Tratamentul fracturilor treimii superioare a humerusului. Fractură patologică oblică închisă a treimii superioare a diafizei humerusului stâng cu deplasare. Deteriorarea părții proximale

O fractură a diafizei humerusului este o leziune gravă care necesită asistență calificată.

O secțiune transversală a humerusului, în zona diafizei, are forma unui triunghi.

Fiecare dintre suprafețe are un nume - suprafețele anterioare mediale și laterale, precum și suprafața posterioară.

Se disting și marginile mediale și laterale.

Prima se extinde distal în creasta supracondiliană medială, a doua în creasta supracondiliană laterală.

Cauze

Fracturile humerusului apar din cauza unui mecanism direct de leziune. Adică acțiunea directă a unui agent traumatic asupra zonei umărului, sau indirectă, atunci când unul dintre capetele umărului este fixat, iar celălalt experimentează îndoirea sau răsucirea.

Clasificare

Cu un mecanism direct de leziune se produc fracturi transversale, mărunțite, duble ale diafizei humerusului, iar cu un mecanism indirect apar cele oblice, elicoidale.

În funcție de nivelul fracturii, există:

• fracturi ale treimii superioare a umărului;
• treimea mijlocie a umărului;
• treimea inferioară a umărului.

Vin cu deplasare și fără deplasare de fragmente. Deplasarea fragmentelor de humerus are loc datorită impactului direct al forței traumatice, precum și a acțiunii contracției musculare, care deplasează suplimentar fragmentele într-o direcție sau alta.

Nivelul, tipul de fractură și direcția deplasării fragmentelor determină simptomele și tabloul clinic al leziunii. Victimele se plâng de dureri de umăr și de funcționare afectată a brațului.

Simptome

Fără compensare

Există umflare moderată și hemoragie în zona de impact direct, axa umărului nu este ruptă. Funcția mâinii este imposibilă.

Victima susține brațul rănit îndoit la articulația cotului, apăsându-l pe corp.

La palpare - durere locală la locul leziunii, agravată de mișcări pasive și încărcare axială pe umăr. Este detectată mobilitatea patologică la locul fracturii.

Este prezența durerii în timpul sarcinii axiale pe umăr și mobilitatea patologică care distinge o fractură a humerusului fără deplasare de o vânătaie.

Cu un decalaj în treimea superioară

Tabloul clinic este determinat de poziția fragmentelor.

Astfel, când planul de fractură trece deasupra inserției mușchiului pectoral mare, apare o deformare în varus a umărului în treimea superioară, umărul pare scurtat, iar unghiul deformării umărului este deschis spre interior.

Acest lucru se datorează contracției mușchiului pectoral, care trage fragmentul distal în interior și în sus, iar fragmentul proximal se deplasează în exterior sub acțiunea mușchiului deltoid. La înălțimea deformării, există durere locală pronunțată și mobilitate patologică.

În cazurile în care planul de fractură trece sub inserția mușchiului pectoral mare, apare deformarea hallux valgusîn treimea superioară a umărului, se datorează faptului că fragmentul proximal, sub acțiunea de tracțiune a mușchiului pectoral mare, este deplasat spre interior, iar fragmentul distal, sub acțiunea mușchiului deltoid, este deplasat spre exterior și în sus.

Axa umărului este deformată cu unghiul deschis spre exterior. La înălțimea deformării, se observă cea mai mare intensitate a durerii locale, mobilitatea patologică și un umăr scurtat.

Pentru fracturi sub inserția mușchiului deltoid

Deformarea umărului în treimea superioară cauzează, de asemenea caracter varus, umărul scurtat.

Acest lucru se datorează faptului că mușchiul deltoid este deplasat de fragmentul proximal spre exterior și în sus, iar fragmentul distal, sub tracțiunea mușchilor biceps și triceps ai umărului, este deplasat în interior și în sus.

Fragmentul distal este rotit întotdeauna în poziție verticală sub influența greutății brațului și a rotației acestuia spre interior. Axa umărului este deformată la un unghi deschis spre interior, durerea locală este exprimată la înălțimea deformării și se determină mobilitatea patologică.

Cu o schimbare în treimea mijlocie

Deplasarea fragmentelor în fracturile diafizei humerusului în treimea medie și la marginea treimii mijlocii și inferioare se datorează forței traumatice și greutății brațului.

Cu fracturi la acest nivel, tabloul clinic nu prezintă deformări tipice ale umărului.

Simptomele unei fracturi sunt:: pierderea funcției, mobilitatea patologică la locul fracturii, crepitarea fragmentelor, creșterea durerii cu mișcări pasive și încărcare axială pe umăr.

Pe marginea treimii mijlocii și inferioare

Nervul radial, care este în contact direct cu humerusul în această zonă, este adesea deteriorat.

Natura leziunii nervului radial poate fi foarte diferită - de la o vânătaie ușoară, contuzie, compresie până la ruptură parțială sau completă.

Din punct de vedere clinic, la astfel de victime, mâna atârnă pasiv, degetele sunt îndoite, iar primul deget este adus. Victima nu poate îndrepta în mod activ mâna, nu poate efectua extensia dorsală a degetelor sau nu poate răpi primul deget. Mișcările pasive nu sunt limitate.

În caz de iritare a nervului de către fragmente, victimele se plâng de parestezie la nivelul mâinii, degetelor și cu compresie, contuzie sau ruptură a trunchiului nervos, sensibilitatea în zona de inervație a nervului radial este afectată.

Prim ajutor

Include anestezie și imobilizarea transportului cu atele metalice Kramer.

Dacă nu există atele, se folosesc material improvizat (șipci, scânduri) sau pur și simplu fixează brațul pe corp.

Tratament

Fără compensare

Tratamentul este conservator, aplicând un bandaj toracbrahial sau o atela profundă de la marginea omoplatului opus până la articulația încheieturii mâinii, urmată de așezarea brațului pe un tampon în formă de pană sau atela de deviere.

Cu offset

Fracturile deplasate cu un plan de fractură transversal sau apropiat de acesta, adică atunci când nu există tendință de re-deplasare, după anestezie, sunt supuse reducerii imediate urmată de imobilizare cu gips.

După anestezie (se injectează 30-40 cm cubi de novocaină 1% în hematom), comparația se efectuează cu victima stând pe un scaun cu sprijin pe spate. Dacă este imposibil să se efectueze reducerea în poziție șezând, victima este așezată pe masă pe spate.

În cazul fracturilor deasupra punctului de atașare al mușchiului pectoral mare, asistentul stă în spatele victimei, fixează fragmentul proximal cu un prosop pliat în jumătate sau de trei ori lungime, ca și în cazul fracturilor colului chirurgical al colului. umăr, iar chirurgul uniform, fără mișcări bruște, aplică tracțiune de-a lungul axei umărului, apucând umărul cu mâna dreaptă treimea mijlocie, iar stânga - antebrațul.

După ce a eliminat contracția musculară, chirurgul abduce umărul la un unghi de 40-60°, deplasând capătul proximal al fragmentului distal spre exterior și îl plasează într-o poziție de deviație anterioară la un unghi de 45-60°. Aplicând o presiune ușoară de-a lungul axei umărului, fragmentele sunt comprimate și se aplică un bandaj toracbrahial sau atela de deviere CITO sau Vinogradov.

Pentru fracturile sub inserția mușchiului pectoral mare, chirurgul, după eliminarea contracției musculare, nu retrage fragmentul distal al humerusului, ci îl aduce pe linia mediană a corpului într-o poziție de deviație anterioară la un unghi de 30-. 45°.

Compararea fragmentelor

Pentru fracturile diafizei humerusului sub inserția mușchiului deltoid, compararea fragmentelor se efectuează după cum urmează.

În primul rând, folosind tracțiunea de-a lungul axei umărului, deplasarea fragmentelor de-a lungul lungimii este eliminată.

Apoi fragmentul distal în poziţia deviaţiei anterioare la un unghi de 35-45° este retras în funcţie de capătul distal retras al fragmentului proximal şi se compară.

În cazurile în care sunt identificate simptome de iritație sau pareză ale nervului radial, nu se realizează o comparație închisă a fragmentelor în același timp.

Victima este plasată în imobilizare gipsată și se efectuează tratament chirurgical în spital: revizuirea nervului radial, dacă se constată o ruptură, se aplică o sutură, după care se efectuează o comparație deschisă a fragmentelor, urmată de osteosinteză.

Imobilizarea pentru fracturile diafizei humerusului durează 2-2,5 luni. Apoi, în funcție de severitatea consolidării, este prescris un curs de reabilitare. Eficiența este restabilită la persoanele care fac muncă non-fizică după 3,5-4 luni, iar la persoanele care fac muncă fizică - după 4-5 luni.

Tehnica de tratament cu gips în suspensie

În 1933, a fost propusă o metodă de tratare a fracturilor diafizare de humerus cu gips în suspensie, în special pentru fracturile oblice și șurub.

După anestezie, se aplică un bandaj circular de ipsos pe umărul victimei din treimea superioară și, sub influența greutății brațului însuși și a bandajului, autoextensiune, compararea fragmentelor. Deplasările unghiulare sunt eliminate cu ajutorul rolelor.

Deci, la deplasarea fragmentelor cu un unghi deschis spre exterior, o rolă este plasată între trunchi și umăr (la nivelul fragmentului proximal când se deplasează fragmente cu un unghi deschis spre interior, rola trebuie să fie situată între trunchi și interior); suprafața zonei articulației cotului (la nivelul fragmentului distal).

Cu toate acestea, această tehnică, în ciuda simplității sale, are o serie de dezavantaje:

• nu oferă o comparație stabilă a fragmentelor;
• tracțiunea se efectuează numai într-o poziție verticală a victimei, ceea ce afectează negativ momentul vindecării fracturii;
• există un focar iritant constant al iritației dureroase.

În ultimii ani, în tratamentul fracturilor diafizare ale humerusului, indicațiile de utilizare a dispozitivelor de compresie-distracție au fost extinse.

Desigur, pentru fracturile deschise, infectate, conectate ale diafizei humerusului, se folosesc dispozitive de compresie-distracție conform indicațiilor.

În ceea ce privește fracturile oblice, șurub, duble ale diafizei humerale, fracturi cu interpunere, iritații ale nervului radial, în aceste cazuri există indicații absolute pentru reducerea deschisă, revizuirea nervului și osteosinteza fragmentelor cu tije metalice, plăci de compresie, os. sau șuruburi metalice.

Tehnica de osteosinteză în treimea superioară

Incizia pielii începe din treimea superioară și continuă de-a lungul liniei de proiecție a șanțului lateral al mușchiului biceps până la limita treimii superioare și mijlocii a umărului. Pielea, țesutul subcutanat și fascia sunt tăiate. Se efectuează hemostaza.

În colțul superior al plăgii, vena principală este identificată, mobilizată și trasă în jos. Mușchii sunt despărțiți în colțul superior al plăgii în intervalul dintre mușchii deltoid și pectoral, iar în secțiunile mijlocii și inferioare - între mușchii biceps și triceps.

Rana este lărgită cu cârlige și locul fracturii este expus. Cheaguri de sânge și aderențe sunt îndepărtate, interpunerea țesuturilor moi este eliminată și fragmentele sunt comparate. În cazul fracturilor oblice, șuruburilor, fragmentele sunt fixate.

Apoi, folosind un burghiu electric, se realizează 2-3 și uneori 4 tuneluri în ambele fragmente prin ambele straturi corticale, în care sunt înșurubate șuruburi. Osteosinteza trebuie efectuată cu cel puțin două șuruburi. Un șurub nu poate asigura o fixare stabilă a fragmentelor.

În cazul planurilor transversale sau apropiate de planurile transversale ale fracturii, osteosinteza se realizează cu plăci de compresie (Antonova, Demyanova, Lukyanova, Tkachenko etc.). În timpul osteosintezei cu plăci, periostul este decojit numai pe lățimea și lungimea plăcii.

După terminarea osteosintezei, osul este acoperit cu mușchi și rana este suturată strâns în straturi. Imobilizarea pentru vindecarea rănilor se realizează cu o atela posterioară de ipsos, membrul este așezat pe o pernă în formă de pană sau o eșarfă.

Metodologie de comparare a descendenților din treimea mijlocie

Acces anterior-exterior de-a lungul liniei de proiecție a șanțului lateral al mușchiului biceps. Incizia începe de la mijlocul treimii superioare până la marginea treimii mijlocii și inferioare a umărului. Pielea, țesutul subcutanat și fascia sunt disecate. Se efectuează hemostaza, rana este deschisă cu cârlige de-a lungul spațiului intermuscular și nervul radial este izolat cu grijă, sub care este plasat și scos un suport de cauciuc.

După aceasta, mușchii sunt despărțiți direct: mușchiul biceps este tras spre interior, mușchiul triceps este tras în exterior și apropiat de fragmente. Planul de fractură al fragmentelor este eliberat de cheaguri de sânge, interpunerea țesuturilor moi (dacă există) este eliminată și fragmentele sunt comparate.

Pentru fracturile cu planuri teșite, elicoidale, osteosinteza se efectuează cu 4-6 șuruburi, cu planuri transversale sau apropiate de acestea - cu un cui metalic intraos sau placă de compresie.

Când osteosinteza cu unghii metalice, este necesar să ne amintim de neuniformitatea canalului măduvei osoase, care este îngustată în partea distală a humerusului și lărgită în partea proximală. Prin urmare, unghia intraosoasă trebuie selectată individual (pe baza radiografiilor).

Diametrul unghiei trebuie să corespundă cu diametrul canalului medular din treimea inferioară a humerusului. Pentru a preveni instabilitatea în porțiunea extinsă proximală a canalului medular, capătul superior al unghiei trebuie introdus bine în țesutul spongios al epimetafizei humerusului, ceea ce va asigura o osteosinteză stabilă a fragmentelor.

După selectarea unui cui potrivit, capătul distal al fragmentului central este scos în rană și un cui este introdus în canalul medular, astfel încât capătul său proximal să iasă în zona tuberculului mare.

Pielea de deasupra ei este incizată, țesutul subcutanat este introdus și unghia este condusă distal până la nivelul planului de fractură. Fragmentele sunt comparate, iar unghia de sus este introdusă în canalul medular al fragmentului distal.

Se suturează o mică incizie a pielii peste tuberculul mare, apoi se acoperă cu mușchi osoși, se pune nervul radial la locul său și se suturează rana strâns în straturi. Se aplică o atela posterioară de ipsos, iar brațul este plasat pe un tampon în formă de pană.

Se numește metoda de introducere a cuiului în canalul medular al humerusului retrograd. Pe lângă el, mai există și așa-zisul Drept metoda când unghia este introdusă prin fragmentul distal.

După izolarea deschisă a fragmentelor și a nervului radial, rana din treimea mijlocie a umărului este închisă cu un șervețel. Chirurgul îndoaie antebrațul la articulația cotului și face o incizie a pielii de 4-5 cm lungime de-a lungul spatelui umărului deasupra articulației cotului.

Taie prin piele, țesut subcutanat, entorsă a tendonului și o parte a mușchiului triceps până la os. Se efectuează hemostaza, rana este deschisă cu cârlige, după care, mai sus de fosa ulnară, folosind un burghiu sau o daltă, se face o gaură în stratul cortical al humerusului în direcția de jos în sus către canalul medular.

Un cui este introdus în canalul medular până în planul fracturii. Apoi, folosind cârlige, deschide rana la locul fracturii, compară fragmentele și introduce un cui în canalul medular, astfel încât capătul proximal al cuiului să fie suficient de scufundat în metafiză și să asigure o osteosinteză stabilă a fragmentelor. Osul este acoperit cu mușchi, nervul radial este pus la locul lui și rana este suturată în straturi.

Fracturile treimii superioare a humerusului includ: o fractură a gâtului anatomic al humerusului (foarte rare), o fractură chirurgicală a gâtului humerusului, avulsia tuberozității mari și fracturi combinate (gâtul chirurgical al humerusului și avulsia tuberozității mari, luxația umărului cu avulsia tuberozității mari etc.). O fractură chirurgicală a gâtului umărului este rezultatul unei lovituri directe în partea inferioară a umărului, o cădere pe cot sau o mână întinsă.

O fractură chirurgicală a colului humerusului poate fi impactată atunci când fragmentul periferic este încastrat în cel central, abductivă când fragmentul periferic este deplasat spre exterior și aductivă când fragmentul periferic este deplasat spre axilă.

Pentru fracturile impactate și de aducție, o rolă în formă de fasole este introdusă în regiunea axilară și fixată în spatele gâtului și a trunchiului cu un bandaj de tifon (Fig. 14, A). Antebrațul este așezat la un unghi de 35-45° la articulația cotului pe un pansament serpentin E.F. Dreving (un bandaj larg de tifon, matlasat cu vată), împletit cu o rotundă dublă în jurul treimii inferioare a antebrațului, articulația încheieturii și mână (Fig. 15).

Orez. 14. Rolă ovală (A) și anvelopă triunghiulară (B)

Orez. 15. Fixarea brațului în timpul tratamentului funcțional al fracturilor capului sau gâtului chirurgical al humerusului

Pentru fracturile de abducție, în regiunea axilară se introduce o atelă triunghiulară căptușită cu vată și tifon (Fig. 14, B), în timp ce umărul se află pe partea sa plată, partea verticală este pe trunchi, iar antebrațul este de asemenea fixat. cu un bandaj serpentin E. F. Dreving. Această poziționare relaxează mușchii brațului rănit, promovează repoziționarea fragmentelor și reduce durerea.

Antrenamentul fizic terapeutic este prescris în a 2-a zi după accidentare și se efectuează după o tehnică care asigură repoziționarea treptată, consolidarea fragmentelor și restabilirea funcției pierdute.

În prima perioadă de antrenament, sarcinile sunt: ​​relaxarea maximă a mușchilor centurii scapulare și a brațului accidentat pentru compararea corectă a fragmentelor; analgezic; resorbția hemoragiei; restabilirea circulației sanguine și limfatice și a metabolismului la membrul vătămat.

Pentru a rezolva aceste probleme, se recomandă următoarele exerciții în poziția inițială în picioare, piciorul cu același nume cu brațul afectat este deplasat cu un pas înainte, trunchiul este înclinat înainte și spre brațul afectat (folosind mâna sănătoasă, îndepărtați brațul afectat de pe eșarfă): 1) balansarea în formă de pendul a mâinii relaxate a pacientului înainte și înapoi; 2) mișcări circulare în sensul acelor de ceasornic și în sens invers acelor de ceasornic; 3) „aruncarea” brațului în spatele corpului înainte și înapoi; 4) flexia si extensia degetelor in pumn (degetul mare in exterior si in interior) - acest exercitiu ajuta la rezolvarea hemoragiei extinse care apare de obicei la aceste fracturi la umar si antebrat; 5) flexie și extensie la articulația cotului, plasarea mâinii într-o eșarfă în unghi drept - mișcă mâna de la dreapta la stânga și invers - abduce și aduct în fața pieptului; 6) puneți mâna în poziția de pornire, îndreptați-vă, ridicați umerii și coborâți-i; adunați omoplații împreună și depărtați-i. Fiecare exercițiu se efectuează de 6-10 ori, iar întregul complex se repetă de 8-10 ori pe zi. Durata primei perioade este de 10-14 zile.

În a doua perioadă, sarcina culturii fizice terapeutice este de a restabili funcția brațului deteriorat în articulația umărului, capacitatea de a efectua mișcări în toate direcțiile. În a doua perioadă se execută exerciții amicale cu brațele sănătoase și dureroase în două poziții de start. În prima poziție de plecare - îndoirea corpului înainte - se execută următoarele exerciții: 1) mișcări înainte și înapoi; 2) mișcări circulare în ambele sensuri; 3) mișcări de la dreapta la stânga și invers; 4) „aruncarea” brațelor în spatele corpului înainte și înapoi; 5) mișcări de balansare încrucișată în fața pieptului; 6) mâinile în „lacăt”: du-ți brațele îndoite la articulațiile cotului la gură și coboară-le, du-le la frunte și coboară-le, ridică-le la cap și coboară-le. În a doua poziție de plecare - poziția principală - se execută următoarele exerciții: 1) exerciții cu obiecte (băț, cauciuc și volei); 2) exerciții cu mișcarea mâinilor în sus și în jos pe perete; 3) exerciții pe bloc cu mișcări în toate direcțiile. În perioada II, fiecare exercițiu se repetă de 10-15 ori, iar întregul complex - de 4-6 ori pe zi.

A treia perioadă - antrenamentul - are ca scop restabilirea finală a funcției brațului deteriorat și a întregului corp în ansamblu. În această perioadă, se folosesc greutăți, spânzurări, exerciții cu gantere, minge medicinală (3-5 kg), înot terapeutic, joc de volei, baschet etc. Restabilirea funcției și a capacității de lucru are loc la aproximativ 1,5-2 luni de la momentul fracturii.

La tratarea fracturilor impactate și de abducție, eșarfa este îndepărtată după 3 săptămâni, iar atela triunghiulară la tratarea fracturilor de aducție - după 4-5 săptămâni.

În cazul intervenției chirurgicale (în caz de deplasare severă a fragmentelor și în cazul fracturilor mărunțite), membrul afectat se pune pe o atela de abducție timp de 3-4 săptămâni. În prima perioadă, metoda de pregătire fizică terapeutică este similară cu metoda utilizată în tratamentul fracturilor diafizare ale humerusului pe atele de abducție, a doua și a treia perioadă sunt efectuate conform metodei de tratament conservator al unei fracturi; gâtul chirurgical al humerusului. Pentru orice afectare epifizară a humerusului în a treia perioadă, se recomandă exercițiul într-o piscină terapeutică. În cazul fracturilor la capătul superior al humerusului, antrenamentul sportiv începe conform indicațiilor medicului, dar nu mai devreme de 3 luni de la accidentare.

Conform statisticilor, 7% dintre fracturi apar la nivelul humerusului. Astfel de daune se produc în principal din cauza căderilor și impacturilor. Fracturile humerusului sunt posibile în diferite părți ale acestuia, ceea ce este însoțit de simptome diferite și, uneori, necesită abordări separate ale tratamentului.

Structura anatomică

Humerusul este împărțit în trei sau diafiza - aceasta este partea de mijloc, iar capetele se numesc epifize. În funcție de locația leziunii, se vorbește despre fracturi ale părții superioare, mijlocii sau inferioare a umărului. Secțiunea superioară se numește și proximală, iar cea inferioară se numește distală. Diafiza este împărțită în treimi: superioară, mijlocie și inferioară.

La rândul lor, epifizele au o structură complexă, deoarece sunt cele care intră în articulații și țin mușchii. În vârful humerusului există un cap semicircular și un gât anatomic - zona imediat sub cap. Ele și suprafața articulară a scapulei intră sub gâtul anatomic, există doi tuberculi care servesc ca puncte de atașare pentru mușchi. Se numesc tuberculul mai mare și cel mic. Osul se îngustează și mai mult, formând așa-numitul gât chirurgical al umărului. Partea inferioară a humerusului este reprezentată de două suprafețe articulare deodată: capul condilului, care are o formă rotunjită, se articulează cu raza antebrațului, iar blocul humerusului duce la ulna.

Principalele tipuri de fracturi

Fracturile sunt clasificate în funcție de mai mulți parametri. Pe de o parte, fracturile humerusului sunt grupate după localizare, adică după departament. Deci, se distinge o fractură:

În secțiunea proximală (superioară);

Diafiza (secțiunea mijlocie);

În secțiunea distală (inferioară).

La rândul lor, aceste clase sunt împărțite în continuare în soiuri. În plus, o fractură poate apărea în mai multe locuri deodată în cadrul unui departament sau în cele vecine.

Pe de altă parte, leziunile pot fi împărțite în fracturi cu și fără deplasare, precum și fracturi măcinate (comminutate). Există, de asemenea, leziuni deschise (cu leziuni ale țesuturilor moi și pielii) și cele închise. În același timp, acestea din urmă predomină în viața de zi cu zi.

Specificații pe departament

O fractură proximală poate fi clasificată ca intra-articulară sau extra-articulară. În cazul intra-articular (supratubercular), capul însuși sau gâtul anatomic al osului poate fi deteriorat. Extra-articular este împărțit într-o fractură a tuberculului humerusului și o fractură a gâtului chirurgical subiacent.

Când diafiza este deteriorată, se disting și mai multe subtipuri: fractură a treimii superioare, mijlocii sau inferioare. De asemenea, este importantă natura fracturii osoase: oblică, transversală, elicoidală, mărunțită.

Porţiunea distală poate fi, de asemenea, afectată în diferite moduri. Este posibil să se distingă o fractură extraarticulară supracondiliană, precum și fracturile condililor și trohleei, care sunt clasificate ca intra-articulare. O clasificare mai profundă distinge flexia și extensia supracondiliană, precum și fractura transcondiliană, intercondiliană în formă de U sau T și izolată a condililor.

Prevalența

În viața de zi cu zi, din cauza căderilor și loviturilor, gâtul chirurgical al părții superioare, treimea mijlocie a diafizei sau epicondilii părții inferioare a humerusului suferă în principal. Predomină fracturile închise, dar foarte des pot fi deplasate. De asemenea, trebuie remarcat faptul că mai multe tipuri de fracturi pot fi combinate simultan (de obicei în cadrul unui singur departament).

Fracturile capului humeral, ale gâtului anatomic și chirurgical apar cel mai adesea la persoanele în vârstă. Secțiunea inferioară suferă adesea la copii după o cădere nereușită: fracturile intercondiliene și transcondiliene nu sunt neobișnuite la ei. Corpul osos (diafiza) este susceptibil la fracturi destul de des. Ele apar atunci când sunt lovite pe umăr, precum și atunci când cădeți pe cot sau cu brațul îndreptat.

Fracturi proximale

Fracturile intraarticulare includ o fractură a capului humerusului și a gâtului anatomic situat imediat în spatele acestuia. În primul caz, poate apărea o fractură mărunțită sau poate apărea suplimentar o luxație. În cel de-al doilea caz, poate apărea o fractură impactată, atunci când un fragment al gâtului anatomic este înglobat în cap și poate chiar să-l distrugă. Cu traumatisme directe fără avulsii, fragmentul poate fi și zdrobit, dar fără deplasare semnificativă.

De asemenea, leziunile părții proximale includ fracturi ale tuberculului mare al humerusului și ale celui mai mic: transtubercular și avulsii ale tuberculilor. Ele pot apărea nu numai la căderea pe umăr, ci și atunci când mușchii se contractă prea puternic. O fractură a tuberculului humerusului poate fi însoțită de fragmentare fără deplasarea semnificativă a fragmentului sau de mișcarea acestuia sub procesul acromedial sau în jos și spre exterior. Această vătămare poate apărea în urma unui traumatism direct sau a unei luxații a umărului.

Cea mai frecventă fractură este cea chirurgicală a colului humerusului. Cauza cel mai adesea este căderea. Dacă brațul a fost abdus sau adus în momentul leziunii, se observă o fractură de abducție sau aducție a osului dacă membrul este în poziția de mijloc, poate rezulta o fractură impactată atunci când fragmentul distal este încorporat în secțiunea de deasupra.

O fractură poate apărea în mai multe locuri în același timp. Osul este apoi împărțit în două până la patru fragmente. De exemplu, o fractură a gâtului anatomic poate fi însoțită de o separare a unuia sau a ambilor tuberculi, o fractură a gâtului chirurgical poate fi însoțită de o fractură a capului etc.

Simptomele unei fracturi în partea superioară a umărului

Însoțită de umflarea zonei sau chiar de hemoragie în articulație. Vizual, umărul crește în volum. Apăsarea pe cap este dureroasă. O fractură a gâtului humerusului dă durere în timpul mișcărilor circulare și al palpării. Cu o fractură impactată a gâtului chirurgical, mișcarea în articulația umărului poate să nu fie afectată. Dacă există o deplasare, axa membrului se poate schimba. Poate exista hemoragie, umflare sau doar umflare în zona articulației. Atunci când pe suprafața exterioară anterioară a umărului apare o proeminență osoasă caracteristică, putem vorbi de o fractură de aducție, iar dacă acolo apare o retracție, atunci aceasta indică o fractură de abducție.

De asemenea, o fractură chirurgicală a humerusului poate provoca o mobilitate anormală. Fracturile cu deplasare mare sau mărunțire pot bloca mișcările active și chiar și sarcinile axiale minore și mișcările pasive provoacă dureri ascuțite. Cea mai periculoasă opțiune este cea în care apare o fractură a gâtului humerusului cu deteriorare suplimentară, ciupire și compresie a fasciculului neurovascular. Comprimarea acestui fascicul provoacă umflarea, scăderea sensibilității, congestie venoasă și chiar paralizia și pareza brațului.

O fractură a tuberculului mare al humerusului provoacă durere la nivelul umărului, mai ales când se întoarce brațul spre interior. Mișcările în articulația umărului sunt afectate și devin dureroase.

Simptomele unei fracturi de diafizare

Fracturile de humerus în zona diafizei sunt destul de frecvente. Există umflături, durere și mobilitate neobișnuită la locul rănirii. Fragmentele se pot deplasa în direcții diferite. Mișcările mâinilor sunt afectate. Sunt posibile hemoragii. Fracturile sever deplasate sunt vizibile chiar și cu ochiul liber prin deformarea umărului. Dacă nervul radial este deteriorat, este imposibil să îndreptați mâna și degetele. Cu toate acestea, pentru a studia natura daunelor, este nevoie de o radiografie.

Fracturile distale și simptomele acestora

Fracturile distale sunt împărțite în extraarticulare (extensie sau flexie supracondiliană) și intraarticulare (condiliene, transcondiliene, fracturi ale eminenței capitate sau trohleei humerusului). Tulburările din acest departament duc la deformarea mușchiului însuși Apar durerea și umflarea, iar mișcările devin limitate și dureroase.

Leziunile de flexie supracondiliană apar după o cădere pe un braț îndoit, ducând la edem, umflare peste locul leziunii, durere și alungire a antebrațului vizibil cu ochiul liber. Durerea de extensie apare atunci când brațul este hiperextins în timpul unei căderi, acestea scurtează vizual antebrațul și sunt, de asemenea, însoțite de durere și umflături. Astfel de fracturi pot fi combinate și cu luxații simultane în articulație.

Fracturile condilului extern însoțesc cel mai adesea o cădere pe un braț întins sau leziuni directe, în timp ce cea internă se rupe la cădere pe cot. Există umflare în zona cotului, durere și uneori vânătăi sau sângerări în articulație. Mișcările sunt limitate, mai ales cu hemoragie.

O fractură a eminenței capitate poate apărea la căderea pe un braț drept. Mișcarea în articulație este, de asemenea, limitată și apare durerea. De obicei, aceasta este o fractură închisă a humerusului.

Primul ajutor și diagnosticare

Dacă se suspectează o fractură, membrul trebuie fixat corespunzător pentru a preveni agravarea situației. De asemenea, puteți utiliza analgezice pentru ameliorarea durerii. După aceasta, victima trebuie dusă la spital cât mai curând posibil pentru un diagnostic precis și asistență profesională.

O fractură poate fi diagnosticată pe baza simptomelor de mai sus, dar rezultatele definitive pot fi obținute numai după radiografie. De obicei, fotografiile sunt realizate în diferite proiecții pentru a clarifica imaginea completă. Fracturile de humerus nu sunt uneori exprimate clar, apoi sunt dificil de distins de luxații, entorse și vânătăi, care necesită un tratament diferit.

Tratamentul fracturilor minore

O fractură de humerus nedeplasată necesită imobilizarea membrului cu o atela gipsată sau de abducție. Complicațiile aici sunt extrem de rare. Dacă se observă o ușoară deplasare, atunci se efectuează repoziționarea urmată de imobilizare. În unele cazuri, este suficient să instalați o atelă detașabilă, în altele, este necesară fixarea completă.

Fracturile minore ale părții proximale fac posibilă efectuarea terapiei UHF și magnetice în trei zile, iar după 7-10 zile începerea dezvoltării cotului și efectuarea electroforezei, radiațiilor ultraviolete, masajului și ultrasunetelor. După 3-4 săptămâni, gipsul, atela sau fixativele speciale sunt înlocuite cu un bandaj, continuarea terapiei și procedurilor cu exerciții fizice.

Restaurarea fragmentelor deplasate fără intervenție chirurgicală

Leziunile mai grave, cum ar fi o fractură chirurgicală a gâtului sau o fractură de humerus deplasată, necesită reducere, gips și monitorizare regulată cu raze X într-un cadru spitalicesc. Gipsul poate fi aplicat timp de 6-8 săptămâni. În acest caz, este necesar să mișcați mâna și degetele din ziua următoare după 4 săptămâni, puteți efectua mișcări pasive ale articulației umărului, ajutându-vă cu brațul sănătos, apoi treceți la mișcări active; Reabilitarea ulterioară include terapie cu exerciții fizice, masaj și mecanoterapie.

Necesitatea intervențiilor chirurgicale

În unele cazuri, repoziționarea nu este posibilă din cauza fragmentării severe sau pur și simplu nu dă rezultatele dorite. Dacă este prezentă o astfel de fractură a humerusului, este necesar un tratament chirurgical pentru a realiza alinierea fragmentelor. Deplasările severe, fragmentarea sau fragmentarea, instabilitatea locului de fractură pot necesita nu doar reducerea, ci și osteosinteza - fixarea fragmentelor cu ace de tricotat, șuruburi, plăci. De exemplu, o fractură a gâtului humerusului cu divergență completă a fragmentelor necesită fixarea cu o placă Kaplan-Antonov, fire, un fascicul Vorontsov sau Klimov, un știft sau o tijă, ceea ce evită apariția deplasării unghiulare în timpul fuziunii. Fragmentele se țin până se vindecă cu șuruburi sau Tracțiunea scheletică și adezivă se folosește suplimentar pentru fracturile mărunțite ale părții inferioare, după care se aplică o atela și se efectuează exerciții terapeutice.

Fracturile de epicondil nedeplasate necesită purtarea unui gips pentru 3 săptămâni. Deplasarea poate necesita intervenție chirurgicală. Fracturile condiliene (intercondiliene și transcondiliene) sunt adesea însoțite de deplasarea fragmentelor și sunt operate. În acest caz, repoziționarea se efectuează deschis pentru a se asigura că poziția corectă a suprafețelor articulare este restabilită și pentru a efectua osteosinteza. În continuare, tratamentul restaurator este utilizat într-un complex.

Tratamentul fracturilor complicate

O fractură deplasată a humerusului, însoțită de afectarea nervului radial, necesită compararea fragmentelor osoase și tratamentul conservator al nervului însuși. Fractura este imobilizata si completata cu terapie medicamentoasa pentru ca nervul sa se poata regenera singur. Mai târziu, se adaugă terapia cu exerciții fizice și kinetoterapie. Dar dacă funcționalitatea nervului nu este restabilită după câteva luni, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală.

În cele mai dificile cazuri, când oasele sunt prea fragmentate, fragmentele pot fi îndepărtate, după care sunt necesare proteze. O endoproteză este utilizată în articulația umărului în loc de cap. Dacă există leziuni excesive ale tuberculului, mușchii pot fi suturați direct la humerus.

Tratamentul oricărei fracturi necesită respectarea tuturor recomandărilor specialiștilor, precum și o abordare serioasă a reabilitării. Imobilizarea și repausul complet al suprafeței deteriorate sunt înlocuite în timp de anumite sarcini. Cursurile de kinetoterapie, kinetoterapie, masaj și proceduri similare pot fi prescrise în mod repetat cu câteva pauze până la recuperarea completă. De asemenea, este important să urmați cu conștiință toate instrucțiunile de reabilitare la domiciliu și să vă protejați de rănirea din nou.

Conținutul articolului

În funcție de nivelul fracturii, se disting fracturile intraarticulare ( fracturi ale capului humeral și fracturi anatomice ale gâtului), fracturi extraarticulare (fracturi transtuberculare și epifizioliză echivalentă în copilărie și adolescență) și fracturi ale colului chirurgical. În plus, pot apărea fracturi izolate (avulsii) ale tuberculului mai mare sau mai mic și fracturi-luxații. Cu leziuni ale treimii superioare a umărului, fracturile apar cel mai adesea la nivelul gâtului chirurgical.
În funcție de natura leziunilor osoase în această zonă, apar fracturi transversale, oblice, măcinate și impactate. Dintre tipurile individuale de deplasări ale fragmentelor, deplasările de-a lungul lățimii și axei sunt cel mai adesea observate și mai rar pe lungime. În plus, în funcție de poziția fragmentelor, fracturile treimii superioare a umărului sunt împărțite în adducție și abducție.

Simptomele fracturilor treimii superioare a umărului

Diagnosticul fracturilor treimii superioare a umărului

Tratamentul fracturilor treimii superioare a umărului

– încălcarea integrității osului cu formarea a trei sau mai multe fragmente. Este unul dintre cele mai complexe tipuri de fracturi, de obicei însoțite de deplasarea fragmentelor, și poate fi închisă sau deschisă, extra- sau intra-articulară. O fractură mărunțită este de obicei cauzată de un impact de-a lungul axei osului, dar deteriorarea poate apărea și atunci când o forță este aplicată perpendicular. Diagnosticul se face pe baza semnelor clinice caracteristice (poziția nenaturală a membrului, crepitus, mobilitate patologică etc.) și a datelor radiografice. În funcție de tipul de afectare, este posibil un tratament conservator sau chirurgical.

Informații generale

Adesea, din cauza numărului mare de fragmente, apar dificultăți în timpul reducerii, deoarece fragmentele nu pot fi comparate sau susținute corespunzător cu o ghips. Această problemă devine deosebit de semnificativă la repoziționarea fracturilor mărunțite intraarticulare, deoarece cu astfel de leziuni, pentru funcționarea deplină a articulației, este necesară restabilirea foarte precisă a configurației suprafețelor articulare. Datorită problemelor și complicațiilor enumerate, intervenția chirurgicală este adesea indicată pentru astfel de leziuni. Traumatologii tratează fracturile comminutate.

Fracturi mărunte ale centurii scapulare și ale membrelor superioare

Fracturile diafizare mărunțite ale oaselor antebrațului sunt o leziune destul de comună. Însoțită de deformare vizibilă, mobilitate patologică, crepitus, edem și perturbarea axului membrului. Reținerea fragmentelor după reducerea unor astfel de leziuni devine adesea o provocare chiar și în cazul fracturilor simple transversale sau oblice, deoarece fragmentele sunt deplasate în mod repetat datorită tracțiunii musculare. În prezența fragmentelor, sarcina devine și mai complicată, așa că adesea este necesar să se recurgă la tratament chirurgical. Tactica intervenției chirurgicale este determinată ținând cont de datele cu raze X ale antebrațului. Este posibilă osteosinteza cu o placă sau un știft, în unele cazuri, osteosinteza oaselor antebrațului se realizează cu ajutorul unui aparat Ilizarov.

De asemenea, nu sunt neobișnuite fracturile comminute ale razei într-o locație tipică. De obicei există o deplasare a fragmentelor. Articulația încheieturii mâinii este deformată, umflată, iar mișcările sunt extrem de dificile. Crepitația este neobișnuită. O radiografie a articulației încheieturii mâinii relevă o fractură cu prezența unui număr variabil de fragmente. În majoritatea cazurilor, deplasarea poate fi eliminată în timpul repoziției închise, în unele cazuri, este necesară osteosinteza metaepifizei distale a radiusului cu șuruburi, fire sau o placă.

Fracturi mărunte ale pelvisului și oaselor extremităților inferioare

Tratamentul fracturilor trohanteriene este adesea conservator, folosind tracțiunea scheletică. Pentru leziunile instabile, osteosinteza fracturilor trohanteriene se realizează cu o placă curbată, un cui cu trei lame sau șuruburi spongioase. Tratamentul fracturilor conminute diafizare poate fi conservator (tracțiune scheletică) sau chirurgical. Intervenția chirurgicală este indicată atunci când este imposibil să se compare în mod adecvat fragmentele din cauza interpunerii țesuturilor moi. În prezent, chiar și cu rezultate bune ale tratamentului conservator, se efectuează adesea operații pentru mobilizarea precoce a pacienților și prevenirea contracturilor post-traumatice. Osteosinteza fracturii diafizare femurală se realizează cu o placă sau un știft. Tratamentul fracturilor mărunțite ale treimii inferioare este adesea chirurgical, indicația este incongruența suprafețelor articulare din cauza rotației condililor, a interpunerii țesuturilor moi sau a unui număr mare de fragmente. Osteosinteza condililor femurali se realizează folosind șuruburi, plăci sau șuruburi.

Fracturile mărunțite ale tibiei sunt o leziune comună, cauzată de un salt de la înălțime sau de o lovitură la tibie. Acestea rezultă adesea din accidente rutiere (fracturi barei de protecție). Leziunile în secțiunile inferioare apar adesea atunci când membrul este răsucit. În cazul fracturilor intraarticulare ale treimii superioare (inclusiv fracturi ale condililor tibial), se notează durere, hemartroză, umflare semnificativă și deformare a articulației genunchiului. Crepitația poate fi absentă. Fracturile diafizare sunt însoțite de durere severă, deformare, perturbare a axei membrelor, crepitus și mobilitate patologică. Cu fracturi în treimea inferioară (leziuni ale gleznelor), se detectează deformarea și umflarea severă a articulației gleznei; crepitus nu se observă întotdeauna.

Tratamentul fracturilor secțiunilor superioare este adesea chirurgical, efectuat pentru a restabili congruența suprafețelor articulare. Osteosinteza condililor tibiali se realizează cu o placă sau șuruburi. Pentru fracturile diafizare se poate aplica tracțiunea scheletică timp de 4 săptămâni, urmată de un tratament de continuare în gips. Cu toate acestea, din cauza complexității comparării conservatoare a unui număr semnificativ de fragmente și a necesității de a preveni contracturile, tehnicile chirurgicale sunt din ce în ce mai utilizate în aceste zile pentru astfel de leziuni: aplicarea aparatului Ilizarov, osteosinteza oaselor tibiei cu o placă, șuruburi sau ace. Pentru fracturile gleznei, de regulă, se urmează tactici conservatoare. Dacă fragmentele nu pot fi comparate în timpul reducerii închise, ele recurg la osteosinteza gleznelor cu o placă, șuruburi sau o buclă de tensiune. Uneori, fixarea transarticulară se realizează cu ace de tricotat.