Experiență în reabilitarea ortopedică a unui pacient cu un defect median al palatului dur după recidiva condromului maxilar. Proiectarea bazelor dentare pentru normalizarea funcției de vorbire Disfuncție de mestecat

10507 0

Caracteristici topografice-anatomice ale maxilarelor fără dinți

Cauzele pierderii complete a dinților sunt cel mai adesea cariile și complicațiile acesteia, parodontoza, traumatismele și alte boli; Adentia primară (congenitală) este foarte rară. Absența completă a dinților la vârsta de 40-49 de ani se observă în 1% din cazuri, la vârsta de 50-59 de ani - la 5,5% și la persoanele peste 60 de ani - în 25% din cazuri.

Odată cu pierderea completă a dinților din cauza lipsei de presiune asupra țesuturilor subiacente, tulburările funcționale sunt agravate și atrofia scheletului facial și a țesuturilor moi care îl acoperă crește rapid. Prin urmare, protezarea maxilarelor fără dinți este o metodă de tratament restaurator, care duce la o întârziere a atrofiei ulterioare.

Odată cu pierderea completă a dinților, corpul și ramurile maxilarelor devin mai subțiri, iar unghiul maxilarului inferior devine mai obtuz, vârful nasului scade, pliurile nazolabiale sunt puternic exprimate, colțurile gurii și chiar exteriorul. marginea pleoapei căzute. Treimea inferioară a feței scade în dimensiune. Apare lăsarea musculară, iar fața capătă o expresie senilă. Datorită tiparelor de atrofie a țesutului osos, într-o măsură mai mare de la suprafața vestibulară de la partea superioară și de la suprafața linguală de la maxilarul inferior, se formează așa-numita descendență senilă (Fig. 188).

Orez. 188. Vedere a unei persoane cu absența completă a dinților,
a - înainte de protezare; b - după protezare.

Odată cu pierderea completă a dinților, funcția mușchilor masticatori se modifică. Ca urmare a scăderii încărcăturii, mușchii scad în volum, devin floși și se atrofiază. Există o scădere semnificativă a activității lor bioelectrice, faza de repaus bioelectric dominând în timp pe perioada de activitate.

Modificări apar și în TMJ. Fosa glenoidă devine mai plată, capul se mișcă în spate și în sus.

Complexitatea tratamentului ortopedic constă în faptul că în aceste condiții apar inevitabil procese atrofice, în urma cărora se pierd reperele care determină înălțimea și forma părții inferioare a feței.

Proteza in lipsa dintilor, in special la maxilarul inferior, este una dintre cele mai dificile probleme in stomatologia ortopedica.

Atunci când faceți proteze pentru pacienții cu maxilare fără dinți, sunt rezolvate trei probleme principale:

1. Cum se întăresc protezele pe maxilare fără dinți?
2. Cum se determină dimensiunea și forma necesară, strict individuală a protezelor, astfel încât acestea să restabilească cel mai bine aspectul feței?
3. Cum se proiectează dentiția în proteze astfel încât acestea să funcționeze sincron cu alte organe ale aparatului masticator implicate în procesarea alimentelor, formarea vorbirii și respirația?

Pentru a rezolva aceste probleme, este necesar să aveți o bună cunoaștere a structurii topografice a maxilarelor fără dinți și a membranei mucoase.

În maxilarul superior, în timpul examinării, în primul rând, se acordă atenție severității frenului buzei superioare, care poate fi localizat din partea superioară a procesului alveolar sub forma unei formațiuni subțiri și înguste sau sub formă dintr-un cablu puternic de până la 7 mm lățime.

Pe suprafața laterală a maxilarului superior există pliuri ale obrajilor - una sau mai multe.

În spatele tuberculului maxilarului superior există un pliu pterigomaxilar, care este bine exprimat atunci când gura este deschisă puternic. Dacă formațiunile anatomice enumerate nu sunt luate în considerare la luarea amprentelor, atunci când se utilizează proteze dentare amovibile în aceste zone vor apărea escare sau proteza va fi aruncată.

Granița dintre palatul dur și cel moale se numește linia A. Poate fi sub forma unei zone de la 1 la 6 mm lățime. Configurația liniei A variază și în funcție de configurația bazei osoase a palatului dur. Linia poate fi situată până la 2 cm în fața tuberculilor maxilari, la nivelul tuberculilor, sau până la 2 cm în partea laterală a faringelui, așa cum se arată în Fig. 189. Într-o clinică de proteză dentară, găurile oarbe servesc drept ghid pentru lungimea marginii posterioare a protezei superioare. Marginea posterioară a protezei superioare ar trebui să le suprapună cu 1-2 mm. La vârful procesului alveolar, în linia mediană, există adesea o papilă incisivă bine delimitată, iar în treimea anterioară a palatului dur există pliuri transversale. Aceste formațiuni anatomice trebuie să fie bine reprezentate pe ghips, altfel vor fi ciupite sub baza rigidă a protezei și vor provoca durere.

Sutura palatului dur în cazul unei atrofii semnificative a maxilarului superior este puternic pronunțată, iar la realizarea protezelor dentare este de obicei izolată.

Membrana mucoasă care acoperă maxilarul superior este imobilă, cu flexibilitate diferită observată în diferite zone. Există aparate de la diverși autori (A.P. Voronov, M.A. Solomonov, L.L. Soloveichik, E.O. Kopyt), cu ajutorul cărora se determină gradul de flexibilitate a membranei mucoase (Fig. 190). Membrana mucoasă are cea mai mică complianță în zona suturii palatine - 0,1 mm și cea mai mare în treimea posterioară a palatului - până la 4 mm. Dacă acest lucru nu este luat în considerare la realizarea protezelor cu plăci, protezele se pot echilibra, se pot rupe sau, prin exercitarea unei presiuni crescute, pot duce la răni de presiune sau atrofie crescută a bazei osoase în aceste zone. În practică, nu este necesar să utilizați aceste dispozitive, puteți utiliza un test cu degetul sau mânerul unei pensete pentru a determina dacă membrana mucoasă este suficient de flexibilă.

Pe maxilarul inferior, patul protetic este mult mai mic decât pe maxilarul superior. Odată cu pierderea dinților, limba își schimbă forma și ia locul dinților lipsă. Cu atrofie semnificativă a maxilarului inferior, glandele sublinguale pot fi situate în partea superioară a părții alveolare.

Atunci când faceți o proteză pentru maxilarul edentat inferior, este necesar să acordați atenție, de asemenea, severității frenulului buzei inferioare, limbii, pliurilor vestibulare laterale și să vă asigurați că aceste formațiuni sunt bine și clar afișate pe ghips.

La examinarea pacienților cu adentia secundară completă, se acordă multă atenție regiunii retromolare, deoarece extinde patul protetic pe maxilarul inferior. Aici este așa-numitul tubercul retromolar. Poate fi dens și fibros sau moale și flexibil și trebuie întotdeauna acoperit cu o proteză, dar marginea protezei nu trebuie niciodată așezată pe această formațiune anatomică.

Regiunea retroalveolară este situată pe partea interioară a unghiului maxilarului inferior. Din spate este limitat de arcul palatin anterior, de jos - de fundul cavității bucale, din interior - de rădăcina limbii; marginea sa exterioară este colțul interior al maxilarului inferior.

Această zonă trebuie utilizată și la fabricarea protezelor cu plăci. Pentru a determina posibilitatea creării unei „aripi” a protezei în această zonă, există un test cu degetul. Un deget arătător este introdus în regiunea retroalveolară și pacientul este rugat să-și extindă limba și să atingă obrazul de pe partea opusă cu aceasta. Dacă, cu o astfel de mișcare a limbii, degetul rămâne pe loc și nu este împins afară, atunci marginea protezei trebuie adusă la marginea distală a acestei zone. Dacă degetul este împins afară, atunci crearea unei „aripi” nu va duce la succes: o astfel de proteză va fi împinsă de rădăcina limbii.

În această zonă există adesea o linie oblică internă ascuțită pronunțată, de care trebuie luată în considerare la realizarea protezelor. Dacă există o linie oblică internă ascuțită, se face o depresiune în proteză, această linie este izolată sau se face un tampon elastic în acest loc.

Pe maxilarul inferior există uneori proeminențe osoase numite exostoze. Ele sunt de obicei localizate în zona premolară pe partea linguală a maxilarului. Exostozele pot provoca echilibrarea protezei, dureri și traumatisme ale mucoasei. In astfel de cazuri se realizeaza proteze cu izolare de exostoze sau se realizeaza o captuseala moale in aceste zone; în plus, marginile protezelor trebuie să se suprapună acestor proeminențe osoase, altfel aspirația funcțională va fi afectată.

Clasificarea maxilarelor fără dinți

După îndepărtarea dinților, procesele alveolare ale maxilarelor sunt bine definite, dar în timp se atrofiază și scad în dimensiune, iar cu cât trece mai mult timp după îndepărtarea dinților, cu atât atrofia este mai pronunțată. În plus, dacă factorul etiologic al adentiei complete a fost parodontita, atunci procesele atrofice, de regulă, decurg mai repede. După ce toți dinții sunt îndepărtați, procesul continuă în procesele alveolare și în corpul maxilarului. În acest sens, au fost propuse mai multe clasificări ale fălcilor fără dinți. Cele mai utilizate clasificări sunt Schroeder pentru maxilarul edentat superior și Keller pentru maxilarul edentat inferior. Schroeder distinge trei tipuri de maxilar superior fără dinți (Fig. 191).

Orez. 191. Tipuri de atrofie a maxilarului superior cu absența completă a dinților.

Primul tip este caracterizat printr-un proces alveolar înalt, care este acoperit uniform cu o mucoasă densă, pufături bine definite, un palat profund și absența sau creasta palatină slab definită (torus).

Al doilea tip se distinge printr-un grad mediu de atrofie a procesului alveolar, tuberculi ușor exprimați, adâncimea medie a palatului și un torus pronunțat.

Al treilea tip este absența completă a procesului alveolar, dimensiunile puternic reduse ale corpului maxilarului superior, tuberculii alveolari slab dezvoltați, un palat plat și un tor larg. În ceea ce privește protezarea, primul tip de maxilare superioare fără dinți este cel mai favorabil.

A.I. Doinikov a adăugat încă două tipuri de fălci la clasificarea lui Schroeder.

Al patrulea tip, care se caracterizează printr-un proces alveolar bine definit în zona anterioară și atrofie semnificativă în zonele laterale.

Al cincilea tip este un proces alveolar pronunțat în secțiunile laterale și atrofie semnificativă în secțiunea anterioară.

Keller distinge patru tipuri de fălci inferioare fără dinți (Fig. 192).

Orez. 192. Tipuri de atrofie a maxilarului inferior cu absența completă a dinților.

Primul tip- maxilarul cu o porțiune alveolară clar definită, pliul de tranziție este situat departe de creasta alveolară.

Al doilea tip- atrofie uniformă ascuțită a părții alveolare, membrana mucoasă mobilă este situată aproape la nivelul crestei alveolare.

Al treilea tip— partea alveolară este bine delimitată în zona dinților anteriori și puternic atrofiată în zona dinților de mestecat.

Al patrulea tip— partea alveolară este puternic atrofiată în zona dinților anteriori și este bine exprimată în zona de mestecat.

În ceea ce privește protezarea, primul și al treilea tip de mandibule fără dinți sunt cele mai favorabile.

V. Yu Kurlyandsky și-a construit clasificarea maxilarelor edentate inferioare nu numai în funcție de gradul de pierdere a țesutului osos al părții alveolare, ci și în funcție de modificările topografiei atașării tendoanelor musculare. El distinge 5 tipuri de atrofie a maxilarului edentat inferior. Dacă comparăm clasificarea lui Keller și V. Yu Kurlyandsky, atunci al treilea tip de atrofie conform lui V. Yu poate fi plasat între al doilea și al treilea tip conform lui Keller, când atrofia a avut loc sub nivelul locurilor în care mușchii. sunt atașate pe părțile interioare și externe.

Cu toate acestea, practica arată că niciuna dintre clasificări nu poate furniza toată varietatea de variante întâlnite de atrofie a maxilarului. În plus, pentru utilizarea de calitate a protezelor dentare, forma și relieful crestei alveolare nu sunt mai puțin și uneori chiar mai importante. Cel mai mare efect de stabilizare este obținut cu atrofie uniformă, o creastă largă, mai degrabă decât înaltă și îngustă. Stabilizarea eficientă poate fi realizată în orice situație clinică dacă se ține cont de relația mușchilor cu procesul alveolar și de topografia zonei valvei.

Maxilarele sunt acoperite cu o membrană mucoasă, care poate fi împărțită clinic în trei tipuri:

1. Mucoasa normala: moderat flexibila, secreta moderat secretii mucoase, de culoare roz pal, minim vulnerabila. Cel mai potrivit pentru fixarea protezelor.
2. Mucoasă hipertrofică: o cantitate mare de substanță interstițială, hiperemică, afânată la palpare. Cu o astfel de membrană mucoasă, nu este dificil să creați o supapă, dar proteza de pe ea este mobilă și poate pierde ușor contactul cu membrana.
3. Mucoasa atrofica: foarte densa, de culoare albicioasa, mucus slab, uscata. Acest tip de mucoasă este cel mai nefavorabil pentru fixarea protezei.

Supplee a inventat termenul „pieptene atârnând”. În acest caz, ne referim la țesuturile moi situate în vârful procesului alveolar, lipsite de bază osoasă. O „crestă slăbită” apare în zona dinților din față după ce aceștia au fost îndepărtați din cauza parodontitei, uneori în zona cuspidelor de pe maxilarul superior, când a apărut atrofia bazei osoase și un exces de rămâne țesut moale. Dacă luați un astfel de pieptene cu penseta, acesta se va muta în lateral. Atunci când se realizează proteze pentru pacienții cu o „crestă liberă”, se folosesc tehnici speciale pentru obținerea de amprente (vezi mai jos).

Atunci când faceți proteze pentru maxilare fără dinți, este necesar să țineți cont de faptul că membrana mucoasă a maxilarului inferior răspunde mai rapid cu o reacție dureroasă mai pronunțată la presiune.

În cele din urmă, trebuie să cunoașteți conceptele de „zonă neutră” și „zonă de supapă”. Zona neutră este limita dintre membrana mucoasă mobilă și cea imobilă. Acest termen a fost inventat pentru prima dată de Traviss. Zona neutră este adesea numită pliu de tranziție. Ni se pare că zona neutră se desfășoară ușor sub pliul de tranziție, în zona așa-numitei membrane mucoase mobilă pasiv (Fig. 193).

Orez. 193. Pliul de tranziție în absența completă a dinților (diagrama).
1 - membrana mucoasă activ mobilă; 2 - membrana mucoasa mobila pasiv (zona neutra); 3 - membrana mucoasa imobila.

Termenul „zonă valvulară” se referă la contactul marginii protezei cu țesuturile subiacente. La îndepărtarea protezei din cavitatea bucală, nu există nicio zonă valvulară, deoarece aceasta nu este o formațiune anatomică.

Examinarea pacientului

Examinarea începe cu un sondaj, în cadrul căruia se află: 1) reclamații; 2) cauzele și momentul pierderii dinților; 3) date privind bolile anterioare; 4) dacă pacientul a folosit anterior proteze dentare amovibile.

După interviu, se procedează la examinarea feței și a cavității bucale a pacientului. Se notează asimetria feței, severitatea pliurilor nazolabiale și a bărbiei, gradul de reducere a înălțimii părții inferioare a feței, natura închiderii buzelor și prezența gemurilor.

Când examinați vestibulul gurii, acordați atenție severității frenului și a pliurilor obrajilor. Este necesar să se studieze cu atenție topografia pliului de tranziție. Acordați atenție gradului de deschidere a gurii, naturii relației maxilarelor (ortognatice, progenice, prognatice), prezenței scrasnetului în articulații, durerii la mișcarea maxilarului inferior. Se determină gradul de atrofie a proceselor alveolare și forma procesului - îngustă sau lată -.

Procesele alveolare nu trebuie doar examinate, ci și palpate pentru a detecta exostoze, proeminențe osoase ascuțite și rădăcini dentare acoperite de membrana mucoasă și invizibile în timpul examinării. Dacă este necesar, trebuie efectuate radiografii. Palparea este importantă pentru a determina prezența unui tor, a unei „cresturi suspendate” și a gradului de flexibilitate a membranei mucoase. Determinați dacă există boli cronice (lichen plan, leucoplazie a membranei mucoase).

Pe lângă examinarea și palparea organelor cavității bucale, conform indicațiilor, se efectuează radiografia ATM, electromiografia mușchilor masticatori, înregistrarea mișcărilor maxilarului inferior etc.

Astfel, o examinare detaliată a condițiilor anatomice ale cavității bucale a pacientului cu absența completă a dinților ne permite să clarificăm diagnosticul, să determinăm gradul de atrofie a proceselor alveolare, tipul membranei mucoase, prezența exostozelor etc.

Toate datele obținute vor permite medicului să determine tactici suplimentare pentru protezare, să aleagă materialul de amprentă necesar, tipul de proteză - obișnuită sau cu căptușeală elastică, limitele viitoarelor proteze etc.

Stomatologie ortopedică
Editat de membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul V.N. Kopeikin, profesorul M.Z

Mixomul odontogen apare din țesutul conjunctiv folicular asemănător cu țesutul pulpar. Vârsta medie a pacienților cu această tumoră este de 25-35 de ani, este la fel de frecventă la bărbați și femei. În cele mai multe cazuri, mixoma odontogenă este localizată în zona dinților laterali ai maxilarului inferior și se manifestă ca o umflătură nedureroasă. Când este localizat în maxilarul superior, mixoma se poate răspândi la sinusul maxilar, provocând exoftalmie și obstrucția căilor nazale. Rareori, tumora este localizată în ramul mandibulei și la baza procesului condilar al mandibulei. Într-un stadiu incipient, mixoma are o structură cu o singură cameră pe raze X. Mai târziu, pe măsură ce crește, devine cu mai multe camere datorită formării de partiții în el, situate în unghi drept unul față de celălalt și dând camerelor o formă corectă din punct de vedere geometric. Tumoarea poate perfora placa corticală și se poate răspândi în țesutul moale, formarea de septuri îi conferă un model celular, care amintește de fagure. În aproximativ 30% din cazuri, mixoma odontogenă reapare după îndepărtare.

Granulom cu celule gigante centrale.

Acest granulom deosebit constă din celule mezenchimale în formă de fus și agregate de celule gigantice multinucleate. Se observă mai des la femeile sub 30 de ani. Există două forme clinice: malign și benign. Forma malignă se caracterizează prin durere, creștere rapidă, umflare, distrugerea apexului rădăcinilor dintelui, perforarea plăcii corticale, un diametru mai mare de 2 cm. Forma benignă se caracterizează prin creștere lentă, dimensiuni mai mici și asimptomatică curs. În cele mai multe cazuri, granulomul este localizat în maxilarul inferior anterior primului molar și se poate răspândi dincolo de linia mediană. În cazuri tipice, tumora are o structură cu mai multe camere datorită trabeculelor subțiri sau marginilor zimțate. Recidivele, în special în forma malignă, se observă în aproximativ 20% din cazuri.

Creșteri osoase nedureroase pe placa corticală a maxilarului superior sau inferior. Exemplele includ crestele mandibulare și palatale, precum și exostoza protetică reactivă. Caracteristicile clinice și histologice ale exostozelor sunt descrise în articolul „Noduli”. Exostozele constau din os spongios acoperit la exterior de o placă corticală. Ele pot apărea pe suprafața bucală sau linguală a arcului alveolar sub forma unui nodul emisferic. Pe radiografii, nodulii apar ca formațiuni rotunde, radioopace.

Crestele mandibulare.

Crestele mandibulare- sunt exostoze localizate pe suprafata linguala a arcului alveolar in apropierea premolarilor si caninilor, uneori in zona molara. Sunt prezente de la naștere și în majoritatea cazurilor sunt ereditare. Diametrul crestelor mandibulare variază de la 0,5 până la 1,5 cm Pe fotografiile bitewing și panoramice, creasta mandibulară are aspectul unei formațiuni radio-contrast omogene, localizată în zona dinților anteriori sau a premolarilor și poate avea un structura lobulara. Creasta monolobată are o formă rotundă sau ovoidă și contururi netede.

Crestele palatale.

Crestele palatale- excrescente osoase situate in linia mediana pe palatul dur. Acestea sunt exostoze congenitale, de obicei de natură ereditară, se găsesc la mai puțin de 10% din populație. În cele mai multe cazuri, au aspectul unei elevații în formă de cupolă de-a lungul liniei mediane, dar se găsesc și soiuri aplatizate, nodulare sau lobulate. Filmele periapicale ale maxilarului relevă o opacitate focală omogenă la nivelul gurii. De obicei, tratamentul nu este necesar decât dacă creasta palatina interferează cu restaurarea.

Bolile dinților, țesuturile din jurul dinților și deteriorarea dentiției sunt destul de frecvente. Anomalii în dezvoltarea sistemului dentar (anomalii de dezvoltare) sunt nu mai puțin observate, care apar ca urmare a unei varietăți de motive. După transport și leziuni industriale, operații pe față și maxilare, când o cantitate mare de țesut moale și os este deteriorată sau îndepărtată, după răni prin împușcătură, nu numai forma este afectată, dar și funcția suferă semnificativ. Acest lucru se datorează faptului că sistemul dentar este format în principal din scheletul osos și sistemul musculo-scheletic. Tratamentul leziunilor sistemului musculo-scheletic presupune utilizarea diferitelor dispozitive ortopedice și proteze dentare. Stabilirea naturii rănii, bolii și elaborarea unui plan de tratament este o secțiune a practicii medicale.

Producția de dispozitive ortopedice și proteze dentare constă într-o serie de activități care sunt efectuate de un chirurg ortoped împreună cu un tehnician de laborator dentar. Medicul ortoped efectuează toate procedurile clinice (pregătirea dinților, luarea de amprente, determinarea relațiilor dentiției), verifică modelele protezelor și diferitelor dispozitive în gura pacientului, plasează dispozitivele și protezele fabricate pe maxilare și, ulterior, monitorizează starea cavității bucale și a protezelor dentare.

Un tehnician de laborator dentar efectuează toate lucrările de laborator privind fabricarea de proteze și dispozitive ortopedice.

Etapele clinice și de laborator ale fabricării protezelor și dispozitivelor ortopedice alternează, iar acuratețea acestora depinde de executarea corectă a fiecărei manipulări. Acest lucru necesită controlul reciproc al celor două persoane implicate în implementarea planului de tratament prevăzut. Controlul reciproc va fi cu atât mai complet, cu atât fiecare executant cunoaște mai bine tehnica de realizare a protezelor și a dispozitivelor ortopedice, în ciuda faptului că, în practică, gradul de participare a fiecărui executant este determinat de o pregătire specială - medicală sau tehnică.

Tehnologia protezelor dentare este știința proiectării protezelor dentare și a metodelor de fabricare a acestora. Dinții sunt necesari pentru zdrobirea alimentelor, adică pentru funcționarea normală a aparatului de mestecat; în plus, dinții sunt implicați în pronunția sunetelor individuale și, prin urmare, dacă se pierd, vorbirea poate fi distorsionată semnificativ; În cele din urmă, dinții buni decorează fața, iar absența lor desfigurează o persoană și, de asemenea, afectează negativ sănătatea mintală, comportamentul și comunicarea cu oamenii. Din cele de mai sus, devine clar că există o strânsă legătură între prezența dinților și funcțiile enumerate ale organismului și necesitatea refacerii acestora în caz de pierdere prin protezare.

Cuvântul „proteză” provine din grecescul prothesis, care înseamnă o parte artificială a corpului. Astfel, protetica are ca scop înlocuirea unui organ pierdut sau a unei părți a acestuia.

Orice proteză, care este în esență un corp străin, trebuie, totuși, să restabilească funcția pierdută cât mai mult posibil fără a provoca vătămări și, de asemenea, să repete aspectul organului înlocuit.

Protezele sunt cunoscute de foarte mult timp. Prima proteză, care a fost folosită în antichitate, poate fi considerată o cârjă primitivă, ceea ce a făcut mai ușor pentru o persoană care și-a pierdut un picior să se miște și, prin urmare, să restabilească parțial funcția piciorului.

Îmbunătățirea protezelor a mers atât în ​​ceea ce privește creșterea eficienței funcționale, cât și în abordarea aspectului natural al organului. În prezent, există proteze pentru picioare și mai ales pentru brațe cu mecanisme destul de complexe care îndeplinesc mai mult sau mai puțin cu succes sarcina. Cu toate acestea, se folosesc și proteze care servesc doar în scopuri cosmetice. Un exemplu ar fi protezele oculare.

Dacă apelăm la protezarea dentară, putem observa că în unele cazuri dă un efect mai mare decât alte tipuri de protetice. Unele modele de proteze moderne restabilesc aproape complet funcția de mestecat și vorbire și, în același timp, în aparență, chiar și la lumina zilei, au o culoare naturală și diferă puțin de dinții naturali.

Proteza dentară a parcurs un drum lung din punct de vedere istoric. Istoricii indică faptul că protezele dentare au existat multe secole î.Hr., deoarece au fost descoperite în timpul săpăturilor mormintelor antice. Aceste proteze erau formate din dinți frontali din os și asigurați cu o serie de inele de aur. Se pare că inelele au servit la atașarea dinților artificiali de cei naturali.

Astfel de proteze nu puteau avea decât valoare cosmetică, iar fabricarea lor (nu numai în antichitate, ci și în Evul Mediu) era efectuată de persoane care nu au legătură directă cu medicină: fierari, strungari, bijuterii. În secolul al XIX-lea, specialiștii implicați în protetica dentară au început să fie numiți tehnicieni dentari, dar în esență erau aceiași artizani ca și predecesorii lor.

Pregătirea dura de obicei câțiva ani (nu existau termene stabilite), după care studentul, după ce a promovat examenul corespunzător la consiliul meșteșugăresc, a primit dreptul de a lucra independent. O astfel de structură socio-economică nu putea decât să afecteze nivelul cultural și socio-politic al tehnicienilor dentari, aflați într-un stadiu extrem de scăzut de dezvoltare. Această categorie de muncitori nici măcar nu a fost clasificată ca grup de medici specialiști.

De regulă, nimănui nu-i păsa atunci de îmbunătățirea calificărilor tehnicienilor dentari, deși muncitorii individuali au atins o perfecțiune artistică înaltă în specialitatea lor. Un exemplu este un stomatolog care a locuit la Sankt Petersburg în secolul trecut și a scris primul manual de tehnologie dentară în limba rusă. Judecând după conținutul manualului, autorul acestuia a fost un specialist cu experiență și o persoană educată pentru timpul său. Acest lucru poate fi judecat cel puțin după următoarele afirmații ale sale din introducerea cărții: „Un studiu început fără teorie, care duce doar la proliferarea tehnicienilor, este demn de reproș, deoarece, fiind incomplet, produce muncitori - negustori și artizani, dar nu va produce niciodată un stomatolog – atât un artist cât și un tehnician educat. Arta stomatologiei, practicată de oameni fără cunoștințe teoretice, nu poate fi sub nicio formă echivalată cu cea care ar constitui o ramură a medicinei.”

Dezvoltarea tehnologiei protezelor dentare ca disciplină medicală a luat o nouă cale. Pentru ca un tehnician dentar să devină nu numai un performer, ci și un lucrător creativ capabil să ridice echipamentul pentru proteze dentare la înălțimea potrivită, el trebuie să aibă un anumit set de cunoștințe speciale și medicale. Reorganizarea educației stomatologice în Rusia este subordonată acestei idei, iar acest manual se bazează pe aceasta. Tehnologia protetică dentară are posibilitatea de a se alătura dezvoltării progresive a medicinei, eliminând meșteșugurile și înapoierea tehnică.

În ciuda faptului că obiectul de studiu al tehnologiei dentare este echipamentul mecanic, nu trebuie să uităm că tehnicianul dentar trebuie să cunoască scopul echipamentului, mecanismul de acțiune și eficacitatea clinică a acestuia, și nu doar formele sale externe.

Subiectul de studiu al tehnologiei protezelor dentare nu îl constituie doar dispozitivele de înlocuire (proteze), ci și cele care servesc la influențarea anumitor deformări ale sistemului dentofacial. Acestea includ așa-numitele dispozitive de corectare, de întindere și de fixare. Aceste dispozitive, folosite pentru a elimina tot felul de deformari si consecinte ale leziunilor, devin deosebit de importante in timp de razboi, cand numarul de leziuni ale zonei maxilo-faciale creste brusc.

Din cele de mai sus rezultă că tehnologia protezelor dentare ar trebui să se bazeze pe o combinație de calificări tehnice și abilități artistice cu principii biologice și medicale generale de bază.

Materialul de pe acest site este destinat nu numai studenților școlilor de inginerie dentară și dentară, ci și specialiștilor vechi care au nevoie să-și îmbunătățească și să-și aprofundeze cunoștințele. Prin urmare, autorii nu s-au limitat doar la a descrie procesul tehnologic de fabricare a diferitelor modele de proteze, ci au considerat necesar să se ofere și premisele teoretice de bază pentru munca clinică la nivelul cunoștințelor moderne. Aceasta include, de exemplu, problema distribuției corecte a presiunii de mestecat, conceptul de articulație și ocluzie și alte puncte care leagă activitatea clinicii și a laboratorului.

Autorii nu au putut ignora problema organizării locului de muncă, care a devenit de mare importanță în țara noastră. De asemenea, măsurile de siguranță nu au fost ignorate, deoarece munca într-un laborator dentar este asociată cu riscuri profesionale.

Manualul oferă informații de bază despre materialele pe care un tehnician dentar le folosește în activitatea sa, cum ar fi gips, ceară, metale, fosfor, plastic etc. Cunoașterea naturii și proprietăților acestor materiale este necesară unui tehnician dentar pentru a putea corecta folosiți-le și îmbunătățiți-le în continuare.

În prezent, în țările dezvoltate există o creștere vizibilă a speranței de viață a oamenilor. În acest sens, numărul persoanelor cu pierderea completă a dinților este în creștere. Un sondaj realizat într-un număr de țări a relevat un procent ridicat de pierdere completă a dinților la populația în vârstă. Astfel, în SUA numărul pacienților fără dinți ajunge la 50, în Suedia - 60, în Danemarca și Marea Britanie depășește 70-75%.

Modificările anatomice, fiziologice și psihice la persoanele în vârstă complică tratamentul protetic al pacienților edenți. 20-25% dintre pacienți nu folosesc proteze dentare complete.

Tratamentul protetic al pacienților cu maxilare fără dinți este una dintre secțiunile importante ale stomatologiei ortopedice moderne. În ciuda contribuției semnificative a oamenilor de știință, multe probleme din această secțiune a medicinei clinice nu au primit o soluție finală.

Proteza pentru pacientii cu maxilare fara dinti are ca scop restabilirea relatiilor normale intre organele din zona maxilo-faciala, oferind un optim estetic si functional astfel incat alimentatia sa fie placuta. Acum este ferm stabilit că valoarea funcțională a protezelor dentare complete depinde în principal de fixarea acestora pe maxilare edentate. Acesta din urmă, la rândul său, depinde de luarea în considerare a mai multor factori:

1. anatomia clinică a gurii edentate;

2. o metodă pentru obținerea unei amprente funcționale și modelarea unei proteze;

3. caracteristici ale psihologiei pacienţilor supuşi protezării primare sau repetate.

Când am început să studiem această problemă complexă, ne-am concentrat mai întâi atenția asupra anatomiei clinice. Aici ne-a interesat relieful suportului osos al patului protetic al maxilarelor fără dinți; relațiile dintre diferitele organe ale cavității bucale edentate cu diferite grade de atrofie a procesului alveolar și semnificația lor aplicată (anatomia topografică clinică); caracteristicile histotopografice ale maxilarelor edentate cu diferite grade de atrofie a procesului alveolar și a țesuturilor moi din jur.

Pe lângă anatomia clinică, a trebuit să cercetăm noi metode pentru obținerea unei amprente funcționale. Condiția teoretică a cercetării noastre a fost poziția conform căreia nu numai marginea protezei și suprafața ei se află pe membrana mucoasă a procesului alveolar, ci și suprafața lustruită, a cărei discrepanță cu țesuturile active din jur duce la o deteriorare a fixarea sa, este supusă unui proiect țintit. Un studiu sistematic al caracteristicilor clinice ale protezelor la pacienții cu maxilar edentat și experiența practică acumulată ne-au permis să îmbunătățim câteva modalități de creștere a eficacității protezelor dentare complete amovibile. În clinică, acest lucru a dus la dezvoltarea unei tehnici de modelare tridimensională.

Dezbaterea nu a fost soluționată că materialele pe bază de acrilat au un efect toxic, iritant asupra țesutului patului protetic. Toate acestea ne fac să fim precauți și ne convinge de necesitatea unor studii experimentale și clinice ale efectelor secundare ale protezelor dentare amovibile. Bazele acrilice se sparg nerezonabil de des, iar descoperirea motivelor care provoacă aceste defecțiuni este, de asemenea, de un anumit interes practic.

De mai bine de 20 de ani studiem aspectele enumerate ale problemei protezelor pentru maxilare fără dinți. Site-ul rezumă rezultatele acestor studii.

Claritatea pronunției, articularea și libertatea actului de exprimare joacă un rol extrem de important și sunt o condiție indispensabilă pentru protezarea eficientă. Mulți stomatologi subliniază dependența clarității vorbirii de prezența dinților și de starea sistemului dentofacial. Cu toate acestea, fiziologia organelor cavității bucale ca organe de articulare a vorbirii în stomatologia ortopedică a fost extrem de insuficient studiată, ceea ce complică posibilitatea tratamentului ortopedic bazat științific al pacienților a căror vorbire este afectată din cauza pierderii dinților. Stomatologia ortopedică are oportunități ample de restabilire a integrității dentiției. Cu toate acestea, după cum arată experiența, dentiștii ortopedii au puține cunoștințe despre fiziologia vorbirii, prin urmare, în timpul protezării, cazurile de restaurare incompletă a acesteia sunt foarte frecvente. Creșterea eficacității tratamentului ortopedic în ceea ce privește restabilirea vorbirii este posibilă numai dacă proiectarea protezelor se bazează pe cunoașterea cuprinzătoare a tiparelor de articulare a vorbirii.

Deoarece actul de vorbire este foarte complex și pronunția corectă și formarea cuvintelor în legătură cu protezarea depind nu numai de modul în care

dinții artificiali, dar și pe forma suprafețelor bucale și vestibulare ale bazei protezei, înălțimea interalveolară, nivelul de localizare a suprafeței ocluzale etc., semnificația fiecăreia dintre ele poate fi luată în considerare numai împreună cu alți factori.

Problemele de restabilire a vorbirii au fost tratate de V.A. Bogoroditsky (1931), E.D. H. Fretz (1960), G. Lieb (1962) etc. Pentru studiul vorbirii se folosesc diverse metode de cercetare: acustică, grafică, spectrografică, somatică, auditivă etc. Cea mai simplă metodă de fonetică experimentală, acceptabilă pentru protetică, este metoda palatografiei. Palatografia este o înregistrare a amprentelor contactelor dintre limbă și palat atunci când se pronunță anumite sunete. În acest scop, o placă de bază este ștanțată din film fotografic aerian sau placă de celuloid, care ar acoperi întregul palat dur. O placă acoperită cu un colorant este introdusă în cavitatea bucală și pacientul este rugat să pronunțe anumite sunete - foneme. În acest caz, limba atinge diverse părți ale gurii, lăsând o urmă pe ea. După aceasta, placa este îndepărtată din cavitatea bucală, contururile palatogramelor sunt conturate cu un graf de sticlă, care, prin suprapunere, sunt comparate cu modelele de articulare ale vorbitorilor cu vorbire normală, descrise în literatura de specialitate de V.A. (1930). ) și L.G. Skalozub (1963). Z.F Vasilevskaya (1971), bazat pe palatograme și ascultarea pronunțării sunetelor „t”, „d”, „n”, „proteze editate” pe baze de ceară și palatograme medii derivate ale zonelor de articulare a sunetelor consoane. Cu toate acestea, trebuie recunoscut faptul că însăși normativitatea palatogramelor este foarte condiționată, deoarece nu există criterii exacte de conformitate.

Corespondența dintre normativitatea palatogramei și efectul acustic în timpul fonației: câți oameni - atâtea palatograme. Chiar și palatogramele aceluiași sunet la aceeași persoană pot varia în funcție de intensitatea articulației, starea emoțională, grosimea bazei, fixarea protezei etc.

Astfel, palatografia, deși obiectivă, este totuși o metodă auxiliară de evaluare și monitorizare a eficacității fonetice a protezelor, care a fost cu greu utilizată în ultimii ani. În acest sens, sunt de interes teste fonetice speciale, cu ajutorul cărora se poate clarifica amplasarea dentiției artificiale.

Weir (1958) observă că un defect în pronunția sunetelor „b”, „p”, „m” indică o supraestimare a dimensiunilor verticale ale dinților anteriori superiori și proeminența excesivă a acestora în față. Sunetele „f” și „v” care nu se pot distinge indică faptul că dinții frontali superiori sunt prea scurti sau cei inferiori sunt înalți și prea departe.

K.V Rutkovsky (1970) recomandă formarea marginilor protezei folosind un act de vorbire. Pentru cei examinați, marginea protezei este scurtată cu 1,5-2 mm. După ce l-a clarificat cu o rolă de ceară moale de 2-3 mm grosime, pacientul a fost rugat să pronunțe sunetele vorbirii într-o anumită secvență. Pentru ușurința observării, marginile protezelor au fost împărțite în mod convențional în 6 zone. Rola de ceară înmuiată a fost întărită pe proteză cu o spatulă fierbinte în zone în ordinea locației lor. Au fost studiate toate vocalele și consoanele vorbirii ruse. În acest fel, s-au obținut diagrame ale influenței formative a articulării fonemelor individuale pe zonele individuale ale marginii protezei.

Construirea corectă a bazei protezei este una dintre principalele probleme ale foneticii.

aspectul ic al protezei. Astfel, A.E. Rofe (1961) indică faptul că baza protezei superioare trebuie să fie cât mai subțire. El recomandă realizarea părții palatine a protezei lamelare superioare cu o grosime de 0,6 mm (grosimea cerii de închizător), indicând faptul că acest lucru nu afectează rezistența protezei.

K.Haake (1958), E.Pound (1962), P.Klein (1965) consideră că nu numai grosimea, ci și relieful plăcii palatine pot juca un rol important în asigurarea clarității pronunțării sunetelor, astfel încât recomandă utilizarea suprafeței linguale a plăcii palatine transfer pliuri palatine transversale, papile etc.

În ceea ce privește detaliile modelării palatului artificial, R. Devin (I960) a subliniat că secțiunea anterioară a acestuia merită cea mai mare atenție, întrucât până la 90% din mișcările rapide articulatorii ale limbii sunt concentrate în această zonă.

În timpul fabricării protezelor dentare cu plăci, mult mai des decât altele, are loc o încălcare a pronunției sunetelor „s” și „z”. Fonemele „s” și „z” sunt principalele teste fonetice, conform cărora se precizează poziția dinților din față. N.V. Kalinina (1979) indică faptul că sunetele tare linguale anterioare crestate „s” și „z” sunt pronunțate după cum urmează: vârful limbii se sprijină pe dinții inferiori, iar marginile limbii, ușor ondulate în sus, sunt apăsate împotriva suprafața linguală a premolarilor și palatul dur astfel încât să se formeze un decalaj îngust în formă de șanț la mijloc între partea din față a limbii și palatul dur.

Un curent de aer, care trece printr-un astfel de gol, izbucnește cu forță între dinții din față, creând un zgomot ascuțit care amintește de un fluier. Claritatea și puritatea sunetelor consoanelor „s” și „z” depind de gradul de îngustime a decalajului. Dacă decalajul este oarecum mai larg, sunetul consoanei „s” va fi mai puțin distinct, cu un sunet de șuierat.

Mult zgomot. Fonemele „s” și „z” sunt pronunțate cu palatul moale ridicat, ceea ce blochează accesul aerului în cavitatea nazală. Sunetele moale linguale anterioare crestate „s” și „z” sunt pronunțate cu o creștere suplimentară a părții mijlocii a limbii către palatul dur, iar decalajul devine oarecum mai larg, în urma căruia sunetele moi „s” și „z” în pronunția individuală are (uneori) caracterul unui șoot.

Datele din literatură și rezultatele propriilor observații sugerează că principala condiție pentru construirea dentiției artificiale este crearea unui spațiu oral și vestibular optim, deoarece este necesară o libertate suficientă pentru contracția mușchilor buzelor, obrajilor și limbii. Pentru a asigura o fonație normală, este necesar să se determine cu atenție dimensiunea și forma tuturor dinților, în principal a celor din față. Forma arcadei dentare este determinată de relația și forma proceselor alveolare, standardele estetice și rezultatele unui test de vorbire. Datorită atrofiei maxilarului superior și scăderii arcului alveolar, în cele mai multe cazuri este de dorit lărgirea arcadei dentare dacă este posibil. Uneori este necesar să se reducă dimensiunea suprafeței linguale a premolarilor și molarilor și a le conferi un profil concav în aceste zone.

Dinții din față ai maxilarului superior trebuie să urmeze contururile dinților naturali: au un tubercul dentar pronunțat, iar la gât - o creastă gingivală moderat pronunțată. Marginea distală a plăcii palatine trebuie să fie în contact strâns cu țesuturile subiacente și să fie destul de subțire. Este necesar să se asigure cu strictețe că arcadele dentare nu sunt îngustate și placa palatina este îngroșată, deoarece acest lucru reduce abilitățile de rezonanță ale cavității bucale, ceea ce are un efect negativ.

Se bazează pe fonația vocalelor „a”, „o”, „u”, „e”, „i” și a consoanelor „r”, „l”, „s”, „z”, „ts”, „ ch”. Pentru pronunțarea fonemelor „l”, „t”, „d”, „s”, „z” este deosebit de importantă poziția meziodistală optimă a dinților frontali, pentru „f”, „v”, în plus, relativă verticală a acestora. poziţie. Volumul și relieful zonei de reeducare sunt importante din punct de vedere funcțional pentru pronunția tuturor sunetelor consoane. Proiectarea protezelor folosind teste fonetice poate fi considerată cea mai modernă metodă funcțională de modelare a protezelor, deoarece contribuie la implementarea principiului protezelor individuale.

SIMULAREA BAZEI PROTETICE

Dupa verificarea designului protezei in clinica, compozitiile de ceara ale protezelor sunt trimise la laboratorul dentar pentru modelarea finala a bazelor de ceara si inlocuirea acestora cu cele din plastic.

După ce ați analizat secțiunea regiunii maxilo-faciale de-a lungul planului frontal în zona primilor molari, trebuie să acordați atenție spațiilor din cavitatea bucală în care se află de obicei protezele dentare. Procesele alveolare ale maxilarelor superioare și inferioare din secțiune sunt în formă de V și au margini ascuțite una față de alta. Membrana mucoasă a obrajilor și a limbii repetă în mare măsură configurația pantelor proceselor alveolare, dar, judecând după desen, nu se potrivește bine acestora. În zona arcului vestibulului, precum și a podelei cavității bucale, există un spațiu sub formă de fante între procesele alveolare și membrana mucoasă a obrajilor și a limbii.

Limba se extinde până la vârful proceselor alveolare și aproape atinge membrana mucoasă a obrajilor. Este un organ muscular puternic care ia parte activ la actele de mestecat,

Capitolul 7. Proiectarea dinților artificiali

Înghițirea și formarea vorbirii, prin urmare, proiectarea dentiției artificiale și a bazelor dentare trebuie efectuată în conformitate cu caracteristicile funcționale ale mișcărilor și formei limbii. Arca dentară nu trebuie în niciun caz îngustată, iar baza protezei inferioare trebuie modelată astfel încât să aibă o suprafață concavă atât pe partea linguală, cât și pe cea bucală, așa cum se arată în Figura 7.33. Cu această modelare a bazei protezei inferioare, limba pe o parte și obrazul pe cealaltă sunt așezate pe baza protezei, iar un bun contact cu membrana mucoasă va împiedica în mod semnificativ pătrunderea aerului sub baza protezei, în urma căreia se îmbunătăţeşte aspiraţia funcţională a acestuia din urmă.

Proiectarea protezelor cu plăci detașabile în conformitate cu regula de localizare a arcadelor dentare și a unei proteze modelate optim în zona musculară neutră are scopul de a satisface pe deplin toate cerințele pentru proteze dentare.

În 1923, Fry a inventat termenul „zonă de echilibru muscular”, care se referă la spațiul dintre mușchii buzelor și obrajilor pe o parte și limba pe cealaltă parte. Conform principiului proiectării protezelor, dinții și baza protezei trebuie să fie amplasate în această zonă. În studiile lui A.P.Voronov (1963), s-a constatat că, după pierderea dinților, spațiile vestibulului și cavității bucale au o formă caracteristică - două suprafețe sferice, convex față în față. Dacă formele suprafețelor vestibulare și bucale ale bazelor protezei pentru maxilarul superior și mai ales inferior corespund formelor naturale ale acestor spații, atunci în aceste cazuri proteza va părea că umple complet acest lucru.

Orez. 7.33. Forma bazelor protezei.

spațiu, și țesuturi moi - închideți supapa.

Marginile protezelor trebuie modelate ca voluminoase. Gradul de volum este determinat de lățimea adânciturii de pe modelul obținut din amprentă. Dinții trebuie să fie complet lipsiți de ceară și să atingă baza doar cu zonele destinate acestui lucru. Partea palatinară a protezei lamelare superioare trebuie să fie subțire, nu mai groasă de 1 mm. Acest lucru nu afectează rezistența protezei. Pe partea bucală a protezei superioare se pot modela crestele palatine transversale. În acest scop, pot fi utilizate patru metode:

1) folosind un tencuială standard sau un contra-tampin din plastic disponibil tehnicianului, se presează suprafața bucală a bazei de ceară;

2) după fixarea dinților, se decupează suprafața palatinală a bazei de ceară și se face o amprentă a acestei suprafețe a modelului cu ipsos sau silicon (masă densă), se pune o placă de ceară înmuiată, marginile acesteia sunt conectate la restul compoziției de ceară, iar contra-ștampila rezultată este presată deasupra;

3) ambalare directă folosind o cuvă Kharchenko;

Sectiunea I. Tratamentul ortopedic al pacientilor cu pierderea completa a dintilor

Orez. 7.34. Plastic de bază elastic de la ecuatorul cuspidului până la pliul de tranziție.

4) folosind semifabricate de ceară speciale ale suprafeței palatine, care au deja crestele palatine transversale.

Potrivit unor oameni de știință, pacienții cu creste palatinare simt mai bine gustul alimentelor, în special a celor dulci.

În cazurile în care fălcile au exostoze, proeminențe osoase ascuțite, pe model sunt izolate ca un tor. În plus, în zona exostozei, tehnicianul trebuie să modeleze baza groasă, astfel încât să se poată face corectarea în viitor. Dacă pacientul simte acest denivelare cu buza, după ce s-au făcut corecturile, medicul o poate șlefui și lustrui singur.

Dacă există cuspizi puternic pronunțați ai maxilarului superior, tehnicianul, pe de o parte, modelează marginea protezei folosind metoda obișnuită, iar pe de altă parte, numai până la ecuatorul cuspidului, folosind un paralelometru. În acele laboratoare în care există căptușeli moi, proteza până la ecuatorul tuberozităților este realizată din plastic de bază, iar apoi din plastic elastic de la ecuatorul tuberozității până la pliul de tranziție (Fig. 7.34).

Datorită faptului că mucoasa bucală nu are o suprafață atât de netedă precum bazele dentare lustruite, unii pacienți simt

disconfort la folosirea lor. Pentru ca suprafața bazelor să fie mai în concordanță cu membrana mucoasă în acest sens, este necesar să se încălzească ușor baza de ceară cu flacăra unui aparat de lipit-topire și să o trateze cu cauciuc spumos îmbibat în benzină. În urma acestui tratament apar depresiuni și nereguli la baza protezei, imitând mucoasa naturală.

În plus, după modelarea bazelor de ceară, luați o spatulă subțire (2-3 mm în diametru) și răzuiți ceara de pe suprafața vestibulară a protezelor, creând rugozitate. Această rugozitate poate fi creată pe protezele dentare gata făcute, acționând în același mod, dar nu cu o spatulă, ci cu un tăietor subțire cu capătul rotunjit.

Bazele protezelor lamelare amovibile acoperă o parte semnificativă a mucoasei bucale, în urma căreia câmpul receptor scade. Ca urmare, membrana mucoasă acoperită cu baze de proteză este complet lipsită de iritațiile externe necesare, drept urmare senzațiile de gust și temperatură sunt perturbate la utilizarea protezelor dentare. Ulterior, aceste încălcări specificate sunt parțial eliminate datorită activității corelative

Capitolul 7. Proiectarea dinților artificiali

Orez. 7.35. Plasa metalica pentru baza maxilarului superior.

Nasurile receptorilor neacoperite de baza protezei.

Percepția de frig și cald poate fi păstrată în mare măsură dacă baza protezei este realizată dintr-un material cu conductivitate termică bună. Astfel de materiale includ aliaje de metale nobile și de bază.

În cazurile în care procesul alveolar de pe maxilarul superior iese înainte și există încă tuberculi bine delimitați ai maxilarului superior, i.e. condiții anatomice bune pentru fixarea protezei superioare și nu este necesară crearea de ochiuri metalice funcționale (Fig. 7.35). Ochiurile sunt formate din metal de oțel alb și galben. Grosimea tijei de plasă este de 0,3-0,4 mm. Marginea sa posterioară (în zona liniei „A”) este rulată cu o placă subțire pentru a nu înțepa rădăcina limbii.

Plasa este presată strâns pe model, iar proteza este realizată în mod obișnuit. Atunci când se folosește o proteză cu un palat plasă, aceasta se scufundă (în special cu o mucoasă hipertrofiată sau pliabilă) în membrana mucoasă și pacientul aproape că nu o simte, dar distinge bine senzațiile de gust și temperatură.

Bazele metalice (Fig. 7.36) sunt folosite și în cazurile în care durere

În aceste cazuri, apar defecțiuni ale protezei plăcii din maxilarul superior. Acest lucru se observă în cazurile în care dinții naturali sunt conservați pe maxilarul inferior. Utilizarea bazelor metalice este uneori indicată pentru mușchii masticatori puternici, bruxism și reacții alergice care apar ca răspuns la utilizarea unei baze de plastic.

Bazele metalice sunt realizate prin turnare, de obicei dintr-un aliaj cobalt-crom. Bazele realizate prin ștanțare sunt inexacte, așa că această tehnică nu este utilizată în prezent. Folosind turnare, este posibil să se producă baze atât pentru maxilarul superior, cât și pentru cel inferior, acoperind membrana mucoasă a maxilarului.

Sectiunea I. Tratamentul ortopedic al pacientilor cu pierderea completa a dintilor

Orez. 7.38. Proteze dentare cu arcuri pentru a îmbunătăți fixarea.

atât din partea palatină cât și din partea vestibulară.

În prezent, se folosește o metodă pentru fabricarea unei baze combinate de proteză, în care partea palatina este din metal, iar partea vestibulară este din plastic. Metoda de fabricație este următoarea: un model de gips de înaltă rezistență este pregătit în mod obișnuit. Pe model sunt conturate limitele viitoarei baze, care pe partea vestibulară se suprapun cu 2-3 mm centrul procesului alveolar și nu ating liniile „A” cu 3-4 mm. Trebuie reținut că baza metalică a protezei maxilarului inferior nu trebuie să ajungă la marginea obișnuită a protezei cu 3-4 mm pe toată lungimea sa. După desenarea desenului, se efectuează duplicarea, adică. obţinerea unui model dintr-o masă refractară. Apoi baza este modelată. În acest scop, o placă de 0,3 mm grosime de ceară de închidere este înmuiată cu o flacără a arzătoarei și presată pe un model rezistent la foc. După ce ați îndepărtat excesul de ceară (de-a lungul limitelor marcate), creați prinderi de-a lungul marginii periferice sub formă de coadă de rândunică și îndoiți-le ușor departe de model.

În plus, deasupra vârfului procesului alveolar, plecând din centru cu 1-2 mm spre limbă sau palat, pe toată lungimea sa este modelată o bandă de ceară sub formă de bucle. Aceste bucle vor întări și mai mult plasticul. Pentru a crea o tranziție lină între plastic și metal, o depresiune este modelată în ceară asemănătoare cu opritorul de bază al protezelor dentare. Apoi se instalează știfturile care formează sprue și modelul cu semifabricatul de ceară este turnat cu o masă refractară într-un șanț special. După ce baza din aliaj de cobalt-crom este turnată și sprucesle ​​sunt îndepărtate, aceasta este finisată, șlefuită și lustruită. Se așează placa palatina metalică astfel pregătită

Capitolul 7. Proiectarea dinților artificiali

Un model de ipsos și se procedează la modelarea marginii vestibulare a protezei și aranjarea dinților.

După verificarea designului protezei în cavitatea bucală, pentru a întări valva posterioară, o bandă de ceară moale este plasată de-a lungul liniei „A” și baza protezei este apăsată cu forță pe marginea posterioară a palatului dur. . Pe viitor, această placă de ceară este înlocuită cu una din plastic, care se va potrivi în găurile existente în această zonă și va fi bine fixată. Pentru a preveni deplasarea bazei metalice în timpul presării plasticului, aceasta este mai întâi lipită de model cu lipici.

Pentru închiderea îmbunătățită a supapei de-a lungul liniei „A” în Australia, se folosesc bile cu un diametru de 1,5 mm, montate în proteză în această zonă, care sunt scufundate în membrana mucoasă flexibilă (Fig. 7.37). În Franța, în aceste scopuri, un arc este montat pe maxilarul superior în spatele tuberculului, care se sprijină pe proteza de pe maxilarul inferior în zona spațiului retromolar (Fig. 7.38). În opinia noastră, dispozitivele prezentate nu aduc rezultatele dorite.

Stabilirea obiectivelor. Învață metode de examinare a pacienților cu adenie completă și de obținere a amprentelor anatomice ale maxilarelor edentate. Învățați să determinați gradul de atrofie a țesutului osos al procesului alveolar al maxilarului superior, partea alveolară a maxilarului inferior; starea si gradul de flexibilitate a mucoasei bucale. Să poată justifica alegerea materialului de amprentare pentru obținerea amprentelor anatomice și evaluarea clinică a acestora.
Odată cu pierderea completă a dinților, corpul și ramurile maxilarului devin mai subțiri, iar unghiul maxilarului inferior devine mai obtuz. La astfel de pacienți, pliurile nazolabiale sunt pronunțate, colțurile gurii și chiar marginea exterioară a pleoapei se lasă. Treimea inferioară a feței scade în dimensiune; se remarcă flacabilitate a mușchilor și fața capătă o expresie senilă.
Modificări apar și la nivelul articulației temporomandibulare. Fosa glenoidă devine mai plată, capul se mișcă în spate și în sus.
Atunci când se realizează proteze pentru pacienții cu maxilare fără dinți, este necesar să se rezolve trei probleme principale:
1. Cum se întăresc protezele pe maxilare fără dinți?
2. Cum se determină dimensiunea și forma strict individuală a protezelor, astfel încât acestea să restabilească cel mai bine aspectul feței, funcția mușchilor și articulațiilor?
3. Cum se proiectează dentiția în proteze astfel încât acestea să funcționeze sincron cu alte organe ale aparatului masticator implicate în procesarea alimentelor, producerea de sunete și respirație?

Pentru a rezolva aceste probleme, în primul rând, este necesară o bună cunoaștere a structurii topografice a maxilarelor fără dinți, mucoasei și mușchilor regiunii maxilo-faciale.
În maxilarul superior, în primul rând, se acordă atenție severității frenului buzei superioare, care poate fi localizat din partea superioară a procesului alveolar sub forma unei formațiuni subțiri și înguste sau sub forma unei puternice. cablu până la 7 mm lățime. În dreapta și în stânga maxilarului superior există frenuli buco-alveolari - unul sau mai multe. În spatele tuberculului maxilarului superior există un pliu pterigomaxilar, care este bine exprimat atunci când gura este deschisă puternic.
Dacă formațiunile anatomice enumerate nu sunt luate în considerare la luarea amprentelor, atunci când se utilizează proteze dentare amovibile, în aceste zone vor apărea escare sau proteza va fi aruncată.
Granița dintre palatul dur și cel moale se numește convențional linia A. Poate fi o zonă de până la 6 mm lățime. Configurația liniei A poate fi, de asemenea, diferită în funcție de configurația bazei osoase a palatului dur. Linia poate merge cu aproximativ 2 cm în fața tuberculilor, la nivelul tuberculilor, sau poate merge până la 2 cm spre faringe (Fig. 130). Orificiile oarbe servesc ca ghid pentru lungimea marginii posterioare a protezei. Marginea posterioară a protezei ar trebui să le suprapună cu 1-2 mm. La vârful procesului alveolar, în linia mediană, papila incisivă este adesea bine delimitată, iar în treimea anterioară a palatului dur există pliuri palatine transversale. Aceste structuri anatomice ar trebui să fie bine reprezentate pe ghips.
În caz contrar, acestea vor fi reținute de baza rigidă a protezei și vor provoca durere la utilizarea unor astfel de proteze.
Sutura palatului dur este formată prin conectarea a două plăci osoase. Cu atrofie semnificativă a maxilarului superior, aceasta poate fi exprimată brusc.
În timpul procesului de fabricație a protezelor, este de obicei izolat.
Membrana mucoasă care acoperă maxilarul superior este imobilă, iar diferite zone ale acesteia au o flexibilitate diferită. Există dispozitive care pot fi folosite pentru a determina gradul de conformitate. Membrana mucoasă mai puțin flexibilă din zona suturii palatine este de 0,1 mm, iar zona cea mai flexibilă din treimea posterioară a palatului este de până la 4 mm. Dacă acest lucru nu este luat în considerare la realizarea protezelor dentare laminare, protezele dentare se pot echilibra, rupe sau, prin exercitarea unei presiuni crescute în unele zone, pot provoca escare sau atrofie crescută a țesutului osos.
Pentru a determina flexibilitatea membranei mucoase, nu este necesară utilizarea dispozitivelor. Puteți utiliza un test cu degetul sau mânerul pensetei pentru a determina dacă membrana mucoasă este suficient de flexibilă.
Pe maxilarul inferior, patul protetic este mult mai mic decât pe maxilarul superior. Odată cu pierderea dinților, limba își pierde forma și ia locul dinților lipsă. Glandele sublinguale pot fi situate în partea superioară a părții alveolare.
La realizarea protezelor dentare pentru maxilarele edentate inferioare, este de asemenea necesar să se studieze localizarea și severitatea frenulului buzei inferioare, limbii, pliurilor vestibulare laterale și să se asigure că aceste formațiuni sunt bine și clar afișate pe gips.
La examinarea pacienților, se acordă multă atenție regiunii retromolare, deoarece extinde patul protetic pe maxilarul inferior. Aici este așa-numitul tubercul retromolar. Poate fi dens și fibros sau moale și flexibil. Credem că ar trebui să fie întotdeauna acoperită cu o proteză, iar marginea protezei nu trebuie niciodată așezată pe această formațiune anatomică.
Regiunea retroalveolară este situată pe partea interioară a unghiului maxilarului inferior. Din spate este limitat de arcul palatin anterior, de jos - de fundul cavității bucale, din interior - de rădăcina limbii, iar marginea sa exterioară este colțul interior al maxilarului inferior. Această zonă trebuie utilizată și la fabricarea protezelor cu plăci.
Pentru a determina posibilitatea creării unei „aripi” a protezei în această zonă, există un test cu degetul. Un deget arătător sau mânerul unei pensete este introdus în regiunea retroalveolară și pacientul este rugat să-și extindă limba și să atingă obrazul de pe partea opusă cu aceasta. Dacă, cu o astfel de proeminență a limbii, degetul rămâne pe loc și nu este împins în afară, atunci marginea protezei trebuie adusă la marginea distală a acestei zone. O linie oblică internă pronunțată, ascuțită, este adesea detectată în această zonă. La realizarea protezelor, acest lucru trebuie luat în considerare: se face o adâncitură în proteză - se izolează sau se face o garnitură elastică în această zonă.
După extracția dinților, procesele alveolare de pe maxilare sunt bine definite, dar în timp se atrofiază. În acest sens, au fost propuse mai multe clasificări ale fălcilor fără dinți. Cele mai utilizate clasificări sunt Schroeder pentru maxilarul edentat superior și Keller pentru maxilarul edentat inferior.

Orez. 130

Orez. 131

Schroeder distinge trei tipuri de maxilare edentate superioare.
Primul tip este un proces alveolar înalt, acoperit uniform cu o mucoasă densă, tuberculi bine delimitați, un palat profund, creasta palatină (torus) nu este clar definită sau absentă.
Al doilea tip este gradul mediu de atrofie a procesului alveolar, tuberculi ușor pronunțați, palat cu adâncime medie, torus slab definit.
Al treilea tip este absența completă a procesului alveolar, dimensiuni reduse brusc ale corpului maxilarului, tuberculi alveolari subdezvoltați, palat plat, torus larg. Primul tip de maxilare superioare fără dinți este cel mai favorabil pentru protezare (Fig. 131, a).
Keller distinge patru tipuri de maxilare inferioare edentate (Fig. 131.6).
Primul tip este un maxilar cu o parte alveolară clar definită, pliul de tranziție este situat departe de creasta sa.
Al doilea tip este o atrofie uniformă, ascuțită a părții alveolare, membrana mucoasă mobilă este situată aproape la nivelul crestei procesului alveolar.
Al treilea tip - partea alveolară este bine definită în zona dinților frontali și atrofiată brusc în zona de mestecat.
Al patrulea tip - partea alveolară este puternic atrofiată în zona dinților frontali și este bine exprimată în zona dinților de mestecat. Cele mai convenabile pentru protezare sunt primul și al treilea tip de maxilare inferioare fără dinți.
După cum sa menționat, fălcile sunt acoperite cu o membrană mucoasă fixă, care poate fi împărțită în 3 tipuri.
I - membrana mucoasa normala - caracterizata prin flexibilitate moderata, secreta moderat secretie mucoasa, culoare roz pal, minim vulnerabila. În ceea ce privește fixarea protezelor, cea mai favorabilă.
II - membrana mucoasă hipertrofică: o cantitate mare de substanță interstițială, liberă la palpare, hiperemică, bogat în mucus.
Cu o astfel de mucoasă, nu este dificil să creați o supapă, dar proteza este mobilă și poate pierde ușor contactul cu membrana mucoasă.
Ill - mucoasa atrofica: densa, de culoare albicioasa, slab hidratata, uscata. Acest tip este cel mai nefavorabil pentru fixarea protezei.
Supplee a inventat termenul „pieptene atârnând”. În acest caz, ne referim la țesuturi moi lipsite de o bază osoasă situată în vârful procesului alveolar. O „crestă liberă” apare în zona dinților frontali după îndepărtarea acestora din urmă din cauza parodontitei, uneori în zona tuberculilor maxilarului superior, dacă a apărut atrofia bazei osoase și un exces. de rămășițe de țesut moale. Dacă luați un astfel de pieptene cu penseta, acesta se va muta în lateral.

Orez. 132. Pliul de tranziție cu absența completă a dinților. Membrana mucoasă este activ mobilă(1); mobil pasiv (2) și staționar (3) (diagrama).

Există tehnici speciale pentru obținerea de amprente în prezența unei „cresturi suspendate”, așa cum se discută mai jos.
Atunci când faceți proteze pentru maxilare fără dinți, este necesar să țineți cont de faptul că membrana mucoasă a maxilarului inferior răspunde mai rapid cu o reacție dureroasă mai pronunțată la presiune. În cele din urmă, trebuie să cunoașteți conceptele de „zonă neutră” și „zonă de supapă”.
Zona neutră este limita dintre membranele mucoase mobile și imobile. Zona neutră este adesea numită pliu de tranziție. Termenul „zonă valvulară” se referă la contactul marginii protezei cu țesuturile subiacente. La îndepărtarea protezei din cavitatea bucală, nu există nicio zonă valvulară, deoarece aceasta nu este o formațiune anatomică.
Pliul de tranziție nu se modifică în timp, dar topografia mucoasei mobile pasiv și activ se modifică din cauza atrofiei maxilarelor (Fig. 132).
După examinarea unui pacient cu absență completă a dinților, încep să obțină o ghipsă anatomică. Această etapă include următoarele puncte: 1) selectarea unei linguri standard; 2) alegerea materialului de amprentare; 3) introducerea unei linguri cu material pe maxilar; 4) proiectarea marginilor turnatului; 5) a face impresie; 6) evaluarea distribuției.
Pentru a obține o amprentă anatomică, se selectează o lingură standard de metal în funcție de numărul corespunzător mărimii maxilarului. Se folosesc mase de alginat termoplastic sau gips. Trebuie remarcat faptul că masele termoplastice nu afișează clar zona neutră (pliul de tranziție), așa că nu este recomandabil să le folosești. Cu o ușoară atrofie a proceselor alveolare, pot fi utilizate materiale de amprentă alginat. Cu toate acestea, cu atrofie severă, atunci când este necesară mutarea mucoasei mobile sau a glandelor sublinguale situate în partea superioară a părții alveolare a maxilarului edentat inferior departe de patul protetic, utilizarea acestor mase este, de asemenea, dificilă. În astfel de cazuri, este mai bine să folosiți ipsos.
Atunci când se realizează proteze pentru pacienții cu o „cresta liberă”, amprenta trebuie luată fără presiune și cu astfel de mase care să nu deplaseze această creastă în lateral sau să o comprima. Masele de alginat sau gipsul lichid sunt cele mai potrivite.
Înainte de a preleva o amprentă, tava standard - marginile acesteia - poate fi individualizată. Pentru a face acest lucru, puneți o bandă de ceară înmuiată și îndoită în jumătate de-a lungul marginii lingurii, lipiți-o cu o spatulă fierbinte și, introducând lingura în cavitatea bucală, apăsați ceara de-a lungul pantei proceselor alveolare. Zonele de ceară care au intrat în membrana mucoasă în mișcare activă sunt tăiate.
Pe maxilar se aseaza o tava cu masa de amprenta selectata, se presara moderat si se formeaza marginile. După ce masa s-a întărit sau structurat, tava cu amprenta este îndepărtată cu grijă din cavitatea bucală și amprenta este evaluată. Acordați atenție modului în care spațiul din spatele tuberculilor este clar, dacă frenul este clar vizibil, dacă există pori etc. Apoi, pe gipsul anatomic (dacă este din ipsos), limitele viitoarei tăvi de bază sunt marcat cu un creion chimic și transferat la un laborator dentar pentru realizarea unui model și o lingură individuală.