Iradiere cu iod. Tratamentul glandei tiroide cu iod radioactiv: recenzii, indicații, efect, contraindicații, efecte secundare. Hipotiroidismul tiroidian după tratamentul cu iod radioactiv

Mementoul pacientului atunci când urmează un curs de terapie

iod radioactiv (I-131).

Instituția Federală de Stat „RNCRR” a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse (www.) primește și spitalizează pacienții operați de cancer tiroidian papilar și folicular pentru terapie cu iod radioactiv.

Spitalizarea cetățenilor Federației Ruse se efectuează în conformitate cu regulile pentru furnizarea de asistență medicală de înaltă tehnologie, cetățeni din alte țări - pe bază de plată.

· Se recomandă evitarea concepției: pentru femei - timp de 6-12 luni, pentru bărbați - în primele 2 luni după tratament, deoarece medicamentul radioactiv pe care l-ați primit intră în contact cu celulele germinale și crește ușor riscul de tulburări genetice. După această perioadă, concepția nu va fi mai periculoasă decât la persoanele care nu au primit tratament cu iod radioactiv. Dacă este necesar, consultați un specialist.

· Dacă v-ați alăptat copilul înainte de a primi iod radioactiv, atunci după cursul tratamentului alăptarea este întreruptă și copilul este transferat la hrănire artificială.

· Continuați să utilizați gumă de mestecat, lămâie și bomboane acrișoare cât mai des posibil timp de o săptămână (pentru a curăța rapid glandele salivare de iod radioactiv).

· Profesorii de grădiniță, cadrele didactice și alți angajați care au contact strâns cu copiii sub 10 ani trebuie suspendați de la serviciu pe o perioadă de cel puțin 1 lună.

· Dacă trebuie să mergeți la spital în mod neașteptat sau dacă aveți o urgență, vă rugăm să spuneți medicului dumneavoastră că ați luat recent iod radioactiv. Acest lucru este, de asemenea, necesar chiar dacă ați fost dus la același spital în care ați fost supus terapiei cu iod radioactiv.

· Dacă intenționați să vizitați unități dotate cu sisteme de monitorizare a radiațiilor (aeroporturi, gări, unele stații de metrou, posturi vamale și de frontieră etc.), vă recomandăm să purtati cu dvs. și să prezentați la serviciile de securitate extrasul original din spital. , ceea ce vă va permite să evitați o serie de inconveniente ( refuzul accesului la instalație, căutare personală suplimentară, suspendarea zborului etc.).

Iod radioactiv

Iodul radioactiv (iod-131, I131, iod radioactiv) este unul dintre izotopii iodului-126 obișnuit, utilizat pe scară largă în practica medicală. Iodul-131 are capacitatea de a se descompune spontan (timp de înjumătățire 8 zile) odată cu formarea de xenon, a unui cuantum de radiație gamma și a unei particule beta (electron rapid).

Format prin descompunerea iodului radioactiv particulă beta are o viteză mare de emisie și este capabil să pătrundă în țesuturile biologice din jurul zonei de acumulare a izotopilor la o distanță de 0,6 până la 2 mm. Acest tip de radiație este cel care oferă efectul terapeutic al iodului radioactiv, deoarece provoacă moartea celulelor.

Radiația gamma pătrunde liber în țesuturile corpului uman și poate fi înregistrată folosind dispozitive speciale - camere gamma. Acest tip de radiație nu are efect terapeutic este folosit pentru a detecta acele locuri în care s-a acumulat iod radioactiv. Scanarea întregului corp cu ajutorul unei camere gamma relevă focare de acumulare de iod radioactiv, iar aceste informații pot fi foarte importante în tratamentul pacienților cu tumori maligne ale glandei tiroide, atunci când focarele de „strălucire” după terapia cu iod radioactiv poate duce la o concluzie. despre localizarea focarelor tumorale suplimentare (metastaze) în corpul pacientului.

Camera Gamma
Scanograma corpului pacientului după terapia cu iod radioactiv (sunt vizibile mai multe focare tumorale în oase)	Scanograma corpului pacientului după terapia cu iod radioactiv (focarele tumorale în plămâni sunt vizibile)

Utilizarea iodului în organism

În țesutul glandei tiroide, celulele acesteia nu se află haotic, ci într-o manieră ordonată - celulele glandei formează foliculi (formațiuni sferice cu o cavitate în interior). Peretele foliculilor este format din celule ale glandei tiroide (așa-numitele celule A sau tirocite).

Producția de hormoni tiroidieni nu are loc direct, ci prin formarea unei substanțe intermediare, un fel de hormon „neterminat” - tiroglobulina. Tradus, numele său înseamnă „proteină tiroidiană”. Tiroglobulina este sintetizată numai în celulele glandei tiroide - acest lucru este foarte important de înțeles. În mod normal, tiroglobulina nu este produsă nicăieri în organism, cu excepția țesutului tiroidian.. Structura tiroglobulinei este foarte simplă - este un lanț de aminoacizi (aminoacizii sunt elementele de bază ale oricărei proteine; tiroglobulina include aminoacidul larg răspândit tirozina), cu doi atomi de iod „atârnați” pe fiecare reziduu de tirozină.

Pentru a construi tiroglobulina, aminoacizii și iodul sunt preluați de celulele glandelor din vasele aflate lângă folicul, iar tiroglobulina însăși este eliberată în interiorul foliculului, în lumenul acestuia.

De fapt, tiroglobulina este o „rezervă” de iod și hormoni aproape terminați timp de 1-2 luni. Într-o formă răsucită, rămâne în lumenul foliculului până când organismul necesită hormonii tiroidieni activi - tiroxina și triiodotironina. Când apare nevoia de hormoni, celulele tiroidiene apucă tiroglobulina „de coadă” și o trage prin ele însele spre vasele de sânge.

În timpul unui astfel de transport prin celulă, tiroglobulina este tăiată în 2 reziduuri de aminoacizi. Dacă există 4 atomi de iod pe două resturi de aminoacizi, un astfel de hormon se numește tiroxină (de obicei prescurtat ca T4 - în funcție de numărul de atomi de iod din molecula de hormon).

În organism, tiroxina are puține efecte - este puțin activă. De fapt, tiroxina este, de asemenea, un hormon precursor. Pentru ca acesta să fie pe deplin activat, un atom de iod este „smuls” din el pentru a forma hormonul T3 sau triiodotironina. T3 conține trei atomi de iod. Procesul de sinteza T3 este foarte asemănător cu procesul de tragere a știftului dintr-o grenadă („smuls” atomul de iod - hormonul a devenit activ) și nu are loc în glanda tiroidă, ci în toate țesuturile. corpul uman.

Celulele foliculare și papilare de cancer tiroidian păstrează, de asemenea, capacitatea de a produce tiroglobulină. Desigur, fac acest lucru de aproape 100 de ori mai slab decât celulele tiroidiene normale, dar producția de tireoglobulină în aceste celule încă are loc. Astfel, în corpul unui pacient cu carcinom tiroidian folicular sau papilar, tiroglobulina este produsă în două locuri: în celulele tiroidiene normale și în celulele carcinomului papilar sau folicular.

Efectul de vindecare al iodului radioactiv

Efectul terapeutic al iodului radioactiv se bazează pe efectul radiațiilor beta asupra țesutului corpului. Trebuie subliniat mai ales că moartea celulară are loc numai la o distanță de până la 2 mm de zona de acumulare a izotopilor, adică. Terapia cu iod radioactiv are un efect foarte țintit. Dacă luăm în considerare că iodul însuși în corpul uman se acumulează activ doar în glanda tiroidă (într-o cantitate mult mai mică în celulele cancerului tiroidian diferențiat, adică în celulele cancerului papilar și cancerului tiroidian folicular), atunci devine evident că Tratamentul cu iod radioactiv este o metodă unică care permite un efect „subțire” asupra țesutului acumulator de iod (țesutul tiroidian sau țesutul tumoral tiroidian).

Indicații pentru tratamentul cu iod radioactiv

Tratamentul cu iod radioactiv poate fi indicat pacientului în două cazuri.

1. Pacientul a fost diagnosticat gușă toxică difuză sau gușă toxică nodulară, adică o afecțiune în care țesutul tiroidian produce în exces hormoni, ceea ce provoacă dezvoltarea tireotoxicozei - o „supradoză” de hormoni tiroidieni. Simptomele tirotoxicozei sunt transpirație crescută, bătăi rapide și aritmice ale inimii, o senzație de „întreruperi” în inimă, iritabilitate, lacrimare și temperatură crescută a corpului. Există două tipuri de gușă toxică - gușă toxică difuză și gușă toxică nodulară. La gușa toxică difuză, întreg țesutul tiroidian produce hormoni, iar la gușa nodulară, doar nodulii formați în țesutul tiroidian.

Scopul tratamentului cu iod radioactiv în acest caz este de a suprima activitatea funcțională a zonelor suprasolicitate ale glandei tiroide. După ce a luat iod radioactiv, se acumulează tocmai în acele locuri care sunt „responsabile” de dezvoltarea tireotoxicozei și le distruge cu radiațiile sale. După terapia cu iod radioactiv, pacientul își recapătă funcția normală a tiroidei sau dezvoltă treptat hipotiroidism (deficit hormonal), care este ușor compensat prin luarea unei copii exacte a hormonului uman T4 - L-tiroxina.

2. Pacientul a fost diagnosticat tumoare maligna glanda tiroidă capabilă să acumuleze iod radioactiv (cancer papilar tiroidian, cancer tiroidian folicular). În acest caz, prima etapă a tratamentului este îndepărtarea completă a glandei tiroide cu tumora și, dacă este necesar, a ganglionilor limfatici ai gâtului afectați de tumoră. Tratamentul cu iod radioactiv se efectuează pentru a distruge zonele tumorii situate în afara gâtului (în plămâni, ficat, oase) - metastaze. La pacienții cu tumori maligne tiroidiene, tratamentul cu iod radioactiv poate reduce semnificativ probabilitatea reapariției cancerului. Această metodă este singura care vă permite să distrugeți metastazele aflate la distanță în plămâni și ficat. Este important de menționat că terapia cu iod radioactiv poate oferi rezultate bune de tratament chiar și la pacienții cu metastaze la distanță. În marea majoritate a cazurilor, pacienții cu cancer tiroidian papilar și folicular se recuperează complet din boală.

Scanograma corpului unui pacient cu metastaze ale cancerului papilar tiroidian la plămâni după primul curs de tratament cu iod radioactiv	Scanograma corpului unui pacient cu metastaze de cancer tiroidian papilar după al treilea curs de tratament cu iod radioactiv (a dispărut acumularea de izotop în plămâni, indicând moartea celulelor tumorale)

Eficacitatea și siguranța tratamentului cu iod radioactiv

Tratamentul cu iod radioactiv este o metodă de tratament extrem de eficientă. Particularitatea sa este utilizarea unor cantități mici de izotop, acumulându-se selectiv tocmai în acele zone în care efectul lor este necesar. Deci, în comparație cu cele utilizate pe scară largă în Rusia pentru cancerul tiroidian(și nerecomandat direct pentru utilizare prin acordurile europene) radioterapia cu fascicul extern, terapia cu iod radioactiv cu o doză comparabilă de expunere inițială asigură o doză de radiații de aproape 50 de ori mai mare în focarul tumorii, în timp ce efectul general asupra țesutului corpului (piele, mușchi). , măduva osoasă) se dovedește a fi de aproximativ 50 de ori mai mică. Selectivitatea acumulării de iod-131 și pătrunderea ușoară a particulelor beta în țesuturi fac posibilă tratarea „punctării” focarelor tumorale, suprimând viabilitatea acestora și fără a dăuna țesuturilor înconjurătoare. Un studiu realizat de Martin Schlamberger de la Institutul Gustave Roussy (Paris) în 2004 a arătat că tratamentul cu iod radioactiv poate obține vindecarea completă la mai mult de 86% dintre pacienții cu metastaze ale cancerului tiroidian la plămâni, în timp ce rata de supraviețuire la 10 ani în acest caz. grupul de pacienți a fost de 92%. Acest lucru indică eficiența extrem de ridicată a terapiei cu iod radioactiv, deoarece vorbim despre pacienții cu ultimul stadiu (IVc) al bolii. În cazurile mai puțin avansate, eficacitatea tratamentului este și mai mare.
Desigur, tratamentul cu iod radioactiv poate duce la dezvoltarea unor complicații. Din păcate, metode de tratament absolut sigure încă nu există. Când se tratează pacienții cu cancer tiroidian cu iod radioactiv, se utilizează atât doze scăzute (30 mCi) cât și mari (până la 150-200 mCi) de iod radioactiv. Având în vedere că la pacienții care urmează un astfel de tratament pentru cancer, în momentul în care se ia iod, țesutul tiroidian a fost deja îndepărtat complet, se poate acumula o anumită cantitate de iod în glandele salivare, ceea ce poate duce la dezvoltarea sialadenitei - inflamația salivară. țesutul glandular, manifestat prin umflare, îngroșare, durere. Sialadenita se dezvoltă numai atunci când se utilizează activități mari de iod (doză de 80 mCi și peste) și practic nu apare cu terapia cu doze mici, indicată pentru majoritatea pacienților cu tumori mici (doza de 30 mCi).
O scădere a capacității de reproducere a pacienților poate apărea numai cu tratament repetat cu iod radioactiv folosind activități mari, atunci când doza totală (cumulativă) de tratament depășește 500 mCi. În practică, utilizarea unor astfel de activități este extrem de rară.
Posibilitatea apariției unor tumori ale altor organe din cauza radiațiilor datorate terapiei cu iod radioactiv pentru cancerul tiroidian este încă controversată. Un studiu a remarcat că, după tratamentul cancerului tiroidian cu iod radioactiv folosind o doză destul de mare (100 mCi), a existat o ușoară creștere a incidenței leucemiei și a tumorilor altor organe, dar riscul a fost evaluat de cercetători ca fiind foarte mic ( 53 de tumori noi și 3 cazuri de leucemie la 100.000 de pacienți tratați cu iod radioactiv). Este ușor de ghicit că, în absența tratamentului cu iod radioactiv, rata mortalității la acest grup de pacienți prin cancer tiroidian ar depăși semnificativ cifrele date mai sus. Acesta este motivul pentru care acum este general acceptat că raportul beneficiu/risc pentru terapia cu iod radioactiv este în mod clar în favoarea unui efect pozitiv al tratamentului.
Una dintre cele mai recente tendințe în tratamentul cu iod radioactiv pentru cancerul tiroidian este utilizarea de doze mici de iod (30 mCi), care, conform unui studiu din 2010, sunt la fel de eficiente ca și dozele mari și sunt mult mai puțin susceptibile de a dezvolta complicații. Utilizarea pe scară largă a terapiei cu doze mici face posibilă neutralizarea practic a efectelor negative ale terapiei cu iod radioactiv.

Tratament cu iod radioactiv gușă toxică(gușă toxică difuză, gușă toxică nodulară) se efectuează de obicei folosind activități scăzute ale medicamentului (până la 15-30 mCi), în timp ce la momentul tratamentului pacientul a păstrat complet (și chiar a crescut) activitatea funcțională a tiroidei. glandă. Acest lucru duce la faptul că o doză mică de iod care intră în organism este rapid și complet capturată de țesutul tiroidian. Ca urmare, complicațiile în timpul terapiei cu iod radioactiv pentru gușa toxică sunt foarte rare.
Trebuie remarcat faptul că eficacitatea tratamentului gușii toxice cu iod radioactiv depinde direct de metoda de pregătire a pacientului pentru tratament și de doza prescrisă de iod-131. Metoda de calcul a dozei de iod radioactiv pe baza testelor cumulate, utilizată pe scară largă în clinicile noastre, duce în unele cazuri la prescrierea pacienților a unor activități medicamentoase nerezonabil de scăzute (6-8 mCi), ceea ce determină dezvoltarea recidivei tirotoxicozei în pacientii dupa tratament. Într-un număr semnificativ de clinici din Europa, tehnica standard este utilizarea activităților fixe de iod radioactiv (de exemplu, 15 mCi), care oferă rezultate de tratament mai optime în comparație cu utilizarea dozelor excesiv de mici. Trebuie remarcat faptul că dozele mai mari de iod în acest caz nu provoacă niciun efect negativ semnificativ, deoarece vorbim de diferențe foarte mici de doză (rețineți că în tratamentul cancerului tiroidian se folosesc doze unice de până la 200 mCi!) , și, de asemenea, deoarece iodul radioactiv este complet captat de glanda tiroidă și nu intră în alte organe.

Situația din Rusia

Din păcate, în ultimii 30 de ani, clinici de tratament cu iod radioactiv au fost construite cu greu în țara noastră. În ciuda numărului semnificativ de pacienți care au nevoie de acest tip de tratament, în Rusia există doar câteva centre angajate în terapia cu iod radioactiv. Acest lucru creează cozi lungi pentru tratament și, de asemenea, privează pacientul de posibilitatea de a alege o clinică. O altă consecință importantă a acestui deficit de locuri pentru tratamentul cu iod radioactiv este prețurile ridicate menținute de instituțiile medicale rusești. În mod surprinzător, într-un număr de clinici europene, prețurile pentru tratamentul cancerului tiroidian cu iod radioactiv sunt comparabile cu prețurile rusești(cu condiții de viață semnificativ mai bune și o calitate absolut incomparabilă a echipamentului de scanare care permite identificarea locației metastazelor). În clinicile din țările CSI, prețurile pentru tratamentul cancerului tiroidian pot fi de până la 2 ori mai mici decât în ​​Rusia, cu o calitate înaltă a tratamentului. În ceea ce privește terapia cu iod radioactiv pentru gușa toxică difuză, aceeași tendință poate fi văzută aici - preţurile clinicilor europene sunt mai mici decât preţurile monopoliştilor ruşi, sau comparabile cu acestea. Desigur, trebuie menționat și faptul că nu este nevoie să stai la coadă pentru tratament în clinicile europene.

În ultimele luni, a existat în sfârșit tendința de a corecta situația actuală: la Moscova, TsNIIRRI a deschis o secție de terapie cu iod radioactiv, care a devenit a doua instituție medicală rusă care tratează pacienții cu cancer tiroidian cu iod radioactiv. Este important de menționat că în această instituție tratamentul este posibil în cadrul programului federal de cote, adică. gratuit. Problema cozilor și prețurilor pentru pacienții care urmează terapie cu iod radioactiv în această instituție pe bază de plată necesită încă o clarificare.

Există și date despre construcția de departamente de terapie cu iod radioactiv în alte orașe rusești, dar până acum nu au existat informații despre proiectele finalizate în această industrie.

Opțiuni de tratament cu iod radioactiv în Europa

Dintre toate țările europene, cele mai atractive pentru tratarea cu iod radioactiv sunt țările scandinave (în primul rând Finlanda) și țările baltice (în primul rând Estonia). Clinicile din aceste țări sunt situate foarte aproape de granița cu Rusia pentru a vizita aceste țări aveți nevoie de o viză Schengen obișnuită, pe care mulți rezidenți ai Rusiei o au acum (în special rezidenții din regiunea de Nord-Vest, pentru care călătoriile în Finlanda și Estonia au o perioadă lungă de timp; devenit una dintre opțiunile pentru petrecerea unui weekend ), în cele din urmă, costul călătoriei la clinicile din aceste țări este destul de comparabil cu costul călătoriei în Rusia și, uneori, chiar mai mic. Una dintre caracteristicile importante ale acestor clinici este prezența personalului vorbitor de limbă rusă care îi ajută pe pacienții ruși să se simtă confortabil.

Un avantaj extrem de semnificativ al clinicilor europene este capacitatea de a determina individual doza de iod radioactiv pentru fiecare pacient specific. În clinicile rusești, doza standard de iod radioactiv pentru tratamentul cancerului tiroidian este de 81 mCi. Motivul prescrierii aceleiași doze tuturor pacienților este foarte simplu - capsulele cu medicamentul vin în Rusia ambalate în 3 gBq (gigabecquerel), ceea ce corespunde unei doze foarte neobișnuite de 81 mCi. Totodată, în Europa și SUA, tactica general acceptată este administrarea dozei diferențiate (individuale) de iod radioactiv în funcție de agresivitatea tumorii identificate la pacient. Pacienților cu tumori mici li se prescrie o doză de 30 mCi, pentru tumorile agresive - 100 mCi, în prezența metastazelor tumorale la distanță (până la plămâni, ficat) - 150 mCi. Planificarea individuală a dozelor de medicamente vă permite să evitați efectul de „supratratament” la pacienții din grupul cu risc scăzut și, în același timp, să obțineți un efect ridicat al tratamentului cu iod radioactiv la pacienții din grupul cu risc ridicat de recidivă tumorală.

Merită menționat diferențele în ceea ce privește durata șederii unui pacient în clinicile din Europa și Rusia. După dezastrul de la Cernobîl, cerințele pentru asigurarea regimului de radiații pe teritoriul țării noastre nu au fost revizuite de foarte mult timp. Drept urmare, standardele interne, pe baza cărora se determină ora de externare a unui pacient dintr-o clinică de tratament cu iod radioactiv, sunt mult mai „stricte” decât standardele țărilor europene. Astfel, după tratamentul gușii toxice difuze cu iod radioactiv, un pacient din Rusia petrece 4-5 zile în spital (în Europa, tratamentul se efectuează fără spitalizare, pacientul rămâne în clinică aproximativ 2 ore); După tratamentul pentru cancerul tiroidian, pacientul petrece 7 zile într-o clinică rusă (în Europa - 2-3 zile). În clinicile domestice, pacienții sunt fie în camere single (ceea ce este destul de obositor pentru pacient, deoarece este lipsit de posibilitatea de a comunica), fie în camere duble (ceea ce face posibilă comunicarea, dar expune pacientul la radiații suplimentare din cauza contactul strâns cu un vecin, care este și o sursă de radiații).

Ultimul avantaj al tratamentului cu iod radioactiv în clinicile europene este posibilitatea utilizării medicamentului Thyrogen, un hormon de stimulare a tiroidei uman recombinant sintetic produs de corporația americană Genzyme, la pacienții cu tumori tiroidiene. În prezent, la marea majoritate a pacienților supuși terapiei cu iod radioactiv pentru cancerul tiroidian din Europa și SUA, pregătirea pentru tratament se realizează prin injectare intramusculară de două ori cu Thyrogen (cu două și o zi înainte de a primi iod radioactiv). În Rusia, „Thyrogen” nu a fost încă înregistrat, deși este utilizat în marea majoritate a țărilor din întreaga lume, așa că pacienții noștri cu cancer tiroidian se pregătesc pentru tratamentul cu iod radioactiv întrerupând administrarea de L-tiroxină cu 4 săptămâni înainte de tratament. Această metodă de preparare asigură o terapie cu iod radioactiv de înaltă calitate, dar la unii pacienți (în special tineri) poate provoca simptome severe de hipotiroidism (slăbiciune, letargie, somnolență, senzație de „răsoare”, depresie, edem). Utilizarea Thyrogen permite pacienților să continue terapia cu L-tiroxină până la data terapiei cu iod radioactiv și îi ameliorează de dezvoltarea simptomelor de hipotiroidism. Din păcate, costul acestui medicament este destul de mare și se ridică la aproximativ 1600 de euro. În marea majoritate a cazurilor, rezidenții din țările europene sunt rambursați pentru costul medicamentului de către companiile medicale de asigurări, în timp ce cetățenii ruși care doresc să folosească această metodă de pregătire pentru terapie trebuie să plătească din fonduri proprii. Cu toate acestea, chiar și faptul că pacienții au posibilitatea de a alege metoda de preparare este și un avantaj cert al alegerii tratamentului cu iod radioactiv în Europa. Să subliniem încă o dată că preparatul cu Thyrogen poate fi utilizat doar pentru tratarea pacienților cu cancer tiroidian; pacienții cu gușă toxică nu au nevoie de ea.

Deci, principalele avantaje ale tratamentului cu iod radioactiv în clinicile europene sunt:
- prețuri pentru tratament (comparabile cu prețurile rusești sau mai mici);
- fara cozi la tratament;
- nu necesita spitalizare (la pacientii cu gusa toxica) sau o perioada scurta de spitalizare (la pacientii cu cancer tiroidian);
- echipamente de diagnostic de înaltă calitate (în clinicile europene se folosesc pentru scanare unități SPECT/CT, care fac posibilă suprapunerea imaginii obținute prin scanarea corpului pacientului pe imaginea obținută cu ajutorul unui tomograf computerizat - acest lucru crește semnificativ sensibilitatea și specificitatea a studiului);
- conditii bune in clinica;
- posibilitatea utilizării preparatului „Thyrogen”.

Terapia cu iod radioactiv pentru glanda tiroidă se practică de o jumătate de secol. Metoda se bazează pe proprietățile glandei tiroide de a absorbi iodul care intră în organism. După ce intră în glanda tiroidă, izotopul radioactiv al iodului își distruge celulele. Acest lucru blochează producția excesivă de hormoni, care a dus la apariția bolii. O astfel de terapie necesită pregătirea și respectarea cerințelor igienice în timpul reabilitării. Cu toate acestea, tratamentul cu iod radioactiv are avantaje față de intervenția chirurgicală.

Ce este iodul radioactiv

Iodul radioactiv a început să fie folosit pentru tratarea glandei tiroide în urmă cu mai bine de 60 de ani. Iodul-131 (I-131) este un izotop radioactiv al iodului creat artificial. Timpul său de înjumătățire este de 8 zile. Ca urmare a dezintegrarii, radiațiile beta și gama sunt eliberate, răspândindu-se de la sursă la o distanță de jumătate până la doi milimetri.

Metoda se bazează pe capacitatea glandei tiroide de a absorbi tot iodul din organism. În plus, tipul său nu contează. După ce intră în glanda tiroidă, I-131 își distruge celulele și chiar celulele (atipice) situate în afara glandei tiroide.

Pentru cine este indicată terapia cu iod radioactiv?

Tratamentul tireotoxicozei cu iod radioactiv se efectuează din cauza necesității de a suprima producția excesivă a unui hormon care otrăvește organismul.

Terapia cu iod radioactiv este indicată:

• cu tireotoxicoză din cauza;
• pentru bolile oncologice ale glandei tiroide;
• apoi pentru a scăpa de resturile și metastazele cancerului tiroidian (ablație);
• pentru adenoamele autonome;
• cu rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului hormonal anterior.

Terapia cu iod radioactiv este cea mai eficientă metodă în comparație cu intervenția chirurgicală și tratamentul hormonal.

Dezavantajele exciziei chirurgicale a glandei tiroide:

• inevitabilitatea anesteziei;
• perioadă lungă de vindecare a suturii;
• risc de deteriorare a corzilor vocale;
• nicio garanție a eliminării complete a celulelor patogene.

Terapia hormonală are, de asemenea, multe efecte secundare neașteptate.

Cum este tratată glanda tiroidă cu iod radioactiv?

Când toate analizele au fost efectuate și studiile glandei tiroide au fost finalizate, medicul, împreună cu pacientul, stabilește data procedurii terapeutice. Eficacitatea sa este de aproximativ 90% prima dată. Când se repetă, cifra ajunge la 100%.

Întreaga perioadă terapeutică este împărțită în trei etape: pregătitoare, procedura în sine și timpul de reabilitare. Este important să știți dinainte care sunt acestea, astfel încât nicio cerință sau întrebare din partea medicului să nu fie luată prin surprindere. Înțelegerea și cooperarea din partea pacientului măresc șansele unei proceduri de succes.

Pregătirea

O dietă fără iod înainte de terapia cu iod radioactiv este considerată cea mai importantă măsură. Începutul perioadei este discutat cu medicul, dar are loc nu mai târziu de două săptămâni înainte de procedură. Sarcina glandei tiroide în acest moment este să „fometeze” iod, astfel încât atunci când I-131 intră în organism, doza maximă să ajungă la glanda tiroidă. La urma urmei, dacă există suficient iod în el, doza de medicament pur și simplu nu va fi absorbită. Atunci toate eforturile tale vor fi zadarnice.

Excludeți din dietă:

• fructe de mare, în special alge;
• soia și alte leguminoase;
• produse colorate în roșu;
• sare iodata;
• orice medicament.

Concentrația de hormon de stimulare a tiroidei trebuie crescută pentru ca celulele tiroidiene să absoarbă cât mai mult iod. Cantitatea sa ar trebui să depășească norma.

Procedură

Tratamentul glandei tiroide cu iod radioactiv are loc într-un spital. Nu trebuie să iei multe lucruri cu tine, pentru că oricum nu le vei putea folosi. Înainte de procedură, personalul medical oferă îmbrăcăminte de unică folosință. Pacientul își depune bunurile până la externare.

Medicul sugerează să luați o capsulă cu iod 131 cu multă apă. Unele clinici folosesc soluție de iod. Deoarece introducerea unui izotop radioactiv este nesigură pentru persoanele sănătoase, personalul medical nu este prezent în cameră, iar pacientul are acum nevoie de izolare.

După câteva ore, pot apărea următoarele simptome:

• ameţit;
• greață chiar și până la vărsături;
• zonele în care se acumulează iod radioactiv rănesc și se umflă;
• gura se simte uscată;
• usucă ochii;
• se schimbă percepția gustului.

Reabilitare

În primele zile după procedură, sunt prescrise reguli de comportament și de igienă personală. Ele trebuie urmate astfel încât iodul să părăsească organismul cât mai repede posibil și, de asemenea, pentru a nu dăuna altora.

• să bei multă apă;
• faceți un duș de 1-2 ori pe zi;
• schimba regulat lenjeria si imbracamintea in contact cu corpul;
• bărbații sunt instruiți să urineze numai în poziție șezând;
• după ce ați vizitat toaleta, spălați apa de două ori;
• nu au contact strâns cu familia și alte persoane, interdicția se aplică în special femeilor însărcinate și copiilor.

După câteva zile, medicul stabilește un alt regim de tratament medicamentos. Prin scanarea radiațiilor gamma, se identifică locația metastazelor.

Scopul principal al tratamentului - distrugerea țesutului tiroidian patologic - este atins la doar câteva luni după procedură.

Ce medicamente pot și nu pot fi luate înainte și în timpul terapiei cu iod radioactiv?

Cu o lună înainte de procedură, ar trebui să încetați să luați levotiroxină, un hormon tiroidian sintetic. Oprirea acestui medicament poate provoca reacții adverse, cum ar fi depresie, constipație, creștere în greutate și piele uscată. Aceasta este considerată norma.

Complexele multivitaminice, medicamentele pentru tuse și suplimentele nutritive care conțin iod trebuie lăsate deoparte.

Trebuie să încetați să luați:

• tireostatice (Tyrozol, Mercazolil);
• orice medicamente care conțin iod (Amiodarona);
• iod obișnuit pentru uz extern.

Pentru care terapia este contraindicată

Terapia cu iod radioactiv este interzisă femeilor însărcinate din cauza posibilității apariției unor anomalii în timpul creșterii fetale.

Când planificați o sarcină, medicul dumneavoastră vă va sfătui să amânați concepția cu șase luni până la un an. Mai mult, interdicția se aplică reprezentanților ambelor sexe. Dacă sarcina a apărut deja, specialistul va sugera metode alternative de terapie.

Tratamentul cu I-131 este incompatibil cu:

• alăptarea;
• ulcer gastric și duodenal;
• insuficienta renala si hepatica.

De asemenea, procedura nu trebuie efectuată copiilor sub 18 ani.

Este o persoană care primește iod radioactiv periculoasă pentru alții?

Timpul de înjumătățire al lui I-131 este de 8 zile. Aceasta este perioada în care glanda tiroidă este iradiată. Substanța care părăsește organismul nu își schimbă calitățile. Pentru pacient, o astfel de iradiere a glandei tiroide este un efect terapeutic vizat. Dar transferul unui izotop care emite radiații către alții poate contribui la consecințe negative.

Prin urmare, în perioada de reabilitare nu este permis să aveți contact strâns cu alte persoane: îmbrățișare, sărut, chiar și dormit în același pat. Concediul medical se acordă pentru o lună. Pentru angajații instituțiilor pentru copii, concediul medical poate fi prelungit la doi.

Consecințele tratamentului cu iod radioactiv asupra glandei tiroide

Utilizarea iodului-131 are anumite consecințe negative. Dezvoltarea lor este posibilă, dar nu necesară:

• tumoră a intestinului subțire;
• oftalmopatie autoimună;
• necesită utilizarea pe tot parcursul vieții a medicamentelor hormonale;
• la bărbați, activitatea spermatozoizilor scade, este posibilă infertilitatea temporară (până la doi ani);
• Femeile pot prezenta nereguli menstruale. Este necesar să evitați sarcina timp de un an și să opriți alăptarea.

Unde în Moscova puteți obține tratament și cât costă?

Numărul de clinici care oferă acest serviciu este mic. Acest lucru se explică prin cerințele ridicate de siguranță radiologică.

• Clinica Instituției de învățământ de la bugetul de stat federal de învățământ profesional continuu RMANPO a Ministerului Sănătății al Federației Ruse, în cadrul programelor de asistență medicală de înaltă tehnologie și asigurări medicale voluntare, oferă terapie gratuită cu un izotop radioactiv de iod.
• Instituția bugetară de stat federală „Centrul de cercetare endocrinologică” oferă terapie cu iod radioactiv la un cost de 30 până la 73 de mii de ruble.
• La Centrul științific rus de radiologie cu raze X, terapia se efectuează în intervalul de 24-75 de mii de ruble, în funcție de situație.

Utilizarea iodului radioactiv ajută la reglarea dezechilibrelor hormonale și distruge tumorile tiroidiene. Această excursie este foarte eficientă, deși nu este complet sigură.

Trebuie să știți că, chiar și după o operație reușită, rămâne o mică parte a glandei tiroide. Tratamentul cu iod radioactiv este utilizat pentru a distruge orice țesut sau celule tumorale rămase.

Glanda tiroidă este singurul organ din corpul nostru care absoarbe și reține iodul. Această proprietate este utilizată la tratarea glandei tiroide cu iod radioactiv. Citiți mai multe despre principiile terapiei, riscuri și consecințe pentru pacient în material.

Iodul radioactiv (sinonime l131, iod radioactiv, iod-131) este unul dintre izotopii iodului simplu (I126).

Are capacitatea de a se descompune (spontan), ceea ce produce un electron rapid, radiație gamma, cuantică și xenon:

1. Particulă beta(electronul rapid) poate atinge viteze foarte mari. Este capabil să pătrundă și să distrugă țesutul biologic cu o rază de 0,6-2 mm în zona de acumulare a izotopilor. Aceasta explică proprietățile medicinale ale I131 pentru cancerul tiroidian și gușa toxică difuză (pentru aceste boli, pacienților li se prescrie adesea terapie cu iod radioactiv pentru glanda tiroidă).
2. Radiația gamma poate pătrunde cu ușurință în corpul uman. Nu are efect terapeutic, dar are semnificație diagnostică: cu ajutorul unor camere gamma speciale este posibilă detectarea zonelor cu acumulare crescută de iod-131. Acest lucru face posibilă evaluarea activității funcționale a glandei tiroide sau determinarea prezenței metastazelor în caz de afectare a organelor maligne.

Scintigrafie tiroidiană

Să vedem cum să testăm glanda tiroidă folosind iod și ce trebuie să știe pacientul despre specificul testului. Scintigrafia, sau scanarea radioizotopului a glandei tiroide, este o metodă de studiu funcțional al funcționării organului, bazată pe capacitatea acestuia de a absorbi moleculele de iod radioactiv.

Folosind scintigrafie puteți evalua:

• structura anatomică și localizarea organului;
• dimensiunea glandei tiroide;
• modificări difuze sau focale într-un organ asociate cu o încălcare a activității sale funcționale;
• prezența nodurilor „reci” și „fierbinți” în glanda tiroidă.

Notă! Pe lângă izotopul I131, iodul-123 poate fi folosit și pentru a diagnostica problemele tiroidiene (se acordă preferință dacă apoi se plănuiește tratarea organului cu iod radioactiv) sau tehnețiu Tc99.

Indicații pentru procedură

Cel mai adesea, examenul radioizotop al glandei tiroide este prescris pentru:

• o creștere a dimensiunii unei glande tiroide situate anormal;
• gușă retrosternală;
• noduli tiroidieni diagnosticați cu ultrasunete (pentru a determina activitatea lor funcțională);
• tireotoxicoză pentru diagnosticul diferențial al tipului de boală;
• cancer tiroidian bine diferențiat pentru a detecta metastazele la distanță.

De asemenea, conform indicațiilor medicului, procedura este efectuată pentru a monitoriza tratamentul bolilor tiroidiene, a evalua rezultatele operației și a oferi examinare medicală pacienților care sunt observați pentru cancer tiroidian.

Pregătirea pentru scintigrafie: ce trebuie să știți înainte de studiu

Instrucțiunile pentru procedură nu implică nicio pregătire specială pentru aceasta.

Cu toate acestea, medicii avertizează despre importanța respectării a două reguli simple:

• dacă pacientul ia preparate cu iod, acestea trebuie întrerupte cu o lună înainte de studiu;
• Cu 3 săptămâni înainte, sunt excluse orice studii de diagnostic care necesită administrarea intravenoasă a unui agent de radiocontrast.

Cum se efectuează scanarea radioizotopilor?

Procedura este nedureroasă, durează 15-25 de minute și se desfășoară în mai multe etape:

1. Administrarea orală (prin înghițirea capsulelor de gelatină) sau intravenoasă a unui radiomedicament care conține microdoze de I123, I131 sau Tc99.
2. Distribuția izotopilor de iod radioactiv cu fluxul sanguin în tot organismul și acumularea lor în principal în țesuturile glandei tiroide.
3. Plasarea pacientului într-o cameră gamma, în care forța radiației este citită de celule și se acumulează iod radioactiv.
4. Transferarea informațiilor primite pe un computer, procesarea acesteia și producerea rezultatului final.

Este important de știut. Costul acestui studiu depinde în mare măsură de clinica în care este efectuat. Prețul mediu al scintigrafiei în centrele private de cercetare este de 3.000 de ruble.

Evaluarea rezultatelor obtinute

În mod normal, izotopii de iod radioactiv se acumulează uniform în țesuturile glandei tiroide, iar pe o scanogramă organul arată ca două ovale cu contururi clare. Semnele de patologie care pot fi diagnosticate în timpul studiului sunt prezentate în tabelul de mai jos.

Tabel: Semne de patologie tiroidiană în timpul scanării radioizotopilor:

Notă! Scanarea radioizotopilor nu este o metodă fiabilă pentru diagnosticarea neoplasmelor maligne ale glandei tiroide. Un medic poate pune un diagnostic de cancer numai după efectuarea unei biopsii cu ac fin și a unei examinări morfologice ulterioare a biomaterialului obținut.

Doar ceva complicat

Iodul radioactiv este utilizat pentru tratarea hipertiroidismului, reduce treptat volumul glandei tiroide, până când este complet distrus. Metoda de tratament este mult mai sigură decât pare și, de fapt, este mai fiabilă și are un rezultat stabil, spre deosebire de administrarea medicamentelor antitiroidiene.

În timpul operației, chirurgul îndepărtează cu grijă țesutul glandei. Dificultatea constă în amplasarea foarte apropiată a nervului corzilor vocale și este necesar să acționezi extrem de atent pentru a preveni deteriorarea. Operația este complicată de un număr și mai mare de vase de sânge în țesutul glandei endocrine.

Ce este ablația?

Iodul radioactiv poate distruge fie întreaga glanda endocrină, fie o parte a acesteia. Această proprietate este utilizată pentru a reduce simptomele care însoțesc hipertiroidismul.

Ablația înseamnă distrugere sau ulcerație erozivă. Ablația cu iod radioactiv este prescrisă de un medic după stabilirea cu precizie a dozei de microelement. Absorbția este determinată în timpul unei scanări și medicul monitorizează activitatea glandei endocrine și cantitatea de iod radioactiv pe care o ocupă. În plus, în timpul examinării, specialistul „vede” țesuturi bolnave și sănătoase.

Atunci când se determină doza optimă de iod, criteriile importante sunt:

• dimensiunea glandei tiroide;
• rezultatul testului de absorbție.

În consecință, doza de iod radioactiv este crescută în funcție de dimensiunea glandei tiroide și cu cât se absoarbe mai mult, cu atât cantitatea sa este mai redusă.

Cum functioneaza?

Izotopul se descompune spontan formând mai multe substanțe. Una dintre ele este o particulă beta, care pătrunde în țesutul biologic cu o viteză enormă și provoacă moartea celulelor sale. Efectul terapeutic se realizează folosind acest tip de radiație, care are un efect țintit asupra țesuturilor care acumulează iod.

Pătrunderea radiațiilor gamma în corpul uman și în organe este înregistrată în camere gamma, care dezvăluie zone de acumulare a izotopului. Zonele strălucitoare înregistrate pe imagini indică localizarea tumorii.

Celulele glandei tiroide sunt dispuse ordonat, formând cavități sferice ale celulelor A (foliculi). În interiorul organului este produsă o substanță intermediară, care nu este un hormon cu drepturi depline - tiroglobulina. Acesta este un lanț de aminoacizi care conține tirozină, care captează 2 atomi de iod.

Rezervele de tiroglobulină gata preparate sunt stocate în folicul de îndată ce organismul simte nevoia de hormoni ai glandei endocrine, ei eliberează imediat în lumenul vaselor de sânge.

Pentru a începe terapia, trebuie să luați o tabletă și multă apă pentru a accelera trecerea iodului radioactiv prin organism. Este posibil să trebuiască să stați într-un spital într-o unitate specială timp de până la câteva zile.

Medicul va explica în detaliu pacientului regulile de comportament pentru a reduce impactul radiațiilor asupra celorlalți.

Cui i se prescrie tratamentul?

Printre solicitanți se numără și pacienți:

• cu gușă toxică difuză diagnosticată;

Popularitatea metodei este asigurată de eficiența sa ridicată. Mai puțin de jumătate dintre pacienții cu tireotoxicoză primesc îngrijire adecvată atunci când iau medicamente comprimate. Tratamentul glandei tiroide cu iod radioactiv este o alternativă excelentă la tratamentul radical.

Principiul terapiei

Înainte de a începe procesul, pacientul va trebui să parcurgă următorii pași:

• Culegere de teste și studii ale glandei tiroide.
• Calculați data aproximativă a terapiei cu iod radioactiv și încetați să luați medicamente antitiroidiene cu 2 săptămâni înainte.

Eficacitatea tratamentului în timpul ședinței inițiale ajunge la 93%, cu terapia repetată 100%.

Medicul va pregăti pacientul în prealabil și va explica ce îl așteaptă. În prima zi, sunt posibile vărsături și greață. Durerea și umflarea apar în zonele în care se acumulează iod radioactiv.

Foarte des, glandele salivare sunt primele care reacţionează, o persoană simte uscarea mucoaselor gurii şi o tulburare a gustului. Câteva picături de lămâie pe limbă, acadea sau gumă de mestecat pot ajuta la corectarea situației.

Efectele secundare pe termen scurt includ:

• sensibilitatea gâtului;
• umflătură;
• umflarea și sensibilitatea glandelor salivare;
• durere de cap;
• lipsa poftei de mâncare.

Guşă

În forma toxică de gușă (nodulară sau difuză), hormonii sunt prezenți în exces, ceea ce predispune la tireotoxicoză. În caz de afectare difuză a glandei endocrine, hormonii sunt produși de întreg țesutul organului în caz de gușă nodulară, nodulii formați produc hormoni;

Scopul este, atunci când se folosește iod radioactiv, să se trateze glanda tiroidă prin expunerea zonelor acesteia la radiații de la izotop. Treptat, este posibil să „frânați” producția în exces de hormoni și să formați o stare.

Tratamentul gușii toxice difuze cu iod radioactiv va duce la scăderea hidratării globului ocular. Acesta este un obstacol în calea purtării lentilelor de contact, așa că va trebui să renunți la ele pentru câteva zile.

• După terapie, pacientul trebuie să consume cantități mari de apă pentru a elimina rapid iodul radioactiv din organism.
• Când vizitați toaleta, trebuie să respectați pe cât posibil regulile de igienă, astfel încât urina cu reziduuri de izotopi să nu ajungă nicăieri în afară de spălarea toaletei.
• Mâinile se spală cu detergent și se usucă cu prosoape de unică folosință.
• Asigurați-vă că vă schimbați frecvent lenjeria intimă.
• Faceți un duș de cel puțin 2 ori pe zi pentru a vă clăti bine transpirația.
• Hainele unei persoane care a primit terapie cu iod radioactiv sunt spălate separat.
• Pacientul este obligat să respecte siguranța altor persoane, în legătură cu care: nu stați în apropiere mult timp (mai aproape de 1 metru), evitați locurile publice aglomerate, excludeți contactele sexuale timp de 3 săptămâni.

Timpul de înjumătățire al iodului radioactiv durează 8 zile, timp în care celulele tiroidiene sunt distruse.

Cancer

Tumorile canceroase sunt celule normale mutante. De îndată ce cel puțin o celulă dobândește capacitatea de a se diviza cu o viteză mare, ei vorbesc despre formarea oncologiei. Interesant este că chiar și celulele canceroase sunt capabile să producă tiroglobulină, dar în concentrații mult mai mici.

Glanda tiroidă din corpul tău absoarbe aproape tot iodul care intră în organism. Când o persoană ia iod radioactiv sub formă de capsulă sau lichid, acesta devine concentrat în celulele ei. Radiațiile pot distruge glanda însăși sau celulele sale canceroase, inclusiv metastazele.

Tratarea cancerului tiroidian cu iod radioactiv este justificată de efectul mic pe care îl are asupra restului corpului. Doza de radiații utilizată este mult mai mare decât la scanare.

Procedura este eficientă atunci când este necesară distrugerea țesutului tiroidian care rămâne după intervenția chirurgicală după tratamentul pentru cancerul tiroidian, dacă ganglionii limfatici și alte părți ale corpului sunt afectate. Tratamentul radioactiv al glandei tiroide îmbunătățește supraviețuirea la pacienții cu cancer papilar și folicular. Aceasta este o practică standard în astfel de cazuri.

Deși beneficiul terapiei cu iod radioactiv este considerat mai puțin evident pentru pacienții cu leziuni canceroase minore ale glandei tiroide. Îndepărtarea chirurgicală a întregului organ este considerată mai eficientă.

Pentru a trata eficient cancerul tiroidian, pacientul trebuie să aibă niveluri ridicate de hormon de stimulare a tiroidei în sânge. Stimulează celulele canceroase și celulele organelor să preia iod radioactiv.

Dacă o glandă endocrină este îndepărtată, există o modalitate de a crește nivelul TSH - nu mai luați pastile timp de câteva săptămâni. Nivelurile scăzute de hormoni vor determina glanda pituitară să crească eliberarea de TSH. Afecțiunea este temporară; este hipotiroidismul indus artificial.

Pacientul trebuie avertizat cu privire la apariția simptomelor:

• oboseală;
• depresie;
• creștere în greutate;
• constipație;
• dureri musculare;
• concentrație scăzută.

Ca opțiune, injecțiile cu tirotropină sunt utilizate pentru a crește TSH înainte de terapia cu iod radioactiv. Pacientul este sfătuit să se abțină de la consumul de alimente care conțin iod timp de 2 săptămâni.

Riscuri și efecte secundare

Pacienții care urmează tratament trebuie avertizați cu privire la consecințele:

• Bărbații care primesc doze totale mari de iod radioactiv vor avea un număr redus de spermatozoizi activi. Foarte rar, există cazuri de infertilitate ulterioară, care poate dura până la 2 ani.
• Femeile după terapie ar trebui să se abțină de la sarcină timp de 1 an și să fie pregătite pentru nereguli menstruale, deoarece tratamentul cu iod radioactiv afectează ovarele. Prin urmare, alăptarea trebuie evitată.
• Oricine a fost supus unei terapii cu izotopi are un risc crescut de a dezvolta leucemie în viitor.

După tratamentul cu iod radioactiv, pacientul are nevoie de supraveghere medicală regulată pe tot parcursul vieții. Terapia cu iod radioactiv are avantaje incontestabile față de o altă soluție radicală - chirurgia.

Prețul procedurii variază ușor în diferite clinici. Au fost elaborate instrucțiuni care iau în considerare toate cerințele de siguranță și eficiență.

Tratamentul cu iod radioactiv vă permite să eliminați fără durere și rapid cauza bolii tiroidiene. Aceasta este o modalitate modernă de a recâștiga starea de bine pierdută cu risc minim pentru sănătate.

Una dintre metodele de tratare a glandei tiroide este iodul radioactiv sau terapia cu iod radioactiv. Atractivitatea sa constă în fiabilitatea, eficacitatea, numărul minim de contraindicații și efecte secundare. În unele cazuri, o astfel de terapie poate fi singura opțiune posibilă și șansa pacientului pentru un rezultat favorabil.

Indicații pentru terapia cu iod radioactiv

Particulele beta sunt limitate în adâncimea de penetrare, deci nu au niciun efect în afara glandei tiroide. Particulele gamma sunt foarte penetrante, dar nu au efect terapeutic. Folosind radiațiile gamma, prezența și localizarea metastazelor pot fi detectate. Camerele Gamma sunt folosite pentru aceasta. Acest echipament înregistrează particule gamma, adică arată unde se acumulează iodul radioactiv.

Terapia cu iod radioactiv oferă un efect terapeutic după 2-3 luni. Efectul este similar cu îndepărtarea chirurgicală a glandei tiroide. Indicațiile pentru tratament sunt următoarele:

• Hipertiroidismul. Această patologie este cunoscută și sub numele de gușă toxică difuză sau boala Graves. În acest caz, glanda tiroidă funcționează cu activitate crescută. În acest caz, apar cele benigne.
• Tireotoxicoza este o complicație a hipertiroidismului. Această afecțiune este cauzată de o supraabundență de hormoni.
• Orice tip de cancer tiroidian (folicular), cu excepția. Celulele canceroase medulare nu sunt capabile să absoarbă și să acumuleze iod. Terapia cu iod radioactiv este deosebit de importantă pentru pacienții cu metastaze la distanță, când metastazele sunt capabile de acumulare selectivă de izotopi, adică sunt pozitive pentru iod. În acest caz, tratamentul începe cu îndepărtarea chirurgicală a organului afectat. Tratamentul cu iod radioactiv este indicat și atunci când tumora primară s-a extins dincolo de capsula glandei.
• Gușă toxică nodulară - autonomie funcțională a glandei. Terapia cu iod radioactiv poate înlocui intervenția chirurgicală.
• Recidivă după operație. De obicei, acest fenomen se observă cu gușă toxică difuză (hipertiroidism).

1. Risc scazut. Acest grup de risc include pacienții a căror tumoră este mai mică de 1-2 cm, este localizată în interiorul glandei și nu prezintă metastaze. În acest caz, terapia cu iod radioactiv nu este necesară.
2. Risc mediu. În acest caz, diametrul tumorii este mai mare de 2-3 cm (diametru) și a crescut în capsulă. Iodul radioactiv în acest caz este prescris într-o doză de 30-100 mCi (milicurie).
3. Risc ridicat. În acest grup, se observă creșterea agresivă a tumorii, invazia în organele învecinate și metastaze la distanță. Doza pentru terapia cu iod radioactiv în acest caz este de la 100 mCi.

Acest tratament este prescris după un set de studii de diagnosticare. Această tehnică are anumite contraindicații, de aceea este important să se verifice pacientul pentru absența acestuia.

Efectul iodului radioactiv asupra glandei tiroide

Celulele tiroidiene acumulează selectiv iod și mor. Ele sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Substanța se acumulează și în alte organe - glandele salivare și mamare, tractul gastrointestinal.

Zonele centrale ale țesuturilor glandelor absorb iodul radioactiv, în timp ce în zonele periferice se păstrează capacitatea de a produce hormoni. Efectele secundare sunt rareori exprimate pe țesuturile din jurul organului, deoarece efectul terapeutic este exercitat de particulele beta care pătrund în țesut la o distanță minimă (până la 2,2 mm).

Terapia cu iod după îndepărtarea glandei tiroide

Datorită unei diete pregătitoare sărace în iod și hormoni de stimulare a tiroidei crescute, celulele canceroase au o nevoie specială de iod, iar capacitatea de a-l absorbi se îmbunătățește. Când sunt expuse la izotopi ai iodului radioactiv, celulele canceroase îl captează intens, primind o doză distructivă.

Împreună cu celulele canceroase, moare și țesutul tiroidian sănătos rămas. Datorită iradierii, tirocitele nu mai produc hormoni, ceea ce oferă un efect terapeutic.

Celulele canceroase nu fac diferența între iodul obișnuit și iod radioactiv. Eficacitatea procedurii depinde de activitatea lor de captare a substanțelor radioactive. De aceea este important să respectați toate regulile de pregătire pentru un astfel de tratament. Este necesar să se creeze cea mai favorabilă situație pentru terapia cu iod radioactiv.

Pregătirea pentru procedură

Metoda de creștere a nivelului de hormon de stimulare a tiroidei este selectată individual. Există două opțiuni:

• Injecții cu tirotropină-alfa – Thyrogen. Acest medicament este un recombinant al hormonului uman de stimulare a tiroidei. Această pregătire se realizează pe parcursul a mai multor zile.
• Întreruperea terapiei de substituție hormonală. Acest lucru trebuie făcut cu 1-1,5 luni înainte de terapia cu iod radioactiv. Nivelul hormonului de stimulare a tiroidei va depăși semnificativ nivelul normal. Dezavantajul acestei metode este hipotiroidismul semnificativ, simptomele pe care pacientul le poate simți.

• Evitați contactul cu iodul. Aceasta înseamnă că nu trebuie să respiri aer marin, să înoți în apă de mare, să vizitezi o cameră de sare, să tratezi rănile cu iod sau să aplici o plasă de iod pe piele. Dacă pacientul locuiește pe litoralul mării, atunci el trebuie izolat de mediul extern cu cel puțin 4 zile înainte de tratament.
• Pentru femeile aflate la vârsta fertilă, este important să se asigure că nu există sarcină, deoarece această afecțiune este o contraindicație pentru terapia cu iod radioactiv.
• Evitați să luați complexe de vitamine, medicamente și suplimente nutritive care conțin iod sau hormoni. Această interdicție trebuie respectată cel puțin o lună înainte de tratament. Medicamentele utilizate pentru tratarea hipertiroidismului sunt întrerupte cu o săptămână înainte.
• Testați țesutul tiroidian pentru absorbția iodului radioactiv. După îndepărtarea chirurgicală a organului, plămânii și ganglionii limfatici sunt supuși acestui test.

obiectivul principal diete înainte de terapia cu iod radioactiv– reduce conținutul de iod din organism. Acest lucru este necesar pentru a crește eficacitatea medicamentului radioactiv, deoarece din cauza lipsei de iod, celulele vor începe să-l absoarbă activ din medicament.

Dieta nu exclude complet iodul. Norma de consum este de 150 mcg pe zi și ar trebui limitată la 50 mcg.

• Fructe de mare. Acestea includ pește de mare, bastoane de crab, creveți, alge marine, midii și crabi. Ar trebui excluși și aditivii biologici pe bază de fructe de mare.
• Ador orice produse lactate. Nu trebuie să mâncați smântână, iaurt, brânză sau chiar terci uscat de lapte.
• Produse de panificație care conțin iod.
• Ciocolata cu lapte.
• Produse din soia fortificate cu iod. Acestea sunt în principal brânză tofu, lapte de soia și sosuri.
• Înghețată.
• Cafea instant.
• Nuci sărate, chipsuri.
• Ouă iodate. Numărul de gălbenușuri din dietă trebuie limitat, iar albușurile sunt permise în orice cantitate.
• Conserve de carne și fructe.
• Pătrunjel, mărar, salată verde.
• Conopida, dovlecel, ardei verzi, cartofi copti.
• Cireșe, curki, banane, sos de mere.
• Caise uscate.
• Măsline.
• Mâncăruri orientale.
• Pizza, salam.
• Fulgi de porumb.
• Alimente care sunt roșii, maro sau portocalii.

• carne de vită, vițel, miel (până la 140 de grame pe zi);
• carne de pasăre;
• cereale;
• Paste;
• mere și citrice proaspete;
• orez (alb, brun);
• legume congelate, proaspete crude sau fierte;
• tăiței cu ou.

Este important să ne amintim că respectarea strictă a tuturor restricțiilor și recomandărilor dietetice este necesară pentru pacient însuși. Astfel de măsuri sunt necesare pentru ca medicamentul să acționeze mai eficient.

Cum se efectuează terapia cu iod radioactiv pentru glanda tiroidă?

Doza de medicament este selectată individual. Pacientul trebuie doar să înghită o capsulă de iod radioactiv sau să bea soluția sa apoasă. Capsula este gelatină și are dimensiuni standard. Trebuie spălat cu multă apă (de la 400 ml). Dacă medicamentul a fost sub formă de soluție apoasă, atunci gura trebuie clătită cu apă, dar nu scuipat, ci înghițită.

Pacientul nu trebuie să mănânce alimente solide în primele 2 ore după administrarea medicamentului. Regimul de băut ar trebui consolidat. Pe lângă apă, sucurile sunt permise (ca parte a dietei).

Iodul radioactiv care nu intră în glanda tiroidă părăsește organismul prin tractul urinar, de aceea este deosebit de important să se monitorizeze urinarea în primele 12 ore după administrare. Ar trebui făcut o dată pe oră.

Perioada maximă de izolare este de 21 de zile. Este valabil dacă doza de iod radioactiv depășește 200 mCi. De obicei este suficientă o zi de izolare.

Caracteristicile perioadei de reabilitare

• ușa din față trebuie să fie încuiată;
• Este important să faceți un duș în fiecare zi;
• bărbații pot urina doar stând în picioare;
• Trebuie să vă clătiți după tine de cel puțin două ori - rezervorul trebuie să fie plin;
• în caz de vărsături, trebuie să folosiți o pungă de plastic sau toaletă, spălând de două ori, chiuveta este strict interzisă;
• dacă lichidul sau fecalele trec pe lângă toaletă, atunci trebuie să avertizați asistenta;
• hârtia igienică trebuie spălată cu fecale;
• Puteți folosi doar batiste de unică folosință;
• resturile de mâncare trebuie puse într-o pungă de plastic;
• Nu hrăniți păsările sau animalele prin fereastră.

În primele zile după terapia cu iod radioactiv, se observă o izolare strictă. Pentru contactele cu femeile însărcinate și copiii se aplică cerințe deosebit de stricte.

• Anumite alimente (va specifica medicul) si bomboanele de lamaie (alege fara zahar) sunt benefice pentru glandele salivare;
• aciditatea salivei se va schimba, așa că este important să ai grijă de dinții tăi;
• pasta de dinți și clătirea trebuie să fie lipsite de fenol, alcool sau agenți de albire;
• Trebuie să vă informați medicul despre luarea oricăror medicamente;
• Terapia hormonală se începe de obicei la 1-2 zile după administrarea iodului radioactiv;
• În prima săptămână, pacientul trebuie să fie supus unei scanări I-131 pentru a identifica localizarea celulelor maligne, a evalua cantitatea de țesut rezidual și acumularea de iod radioactiv (glande salivare, tract gastrointestinal);
• Este important să se mențină un regim de băut și să se monitorizeze regularitatea mișcărilor intestinale, deoarece iodul radioactiv neabsorbit părăsește organismul în urină, transpirație, salivă și fecale.

Este important de știut că există detectoare de radiații în aeroporturi și gări. Când planificați o călătorie, trebuie să obțineți un certificat de la medicul dumneavoastră despre tratamentul finalizat. Ar trebui menținut timp de 3 luni după terapia cu iod radioactiv.

Dezavantaje ale terapiei, consecințe, posibile complicații

• Prezența contraindicațiilor.
• Necesitatea de a izola pacientul după administrarea de iod radioactiv. Eliberarea de radiații radioactive este periculoasă pentru alții.
• Necesitatea tratamentului sau eliminării (respectarea măsurilor de protecție radioactivă) a oricăror articole și îmbrăcăminte utilizate de pacient în timpul tratamentului.
• Concentrația de iod radioactiv în prostată, ovare și glandele mamare. Cantitatea este nesemnificativă, dar poate avea un efect negativ asupra funcției de reproducere.
• Necesitatea terapiei hormonale pe termen lung după tratamentul cu iod radioactiv pentru hipertiroidism.
• Un efect secundar al tratamentului poate fi fibromialgia - dureri musculare severe.
• După o astfel de terapie, nu ar trebui să planificați un copil pentru un anumit timp. Izotopul radioactiv se acumulează în ovare, astfel că primele șase luni după tratament trebuie protejate. Datorită necesității unei producții normale de hormoni pentru dezvoltarea corectă a fătului, între terapie și planificarea sarcinii ar trebui lăsați 2 ani. Acest interval este important datorită riscului ridicat de tulburări în dezvoltarea fătului.
• Există o probabilitate mare de oftalmopatie autoimună (endocrină). Această patologie specifică organului poate duce la modificări ale țesuturilor moi ale ochiului. Membranele sinoviale, țesutul adipos și conjunctiv, mușchii, nervii și țesutul gras sunt în pericol.
• Risc de creștere severă în greutate.
• Posibilitatea de îngustare a glandelor salivare și lacrimale. Acest lucru poate duce la întreruperea funcționării lor.
• După terapia cu iod radioactiv, bolile cronice precum gastrita, pielonefrita și cistita se pot agrava.
• Riscul de a dezvolta neoplasme maligne în glanda tiroidă și intestinul subțire crește.
• După terapie, sunt posibile greață și vărsături și modificări ale gustului. Aceste efecte sunt pe termen scurt și ușor de atenuat cu tratament simptomatic.
• Pot exista arsuri și dureri în zona gâtului. Analgezicele vor scăpa de ele.

Contraindicatii

• Sarcina. Când este expus la iod radioactiv, fătul poate dezvolta malformații.
• Alăptarea. Dacă tratamentul este necesar, alăptarea va trebui amânată pentru o lungă perioadă de timp.
• Mare sau . Terapia cu iod radioactiv este posibilă dacă volumul său nu depășește 40 ml.
• Hipersensibilitate la preparatele cu iod.
• Tiroidita postpartum.
• Insuficiență renală sau hepatică.
• Exacerbarea ulcerelor gastrice sau duodenale.
• Stadiul decompensat al formei severe.
• Comportament incontrolabil (boli psihiatrice).
• Anemia hipo- sau aplastică (contează nivelul leucocitelor și trombocitelor).

Terapia cu iod radioactiv se efectuează numai la persoanele cu vârsta peste 18 ani.