Comoție cerebrală severă la sportivi. Recomandări pentru revenirea la activități sportive. Fără simptome în timpul exercițiilor fizice

Contuzia creierului este diagnosticată atunci când deteriorarea țesuturilor și formarea de zone de moarte în structura organului. În acest caz, cel mai adesea, funcționarea normativă în lobii frontal, occipital și temporal este perturbată.

Trauma are consecințe primare și secundare.

• În cazurile primare, sunt detectate rezultate imediate ale expunerii - traumatisme ale pielii și țesutului osos al craniului, distrugerea celulelor creierului. Se formează un loc de leziune, caracterizat prin ruperea vaselor de sânge, deteriorarea proceselor nervoase și contuzia trunchiului cerebral. Există o încălcare a structurii organului la nivel celular. Ca urmare, are loc procesul inițial de necroză tisulară, combinat cu formarea de umflături.
• Secundar (ischemia) apar ca rezultat al consecințelor primare și sunt exprimate ca răspuns inflamator la leziune. Contuziile cerebrale se caracterizează printr-o funcționare defectuoasă în procesul de alimentare cu oxigen a celulelor, precum și în mecanismul metabolismului calciu-sodiu. Sunt suprasaturați cu calciu, ceea ce provoacă ruperea și atrofia lor.

feluri

Când se face un diagnostic, se face o împărțire în funcție de numărul și dimensiunea daunelor care au avut loc:

• Contuzia cerebrală severă este o formă care, conform statisticilor, duce la aproximativ 50% din decese din cauza traumatismelor craniene. Pacienții cu acest diagnostic sunt reabilitați pe parcursul unui an și nu întotdeauna până la sfârșit;
• Contuzia moderată a creierului este adesea combinată cu o fractură a bazei și bolții craniului, hemoragie de la un anevrism rupt;
• Contuzie cerebrală ușoară - TBI cu consecințe favorabile și restabilirea ulterioară a sănătății persoanei vătămate, nu reprezintă o amenințare pentru viața sa.

Aceste forme de traumă au propria lor imagine, simptome și tratament specific, de care depind scenariul ulterior al vieții pacientului și caracteristicile vieții sale.

Cauze

Principalul și singurul factor în contuzia creierului este TBI. Medicii menționează diferite grade de intoxicație cu alcool ca o cauză comună și concomitentă a leziunilor la cap. Alcoolul este legat de accidentele pe drum, acasă și la întreprindere. Această statistică este inexactă, deoarece pacienții cu leziuni la cap în stadiul de intoxicație cu alcool nu merg la o instituție medicală în aceeași zi.

Traumatismele capului complexe apar în circumstanțe extreme:

• acasă;
• într-un accident;
• în jocuri pentru copii;
• în episoade penale;
• in productie;
• în timp ce practicați sport;
• în timpul unui atac de epilepsie.

Să luăm în considerare fiecare caz mai detaliat.

1. Un semn al unui incident casnic este o vătămare rezultată din munca casnică neglijentă. Este deosebit de comun să cazi de la înălțime pe o piesă voluminoasă și tare de mobilier de casă.
2. În cazul unui accident pe drum, se rănesc atât șoferul mașinii, cât și pietonul de pe jos. Acest lucru se întâmplă mai ales iarna - în condiții de gheață, ceață și precipitații.
3. Traumele la copii sunt destul de frecvente. Acest lucru se întâmplă din cauza structurii anatomice și a caracteristicilor legate de vârstă ale craniului. Este cea mai mare și mai grea parte a corpului copilului și, prin urmare, este susceptibilă la un nivel ridicat de răni. Procentul de statistici triste privind decesele la copiii mici este foarte mare. Aceasta este cea mai frecventă leziune la copiii sub 5 ani.
4. În criminalistică, contuziile capului apar din cauza impactului intenționat asupra craniului. Adesea, o rănire apare după ce a fost lovită de un obiect mare sau ca urmare a căderii pe acesta.
5. Industrial – vătămarea în timpul muncii se produce ca urmare a nerespectării normelor de siguranță. Motivul este lipsa căștilor care să protejeze capul. Victimele sunt adesea muncitori în construcții, mineri etc.
6. Sportul – este o consecință a practicarii sportului – căderi, lovituri etc. Această leziune apare atât la sportivii profesioniști, cât și la începători.

Simptome

Simptomele variază în funcție de gravitatea leziunii. Să luăm în considerare simptomele la fiecare grad.

Severitate uşoară

O imagine a unei vânătăi ușoare arată astfel:

• pierderea conștienței;
• somnolență, reacție prelungită;
• pierderea memoriei care se reface după câteva ore;
• dureri de cap care rezultă din creșterea presiunii intracraniene, formând edem la locul impactului și contracarării;
• greață și vărsături care apar din cauza disfuncției centrului situat în trunchiul cerebral;
• ameţeală;
• instabilitate în funcționarea inimii. Ritmul cardiac crescut sau lent. Creșterea tensiunii arteriale;
• temperatura corporală crescută (37°C);
• simptome neurologice (mișcări necoordonate, tremurătoare ale ochilor, pupile mărite, fotofobie, lipsa răspunsului pupilar la un fascicul de lumină), care pot fi restabilite ulterior și nu au consecințe;
• simptome meningeale care se dezvoltă din cauza leziunii mucoasei creierului și a hemoragiilor.

Durata unor astfel de simptome în contuzia cerebrală ușoară nu este mai mare de 3 săptămâni. Toate simptomele unei leziuni cerebrale au consecințe pozitive, iar organismul se recuperează rapid.

Gradul mediu

Cu o contuzie cerebrală moderată apar simptome similare formei ușoare, dar diferă în funcție de durata proceselor de recuperare și de complicațiile care apar:

• pierderea conștienței;
• tulburare de memorie;
• sindrom de durere;
• amețeli crescute;
• greață și vărsături;
• bătăi rapide ale inimii, creșterea tensiunii arteriale;
• respirație rapidă;
• creșterea temperaturii corpului până la 38 ° C;
• semne neurologice acute, posibilă dezvoltare a epilepsiei, distorsiuni ale expresiilor faciale, vorbire tulbure;
• semnele meningeale sunt determinate de intensitatea hemoragiilor.

Simptomele și tratamentul contuziilor moderate ale creierului se observă pe parcursul mai multor luni și dispar treptat, dar unele probleme vor rămâne, cel mai probabil, pentru totdeauna.

Greu

În caz de contuzie cerebrală severă, simptomele sunt caracterizate de parametrii însoțitori:

• pierderea conștienței care durează câteva săptămâni, comă;
• sindrom convulsiv;
• respirație rapidă și flux sanguin crescut. Pacientul este conectat la aparate cu organe artificiale;
• temperatura pana la 41°C;
• simptome neurologice severe, leziuni profunde ale zonelor creierului. Manifestarea deteriorării pe piesele neafectate de rănire. Paralizie, pierderea vorbirii și amorțeală a membrelor;
• semne meningeale acute.

Toate semnele de contuzie cerebrală severă sunt dificil de tratat. Reabilitarea este lentă, aproximativ șase luni. Tulburările psihice, de vorbire și de mobilitate provoacă dizabilitățile pacientului.

Prim ajutor

Dacă asistați la un TBI, trebuie să chemați o ambulanță. Acordarea de asistență constă în monitorizarea organelor vitale. Este necesar să se elibereze căile respiratorii de elementele străine și, de asemenea, prin plasarea pacientului sau a capului său în lateral, pentru a exclude asfixia prin vărsături și retragerea limbii.

În stare conștientă, este strict interzisă punerea pacientului în picioare. Doar întins pe spate sau pe o parte, pacientul ar trebui să aștepte sosirea medicilor. La sosirea acestora, victima va fi dusă la secția de chirurgie sau terapie intensivă.

Diagnosticare

Pe lângă examinarea și clarificarea circumstanțelor leziunii, este foarte important să se efectueze un diagnostic utilizând un scaner de tomografie computerizată (CT). Studiul este realizat folosind echipamente concepute pentru a diagnostica leziunile traumatice ale creierului. Tomograful observă abateri minore ale substanței creierului, vă permite să recunoașteți corect tipul de leziune, semnele de hemoragie cerebrală, să determinați dimensiunea și să identificați leziunile oaselor craniului. Uneori se folosesc puncția lombară, EEG etc.

Tratament

Tratamentul unei contuzii cerebrale se efectuează într-un spital până când starea de sănătate se stabilizează, iar pentru leziuni grave - în secția de terapie intensivă.

Tratamentul se efectuează printr-o metodă conservatoare. Dar în episoadele severe, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Atunci când se acordă asistență, se acordă o atenție deosebită mărimii daunei.

Dacă este necesar, pacientul este conectat la ventilatoare și o inimă artificială, deoarece organele sale încetează să funcționeze independent, iar volumul de sânge scade, care este completat cu soluții de coloizi și cristaloizi.

Capul patului trebuie ridicat cu 30°, se iau măsuri pentru reducerea temperaturii corpului și a tensiunii arteriale, iar medicamentele mențin nivelul de oxigen din sânge.

Se efectuează terapie neuroprotectoare. Aceasta implică utilizarea de medicamente hrănitoare pentru creier pentru a preveni deteriorarea și umflarea creierului. Anticonvulsivantele sunt utilizate atunci când apar convulsii epileptice.

• o creștere a edemului și apariția deplasării structurilor creierului. Procesul reprezintă o amenințare la adresa vieții victimei;
• zone mari de afectare a țesutului cerebral;
• o creștere a presiunii intracraniene și incapacitatea de a normaliza indicatorul cu medicamente. Cu o creștere a simptomelor neurologice.

În tratamentul contuziei cerebrale, îngrijirea adecvată a pacientului joacă un rol important. Cu imobilitate constantă se dezvoltă escare. În acest caz, este prescrisă terapia antibacteriană.

Consecințe

Nu există consecințe sau complicații pentru contuziile cerebrale ușoare. Leziunea nu are practic niciun efect asupra calității ulterioare a vieții pacientului. Acest lucru se întâmplă cu prescripție competentă și aplicarea conștiincioasă și atentă a măsurilor de tratament de către pacient. Adesea poate fi resimțită o durere de cap și pot apărea semne de distonie vegetativ-vasculară și hipertensiune arterială.

Consecințele unei leziuni cerebrale severe sunt destul de periculoase. 50% din astfel de episoade au ca rezultat decesul pacientului în perioada acută. Printre supraviețuitori se găsesc abateri de la normă:

• atrofie a creierului, modificări ale dimensiunii țesuturilor sale;
• inflamația membranelor;
• dezvoltarea epilepsiei;
• hidroincefalie cu hipertensiune intracraniană;
• chisturi de lichid cefalorahidian;
• cicatrici în țesuturile și membranele creierului;
• licoare în prezența unei fracturi de craniu.

Astfel de simptome sunt însoțite de disfuncții ale sistemului musculo-scheletic, paralizie, dificultăți de mișcare și îngrijire de sine, pierderea vorbirii, coordonarea mișcărilor, tulburări mentale, scăderea abilităților mentale, dureri de cap, amețeli și convulsii. Din cauza pierderii capacităţii de muncă, pacientului i se acordă o pensie de invaliditate.

TBI, în special contuzia cerebrală, necesită tratament obligatoriu și respectarea prescripțiilor medicului. Asistența de urgență acordată pacientului îi va salva viața, iar prescrierea și tratamentul competent vor oferi șansa de a elimina complicațiile ulterioare ale vătămării.

O contuzie a capului diferă de toate celelalte tipuri de leziuni cerebrale traumatice prin faptul că nu există leziuni (rupturi) ale pielii. Apare de obicei dintr-o lovitură cu un obiect contondent, în timpul unui accident sau după o cădere.

Există 2 tipuri principale de leziuni:

1. Contuzie cerebrală (la asta îi acordă o atenție deosebită articolul).
2. Contuzie a țesuturilor moi ale capului (cel mai puțin periculoasă).

Riscul de a dezvolta unul sau altul tip de traumatism cranian depinde de intensitatea factorului traumatic. Cu cât este mai puternic, cu atât straturile mai profunde sunt afectate.

În acest caz, o contuzie cerebrală este adesea combinată cu hemoragie atât în ​​țesutul cerebral, cât și sub membrana sa arahnoidă, ceea ce agravează starea persoanei. Adesea, astfel de pacienți sunt diagnosticați cu fracturi de craniu.

Principalele simptome ale rănilor la cap

Simptomele unei leziuni la cap se încadrează în 3 sindroame principale:

1. General cerebral asociat cu un răspuns nespecific al creierului la leziune.
2. Local, în funcție de localizarea imediată a leziunii cerebrale (cele mai periculoase sunt leziunile care afectează medula oblongata, deoarece conține centrii de reglare a respirației și a activității cardiace).
3. meningeală cauzate de iritaţia meningelor.

Simptomele cerebrale generale apar cu o vânătaie de orice severitate. Prezența și legătura lor cu factorul traumatic permit medicului să pună un diagnostic preliminar.

Aceste simptome includ:

• durere difuză în cap;
• greață care provoacă vărsături;
• ameţeală;
• scăderea atenției;
• slăbirea memoriei până la pierderea ei pentru unele evenimente.

Apariția simptomelor meningeale indică leziuni grave ale creierului. Din punct de vedere prognostic, acest sindrom nu este foarte favorabil.

Este indicat prin:

• Dureri de cap puternice;
• tensiune în mușchii gâtului și spatelui;
• vărsături repetate, după care nu există nicio ușurare etc.

Simptomele locale (focale) permit diagnosticul topic, de ex. ghiciți în ce lob al creierului se află focarul patologic.

Astfel, atunci când spatele capului este învinețit, funcțiile vizuale sunt afectate. Acest lucru se datorează faptului că calea nervului periferic de la globii oculari se termină în lobul occipital și trece la cel central.

Prin urmare, o persoană poate prezenta orbire temporară, vedere dublă și alte semne oftalmologice.

Acestea ar trebui să fie diferențiate de simptome similare, dar asociate cu leziuni directe ale ochiului, care duce la dezlipirea retinei. P Un pacient cu o contuzie a spatelui capului are nevoie de o consultare suplimentară cu un oftalmolog.

Simptomele focale ale contuziei lobilor frontali au, de asemenea, o imagine caracteristică:

• starea inconștientă este înlocuită de excitație mentală și motrică;
• confuzie;
• agresiune;
• euforie și evaluare incorectă a stării cuiva;
• reducerea criticii etc.

Contuziile capului sunt clasificate în mod convențional în 3 grade, determinând severitatea stării unei persoane și prognoza ulterioară a acesteia.

Daune ușoare caracterizate prin urmatoarele criterii:

• Pierderea conștienței nu durează mai mult de câteva minute;
• Restaurarea sa rapidă fără metode auxiliare;
• Simptomele cerebrale generale prevalează asupra celor focale;
• Mișcări involuntare efectuate de globii oculari;
• Uneori, sensibilitatea și activitatea motorie pot scădea pe partea opusă a corpului față de partea leziunii cerebrale (acest simptom este mai tipic pentru o leziune moderată, dar poate apărea și cu o leziune ușoară);
• Regresarea simptomelor clinice și a modificărilor morfologice durează 2-3 săptămâni. Aproape nu se observă modificări reziduale.

Vânătaie moderată creierul este însoțit de o tulburare pronunțată a stării generale.

Semnele sale sunt:

• Pierderea mai lungă a conștienței – până la 2-4 ore;
• Conștiința este uluită timp de câteva ore, până la maximum 24 de ore;
• Simptomele cerebrale generale sunt moderat exprimate;
• Există manifestări ale sindromului meningian;
• Simptomele focale sunt pierderea vorbirii, sensibilitatea pervertită, incapacitatea de a mișca în mod normal membrele din partea dreaptă sau stângă, creșterea respirației și altele.

(grav) reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții.

Poate fi însoțită de o comă care persistă câteva zile. Acești pacienți prezintă tulburări în funcționarea sistemelor respirator și cardiovascular, care necesită medicație și corecție hardware. În caz contrar, apare moartea.

Alte semne ale unei răni severe includ:

• Pierderea memoriei pentru evenimentele care au precedat accidentarea;
• Deficiență vizuală;
• Neliniște motorie;
• Excitabilitate mentală crescută etc.

O vânătaie a țesuturilor moi ale capului, care nu este însoțită de leziuni ale creierului, nu reprezintă un pericol grav pentru oameni.

Aceasta este o afecțiune destul de comună care poate fi cauzată de o lovitură în cap cu un obiect contondent, fără a rupe integritatea pielii. Cel mai adesea apare la sportivi, dar poate apărea și în viața de zi cu zi.

Un nod pe cap cu o astfel de vânătaie este simptomul principal. Ea apare în locul în care a fost dată lovitura. Când se simte, este dureros. Pot exista abraziuni minore pe piele, dar nu există nici un defect epitelial ca atare.

Conurile sunt rezultatul a 2 procese care se determină reciproc:

• Hemoragii în țesuturi din cauza rupturii mecanice a vaselor de sânge;
• Umflarea datorată eliberării de plasmă în țesuturile din jur.

De obicei, nu este necesar un tratament specific pentru o leziune la cap. Imediat după o rănire, se recomandă aplicarea de gheață pe zona rănită. Acest lucru va duce la vasospasm și va reduce hemoragia.

Ulterior, se recomandă proceduri fizioterapeutice de încălzire (UHF, electroforeză) pentru a accelera resorbția. Dacă hematomul capului după o vânătaie este masiv, atunci poate fi necesar un tratament chirurgical, constând în două etape:

1. Deschiderea hematomului (se face o incizie pe piele sub anestezie);
2. Tratamentul cavității hemoragice și drenaj (introducerea de tuburi speciale prin care va curge conținutul și, dacă este necesar, introducerea de antiseptice).

În unele cazuri, hematoamele țesuturilor moi se pot înfecționa (și acest lucru nu depinde de dimensiunea lor). Riscul de a dezvolta această complicație crește la pacienții cu diabet.

Când hemoragia supurează, se deschide și se prescrie terapia antibacteriană. Această abordare va preveni tranziția inflamației purulente a țesuturilor moi la creier.

Primul ajutor la domiciliu și când să mergi la spital

Primul ajutor pentru o rănire a capului - calitatea și promptitudinea acesteia - determină eficacitatea tratamentului ulterioar. Prin urmare, trebuie să știți cum să o furnizați corect.

Activitățile prioritare sunt:

• Întoarceți capul persoanei rănite în lateral pentru a preveni intrarea posibilelor vărsături în tractul respirator;
• Îndepărtarea tuturor protezelor dentare amovibile și îndepărtarea corpurilor străine din gură;
• Dacă conștiința este păstrată, atunci persoana trebuie să se întindă - este interzis să stea în picioare sau așezat;
• Fixarea coloanei vertebrale cervicale folosind orice mijloace care sunt la îndemână.

În paralel cu acordarea primului ajutor, este necesar să apelați o ambulanță.

Trebuie amintit că, dacă suferiți vreo accidentare la cap, trebuie să consultați întotdeauna un medic, deoarece... La unii pacienți, vânătăile pot apărea cu simptome minime la început, dar apoi duc la consecințe grave.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul pacienților cu suspiciune de contuzie a capului este efectuat cuprinzător:

• radiografie (pentru a exclude fracturile și a identifica leziunile locale la nivelul creierului);
• Puncția coloanei vertebrale (se determină un număr crescut de globule roșii);
• Tomografia computerizată (cu ajutorul ei puteți identifica nu numai locul leziunii, ci și zona de rezervă terapeutică - edem și ischemie).

Scala Glasgow ajută la determinarea gradului de afectare a conștiinței. În funcție de scor, sunt planificate măsuri terapeutice și prognoză ulterioară.

Principiile de tratament pentru contuzia cerebrală sunt determinate de natura și stadiul modificărilor patologice. În funcție de aceasta, se disting leziunile primare și secundare ale țesutului nervos.

Primar– acestea sunt cele care sunt cauzate direct de impactul unui factor traumatic. Aceste leziuni sunt reprezentate de o varietate de afecțiuni:

• Încălcarea structurii celulelor nervoase și a gliei (țesutul nervos din jur);
• Rupere în conexiunile dintre celulele nervoase;
• tromboză vasculară;
• Ruperea peretelui vasului;
• Creșterea permeabilității membranelor celulare și înfometarea energetică (numărul de molecule de ATP scade), însoțită de moartea celulelor.

Există o zonă de sensibilitate crescută în jurul focarului patologic imediat. Acestea sunt celule nervoase vii, dar ușor vulnerabile atunci când sunt expuse la orice factor patologic (lipsa de glucoză sau oxigen).

Aceasta zona reprezinta rezerva terapeutica, i.e. cu un tratament adecvat, aceste celule le vor înlocui pe cele moarte și nu va exista nicio pierdere a funcției pentru care a fost responsabilă leziunea învinețită.

Secundar deteriorarea se dezvoltă ca urmare a procesului inflamator, care este întotdeauna prezent în timpul vătămării. În funcție de intensitatea inflamației, celulele țesutului nervos pot fi fie restaurate, fie deteriorate. Tratamentul ar trebui să vizeze crearea condițiilor pentru recuperare.

Tratamentul unei contuzii la cap poate fi conservator sau chirurgical. Cel din urmă tip de asistență este necesară în 10-15% din cazuri pentru pacienții diagnosticați cu contuzie cerebrală.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt:

• hematom, al cărui diametru intern depășește 4 cm;
• Deplasare semnificativă (mai mult de 5 mm) a structurilor creierului, cu excepția emisferelor;
• Hipertensiune intracraniană severă, care nu poate fi eliminată prin metode farmacologice.

Tratamentul conservator include:

• Diuretice pentru reducerea severității edemului cerebral;
• Oxigenoterapia (dacă este necesar, se efectuează intubație traheală);
• Terapia prin perfuzie și menținerea tensiunii arteriale la un nivel adecvat;
• Anticonvulsivante;
• Antihipoxanti care reduc severitatea modificărilor ischemice, cresc rezistența țesutului nervos la lipsa de oxigen și promovează recuperarea acestuia.

Consecințele unei vânătăi

Consecințele unei răni la cap sunt variate și depind de severitatea afecțiunii. În cazurile ușoare, simptomele regresează de obicei rapid fără a lăsa urme. Cu vânătăi severe, există o probabilitate mare de apariție a anumitor complicații:

• Sindromul apalic - o persoană este conștientă, dar indiferentă față de mediul înconjurător, incapabil să fixeze obiecte și oameni, reacționează numai la stimuli dureroși (stare de comă de veghe);
• Pareza – pierderea capacității de a mișca mușchii;
• chisturi cerebrale;
• Abces - formarea unei cavități purulente în creier;
• Hipertensiune intracraniană persistentă;
• Cefaleea cronică este o afecțiune în care capul doare după o vânătaie timp de 6 luni sau mai mult;
• Meningita este o leziune inflamatorie a meningelor;
• Epilepsie secundară.

Cu o rănire gravă, există un risc mare de deces sau invaliditate.

Succesul tratamentului va depinde de oportunitatea căutării ajutorului și de severitatea leziunii.

Contuzie la cap conform ICD 10

Secțiunea principală: răni la cap (S00-S09)

Conform ICD 10, contuzia capului are coduri diferite. Acest lucru subliniază diversitatea formelor clinice ale acestei afecțiuni.

Ele pot fi, de asemenea:

• edem cerebral traumatic;
• Leziuni difuze;
• Leziune focală;
• Hemoragie sub dura mater;
• Hemoragie sub membrana arahnoidiană etc.

FAQ

• Te poți simți amețit după o accidentare la cap?

În funcție de severitatea vânătăii și de masivitatea acesteia, amețelile pot persista câteva luni. Dacă este foarte intens, medicul poate prescrie medicamente specifice care vor ajuta la eliminarea acestui simptom neplăcut.

În timp, cu o rănire ușoară, amețelile dispar de la sine.

• Ce să faci dacă îți învineți ceafa?

În acest caz, imediat după vătămare trebuie:

1. aplicați gheață sau un prosop înmuiat în apă rece pe zona rănită;
2. luați o poziție orizontală și întoarceți-vă capul în lateral;
3. chemați o ambulanță sau mergeți singur la spital (când transportați cu mașină, se recomandă să coborâți cât mai mult scaunul).

O comoție cerebrală este o pierdere bruscă, dar pe termen scurt, a funcției mentale, rezultată dintr-o lovitură la cap. Acesta este cel mai frecvent și cel mai puțin sever tip de leziune cerebrală traumatică.

Majoritatea comoțiilor apar la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 14 ani și sunt cel mai adesea susținute în timpul sportului sau căderii de pe bicicletă. Căderile și accidentele de mașină sunt cele mai frecvente cauze ale comoțiilor cerebrale în rândul adulților. Riscul de comoție este mai mare în rândul persoanelor care joacă în mod regulat sporturi de competiție, de grup și de contact, cum ar fi fotbalul sau hocheiul.

O comoție poate provoca confuzie sau pierderea conștienței, pierderea memoriei, vedere încețoșată și răspunsul mai lent la întrebări. Când se efectuează o scanare a creierului, un diagnostic de comoție cerebrală este pus doar atunci când imaginea nu prezintă anomalii, cum ar fi semne de sângerare sau umflare a creierului. Termenul „leziuni cerebrale traumatice ușoare” poate suna de rău augur, dar de fapt leziunile la nivelul creierului sunt minime și, de obicei, nu duce la complicații permanente.

În același timp, cercetările au arătat că comoțiile repetate pot duce la scăderea pe termen lung a abilităților mentale și pot provoca demență. Acest tip de demență se numește encefalopatie traumatică cronică. Cu toate acestea, doar cei care au suferit mai multe leziuni la cap, cum ar fi boxerii, au un risc semnificativ de apariție a unei astfel de complicații. Această afecțiune este uneori numită „encefalopatie Boxer”.

În unele cazuri, sindromul post-comoție se dezvoltă după o comoție, o afecțiune prost înțeleasă în care simptomele comoției nu scad timp de câteva săptămâni sau luni.

Consecințele unei leziuni cerebrale traumatice mai severe pot include un hematom subdural, o colecție de sânge între creier și craniu și o hemoragie subarahnoidiană, sângerare la suprafața creierului. Prin urmare, în 48 de ore după o comoție, este necesar să fii aproape de victimă pentru a suspecta dezvoltarea unei afecțiuni mai severe în timp.

Simptomele unei comoții cerebrale

Simptomele unei comoții pot varia în severitate și uneori necesită asistență medicală de urgență. Cele mai frecvente semne ale unei comoții la copii și adulți sunt:

• confuzie, de exemplu, o persoană nu înțelege unde se află, răspunde la întrebările puse cu întârziere;
• durere de cap;
• ameţeală;
• greaţă;
• pierderea echilibrului;
• șoc sau uimire;
• deficiențe de vedere, de exemplu, o persoană are vedere dublă sau încețoșată, vede „scântei” sau fulgerări.

Un simptom caracteristic al unei comoții este, de asemenea, afectarea memoriei. Persoana nu își poate aminti ce sa întâmplat imediat înainte de accidentare, de obicei în ultimele minute. Acest fenomen se numește amnezie retrogradă. Dacă victima nu își amintește ce s-a întâmplat după o lovitură la cap, ea vorbește despre amnezie anterogradă. În ambele cazuri, memoria ar trebui să-și revină în câteva ore.

Semnele mai puțin frecvente ale unei comoții la copii și adulți includ:

• pierderea conștienței;
• vorbire neclară;
• schimbarea comportamentului, cum ar fi iritabilitatea neobișnuită;
• o reacție emoțională nepotrivită, cum ar fi izbucnirea bruscă în râs sau lacrimi.

Cauzele comoției cerebrale

O comoție cerebrală apare atunci când o lovitură la cap provoacă o întrerupere bruscă a unei părți a creierului numită sistemul de activare reticular (RAS). Este situat în partea centrală a creierului și ajută la controlul percepției și conștiinței și, de asemenea, acționează ca un filtru, permițând unei persoane să ignore informațiile inutile și să se concentreze asupra a ceea ce este important.

De exemplu, RAS vă ajută să faceți următoarele:

• adormi și trezește-te la nevoie;
• auziți un anunț într-un aeroport zgomotos despre îmbarcarea pentru zborul dorit;
• acordați atenție articolelor interesante atunci când accesați un ziar sau un site de știri online.

Dacă o leziune a capului este suficient de gravă pentru a duce la o comoție cerebrală, creierul este deplasat pentru scurt timp din locația sa normală, perturbând activitatea electrică a celulelor creierului care alcătuiesc RAS, care la rândul său provoacă simptome de comoție, cum ar fi pierderea memoriei sau scurtarea pierderea pe termen lung a tulburării conștienței.

Cel mai adesea, comoțiile apar în accidente de mașină, căderi și activități sportive sau recreative. Cele mai periculoase sporturi în ceea ce privește leziunile cerebrale traumatice sunt:

• hochei;
• fotbal;
• o plimbare cu bicicleta;
• box;
• arte marțiale precum karate sau judo.

Majoritatea medicilor cred că beneficiile pentru organism de la practicarea acestor sporturi depășesc riscul potențial al unei comoții cerebrale. Cu toate acestea, sportivul trebuie să poarte echipament de protecție adecvat, cum ar fi o cască, și să facă exerciții sub supravegherea unui antrenor sau a unui arbitru cu experiență în diagnosticarea și acordarea primului ajutor în caz de comoție. Excepția este boxul, deoarece majoritatea medicilor - în special cei care tratează leziunile traumatice ale creierului - spun că riscul de leziuni cerebrale severe din cauza boxului este prea mare și sportul ar trebui interzis.

Diagnosticul comoției cerebrale

Datorită naturii leziunii, diagnosticul se face cel mai adesea în camera de urgență a unui spital, de către un tehnician medical de urgență la locul accidentului sau de o persoană special instruită la un eveniment sportiv.

Asistenta trebuie să efectueze o examinare fizică atentă pentru a exclude leziuni cerebrale traumatice mai severe, care pot fi indicate de simptome precum sângerarea de la urechi. Este important să vă asigurați că respirația victimei nu este dificilă. Dacă persoana este conștientă, i se pun întrebări pentru a evalua starea mentală (în special memoria), cum ar fi:

• Unde suntem?
• Ce făceai înainte să te rănești?
• Numiți lunile anului în ordine inversă.

Pentru a determina dacă vătămarea a afectat coordonarea mișcării, se efectuează un test deget-nas. Pentru a face acest lucru, o persoană trebuie să-și întindă mâna înainte și apoi să-și atingă nasul cu degetul arătător.

Dacă o persoană este inconștientă, nu este mișcată până când nu este pus un bandaj de protecție special. Deoarece poate avea o vătămare gravă a coloanei vertebrale sau a gâtului. Transportarea unei victime inconștiente deoparte este posibilă doar ca ultimă soluție dacă aceasta se află în pericol imediat. Trebuie să suni o ambulanță sunând la 03 de pe un telefon fix, 112 sau 911 de pe un telefon mobil și să stai cu ea până când sosesc medicii.

Examinări suplimentare pentru comoție cerebrală la copii și adulți

Uneori, dacă există motive pentru a suspecta o leziune cerebrală traumatică mai gravă, medicul va comanda teste suplimentare, cel mai adesea o tomografie computerizată (CT). Dacă este posibil, încearcă să nu facă tomografii copiilor sub 10 ani, dar uneori este necesar. Sunt luate o serie de raze X ale capului, care sunt apoi puse împreună pe un computer. Imaginea rezultată este o secțiune transversală a creierului și a craniului.

Dacă se suspectează deteriorarea oaselor gâtului, este prescrisă o radiografie. Acest lucru duce de obicei la rezultate mai rapide.

Indicații pentru scanarea CT pentru comoție cerebrală la adulți:

• victima nu își recuperează vorbirea, nu urmează bine comenzile sau nu poate deschide ochii;
• prezența simptomelor care sugerează deteriorarea bazei craniului, de exemplu, o persoană are lichid limpede care vine din nas sau urechi sau pete foarte întunecate în jurul ochilor („ochi panda”);
• mai mult de o criză de vărsături după rănire;
• persoana nu își amintește ce s-a întâmplat în ultima jumătate de oră înainte de accidentare;
• simptome ale problemelor neurologice, cum ar fi pierderea senzației în anumite părți ale corpului, probleme cu coordonarea și mersul și modificări persistente ale vederii.

Scanările CT sunt, de asemenea, indicate pentru adulții care și-au pierdut cunoștința sau memoria după leziuni și care au următorii factori de risc:

• vârsta de 65 de ani și peste;
• o tendință de sângerare, cum ar fi hemofilia sau administrarea medicamentului anti-coagulare warfarină;
• circumstanțe grave de vătămare: accident rutier, cădere de la o înălțime mai mare de un metru etc.

Indicații pentru scanarea CT pentru comoție cerebrală la copii:

• pierderea conștienței mai mult de cinci minute;
• copilul nu-și poate aminti ce s-a întâmplat imediat înainte sau imediat după accidentare mai mult de cinci minute;
• somnolență severă;
• mai mult de trei accese de vărsături după rănire;
• convulsii sau convulsii după rănire;
• prezența simptomelor care sugerează deteriorarea bazei craniului, de exemplu, „ochi panda”;
• pierderea memoriei;
• o vânătaie sau o rană mare pe față sau pe cap.

O scanare CT este, de obicei, comandată pentru sugarii sub un an dacă au vânătăi, umflături sau o rană mai mare de 5 cm pe cap.

Tratamentul comoției cerebrale

Există o serie de metode disponibile pentru auto-ameliorarea simptomelor ușoare de comoție cerebrală. Dacă apar simptome mai severe, consultați imediat un medic.

• aplicați o compresă rece pe locul leziunii - puteți folosi o pungă de legume congelate învelite într-un prosop, dar nu aplicați niciodată gheață direct pe piele - este prea rece; compresa trebuie aplicată la fiecare 2-4 ore timp de 20-30 de minute;
• luați paracetamol pentru a calma durerea - nu luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), precum ibuprofenul sau aspirina, deoarece acestea pot provoca sângerări;
• odihnește-te din plin și evită dacă este posibil situațiile stresante;
• abține-te de la alcool și droguri;
• întoarcerea la muncă sau la școală numai după recuperarea completă;
• conduceți o mașină sau mergeți din nou cu bicicleta numai după recuperarea completă;
• nu vă implicați în sporturi de contact, hochei și fotbal timp de cel puțin trei săptămâni, apoi consultați un medic;
• În primele două zile, cineva ar trebui să fie întotdeauna cu persoana respectivă în cazul în care aceasta dezvoltă simptome mai severe.

Uneori, simptomele unei leziuni cerebrale traumatice mai severe nu apar decât după câteva ore sau chiar zile. Prin urmare, este important să acordați atenție semnelor și simptomelor care pot indica o agravare a stării.

Ar trebui să mergeți la cea mai apropiată cameră de urgență a spitalului sau să apelați o ambulanță cât mai curând posibil dacă apar următoarele simptome:

• pierderea conștienței sau incapacitatea de a deschide ochii;
• confuzie, cum ar fi faptul că nu vă puteți aminti numele sau locația;
• somnolență care nu dispare mai mult de o oră în perioadele în care o persoană este de obicei alertă;
• dificultate de vorbire sau de înțelegere;
• pierderea coordonării sau dificultăți de mers;
• slăbiciune la unul sau ambele brațe sau picioare;
• deficiență de vedere;
• cefalee foarte severă care nu dispare mult timp;
• convulsii;
• scurgere de lichid limpede din ureche sau nas;
• sângerare de la una sau ambele urechi;

Când poți face sport după o comoție cerebrală?

Comoțiile cerebrale sunt una dintre cele mai frecvente leziuni în sport, dar experții nu sunt de acord cu privire la momentul în care o persoană poate reveni la un sport de contact, cum ar fi fotbalul, după o comoție.

Majoritatea medicilor recomandă utilizarea unei abordări pas cu pas, în care așteptați până când simptomele s-au rezolvat complet și apoi începeți exerciții de intensitate scăzută. Dacă vă simțiți bine, puteți crește intensitatea antrenamentului pas cu pas și, ulterior, puteți reveni la exerciții cu normă întreagă.

În 2013, la o conferință a specialiștilor din domeniul medicinei sportive, a fost propus următorul sistem de creștere a ritmului de antrenament al sportivilor după o comoție:

1. odihnă completă timp de 24 de ore după ce simptomele comoției cerebrale au trecut;

2. exerciții aerobice ușoare, cum ar fi mersul pe jos sau cu bicicleta;

3. exerciții specifice sportului, cum ar fi exerciții de alergare în fotbal (dar nu exerciții care implică lovirea capului);

4. antrenament non-contact, de exemplu, practicarea paselor în fotbal;

5. antrenament complet, inclusiv contact fizic, de exemplu, interceptarea mingii;

6. reveniți la formația de joc.

Dacă nu există simptome, vă puteți întoarce la cursuri în decurs de o săptămână. Dacă vă simțiți din nou mai rău, ar trebui să vă odihniți timp de 24 de ore, să reveniți la pasul anterior și să încercați din nou să treceți la etapa următoare.

Complicații după o comoție cerebrală

Sindromul post-conmoție este un termen care descrie un set de simptome care pot persista săptămâni sau chiar luni după o comoție. Sindromul post-conmoție apare probabil ca urmare a unui dezechilibru chimic în creier declanșat de traumă. De asemenea, s-a sugerat că această complicație poate fi cauzată de deteriorarea celulelor creierului.

Simptomele sindromului post-conmoție sunt împărțite în trei categorii: fizice, mentale și cognitive - afectând abilitățile mentale.

Simptome fizice:

• durere de cap - este adesea comparată cu o migrenă, deoarece este pulsatorie în natură și concentrată pe o parte sau în partea din față a capului;
• ameţeală;
• greaţă;
• sensibilitate crescută la lumină puternică;
• sensibilitate crescută la sunetele puternice;
• vedere încețoșată sau dublă;
• pierderea, modificarea sau slăbirea simțurilor mirosului și gustului.

Simptome mentale:

• anxietate;
• iritabilitate;
• lipsa de forță și interes pentru lumea exterioară;
• tulburari ale somnului;
• schimbarea apetitului;
• probleme de exprimare a emoțiilor, cum ar fi râsul sau plânsul fără motiv.

Simptome cognitive:

• scăderea concentrației;
• uitare;
• dificultăți în asimilarea de noi informații;
• scăderea capacităţii de a raţiona logic.

Nu există un tratament specific pentru sindromul post-comoție, dar medicamentele anti-migrenă s-au dovedit a fi eficiente în tratarea durerilor de cap cauzate de comoții. Antidepresivele și terapia vorbirii, cum ar fi psihoterapia, pot ajuta la gestionarea simptomelor psihologice. În majoritatea cazurilor, sindromul dispare în 3-6 luni în doar 10%, starea precară persistă timp de un an;

Prevenirea comoției cerebrale

Pentru a reduce riscul de leziuni cerebrale traumatice, ar trebui să luați o serie de măsuri de precauție rezonabile, inclusiv:

• Asigurați-vă că purtați echipament de protecție adecvat atunci când practicați sporturi de contact, hochei sau fotbal;
• să se angajeze în sporturi traumatizante numai sub supravegherea unui specialist calificat;
• Asigurați-vă că vă fixați centura de siguranță în mașină;
• purtați o cască atunci când conduceți o motocicletă sau o bicicletă.

Mulți oameni tind să subestimeze cât de des o comoție poate fi cauzată de o cădere acasă sau în grădină - acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele în vârstă. Sfaturile de mai jos vă vor ajuta să vă faceți casa și grădina cât mai sigure posibil:

• nu lăsa nimic pe scări pentru a evita împiedicarea;
• folosiți echipament individual de protecție în timpul reparațiilor, lucrărilor de tâmplărie etc.;
• folosiți o scară pliabilă atunci când schimbați un bec;
• Ștergeți podeaua umedă uscată pentru a preveni alunecarea pe ea.

Când să mergi la medic dacă ai o comoție cerebrală?

După o accidentare la cap, ar trebui să consultați un medic dacă:

• a avut loc un episod de pierdere a cunoștinței;
• incapabil să-și amintească ce sa întâmplat înainte de accidentare;
• durere de cap constantă din momentul accidentării;
• se observă iritabilitate, neliniște, apatie și indiferență față de ceea ce se întâmplă în jur - acestea sunt cele mai frecvente semne la copiii sub 5 ani;
• există semne de dezorientare în spațiu și timp;
• în perioadele în care o persoană este de obicei alertă, este copleșită de somnolență care nu dispare mai mult de o oră;
• apare o vânătaie sau o rană mare pe față sau pe cap;
• vederea este afectată, de exemplu, o persoană are vedere dublă;
• nu pot scrie sau citi;
• coordonarea este afectată, apar dificultăți la mers;
• slăbiciune într-o parte a corpului, cum ar fi un braț sau un picior;
• o vânătaie sub ochi apare în absența oricărei alte leziuni ale ochiului;
• pierderea bruscă a auzului la una sau ambele urechi.

Dacă luați warfarină după o leziune cerebrală traumatică, ar trebui să consultați un medic chiar dacă vă simțiți bine. O persoană aflată sub influența alcoolului sau a drogurilor care a suferit o leziune cerebrală traumatică ar trebui, de asemenea, să meargă la departamentul de urgență al spitalului. Semnele unei răni la cap mai severe nu sunt adesea observate de alții.

Anumiți factori fac o persoană mai vulnerabilă la efectele leziunilor cerebrale traumatice, inclusiv:

• vârsta de 65 de ani și peste;
• intervenții chirurgicale anterioare pe creier;
• o boală care crește sângerarea, cum ar fi hemofilia, sau crește coagularea sângelui, cum ar fi trombofilia;
• luând medicamente anti-coagulare (cum ar fi warfarina) sau aspirină în doză mică.

Diagnosticul și tratamentul comoției cerebrale și consecințele acesteia sunt efectuate de un neurolog, care poate fi găsit.

Ar trebui să apelați o ambulanță sunând 03 de pe un telefon fix, 112 sau 911 de pe un telefon mobil, dacă o persoană prezintă următoarele simptome:

• pierderea cunoștinței după o comoție cerebrală;
• persoana are dificultăți în a rămâne conștientă, vorbește prost sau nu înțelege ceea ce se spune;
• convulsii;
• crize de vărsături din momentul rănirii;
• scurgere de lichid limpede din nas sau urechi (acesta poate fi lichidul cefalorahidian care înconjoară creierul), sângerare.

O examinare pe linia de contact trebuie efectuată chiar dacă sportivul pretinde că se simte bine. Orice afectare neurologică sau cognitivă evidentă, plângere unică sau orice simptom de comoție (de exemplu, dureri de cap, confuzie, probleme de echilibru, modificări de personalitate) identificate în timpul evaluării ar trebui să fie considerată o contraindicație pentru întoarcerea sportivului pe teren și un motiv pentru o analiză suplimentară examinare. Reevaluarea stării sportivului înainte de încheierea competiției este foarte importantă, deoarece efectele unei comoții pot să nu apară imediat sau să crească. Dacă, în timpul examinărilor repetate, se constată dispariția tuturor plângerilor și simptomelor (de obicei în 15 minute), inclusiv în timpul activității fizice, sportivului i se permite să revină pe teren în aceeași zi. Cu toate acestea, la sportivii tineri, riscul de consecințe trebuie cântărit cu atenție înainte de a lua o astfel de decizie. De obicei, practica întoarcerii timpurii nu se aplică tinerilor sportivi, în special școlarilor.

Managementul comoției subacute

Conform regulilor actuale, disponibilitatea unui atlet de a intra pe teren este determinată de trei condiții. În primul rând, medicul trebuie să se asigure că nu există simptome în repaus și în timpul activității fizice, excluzând coliziunile cu alți sportivi. Activitatea fizică este crescută treptat până se asigură că simptomele nu reapar nici cu activitate intensă fără contact și cu mișcări specifice unui anumit sport. Dacă este posibil să se efectueze teste neuropsihologice, atunci trebuie îndeplinită a treia condiție, conform căreia sportivul nu trebuie să aibă deficiențe cognitive (testarea de bază este folosită ca criteriu). Să ne uităm la aceste trei condiții mai detaliat.

Fără simptome în repaus

În același timp, sau separat de testarea neuropsihologică, sportivului i se cere să-și evalueze propria stare (de exemplu, folosind o scală de simptome de comoție). Primul sondaj se efectuează imediat după accidentare, pe marginea terenului, apoi se repetă de mai multe ori în timpul recuperării. Înainte de a începe exercițiile fizice, trebuie să vă asigurați că nu există simptome în repaus timp de cel puțin 24 de ore Dacă există suspiciunea că sportivul ascunde simptome, trebuie să-i explicați cât de periculos este pentru el. Dacă cineva este constant cu sportivul (părinți, antrenori, colegi de echipă), va fi util să-l întrebați despre plângeri anterioare sau actuale sau semne de boală.

Fără simptome în timpul exercițiilor fizice

În absența simptomelor în repaus, începeți să creșteți treptat activitatea fizică, deoarece odată cu creșterea fluxului sanguin cerebral, simptomele pot relua. Conform recomandărilor Conferinței de la Viena, după cum au raportat Aubry și colab., restabilirea activității fizice ar trebui efectuată în trei etape cu un interval de cel puțin 24 de ore: 1) sarcini dinamice ușoare (mers pe jos, bicicletă de exerciții); 2) exerciții specifice unui anumit sport (patinaj pentru jucători de hochei, alergare pentru fotbaliști, desigur, cu moderație); 3) sarcini intensive fără contact. Dacă simptomele dispărute reapar în orice etapă, sportivul ar trebui să reducă sarcina la nivelul pe care l-a completat anterior fără simptome. Desigur, istoricul medical, rezultatul unei comoții anterioare și suspiciunea că sportivul ascunde simptomele pot influența admiterea la competiție și tacticile de management.

Testare neuropsihologică

Dacă o patologie intracraniană severă a fost exclusă la un atlet accidentat, testarea neuropsihologică poate fi utilizată pentru a determina managementul general și revenirea la joc (chiar dacă sportivul a fost deja eliberat). Aceasta este o metodă obiectivă care vă permite să evaluați starea funcțiilor cognitive. Recuperarea cognitivă este considerată a fi atinsă dacă rezultatul testului corespunde fie valorilor inițiale, fie (dacă acești indicatori nu sunt atinși) normei general acceptate pentru sportivi (clinicienii ar trebui să folosească teste pentru care pot fi găsite aceste norme).

După cum s-a descris mai sus, testele neuropsihologice de presezon sau de referință oferă o oportunitate de a compara rezultatele testelor post-leziune cu normele individuale. Mulți medici preferă să repete testul în timpul observării pentru a determina severitatea și tipul deteriorării cognitive. Primul test poate fi efectuat în timp ce simptomele persistă, al doilea - de îndată ce simptomele au dispărut pentru a evalua dinamica recuperării și a verifica nivelul funcțiilor cognitive la momentul inițial. Unii specialiști efectuează un test repetat după ce simptomele dispar, nu numai în repaus, ci și în timpul sarcinilor intense fără contact, adică imediat înainte de reluarea sarcinilor de contact. În acest caz, există o mare probabilitate ca testarea neuropsihologică să fie necesară o singură dată pe toată perioada de observație.

Sportivii care nu prezintă simptome în repaus sau în timpul efortului și testării neuropsihologice în limite normale nu au contraindicații medicale pentru exercițiul de contact și, prin urmare, pentru competiție. Pe de altă parte, dacă simptomele reapar la reluarea competiției, sportivul ar trebui să se limiteze din nou la exerciții fără contact.

Concluzii și perspective

Managementul comoției continuă să fie o sursă de îngrijorare și controversă în rândul medicilor. S-au acumulat suficiente cunoștințe teoretice în acest domeniu, precum și cu privire la momentul revenirii la sport, cu toate acestea, rămân multe de învățat despre consecințele imediate și pe termen lung ale unei comoții cerebrale. Nu există nicio îndoială că comoția poate avea consecințe grave, mai ales dacă este prost diagnosticată, examinată și gestionată. Poate cea mai importantă dezvoltare științifică din ultimii zece ani a fost acordul că nu poate exista un cadru universal sau linii directoare pentru gestionarea unei afecțiuni atât de complexe precum comoția cerebrală.

Studiile biomecanice, fiziopatologice și clinice ale comoției la sportivi sunt în curs de desfășurare, iar managementul se poate schimba în funcție de rezultate. Care vor fi aceste schimbări nu este încă clar, dar cele mai noi recomandări favorizează o abordare individualizată folosind testarea de bază, reevaluarea plângerilor și a tulburărilor cognitive și o revenire treptată la activitatea fizică. Desigur, medicul trebuie să asigure rezolvarea simptomelor (în repaus și în timpul efortului) și restabilirea funcției cognitive înainte de a permite sportivului să revină pe terenul de joc.

Articol din

• Cauza unei comoții este o mișcare bruscă a capului, când creierul capătă mai întâi avânt înainte, apoi face o mișcare de întoarcere și lovește suprafața interioară a craniului.

• În ciuda faptului că, după o comoție, funcțiile sistemului nervos (viziunea, auzul...) revin de la sine, leziunea nu dispare fără urmă. Vulnerabilitatea la noile comoții crește cu 40-60%.

• Cauza majorității comoțiilor în sport nu sunt contuziile capului deloc, ci mișcările bruște ale capului, care sunt însoțite de rotația gâtului. Un număr excepțional de mare de comoții apar ca urmare a căderii pe fese. Cu toate acestea, loviturile în cap sunt principala cauză de deces în sport.

• Leziunile cerebrale pot avea consecințe tragice. Acestea cresc riscul de alcoolism de 1,8 ori, riscul de a dezvolta crize epileptice de 11 ori și riscul de moarte subită de 7,5 ori.

• În fotbalul american, liderii în numărul de accidentări la cap nu sunt atacanți, ci fundași.

• Forța unei lovituri de elimină în cap este de două ori mai mare decât forța necesară pentru a sparge o cărămidă.

• Conform statisticilor americane, 3,8 milioane de cazuri de comoție apar pe an în sporturile amatoare din Statele Unite.

• Creatorul motocicletelor freestyle, Mike Metzger, a primit 4 contuzii în 2 luni de competiție.

• Cel puțin 90% dintre boxerii profesioniști au suferit o comoție severă în timpul carierei și mai mult de una.

• Cel mai frecvent simptom după o comoție cerebrală este durerea de cap. Următoarea plângere cea mai frecventă este „ceață în cap”. Aproape întotdeauna există schimbări bruște de dispoziție - de la depresie profundă la euforie bruscă.

Comoție cerebrală

Comotia cerebrala a devenit recent unul dintre cele mai discutate subiecte in medicina sportiva atat in forumurile nationale cat si internationale. Anterior, incidența raportată a comoțiilor la liceenii care jucau fotbal american a fost de aproximativ 19%, dar un studiu publicat recent indică o scădere a incidenței comoțiilor, până la 4% în 1999 la jucătorii de fotbal american. Cu toate acestea, incidența comoției cerebrale este probabil subestimată, având în vedere multitudinea de definiții și criterii de diagnostic. În ciuda faptului că mass-media, atunci când acoperă această problemă de sănătate, atrage atenția publicului mai mult asupra cazurilor din sportul profesionist, principalul grup de risc îl reprezintă tocmai elevii și studenții de liceu: ei sunt cei mai probabil să se prezinte la medicii sportivi cu această patologie. .

Una dintre problemele care complică tratamentul comoției cerebrale la sportivi este lipsa unei definiții general acceptate a acestei patologii. Definiția propusă în 1966 de Comitetul de Neurochirurgie pentru Nomenclatura Leziunilor Capului are cel mai mare număr de susținători. Comitetul a definit comoția ca fiind „un set de disfuncții post-traumatice pe termen scurt ale sistemului nervos (de exemplu, tulburări de conștiență, vedere, echilibru etc.) cauzate de afectarea trunchiului cerebral”.

Ulterior au fost propuse și alte definiții. Mulți medici și cercetători folosesc definiția Academiei Americane de Neurologie a unei comoții ca „o schimbare indusă de traumă a stării mentale, cu sau fără pierderea conștienței”.

Această definiție a fost dictată de dorința de a extinde definiția Comitetului de neurochirurgie: la urma urmei, cu o comoție cerebrală, leziunea nu se limitează la trunchiul cerebral și poate afecta alte zone, cum ar fi cortexul. În plus, definiția dată de Academie subliniază în mod special că o comoție cerebrală nu este întotdeauna însoțită de pierderea cunoștinței.

Cauzele comoției cerebrale

Comoție poate apărea ca urmare a impacturilor, vânătăilor (focale) și mișcărilor bruște (difuze): accelerare sau decelerare, de exemplu, la căderea pe fese. O rănire care provoacă rotația capului este mai probabil să ducă la o comoție cerebrală.

Mecanisme de comoție

În momentul impactului, creierul se scutură puternic, iar prin inerție, conform principiului contra-impactului, lovește craniul din interior.

Ce se întâmplă exact cu creierul nostru ca urmare a unei comoții cerebrale este încă dificil pentru medici să răspundă fără ambiguitate. Există mai multe opinii care diferă ușor, dar au multe în comun:

· ei cred că proprietățile fizico-chimice ale medulului și echilibrul coloidal al proteinelor celulare se modifică ca urmare a creșterii bruște pe termen scurt a presiunii intracraniene în momentul leziunii.

· este afectată întreaga masă a creierului; integritatea țesutului cerebral nu este deteriorată, dar relațiile dintre celulele creierului și dintre diferitele sale părți se pierd temporar. Această deconectare duce la disfuncții ale creierului.

· sugerează că există o deconectare funcțională între trunchiul cerebral și emisferele creierului. În acest caz, modificările macroscopice și histologice ale țesutului cerebral nu sunt detectate.

· nutriția celulelor creierului se poate deteriora, poate apărea o ușoară deplasare a straturilor de țesut cerebral și comunicarea dintre unii centri cerebrali poate fi întreruptă.

· o undă de șoc care se propagă de la locul de aplicare a agentului traumatic la cap prin creier până la polul opus cu schimbări rapide de presiune la locurile de impact și contrașoc; efectul de impact al deformării osoase-craniene, precum și cavitația rezonantă, împingerea hidrodinamică, atunci când, în momentul leziunii, lichidul cefalorahidian se grăbește din cavitățile relativ largi ale ventriculilor în foramina interventriculară, apeductul cerebral etc.; mișcarea și rotația emisferelor cerebrale în raport cu trunchiul cerebral mai fix în timpul traumatismelor de accelerare-decelerare cu tensiune și ruptură a axonilor

Mecanismele de mai sus converg într-o afirmație principală - modificări structurale și morfologice ale creierului în timpul comoției cerebrale nu se intampla. Și într-adevăr, dacă examinezi creierul lezat Cu ajutorul tomografiei computerizate, aproape nicio anomalie nu poate fi detectată. În caz contrar, leziunea este clasificată ca o contuzie cerebrală (conmoție).

Studiile recente ale anomaliilor metabolice în comoția cerebrală au oferit o perspectivă mai bună asupra manifestărilor acesteia. Folosind experimente pe rozătoare, a fost stabilită cauza modificărilor în mediul intracelular și extracelular al celulelor deteriorate. Aceasta este o schimbare cauzată de mediatorii de aminoacizi excitatori cu activarea Na+,K+-ATPazei și creșterea ulterioară a glicolizei. Astfel, în urma unei comoții cerebrale, nevoia de energie a creierului crește brusc. În ciuda acestui fapt, fluxul sanguin cerebral scade, ceea ce nu este complet clar. Se crede că scăderea fluxului sanguin cerebral este rezultatul acumulării de Ca2+ în celulele endoteliale și, în consecință, al spasmului neurogen generalizat al vaselor cerebrale. Discrepanța rezultată între necesarul de energie și livrarea acesteia poate crește vulnerabilitatea celulelor, mai ales atunci când există o modificare a fluxului sanguin cerebral, chiar și cea mai minimă, crește presiunea intracraniană și provoacă apnee. La animale, după cum au arătat experimentele, aceste tulburări pot persista până la 2 săptămâni, iar la om, poate mai mult. Ar fi prematur să se aplice teoria tulburării metabolice la oameni, dar întrebările dacă vulnerabilitatea apare, cât timp persistă și dacă are semne clinice merită cu siguranță luate în considerare.

Dar în multe articole de pe Internet puteți găsi afirmații precum „hemoragiile mici apar în creier și țesutul cerebral se umflă” și altele care indică ruptura vaselor mici. Aceasta este o greșeală evidentă, conceptele de comoție cerebrală și contuzie cerebrală ușoară, care se caracterizează prin hemoragii punctuale și leziuni ușoare ale materiei cerebrale, sunt confuze.

Tabloul clinic al comoției cerebrale

Datorită varietății și variabilității manifestărilor de comoție, toate plângerile și modificările fizice au semnificație diagnostică. O comoție cerebrală la sportivi se poate manifesta ca un simptom sau mai multe, fiecare dintre acestea fiind important pentru diagnostic și tratament. Trebuie subliniat faptul că starea atletului imediat după o accidentare, direct pe terenul de joc, poate varia foarte mult în funcție de mecanismul accidentării, istoricul traumei și mulți alți factori. Nu a fost încă dovedit că oricare dintre simptomele principale (dureri de cap, amnezie anterogradă sau retrogradă, dezechilibru) reflectă severitatea comoției. Există o presupunere că amnezia poate indica mai mult un prognostic prost, dar este prea devreme pentru a confirma acest lucru. În tabel 1. Enumeră semnele unei comoții, selectate de specialiști de la Universitatea din Pittsburgh pentru examinarea inițială a sportivilor.

Cel mai bine este, deși nu întotdeauna posibil, să colectați informații din mai multe surse (sportiv, antrenori, colegi de echipă, părinți) și în mod repetat (de exemplu, imediat după accidentare, câteva ore mai târziu, 24 de ore mai târziu, 48 de ore mai târziu etc.) . d.). Acest lucru este util nu numai pentru că amnezia sau inconștiența îi pot împiedica pe sportivi să-și descrie cu acuratețe propriile plângeri, ci și pentru că sportivii pot reduce, nega sau ascunde simptomele în speranța de a se întoarce mai repede pe teren.

Reclamații

Durere de cap. Cefaleea este cea mai frecventă manifestare a unei comoții: apare în aproape 80% din cazuri. Cu toate acestea, absența unei dureri de cap nu exclude o comoție, ci indică doar necesitatea unei evaluări atentă a altor plângeri și simptome. Diagnosticul de cefalee postconmoțională poate fi îngreunat de prezența durerilor musculare și articulare la nivelul gâtului sau a unei alte dureri de cap (de exemplu, migrenă sau cefalee psihogenă foarte frecventă) la sportiv. Cu toate acestea, orice durere de cap care apare după o lovitură în cap sau trunchi trebuie tratată cu atenție.

Cefaleea post contuzie este de obicei caracterizată ca apăsare, izbucnită; poate fi fie local, fie difuz. Unii sportivi, în special cei cu migrene, pot avea dureri de cap asemănătoare migrenei; poate fi unilaterală și este adesea descrisă ca pulsantă. Durerile de cap post-conmoții sunt de obicei agravate de efort fizic. Prin urmare, dacă durerea de cap a unui atlet se înrăutățește în timpul testelor de efort sau la revenirea la joc, o comoție cerebrală trebuie suspectată și tratată. Durerile de cap după comoție pot să nu se dezvolte imediat, dar pot apărea la multe ore după accidentare, subliniind din nou necesitatea reevaluării sportivului accidentat.

Având în vedere incidența mare a cefaleei post-conmoții, a fost studiat efectul acesteia asupra rezultatului. Un studiu a implicat sportivi de liceu cu și fără dureri de cap, care au suferit o comoție cerebrală cu aproximativ o săptămână mai devreme. Rezultatele au arătat că sportivii cu dureri de cap au avut timp de reacție și memorie ușor scăzut la testele neuropsihologice computerizate, au avut semnificativ mai multe alte simptome de comoție și au avut un risc mai mare de amnezie anterogradă decât sportivii fără dureri de cap. Un alt proiect recent care examinează tipul de cefalee și rezultatul în comoție subliniază importanța identificării și evaluării cu atenție a durerii de cap post-commotion. Sportivii cu migrenă fără sau non-post-traumatică dureri de cap asemănătoare migrenei și sportivii cu migrenă post-traumatică tipică au fost comparați pe diferite măsuri de rezultat. În general, sportivii cu migrenă post-traumatică au avut un rezultat mai rău. Mai precis, sportivii cu migrenă post-traumatică (dureri de cap, greață, sensibilitate la lumină sau sunet) au avut o afectare cognitivă mai severă decât sportivii cu sau fără dureri de cap obișnuite și au prezentat, de asemenea, anomalii mai mari la testele neuropsihologice. Astfel, sportivii cu migrenă post-traumatică pot necesita tratament conservator mai mult decât alții și pot avea o afectare mai mare și, eventual, o perioadă mai lungă de recuperare.

Deși cefaleea după o comoție nu indică întotdeauna o urgență, durerea de cap severă sau care se agravează rapid, mai ales atunci când este însoțită de vărsături sau depresie rapidă a conștienței, poate indica o patologie care pune viața în pericol, cum ar fi un hematom subdural sau o hemoragie intracraniană. Acest lucru necesită spitalizare imediată și un CT sau RMN al capului.

Alte plângeri comune. După o comoție, pe lângă durerile de cap, alte simptome pot include probleme de echilibru sau coordonare sau amețeli. În plus, sportivul se poate plânge de oboseală, letargie (fizică sau psihică) sau somnolență. Oboseala este deosebit de frecventă în primele zile după accidentare și, conform observațiilor clinice, apare aproape la fel de des ca durerile de cap. Sportivii se plâng adesea de tulburări vizuale pe termen scurt: vedere încețoșată, deteriorarea vederii periferice, pete și linii în fața ochilor și alte tulburări. Sunt posibile și tulburări cognitive - probleme cu atenția, concentrarea, memoria pe termen scurt, învățarea și îndeplinirea sarcinilor complexe (mai multe acțiuni în același timp). Aceste simptome devin de obicei evidente atunci când sportivul se întoarce la școală sau la serviciu. Deteriorarea conștienței, cum ar fi stupoarea, poate fi, de asemenea, printre plângerile sportivului, dar, deoarece aceste modificări sunt de obicei clar vizibile din exterior, alții le raportează mai des și mai detaliat.

O altă plângere comună care a atras recent atenția cercetătorilor este sentimentul de „ceață pe creier”. Un grup de sportivi de liceu care au suferit o comoție cerebrală și au raportat „ceață pe creier” atunci când au fost intervievați au fost comparați cu sportivi de liceu care au suferit și ei o comoție, dar nu au experimentat această senzație. Rezultatele au arătat că în primul grup timpul de reacție a fost semnificativ mai lent, memoria a fost redusă și timpul necesar pentru a finaliza testarea neuropsihologică computerizată a fost crescut. În plus, sportivii din prima grupă au avut multe alte plângeri. Acest studiu, ca și cercetarea asupra migrenei posttraumatice și a durerilor de cap în general, indică importanța oricărui simptom subiectiv sau obiectiv în diagnosticarea și prezicerea timpului de recuperare, precum și în determinarea severității comoției.

O altă plângere (sau simptom) comună sunt tulburările emoționale. Majoritatea sportivilor se plâng de iritabilitate crescută sau temperament scurt. Totuși, sunt posibile și alte schimbări: melancolie sau depresie (dejecție), anxietate și chiar (extrem de rar) prostie sau euforie.

Afectul descris de atlet sau părinți va corespunde plat sau labil. Tulburările emoționale pot fi de scurtă durată (de exemplu, nu mai mult de 30 de secunde poți observa un linebacker (în fotbalul american) plângând pe margine) sau de lungă durată în cazul unor daune semnificative (plângeri de depresie persistentă, depresie).

Examinare medicală de către un medic

Managementul unui pacient cu o comoție cerebrală trebuie să înceapă cu o evaluare detaliată și precisă a severității leziunii. Ca și în cazul oricărei leziuni severe, primul pas este evaluarea nivelului de conștiență, a căilor respiratorii, a respirației și a circulației. Personalul medical prezent la competiții trebuie să aibă un plan în vigoare în cazul unei răni grave la cap și gât la un sportiv. Planul trebuie intocmit clar, atent studiat de fiecare membru al echipei medicale si bine exersat.

Evaluarea nivelului de conștiință. Odată ce traumatismul sever a fost exclus prin examen fizic și examen neurologic, se evaluează nivelul de conștiență. Pierderea cunoștinței, prin definiție, este o depresie de scurtă durată a sistemului nervos central, timp în care pacientul are de obicei ochii închiși și nu răspunde la stimuli externi. Pierderea conștienței în timpul unei comoții cerebrale nu este adesea observată - în mai puțin de 10% din cazuri. Pierderea prelungită a conștienței (mai mult de 1-2 minute) este și mai puțin frecventă la sportivii cu comoție cerebrală. În mod obișnuit, sportivii sunt lăsați inconștienți (capacitatea de a răspunde la stimuli externi) doar pentru o perioadă foarte scurtă de timp, uneori doar 1-2 secunde, ceea ce poate face diagnosticul dificil uneori, deoarece personalul medical durează cel puțin câteva secunde pentru a ajunge la accidentat. atlet. Pierderea cunoștinței servește ca indicație pentru tratament și exclude întoarcerea pe teren.

Deși prezența și durata pierderii conștienței stă la baza multor evaluări și tratamente ale comoției cerebrale, studiile au arătat că pierderea scurtă a conștienței (mai puțin de 1 minut), cea mai frecventă în comoțiile legate de sport, poate să nu aibă niciun efect asupra rezultatului și că alte simptome, cum ar fi amnezia, sunt mult mai importante în prezicerea rezultatului. Lucrările recente la sportivi nu au găsit nicio diferență în recuperarea timpurie între cei care au experimentat pierderea conștienței și cei care nu au suferit-o. Desigur, pierderea prelungită a conștienței (definită de obicei ca mai mare de 1 minut) ar trebui considerată o indicație pentru un examen neurologic imediat.

Uimit. O formă mai frecventă de afectare a conștienței după o comoție este stupoarea. Confuzia sau dezorientarea este definită ca incapacitatea de a înțelege și de a naviga în mediul înconjurător; memoria nu este afectată. Un atlet cu confuzie post-traumatică pare de obicei amețit sau cu ochii sticloși. Lăsați pe teren, sportivii năuciți au adesea dificultăți în a continua jocul, nu își îndeplinesc responsabilitățile atribuite sau nu înțeleg întrebările sau instrucțiunile de la colegii de echipă sau antrenorii. Coechipierii sunt de obicei primii care observă, pe baza semnelor de mai sus, că colegul lor este accidentat. Pe margine, sportivii aflați în stare de amețire pot răspunde la întrebări lent sau inadecvat și pot întreba „Ce se întâmplă?” sau „Ce s-a întâmplat?” și poate repeta același lucru de mai multe ori. Dezorientarea în timp, loc și chiar (dar foarte rar) în altele este posibilă (de exemplu, un sportiv nu recunoaște antrenorii sau colegii de echipă).

Pentru a diagnostica stupefacția, orientarea sportivului poate fi verificată punând întrebări simple precum data, stadionul, orașul și echipa adversă. Lista acestor întrebări este dată în tabel. 2.

Amnezie. Amnezia este poate cel mai sigur semn al unei comoții cerebrale (cu excepția cazului în care există daune mai grave). Amnezia poate fi retrogradă (pentru evenimentele care preced leziunea) sau anterogradă (pentru evenimentele după leziune). Ambele forme de amnezie trebuie evaluate cu atenție și luate în considerare atunci când se examinează și se tratează sportivii. La început, amnezia poate acoperi perioade semnificative de timp (respectiv, fie înainte, fie după, fie înainte și după leziune), dar pe măsură ce severitatea leziunii scade, acestea scad de obicei. Amnezia care durează cel puțin câteva secunde este considerată un predictor al deteriorării cognitive posttraumatice și al sindromului post-conmoție. Amnezia anterogradă acoperă perioada de timp de la o leziune cerebrală traumatică (de exemplu, un jucător de hochei care își lovește fruntea în lateral) până la momentul în care sportivul își amintește ce s-a întâmplat (de exemplu, un antrenor care îi pune întrebări în vestiar să detecta dezorientarea). Pe terenul de joc sau pe margine, amnezia anterogradă poate fi evaluată, de exemplu, cerând sportivului după 0, 5, 15 minute să repete trei cuvinte (de exemplu, „fată”, „câine”, „verde”; vezi Masa 2).

Uneori, mai ales în timpul unei examinări de urgență, poate fi dificil să se facă distincția între stupoare și amnezia anterogradă. Trebuie amintit că surditatea nu este însoțită de o scădere a memoriei, în timp ce cu amnezie doar memoria suferă. Pierderea memoriei poate dura câteva secunde, ore sau, mai rar în cazul unei comoții cerebrale, câteva zile. Atâta timp cât stupoarea rămâne și nu există posibilitatea de a discuta cu sportivul amintirile sale despre evenimentele de dinainte și de după accidentare, este aproape imposibil să se detecteze amnezia. Odată ce mintea atletului este limpezită, evaluarea amneziei anterograde poate începe prin a cere sportivului să-și amintească evenimentele care au avut loc imediat după accidentare (de exemplu, modul în care sportivul s-a ridicat, a mers (sau s-a rostogolit) pe margine, ceea ce își amintește despre el. meciul jucat sau văzut după accidentare, despre scor și drumul spre casă). Amnezia anterogradă se manifestă prin incapacitatea de a-și aminti oricare dintre detaliile enumerate (sau similare).

Amnezia retrogradă este incapacitatea de a-și aminti evenimentele care au precedat o leziune cerebrală traumatică. Pentru a determina prezența și durata (perioada) amneziei retrograde, sportivul trebuie să fie rugat să-și amintească ce a precedat imediat comoția. Întrebările pentru evaluarea amneziei retrograde sunt date în tabel. 2. Puteți cere sportivului să descrie detaliile accidentului care i s-a întâmplat (de exemplu, văzând un linebacker alergând spre el cu capul înclinat pentru a ataca, purtând o cască, căzând pe spate și lovindu-și ceafa de sol). Apoi poți trece la întrebări despre evenimente din ce în ce mai îndepărtate (de exemplu, despre scorul după primele 15 minute de meci, despre încălzirea înainte de meci, schimbarea hainelor în vestiar). În timp, memoria se va restabili cel mai probabil, iar perioada de amnezie se va reduce la câteva minute sau chiar secunde. Cu toate acestea, amintirea evenimentelor dinaintea accidentării nu va fi pe deplin restaurată. Ca și în cazul amneziei anterogradă, amnezia retrogradă, chiar și foarte ușoară, poate fi considerată patognomonică pentru comoție și posibil un predictor al recuperării prelungite, al simptomelor severe etc.

Există tot mai multe dovezi că stupoarea, amnezia sau pierderea conștienței, indiferent de durată, ar trebui să însemne că victimei nu mai are voie să participe la sport până la o nouă autorizare.