Ce este mastectomia la femei? Operație pentru îndepărtarea glandei mamare. Mastectomie radicală conform lui Madden

Odată cu creșterea activă a unei tumori maligne la sân, leziuni purulente severe ale glandei, detectarea sarcomului sau a mastopatiei nodulare, care adesea degenerează în cancer, pacientului i se prescrie o mastectomie. Ce este? Rezecția sânului afectat și a ganglionilor limfatici din apropiere se efectuează dacă există un risc mare de metastază și creștere a tumorii.

Este necesară îndepărtarea glandelor mamare? Cum merge perioada de reabilitare? Cum să elimini un defect cosmetic? Ce este o mastectomie preventivă? Răspunsurile sunt în articol.

Informații generale

Operația presupune îndepărtarea glandei afectate și, dacă este indicat, excizia ganglionilor limfatici axilari și a mușchilor pectorali în combinație cu țesutul adipos. Tipul de intervenție chirurgicală depinde de dimensiunea și stadiul tumorii, de prezența sau absența metastazelor și de tipul tumorii.

Detalii importante:

• îndepărtarea în timp util a carcinomului ductal, a sarcomului și a altor tipuri de tumori reduce riscul unui proces patologic extins și a formării de focare îndepărtate cu celule atipice;
• Atunci când este detectată o genă mutantă BRCA1, mastectomia profilactică este eficientă - îndepărtarea glandelor mamare în cazul unei afecțiuni precanceroase sau a unui istoric familial de patologii canceroase. După o mastectomie preventivă, riscul de a dezvolta un proces malign este redus de la 90 la 3-4%. Este important să țineți cont de indicații și limitări, să aflați despre posibilele complicații și consecințe, avantajele și dezavantajele operației;
• Contactarea unui mamolog într-un stadiu incipient al patologiei cancerului vă permite să vă descurcați cu operația de conservare a organelor. În cazurile avansate de cancer, procesul activ de metastază necesită excizia glandei mamare afectate;
• Nu trebuie să refuzați o mastectomie radicală completă dacă mamologul insistă asupra acestui tip de operație: cu cât tumora își oprește mai devreme impactul negativ asupra organismului, cu atât prognosticul terapiei este mai favorabil.

Îndepărtarea sânilor necesită chirurgi de sâni cu înaltă calificare. Operația complexă se efectuează sub anestezie generală și durează 3 ore sau mai mult. Durata intervenției chirurgicale crește în timpul terapiei plastice reconstructive.

Mod de viata

Sfaturi de ajutor:

• mâncați corect, limitați drastic cantitatea de grăsime și sare pentru a reduce umflarea. Obțineți alimente cu cantitatea optimă de proteine, vitamine și carbohidrați. Grasimile sunt vegetale, mancarea nu este condimentata, aproape nesarata, nu foarte dulce, fara conservanti. Este necesar să se limiteze coacerea, pâinea albă și mâncarea rapidă. Murăturile, marinatele, maioneza, cafeaua, alcoolul, prăjelile sunt interzise. Nu poți câștiga kilograme în plus;
• echilibrul psiho-emoțional, sprijinul pentru cei dragi, depășirea depresiei, reducerea frecvenței stresului sunt elemente importante de recuperare și prevenire a complicațiilor;
• cu permisiunea mamologului, după vindecarea completă a cicatricei, puteți vizita un sanatoriu pentru o recuperare rapidă după intervenție chirurgicală;
• Activitatea fizică ușoară este benefică. Asigurați-vă că vă antrenați brațele și efectuați exerciții speciale selectate de un medic de reabilitare. Nu ar trebui să supraîncărcați mușchii, dar lipsa mișcării în timpul perioadei de reabilitare duce la stagnare, umflare și mișcare slabă a limfei. Efectuați toate exercițiile strict cu permisiunea mamologului,în intervalul de timp specificat de medic.

Posibile complicații

Utilizarea metodelor moderne de rezecție a glandelor mamare afectate în combinație cu reabilitarea completă reduce probabilitatea unui proces inflamator și răspândirea metastazelor. Respectarea strictă a recomandărilor date de mamolog reduce puterea sentimentelor negative după o mastectomie.

După operație, unii pacienți prezintă complicații:

• mâna se umflă atunci când fluxul de lichid limfatic este întrerupt;
• durere fantomă în zona chirurgicală;
• sângerare și vindecare slabă a rănilor;
• necroza pielii, contracturi;
• scăderea mobilității articulației umărului;
• erizipel de țesut cu degenerare ulterioară în forme mai severe: abces, sepsis;
• stări depresive, mai ales în absența dorinței sau oportunității de a interveni chirurgical la sân;
• curbura coloanei vertebrale, provocând dureri în zona cervicală și postură proastă.

Un factor important care reduce riscul de complicații este cooperarea cu un oncolog și chirurg mamar calificat. Mastectomia este o operație complexă. Inexactitățile în timpul îndepărtării glandei, alegerea unei metode necorespunzătoare de tratament chirurgical fără a ține cont de caracteristicile individuale ale pacientului poate duce la complicații periculoase. Trebuie să găsești o clinică de nivel înalt și un medic cu experiență. Majoritatea institutiilor medicale care folosesc aparatura de ultima generatie si un set eficient de masuri in perioada de reabilitare ofera femeilor chirurgie plastica reconstructiva pentru a elimina defectele cosmetice.

Reconstrucția sânilor

Pentru a reduce disconfortul psihologic și pentru a elimina defectul după o mastectomie completă, mamologul oferă pacientului să refacă forma și dimensiunea sânului după operație. Cu un chirurg plastician de înaltă calificare, diferența dintre glandele naturale și organele reconstruite dispare.

Se folosesc două metode:

• utilizarea de țesuturi autentice (proprii ale pacientului). Medicul îndepărtează lambourile de piele, țesut adipos și mușchi de pe fese, coapse și abdomen. Tehnica este folosită mai rar decât a doua metodă de reconstrucție a sânilor;
• instalarea implanturilor- tehnica moderna cu rezultate ridicate. Medicul introduce implantul de silicon într-un „buzunar” special pentru a imita forma naturală a glandelor mamare.

Care metodă este mai eficientă și mai sigură? Medicii sunt siguri: metoda nr. 1 folosește propriile țesuturi, dar nu orice chirurg plastician va întreprinde o operație atât de complexă. Instalarea implanturilor este o metodă mai simplă și mai puțin traumatizantă. Din acest motiv, materialele de umplutură artificiale sunt mai des folosite.

Dacă există indicații pentru mastectomie radicală, nu intrați în panică:Îndepărtarea unui sân înseamnă adesea să începi o viață fără durere și teamă de a dezvolta sau progresa cancerul de sân. Dacă aveți o predispoziție genetică la cancer și este detectat mutagenul BRCA1, vă puteți consulta cu un mamolog cu experiență despre mastectomia preventivă.

Aflați mai multe informații utile despre tipurile de mastectomie și caracteristicile stilului de viață după intervenție, urmărind următorul videoclip:

Ce este o mastectomie? Aceasta este o operație de îndepărtare a glandei mamare. Principala indicație este cancerul de sân. Uneori se recurge la această intervenție chirurgicală în cazul unui proces inflamator insolubil sau al unei leziuni a glandei mamare.

Scopul acestei operații este de a preveni răspândirea procesului de cancer. Îndepărtarea sânilor la femei se realizează prin îndepărtarea completă a țesutului glandei în sine, a grăsimii subcutanate din jur și a ganglionilor limfatici. Prin urmare, mastectomia este considerată o operație radicală.

Tipuri de mastectomie

Există multe modalități de a elimina glanda mamară, dar principalele tehnici sunt:

• după Halsted-Meyer;
• de Patey;
• conform lui Madden.

Important! Tipul de operație de mastectomie pentru cancerul de sân este selectat de medic în funcție de stadiul procesului de cancer.

Stadiile cancerului de sân: 1 - procesul oncologic este localizat în țesutul mamar; 2 - celulele tumorale răspândite la ganglionii limfatici toracici; 3 - ganglionii limfatici axilari sunt afectați; 4 - metastaze în alte organe.

Mastectomie Madden

Această modificare a operațiunii este considerată cea mai blândă, deoarece la efectuarea acesteia, se îndepărtează numai glanda însăși cu grăsime subcutanată și ganglioni limfatici. Cu toate acestea, implementarea sa este posibilă numai în etapele 1-2 ale procesului oncologic.

După incizie, rana se extinde, țesutul glandular este separat de țesutul din jur și îndepărtat. Următorul pas este excizia ganglionilor limfatici subcutanați, toracici, subclavi și supraclaviculari. Mușchii pectorali sunt păstrați.

La sutura plăgii se pune drenaj, care durează aproximativ 4-5 zile. Dacă perioada postoperatorie este favorabilă, femeia este externată în a 4-a zi. Cusăturile sunt îndepărtate după 10 zile.

Datorită păstrării mușchilor, această operație nu interferează cu mobilitatea articulației umărului.

Important! După îndepărtarea sânilor Madden, sunt necesare chimioterapie și radioterapie, deoarece... Există riscul de conservare a celulelor tumorale unice, care pot recidiva.

Mastectomie Peyti

Indicația pentru intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea cancerului de sân cu această modificare este prezența celulelor tumorale în ganglionii axilari (stadiul 3).

Diferența dintre această operație și modificarea Madden este îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari și a mușchiului pectoral mic.

După îndepărtarea sânilor, țesutul muscular este intersectat, ceea ce permite un acces mai profund și mai complet la țesutul adipos subcutanat și la ganglionii limfatici cu metastaze.

Important. Acest tip de mastectomie este mai traumatizant decât precedentul, deoarece Există o întrerupere parțială a mișcării în articulația umărului din cauza îndepărtării mușchiului mic pectoral. Modificări cicatriciale pot apărea în zona venei subclaviei. Formarea ulterioară a sânilor cu un implant artificial este, de asemenea, dificilă.

Mastectomie Halstead-Meyer

Această operație este cea mai traumatizantă și invalidantă. Folosit în cancerul de sân stadiul 3. Recent, utilizarea sa a fost limitată.

1. Se face o incizie circumferențială în jurul glandei și aceasta este îndepărtată.
2. Rana se extinde în regiunea axilară.
3. Grăsimea subcutanată și ganglionii limfatici sunt îndepărtați acolo.
4. Mușchii pectorali mari și minori sunt excizați.
5. Peretele toracic este curățat de fibre rămase.
6. Se instalează drenaj și se suturează rana.

Acest tip de mastectomie duce la o mobilitate redusă a brațului. Perioada postoperatorie și reabilitarea durează mult timp.

Important! Singura indicație pentru efectuarea unei mastectomii Halstead în lumea modernă este afectarea mușchiului pectoral major de către un proces tumoral.

Complicații

Mastectomia, ca orice operație, are o serie de complicații care pot duce la consecințe negative, inclusiv moartea pacientului:

• Sângerare. În timpul îndepărtarii sânilor, integritatea țesuturilor și a vaselor de sânge este perturbată, ceea ce duce la o anumită pierdere de sânge. Pentru a o minimiza, în chirurgie se folosește un dispozitiv special - un electrocoagulator. În perioada postoperatorie, bandajarea strânsă și acidul aminocaproic sunt folosite pentru a opri sângerarea.

• Infecţie. Supurația plăgii apare cel mai adesea la sfârșitul primei săptămâni a perioadei postoperatorii. Pentru a preveni această complicație în timpul intervenției chirurgicale, regulile de asepsie și antisepsie sunt strict respectate și este prescris un curs de terapie antibacteriană.
• Exudat. Intersecția vaselor limfatice în timpul intervenției chirurgicale duce la acumularea de cantități mari de lichid în zona plăgii postoperatorii. În absența unor căi de drenaj adecvate, se poate purpura. Pentru a preveni stagnarea limfei, se folosește drenajul.

Aceste complicații sunt observate în perioada postoperatorie timpurie.

Complicațiile tardive includ:

• disfuncție a articulației umărului;
• limfostaza în mână;
• slăbiciune musculară pe partea afectată.

Inițierea timpurie a reabilitării (masaj, gimnastică) reduce probabilitatea deteriorării membrului superior.

Ce să faci după îndepărtarea sânilor?

Mărirea sânilor după mastectomie este posibilă! Momentul acestei operațiuni variază. Pentru tumorile mici din stadiul 1-2 care sunt îndepărtate prin modificarea lui Madden, reconstrucția este posibilă simultan cu mastectomia.

Dacă cancerul a fost operat în stadiul 3, între îndepărtarea glandei mamare și instalarea implantului trec în medie de la șase luni până la câțiva ani. Acest timp va fi necesar pentru a efectua chimioterapie și radioterapie completă.

Operațiunile de reconstrucție sunt împărțite în două mari grupuri:

• reconstrucția sânilor folosind implanturi artificiale;
• plastic cu propriile noastre țesuturi.

Utilizarea implanturilor artificiale este posibilă numai dacă se păstrează o cantitate suficientă de țesut la locul glandei mamare îndepărtate. Cel mai adesea sunt folosite după operația Madden.

Chirurgia plastică cu propriile țesuturi este folosită după mai multe operații traumatice pentru îndepărtarea unei tumori mamare (conform lui Patey și Halstead).

Important! Alegerea uneia sau alteia tehnici se face de catre medicul curant, deoarece El este cel care decide care dintre ele va obține cel mai bun rezultat cosmetic. În timpul procesului de reconstrucție, este posibilă o anumită corecție chirurgicală a glandei sănătoase. Acest lucru va obține o simetrie maximă.

O altă problemă importantă în chirurgia plastică este restaurarea mameloanelor.

Pentru ca rezultatul chirurgiei plastice să fie permanent și perioada postoperatorie să fie ușoară și fără complicații, este necesar să se respecte câteva cerințe:

• excluderea oricărei activități fizice timp de șase luni;
• controlul strict al propriei greutăți (cu creștere rapidă în greutate, poate apărea asimetrie din cauza depunerilor crescute de grăsime în sânul sănătos);
• evitarea fumatului și a alcoolului;
• nutriție hrănitoare cu un conținut normal de carne și legume în dietă;
• refuzul medicamentelor care afectează coagularea sângelui și sistemul de anticoagulare;
• purtarea obligatorie a bandaje sau lenjerie de susținere timp de șase luni.

Sânii sunt podoaba femeii! Cu toate acestea, nu merită să-ți riști viața din cauza asta. Când apar primele simptome de îngrijorare legate de cancerul de sân, ar trebui să consultați imediat un medic. O mastectomie vă poate salva viața. Și chirurgia plastică ulterioară își va întoarce frumusețea de odinioară.

Cancerul de sân este o patologie teribilă care este larg răspândită în lumea modernă. Progresele în medicină cu acest diagnostic ajută la salvarea vieții pacienților. Mastectomia este o modalitate chirurgicală de a rezolva problema. Ce indicații au operațiile, care este diferența dintre tehnicile folosite, cum se produce recuperarea postoperatorie - informații utile femeilor de orice vârstă.

Ce este o mastectomie

O tumoră găsită la sân devine o problemă fiziologică și psihologică pentru femei. Pentru a o rezolva, se folosește mastectomia - o operație de îndepărtare a glandei mamare, care are opțiuni de execuție. Chirurgii, încercând să salveze sânii unei femei, aleg metoda cel mai puțin traumatizantă din toate punctele de vedere. Sarcinile medicilor:

• eliminarea unei boli periculoase;
• crearea condițiilor pentru reconstrucția ulterioară a sânilor;
• îmbunătățirea calității vieții unei femei.

În timpul intervenției chirurgicale, în funcție de tipul de tehnică, se îndepărtează glanda mamară, mușchii pectorali mari și minori și țesutul adipos care conține ganglioni limfatici. O tumoare canceroasă este periculoasă din cauza creșterii rapide a metastazelor. Intervenția chirurgicală are caracteristici în funcție de stadiul de dezvoltare a patologiei și de vârsta femeii. Indicațiile pentru îndepărtarea sânilor sunt:

• risc de cancer peste 51%;
• sarcom;
• inflamație purulentă;
• predispoziție genetică la cancer;
• ginecomastie.

Există restricții pentru îndepărtarea glandelor mamare. Contraindicații pentru performanță:

• accident vascular cerebral;
• insuficiență hepatică, renală;
• diabet zaharat decompensat;
• umflarea glandei, răspândirea în piept;
• formă severă de insuficiență cardiovasculară;
• metastaze multiple la ganglionii limfatici cu umflarea brațelor;
• creșterea tumorii în țesutul toracic.

Tipuri de mastectomie

Cu cât o femeie este diagnosticată mai devreme cu cancer de sân, cu atât intervenția chirurgicală va fi mai puțin traumatizantă. De asta depind și măsurile ulterioare pentru reconstrucția sânilor. Au fost dezvoltate mai multe tehnici pentru efectuarea mastectomiei. Pe lângă îndepărtarea glandei mamare, acestea înseamnă:

Cea mai minim traumatică metodă cu posibilitatea reconstrucției ulterioare a sânilor este mastectomia subcutanată. Țesutul glandular afectat este răzuit printr-o mică incizie. Tipuri modificate de intervenție radicală sunt utilizate împreună cu îndepărtarea glandei mamare:

Indicatii

Înainte de a efectua o mastectomie, medicii evaluează starea femeii, gradul de dezvoltare a tumorii și structura cancerului. Acest lucru este luat în considerare atunci când alegeți metoda de intervenție chirurgicală. Fiecare are mărturia lui:

Oncologii aleg o modificare a mastectomiei în conformitate cu indicațiile pentru procedură și severitatea procesului:

Alegerea intervenției chirurgicale este un moment crucial pentru chirurgii oncologi. Necesitatea chimioterapiei este determinată de medic. Tipuri frecvent utilizate de mastectomie:

O tumoare în ultima etapă cu metastaze este tratată cu o intervenție chirurgicală efectuată folosind următoarele metode:

Pregătirea pentru operație

Înainte de a continua cu o mastectomie, medicul efectuează o examinare inițială a femeii și colectează anamneza. Este ordonată o examinare și, pe baza rezultatelor, este selectată metoda de efectuare a operației. Măsurile preoperatorii includ:

• test de sânge general, biochimic;
• mamografia sânului;
• test de urină;
• biopsie tisulară;
• tomografie computerizata;
• test de coagulare a sângelui;
• cercetarea markerilor tumorali;
• prescrierea unei diete ușoare;
• limitarea aportului de medicamente care subțiază sângele;
• interzicerea consumului de băut și a mâncatului în ziua operației.

Efectuarea operatiei

Atunci când se alege o procedură chirurgicală, se ține cont dacă un sân este îndepărtat conform planului (mastectomie unilaterală) sau dacă ambele sunt îndepărtate. Operația se efectuează sub anestezie generală. Durata variază de la una până la trei ore, în funcție de:

• starea pacientului;
• stadiile cancerului;
• localizarea tumorii;
• prezența metastazelor.

Există un algoritm general de acțiuni la îndepărtarea glandelor mamare la femei:

• se administrează anestezie;
• Marcarea rinturilor se aplică cu un marker special;
• pielea este incizată;
• țesutul subcutanat și glanda mamară sunt separate de acesta;
• țesutul este îndepărtat, inclusiv ganglionii limfatici dacă este necesar;
• în conformitate cu tehnica chirurgicală, țesutul adipos și mușchii pectorali sunt excizati;
• legăturile vasculare și terminațiile nervoase pot fi urmărite;
• drenajul este instalat pentru a scurge lichidul;
• Cusăturile sunt așezate și îndepărtate după 12 zile.

Potrivit lui Halstead

Acest tip de mastectomie este considerată o opțiune clasică, utilizată pentru etapele 1-3 ale cancerului. Metoda poartă numele medicilor care au dezvoltat-o ​​- Halsted-Mayer. Pentru pacient, aceasta este cea mai traumatizantă metodă de intervenție, care este utilizată în cazul metastazelor extinse ale ganglionilor limfatici și mușchilor toracici. În timpul operației, următoarele sunt eliminate simultan:

• glanda mamara;
• muşchii pectorali mari şi minori;
• țesut adipos subcutanat - subscapular, axilar, subclavian;
• noduli limfatici;
• biberon;
• piele.

Mastectomia Holder-Meyer este utilizată atunci când alte metode sunt neputincioase. Trebuie luate în considerare contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală. Tehnica provoacă o complicație gravă - mobilitate limitată a articulației umărului din cauza îndepărtarii mușchilor și a leziunilor nervoase. Ca urmare a îndepărtării unei cantități mari de țesut, apar probleme în timpul reconstrucției plastice a sânilor:

• restabilirea simetriei glandelor;
• corectarea volumului, formei;
• reconstrucția complexului mamelon-areolar.

Mastectomie radicală conform lui Madden

Tipul de intervenție chirurgicală dezvoltat de Madden este considerat mai blând și mai puțin traumatizant. Mastectomia este utilizată pentru a trata femeile cu forme nodulare de cancer. In timpul evenimentului:

• se îndepărtează glanda mamară, ganglionii limfatici axilari, subscapulari, subclaviei cu țesut subcutanat;
• toate grupele musculare sunt conservate;
• nu există sângerare abundentă;
• se păstrează terminaţiile vasculare şi nervoase.

Ca urmare a mastectomiei Madden, din cauza reducerii volumului intervenției chirurgicale și a reducerii traumatismelor, complicațiile apar rar. După operație:

• vindecarea rănilor are loc rapid;
• mobilitatea articulației umărului nu este afectată sau restaurarea se efectuează folosind gimnastică și masaj speciale;
• reconstrucția plastică a glandelor mamare are succes;
• exista posibilitatea de recuperare intr-un timp scurt.

Amputația de sân

Atunci când aleg o metodă de efectuare a unei operații, oncologii iau în considerare stadiul bolii, gradul de activitate a cancerului, rata de creștere a tumorii și starea hormonală a corpului feminin. Amputația glandei mamare este o simplă mastectomie. Nu se aplică intervențiilor radicale. Se plănuiește îndepărtarea glandei mamare și a fasciei mușchiului pectoral mare, mamelonului și areolei. Indicațiile pentru aceasta sunt:

• cancer în stadiul 4;
• neoplasme maligne în descompunere;
• patologii de 2-3 grade când este imposibilă efectuarea intervenției chirurgicale radicale.

Acest tip de intervenție chirurgicală este utilizat în scopuri preventive în prezența unei predispoziții genetice la dezvoltarea cancerului de sân. Dimensiunea mare a tumorii este, de asemenea, o indicație. Caracteristicile intervenției chirurgicale:

• Este necesară o biopsie a ganglionilor limfatici din apropiere;
• dacă tumora canceroasă are o dimensiune de până la doi centimetri, areola și mamelonul nu sunt îndepărtate;
• se prescrie radioterapia și terapia chimică ulterioară.

De Patey

În timpul operației prin metoda acestui medic, mușchiul pectoral mare nu este îndepărtat. Metoda lui Peyti ajută la păstrarea funcțiilor și aspectului cosmetic al țesuturilor rămase. In timpul interventiei chirurgicale:

• glanda mamară și fascia mușchiului pectoral mare sunt îndepărtate;
• cel mic este excizat, oferind acces la ganglionii limfatici axilari;
• sunt eliminate;
• țesutul subcutanat și pielea din jurul tumorii maligne sunt excizate;
• se instalează drenaj;
• se pun ochiuri.

Tehnica lui Patty, o mastectomie radicală modificată, este considerată puțin traumatică și este utilizată pe scară largă în oncologie. După operație, se observă un număr minim de complicații. Dezavantajele includ:

• apariția cicatricilor în zona venei subclaviei;
• dificultăți în formarea sânilor folosind implanturi artificiale;
• limitare ușoară, dar rapid recuperabilă a mobilității articulației umărului.

Perioada postoperatorie

Pentru ca o femeie să-și recapete rapid forma după operație, este necesar să se efectueze măsuri de reabilitare prescrise de medic. Acest lucru va ajuta la ameliorarea sindroamelor dureroase, la creșterea mobilității articulației umărului, la restabilirea fluxului limfatic și la eliminarea complicațiilor. În perioada postoperatorie este necesar:

• refuză să viziteze solarul, baia;
• evita ridicarea obiectelor grele;
• folosiți un bandaj elastic;
• purtați îmbrăcăminte specială moale;
• bea mai multe lichide;
• evitați rănirea;
• Fii verificat regulat de un medic.

Starea postoperatorie necesită o atenție deosebită pentru sănătate. Este recomandat unei femei:

• limitarea orelor de lucru;
• reduce mișcarea;
• efectuați un complex special de terapie cu exerciții fizice;
• vizitarea piscinei;
• folosiți un bandaj;
• eliminați expunerea la căldură;
• purtați lenjerie intimă specializată - sutien, costum de baie;
• fa gimnastica;
• nu injectați în braț pe partea de îndepărtare;
• efectuează un curs de recuperare psihologică;
• Consultați un medic dacă vă simțiți mai rău.

În timpul reabilitării după o mastectomie, veți avea nevoie de:

• normalizați nutriția - utilizați o dietă cu conținut scăzut de calorii;
• efectuați fizioterapie;
• efectua masaj, hidromasaj;
• utilizați aparate de exercițiu pentru a restabili mobilitatea articulației umărului;
• limitați șederea prelungită într-o poziție înclinată;
• utilizați mâneci de compresie în timpul călătoriilor cu avionul;
• utilizați ambalaj terapeutic;
• luați medicamentul Tamoxifen pentru a preveni recăderile;
• efectuează măsuri de chirurgie plastică reconstructivă.

Complicații

Mastectomia poate avea consecințe grave. Complicațiile apar după intervenția chirurgicală și în perioada ulterioară, pe termen lung. După operație, pot apărea probleme:

• supurația unei plăgi postoperatorii;
• sângerare;
• probleme de respirație;
• apariția cheagurilor de sânge în extremitățile inferioare;
• limforee - scurgere prelungită a limfei ca urmare a leziunii ganglionilor limfatici;
• alergii la medicamente;
• necroza țesutului marginal;
• afectarea terminațiilor nervoase ale mușchilor spatelui, brațelor, pieptului;
• infecție a organelor abdominale.

În timpul perioadei de recuperare după o mastectomie, pot apărea complicații pe termen lung:

• durere, rigiditate în mâini;
• probleme de mobilitate a articulațiilor umărului;
• limfostaza - umflarea mâinilor cauzată de scurgerea afectată a lichidului limfatic;
• suturi aspre postoperatorii;
• proliferarea țesutului conjunctiv;
• tulburare a fluxului de sânge venos din cauza blocării lumenului venei axilare și subclaviei în timpul intervenției chirurgicale.

Cele mai grave probleme pentru femei sunt problemele psihosexuale postoperatorii. Îndepărtarea sânului cauzează:

• depresie;
• sentimentul propriei inferiorități, inferioritate;
• dificultăți în comunicarea cu sexul opus;
• limitarea contactelor sociale;
• frica de recidivă a bolii;
• dificultăți fictive și reale ale vieții sexuale;
• dificultăți de a face noi cunoștințe;
• probleme în relațiile de familie.

Reconstrucția sânilor

Femeile sunt supuse unei intervenții chirurgicale plastice pentru a-și reface sânii din cauza disconfortului psihologic. În plus, apar probleme la nivel fizic asociate cu un dezechilibru al sarcinilor pe coloana vertebrală. După mastectomie se observă următoarele:

• schimbarea posturii;
• umăr căzut pe o parte;
• rahiocampis;
• perturbarea plămânilor și a inimii.

Reconstrucția este adesea efectuată împreună cu o mastectomie sau la șase luni după operație. Ca urmare a măsurilor la locul de îndepărtare a glandei mamare, se efectuează restaurarea:

• volumul de țesut adipos subcutanat, piele;
• țesut excizat situat în apropiere, mușchii pieptului;
• complex mamelon-areolar;
• pe langa sanul operat, un al doilea san pentru a regla marimea si forma.

Există mai multe tehnici de reconstrucție care diferă în implementare și rezultate. Una dintre metodele populare este utilizarea endoprotezelor. Caracteristicile chirurgiei plastice:

• efectuate după mastectomie subcutanată;
• Un expander, un dispozitiv special, este introdus prin incizie;
• pielea este întinsă, se formează o cavitate pentru instalarea ulterioară a implantului;
• avantaje - traumatism scăzut;
• Dezavantaje - sâni nenaturali la atingere și aspect, riscuri de necroză tisulară, restricții privind instalarea implantului.

Pentru a crea un sân care este natural în aspect și senzație, se folosește un transplant de țesut propriu, care este prelevat de pe peretele abdominal din spate și anterior. Această tehnică, metoda clapetei TRAM, se caracterizează prin:

• complexitatea operațiunii;
• morbiditate ridicată;
• nevoia de anestezie pe termen lung;
• posibilitatea respingerii țesuturilor;
• perioadă lungă de recuperare;
• fără probleme asociate cu deplasarea implantului.

O altă metodă de reconstrucție este utilizarea dispozitivelor de vid. Când le folosiți:

• pe piept se pune un bol bombat;
• sub el se creează un vid;
• pielea se întinde;
• se formează excesul său;
• se formează un loc pentru instalarea ulterioară a unui implant de silicon și transplant de țesut adipos;
• Dezavantajul acestei metode este că necesită purtarea dispozitivului pentru o perioadă lungă de timp, este posibilă apariția vergeturilor și este dificil să se întindă implantul la o dimensiune mare.

Este adesea folosită o tehnică combinată de reconstrucție a sânilor. Chirurgia plastică a sânilor include o combinație de metode:

• completarea deficienței de țesut prin transplantarea lambourilor proprii mușchilor pacientului, țesutului subcutanat și pielii;
• corectarea formei, dimensiunii, simetriei, refacerea volumului, eliminarea depresiilor se realizează cu ajutorul implanturilor de silicon.

Preț

Mastectomia la Moscova se efectuează în clinici specializate și centre oncologice. Intervenția chirurgicală presupune doar îndepărtarea sânilor sau reconstrucția plastică simultană. Costul depinde de stadiul cancerului, de caracteristicile procesului de implementare, de calificările specialiștilor și de statutul clinicii. Prețul tranzacției în ruble:

Mastectomia este îndepărtarea glandelor mamare atunci când riscul de a dezvolta cancer ajunge la 51% sau mai mult. Operația de îndepărtare a glandei mamare diferă prin caracteristicile și categoria de vârstă.

Tipuri de operații de îndepărtare a glandei

Mastectomia Madden este îndepărtarea glandei mamare împreună cu ganglionii limfatici ai axilei. După îndepărtare, este prescrisă reabilitarea. Sânii trebuie reconstruiți pentru a recrea forma și volumul.

Mastectomia lui Patey este îndepărtarea glandei mamare, a țesutului din axilă și a unei părți a mușchiului pectoral.

O mastectomie subcutanată este îndepărtarea țesutului glandular prin chiuretaj printr-o mică incizie. La sfârșitul operației, se introduce o proteză în piele și se coase în interior. Mastectomia subcutanată este convenabilă pentru femei în ceea ce privește posibilitatea restabilirii formei sânului. Acest lucru le permite să mențină volumul și să facă incizii discrete, asemănătoare cu chirurgia plastică. Mastectomia subcutanată poate fi bilaterală, în funcție de amploarea leziunii mamare. Mastectomia subcutanată este, de asemenea, efectuată pentru sarcom, cancer de sân și inflamație purulentă.

După o dublă mastectomie (bilaterală), femeii nu mai are un singur sân, dar există posibilitatea unei intervenții chirurgicale plastice.

Mastectomia conform lui Pirogov este îndepărtarea glandei mamare din cauza limfocelului, când cancerul este detectat în stadiile 1-2. După operație, se observă adesea limfostaza brațului sau a membrelor superioare și inferioare. După îndepărtarea digului. galben Umflarea brațului poate să dispară, dar este reversibilă, adică poate să dispară într-un an și jumătate.

Mastectomia radicală este metoda Halstead, care presupune îndepărtarea tuturor grupelor musculare din cavitatea mamară, ganglionilor limfatici axilari, țesutului și sânului însuși. Mastectomia radicală poate fi efectuată folosind diferite metode, totul depinde de gradul de complexitate al operației. Mastectomia radicală se face numai după descoperirea unui abces de dimensiunea întregului dig. galben

Indicatii pentru tipurile de operatii

Pentru indicații complet diferite, intervenția chirurgicală poate fi prescrisă în funcție de evoluția bolii, de structura cancerului, de tumoră, de modul în care te simți etc. Tabelul arată clar ce mastectomie este prescrisă când, de ce și ce se întâmplă după îndepărtarea glandei mamare.

Separat, există un tip de mastectomie preventivă, care se efectuează pentru a elimina o posibilă complicație a riscului actual de apariție a cancerului. Operațiile se efectuează atunci când există o probabilitate mare (de la 70%) de a dezvolta o tumoră canceroasă. Pentru a preveni apariția complicațiilor, se efectuează o astfel de îndepărtare a părții toracice.

Perioada postoperatorie

Perioada de după finalizarea operațiunii poate fi însoțită de consecințe precum:

La finalul intervenției chirurgicale se fac și manipulări plastice reconstructive pentru a readuce forma la aspectul anterior. În primele trei luni, totul doare - dureri de cap, dureri articulare, dureri de spate. Inima doare si din cauza stresului asupra corpului. Articulația doare și iradiază către terminațiile nervoase. Ar trebui să urmați masaj, recomandări, tratament, diete. Pentru o recuperare rapidă, tratamentul implică un bandaj, lenjerie intimă și exoproteze, exerciții și multe altele.

Astăzi se produc lenjeria intimă, exoprotezele și protezele Anita pentru femei, care au o mânecă specială pentru purtare confortabilă. Sunt:

Bandajul poate avea o mânecă care este purtată pe o parte. Bandajul nu include un manșon pentru ambele părți. Manșonul este doar pe partea în care nu sunt introduse exoproteze.

Exoprotezele sunt introduse în costume de baie, sutiene și îmbrăcăminte pentru orice ocazie. Costumele de baie și structura lor includ mâneci, elemente de fixare și suport sub formă de centură. Costumele de baie au, de asemenea, mâneci și cupe.

Textura ascunde problemele sânilor, iar mâneca completează perfect materialul. Această structură vă permite să ascundeți cusăturile rămase din cauza mastectomiei. Trebuie purtate costume de baie, acestea sunt recomandările medicilor. Astfel o femeie va putea influența bărbații și își va recăpăta sănătatea mintală.

Costumul de baie este o piesă vestimentară deschisă care permite unei femei, în ciuda circumstanțelor, să se arate în toată gloria ei. În timp ce urmați recomandările, nutriția și ordinele medicului, nu uitați de feminitate. Costumele de baie pot fi comandate într-un magazin pentru relaxare la mare, piscină, lac, dar continuă să-ți tratezi „viața”. Principalul lucru este să te tratezi din interior și să te gândești cât de minunată este viața.

Multe doamne se tem să nu piardă bărbați cu transformările lor. Bărbații nu înțeleg ce viață avea o femeie. Din această cauză, bărbații se confruntă cu respingerea, mulți bărbați au familii distruse, pentru că aspectul unei femei a fost schimbat. Soțiile și fetele tinere se tem că bărbații își vor pierde dorința de a fi aproape și numai bărbații pot face acest lucru dacă pun totul într-o femeie pentru a-i întoarce zâmbetul. Bărbații nu au întrebări despre cum ar trebui să se facă alimentația, de ce doare corpul și radiază în spate. La urma urmei, nimeni nu știe cât de mult trăiește o persoană sau cât a mai rămas o persoană. Apreciază viața, acordă sprijin.

Atenţie! Următorul videoclip prezintă clipuri video ale operațiilor de microchirurgie.
Vizionarea acestor videoclipuri este puternic descurajată persoanelor sub 16 ani, femeilor însărcinate și persoanelor cu un psihic dezechilibrat.

Primele mastectomii preventive - operații de îndepărtare a glandei mamare - au început să fie efectuate în Statele Unite încă din anii 60 ai secolului trecut. Apoi, baza operației ar putea fi doar un istoric familial împovărat, adică prezența bolii de sân în familie printre cele mai apropiate rude de sex feminin. Ulterior, metodele de diagnostic ADN pentru identificarea pacienților cu predispoziție genetică la dezvoltarea cancerului de sân au fost dezvoltate în mod activ în Statele Unite.

Incidența cancerului de sân atât în ​​Rusia, cât și în alte țări este în creștere: peste un milion de femei sunt diagnosticate cu această boală în fiecare an. Este cancerul de sân care se află pe primul loc în structura bolilor canceroase la femei, această cifră este de 20% din incidența totală a tumorilor maligne la femei. Conform datelor statistice, cauza a 5 până la 8% din cazurile de cancer de sân este o predispoziție ereditară.

Tehnicile moderne de diagnosticare ADN fac posibilă identificarea pacienților cu cancer de sân, iar efectuarea mastectomiei profilactice cu reconstrucție simultană poate reduce riscul de a dezvolta cancer de sân la astfel de pacienți cu 95-97%.

În Rusia, îndepărtarea preventivă a sânilor a început oficial să fie efectuată abia în 2010, după ce mastectomia preventivă cu reconstrucție într-o singură etapă a fost inclusă în Lista tehnologiilor medicale aprobate pentru utilizare în practica medicală din Federația Rusă. Această tehnică este aprobată de Ministerul Sănătății, iar în instituțiile de oncologie este folosită ca ghid de acțiune. Există cazuri în care mastectomia preventivă cu rezultate destul de bune a fost efectuată înainte de 2010, dar nu în instituțiile de oncologie, ci în clinici private de către chirurgi oncologi și reconstructivi.

În 2014, Uniunea Rusă a Asociațiilor Publice a Asociației Oncologilor din Rusia a elaborat ghiduri clinice pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul pacienților cu cancer de sân.

Indicații pentru mastectomie

• pentru a preveni dezvoltarea cancerului de sân la femeile sănătoase;
• ca măsură preventivă pentru dezvoltarea cancerului de sân la pacientele cu cancer de sân unilateral.

1. Riscul de a dezvolta cancer de sân, conform unui genetician, depășește riscul populației (inclusiv mutații ale genelor BRCA1 și BRCA2);
2. Semne morfologice ale unui risc crescut de apariție a cancerului de sân (hiperplazie ductală atipică, hiperplazie lobulară atipică, cancer lobular in situ - adică boli precanceroase ale sânului și cancer care tocmai își are originea în canal);
3. Riscul de a dezvolta cancer de sân este egal cu nivelul populației sau nu a fost evaluat (adică la femeile la care nu au fost depistate tulburări genetice în timpul studiului, sau studiul nu a fost efectuat, dar femeia dorește să facă o mastectomie preventivă ).

Ghidurile clinice mai notează că „mastectomia profilactică bilaterală pentru toate cele trei indicații de mai sus reduce riscul de cancer cu 90-100% și poate fi efectuată la femeile sănătoase. Operația poate fi efectuată fie cu reconstrucție primară a glandelor mamare, fie fără reconstrucție. Este obligatoriu să se efectueze un examen histologic al țesuturilor îndepărtate, dacă este detectat cancer, tactica de tratament este determinată în conformitate cu caracteristicile morfologice și biologice ale bolii.

Contraindicațiile mastectomiei profilactice bilaterale sunt:

• bătrânețe (pentru femeile cu vârsta peste 65–70 de ani, intervenția chirurgicală nu este indicată din motive somatice);
• obezitate 2-3 grade;
• hipertensiune arterială cu risc mare 3 și risc foarte mare 4;
• diabet zaharat insulino-dependent;
• boli de inimă;
• astm bronșic infecțios-alergic;
• boli infecțioase acute;
• boli psihice etc.

Decizia asupra mastectomiei preventive

Decizia privind necesitatea mastectomiei profilactice bilaterale este luată în mod colectiv și se bazează nu numai pe dorințele pacientului. Consultația pentru a decide asupra unei mastectomii preventive implică un genetician, oncolog, chirurg, chirurg plastic reconstructor și psiholog. Administrația centrului medical sau științific emite un acord scris al pacientului cu semnătura acestuia, care este, de regulă, certificat legal de către notar. Astfel, administrația instituției se protejează de orice pretenții din partea pacientului în viitor.

Etape de operare

Pe baza formei glandei mamare, se selectează un abord chirurgical în stadiul preoperator. Deci, dacă sânii sunt mici, atunci accesul standard este submamar, care permite îndepărtarea subcutanată a țesutului mamar cu posibilă intervenție chirurgicală plastică folosind propriile țesuturi sau implanturi. În cazul în care sânii sunt mari sau ptotici (laderi), este posibil să se excizeze excesul de țesut mamar (piele și grăsime subcutanată) și să mute complexul areolar într-o nouă poziție.

Mastectomia profilactică cu reconstrucție simultană se efectuează în două etape:

1. Stadiul mastectomiei în sine este îndepărtarea țesutului glandei fără piele.
2. Etapa este transferul unui transplant din țesuturile proprii în zona chirurgicală sau plastică cu ajutorul unui implant și apoi formarea formei glandei folosind diferite tehnici.

Metode de reconstrucție a sânilor

Pentru mastectomia profilactică bilaterală sunt utilizate următoarele metode de reconstrucție a sânilor:

• înlocuirea volumului de țesut mamar îndepărtat cu țesuturile proprii folosind diferite lambouri (care sunt transferate de pe abdomen, spate, fese, coapse). Sunt utilizate atât lambourile transferate liber, cât și lambourile pediculare.
• utilizarea implanturilor de silicon pentru a restabili volumul și forma glandei, plasate într-un buzunar special pregătit constând din mușchiul pectoral mare deasupra și excesul de piele tratat dedesubt (pentru glande ptotice (căzute) sau pentru glande cu volume mari), sau dintr-un material inovator - matrice dermică acelulară, care vă permite să acoperiți implantul în partea inferioară a glandei mamare, protejându-l în perioada postoperatorie timpurie de complicații precum escare sau respingere și astfel de complicații pe termen lung precum contractura - deformarea cicatricială a implantului.

Cea mai ușoară metodă de reconstrucție a sânilor este utilizarea implanturilor. Probabilitatea apariției complicațiilor postoperatorii cu această metodă este relativ mare: cele mai frecvente dintre ele sunt respingerea și contractura implantului. Pe de altă parte, deoarece aceasta este o operație mai puțin traumatizantă care afectează doar zona sânilor, pacientului este mai ușor de tolerat.

Chirurgia plastică folosind țesutul propriu al pacientului are, de asemenea, avantaje. Țesuturile proprii corespund unor parametri biologici precum temperatura corpului, în plus, senzațiile țesutului transplantat sub formă de lambou sunt foarte aproape de pacient. Dar uneori este necesar să se facă o corecție, adică să se repete o operație până când aspectul estetic și forma complexului mamelon-areolar sunt îmbunătățite.

Când vine vorba de efectele pe termen lung, beneficiile reconstrucției sânilor folosind propriul țesut sunt evidente. Dar din punct de vedere tehnic, această operație este mai complicată și se efectuează nu în două, ci în trei etape: mai întâi o mastectomie, apoi formarea unui lambou și transferul acestuia și apoi reconstrucția sânilor. Chirurgii care înlocuiesc glanda mamară îndepărtată cu țesutul propriu al pacientului trebuie să fie foarte profesioniști, iar starea de sănătate a pacientului operat nu trebuie să fie pusă la îndoială.

Pe baza celor de mai sus, putem concluziona că reconstrucția sânilor folosind propriul țesut este de preferat, dar până în prezent sunt de 10 ori mai mulți pacienți care au suferit intervenții chirurgicale plastice folosind materiale artificiale. Destul de multe cercetări în străinătate au fost dedicate acestei probleme, într-un fel sau altul, concluziile lor sunt similare. În Rusia, pe baza Departamentului de Chirurgie Reconstructivă și Plastică și Tehnologii celulare al Universității Naționale de Cercetare Medicală din Rusia, numit după. Pirogov a efectuat un studiu similar.

În Rusia, operația este efectuată standard, de o echipă de chirurgi, iar dacă o mastectomie este efectuată de un medic cu certificat oncologic, iar reconstrucția este efectuată de un chirurg reconstructor cu experiență în astfel de operații, atunci nu există nicio îndoială cu privire la calitatea înaltă a performanței sale.

Unde se fac operatiile?

Astăzi, în Rusia, pacienții diagnosticați cu cancer de sân sau cu antecedente de boală și cu o predispoziție genetică identificată la boală pot suferi intervenții chirurgicale pe glanda opusă, sănătoasă, în instituții cu licență de oncologie.

Dacă o femeie este absolut sănătoasă și conform metodelor de diagnosticare - ultrasunete, RMN, mamografie a sânului - nu există semne de cancer de sân, atunci, în conformitate cu legislația rusă, ea nu poate fi supusă oficial unei intervenții chirurgicale în clinicile de oncologie, chiar dacă un genetic se identifică predispoziţia. Dar astfel de operații se efectuează în clinici private, de comun acord cu administrația și, firește, cu acordul voluntar al pacientului.

Perioada de reabilitare și posibilele complicații după mastectomie

Perioada de reabilitare pentru mastectomia profilactică bilaterală poate varia ca durată. Când intervenția chirurgicală plastică utilizând țesuturile proprii, după 3-6 luni, este necesară uneori corectarea glandei mamare (pentru a elimina asimetria, egalizarea volumului) pentru a obține un rezultat estetic favorabil. Uneori este necesar să creați o nouă areolă și mamelon din propriul țesut.

Complicațiile postoperatorii precoce după îndepărtarea sânilor includ infecții (supurația cavității plăgii și respingerea implantului), precum și necroza pielii din cauza nutriției insuficiente a țesuturilor.

Complicațiile tardive apar cel mai adesea în timpul intervenției chirurgicale plastice cu implanturi și se manifestă sub formă de modificări ale formei și densității glandei mamare din cauza contracturii rezultate.

Argumente ale oponenților mastectomiei profilactice

Argumentul principal al medicilor care se opun mastectomiei profilactice bilaterale se bazează pe următorul punct de vedere dogmatic: dacă nu există boală a organului, nu avem dreptul să o îndepărtăm. Dar această poziție, după părerea mea, este depășită: în secolul XXI, pacienții au posibilitatea de a se supune testelor genetice și de a afla care sunt riscurile lor în viitor de a deveni victimă a cancerului. În instituțiile oncologice din Rusia, precum și în clinicile și laboratoarele comerciale, testarea genetică este acum posibilă. Rezultatele sale vor arăta în mod fiabil dacă există o mutație genetică, dacă există sau nu o predispoziție la cancer de sân.

Dacă știm că probabilitatea de cancer este mare, trebuie efectuată o mastectomie pentru a salva viața și sănătatea. Și o reconstrucție într-un singur pas efectuată de un chirurg plastician profesionist vă permite, de asemenea, să restabiliți frumusețea glandei mamare a unei femei. Uneori, efectul estetic al acestei operații depășește toate așteptările pacientului.

Satisfacția pacientului cu rezultatele mastectomiei profilactice

În SUA, s-au efectuat studii privind amploarea rezultatelor acestei operații și a fost elaborată o scală specială de evaluare, Breast Q. Această scală evaluează starea psiho-emoțională a femeii, rezultatul estetic, calitatea vieții după operație, precum și. precum calitatea serviciilor din clinică, satisfacția femeii cu comunicarea cu personalul medical și rezultatul pe termen lung al operației . Rezultatele studiilor, de regulă, arată un grad ridicat de satisfacție a pacientului cu operația efectuată - mai mult de 80%.