificativ si abdomenul este incordat.

Simptome care însoțesc ascita

Simptomele care manifestă ascită, desigur, depind în mare măsură de severitatea afecțiunii. Dacă ascita usoara, atunci nu apare fara simptome, este dificil de identificat chiar și cu ajutorul examenelor instrumentale doar ecografiile sau tomografia cavității abdominale ajută.

Dacă ascita este gravă, însoțită de următoarele simptome:

• Balonareși greutatea abdomenului.
• Balonare, umflare și creșterea volumului abdominal.
• Probleme de respirație datorita presiunii continutului abdominal asupra diafragmei. Compresia duce la dispnee (respirație scurtă, scurtă și rapidă).
• Durereîntr-un stomac.
• Buric plat.
• Lipsa poftei de mâncareși o senzație instantanee de plenitudine.
• Glezne umflate (edem) din cauza excesului de lichid.
• Alte simptome tipice ale bolii, cum ar fi hipertensiunea portală (rezistența la fluxul sanguin) în absența cirozei.

Diagnosticul de ascită

Dacă acumularea de lichid în cavitatea abdominală nu depășește pragul minim, care este de aproximativ jumătate de litru, atunci vorbim de ascită ușoară, care poate fi detectată doar cu ajutorul unei ecografii a cavității abdominale. În cazul volumelor care depășesc valoarea specificată, diagnosticul este posibil fără studii suplimentare.

Specialistul pe care ar trebui să-l contactați este gastroenterolog. El va formula un diagnostic și va căuta boala care a dus la acumularea de lichid în cavitatea abdominală, folosind:

Istorie – istoricul medical al pacientului și familiei, informații despre bolile anterioare, terapia utilizată, stilul de viață, de exemplu, abuzul de alcool etc.

Analiza simptomelor : ascita se caracterizează printr-o serie de semne „inconfundabile”:

• burta de broasca. Este vizibil atunci când pacientul este întins pe o parte. În această poziție, lichidul din cavitatea abdominală se scurge într-o parte, iar abdomenul capătă o formă asemănătoare cu cea a broaștei sau broaștei.
• Sunet plictisitor– caracteristica unui butoi umplut cu lichid.
• Sunetul tobei– tipic pentru un butoi gol sau o cavitate care conține gaz.
• sunet de stropire- dacă lovești cu palma și pui palma pe cealaltă parte.

Ipoteza formulată va fi confirmată de o serie de studii clinice:

Analize de sânge care vizează evaluarea:

• funcțiile ficatului– enzime (transaminaze) și proteine ​​(albumină, factori de coagulare a sângelui);
• functia rinichilor– creatinina, azotemie;

Analize generale de sânge– numărul de celule corpusculare din sânge.

Concentrația electroliților– sodiu, potasiu, clor, care afectează retenția de lichide.

Ecografia sau CT a abdomenului vă permit să evaluați volumul de lichid acumulat în cavitatea abdominală și starea organelor, de exemplu, ficatul și splina (creșterea acestuia este un semn precis de hipertensiune portală).

Examinarea puncției. Aceasta presupune introducerea unui ac subțire prin peretele abdominal pentru a obține o probă de lichid și a o analiza.

În special, se efectuează următoarele analize:

• Găsirea și evaluarea concentrației de albumină.
• Semănatul unei culturi pentru a depista eventualele infectii si agentii lor cauzali.
• Analiza citologică pentru a identifica eventualele neoplasme.
• Găsirea și numărarea celulelor sanguine, cum ar fi leucocitele.
• Căutați amilază. Prezența amilazei, o enzimă care accelerează descompunerea zaharurilor complexe, este un semn de deteriorare a pancreasului și, prin urmare, de pancreatită.

Cauzele acumulării de lichid în cavitatea abdominală

Boala care duce cel mai adesea la ascita este ciroza hepatică De fapt, peste 70% dintre pacienții cu probleme de acumulare de lichid abdominal suferă de complicații ale cirozei, iar jumătate dintre pacienții cu ciroză suferă de ascită.

Cu toate acestea, ascita poate avea și multe alte cauze, toate foarte grave, de exemplu: tumori abdominale, insuficienta cardiaca etc..

În tabelul următor am adunat principalele cauze (patologiile care provoacă problema), oferind o scurtă descriere și principalele simptome care însoțesc ascita.

Motivele care determină acumularea de lichid în cavitatea abdominală din cauza transudație:

Motivele care determină acumularea de lichid în cavitatea abdominală din cauza exudatie:

Tratamentul ascitei

Deoarece ascita este un simptom, tratamentul implică terapie în direcția bolii de bază. Deci, de exemplu, dacă ascita este o consecință a cirozei, atunci este necesar un transplant de ficat, dar dacă apare ascită tumorală, este necesar îndepărtarea chirurgicală a tumorii și tratamentul restaurator.

Cu toate acestea, este adesea necesar trata un simptom, apoi procedați după cum urmează:

• Odihna la pat.
• Dietă săracă în sare și, prin urmare, săracă în sodiu. Aceasta crește diureza și, prin urmare, ajută la eliminarea lichidului acumulat în peritoneu.
• Luând diuretice. Cel mai des folosit este spironolactona.
• Paracenteza terapeutică. Constă în îndepărtarea lichidului ascitic acumulat în cavitatea abdominală cu ajutorul unui ac. Se utilizează în cazurile de tensiune severă în abdomen, volume mari de lichid sau insensibilitatea pacientului la efectele diureticelor.

Ascita abdominală este o patologie caracterizată prin acumularea de lichid în abdomen. O astfel de tulburare este considerată o complicație a unui număr de boli extrem de care pun viața în pericol. Ascita apare de obicei într-o formă progresivă. Dacă volumul este mic, lichidul din abdomen se poate rezolva de la sine dacă tratamentul bolii primare este eficient.

În formele severe ale acestei tulburări, în abdomen se pot acumula mai mult de 15 litri de transudat, care nu va mai putea găsi o cale de ieșire de la sine.

Treptat, acumularea de lichid în cavitatea abdominală nu numai că provoacă compresia mecanică a organelor, dar predispune și la o serie de complicații periculoase. Adesea, pacienții cu o formă severă de sindrom edemato-ascitic dezvoltă obstrucție din cauza compresiei intestinale, precum și peritonită, deoarece transudatul, a cărui cantitate crește în abdomen, este un mediu nutritiv ideal pentru microfloră.

Etiologia ascitei abdominale

Multe boli pot provoca acumularea patologică de lichid. Bărbații care sunt susceptibili la dependența de alcool suferă adesea de această tulburare. Alcoolul nu poate provoca în mod direct sindromul edematos-ascitic, dar produsele sale de descompunere distrug rapid ficatul. Acest organ este un laborator natural multifuncțional. Ficatul este responsabil pentru producerea proteinelor care reglează gradul de permeabilitate atât a vaselor de sânge, cât și a vaselor limfatice. Consumul frecvent de băuturi alcoolice contribuie la distrugerea țesuturilor acestui organ. Majoritatea persoanelor care suferă de dependență de alcool de mulți ani sunt diagnosticate cu forme severe de ciroză. În acest caz, țesutul hepatic este atât de distrus încât nu poate face față funcțiilor sale.

Cauze și grupuri de risc

În 70% din cazurile de ascită, ciroza joacă un rol major. În cazurile severe de afectare a ficatului, însoțită de acumulare de lichid în abdomen, prognosticul este nefavorabil.

Adesea, ascita abdominală se dezvoltă pe fondul bolilor însoțite de hipertensiune portală. Astfel de condiții patologice includ:

• sarcoidoza;
• hepatoză;
• tromboza venei hepatice din cauza cancerului;
• tromboflebită răspândită;
• stenoză a venei genitale inferioare sau portă;
• stagnare venoasă;
• hepatită alcoolică.

Acumularea de lichid în abdomen poate fi o consecință a diferitelor boli ale rinichilor, tractului gastrointestinal și inimii. Această complicație însoțește adesea afecțiuni patologice, cum ar fi:

• mixedem;
• glomerulonefrită;
• sindrom nefrotic;
• insuficienta cardiaca;
• pancreatită;
• Boala Crohn;
• limfostaza.

Adesea, sindromul edematos-ascitic se dezvoltă pe fondul proceselor oncologice care apar în organism. Adesea, o astfel de complicație este observată atunci când sunt afectate tumori maligne ale intestinului gros, stomacului, ovarelor, sânului și endometrului.

Există o serie de factori care predispun la apariția ascitei. Creste semnificativ riscul de a dezvolta o astfel de problema prin hepatita cronica, abuzul de alcool, consumul de droguri injectabile, transfuzii de sange, traiul in zone cu conditii de mediu nefavorabile, obezitate, tatuaje, colesterol crescut si diabet de tip 2. Aceasta nu este o listă completă a factorilor care contribuie la dezvoltarea ascitei.

La nou-născuți, ascita apare adesea odată cu dezvoltarea bolii hemolitice a fătului, care apare în timpul sarcinii. La copiii mici, lichidul din cavitatea abdominală poate începe să se acumuleze din cauza bolii hemolitice, a enteropatiei exsudative, a malnutriției și a sindromului nefrotic congenital.

Pentru a trata eficient ascita, identificarea cauzei principale a problemei este extrem de importantă.

Pentru a preveni re-acumularea de lichid în abdomen, este necesar să dirijați eforturile pentru eliminarea bolii de bază.

Patogenia dezvoltării ascitei

Peritoneul îndeplinește simultan mai multe funcții importante, inclusiv fixarea organelor situate în această zonă în locurile lor anatomice și, de asemenea, le protejează de leziuni. Orice persoană sănătoasă are ceva lichid între straturile peritoneului, al cărui volum este menținut la niveluri normale printr-o rețea extinsă de vase limfatice. Există o circulație constantă a transudatului aici, adică cel vechi este absorbit, iar unul nou vine în locul său. Cu toate acestea, anumite boli și patologii grave pot perturba acest mecanism natural delicat.

Ascita se dezvoltă atunci când eliberarea lichidului în cavitatea abdominală, procesul de reabsorbție a acestuia este afectat sau există o scădere a barierei către toxine.

Treptat, volumul de lichid crește, ceea ce duce la o serie de complicații. În primul rând, sunt lansate mecanisme compensatorii, astfel încât sistemul limfatic începe să lucreze la limita capacităților sale, pompând mai mult de 15 litri de lichid pe zi, eliminându-l din ficat. În mod normal, volumul limfei pompate atunci când este îndepărtată din acest organ este de aproximativ 7-8 litri. Rețeaua venoasă este descărcată, ceea ce contribuie la o îmbunătățire temporară a stării generale. Ulterior, sistemul limfatic supraîncărcat nu mai poate face față acestei sarcini. Presiunea oncotică scade semnificativ și volumul lichidului interstițial crește. Datorită acestor procese patologice, transuda transpirații, unde se acumulează.

Simptome de acumulare de lichid în abdomen

În ciuda dezvoltării treptate a sindromului edemato-ascitic, este posibilă și o variantă rapidă. Există 3 etape principale ale patologiei: tranzitorie, moderată și intensă. Natura manifestărilor simptomatice depinde în întregime de cantitatea de lichid acumulat.

• În cazul ascitei tranzitorii, volumul transudatului nu depășește 400 ml. În acest caz, se observă doar umflarea.
• Cu ascita moderată, în abdomen se pot acumula aproximativ 5 litri de lichid. În acest caz, manifestările devin pronunțate. Pacientul începe să observe probleme cu funcționarea organelor digestive și semne crescânde de insuficiență cardiacă și respiratorie.
• Ascita de tensiune este diagnosticată atunci când volumul de lichid acumulat în abdomen variază de la 5 la 20 de litri. În această etapă de dezvoltare a patologiei, starea pacientului devine extrem de gravă, deoarece perturbările în funcționarea unui număr de organe vitale cresc.

De obicei, sindromul edematos-ascitic se dezvoltă treptat. Cu această versiune clasică, pacientul observă că stomacul său crește încet în dimensiune. De regulă, la început nu se observă semne evidente ale unei probleme, dar dimensiunea îmbrăcămintei crește treptat. În unele cazuri, pacientul poate fi deranjat de creșterea în greutate fără cauză. O creștere vizibilă a dimensiunii se observă exclusiv în zona abdominală. Când în cavitatea abdominală se acumulează mai mult de 3-5 litri de lichid, apar semne pronunțate de ascită. Acestea includ:

• senzație de plenitudine;
• greaţă;
• râgâială,
• durere abdominală;
• arsuri la stomac;
• proeminență a buricului;
• durere de inima;
• umflarea abdomenului în părțile laterale;
• umflarea picioarelor;
• dispnee;
• dificultăți de întoarcere;
• zgomot de gâlgâit în timpul mișcărilor bruște.

Acumularea unui volum semnificativ de transudat în cavitatea abdominală este însoțită de o serie de complicații. Adesea, din cauza presiunii crescute, se dezvoltă herniile ombilicale și femurale. În plus, ascita severă poate duce la prolaps rectal. În unele cazuri, sindromul edematos-ascitic duce la apariția hemoroizilor și varicocelului la bărbați. Comprimarea organelor situate în cavitatea abdominală provoacă adesea dezvoltarea obstrucției și acumularea de fecale.

Lichidul acumulat creează condițiile prealabile pentru dezvoltarea peritonitei. Transudatul conține o cantitate mare de proteine, prin urmare este un teren de reproducere excelent pentru microflora patogenă. Dezvoltarea peritonitei pe fondul ascitei duce de obicei la moarte. O creștere semnificativă a volumului transudatului provoacă perturbarea funcționării tuturor organelor vitale.

Metode de diagnosticare a ascitei abdominale

Procesul de identificare a acumulării de lichid în abdomen nu este în prezent dificil. În primul rând, medicul se familiarizează cu istoricul medical pentru a identifica bolile care pot provoca dezvoltarea unei astfel de patologii și, de asemenea, efectuează percuție, adică tapping.

Chiar și clicurile ușoare pe stomac provoacă mișcări oscilatorii ale fluidului aflat în interior. Când se acumulează o cantitate mare de transudat, dacă îți așezi palma pe o parte a abdomenului și aplazi pe cealaltă, se observă o fluctuație pronunțată.

Se efectuează tomografie computerizată și ultrasunete pentru a confirma prezența lichidului în cavitatea abdominală. În plus, se fac analize generale și biochimice de sânge și urină pentru a pune un diagnostic. În funcție de istoricul medical al pacientului, pot fi necesare radiografii toracice, examinarea lichidului abdominal, sonografia Doppler, angiografia selectivă și hepatoscintigrafia. Dacă cauza principală a complicației nu poate fi identificată, se efectuează o laparoscopie diagnostică, care permite îndepărtarea întregului lichid și efectuarea unei biopsii a peritoneului.

Tratamentul conservator al ascitei

Pentru a preveni acumularea de transudat în abdomen, boala primară trebuie tratată mai întâi.

Terapia complexă este deosebit de importantă pentru insuficiența cardiacă, tumori și afectarea ficatului.

Dacă există ascită tranzitorie, se poate obține o îmbunătățire clară cu măsuri conservatoare. Pacientului i se prescrie o dietă strictă fără sare pentru ascita abdominală. Este imperativ să includeți alimente bogate în potasiu în dieta dumneavoastră. Acestea includ:

• cartof copt;
• caise uscate;
• spanac;
• stafide;
• grapefruit;
• sparanghel;
• Mazare verde;
• morcov;
• crupe de ovăz.

În ciuda faptului că dieta are o mulțime de restricții, aceasta trebuie concepută astfel încât organismul pacientului să primească toate proteinele, grăsimile, vitaminele și mineralele necesare. În funcție de caracteristicile bolii primare, lista alimentelor care se recomandă a fi excluse din dietă poate varia semnificativ.

Cantitatea de lichid consumată pe zi trebuie limitată la 1 litru.

În plus, medicamentele sunt prescrise pentru a ajuta la restabilirea echilibrului apei și electroliților.

Diureticele pot avea un efect pozitiv semnificativ, dar trebuie utilizate cu precauție extremă. Într-un stadiu moderat de ascită, pe lângă medicamente și dietă, îndepărtarea prin puncție a lichidului din abdomen este utilizată într-o măsură limitată. Laparocenteza abdominală pentru ascita poate îmbunătăți foarte rapid starea pacientului. Până la 5 litri de transudat pot fi eliminați într-o singură puncție. Nu se recomandă eliminarea imediată a cantităților mari de lichid, deoarece se poate dezvolta colapsul din cauza scăderii rapide a presiunii intra-abdominale. În plus, această metodă de tratament creează condiții optime pentru procesele inflamatorii, infecții, formarea de aderențe și apariția altor complicații. Această metodă de tratament este eficientă atunci când există ascită fără tulpină. În cazurile severe, când este necesară evacuarea frecventă a lichidului din abdomen, se instalează un cateter peritoneal permanent. Când ascita progresează, tratamentul nu poate decât să încetinească procesul.

Tratamentul chirurgical al ascitei

Intervențiile chirurgicale pentru eliminarea lichidului din cavitatea abdominală sunt utilizate numai în cazuri severe, când alte metode nu sunt eficiente sau există complicații ale patologiei. De exemplu, dacă transudatul se infectează cu microfloră și se dezvoltă peritonita, tot lichidul acumulat este îndepărtat și intestinele și organele abdominale sunt tratate cu soluții speciale. O astfel de metodă radicală de tratament nu salvează întotdeauna viața pacientului, dar nu există o altă metodă de eliminare a exudatului infectat.

Printre altele, dacă un pacient este diagnosticat cu ascită severă, se instalează un șunt peritoneovenos sau se efectuează deperitonizarea pereților abdominali. Acest lucru permite eliminarea directă a lichidului. În plus, pot fi efectuate intervenții chirurgicale care ajută indirect la eliminarea ascitei. În unele cazuri, sunt necesare măsuri pentru reducerea presiunii în sistemul portal. În acest scop, se efectuează adesea anastomoză limfovenoasă sau reducerea fluxului sanguin splenic. În plus, se poate efectua bypass intrahepatic. În cazuri rare, se efectuează splenectomia. Când ascita se dezvoltă pe fondul cirozei, numai transplantul de ficat poate îmbunătăți starea pacientului și poate preveni acumularea de transudat.

Prognosticul pentru ascita abdominală

Acumularea de lichid în abdomen este o complicație gravă a oricărei boli. Prognosticul de supraviețuire depinde de starea generală și de patologia primară care a provocat dezvoltarea problemei. În plus, peritonita, sindromul hepatorenal, encefalopatia hepatică și sângerarea pot agrava semnificativ situația. Factorii nefavorabili care agravează prognosticul includ:

• varsta in varsta;
• cancer de ficat;
• niveluri crescute de albumină;
• scăderea filtrării glomerulare a rinichilor;
• Diabet;
• hipotensiune.

La persoanele în vârstă cu patologiile prezentate mai sus, prognosticul pentru dezvoltarea ascitei este nefavorabil. În acest caz, chiar și cu terapia țintită, speranța de viață a pacienților rareori depășește 6 luni, iar în cel mai favorabil caz, nu mai mult de 2 ani.

Ascita este o complicație gravă, ceea ce indică faptul că boala primară este severă.

În prezent, noi tehnici sunt dezvoltate în mod activ pentru a îmbunătăți starea pacienților cu această complicație, dar, de regulă, un bun prognostic de supraviețuire este observat numai în cazurile în care patologia a fost identificată într-un stadiu incipient de dezvoltare.

Balonare

O boală caracterizată prin acumularea patologică de lichid în cavitatea abdominală. Ca urmare, funcționarea multor organe interne este perturbată și volumul abdomenului crește. Dacă tratamentul este întârziat, această afecțiune poate pune viața în pericol pentru pacient, mai ales când cantitatea de lichid crește foarte repede.

Cauze

Eliberarea lichidului în peritoneu este posibilă numai în cantități mici pentru a preveni formarea de aderențe și alunecarea liberă a anselor intestinale. Dacă funcția de reabsorbție a acestuia este afectată, ceea ce are loc din mai multe motive, lichidul se acumulează în interiorul abdomenului și se formează ascită.

Factorii care provoacă dezvoltarea patologiei includ:

• ciroză hepatică (cauza principală);
• mezoteliom peritoneal;
• limfostaza;
• creșterea presiunii venei porte a ficatului;
• tromboza venei genitale inferioare;
• glomerulonefrită cronică;
• deficit de proteine;
• mixedem;
• peritonită difuză;
• Boala Crohn;
• tromboză hepatică;
• hipoalbuminemie;
• hipertensiune portală;
• dificultate în drenajul limfatic din cavitatea abdominală;
• diaree cronică;
• pancreatită;
• insuficienta cardiaca;
• creșterea adrenalinei serice;
• boli de rinichi care cresc retenția de sodiu;
• tumori canceroase ale organelor interne.

La nou-născuți, ascita poate apărea ca urmare a sindromului nefrotic congenital, a anumitor boli fetale în timpul sarcinii sau a malnutriției.

Semne

În funcție de motivele care au dus la dezvoltarea bolii, simptomele acumulării de lichid în cavitatea abdominală pot fi bruște sau treptate, atunci când cantitatea acesteia crește pe parcursul mai multor luni.

Ascita poate fi însoțită de următoarele simptome:

• senzație de greutate în abdomen;
• flatulență;
• balonare;
• durere;
• creșterea dimensiunii abdominale;
• greaţă;
• arsuri la stomac;
• proeminența buricului.

Această patologie cu un volum mare de lichid poate provoca umflarea picioarelor, dificultăți de respirație și dificultăți de mișcare.

Dacă ascita este însoțită de creșterea presiunii abdominale, există posibilitatea de a dezvolta:

• hernie ombilicala;
• prolaps rectal;
• hemoroizi;
• varicocel.

Când ascită s-a dezvoltat din cauza carcinozei peritoneale, pacientul dezvoltă simptome ale unui număr mărit de ganglioni limfatici care pot fi ușor palpați prin peretele peritoneal. Formarea patologiei din cauza insuficienței cardiace este însoțită de umflarea picioarelor și a picioarelor, durere în apropierea coastelor pe partea dreaptă.

Ascita care însoțește hipertensiunea intrahepatică determină simptome precum: hepatomegalie ușoară (creșterea dimensiunii ficatului), extinderea rețelei venoase în abdomen și distrofie musculară.

Ascita cauzata de peritonita tuberculoasa este insotita de scadere generala in greutate, febra si deshidratare. Simptome de ascită chilosă (drenaj limfatic afectat): o creștere rapidă a cantității de lichid.

Diagnosticare

Tratamentul patologiei poate fi prescris numai după identificarea cauzei exacte a acesteia. Pentru a face acest lucru, este necesar să se efectueze o serie de măsuri de diagnosticare.

Patologia este detectată prin mai multe metode.

Percuția (bătăi) a abdomenului. Ascita se caracterizează printr-un sunet surd, mai ales în anumite părți ale abdomenului. Când poziția corpului se schimbă, totușia sunetului se schimbă.

Auscultatie (ascultare). Ascita este însoțită de sunetul stropirii cu apă în abdomen, care poate fi ușor audibil.

Analize de laborator: analiză generală și biochimică de sânge, test de urină, test hepatic.

Ecografia organelor abdominale. Procedura vă permite să excludeți prezența tumorilor, să studiați dimensiunile exacte ale splinei și ficatului și să determinați gradul de dezvoltare a patologiei. Ascita de volum mare poate interfera cu acuratețea procedurii.

Hepatoscintigrafia dezvăluie structura și dimensiunea ficatului și, de asemenea, evaluează modificările cirotice, care au ca rezultat ascită.

Dopplerografia evaluează starea fluxului sanguin în vase.

Endoscopia este o procedură care poate detecta modificări ale venelor varicoase ale stomacului și esofagului.

Laparocenteza diagnostică se efectuează în timpul tratamentului inițial cu diagnostic de ascită și dacă se suspectează complicații. Procedura implică colectarea și examinarea ulterioară a lichidului intraabdominal. Se determină cantitatea de proteine, compoziția celulară și cultura bacteriologică. Complicațiile după laparocenteză sunt observate în 1% din cazuri.

O radiografie abdominală va arăta prezența lichidului în cavitatea peritoneală și starea diafragmei.

Puncția se efectuează dacă se suspectează ascită, cauzată de ciroza hepatică sau de micobacterii tuberculoase.

În cazurile avansate, ascita este diagnosticată prin laparotomie cu biopsie peritoneală și laparoscopie diagnostică.

Cum să scapi de boală?

Tratamentul ascitei abdominale are ca scop eliminarea cauzei care a determinat dezvoltarea patologiei. Există 3 metode de tratament: conservatoare, simptomatică și chirurgicală.

Conservator

Ascita abdominală necomplicată începe să fie tratată prin eliminarea problemelor la nivelul ficatului. Dacă este necesar, sunt prescrise medicamente pentru a ajuta la suprimarea inflamației parenchimului hepatic. De asemenea, un pacient diagnosticat cu ascită trebuie să ia diuretice pentru a crește cantitatea de sodiu excretată în urină. Repausul la pat este prescris pentru a îmbunătăți fluxul limfatic și pentru a reduce aspectul metaboliților hepatici. Hepatoprotectorii, administrarea de albumină și plasmă sunt prescrise dacă ascita a fost cauzată de hipertensiunea venei portă.

Simptomatic

Tratamentul simptomatic al bolii este necesar atunci când cantitatea de lichid nu scade după luarea măsurilor conservatoare. Procedura de îndepărtare a acestuia din cavitatea abdominală se numește laparocenteză. Constă în perforarea peretelui peritoneal și îndepărtarea excesului de lichid cu ajutorul unor dispozitive speciale. Se efectuează sub anestezie locală.

Puteți scăpa de maximum 5 litri dintr-o singură mișcare. Restul procedurilor sunt programate după 3-4 zile. Fiecare puncție ulterioară devine mai periculoasă - există riscul de afectare intestinală. De asemenea, eliminarea lichidului poate duce la o scădere a nivelului de proteine, ceea ce provoacă și mai mult ascită. Prin urmare, un astfel de tratament nu este prescris fiecărui pacient.

Ascita, însoțită de umplerea rapidă a cavității abdominale cu lichid, trebuie tratată cu instalarea de catetere peritoneale, care vor preveni apariția aderențelor.

Chirurgical

Tratamentul chirurgical este necesar atunci când ascita recidivează. Dacă înainte de aceasta, a fost efectuată îndepărtarea repetată a lichidului ascitic, se recomandă transfuzii de plasmă sau sânge și aderarea la o dietă cu proteine.

Tratamentul chirurgical al bolii constă în conectarea venei cave portale și inferioare, precum și în crearea circulației colaterale. Dacă, pe lângă diagnosticul de „ascita”, pacientul are indicații pentru transplantul de ficat ortotopic, atunci după un timp de administrare a diureticelor, trebuie să recurgeți la această operație. Rata de supraviețuire la un an după o astfel de intervenție chirurgicală este de 70-75%.

Cura de slabire

Nutriția pentru ascita este principalul tratament pentru patologie în stadiile inițiale. Principiul principal al dietei este de a crea un echilibru negativ de sodiu în corpul pacientului. Acest lucru necesită o restricție strictă a aportului de sare (nu mai mult de 1 g pe zi) și lichid (până la 1 litru).

Ascita este o boală a cărei dietă se bazează pe interzicerea următoarelor alimente:

• produse proaspete de copt din aluat de unt;
• carne de pasăre și carne grasă;
• cârnați, carne afumată și conserve;
• bulion de pește, carne, ciuperci;
• tot laptele;
• sosuri calde și sărate;
• leguminoase;
• mei;
• usturoi, nap, măcriș, ridichi, ceapă;
• toate dulciurile, cu excepția jeleului și bezelelor;
• cafea.

De asemenea, pacientul nu trebuie să bea băuturi reci. Alcoolul este strict interzis, altfel ascita va progresa.

Dieta pacientului trebuie să includă:

• pătrunjel;
• castraveți;
• lămâi;
• vânătă;
• varză;
• carne de iepure, pui, curcan;
• bulion de pui fără piele;
• peste fiert;
• ouă de omletă la abur;
• smântână (doar ca dressing);
• terci bine fiert cu lapte diluat;
• nuci (alune, arahide, nuci);
• fructe uscate;
• brânză de vacă;
• suc de rodie diluat cu apă.

Toate felurile de mâncare trebuie fierte la abur, fără sare. Este indicat să fierbeți, să fierbeți sau să coaceți legumele. Trebuie să pregătiți compoturi și jeleu din fructe.

Curs și prognostic

Dacă ascita este asociată cu boala de bază, acest lucru complică semnificativ viața pacientului. Chiar și tratamentul adecvat poate fi însoțit de dezvoltarea următoarelor complicații:

• sângerare din tractul gastrointestinal superior;
• edem cerebral și leziuni;
• insuficiență a splinei, plămânilor și ficatului;
• perturbarea sistemului cardiovascular;
• formarea unei hernii a peretelui abdominal anterior;
• perturbarea funcționării organelor interne.

Operațiile și puncția pot fi complicate de formarea unei fistule la locul de puncție sau locul de sutură. Dacă infecțiile pătrund prin el, există riscul de a dezvolta peritonită bacteriană. În cele mai multe cazuri, simptomele acestei complicații sunt fatale. Prin urmare, ascita este o patologie care necesită îngrijiri medicale urgente.

Ascita (edemul abdomenului) poate apărea ca o consecință a multor boli, dar în majoritatea cazurilor este una dintre complicațiile cirozei hepatice. Această condiție indică întotdeauna tulburări grave în funcționarea organelor interne sau a sistemelor întregi și reprezintă un pericol pentru sănătatea și viața umană.

Ce este?

Ascita abdominală este un fenomen simptomatic în care are loc o acumulare de lichid (transudat) în cavitatea abdominală. Este o greșeală să o considerăm o boală separată - este doar o manifestare a anumitor probleme de sănătate.

Cavitatea abdominală conține splina, vezica biliară, o parte a intestinelor, stomacul și ficatul. Este inchis si delimitat de peritoneu - o membrana formata din doua straturi - cel interior, adiacent organelor numite, si cel exterior, atasat de peretii abdomenului.

Carcinomatoza peritoneală, cauzele bolii, simptome și tratament:

Sarcina peritoneului este de a fixa organele situate în el și de a lua parte la reglarea metabolismului. Este alimentat din abundență cu vase care asigură metabolismul prin sânge și limfă.

La o persoană sănătoasă, între cele două straturi ale peritoneului există un anumit volum de lichid, care nu se acumulează, ci este absorbit constant în vasele limfatice mici, eliberând spațiu pentru intrarea unui nou lichid.

Transudatul în peritoneu începe să se acumuleze dacă rata de formare a acestuia este crescută sau absorbția lui în limfă este încetinită. Progresia patologiei de bază își mărește treptat volumul și începe să exercite presiune asupra organelor interne, se dezvoltă ascita și evoluția bolii de bază se agravează.

Cauze posibile ale ascitei abdominale:

• ciroza hepatică;
• tuberculoză;
• compresia venei porte;
• boala Budd-Chiari;
• unele boli ale copilăriei;
• sângerare;
• pancreatită;
• tumoare hepatică malignă;
• anasarca;
• sarcina și patologiile dezvoltării intrauterine;
• insuficienta cardiaca;
• endometrioza.

Grupul de risc include persoanele cu dependență de alcool și droguri, diagnosticate cu hepatită cronică și rezidenții din regiunile cu o incidență mare a acestei patologii. Obezitatea, nivelurile ridicate de colesterol etc. pot afecta acumularea de transudat.

Ascita abdominală în oncologie, prognostic

În cancer, celulele maligne se înmulțesc necontrolat. Dacă, în timpul metastazelor, intră în ficat, acest lucru provoacă compresia sinusoidelor acestuia (spatiile dintre grupurile de celule pline cu sânge) și o creștere a presiunii în vena portă și în vasele cele mai apropiate de aceasta.
Ca urmare, fluxul de sânge și limfa din peritoneu încetinește și apare ascita cavității abdominale în oncologie. Cât timp trăiesc în această stare? Doar jumătate dintre pacienții cu hidropizie care au primit tratament în timp util rămân în viață timp de doi ani. Rata ridicată a mortalității se datorează dezvoltării rapide a complicațiilor hidropiziei, inclusiv:

• hidrotorax;
• insuficiență respiratorie;
• obstructie intestinala;
• formarea și ciupirea unei hernii ombilicale;
• peritonită;
• sindrom hepatorenal;

Mai des decât alte tipuri de cancer, ascita este cauzată de:

• tumora pancreatică;
• mezoteliom;
• cancer ovarian;
• carcinomatoza abdominala;
• sindromul Meigs.

Prognosticul pentru dezvoltarea ascitei oncologice se înrăutățește la bătrânețe, cu un număr semnificativ de metastaze și insuficiență renală.

Simptome de ascită, fotografii - manifestări clinice

fotografie de ascita abdominală

Hidropizia se poate dezvolta treptat, peste 1-3 luni sau chiar șase luni sau mai mult, sau spontan, de exemplu, cu tromboză a venei porte. Primele semne de ascită abdominală apar după acumularea a 1000 ml de lichid sau mai mult, printre acestea:

1. Durere și senzație de plenitudine în abdomen;
2. Flatulență și eructație;
3. Creșterea greutății corporale și a volumului abdominal;
4. Arsuri la stomac;
5. Umflarea picioarelor, uneori în scrot la bărbați;
6. Dificultăți de respirație și tahicardie la mers;
7. Dificultate atunci când încercați să îndoiți corpul.

Dacă o persoană stă în picioare, stomacul capătă o formă sferică, iar în poziție orizontală se estompează. În timp, pielea devine acoperită cu striuri ușoare (vergeturi), iar buricul se umflă pe măsură ce lichidul se acumulează în cavitatea abdominală.

Odată cu creșterea presiunii în vena portă pe părțile laterale și în fața abdomenului, venele safene se extind, devenind vizibile - acest simptom se numește „cap de meduză”.

Simptomele ascitei abdominale, cum ar fi icterul, greața și vărsăturile apar din cauza blocării vaselor subhepatice.

Cu tuberculoză, o persoană pierde rapid în greutate, simte dureri de cap, slăbiciune severă, iar pulsul devine rapid. Abdomenul se mărește foarte repede dacă scurgerea limfei este afectată și încet dacă cauza ascitei este deficitul de proteine. În acest din urmă caz, edemul este pronunțat, care apare și cu insuficiență cardiacă, hepatică și renală.

O creștere a temperaturii corpului nu este un semn direct de ascită și apare numai în unele boli care provoacă hidropizie:

• ciroza;
• tumori;
• peritonită;
• pancreatită.

Dacă se dezvoltă ascită din cauza mixedemului, atunci temperatura, dimpotrivă, scade sub normal - la 35°C. Acest lucru se datorează producției insuficiente de hormoni tiroidieni, care afectează intensitatea metabolismului și producția de căldură a organismului.

Cancerul de stomac, primele simptome, tratament și prognostic:

Diagnosticare

În timpul examinării inițiale, medicul efectuează percuție - lovitură pe abdomen și analizând sunetele care apar. În cazul ascitei, sunetul de deasupra lichidului este estompat, iar loviturile ușoare pe peretele abdominal pe o parte formează valuri care pot fi simțite prin plasarea unei palme pe cealaltă parte a peritoneului (fluctuație).

În diagnosticarea ascitei abdominale, se utilizează ecografie și tomografie computerizată - aceste metode determină volumul de lichid acumulat și cauza principală a dezvoltării hidropiziei.

Lista de teste pentru ascita:

• Analizele de sânge - generale și biochimice - pot evidenția creșterea bilirubinei și a produselor de degradare a azotului, hipoproteinemie, VSH crescut;
• Urina – generală – relevă, în funcție de cauza hidropiziei, prezența proteinelor, globulelor roșii, densitatea crescută a urinei;
• Lichidul obținut prin puncția cavității abdominale este transparent, albicios sau cu un ușor amestec de sânge, reacția sa nu este niciodată acidă - este neutru sau ușor alcalin;
• Testul Rivolt - ajută la distingerea transudatului de secreția inflamatorie - exsudat folosind o reacție chimică calitativă la proteine.

Lichidul prelevat din cavitatea abdominală este, de asemenea, examinat pentru prezența microorganismelor patogene și a celulelor canceroase.

Tratamentul ascitei abdominale, medicamente

Pentru ascita abdominală, tratamentul constă în eliminarea patologiei care a provocat hidropizia. Măsurile generale de tratament sunt:

1. O dietă cu un conținut limitat de sare (nu mai mult de 2 g pe zi) sau absența sa completă în caz de ciroză, reduce aportul de lichide;
2. Luarea de medicamente în funcție de boală și în toate cazurile - diuretice - Veroshpiron, Furosemid - în combinație cu suplimente de potasiu (Asparkam, orotat de potasiu);
3. Monitorizarea pierderii în greutate corporală - cu un tratament de succes, pierderea este de 500 g pe zi.

Tactici de tratament pentru diferite boli:

• Pentru insuficienta cardiaca sunt indicate diureticele, vasodilatatoarele si inhibitorii ECA. În acest caz, este prescris - cu o scădere a apei și a sării. Glicozidele cardiace (digoxină, strofantina) și alte medicamente sunt utilizate pentru a stimula contractilitatea miocardică.
• Repausul strict la pat și dieta nr. 7 (până la excluderea sării) sunt indicate pentru patologiile renale care sunt însoțite de sindrom nefrotic - amiloidoză, glomerulonefrită). În acest caz, volumul de lichid băut pe zi nu trebuie să depășească cantitatea de urină excretată cu mai mult de 300 ml.
• Hydropsul nou-născutului din cauza pierderii de sânge ascunse este tratat prin transfuzii de sânge și plasmă. Enteropatia exudativă implică și utilizarea de glucocorticosteroizi și diuretice.
• Pentru tulburări ale metabolismului proteic sunt indicate diureticele și un meniu cu conținut optim de proteine, în timp ce inhibitorii ECA și transfuziile de albumină ajută la reducerea pierderii de proteine ​​în urină.

Dacă volumul transudatului este semnificativ, cavitatea peritoneală este drenată și lichidul acumulat este îndepărtat lent din aceasta pentru a evita dezvoltarea colapsului. Procedura se numește laparocenteză și se efectuează sub anestezie locală.

Simptome și îngrijire de urgență pentru sângerare gastrointestinală:

Intervenție chirurgicală indicat pentru ascita cauzată de hipertensiune portală. Două tipuri de operații sunt comune:

• Șunt transjugular intrahepatic, în care venele portă și hepatice sunt conectate artificial;
• Operația Kalba - excizia peritoneului și a mușchilor din regiunea lombară, în urma căreia transudatul începe să absoarbă țesutul adipos subcutanat. Această procedură este eficientă în 1/3 din cazuri, iar rezultatul nu durează mai mult de șase luni.

În caz de ciroză avansată și alte patologii hepatice severe, se efectuează un transplant de ficat.

Care este prognosticul?

Prognosticul pentru ascită depinde direct de cauza acumulării de lichid și de oportunitatea și eficacitatea tratamentului. În jumătate din cazuri, dacă nu există efect de la diuretice, apare moartea. Factorii nefavorabili includ, de asemenea:

• vârsta înaintată – 60 de ani sau mai mult;
• hipotensiune;
• Diabet;
• cancer de ficat;
• peritonită bacteriană;
• nivel de albumină din sânge mai mic de 30 g/l;
• scăderea filtrării glomerulare a rinichilor.

Pericolul ascitei este, de asemenea, că, fiind un simptom, o consecință a bolii de bază, aceasta, la rândul său, își agravează cursul.

Ascita abdominală sau hidropsul abdominal este o boală care se manifestă prin acumularea de lichid liber. Faptul este că cavitatea abdominală este acoperită din interior cu un peritoneu cu două straturi.

Ca urmare a diferitelor abateri dintre cele două straturi ale acestei structuri, începe o acumulare treptată a unui volum mare de lichid, care în conținutul său este foarte asemănător cu plasma sanguină.

La nou-născuți, ascita se dezvoltă atunci când există pierderi de sânge ascunse sau când fătul are boală hemolitică. La copiii sub trei ani, ascita este de obicei asociată cu boli hepatice, dar poate fi și rezultatul enteropatiei exsudative, tulburărilor nutriționale cronice și, de asemenea, o manifestare a sindromului nefrotic.

Apariția ascitei este facilitată de tulburările metabolismului apă-sare.

Cauzele ascitei

Cel mai adesea, ascita apare atunci când:

• boli de rinichi;
• insuficienta cardiaca;
• distrofie nutrițională;
• ciroza.

În plus, ascita apare ca urmare a leziunilor ductului limfatic toracic, peritoneului (tuberculoză, cancer etc.) și ca urmare a comprimării trunchiului venei porte a ficatului sau trombozei ramurilor sale.

Mecanisme de apariție și dezvoltare a ascitei

Lichidul din cavitatea peritoneală poate fi un filtrat de ser sanguin sau limfa (transudat) sau poate fi un exsudat format în timpul inflamației peritoneului în sine. Lichidul din cavitatea abdominală poate fi seros, hemoragic, chilos, purulent. În majoritatea cazurilor se dovedește a fi seros.

Lichidul hemoragic apare cel mai adesea cu tuberculoză, tumori maligne și scorbut. Când lichidul ascitic are un aspect lăptos, se numește ascită chilosă.

Se formează ca urmare a pătrunderii în cavitatea peritoneală a unei cantități semnificative de limfă din ductul limfatic toracic sau din vasele limfatice ale cavității abdominale. Lichidul chilos este steril, conține un număr mare de limfocite și, în picioare, este împărțit în straturi.

Acumularea de lichid în cavitatea abdominală (uneori mai mult de 20 de litri) duce la creșterea presiunii intraabdominale și la împingerea diafragmei în cavitatea toracică.

Ca urmare, mișcările respiratorii ale plămânilor sunt limitate semnificativ (până la dezvoltarea insuficienței respiratorii), activitatea inimii este întreruptă și crește rezistența la fluxul sanguin în organele abdominale, ale căror funcții sunt, de asemenea, afectate. .

Concentrația de proteine ​​în lichidul ascitic seros este relativ mică, dar pierderea sa globală în ascită masivă poate fi semnificativă, mai ales cu îndepărtarea frecventă repetată a lichidului prin puncția cavității abdominale (pierderea de proteine ​​este combinată cu pierderea sărurilor), ceea ce duce la dezvoltarea deficitului de proteine.

Patogenia ascitei în ciroza hepatică. Sens:

• hipertensiune portală,
• hipoalbuminemie,
• creșterea formării limfei în ficat,
• retenția de sodiu în rinichi.

Procesul este inițiat de vasodilatația arterială periferică cauzată de endotoxine și citokine servește ca mediator, ca urmare, volumul plasmatic „eficient”, sunt activate mecanismele de compensare a retenției de sodiu de către rinichi; Cu ascita severă, nivelul factorului natriuretic atrial în plasma sanguină este ridicat, dar nu suficient pentru a provoca natriureză.

Tipuri de ascita

În Calificarea Internațională a Bolilor, boala ascita (edem al cavității abdominale) nu este clasificată ca o boală separată. De fapt, aceasta este o complicație a altor patologii care au apărut în etapele finale.

În funcție de luminozitatea manifestării, hidropizia abdomenului poate fi de mai multe tipuri:

După calitatea lichidului:

Conform previziunilor preconizate:

Complicațiile ascitei

Dezvoltarea ascitei este considerată un semn nefavorabil din punct de vedere prognostic și complică semnificativ evoluția bolii de bază. Ascita poate fi complicată de sângerare, peritonită, insuficiență a splinei, ficatului, leziuni cerebrale datorate edemului și disfuncție cardiacă. În medie, rata mortalității pacienților cu ascită severă ajunge la 50%.

Simptome de ascită

În timpul unei examinări generale, dimensiunea crescută a abdomenului va atrage atenția. Când corpul este în poziție verticală, stomacul atârnă ca un „șorț” în poziție culcat, stomacul va fi turtit – „burta de broaște”. Cu un volum mai mare de lichid ascitic în cavitatea abdominală, poate fi detectată o proeminență a buricului.

Dacă cauza ascitei este prezența hipertensiunii portale, atunci pe peretele abdominal anterior poate fi observat un model venos sub forma unui „cap de Medusa”. Acest model apare datorită faptului că pe peretele abdominal anterior apar colaterale venoase dilatate, sinuoase, care sunt situate în jurul buricului. FGDS poate detecta vene varicoase ale esofagului.

Cu o acumulare mare de lichid în cavitatea abdominală, presiunea intra-abdominală va crește semnificativ, drept urmare diafragma va fi împinsă în cavitatea toracică.

Din această cauză, mișcarea plămânilor în cavitatea toracică va fi limitată, ceea ce, la rândul său, poate duce la dezvoltarea insuficienței respiratorii. Pacientul va avea dificultăți severe de respirație (frecvență respiratorie de 20 sau mai mult), cianoză a pielii și tahicardie.

Cu un volum semnificativ de ascită, proteinele totale vor scădea. Din acest motiv este posibil:

• umflarea feței,
• umflarea extremităților superioare și/sau inferioare.

Dacă cauza ascitei este dezvoltarea insuficienței cardiace, atunci pe lângă semnele ascitei în sine, vor exista:

• umflarea picioarelor,
• acrocianoza,
• tahicardie.

Din sistemul digestiv sunt posibile următoarele:

• constipație,
• pierderea poftei de mâncare,
• greaţă.

Diagnosticul de ascită

Diagnosticul poate fi pus pe baza unui examen fizic în cazul unei cantități semnificative de lichid, dar studiile instrumentale sunt mai informative.

Ecografia și CT pot detecta un volum semnificativ mai mic de lichid (100-200 ml) comparativ cu examenul fizic. Peritonita bacteriană spontană este suspectată dacă un pacient cu ascită are dureri abdominale, febră sau o deteriorare inexplicabilă.

Laparocenteza diagnostică cu colorant este indicată dacă ascită este depistată recent, cauza acesteia este necunoscută sau se suspectează peritonita bacteriană spontană.

Aproximativ 50-100 ml de lichid sunt extrași pentru evaluarea macroscopică, conținutul de proteine, studii de numărare și diferențiere a celulelor, citologie, cultură și, dacă este indicat clinic, colorarea Ziehl-Neelsen și/sau testarea amilază.

Spre deosebire de ascita cauzată de inflamație sau infecție, lichidul ascitic din cauza hipertensiunii portale apare limpede și galben pai, are o concentrație scăzută de proteine ​​(de obicei mai puțin de 3 g/dL, dar uneori mai mult de 4 g/dL) și un număr redus de PMN (mai puțin de 250 celule/dL), un gradient mai mare al concentrației de albumină în ser în comparație cu lichidul ascitic, care este determinat de diferența dintre concentrația de albumină în ser și concentrația de albumină în lichidul ascitic (mai informativ). ).

Un gradient mai mare de 1,1 g/dL indică faptul că cea mai probabilă cauză a ascitei este hipertensiunea portală. Lichidul de ascită tulbure și un număr de PMN mai mare de 500 de celule/μL indică infecție, în timp ce lichidul hemoragic este de obicei un semn de tumoră sau tuberculoză. Ascita mamară (chilosă) este rară și este de obicei asociată cu limfom.

Diagnosticul clinic al peritonitei bacteriene spontane poate fi dificil; verificarea acestuia necesită o examinare amănunțită și laparocenteză diagnostică obligatorie, inclusiv cultura bacteriologică a lichidului.

Este indicată și hemocultură bacteriologică. Hemocultura lichidului ascitic înainte de incubare crește sensibilitatea cu aproape 70%.

Deoarece peritonita bacteriană spontană este de obicei cauzată de un singur microorganism, detectarea florei mixte în timpul culturii bacteriologice poate sugera perforarea unui organ gol sau contaminarea materialului de testat.

Tratamentul ascitei

Trecând la problemele terapiei, aș dori să observ că ameliorarea sindromului ascitic depinde de boala de bază. La urma urmei, ascita este întotdeauna o consecință și nu cauza dezvoltării bolii. În arsenalul medicinei tradiționale există două opțiuni de tratament: conservator (simptomatic) și chirurgical.

În unele cazuri, se preferă metoda chirurgicală, deoarece este considerată cea mai eficientă (boală valvulară). Sau indicația pentru aceasta este îmbunătățirea stării de bine a pacientului.

În ceea ce privește terapia conservatoare, aceasta devine adesea o prioritate. Din păcate, uneori se întâmplă să nu mai existe nimic care să ajute astfel de pacienți. Acest lucru este valabil mai ales pentru cazurile avansate (oncopatologie, ciroză hepatică, fază distrofică). Scopul acestei abordări este de a menține starea pacientului la un anumit nivel, fără a permite să se deterioreze bunăstarea acestuia (insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă).

Desigur, tratamentul ascitei, atât conservator, cât și chirurgical, este departe de a fi inofensiv. Prin urmare, tratamentul acestui sindrom ar trebui abordat foarte, foarte individual.

Tratamentul conservator al sindromului ascitic

Trebuie să fie cuprinzător și să elimine lichidul ascitic. Pentru a face acest lucru aveți nevoie de:

• creați un echilibru negativ de sodiu;
• crește excreția de sodiu în urină.

Crearea unui echilibru negativ se realizează prin limitarea aportului de sodiu din alimente în organism (sare până la 3 g pe zi). S-a dovedit că o dietă complet fără sare afectează negativ metabolismul proteinelor din organism. Excreție crescută de sodiu. Se practică prescrierea medicamentelor diuretice (care economisesc potasiu și nu economisesc potasiu).

Industria farmacologică nu dispune de un singur medicament diuretic (diuretic) pentru tratamentul ascitei, care ar satisface pe deplin clinicienii din toate punctele de vedere.

Utilizarea celui mai puternic diuretic, Lasix (Furosemid), este limitată deoarece favorizează eliminarea potasiului din organism. Este prescris sub masca preparatelor de potasiu (Panagin, Asparkam, amestecuri polionice, orotat de potasiu) și monitorizarea echilibrului electrolitic al organismului.

Lasix se administrează intramuscular sau intravenos timp de o săptămână, apoi medicamentul este prescris sub formă de tablete de mai multe ori pe săptămână.

Dintre diureticele care economisesc potasiu, spironolactonele (Veroshpiron) sunt utilizate conform schemei - 4 doze pe parcursul zilei. Efectul se dezvoltă după 2-3 zile. Spironolactonele au și o mulțime de efecte secundare - disfuncție menstruală la femei, ginecomastie (glandele mamare mărite) la bărbați, scăderea libidoului (dorința sexuală) la ambele sexe.

Dozele sunt calculate individual, totul depinde de cum se simte pacientul și de ce alte boli are. Este necesar să se țină seama de faptul că dozele mari amenință dezvoltarea efectelor secundare: dezechilibrul electroliților în organism, dezvoltarea encefalopatiei (boli neinflamatorii ale creierului), deshidratarea.

Este important să ne amintim că diureticele nu numai că reduc ascita, ci și promovează eliminarea lichidului din alte țesuturi. În timp ce există umflături, acest lucru nu este periculos, dar dacă continuați să luați diuretice după ce acestea dispar, pot apărea următoarele complicații:

• scăderea volumului sanguin circulant;
• apariția insuficienței renale funcționale din cauza scăderii fluxului sanguin renal;
• dezvoltarea dezechilibrelor electrolitice, inclusiv convulsii;

Este de preferat să întrerupeți diureticele în etape. La început Lasix, apoi Veroshpiron.

În zilele noastre, medicamente precum Captopril, Enalapril și Fozinopril sunt utilizate pentru a trata ascita. Acțiunea lor se bazează pe creșterea excreției de sodiu din organism și creșterea cantității de urină zilnică. În același timp, rețin potasiul în organism. Acest lucru este valabil mai ales pentru cazurile de sindrom ascitic dezvoltat pe fondul cirozei hepatice.

• insuficiență renală;
• dezechilibru electrolitic sever;
• encefalopatie hepatica.

Tratamentul conservator al sindromului ascitic include repaus la pat. S-a dovedit că îmbunătățește fluxul sanguin venos renal și portal, reducând astfel formarea de metaboliți (substanțe) toxici în ficat și îmbunătățind funcționarea sistemului limfatic.

Când starea generală de bine se îmbunătățește, se recomandă odihna semi-pat, în caz contrar riscul de apariție a congestiei și a escarelor este destul de mare. Alături de repausul la pat pentru ascita severă, se recomandă limitarea aportului de lichide (în medie 1 litru pe zi).

Tratamentul chirurgical al sindromului ascitic

Procedura chirurgicală cea mai frecvent utilizată se numește laparocenteză. Scopul este eliminarea excesului de lichid ascitic din cavitatea abdominală. Indicațiile pentru implementarea sa sunt acumularea unui volum mare de lichid ascitic sau lipsa efectului de la administrarea de diuretice. Laparocenteza se efectuează cel mai adesea în poziție șezând sub anestezie locală.

Un instrument special (troocar) face o puncție în partea inferioară a peretelui abdominal anterior al abdomenului, prin care se îndepărtează excesul de lichid. Cât de mult lichid va fi îndepărtat la un moment dat sau va fi instalat un cateter permanent, este decis de către medicul curant. Este important de reținut că eliminarea cantităților mari de lichid simultan (mai mult de 5-6 litri) poate provoca o serie de complicații. Cele mai severe sunt scăderea bruscă a tensiunii arteriale și stopul cardiac.

Prognosticul pentru ascita

Prognosticul pentru ascită este determinat în principal de severitatea bolii care a provocat ascită. Astfel, prognosticul pentru pacienții cu patologie oncologică, metastaze în ganglionii limfatici și ascită este mult mai rău decât pentru pacienții cu glomerulonefrită etc.

Acumularea de lichid în abdomen nu afectează în mod deosebit speranța de viață. Simpla creștere a ascitei poate agrava cursul patologiei de bază și poate înrăutăți starea de bine a pacientului.

Prevenirea ascitei

Prevenirea ascitei presupune prevenirea bolilor care o provoaca. Adică, trebuie să tratezi cu promptitudine bolile infecțioase, să nu abuzezi de alcool, să faci sport moderat și să mănânci corect. Dacă aveți probleme cu inima, rinichii sau ficatul, trebuie să treceți în mod regulat la o examinare de către specialiști și să urmați cu atenție instrucțiunile acestora.

Întrebări și răspunsuri pe tema „Ascită”

Întrebare:Buna ziua. După o examinare cu ultrasunete a ficatului și a vezicii biliare, mi s-a spus că există lichid în cavitatea abdominală. Pielea are o culoare gălbuie. Întrebare: pot lua un diuretic? Ficatul este ușor mărit, vezica biliară este și ea mărită, dar fără calculi. Mulțumesc.

Răspuns: Buna ziua. Un diuretic pentru ascită ajută la ameliorarea semnificativă a stării pacientului, dar nu sunt capabili să elimine complet lichidul din abdomen. Și totul pentru că complicația descrisă este secundară, fără a elimina cauza principală, este imposibil să învingi hidropizia abdomenului. Lichidul se va acumula constant în peritoneu și va provoca o agravare a simptomelor generale. Orice medicamente diuretice pentru ascită pot fi prescrise în stadiul diagnosticului, dorind să ușureze starea de bine a pacientului sau să facă parte dintr-o terapie complexă extinsă pentru boala care a devenit cauza principală a dezvoltării unei complicații periculoase.

Întrebare:Bună ziua. Soțul meu, în vârstă de 32 de ani, a fost diagnosticat cu adenocarcinom gastric T4N2M2. A fost efectuată o laparoscopie de probă. Din protocolul de operație: în timpul reviziei: stomacul este complet afectat de o tumoare infiltrativă, țesutul seros crește, se extinde la esofagul abdominal până la nivelul diafragmei. Esofagul nu este diferențiat în conglomeratul tumoral. ganglioni limfatici denși măriți la 1,5-2 cm, paracardici, în spațiul abdominal posterior, în zona arterei gastrice stângi, un conglomerat de ganglioni limfatici denși de până la 2,5 cm Tumoarea crește în spațiul abdominal, pancreas , și hilul splinei. Există mai mulți noduli albici de 0,3-1,0 cm de-a lungul peritoneului parietal Până în prezent, cusăturile soțului nu au fost îndepărtate și a început ascită - se plânge de dureri abdominale, balonare, care nu-i permite să doarmă noaptea. Soțul are slăbiciune generală, transpirație excesivă și greață. Spune-mi, cum pot scăpa de ascita? Medicii nu prescriu altceva decât diuretice, dar nu există rezultate, durerea doar se agravează. Ascita depinde de cantitatea de lichid consumată?

Răspuns: Buna ziua. Ar trebui să contactați un chirurg pentru a decide cu privire la posibilitatea laparocentezei și un specialist în chimioterapie pentru a decide asupra posibilității de a utiliza chimioterapie.

Întrebare:Bună ziua. La ce specialist ar trebui sa ma adresez pentru a elimina lichidul din cavitatea abdominala?

Răspuns: Buna ziua. La medicul curant care monitorizează pacientul pentru boala de bază (care a cauzat ascită). Îndepărtarea lichidului din cavitatea abdominală se poate face fie chirurgical (apoi la un chirurg), fie prin alte mijloace (în funcție de indicații).

Întrebare:Bună ziua. Mama mea are 68 de ani. Este diagnosticată cu boală coronariană, fibrilație atrială, diabet zaharat tip 2, ciroză cardiacă a ficatului și gută. Are ascită. Burta foarte mare. Durere severă și umflare a picioarelor. Merge cu dificultate. Ia furosemid 3 comprimate 40 mg + 0,5 comprimate 100 mg hipotezit și asparkam. Dar umflarea nu dispare. Îmi puteți spune, vă rog, ce specialitate a medicului este cel mai bine să o vadă?

Răspuns: Buna ziua. Cauza ascitei poate fi fie probleme cardiace, fie o serie de alte motive. Este mai bine să înțelegeți condițiile unui spital. Acesta ar putea fi un departament medical general sau ar putea fi cardiologie.

Întrebare:Bună ziua. În urmă cu doi ani, mama a fost operată de rezecție a 4/5 din stomac (cancer), după ce operația de chimioterapie nu a fost prescrisă, în octombrie 2012. Mama a avut febră de 38-39, care nu s-a diminuat timp de o lună, au fost supuși unui examen, o ecografie a arătat o acumulare mare de lichid liber în cavitatea abdominală, medicii i-au prescris două ședințe de chimioterapie, dar acumularea de lichid crește. în fiecare zi. Este posibil să scapi de ascită fără chimioterapie?

Răspuns: Bună ziua, când se acumulează o cantitate mare de lichid, acesta este îndepărtat mecanic, procedura se numește laparocenteză, iar chimioterapia are un efect terapeutic, inhibă progresia ulterioară sub formă de acumulare de lichid, dar, din păcate, nu este întotdeauna eficientă.