Totul despre hirsutism. Părul uman vulnerabil și indestructibil: structura, tipurile și ciclul de viață al părului Părul crește conform modelului masculin la femei

Tipul masculin de creștere a părului se caracterizează prin apariția părului pe bărbie, partea superioară a pieptului (zona sternului), partea superioară a spatelui și a abdomenului, precum și pe coapse. Apariția părului terminal în partea inferioară a abdomenului și a spatelui, în apropierea mameloanelor, pe brațe și picioare este normală la bărbați, dar la femei se numește hirsutism. În general, hirsutismul este caracteristic doar femeilor.

Descriere

Hirsutismul este o consecință a creșterii producției de hormoni sexuali masculini - androgeni - la femei sau a creșterii sensibilității foliculilor de păr la acești hormoni. Părul în sine, chiar dacă crește într-un loc neprogramat de natură, nu dăunează, decât poate din punct de vedere moral. Dar motivele apariției lor ar trebui să fie alarmante și să devină un motiv pentru a vizita un endocrinolog.

Hirsutismul are multe cauze, dintre care unele sunt comune tuturor stărilor de păr.

1. hirsutism pe fondul nivelurilor crescute de hormoni sexuali masculini (hiperandrogenism - sindromul ovarului polichistic);
2. hirsutism familial sau genetic;
3. hirsutism indus de medicamente;
4. hirsutism idiopatic.

La rândul său, hiperandrogenismul, un nivel crescut de hormoni sexuali masculini în sângele unei femei, poate fi cauzat din diverse motive. Printre cele mai periculoase, merită să acordați atenție bolilor glandelor suprarenale, printre cele mai frecvente sunt sindromul sclerochistic ovarian sau sindromul Stein-Leventhal. Cauzele hiperandrogenismului:

1. În bolile glandelor suprarenale, în special în cazul tumorilor acestui organ, există o eliberare crescută de substanțe precursoare la hormonii sexuali masculini, care sunt deja transformați în testosteron în țesuturile corpului.
2. Hiperplazia congenitală virilizantă a cortexului suprarenal, în care există o stimulare crescută a acestui organ endocrin din sistemul nervos central.
3. Cauza creșterii cantității de păr în zonele „masculin” poate fi cancerul pulmonar.
4. Stimularea crescută a ovarelor, în care celulele încep brusc să trăiască și să se dezvolte, procesând hormonii sexuali feminini în hormoni masculini. Rezultatul unor astfel de transformări ciudate, însoțite de nereguli menstruale, este infertilitatea.

Hirsutism idiopatic asociat cu o sensibilitate crescută a foliculilor de păr, un număr crescut de receptori de androgeni în piele, o activitate crescută a enzimei, care îmbunătățește tranziția testosteronului la fracția sa activă - dihidrotestosteron.

Hirsutismul hiperandrogenetic și idiopatic reprezintă aproximativ 90% din toate cazurile de hirsutism.

Hirsutism indus de medicamente, de regulă, poate fi prevăzut în avans, deoarece în majoritatea cazurilor sunt cunoscute efectele secundare ale medicamentelor. Cei mai des întâlniți „formatori de păr” sunt corticosteroizii, care includ cortizon, hidrocortizon, prednisolon etc. Desigur, astfel de medicamente puternice nu sunt prescrise degeaba, așa că efectul secundar este doar o consecință a alegerii între două rele.

Familie Hirsutismul se referă la apariția hirsutismului în anumite familii (hirsutism genetic) și anumite grupuri etnice. Astfel, la unele popoare din Marea Mediterană și Caucaz, hirsutismul este mai frecvent. La popoarele nord-europene, hirsutismul este mai puțin frecvent. Creșterea excesivă a părului este rară la femeile asiatice.

Diagnosticare

Un endocrinolog prescrie un test de sânge de laborator pentru a determina starea hormonală a pacientului. Conform indicațiilor, se efectuează ecografie a organelor pelvine și histeroscopie.

Tratament

Scopul tratamentului pentru hirsutism este de a opri procesul de creștere a părului nou, nu de a-l îndepărta. Prin urmare, lupta nu este cu părul, ci cu cauzele apariției acestuia. Deci, dacă cauza creșterii părului nedorit este o tumoare a ovarelor sau a glandelor suprarenale, atunci, după îndepărtarea acestuia, dezvoltarea și creșterea părului nou se oprește.

Conform indicațiilor, medicamentele care favorizează creșterea părului sunt întrerupte sau formarea androgenilor în glandele suprarenale este suprimată prin terapie medicamentoasă. Acestea sunt, de exemplu, contraceptivele orale cu proprietăți antiandrogenice: concentrația de testosteron în sânge scade în 1-3 luni, ceea ce este însoțit de o îmbunătățire a stării. Sau medicamente antiandrogenice, care sunt prescrise atunci când contraceptivele orale nu funcționează, deși aceste medicamente sunt mai puțin eficiente și provoacă mai multe efecte secundare. În boli precum hipotiroidismul, acromegalia sau sindromul Cushing, eliminarea părului terminal depinde direct de succesul tratamentului bolii de bază.

Pentru hirsutismul familial și idiopatic, tratamentul constă în îndepărtarea părului. Și astăzi varietatea de produse și metode de îndepărtare a părului este atât de mare încât picioarele tale sunt pur și simplu obligate să devină chelie.

Doctor Peter

Hirsutismul este o boală pur feminină în care părul unei femei începe să crească după un model masculin. Aceasta înseamnă că părul pigmentat grosier înlocuiește părul vellus pe piept și spate, în zona de deasupra buzei superioare, pe obraji și pe bărbie. Și în zona genitală, în locul triunghiului obișnuit de păr, apare un diamant cu o „cale” pronunțată spre buric.

Patologia poate fi exprimată în diferite grade. În unele cazuri, aceasta este o ușoară „fuzz” deasupra buzei superioare, acnee și neregularități menstruale. În alte cazuri, pe lângă modificările naturii liniei părului, se dezvoltă așa-numita virilizare. Procesul de virilizare afectează atât corpul femeii, cât și comportamentul acesteia.

Modificări ale corpului:

• reducerea dimensiunii glandelor mamare și a labiilor mari, mărirea clitorisului;
• scăderea cantității de lubrifiere vaginală;
• creșterea volumului și a masei musculare;
• adâncirea vocii;
• apariția unui număr mare de acnee;
• dezvoltarea cheliei masculine, în care părul cade pe vârful capului, în zona tâmplei;
• neregularități menstruale, menstruații neregulate;
• infertilitate.

Schimbări de comportament:

• dorinta sexuala crescuta;
• excitabilitate crescută a sistemului nervos, apariția unei tendințe la agresivitate.

Motive de dezvoltare

Dezvoltarea bolii se bazează pe creșterea nivelului de androgeni ai hormonilor sexuali masculini în corpul unei femei. Tulburările în funcționarea celor trei glande endocrine (ovare, glande suprarenale și glanda pituitară) pot duce la hiperandrogenism.

Conduce la perturbarea glandelor endocrine și la producția excesivă de androgeni:

• defecte genetice și cromozomiale;
• sindromul de exces de androgeni idiopatic este o boală ale cărei cauze nu sunt clare;
• hiperplazie dobândită sau congenitală a cortexului suprarenal, tumori suprarenale;
• unele medicamente: contraceptive orale care conțin progestative, anabolizante, glucocorticosteroizi, minoxidil și altele;
• tumori și tumori ale ovarelor polichistice, luteom de sarcină, anovulație cronică;
• sindromul Itsenko-Cushing;
• amenoree hipotalamica.

Tipuri de hirsutism

Există mai multe tipuri de hirsutism în funcție de natura bolii.

Idiopat

Modificările externe nu sunt pronunțate și constau în apariția părului închis la culoare în zona de deasupra buzei superioare și acnee. Ciclul menstrual poate fi perturbat.

Constituţional

Poate apărea la femeile din aceeași familie, deoarece este moștenit. Această formă a bolii este mai frecventă în rândul locuitorilor din Marea Mediterană și Caucaz decât în ​​rândul femeilor europene.

La femeile care suferă de hirsutism constituțional, la adolescență și la vârsta adultă, excesul de androgeni poate să nu fie detectat, dar părul corporal poate fi excesiv de la bun început.

Cele mai pronunțate semne de hirsutism devin la astfel de femei după menopauză.

Asociat cu aportul de androgeni în corpul unei femei pentru a trata anumite boli sau pentru a construi masa musculară la cei care fac sport. Dacă o femeie ia androgeni în timpul sarcinii, un copil se poate naște cu hirsutism.

În acest caz, nou-născutul poate avea modificări în structura organelor genitale externe.

Este posibil sa ramai insarcinata cu acest diagnostic?

De fapt, ceea ce este important în determinarea prognosticului pentru sarcină nu este atât diagnosticul în sine, cât păstrarea funcției ovariene și absența unor boli grave care ar putea determina dezvoltarea părului model masculin, de exemplu, tumori care necesită intervenție chirurgicală.

Video: Sunt femeie și mă bărbieresc

Cum se diagnostichează

De obicei, la o programare, un medic ginecolog sau endocrinolog stabilește dacă o femeie are păr în exces, dacă părul în exces este un semn de hirsutism sau hipertricoză sau dacă există semne de virilizare. Și numai după aceea prescrie studii instrumentale și teste de laborator. Această etapă este necesară pentru a evita trimiterea la examinări inutile pe cei care sunt pur și simplu nemulțumiți de aspectul lor din cauza unui exces de păr nedorit pe corp sau pe față.

Cei al căror model de păr sau alte semne indirecte sugerează această boală suferă:

• determinarea fondului hormonal al pacientului: se efectuează un test de ser sanguin pentru hormonii testosteron, androstenedionă, 17-hidroxiprogesteron, cortizol, gonadotropine, prolactină;
• Ecografia organelor pelvine pentru a exclude patologia din ovare;
• test biochimic și general de sânge detaliat.

Tratament

În funcție de motivul pentru care o femeie a dezvoltat părul model masculin, se va folosi unul sau altul regim de tratament.

Hirsutismul idiopatic și familial necesită de obicei doar îndepărtarea părului nedorit. Dacă o pacientă observă nereguli menstruale sau este îngrijorată de acneea excesivă, atunci i se pot prescrie COC pentru a corecta aceste tulburări.

Dacă se dezvoltă virilizarea, atunci se utilizează o întreagă gamă de mijloace:

• contraceptive orale cu acțiune antiandrogenă (Zhanine, Diane-35) sau medroxiprogesteron 150 mg IM o dată la trei luni;
• antiandrogeni precum spironolactona sau ciproterona în caz de eficacitate insuficientă a contraceptivelor orale;
• agentul antifungic ketoconazol, care în structura moleculelor sale este aproape de estrogeni și are un efect feminizant pronunțat în cazul utilizării pe termen lung.

Primele rezultate ale tratamentului nu trebuie așteptate mai devreme de 6 luni de la începerea tratamentului.

Video: Femeie cu o barbă adevărată

În cazul în care sunt depistate tumori ale sistemului endocrin sau boli grave, pentru care hirsutismul este doar o consecință, se tratează bolile de bază.

După ce bolile de bază sunt vindecate sau nivelurile hormonale sunt corectate, creșterea părului nou în locuri nedorite pentru o femeie se oprește, dar părul deja format nu cade și continuă să crească. Prin urmare, a doua etapă în corectarea manifestărilor externe ale hirsutismului este epilarea.

Îndepărtarea vegetației nedorite trebuie efectuată folosind metode care nu vor provoca activitatea foliculilor de păr. Aceasta înseamnă că este mai bine să te decizi imediat asupra epilarii electro-, laser sau ELOS decât să te bărbierești în fiecare zi sau să smulgi părul folosind ceară sau zahăr la fiecare trei săptămâni.

Hirsutismul este o problemă clinică frecventă și se caracterizează prin creșterea terminală excesivă a părului în zonele dependente de androgeni. Deși hirsutismul este adesea văzut ca o problemă estetică, acesta poate fi un simptom al bolilor asociate cu producția sau activitate în exces de androgeni. Articolul acoperă etiologia, patogeneza, tabloul clinic al hirsutismului și discută probleme de diagnostic și terapie.

Cuvinte cheie: hirsutism, femei, hiperandrogenism.

Hirsutism: patogenie, prezentare clinică, diagnostic, tratament
E.E. Grodnitskaya, M.A. Kurtser
Centrul pentru planificare și reproducere familială, Departamentul de sănătate din Moscova

Hirsutismul este o problemă clinică frecventă caracterizată prin creșterea excesivă a părului terminal în zonele dependente de androgeni. Deși hirsutismul este adesea considerat a fi o preocupare estetică, acesta poate fi un simptom al bolilor asociate cu producția sau activitatea excesivă a androgenilor. Lucrarea descrie etiologia, patogeneza, tabloul clinic al hirsutismului și discută problemele diagnosticului și terapiei acestuia.

Cuvinte cheie: hirsutism, femei, hiperandrogenism.

Hirsutismul se caracterizează prin creșterea excesivă a părului terminal în zonele androgeni-dependente și apare la 5-15% dintre femei. Deși hirsutismul este adesea privit ca o problemă estetică, acesta poate fi un simptom al bolilor asociate cu producția sau activitate excesivă de androgeni, precum și un predictor al calității proaste a vieții la femeile care suferă de aceste boli. Deși nu toate femeile cu hiperandrogenism au hirsutism, 80-90% dintre femeile cu hirsutism sunt diagnosticate cu boli incluse în sindromul hiperandrogenismului, cum ar fi sindromul ovarului polichistic (PCOS), formă neclasică a disfuncției suprarenale congenitale (CAD), sindromul HAIRAN (hiperandrogenemie, rezistență la insulină, acanthosis nigricans), tumori producătoare de androgeni. Cu toate acestea, hirsutismul se poate dezvolta în absența hiperandrogenemiei („hirsutism idiopatic”). Hirsutismul trebuie să fie distins de hipertricoză, care se caracterizează prin creșterea excesivă a părului, care nu se limitează la zonele androgeni-dependente (hiperandrogenemia nu este cauza sa, deși o poate intensifica).

Pe corpul uman există aproximativ 50 de milioane de foliculi de păr, dintre care 100-150 de mii sunt pe cap, iar restul pe față și pe corp. Doar picioarele, palmele și buzele sunt lipsite de foliculi de păr. La om, există trei tipuri structurale de păr. Părul germinal (lanugo) este moale, subțire, acoperă dens corpul fătului și dispare în luna 1-4 din viața copilului. Părul Vellus este, de asemenea, moale și fin, de obicei mai mic de 2 mm lungime și 0,03 mm grosime, conține puțin sau deloc pigment și acoperă cea mai mare parte a corpului. Părul terminal este lung, pigmentat, dens, formează sprâncenele și genele, acoperind capul, axilele, organele genitale externe, cea mai mare parte a corpului și a feței la bărbați. Tija terminală a părului constă dintr-un cortex gros (în exterior) și o medulară slabă (stratul medular situat în interior). Părul Vellus și lanugo nu conțin mădulă.

Din momentul formării sale, fiecare folicul de păr trece prin cicluri repetate de creștere activă și stare de repaus: anagen (faza de creștere a părului), catagen (faza de tranziție), telogen (faza de repaus). Durata fazei de creștere a părului depinde de localizarea acestuia: pentru părul scalpului durează 2-6 ani, în timp ce pentru părul de corp durează de la 3-6 luni. Durata fazelor catagenă și telogenă este aceeași și este de 2-3 săptămâni, respectiv 3-4 luni. Steroizii sexuali, precum și alți factori, pot afecta direct sau indirect papilele dermice și pot regla creșterea părului. Mai mult, androgenii sunt cei mai importanți regulatori care determină tipul și distribuția creșterii părului pe corp. Sub influența lor, foliculii de păr ai părului vellus din unele zone ale pielii pot începe să crească păr terminal. În plus, androgenii prelungesc faza anagenă a părului corporal și o scurtează pentru părul scalpului.

Majoritatea testosteronului total care circulă în sânge formează o legătură puternică, de mare afinitate cu globulina de legare a sexsteroidului (SSBG). Testosteronul care circulă sub formă liberă și testosteronul formând o legătură ușor disociabilă cu albumina din testosteronul biodisponibil. Astfel, BCV circulantă este capabilă să moduleze biodisponibilitatea testosteronului și să determine manifestarea clinică a excesului de androgeni. Estrogenii și hormonii tiroidieni cresc producția de BCV în ficat, în timp ce testosteronul și insulina o scad.

Pielea este unul dintre principalele locuri de formare a testosteronului la femei, la care 50% din acest hormon este format prin conversia periferică a 17-cetosteroizilor, cum ar fi dehidroepiandrosteron, sulfat de dehidroepiandrosteron și androstendionă, cu participarea enzimelor 3β-hidroxisteroid dehidrogenază și 17β-hidroxisteroid dehidrogenază. Autorii străini au descris unele tulburări în metabolismul periferic al androgenilor, dintre care una este creșterea activității 17p-hidroxisteroid dehidrogenazei, ceea ce duce la o creștere a transformării androstenedionei în testosteron mai activ.

Manifestarea clinică a hirsutismului este determinată de prezența foliculilor de păr androgeni sensibili, al căror număr este determinat genetic, aproximativ același la bărbați și femei și variază în funcție de etnie. Sensibilitatea la androgeni din derivații pielii se datorează nu numai prezenței receptorilor de androgeni în aceștia, ci și activității enzimei 5a-reductază, care asigură conversia periferică a testosteronului în metabolitul său mai activ dihidrotestosteron. Receptorul de androgeni este un receptor nuclear capabil să stimuleze transcrierea genelor reglate de androgeni atunci când testosteronul sau dihidrotestosteronul interacționează cu acesta. Sensibilitatea sa la androgeni poate fi determinată genetic și depinde de lungimea zonei extrem de polimorfe, constând dintr-un număr variabil de repetări trinucleotidice CAG în exonul 1. Mai multe studii au arătat că scurtarea lungimii sale este asociată cu hirsutism. Activitatea 5a-reductazei este crescută prin expunerea la factori de creștere și androgeni, în timp ce estradiolul și progesteronul sunt capabili să o inhibe în pielea zonei pubiene și a organelor genitale.

Hiperprolactinemia este asociată cu hirsutism, iar unele femei cu PCOS au o creștere ușoară a nivelului de prolactină. Se presupune că prolactina poate crește producția de androgeni suprarenalii prin inhibarea activității 3p-hidroxisteroid dehidrogenazei și, de asemenea, poate afecta direct foliculii de păr datorită prezenței receptorilor săi în ei.

Hirsutismul se poate dezvolta și la femeile cu hipotiroidism din cauza scăderii nivelului de BCV, a cărei producție de către ficat este stimulată de hormonii tiroidieni. În plus, hipotiroidismul este adesea însoțit de hiperprolactinemie, care, așa cum este descris mai sus, contribuie și la dezvoltarea hirsutismului.

Hipercortisolismul este o cauză rară a hirsutismului: dacă este asociat cu o creștere a sintezei androgenilor suprarenalieni, care poate fi observată în carcinomul suprarenal; precum și cu hiperproducția de hormon adrenocorticotrop (ACTH) - o formă a sindromului dependentă de ACTH (boala Cushing, sindromul ACTH-ectopic, extrem de rar cu producție ectopică de hormon de eliberare a corticotropinei).

O altă cauză rară a hirsutismului este acromegalia. Hormonul de creștere poate promova creșterea părului printr-un efect direct asupra complexului piloseboceum, precum și prin reglarea producției de factor de creștere asemănător insulinei, ceea ce a fost demonstrat în studii. in vitro, poate spori activitatea 5a-reductazei.

Luarea anumitor medicamente, cum ar fi steroizii anabolizanți și contraceptivele orale combinate (COC) care conțin progestative cu activitate androgenă (levonorgestrel), poate duce la dezvoltarea hirsutismului.

Metoda acceptată în prezent pentru evaluarea hirsutismului se bazează pe o modificare a metodei descrisă pentru prima dată de Ferriman și Gallway în 1961. Metoda este o evaluare în 4 puncte a creșterii părului în 9 zone dependente de androgeni (buza superioară, bărbia, pieptul, partea superioară). și abdomenul inferior și spatele, umerii și șoldurile). Un scor de 0 puncte caracterizează absența creșterii terminale a părului în zona studiată; scor 1 punct - numărul minim al acestora; 2 puncte - cantitatea de păr este mai mare decât minimul, dar mai mică decât cantitatea de păr la bărbați; 3 puncte - cantitatea de păr caracteristică bărbaților cu creștere nesemnificativă a părului; 4 puncte - creșterea părului caracteristică bărbaților. Au fost propuse și o serie de alte metode bazate pe metoda vizuală de evaluare a hirsutismului, care, totuși, nu sunt utilizate pe scară largă. Dezavantajul metodelor vizuale de evaluare a hirsutismului este natura lor subiectivă, drept urmare ele prezintă o variabilitate semnificativă în evaluările diferiților observatori, precum și în evaluările unui investigator efectuate în momente diferite. La majoritatea populațiilor, un scor >6-8 puncte pe scara Ferriman-Gallway caracterizează hirsutismul, cu excepția rasei mongoloide, la ai cărei reprezentanți un scor >2 puncte indică prezența acestuia.

Determinarea hiperandrogenismului biochimic ar trebui să se bazeze pe un studiu al nivelurilor de testosteron total, CVD și sulfat de dehidroepiandrosteron. Testosteronul biodisponibil poate fi calculat pe baza valorilor testosteronului total, CVD, albuminei și a constantelor de asociere a testosteronului cu albumina și CVD folosind formula propusă de A. Vermeulen. În practică, testosteronul biodisponibil poate fi calculat pe baza valorilor testosteronului total și CVD (concentrația de albumină este considerată normală) folosind un calculator online: http://issam.ch/freetesto.htm. Concentrația de dimineață a 17-hidroxiprogesteronului în serul sanguin trebuie determinată pentru a exclude forma neclasică a CAH. În plus, schema de examinare trebuie să includă determinarea nivelurilor de hormon de stimulare a tiroidei și prolactină, precum și teste care exclud acromegalia și hipercortizolismul în prezența unui tablou clinic caracteristic acestor afecțiuni.

Metabolitul periferic activ al testosteronului, dihidrotestosteronul, este produs intracelular, are un timp de înjumătățire scurt, iar determinarea lui în sângele periferic este neinformativă. Cu toate acestea, 3a-androstanediol glucuronid, un conjugat glucuronid al 3a-androstanediol (principalul metabolit al dihidrotestosteronului), are un timp de înjumătățire semnificativ mai lung și este prezent în ser în cantități suficiente pentru măsurarea de rutină. Cu toate acestea, nivelul de 3a-androstanediol glucuronid nu indică sursa excesului de androgeni, nu este un predictor al eficacității terapiei, iar la 20% dintre femeile cu hirsutism idiopatic nivelul acestuia se încadrează în valorile de referință, drept urmare determinarea de rutină a nivelului acestuia nu poate fi recomandată pentru diagnosticarea hirsutismului.

Societatea Endocrină nu recomandă determinarea nivelului de androgeni în formele ușoare de hirsutism izolat (8-15 puncte pe scara Ferriman-Gallway) din cauza faptului că probabilitatea de a avea o boală care ar necesita o schimbare în managementul intenționat al pacientului. este extrem de scăzută. Cu toate acestea, nu toți oamenii de știință sunt de acord cu aceste recomandări din cauza faptului că nu există o corelație între severitatea hirsutismului și nivelul de androgeni din sânge.

Conform recomandărilor Societății Endocrine, tratamentul hirsutismului este prescris în cazurile de importanță pentru pacient. În acest caz, este posibil să se utilizeze două metode de intervenție terapeutică: cosmetică, care include epilarea și expunerea topică la medicamente și terapia medicamentoasă sistemică. În practica clinică, este adesea folosită o combinație a acestor metode. Societatea Endocrine recomandă utilizarea COC, precum și a androgenilor, la majoritatea pacienților pentru a trata hirsutismul semnificativ. Cu toate acestea, antiandrogenii nu ar trebui prescriși femeilor fertile decât dacă folosesc contracepție fiabilă, datorită potențialului teratogen al acestor medicamente. Datorită faptului că ciclul de creștere a părului durează aproximativ 6 luni, această perioadă este cea minimă pentru evaluarea eficacității terapiei cu hirsutism. Dacă monoterapia cu COC este ineficientă la 6 luni de la inițiere, este posibilă utilizarea suplimentară a unui antiandrogen.

COC reduc producția de androgeni din ovare prin suprimarea producției de hormon luteinizant. În plus, aceste medicamente cresc producția de BCV de către ficat, reduc producția de androgeni de către glandele suprarenale și previn legarea androgenilor de receptorii lor. Majoritatea progestativelor incluse în COC sunt derivați de testosteron și au o anumită activitate androgenă. Unele progestative, inclusiv acetatul de ciproteronă și drospirenona, nu sunt derivați de testosteron și acționează ca antagoniști ai receptorilor de androgeni. În același timp, drospirenona are o activitate antiandrogenă mai puțin pronunțată (3 mg de drospirenonă este echivalent cu 1 mg de acetat de ciproteronă).

Antiandrogenii utilizați pentru tratarea hirsutismului includ acetatul de ciproteronă, spironolactona, finasterida și flutamida. Acetatul de ciproteronă inhibă receptorii de androgeni și, într-o măsură mai mică, activitatea 5a-reductazei. Medicamentul poate fi prescris într-o doză zilnică de 2 mg ca parte a unui COC care conține 35 mg etinilestradiol, precum și în doze mai mari (10-100 mg) într-un mod ciclic invers (din a 5-a până în a 15-a zi a ciclu) pe fondul terapiei cu estrogeni 20 -50 mg/zi din a 5-a până în a 25-a zi a ciclului sau COC. Spironolactona este un antagonist al aldosteronului, asigură inhibarea dependentă de doză a receptorilor androgenici și activitatea 5a-reductazei și este utilizată pentru tratarea hirsutismului în doză zilnică de 100-200 mg (în două prize). Monoterapia cu spironolactonă poate fi însoțită de nereguli menstruale. Finasterida inhibă activitatea 5a-reductazei și este utilizată în tratamentul hirsutismului în doze zilnice de 2,5-5 mg. Flutamida este un antiandrogen „pur” și asigură inhibarea dependentă de doză a receptorilor androgeni, eficient împotriva hirsutismului în doze zilnice de 250-500 mg. Datorită hepatotoxicității sale, Endocrine Society nu recomandă flutamida ca terapie de primă linie și, dacă este prescrisă, se recomandă cea mai mică doză zilnică eficientă.

Glucocorticoizii au fost utilizați pentru a trata hirsutismul datorită capacității lor de a reduce producția de androgeni suprarenale prin suprimarea secreției de ACTH. Cu toate acestea, glucocorticoizii sunt semnificativ mai puțin eficienți în tratarea hirsutismului în comparație cu antiandrogenii, inclusiv la femeile cu forma neclasică de CAH. În plus, chiar și dozele mici de glucocorticoizi pot suprima răspunsul glandei suprarenale la stres. Societatea Endocrină recomandă utilizarea glucocorticoizilor în tratamentul hirsutismului numai în forma neclasică de CAH în caz de ineficacitate a COC sau antiandrogeni, a efectelor secundare ale acestora din urmă, sau în planificarea unei sarcini.

Analogii hormonului de eliberare a gonadotropinei din cauza scăderii secreției de gonadotropine (așa-numita „castrare medicală”) suprimă producția de androgeni ovarieni și sunt utilizați pentru a trata hirsutismul. Cu toate acestea, aceste medicamente sunt scumpe, nu afectează producția de androgeni suprarenale și pot necesita terapie cu estrogeni pentru a preveni pierderea osoasă. Societatea Endocrină recomandă utilizarea acestor medicamente numai la pacienții cu hiperandrogenism ovarian sever, de exemplu, cu tecomatoză stromală.

Sensibilizatorii la insulină, cum ar fi metforminul și tiazolidinedionele, cresc sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină, reduc nivelurile circulante de androgeni printr-o scădere a nivelului de insulină și, eventual, printr-un efect direct asupra steroidogenezei. Sensibilizatorii la insulină reduc semnificativ creșterea părului în zonele dependente de androgeni, dar sunt mai puțin eficienți decât antiandrogenii și nu sunt recomandați de Societatea Endocrină pentru tratamentul hirsutismului.

Tratamentele cosmetice pot fi folosite pentru hirsutism moderat sau ca adjuvant la farmacoterapie. Metodele mecanice includ fotoepilarea și electroliza, a căror acțiune are ca scop deteriorarea foliculului de păr. Medicamentele care au un efect topic includ eflornitina. Societatea Endocrină recomandă fotoepilarea pacienților care preferă metodele cosmetice, iar pentru a obține un efect mai rapid, aceasta poate fi combinată cu terapia locală cu eflornitină. Pentru pacienții cu hiperandrogenemie, se recomandă combinarea metodelor cosmetice cu terapia medicamentoasă sistemică.

Literatură

1. Azziz R, Carmina E., Sawaya M. E. Hirsutism idiopatic // Endocr. Rev. - 2000. - Vol. 21, nr 4. - R. 347-362.
2. Azziz R., Sanchez L.A., Knochenhauer E.S. et al. Excesul de androgeni la femei: experiență cu peste 1000 de pacienți consecutivi // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2004. - Vol. 89, nr 2. - R. 453-462.
3. Guyatt G., Weaver B., Cronin L. et al. Calitatea vieții legate de sănătate la femeile cu sindrom de ovar polichistic, un chestionar autoadministrat, a fost validat // J. Clin. Epidemiol. - 2004. - Vol. 57, nr 2. - R. 1279-1287.
4. Lobo R. Care ar trebui să fie o abordare diagnostică pentru pacienții hirsuti? // Prezentat la cea de-a 8-a întâlnire anuală a Androgen Excess & PCOS Society. München, 11-12 septembrie 2010. - R. 13.
5. Martin K.A., Chang R.J., Ehrmann D.A. et al. Evaluarea și tratamentul hirsutismului la femeile în premenopauză: un ghid de practică clinică a societății endocrine // J. Clin.
Endocrinol. Metab. - 2008. - Vol. 93, nr 4. - R. 1105-1120.
6. Paparodis R., Dunaif A. Femeia hirsuta: provocări în evaluare și management // Endocr. Practică. - 2011. -Vol. 17, nr 5. - R. 807-818.
7. Vermeulen A., Verdonck L., Kaufman J. M. O evaluare critică a metodelor simple pentru estimarea testosteronului liber în ser // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1999. - Vol. 84, nr 10. - R. 3666-3672.
8. Yildiz B.O., Bolour S., Woods K. et al. Punerea vizuală a hirsutismului // Hum. Reprod. Actualizați. - 2010. - Vol. 16, nr 1. - R. 51-64.

– cresterea parului in exces pe corp si fata la femei in functie de tipul masculin (androgen). Se caracterizează prin apariția părului pe buza superioară, bărbie, piept, spate și abdomen. Cu hirsutism, se observă adesea nereguli în regularitatea ciclului menstrual, sângerări uterine, infertilitate și anemie. Este posibil ca hirsutismul ușor să nu necesite tratament. Hirsutismul sever necesită un tratament de lungă durată (de la 6 la 12 luni) și eliminarea cauzei (tumori polichistice sau ovariene, tumori ale glandelor suprarenale, hipofizare, sindromul Itsenko-Cushing) pentru a opri creșterea părului. Diverse metode cosmetice ajută pacienții cu hirsutism să scape de părul din zona nedorită.

ICD-10

L68.0

Informații generale

– cresterea parului in exces pe corp si fata la femei in functie de tipul masculin (androgen). Se caracterizează prin apariția părului pe buza superioară, bărbie, piept, spate și abdomen. Cu hirsutism, se observă adesea nereguli în regularitatea ciclului menstrual, sângerări uterine, infertilitate și anemie. Necesită tratament de lungă durată (de la 6 până la 12 luni) și eliminarea cauzei (tumori polichistice sau ovariene, tumori ale glandelor suprarenale, glandei pituitare, sindromul Itsenko-Cushing) pentru a opri creșterea părului.

Hirsutismul apare la aproximativ 2-10% dintre femei și poate fi atât de grav încât obligă o femeie să recurgă la diferite metode de îndepărtare mecanică a părului în exces. Cu hirsutism, se observă creșterea firelor de păr grosiere, pigmentate în zonele dependente de androgeni, care au sensibilitate crescută la hormonii sexuali masculini - androgeni: pe față, piept, în jurul areolei mamelonului, pe stomac, spate, șolduri. Hirsutismul nu este doar o problemă cosmetică, ci și o dovadă a prezenței unor procese patologice grave în organism care necesită corectare de către un ginecolog și endocrinolog.

Hirsutismul trebuie distins de hipertricoză, în care creșterea părului are loc în zone independente de androgeni.

Cauzele hirsutismului

Cu hirsutism, părul vellus subțire, moale, nepigmentat, sub influența unui număr de factori, se transformă în păr terminal - lung, dur și pigmentat. Cele mai frecvente cauze ale hirsutismului sunt hiperandrogenismul, factorii familiali, efectele secundare ale medicamentelor și excesul de androgeni idiopați.

Hiperandrogenismul sau creșterea producției de androgeni (hormoni sexuali masculini) se poate dezvolta în următoarele condiții:

• tulburări ale funcției ovariene în sindromul ovarului polichistic, neoplasme ovariene, hipertecoză ovariană, anovulație cronică, amenoree hipotalamică etc. Hirsutismul de origine ovariană se caracterizează prin neregularități menstruale, infertilitate și hipertrofie ovariană.
• tulburări ale funcției suprarenale cu hiperplazie suprarenală congenitală sau dobândită, tumori suprarenale etc. Hirsutismul de origine suprarenală se dezvoltă datorită producției crescute de hormoni steroizi de către glandele suprarenale, inclusiv androgeni.
• tulburări ale funcției hipofizare în sindromul Itsenko-Cushing, acromegalie, prolactinom etc. Hirsutismul de origine hipofizară este cauzat de afectarea primară a glandei pituitare cu implicarea ulterioară a glandelor suprarenale și se caracterizează printr-o secreție crescută de cortizol și androgeni.

Dezvoltarea hirsutismului familial (sau genetic) are loc ca urmare a caracteristicilor genetice și cromozomiale observate de-a lungul mai multor generații în familii individuale sau grupuri etnice. Hirsutismul este observat mai des la femeile caucaziene și mediteraneene, mai rar la femeile nord-europene și asiatice.

Luarea mai multor medicamente are ca efect secundar dezvoltarea hirsutismului. Este vorba despre corticosteroizi (hidrocortizon, cortizol etc.), anabolizante, progestative, androgeni, streptomicina, acetazolamida, interferon, ciclosporina, carbamazepina etc.

Hirsutismul cauzat de cauze necunoscute se numește sindrom de exces de androgeni idiopatic. Cu hirsutismul idiopatic, există o sensibilitate crescută la receptorii de androgeni din piele și foliculii de păr. Manifestările de hirsutism idiopatic sunt mai puțin pronunțate, anomaliile hormonale sunt minore, ciclul menstrual și funcția reproductivă nu sunt de obicei afectate.

Cauzele hirsutismului pot fi, de asemenea, condițiile fiziologice și legate de vârstă ale unei femei, în timpul cărora se observă o schimbare a raportului dintre estrogeni și androgeni (sarcină, postmenopauză). În 90% din cazuri, hirsutismul este cauzat de sindromul ovarului polichistic sau sindromul idiopatic.

Clasificarea hirsutismului

Simptomele hirsutismului

Principala manifestare a hirsutismului este tipul masculin de creștere a părului la femei, adică creșterea părului scurt, dur, pigmentat pe față, piept, în jurul areolelor glandelor mamare, pe spate, abdomen, interiorul coapselor, si fese. Alte semne de hirsutism sunt creșterea grăsimii pielii și părului, acneea, alopecia, ca urmare a nivelului crescut de androgeni. Hirsutismul este adesea însoțit de disfuncții menstruale (menstruație neregulată, amenoree) și infertilitate.

Ulterior, cu hirsutismul cauzat de hiperandrogenism la femei, se dezvoltă adesea semne de virilizare, adică trăsături masculine: masa musculară crește, vocea devine mai aspră, apare chelie la tâmple, libidoul crește, dimensiunea glandelor mamare scade și localizarea depozitelor de grăsime pe corp se modifică în funcție de modelul masculin. Hiperandrogenismul provoacă modificări ale organelor genitale feminine: clitorisul se mărește, labiile scad și se oprește formarea lubrifierii vaginale.

Pentru a evalua severitatea manifestărilor de hirsutism, se folosesc diverse sisteme cantitative de indicatori. Gradul de păr facial este evaluat pe o scară de la „0” la „+4”, unde „+1” este prezența părului deasupra buzei superioare sau pe bărbie, iar „+4” este o barbă bine dezvoltată. . Conform unei alte scale de notare, severitatea hirsutismului este determinată prin numărarea:

• „număr hormonal” (suma de puncte care caracterizează creșterea cantitativă și calitativă a părului pe bărbie, buza superioară, piept și glandele mamare, partea superioară și inferioară a spatelui, abdomenul superior și inferior, umeri și șolduri);
• „număr indiferent” (suma punctelor care caracterizează creșterea cantitativă și calitativă a părului de pe antebraț și picior);
• „numărul hirsut” (suma numerelor „indiferente” și „hormonale” din normă este mai mică de 12 puncte, în medie 4,5-4,6 puncte).

Cu toate acestea, acești indicatori de evaluare sunt în mare măsură subiectivi și sunt importanți doar pentru aprecierea dinamicii creșterii sau scăderii creșterii părului în timpul tratamentului sau pe măsură ce boala progresează.

Complicațiile hirsutismului

Diagnosticul de hirsutism

La colectarea anamnezei la pacienții cu hirsutism, este necesar să se clarifice următorii factori:

1. Natura dezvoltării bolii:

• creșterea treptată a părului corporal, însoțită de apariția acneei, creștere în greutate și menstruație neregulată, indică adesea sindromul ovarului polichistic.
• o dezvoltare bruscă a hirsutismului, însoțită de semne de virilizare, se observă mai des în cazul tumorilor secretoare de androgeni.

2. Istoricul drogurilor.

3. Natura funcției menstruale. La pacienții cu ciclu menstrual regulat, hirsutismul este de obicei de natură idiopatică sau familială și nu necesită o examinare aprofundată.

Pentru a determina natura hirsutismului, se efectuează teste de laborator, determinând conținutul următorilor hormoni din serul sanguin:

• testosteron total (cu conținut de testosteron< 200 нг%, уменьшающегося при приеме преднизолона или пероральных контрацептивов, предполагают поликистоз яичников; при концентрации >200 ng% - leziune tumorală a ovarelor);
• sulfat de dehidroepiandrosteron (DHEA-S) - un indicator al activității funcției secretoare a glandelor suprarenale (la o concentrație de DHEA-S > 700 ng%, care scade la administrarea dexametazonei, se suspectează hiperplazia suprarenală; un nivel crescut de DHEA -S face să se gândească la procesele tumorale din glandele suprarenale);
• androstendionă (se observă o creștere a concentrației de androstenedionă în patologia ovariană);
• 17-hidroxiprogesteron - un metabolit intermediar al hormonilor steroizi suprarenaliali (creșterea formelor congenitale de hiperplazie suprarenale);
• cortizol (concentrația crește cu sindromul Itsenko-Cushing);
• gonadotropine (concentrația de LH crește față de FSH în sindromul ovarului polichistic).

Pentru a afla cauzele hirsutismului, se efectuează o consultație cu un ginecolog, o ecografie a glandelor suprarenale și a ovarelor, scanare CT, RMN al glandelor suprarenale și a altor organe și RMN al creierului. Pentru a exclude procesele tumorale în ovare, se efectuează laparoscopia diagnostică.

Tratamentul hirsutismului

Hirsutismul usor, neinsotit de disfunctie menstruala, nu necesita tratament special. Deoarece hirsutismul, de regulă, nu este o boală independentă, ci o manifestare a unei alte patologii, tratamentul său vizează eliminarea factorului etiologic primar (înlăturarea tumorilor suprarenale, pituitare sau ovariene, retragerea medicamentelor care provoacă creșterea părului, tratamentul hipotiroidism, sindrom Cushing sau acromegalie etc.).

Terapia medicamentoasă pentru hirsutism este prescrisă după excluderea tumorilor secretoare de androgeni. Deoarece hirsutismul este cel mai adesea o consecință a hiperandrogenismului, este recomandabil să se prescrie medicamente antiandrogenice care suprimă nivelul de testosteron și reduc sensibilitatea foliculilor de păr la androgeni.

Pentru hiperplazia suprarenală congenitală se utilizează cortizol, prednisolon sau dexametazonă. Pentru a suprima formarea excesivă de androgeni în sindromul ovarului polichistic, sunt prescrise contraceptive orale, spirolactonă și clomifen. Un ciclu de tratament cu medicamente hormonale durează de la 3 la 6 luni, uneori ciclurile trebuie efectuate de mai multe ori. Trebuie avut în vedere faptul că există contraindicații serioase pentru tratamentul cu antiandrogeni în timpul sarcinii, precum și faptul că administrarea acestor medicamente previne apariția unui păr nou, dar nu reduce părul existent. Pentru hirsutism însoțit de exces de greutate, pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă săracă în carbohidrați.

Tratamentele cosmetice pentru hirsutism ajută la îndepărtarea sau lasă părul nedorit mai puțin vizibil. Acestea includ decolorare, smulgere, bărbierit, bioepilare cu ceară sau creme speciale, epilare etc. Manifestările moderate ale hirsutismului sunt mascate prin decolorarea părului cu peroxid de hidrogen. Smulgerea și bărbierirea cronică a părului pot provoca cicatrici sau infecții ale pielii. Depilarea chimică este ineficientă pe părul gros și aspru. Cea mai eficientă metodă de a scăpa de părul cu hirsutism este fotoepilarea sau epilarea cu laser, care distruge foliculul de păr și oprește creșterea părului nou.

Prognosticul pentru hirsutism

Multe femei care suferă de hirsutism dezvoltă complexe psihologice grave care interferează cu o familie plină și cu viața intimă, făcând dificilă comunicarea în societate.

Tratamentul hirsutismului este pe termen lung, efectul de reducere a creșterii părului devine vizibil abia după 6-12 luni. La tratarea hirsutismului, creșterea părului nou se oprește, dar părul existent nu dispare. Prin urmare, nu este posibil să scăpați complet de creșterea în exces a părului cu hirsutism, deși este destul de posibil să încetiniți rata de creștere a părului.

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Ce este hirsutismul?

Hirsutismul este cel mai adesea o problemă endocrinologică. Principala cauză a hirsutismului este excesul de hormoni sexuali masculini în corpul unei femei. Cu toate acestea, acesta este mai mult un mecanism de creștere a părului. Dezechilibrul dintre hormonii sexuali feminini și masculini poate fi cauzat de o varietate de patologii. În unele cazuri, acest fenomen este temporar și nu este considerat o boală.

Hirsutismul poate avea diferite grade de severitate. Depinde de cât de repede crește părul. Manifestări moderate ale acestui sindrom apar, conform diverselor surse, la 3–5% din populația feminină. Apartenența la diferite rase și popoare joacă un anumit rol. De asemenea, se remarcă faptul că la femeile cu părul închis și culoarea întunecată a ochilor, acest sindrom apare mult mai des decât la blonde.

În unele cazuri, pacienții pot confunda hirsutismul cu următorii termeni medicali:

• virilism. Acest termen caracterizează apariția caracteristicilor sexuale secundare de tip masculin. Spre deosebire de hirsutism, acesta nu implică creșterea obligatorie a părului. Cauza este, de asemenea, concentrațiile mari de androgeni ( hormoni sexuali masculini) în organism, dar manifestările pot varia. La femeile cu virilism, nu numai că părul crește după model masculin, dar și ciclul menstrual este întrerupt, timbrul vocii scade și trăsăturile feței se modifică. Chiar și chelie masculină ( linia ridicată a părului pe frunte sau căderea părului pe coroană, în regiunea parietală) poate fi, de asemenea, una dintre manifestările virilismului. Prin urmare, acest termen este mai extins. Virilismul poate fi considerat una dintre cauzele hirsutismului, iar hirsutismul poate fi considerat un posibil simptom al virilismului.
• Hipertricoza. Această boală se caracterizează și prin creșterea excesivă a părului, dar cauzele pot fi nu numai tulburări hormonale. Statistic, este mai frecventă la femei, dar sunt cunoscute și cazuri la bărbați. Boala constă în creșterea excesivă a părului în zone ale pielii unde în mod normal nu există. Boala este adesea cauzată de tulburări genetice. Apare și hipertricoza locală ( doar pe o zonă mică de piele). În acest caz, este posibil să vorbim despre un proces patologic local ( semne de naștere, expunere la factori fizici - frecare, radiații ultraviolete etc.).

Hirsutismul în sine nu este o problemă medicală, ci mai degrabă o problemă cosmetică. Pentru majoritatea pacienților, epilarea este un tratament necesar. În multe cazuri, acest fenomen este temporar și părul nu crește din nou după îndepărtare. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că hirsutismul poate fi o manifestare a altor patologii, mai grave. De aceea, dacă părul îți crește excesiv, trebuie neapărat să consulți un medic. Patologiile care provoacă creșterea excesivă a părului nu sunt foarte frecvente, dar unele dintre ele pot amenința grav viața pacientului. Tocmai astfel de cazuri care necesită tratament calificat vor fi luate în considerare în continuare.

Cauzele hirsutismului

Când se tratează un pacient cu hirsutism, medicul poate lua în considerare următoarele cauze ale acestui sindrom:

• Predispozitie genetica. Predispoziția genetică duce la dezvoltarea așa-numitei forme constituționale a bolii. Creșterea excesivă a părului în acest caz este determinată la nivel genetic. Principala caracteristică a acestei forme a bolii este că nu există un dezechilibru hormonal care să explice dezvoltarea bolii.
• Punct culminant.În timpul menopauzei la femei, producția de estrogeni, hormoni sexuali feminini, scade. Relația proporțională dintre hormonii sexuali feminini și masculini se schimbă și o femeie poate începe să dezvolte caracteristici sexuale masculine secundare ( virilism).
• Boli ovariene. Există destul de multe boli și sindroame diferite care pot afecta ovarele și pot perturba serios funcția lor hormonală. Acestea includ, de exemplu, sindromul ovarelor polichistice, neoplasmele benigne și maligne ( arenoblastom, tumoră ovariană suprarenală, tumoră masculinizantă a celulelor lipoide, luteom etc.). În toate aceste cazuri, hirsutismul nu este obligatoriu, ci doar o posibilă manifestare a bolii.
• Boli ale glandelor suprarenale. Hormonii sexuali masculini și o serie de alți hormoni care afectează creșterea părului sunt sintetizați în glandele suprarenale. Orice patologii care afectează funcționarea acestui organ se pot manifesta ca hirsutism. Cele mai frecvente dintre acestea sunt sindromul Cushing, hiperplazia suprarenală, tumorile suprarenale benigne și maligne și boala Addison.
• Diabet. Diabetul în sine nu afectează direct creșterea părului. Cu toate acestea, în medicină există conceptul de „diabet al femeilor cu barbă”, cunoscut și sub numele de sindrom Achard-Thiers. Este asociat cu patologii ale producției de insulină, care pot fi observate în timpul menopauzei. De asemenea, acest sindrom poate apărea ca parte a unui alt sindrom - Morgagni-Stuart-Morel. În acest caz, tulburările endocrine sunt asociate cu patologia glandei pituitare.
• Boli ale glandei pituitare. Activitatea glandelor endocrine, care produc diverși hormoni, este coordonată de glanda pineală sau glanda pituitară. Este situat la baza creierului. Tumorile acestui organ sau unele tulburări funcționale duc la eliberarea de prea mulți hormoni. În corpul feminin, aceștia pot fi androgeni. Apoi se dezvoltă virilismul și, drept consecință, hirsutismul.
• Motive medicinale. Există un număr destul de mare de medicamente diferite care, într-un fel sau altul, afectează nivelul hormonal, nivelul de estrogen și androgeni. Nu numai utilizarea lor incorectă, dar uneori pur și simplu tratamentul pe termen lung în doze mici poate duce la dezvoltarea hirsutismului. Cele mai frecvente medicamente care duc la masculinizare sunt streptomicina, cortizonul, prednisonul, difenilhidantoina, interferonul, ciclosporina etc. Acelasi efect are si luarea unor hormoni sexuali – estrogeni, progesteron. Pentru o serie de patologii, pacienților li se poate prescrie tratament cu medicamente androgenice. Apoi, o cantitate mare de hormoni sexuali masculini intră imediat în sânge. Hirsutismul în acest caz va fi numit exogen, deoarece hormonii masculini intră în organism din exterior și nu sunt sintetizați în cortexul suprarenal.

Mecanismul de apariție a hirsutismului

În general, se disting următoarele tipuri de păr:

• Lung. Părul lung crește pe cap, pe bărbie ( la barbati), în axile, în zona organelor genitale externe. Apariția părului lung în alte locuri la bărbați sau femei indică patologie.
• Tun. Vellus sunt fire de păr moi, scurte, nepigmentate, care acoperă suprafața pielii brațelor, trunchiului și picioarelor. Ele sunt denumite și primare, deoarece sunt primele care se formează pe corpul fetal în timpul dezvoltării intrauterine. Înainte de naștere, unele dintre aceste fire de păr primare sunt înlocuite cu altele pigmentate ( pictat). În timpul copilăriei, acest tip de păr de pe cap este înlocuit cu păr intermediar.
• Intermediar. Acest tip de păr este oarecum mai gros și mai închis decât părul vellus. După pubertate, firele de păr intermediare, la rândul lor, sunt înlocuite cu fire de păr terminale. Culoarea și densitatea părului terminal și intermediar de cele mai multe ori nu se potrivesc. De obicei, părul terminal se caracterizează prin culoarea închisă și mai dens la atingere.
• Zbârlit. Tipul de peri include genele și sprâncenele. Acesta este părul pigmentat, aspru, scurt.

Mecanismul de dezvoltare a acestei boli poate fi diferit, dar este aproape întotdeauna asociat cu tulburări la una dintre etapele schemei de reglare a creșterii părului. Acest sistem în ansamblu are caracteristici comune atât la bărbați, cât și la femei.

Creșterea părului este reglată la următoarele niveluri:

• Pituitară. Glanda pituitară este un apendice al creierului care controlează funcționarea glandelor endocrine. Produce hormoni care afectează glanda corespunzătoare și îi sporesc activitatea. De exemplu, hormonul adrenocorticotrop ( ACTH) stimulează funcționarea glandelor suprarenale, hormonii gonadotropi afectează gonadele, iar hormonul somatotrop afectează metabolismul și creșterea organismului în ansamblu. Adesea, rădăcina problemei cu virilism este tocmai producția crescută a unuia dintre acești hormoni ( în special ACTH).
• Glandele endocrine. Glandele suprarenale, gonadele și, parțial, glanda tiroidă joacă cel mai mare rol în reglarea creșterii părului. În cortexul suprarenal, sub influența ACTH, se produc androgeni, al căror exces provoacă virilism la femei. Lipsa hormonilor gonadotropi poate duce la o producție insuficientă de estrogen de către ovare. Astfel, proporțional vor fi mai mulți androgeni.
• Foliculi de păr. Foliculii de păr sunt localizați practic pe întreaga suprafață a corpului uman, dar nu toți sunt activi. Sub influența androgenilor, foliculii de păr pot fi activați în locuri neobișnuite, ceea ce determină creșterea creșterii părului. Astfel, în acest lanț, foliculii de păr sunt mecanismul final de lucru, care este influențat de hormonii de mai sus. De asemenea, foliculii de păr pot fi defecte și să nu răspundă ( sau reactioneaza inadecvat) asupra efectelor hormonilor. Frecvența și localizarea foliculilor de păr în piele este, de asemenea, o caracteristică individuală a corpului.

Ce hormon este responsabil pentru hirsutism la femei?

Următorii androgeni pot apărea în mod normal în cantități mici:

• androstendionă;
• dehidroepiandrosteron;
• sulfat de dehidroepiandrosteron.

În țesuturile care sunt sensibile la androgeni ( celule țintă) majoritatea androgenilor sunt transformați în hormonul dihidrotestosteron. În foliculii de păr ( becuri) stimulează creșterea părului. În acest caz, foliculii care au format părul vellus încep să formeze păr terminal, aspru. Excesul de androgeni duce la activarea foliculilor în locuri neobișnuite pentru femei, iar creșterea părului începe acolo. Așa se dezvoltă hirsutismul.

Gradul de sensibilitate al celulelor la androgeni este o caracteristică individuală a corpului. Pentru unele femei, o creștere foarte mică a nivelului de androgeni este suficientă pentru creșterea părului. Alți pacienți dezvoltă răgușeală, trăsăturile feței se modifică și apar alte semne de virilism, dar hirsutismul în sine, creșterea excesivă a părului, abia se observă. Acest lucru se explică prin sensibilitatea scăzută a celulelor țintă la androgeni. În unele curse ( majoritatea femeilor albe, cu pielea închisă la culoare și părul închis la culoare) sensibilitatea la androgeni este mare din cauza predispoziției genetice.

Trebuie remarcat faptul că excesul de dihidrotestosteron nu numai că provoacă creșterea excesivă a părului, dar este, de asemenea, direct legat de chelie. În acest caz, căderea părului va avea loc la vârsta de 50-55 de ani. Calviția sub influența androgenilor apare după modelul masculin. Uneori începe cu un petic de cădere a părului în vârful capului ( în zona coroanei), în alte cazuri există o creștere a liniei frunții ( alopecie bitemporală). Astfel, femeile cu hirsutism devin adesea chelie mai repede pe măsură ce îmbătrânesc ( alopecie androgenetică).

Hirsutismul la fete și adolescenți

Principala problemă a adolescentelor cu hirsutism sunt complexele psihologice datorate problemelor cosmetice și tulburărilor asociate. La această vârstă, corpul se dezvoltă activ, apare pubertatea, iar corpul ar trebui să se dezvolte în funcție de tipul feminin. Excesul de androgeni în organism în această etapă poate duce la probleme foarte grave.

Cele mai frecvente probleme asociate la fetele cu hirsutism sunt:

• dezvoltarea întârziată a glandelor mamare;
• dismenoree ( ciclu menstrual neregulat) sau amenoree ( lipsa menstruației);
• mărirea disproporționată a clitorisului;
• creșterea accelerată a masei musculare;
• modificări ale cifrei ( țesutul gras se depune nu în coapse, ci pe abdomen).

Hirsutism ereditar

De fapt, această formă de hirsutism nu reprezintă cu adevărat nicio amenințare serioasă. Nu vorbim de perturbarea glandelor endocrine, ci de semne de masculinizare ( virilism) lipsesc. Fetele nu au probleme cu modificările vocii, aspectului sau ciclului menstrual, ca și în cazul altor forme de hirsutism. În cazul creșterii excesive a părului, se recomandă îndepărtarea regulată a părului și consultarea unui dermatolog sau cosmetician. De obicei, tratamentul medicamentos nu este prescris deoarece riscul de efecte secundare este mai mare decât beneficiile scontate.

Hirsutism în timpul menopauzei

Această formă de hirsutism este cel mai adesea însoțită de următoarele tulburări:

• dismenoree sau amenoree;
• senzație de căldură în repaus;
• scăderea elasticității pielii;
• tulburari de somn;
• transpirație crescută.

Hirsutism idiopatic

Din punct de vedere medical, ajutarea pacienților cu hirsutism idiopatic este destul de dificilă. Un curs special de tratament cu medicamente hormonale poate fi prescris în cazurile în care testele arată niveluri ridicate de androgeni. Cu toate acestea, în practică, astfel de cazuri sunt destul de rare.

Sindromul ovarului polichistic

Sindromul ovarului polichistic poate include următoarele tulburări:

• nereguli menstruale;
• acnee;
• secreție crescută de sebum ( ten gras);

Semne și simptome de hirsutism

• acnee;
• obezitatea;
• nereguli menstruale.

acnee ( acnee) cu hirsutism

Obezitate cu hirsutism

Cauza apariției simultane a hirsutismului și a obezității poate fi utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale, boala Cushing sau tumorile suprarenale. În principiu, aceste simptome nu sunt direct legate între ele, ci sunt de obicei manifestări simultane ale aceluiași proces patologic.

Dismenoree cu hirsutism

O astfel de combinație de simptome ar trebui să alerteze pacientul, deoarece indică o tulburare foarte gravă în organism. Pot exista dificultăți în a rămâne însărcinată, oboseală, dureri de cap și sănătate generală precară. De regulă, ambele simptome pot fi tratate cu succes printr-un curs de terapie hormonală selectat corespunzător.

Este posibil sa ramai insarcinata cu hirsutism?

Patologiile care provoacă hirsutism pot interfera cu sarcina în următoarele moduri:

• modificări ale endometrului ( stratul interior al uterului de care trebuie să se atașeze ovulul fecundat);
• amenoree sau dismenoree, deoarece ouăle nu sunt produse;
• viabilitatea slabă a ovulelor produse de ovare;
• scăderea lubrifierii vaginale;
• scăderea libidoului ( dorinta sexuala);
• modificarea organelor genitale externe, care interferează cu fertilizarea normală.

Astfel, sarcina nu are nimic de-a face cu hirsutismul în sine. Dacă pacientul are o boală ereditară ( constituţional) formă a acestei boli, atunci în principiu nu există obstacole în calea sarcinii. Dacă vorbim despre forma idiopatică, atunci este important nivelul androgenilor din sânge. Un nivel normal, din nou, indică faptul că nu există obstacole în calea concepției. Doar în formele patologice de hirsutism, atunci când vorbim de boli specifice ale glandelor suprarenale, glandei pituitare, glandei tiroide ( rareori) sau ovare ( mai des) probabilitatea de concepție scade. În toate aceste cazuri, șansa de a rămâne însărcinată, de regulă, rămâne, dar prognosticul în fiecare caz specific este diferit. Pentru informații mai detaliate, pacientul trebuie să contacteze un specialist și să fie supus analizelor corespunzătoare.

De ce este hirsutismul periculos?

Pentru pacienții cu hirsutism, următoarele boli și complicațiile lor sunt cele mai grave și periculoase:

• Tumorile ovariene. Neoplasmele ovariene din stadiile incipiente se pot manifesta ca hirsutism din cauza dezechilibrelor hormonale. Cu toate acestea, chiar și tumorile benigne mari pot perturba funcționarea organelor pelvine. Neoplasmele maligne afectează cu ușurință organele învecinate, pot metastaza și amenința viața pacientului.
• Inflamația ovarelor. Dezechilibrele hormonale, manifestate prin hirsutism, se pot dezvolta și cu alte afecțiuni ovariene. Cu chisturi unice mari sau cu sindromul ovarului polichistic, există riscul de inflamație. Acest lucru dă durere severă în abdomenul inferior din dreapta ( similar cu apendicita) sau la stânga. Inflamația se poate răspândi la peritoneu și la organele pelvine adiacente. În această etapă, singurul tratament eficient este intervenția chirurgicală.
• Tumori suprarenale. Neoplasmele suprarenale pot produce ( dezvolta) androgeni, care provoacă creșterea excesivă a părului. Cu toate acestea, principala problemă este tumora în sine. Alături de androgeni, pot fi produși și alți hormoni suprarenali care reglează diferite funcții din organism. Este posibilă o scădere puternică a imunității și creșterea tensiunii arteriale. Neoplasmele maligne sunt periculoase în sine, deoarece duc la distrugerea organelor și deteriorarea structurilor anatomice învecinate.
• Diabet. Uneori, dezechilibrele hormonale care duc la hirsutism sunt unul dintre primele semne de avertizare ale problemelor cu pancreasul. Unii pacienți dezvoltă diabet zaharat. Această boală este foarte periculoasă, deoarece nivelurile ridicate de glucoză ( Sahara) în sânge are un efect dăunător asupra multor organe și țesuturi. În primul rând, aceasta se referă la retina ochiului, pereții vaselor de sânge, sistemul nervos și imunitar. În principiu, în timp, se dezvoltă modificări patologice în aproape toate organele și țesuturile.
• Infertilitate. Infertilitatea poate fi o consecință a patologiei ovariene. În orice caz, pacienții cu hirsutism se confruntă adesea cu această problemă. Modificările la nivelul sistemului reproducător sunt aproape întotdeauna reversibile în primele etape, dar inițierea cu întârziere a tratamentului poate duce la faptul că femeia nu mai poate avea copii.
• Sângerare uterină. Sângerările uterine pot complica menstruația sau pot apărea brusc în timpul altor faze ale ciclului menstrual. Ele se explică prin modificări ale stratului interior al uterului, care apar sub influența hormonilor sexuali.
• Probleme mentale. Dezechilibrele hormonale afectează uneori procesele mentale. Aceasta ar putea fi depresie sau chiar atacuri de agresivitate. Ajutor numai de la un psiholog ( ca şi în cazul complexelor cauzate de modificări de aspect) nu va ajuta întotdeauna. Schimbările de dispoziție pot fi declanșate direct de eliberarea de hormoni.

Forma ereditară și idiopatică a bolii, de regulă, nu este însoțită de modificări patologice în alte organe. Singura complicație reală poate fi complexele psihologice care apar adesea la fetele și femeile tinere cu această problemă.

Diagnosticul de hirsutism

Când colectați anamneza, asigurați-vă că acordați atenție următoarelor puncte:

• locația și rata de creștere a părului;
• timpul de la debutul bolii ( unii pacienți aplică doar 1–2 ani sau mai mult după apariția acestui simptom);

• informatii despre ciclul menstrual ( regularitatea, durata, încălcările trecute);
• medicamentele pe care pacientul le lua înainte de apariția simptomelor ( unele dintre ele pot provoca virilism);
• boli anterioare și intervenții chirurgicale;
• prezența unor boli cronice deja diagnosticate.

Următoarele metode pot fi utilizate pentru a vizualiza tumorile sau alte procese patologice:

• Ultrasonografie ( Ecografie). Este o metodă accesibilă, rapidă și sigură pentru examinarea ovarelor și a glandelor suprarenale. Din păcate, această metodă poate detecta doar tumori destul de mari.
• Radiografie. O radiografie are de obicei un caracter orientativ, deoarece chiar și o imagine de foarte înaltă calitate este puțin probabil să dezvăluie o tumoare mică.
• scanare CT ( CT). Această metodă se bazează și pe utilizarea razelor X, dar capacitățile sale sunt mult mai largi. Sunt detectate chiar și mici tumori și leziuni ale organelor.
• Imagistică prin rezonanță magnetică ( RMN). Această metodă poate detecta uneori formațiuni mai mici de 1 mm. Aceasta nu folosește raze X, iar metoda este mai sigură pentru pacient.

Ce analize ar trebui să fac pentru hirsutism?

Dacă aveți hirsutism, trebuie să faceți teste pentru a determina următorii hormoni:

• testosteron total;
• sulfat de dehidroepiandrosteron;
• androstendionă;
• 17-hidroxiprogesteron;
• hormonul adrenocorticotrop ( ACTH);
• hormonul luteinizant;
• hormonul foliculostimulant.

Diagnosticul diferitelor cauze de hirsutism pe baza rezultatelor testelor de bază

Astfel, testele în majoritatea cazurilor ajută la înțelegerea naturii tulburărilor hormonale din organism care au dus la hirsutism. În cazul, de exemplu, a hirsutismului ereditar sau idiomatic, este posibil să nu existe abateri în analize. De aceea, aceste forme ale bolii sunt cele mai greu de diagnosticat și tratat.

Tratamentul hirsutismului

• dermatolog– pentru a determina natura creșterii părului și a exclude anumite patologii ale pielii;
• terapeut– pentru managementul pacienților cu boli cronice concomitente;
• chirurg sau oncolog– pentru tratamentul proceselor tumorale care ar putea provoca dezechilibru hormonal;
• cosmetolog– pentru a alege metoda optimă de îndepărtare a părului existent.

Intervențiile chirurgicale pe ovare și glandele suprarenale sunt de obicei reușite și rareori complicate. După îndepărtarea unei tumori sau a unui întreg organ, pacienții pot prezenta dezechilibre hormonale asociate cu adaptarea organismului la noile condiții. În această perioadă, este necesar să luați medicamente hormonale, care sunt selectate de medic pe baza unor teste. Uneori terapia hormonală ( mai ales după îndepărtarea suprarenalei) durează până la sfârșitul vieții. Doza corectă și ajustarea sa regulată permit pacienților să ducă o viață plină.

Majoritatea pacienților cu hirsutism sunt supuși cursului principal de tratament la domiciliu, deoarece boala nu reprezintă o amenințare gravă pentru viață. După stabilirea unui diagnostic, medicul curant prescrie pur și simplu un curs de tratament, pe care pacientul îl ia independent. După finalizarea acestuia ( iar uneori în timpul tratamentului) este posibil ca unele teste să fie repetate.

Spitalizarea pacienților cu hirsutism poate fi necesară în următoarele cazuri:

• uneori - pentru efectuarea de probe de diagnostic și teste;
• cu dezechilibru hormonal sever și manifestări pronunțate de virilism ( pentru a corecta rapid problema);
• în timpul intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea tumorilor care produc hormoni;
• periodic - în timpul sarcinii, deoarece o concentrație mare de androgeni amenință avortul spontan;
• după manifestări severe de virilism ( sângerare uterină, psihoză acută), dar astfel de manifestări sunt extrem de rare.

Medicamente antiandrogenice pentru hirsutism

Una dintre opțiunile de tratament medicamentos este prescrierea de dexametazonă. Acest medicament poate inhiba funcția cortexului suprarenal și, în consecință, producția de androgeni. Doza de medicament este selectată individual și, dacă este necesar, modificată lent pentru a evita posibilele complicații.

Există, de asemenea, un grup destul de mare de medicamente care au un efect antiandrogenic. Mecanismul acțiunii lor este de a bloca enzimele responsabile de transformările biochimice ale testosteronului în organism. În cele mai multe cazuri, luarea lor împiedică transformarea testosteronului în forma sa activă - 5-dihidrotestosteron. Astfel, androgenii pot fi eliberați și concentrația lor în sânge rămâne crescută, dar consecințele eliberării lor ( hirsutism, căderea părului cu model masculin pe cap, adâncirea vocii etc.) nu apar.

Medicamente antiandrogenice utilizate în virilism și hirsutism

Medicamentele antiandrogenice pot reduce activitatea testosteronului în organism, dar totuși se recomandă îndepărtarea tumorilor care provoacă eliberarea acestui hormon. Pentru patologiile care nu sunt însoțite de o creștere a testosteronului, dar conduc la hirsutism, pot fi prescrise și alte medicamente.

Contraceptive pentru hirsutism

Astfel, hirsutismul, deși nu este o contraindicație directă pentru utilizarea COC, indică totuși posibile complicații. În primul rând, se manifestă prin nereguli grave în ciclul menstrual, formarea de chisturi în ovare, modificări patologice la nivelul uterului și sângerări uterine severe. Atunci când alegeți metode contraceptive pentru femeile cu hirsutism, prezervativele sunt întotdeauna preferate. În acest caz, acesta este cel mai sigur mod de a preveni sarcina, deoarece nu afectează în niciun fel nivelurile hormonale.

Dacă o femeie dorește în continuare să folosească COC, trebuie mai întâi să se consulte cu un endocrinolog. Testele sunt prescrise preliminar pentru a identifica cauza hirsutismului și a determina nivelul diferiților hormoni din sânge. Abia după aceasta se selectează treptat o doză eficientă și sigură. Cu toate acestea, chiar și după aceasta, femeia trebuie să se consulte în mod regulat cu un specialist și să fie supusă periodic teste în scop preventiv.

Remediile populare ajută la hirsutism?

Ca o completare la cursul principal de tratament pentru hirsutism, pot fi utilizate următoarele remedii populare:

• Datura decoct. Mai multe plante ( pot fi folosite întregi, cu rădăcini, dar trebuie să le clătiți bine) se toarnă 1 litru de apă fiartă. După aceasta, apa se aduce la fiert și se ține la foc mic timp de 40 - 60 de minute, fără a mai adăuga apă. Apoi bulionul se răcește încet la temperatura camerei, iar plantele sunt îndepărtate. Ștergeți pielea cu lichidul după epilare de 1-2 ori pe zi. Sub nicio formă produsul nu trebuie luat pe cale orală! Dacă apar iritații ale pielii sau semne de alergie, este mai bine să încetați să utilizați Datura.
• Suc de nuci. Curatati coaja nucilor verzi si stoarceti sucul. Acest suc este aplicat pe tampoane de bumbac sau tifon, care este plasat pe zona de creștere a părului timp de 5 minute. 1 – 2 sedinte pe zi duc de obicei la oprirea cresterii parului. Dacă efectul nu apare după 5-7 zile de proceduri, atunci în acest caz, cel mai probabil, sucul de nuci nu va ajuta.
• Suc de lămâie. Stoarceți o jumătate de lămâie în 200 ml apă și adăugați 20 - 25 g zahăr. Amestecul se fierbe la foc mic până când aproximativ jumătate din lichid s-a evaporat. După aceasta, se răcește și se aplică pe pielea cu creșterea excesivă a părului. După 1 – 2 minute, zona se spală bine cu apă fiartă.
• Zahăr. 20 g de zahar dizolvat in apa fierbinte ( 20 – 25 ml) și adăugați un praf de acid citric. Amestecul se fierbe la foc mic până devine gălbui și se îngroașă ușor. După ce amestecul s-a răcit ușor, se folosește pentru epilare.

Remediile populare în sine pot ajuta parțial cu o tendință ereditară la hirsutism, atunci când o femeie nu are virilism concomitent și nivelul de androgeni din sânge este în limite normale. Atunci utilizarea medicamentelor hormonale va fi nejustificată. Tratamentul medicamentos pe termen lung va ajuta la eliminarea creșterii părului, dar poate provoca și reacții adverse. În astfel de cazuri, tratamentul cu remedii populare este convenit cu un medic și utilizat pentru o lungă perioadă de timp ( cu întreruperi – luni şi chiar ani).

Borul uterului ajută la hirsutism?

Această plantă are următoarele proprietăți medicinale:

• conținut ridicat de vitamine și microelemente;
• conținut de substanțe vegetale similare cu estrogenii;
• proprietăți antiinflamatorii;
• dezinfectanti ( proprietăți antimicrobiene);
• stimularea proceselor imunitare.

Majoritatea medicilor ginecologi sunt bine familiarizați cu proprietățile vindecătoare ale uterului cu bor. Dacă hirsutismul este asociat cu debutul menopauzei sau cu o serie de patologii ovariene, atunci ei înșiși pot prescrie medicamente pe baza acestei plante. În acest caz, medicamentul va compensa lipsa hormonilor sexuali feminini și poate ajuta cu adevărat în lupta împotriva hirsutismului. Principalul lucru este să înțelegeți cauzele și mecanismele dezvoltării bolii, iar acest lucru este imposibil fără efectuarea unor teste adecvate.

Îndepărtarea părului cu laser ajută la hirsutism?

Esența metodei este că laserul ( cu epilarea cu laser) sau lumină pulsată ( în timpul fotoepilării) trimite unde luminoase cu o anumită frecvență și energie către rădăcina părului. Parametrii fizici selectați corect permit distrugerea țintită a rădăcinii părului și a structurilor din jurul acesteia ( vasele și nervii care îl hrănesc, uneori glanda sebacee). Părul fără rădăcină cade de obicei după câteva zile și nu va crește din nou în acea zonă. Procedura este optimă pentru pacienții cu hirsutism, deoarece în cazul lor vă permite să eliminați complet creșterea părului într-o zonă nedorită. De obicei, mai multe proceduri sunt prescrise la intervale de câteva săptămâni.

Epilarea cu laser poate fi contraindicată pentru tratamentul hirsutismului în următoarele cazuri:

• în prezența tumorilor care produc hormoni ( mai întâi ar trebui să vindecați tumoarea în sine și apoi să îndepărtați părul);
• Diabet;
• sarcina;
• păr blond sau gri ( au puțină melanină, care se presupune că absoarbe radiațiile).

Trebuie remarcat faptul că epilarea cu laser singură nu este folosită ca metodă de tratare a hirsutismului. Creșterea părului în zona de epilare într-adevăr nu se va relua, dar eliminarea simptomului nu înseamnă eliminarea problemei. Pacientul trebuie să viziteze mai întâi un endocrinolog și să schițeze un plan pentru teste și apoi un tratament cuprinzător. În caz contrar, părul va fi îndepărtat, dar vor rămâne umflarea, nivelul ridicat de testosteron sau alte cauze posibile. Mai devreme sau mai târziu vor duce la probleme mai grave decât creșterea excesivă a părului.

Dieta pentru hirsutism

Dieta pentru hirsutism ar trebui să respecte următoarele principii:

• consum limitat de grăsimi animale;
• consum limitat de produse din făină;
• evitarea carbohidraților neți – zahăr, deserturi bogate în zahăr ( smântână, marmeladă etc.);
• evitarea sosurilor iute și picante;