Determinarea gradului de dezvoltare a țesutului adipos subcutanat. Particularități ale structurii pielii la copii. Semiotica erupțiilor cutanate în bolile infecțioase

Pielea unui copil este formată din două straturi: epidermă și dermă. Grosimea epidermei la nou-născut și copiii mici este mică și se ridică la aproximativ 0,15 - 0,25 mm, iar la un adult - de la 0,25 la 0,35 mm. Cele trei straturi ale epidermei la copii au o serie de caracteristici. Stratul bazal la nou-născuți este bine exprimat și este reprezentat de două tipuri de celule: bazale și melanocite. Copiii nou-născuți din rasa albă au pielea deschisă la culoare din cauza subdezvoltării melanocitelor, în timp ce nou-născuții africani au pielea mai închisă, roșiatică.

Cu cât copilul este mai mic, cu atât stratul granular al pielii este mai puțin pronunțat, astfel încât pielea unui nou-născut este transparentă. Capilarele sunt vizibile prin ea (printr-o lupă, microscop). Celulele stratului granular sunt lipsite de cheratina. Deasupra este stratul cornos al epiteliului. De asemenea, este subțire, iar la un nou-născut este format din doar două sau trei straturi de epiteliu keratinizat și conține mai mult față de copiii mai mari de 1 an, ceea ce dă impresia unei grosimi mari a acestui strat. Granița dintre epidermă și derm este neuniformă și întortocheată. În piele, din cauza atașării slabe a epidermei de derm, se formează cu ușurință vezicule, care se observă adesea în infecțiile cutanate (stafilo- și streptoderma). La un nou-născut, pielea este acoperită cu un lubrifiant asemănător brânzei, care este secreția glandelor sebacee, epiteliul descuamat. De asemenea, conține mult glicogen. La început, aciditatea pielii la copii este aproape de neutră, apoi se trece la partea acidă, care este de o importanță nu mică pentru protejarea pielii de influențele dăunătoare.

La copii, pielea are o structură celulară, în timp ce la adulți este fibroasă, cu celule individuale. Structura histologică a pielii se apropie de starea adultă de la aproximativ 6 ani. Dar dezvoltarea maximă este atinsă până la vârsta de 35 de ani.

Anexele cornoase ale pielii (unghiile, părul, glandele sebacee și sudoripare) continuă să se dezvolte după naștere. De exemplu, părul la nou-născuți este în mare parte vellus, apoi cade și părul permanent începe să crească. Pe cap cresc încet, devin mai groase odată cu vârsta, iar în timpul pubertății apar la axile și pe pubis.

Unghiile nou-născuților la termen ajung la capetele falangelor degetelor, ceea ce este unul dintre semnele maturității fetale. Placa de unghii este foarte sensibilă la diverși factori nefavorabili. Deficiența nutrițională duce la deformarea unghiilor. Deficitul de vitamine, deficitul de fier și cupru afectează, de asemenea, creșterea și forma acestora.

Glandele sebacee ajung la maturitate până în luna a 7-a de viață intrauterină, iar până la nașterea copilului funcționează bine și pot forma mici chisturi galben-albici pe nas și obraji (milia). Pe capul copiilor mici apar adesea „cruste de lapte” sau „cruste de lapte” din cauza secreției crescute a glandelor sebacee.

Numărul de glande sudoripare la copii în momentul nașterii este același ca și la un adult, dar încep să funcționeze de la 3-5 luni. În același timp, la copii, funcția glandelor sudoripare se formează treptat: mai întâi pe cap, frunte, apoi pe trunchi și în sfârșit pe membre. Transpirația adecvată se dezvoltă până la vârsta de 7 ani. La copiii mici, transpirația crescută apare adesea atunci când corpul se răcește.

Glandele sudoripare apocrine încep să funcționeze abia la vârsta de 8-10 ani. Pielea unui nou-născut este acoperită cu un lubrifiant asemănător brânzei, care este îndepărtat cu un scutec curat și un tampon de bumbac. Pielea nou-născuților este umflată și palidă. După îndepărtarea lubrifiantului, apare hiperemia cutanată cu edem cianotic, așa-numitul eritem fiziologic al nou-născuților (catar fiziologic). La copiii prematuri, catarul cutanat este chiar mai pronunțat în comparație cu bebelușii născuți la termen. Catarul fiziologic durează 1-2 zile, după care apare exfolierea pielii și decolorarea icterică a pielii și sclerei. Acesta este așa-numitul icter al nou-născuților. Se observă la 80% dintre copiii sănătoși la termen. Durata sa nu este de obicei mai mare de 7-10 zile. La copiii prematuri, icterul persistă până la 3-4 săptămâni. Icterul prelungit la un nou-născut la termen necesită întotdeauna stabilirea cauzelor acestuia. În maternități, nivelul bilirubinei la copii este strict monitorizat. Dacă nivelul său depășește 320 mmol/l, atunci se verifică prezența incompatibilității între sângele fătului și al mamei în funcție de grupele sanguine și factorul Kh. De asemenea, copilul poate avea hepatită congenitală, anemie hemolitică, sepsis și atrezie biliară.

Pielea îndeplinește o serie de funcții. În primul rând, funcția de protecție. Datorită rezistenței sale, protejează corpul de întindere, presiune și compresie. La copiii mici, funcția de protecție este redusă. Prin urmare, pielea lor este ușor vulnerabilă, se infectează adesea și este predispusă la exfoliere. Aceste caracteristici creează premisele pentru apariția eritemului (roșeață), intertrigo, dermatită seboreică (peeling crescut, inflamație productivă) și macerare pe piele.

O altă funcție importantă a pielii este cea respiratorie. Cu cât copilul este mai mic, cu atât pielea îndeplinește mai mult funcția respiratorie. Datorită grosimii mici și dezvoltării bogate a capilarelor, resorbția oxigenului prin pielea unui copil este de 8 ori mai mare decât cea a unui adult.

Funcția excretorie a pielii la copiii mici este mai puțin dezvoltată decât la copiii mai mari. Glandele sudoripare încep să funcționeze la aproximativ 3 luni. Cu cât copilul este mai mic, cu atât termoreglarea este mai puțin dezvoltată. Prin urmare, atunci când temperatura ambientală se schimbă, copilul devine ușor rece sau se supraîncălzi. Pielea bebelușului evaporă lichid. Datorită abundenței vaselor de sânge, are o capacitate crescută de absorbție (resorbție). Prin urmare, pentru copii există indicații și contraindicații stricte pentru utilizarea unguentelor, cremelor și pastelor.

Pielea unui copil este, de asemenea, un organ senzorial complex. Conține mulți receptori care percep iritațiile din mediul extern. La un nou-născut și un copil în primele luni de viață, pielea joacă un rol important în adaptarea la factorii de mediu. Pielea este, de asemenea, locul de formare a substanțelor biologic active necesare diferitelor funcții.

Examinarea pielii

Pielea este o „oglindă” a stării copilului. Pentru a evalua starea pielii, este necesar să se colecteze un istoric amănunțit, să se examineze și să se palpeze pielea. La colectarea anamnezei, se acordă atenție momentului de apariție a anumitor modificări pe piele, care au precedat apariția acestor modificări (boală sau contact cu pacienții infectați, aportul oricăror alimente, medicamente etc.). Apoi se clarifică localizarea leziunilor cutanate, dacă sunt unice sau multiple, cum s-au schimbat în timp în culoare, formă, dimensiunea elementelor, aspectul peelingului și, în final, dacă au existat modificări similare înainte.

Pielea este examinată într-o încăpere bine luminată, caldă, într-un flux trecător de lumină. Copiii mici sunt dezbrăcați. Copiii mai mari se dezbracă treptat, dar trebuie examinată întreaga piele de sus în jos. Examinați în mod deosebit cu atenție pliurile pielii și pielea din spatele urechilor.

Culoarea pielii depinde de rasa copilului. Pielea europenilor este de obicei roz pal, africanii sunt închise la culoare, iar mongoloizii au o nuanță galbenă. Culoarea pielii depinde de cantitatea de pigment al pielii (melanina).

La un copil european, pielea își poate schimba culoarea sub influența diverșilor factori. Paloarea este caracteristică anemiei (o scădere a nivelului de globule roșii și a hemoglobinei este, de asemenea, însoțită de paloarea mucoaselor). In cazul tulburarilor vasculare (frisoare, frica, varsaturi, insuficienta cardiaca), doar pielea devine palida. Colorarea pielii prin icter este caracteristică icterului hemolitic și carotenemiei. Hiperemia cutanată apare cu stres ridicat sau scăzut, cu entuziasm mental. Hiperemia patologică a pielii se observă cu creșterea numărului de globule roșii (eritrocitoză). Hiperemia limitată pe față sub formă de fluture este un simptom al lupusului eritematos. Hiperemia locală a pielii se observă la locul inflamației (inflamație a articulațiilor, răni, infiltrate).

În primele 7 zile de viață, copilul prezintă icter neonatal. Prezența icterului indică în continuare patologie (hepatită). Colorarea icterului poate apărea din cauza consumului excesiv de caroten și alimente care conțin caroten (morcovi, portocale, mandarine). O altă cauză a icterului la copii poate fi administrarea de medicamente care conțin coloranți (de exemplu, chinină). Adevărat (icter patologic) trebuie să fie distins de icterul alimentar și de droguri. Cu icterul adevărat, pe lângă piele, sclera și palatul superior sunt pătate, dar cu icterul fals, nu.

Albăstruirea (cianoza) pielii apare de obicei atunci când nivelul de oxihemoglobină din sânge este sub 95%. Cianoza poate fi totală sau periferică, atunci când zonele corpului sunt pătate: degetele de la mâini și de la picioare, triunghi nazolabial, urechi. De obicei, cianoza apare la copiii cu sindrom de detresă respiratorie, pe fondul bronșitei, pneumoniei, atelectaziei și pătrunderii de corpuri străine în plămâni. Adesea, unul sau altul grad de cianoză este observat cu malformații cardiace congenitale și dobândite, cu otrăvire cu monoxid de carbon sau nitrați.

Colorarea bronzului a pielii apare pe fondul insuficienței hormonale a glandelor suprarenale.

Cu deficit de vitamina PP, pielea are o culoare murdară (pelagroid).

La copiii mongoloizi se găsesc pete albăstrui pe partea inferioară a spatelui, care dispar la 5-6 ani.

Când examinați corpul, acordați atenție dezvoltării rețelei venoase, formațiunilor vasculare (angioame) și semnelor de naștere (nevi).

La nou-născuți, buricul este examinat cu atenție, deoarece dacă copilul este infectat, poate exista o reacție inflamatorie în acest loc. De asemenea, acordați atenție oricăror erupții cutanate care apar pe piele. Natura erupției cutanate este foarte diversă. Unele dintre ele pot fi o manifestare a alergiilor alimentare, altele - boli infecțioase, iar altele - boli ale pielii în sine. La copiii care suferă de dermatită atopică se remarcă apariția diferitelor erupții cutanate, hiperemie și macerare a pielii.

Elementele morfologice ale pielii se disting de obicei într-o veziculă, blister, abces, spot, papule, nod, blister, tubercul. Elementele secundare sunt scara, crusta, ulcerul, cicatricea.

Pe lângă examinare, pielea trebuie palpată, verificându-i umiditatea, temperatura și elasticitatea. Umiditatea și temperatura sunt determinate de mișcările de mângâiere ale palmei și dosului mâinii. Elasticitatea se determină pe dosul mâinii și pe abdomen prin prinderea pielii cu degetul mare și arătător. Când pielea este eliberată, pliul trebuie să se îndrepte rapid, indicând elasticitatea pielii.

Stratul adipos subcutanat

La nou-născuți, stratul de grăsime subcutanat este semnificativ diferit de adulți. În primele luni de viață, are loc o creștere semnificativă a celulelor din stratul adipos subcutanat. Cu cât copilul este mai mic, cu atât celulele adipoase și nucleele pe care le conțin sunt mai mici. În timp, celula acumulează grăsime, iar nucleii devin mai mici. Dacă calculezi cantitatea de grăsime pe kilogram de greutate corporală, poți observa că cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai mare această cifră (de la 3 luni).

La copiii sub 5-7 ani, există foarte puțin țesut adipos în cavități. Prin urmare, ei experimentează o deplasare ușoară a organelor.

Cu cât copilul este mai mic, cu atât are mai mult țesut embrionar în stratul adipos subcutanat, care are atât funcții de acumulare de grăsime, cât și de formare a sângelui.

În perioada nou-născutului, toți copiii prezintă acumulări de țesut adipos brun situat în regiunea cervicală posterioară, în jurul glandei tiroide, în regiunea axilară. Funcția principală a acestui țesut este producerea de căldură, care nu este asociată cu contracția musculară. Sub influența unui stimul rece, acest țesut se dezintegrează, eliberând o cantitate mare de căldură. Capacitatea maximă pentru o astfel de decădere se observă în primele zile după naștere, când nou-născutul se adaptează la noile condiții de existență. Dacă temperatura scăzută continuă să afecteze copilul, atunci țesutul gras maro dispare rapid. Și în timpul postului, se observă o reacție diferită a corpului: mai întâi, țesutul gras alb dispare, apoi maro.

Până la nașterea unui copil la termen, stratul de grăsime subcutanat este deja dezvoltat uniform, dar dezvoltarea sa maximă are loc în a 6-a săptămână după naștere. La 4-6 saptamani, stratul de grasime subcutanat este bine definit pe abdomen. Odată cu vârsta, apar modificări în gradul de dezvoltare și compoziția țesutului adipos, în funcție de sex și vârstă.

Metodologie de studiere a stratului adipos subcutanat

O idee despre distribuția și cantitatea de țesut adipos poate fi obținută prin examinarea copilului. Judecata finală asupra dezvoltării stratului de grăsime subcutanat se poate face prin palparea și măsurarea pliurilor cu un dispozitiv special - un șubler.

Pentru a evalua subiectiv dezvoltarea țesutului adipos subcutanat, două degete (degetul mare și index) apucă pielea și țesutul subcutanat într-o anumită zonă a corpului: pe stomac (în stânga sau dreapta buricului), pe piept. (la marginea sternului), sub omoplați, pe brațe și picioare (suprafețele interioare ale umărului sau coapsei) și în zona obrajilor. În acest caz, acordați atenție grosimii pliului și simetriei acesteia.

Pentru a verifica rezultatele, se folosesc tabele și nomograme speciale, care permit evaluarea dezvoltării generale a stratului adipos subcutanat. La palpare, acordați atenție consistenței stratului adipos subcutanat.

La copii se observa compactarea stratului adipos subcutanat in anumite zone sau generale (sclerema). Pentru a determina umflarea picioarelor și a altor părți ale corpului, apăsați pe zona inferioară a picioarelor cu trei sau patru degete. Odată cu umflarea, se formează gropițe de la degete. Când stratul de grăsime subcutanat este compactat și în condiții normale, nu se formează gropi. Umflarea poate fi localizată pe față și pe pleoape. În patologie, se observă umflarea generală - anasarca.

Turgența tisulară este determinată pe umăr sau coapsă. Pentru a face acest lucru, apucă stratul interior din treimea superioară a umărului sau a coapsei cu toată palma și strânge până când te simți strâns, dar fără a le răni. În condiții normale, turgența la copii este densă, când scade, se evidențiază căderea țesuturilor.

Țesutul adipos subcutanat (bază subcutanată, țesut subcutanat, hipoderm) este țesut conjunctiv lax cu depozite grase care leagă pielea de țesuturile subiacente. Are elasticitate și rezistență la tracțiune, grosimea sa
inegale în diferite părți ale corpului, cele mai semnificative depozite de grăsime sunt pe abdomen, fese, iar la femei, pe piept. Stratul de grăsime subcutanat la femei este de aproape 2 ori mai gros decât la bărbați (m:f = 1:1,89). La bărbați, cantitatea de grăsime este de aproximativ 11% din greutatea corporală, la femei - aproximativ 24%. Țesutul adipos subcutanat este bogat alimentat cu vase de sânge și limfatice, nervii din el formează plexuri cu bucle largi.
Țesutul gras subcutanat este implicat în formarea formei externe a corpului, turgorul pielii, promovează mobilitatea pielii și participă la formarea pliurilor și brazdelor pielii. Funcționează ca un amortizor sub influențe mecanice externe, servește ca depozit de energie al organismului, participă la metabolismul grăsimilor și acționează ca un izolator termic.
Atunci când se evaluează clinic dezvoltarea țesutului adipos subcutanat, se folosesc termenii „nutriție” și „grasitate”. Alimentația se împarte în normală, crescută sau excesivă (obezitate), scăzută (scădere în greutate, emaciare) și epuizare (cașexie). Nutriția este evaluată vizual, dar este judecată mai obiectiv prin examinarea la palpare a grosimii stratului de grăsime, a greutății corporale și a relației acesteia cu greutatea adecvată și a procentului de grăsime din organism. În aceste scopuri, se folosesc formule și nomograme speciale.
Severitatea stratului adipos subcutanat depinde în mod semnificativ de tipul constituției: hiperstenicii sunt predispuși la o nutriție crescută, astenicii - la o nutriție scăzută. De aceea, la determinarea greutății corporale adecvate, este necesar să se țină cont de corecția pentru tipul de constituție.
La vârsta de 50 de ani și peste, cantitatea de grăsime crește, mai ales la femei.
O persoană sănătoasă poate avea diferite grade de grăsime, care depinde de tipul constituției, predispoziția ereditară, stilul de viață [dietă, activitate fizică, natura muncii, obiceiuri (fumatul, consumul de alcool)]. Vârsta înaintată, excesul de mâncare, consumul de alcool, în special bere, și un stil de viață sedentar contribuie la acumularea în exces de grăsime - obezitatea. Alimentația deficitară, dependența de anumite diete, postul, munca fizică obositoare, suprasolicitarea psiho-emoțională, intoxicația obișnuită (fumat, alcool, droguri) pot duce la pierderea în greutate și la epuizare.
Obezitatea și pierderea în greutate sunt observate în anumite boli ale sistemului nervos și endocrin. Pierdere în greutate în diferite grade
apare în multe boli somatice, infecțioase și oncologice. Depunerea excesivă de grăsime și scăderea ei bruscă pot fi generalizate și locale, limitate, focale. Modificările locale, în funcție de cauză, pot fi simetrice sau unilaterale.
Inițial, alimentația este evaluată vizual, ținând cont de sex, tip de constituție și vârstă.
Cu alimentația normală există:

• raportul corect al înălțimii și greutății corporale, raportul corect al părților sale individuale - jumătatea superioară și inferioară a corpului, dimensiunea pieptului și a abdomenului, lățimea umerilor și pelvisului, volumul șoldurilor;
• există depozite moderate de grăsime pe față și gât, nu există pliuri pe bărbie și spatele capului;
• mușchii trunchiului și ai membrelor sunt bine dezvoltați și clar conturați;
• proeminențe osoase - clavicule, omoplați, apofize spinoase ale coloanei vertebrale, oasele iliace, rotule proeminente moderat;
• pieptul este bine dezvoltat, peretele său anterior este la nivelul peretelui anterior al abdomenului;
• stomacul este de dimensiuni moderate, talia este clar vizibilă, nu există pliuri de grăsime pe stomac și talie;
• depozite moderate de grăsime pe fese și coapse.

Orez. 36. Locuri pentru studierea grosimii pliului de grăsime piele.

1. - pe stomac la marginea arcului costal si la nivelul buricului de-a lungul liniei medioclaviculare; 2 - pe peretele toracic anterior de-a lungul liniei medioclaviculare la nivelul celui de-al 2-lea spațiu intercostal sau al 3-lea coaste; 3 - la unghiul lamei; 4 - pe umăr deasupra tricepsului; 5 - deasupra crestei iliace sau pe fese; 6 - pe suprafața exterioară sau frontală a coapsei.

Orez. 37. Măsurarea grosimii pliului de grăsime a pielii cu o busolă cu șubler.
Există o variantă specială a lipodistrofiei - dispariția stratului de grăsime subcutanat pe fondul dezvoltării excesive a mușchilor - lipodistrofie hipermusculară, geneza acesteia este neclară. Aceste caracteristici trebuie luate în considerare atunci când se evaluează greutatea corporală și se calculează procentul de grăsime corporală.
O creștere locală a stratului adipos sau o acumulare limitată a maselor de grăsime se observă la lipomatoză, lipom, boala Dercum, după injecții subcutanate.
Îngroșarea limitată a stratului de grăsime apare cu inflamație în țesutul adipos subcutanat - paniculită. Aceasta este însoțită de durere, roșeață și creșterea temperaturii locale.
Reducerea locală sau dispariția stratului de grăsime este posibilă pe față, jumătatea superioară a corpului, picioare și coapse. Geneza sa este neclară. Dispariția focală a stratului de grăsime subcutanat are loc la locurile injectărilor repetate. Acest lucru se observă adesea în locurile în care se administrează sistematic insulina - pe umeri și șolduri.
Cunoscându-vă indicele de masă corporală (IMC), puteți utiliza o formulă pentru a calcula procentul de grăsime corporală, care este important pentru identificarea obezității și pentru monitorizarea în timpul tratamentului.
Formula pentru bărbați - (1,218 x indicele de masă corporală) - 10,13
Formula pentru femei - (1,48 x indicele de masă corporală) - 7,0
Atunci când se calculează indicele de masă corporală și procentul de grăsime corporală, este necesar să se excludă prezența edemului, în special a edemului ascuns.

EXAMENUL OBIECTIV AL COPIILOR.................................................. ...................................... 3

1. Metodologia de desfășurare a unei examinări obiective a copiilor........................................... 3

1.1. Metode de examinare a pielii, grăsimii subcutanate și mucoaselor 3

1.2. Metodologie de studiere a sistemului osos și muscular........................................... ........ 3

1.3. Metodologia de examinare a organelor respiratorii.................................................. .............. ......... 3

1.4. Metodologia de studiu a sistemului cardiovascular.................................................. 3

1.5. Metodologia de studiere a organelor hematopoietice............................................................ ........ 3

1.6. Metodologia de studiere a organelor digestive.................................................. ........ .3

1.7. Metodologia de examinare a organelor urinare.................................................. ........ 3

ÎNGRIJIREA ȘI MONITORIZAREA COPIILOR CU BOLI ALE DIVERSE ORGANE ȘI SISTEME 3

1. Îngrijirea și monitorizarea copiilor cu afecțiuni respiratorii.................................. 3

1.1. Algoritm de numărare a mișcărilor respiratorii la copii.................................................. ......... 3

1.2. Crearea unei poziții înălțate și de scurgere în pat........................................... 3

1.3. Îngrijirea și monitorizarea copiilor cu tulburări respiratorii.................................. 3

1.4. Tehnica de așezare a tencuielilor circulare de muștar.................................. ........ ...... 3

1.5. Tehnica de înfășurare cu muștar.............................................. ..................... .. 3

1.6. Tehnica băilor de muştar pentru picioare.................................................. ....................... ... 3

1.7. Tehnica de efectuare a masajului cu vibrații la copii.................................................. ....... ........ 3

1.8. Tehnica de inhalare pentru copii.................................................. ...................... .............. 3

1.9. Tehnica de efectuare a puncției pleurale............................................. ....... ....... 3

2. Observarea copiilor cu boli ale sistemului circulator.................. 3

2.1.Tehnica de masurare a tensiunii arteriale (TA) la copii............................................ 3

2.2. Tehnica de numărare a pulsului (PS)................................................ ..................... ................................. 3

3. Îngrijirea copiilor cu afecțiuni ale sistemului digestiv.................................. 3

3.1. Tehnica de intubare gastrica fractionata ................................................ 3

3.2. Tehnica de intubare duodenală fracționată.................................. 3

3.3. Tehnica spălării gastrice.................................................. ..................... ........ 3

3.4. Introducerea tubului de gaz.................................................. ............................................. 3

3.5. Tehnica de efectuare a unei clisme de curățare.................................................. ........ ...... 3

3.6. Tehnica de efectuare a unei clisme medicinale.................................................. ........ ...... 3

3.7. Tehnica sifonului clisma.................................................. ..................... .............. 3

EXAMENUL OBIECTIV AL COPIILOR

Metodologie pentru efectuarea unei examinări obiective a copiilor

Metode de examinare a pielii, grăsimii subcutanate și mucoaselor

Cel mai bine este să examinați pielea unui copil într-o cameră caldă. Asistenta trebuie să-și spele și să-și încălzească mâinile mai întâi. Copilul trebuie să fie complet dezbracat, dar acest lucru poate provoca jenă copiilor mai mari, așa că se dezbracă treptat. Cel mai bine este să examinați copiii mici pe o masă de înfășat. Dacă copilul plânge, el ar trebui să fie calmat cu ajutorul unei jucării strălucitoare și a unei voci blânde, apoi continuați cu examinarea.

Inspecția se face de obicei de sus în jos. O atenție deosebită trebuie acordată examinării pliurilor pielii din spatele urechilor, pe gât, în axile, zonele inghinale, pe coapse, sub și între fese și în spațiile dintre degete. În acest caz, pliurile sunt desfăcute sau ușor întinse. Pielea scalpului, palmelor, tălpilor și zonei anusului este examinată nu mai puțin atent.

Starea pielii unui copil este evaluată prin culoarea, gradul de umiditate, turgența, elasticitatea și curățenia. Pielea unui copil sănătos este roz pal, catifelată, netedă. Unii copii pot avea pielea închisă la culoare cu urme de bronz.

Sub influența unor condiții patologice, precum și a unor condiții fiziologice, culoarea pielii se poate schimba. Cel mai adesea, pielea palidă este observată din cauza anemiei, edemului, vasospasmului (frig, frică, vărsături), precum și umplerii insuficiente a patului vascular cu sânge, de exemplu, insuficiența valvelor aortice.

Roșeața pielii (hiperemia) ca fenomen fiziologic poate apărea sub influența temperaturilor ridicate și scăzute, a stimulării mentale și a iritației mecanice a pielii. Această hiperemie este temporară și este de obicei limitată la una sau câteva zone. Hiperemia patologică apare în bolile însoțite de febră, cu eritrocitoză (număr crescut de globule roșii). Hiperemia limitată cu localizare caracteristică pe gât, obraji, nas și în jurul ochilor este caracteristică lupusului eritematos diseminat. Hiperemia locală însoțește focarele de inflamație - articulații inflamate, infiltrate, răni.

Îngălbenirea pielii și a sclerei pentru un copil (cu excepția unui nou-născut) este întotdeauna un semn de boală. Icterul decolorarea pielii poate apărea atunci când un copil consumă o cantitate mare de alimente sau medicamente care conțin substanțe colorante (morcovi, mandarine, gutui). Cu acest tip de icter, doar pielea devine pătată, în timp ce în cazul icterului adevărat (hepatic), sclera devine și ea galbenă. În primul rând, apare îngălbenirea (icterică, subicterică) a sclerei, a suprafeței inferioare a limbii și a palatului moale.

Cianoza (cianoza) apare atunci când nivelul de oxihemoglobină scade sub 95%. Există cianoză totală, care acoperă întreaga suprafață a corpului și regionale: perioral - în jurul gurii, cianoză a triunghiului nazolabial, cianoză a părților distale ale corpului - vârfurile nasului, lobii urechilor, buzele, vârful limbii , mâinile și picioarele, numite acrocianoză.

Mult mai rar la copii se poate observa o colorare de bronz a pielii, care se observă cu insuficiență suprarenală cronică.

Când examinați pielea, ar trebui să acordați atenție dezvoltării rețelei venoase. Un model venos pronunțat sub forma unui cap de meduză poate apărea în timpul congestiei în sistemul venei porte. Cu hidrocefalie și rahitism, rețeaua venoasă de pe scalp se extinde. Uneori, vasele pielii formează așa-numitele vene păianjen, ușor proeminente deasupra nivelului pielii, cu numeroase ramuri (apar în bolile cronice ale ficatului). Angioamele - tumori vasculare - pot atinge dimensiuni semnificative, uneori cresc în țesuturi și organe subiacente.

La examinare, puteți detecta hiperemie și macerare în pliurile pielii - erupție cutanată de scutec, care apare adesea la copiii cu diateză exudativ-catarrală și alergică. Zona ombilicului la nou-născuți trebuie examinată cu deosebită atenție, deoarece rana ombilicală este o poartă deschisă de intrare pentru infecție.

Elementele morfologice ale pielii sunt expresia externă a procesului patologic care are loc în piele. Elementele morfologice sunt împărțite în mod convențional în primare și secundare. Primare includ erupții cutanate care apar pe pielea nemodificată (pată, papule, tuberculi, noduri, vezicule, vezicule, abcese); la secundar - erupții cutanate care apar ca urmare a evoluției elementelor primare (scam, hiperpigmentare, depigmentare, crustă, ulcer, eroziune, cicatrice, lichenificare, atrofie). Elementele primare, la rândul lor, sunt împărțite în cavitare, umplute cu conținut seros, hemoragic sau purulent (veziculă, bule, abces), cavitar (pată, papule, nod, blister, tubercul).

Când descrieți elementele unei erupții cutanate, trebuie respectate anumite reguli. Este necesar să se stabilească momentul apariției, localizarea, dimensiunea și numărul elementelor, forma și culoarea acestora. Sunt indicate toate părțile corpului pe care este prezentă erupția cutanată și se identifică localizarea predominantă. După cantitate, se disting elementele individuale (este indicat numărul lor exact), o erupție ușoară (numărate rapid la examinare) și o erupție abundentă (mai multe elemente nenumărate). Dimensiunea elementelor se masoara in milimetri sau centimetri in functie de elementele cele mai dezvoltate si dominante. Forma elementelor este descrisă ca rotundă, ovală, neregulată, în formă de stea. Marginile sunt clare sau neclare. O atenție deosebită este acordată culorii erupției cutanate. Este necesar să se remarce caracteristicile elementelor secundare ale erupției cutanate: natura și localizarea peelingului, momentul în care crustele cad etc.

Palparea trebuie să fie superficială și trebuie efectuată cu atenție, fără a provoca dureri copilului, în special la locul infiltratelor inflamatorii. Prin palpare se determină grosimea și elasticitatea, umiditatea și temperatura pielii.

Pentru a determina grosimea și elasticitatea pielii, trebuie să prindeți pielea (fără stratul de grăsime subcutanat) într-un pliu mic cu degetul arătător și degetul mare, apoi îndepărtați degetele. Dacă pliul pielii se îndreaptă imediat după îndepărtarea degetelor, elasticitatea pielii este considerată normală. Dacă îndreptarea pliului cutanat are loc treptat, elasticitatea pielii este redusă. Ar trebui să prindeți pielea într-un pliu unde există puțin strat de grăsime subcutanată: pe dosul mâinii, pe suprafața frontală a pieptului deasupra coastelor, în cot. Elasticitatea poate fi evaluată și pe abdomen.

Umiditatea pielii se determină prin mângâierea pielii cu degetele medicului pe zone simetrice ale corpului: piept, trunchi, axile și zone inghinale, pe extremități, inclusiv palmele și tălpile. Determinarea conținutului de umiditate al pielii din spatele capului este de o importanță deosebită pentru diagnosticare la sugari. În mod normal, pielea unui copil are umiditate moderată.

Temperatura pielii este determinată de palpare. La copiii bolnavi, temperatura pielii poate fi crescută sau scăzută în funcție de temperatura generală a corpului. Este posibilă și o creștere sau o scădere locală a temperaturii. O creștere locală a temperaturii are loc cu inflamația articulațiilor, răceala extremităților apare cu vasospasm, afectarea sistemului nervos central și periferic.

Mai multe simptome sunt folosite pentru a determina starea vaselor de sânge, în special fragilitatea crescută a acestora.

Simptomul garoului (simptomul Konchalovsky-Rumpel-Leede). O bandă de cauciuc sau manșetă de la un dispozitiv de măsurare a tensiunii arteriale este aplicată direct pe treimea mijlocie a brațului superior. În acest caz, forța cu care se aplică garoul ar trebui să oprească fluxul venos fără a perturba fluxul arterial, adică. Pulsul radial trebuie păstrat. Când este aplicată o manșetă, presiunea în ea este crescută la un nivel care nu depășește sistolic. După 3-5 minute, examinați cu atenție pielea din zona cotului și a antebrațului. De obicei, pielea nu se schimbă, dar cu fragilitatea crescută a vaselor de sânge, apare o erupție petehială pe piele. Apariția a mai mult de 4-5 elemente petechiale în zona cotului este considerată patologică.

Simptomul de ciupire. Este necesar să apucați un pliu al pielii (fără stratul de grăsime subcutanat), de preferință pe suprafața frontală sau laterală a pieptului, cu degetul mare și arătător de la ambele mâini (distanța dintre degetele mâinii drepte și stângi ar trebui să fie de aproximativ 2-3 mm) și mutați părțile sale pe lungimea pliului în direcția opusă. Apariția hemoragiilor la locul ciupitului este un simptom pozitiv.

Simptomul ciocanului. Efectuați loviri cu forță moderată, care nu provoacă durere copilului, cu un ciocan de percuție în zona sternului. Când apare hemoragia pe piele, simptomul este considerat pozitiv.

Metodele suplimentare de examinare a pielii includ determinarea dermografiei. Studiul dermografismului se realizează prin trecerea vârfului degetului arătător al mâinii drepte sau a mânerului unui ciocan de sus în jos pe pielea pieptului și a abdomenului. După ceva timp, la locul iritației mecanice a pielii apare o dungă albă (dermografie albă) sau roșie (dermografie roșie). Se notează tipul dermografismului (alb, roșu), viteza de apariție și dispariție a acestuia și dimensiunea (vărsat sau nevărsat).

Pentru a evalua stratul de grăsime subcutanat, este necesară o palpare puțin mai profundă decât atunci când se examinează pielea: cu degetul mare și arătătorul mâinii drepte, nu numai pielea, ci și țesutul subcutanat sunt prinse în pliu. Grosimea stratului de grăsime subcutanat trebuie determinată în mai mult de o zonă, deoarece în mai multe boli depunerea de grăsime în diferite locuri se dovedește a fi inegală.

Acordați atenție uniformității (pe întregul corp) sau distribuției neuniforme a stratului adipos subcutanat. În mod obiectiv, grosimea stratului de grăsime subcutanat pentru copiii primilor trei ani de viață este determinată de următoarele

Imagine: pe față – în zona obrajilor (normal 2-2,5 cm); pe stomac - la nivelul buricului în afara acestuia (norma este de 1-2 cm); pe corp - sub claviculă și sub scapula (normal 1-2 cm); pe extremități - de-a lungul suprafeței posterioare a umărului (norma 1-2 cm) și pe suprafața interioară a coapselor (norma 3-4 cm). Pentru copiii peste 5-7 ani, grosimea stratului adipos subcutanat este determinată de patru pliuri ale pielii: deasupra bicepsului (normal 0,5-1 cm); deasupra tricepsului (normal 1 cm); deasupra axei ilionului (normal 1-2 cm); deasupra omoplatului – un pliu orizontal (norma 1,5 cm). O scădere a stratului de grăsime subcutanat poate apărea la anumite boli, precum și la malnutriție. Depunerea excesivă de grăsime poate apărea din cauza supraalimentării, a unui stil de viață sedentar sau a metabolismului afectat.

Când palpați pliul pielii, ar trebui să acordați atenție consistenței stratului de grăsime subcutanat. Poate fi flasc, dens si elastic. În unele cazuri, stratul adipos subcutanat devine dens, fie în zone mici individuale, fie în întreg țesutul subcutanat (scleremă). Odată cu compactarea, se poate observa și umflarea stratului de grăsime subcutanat - screedema -. Umflarea de la compactare diferă prin aceea că, în primul caz, când se aplică presiune, se formează o depresiune, care dispare treptat, în al doilea caz nu se formează o gaură când se aplică presiune.

Ar trebui să acordați atenție prezenței edemului și distribuției acestuia (pe față, pleoape, membre, edem general - anasarca sau localizat). Pentru a determina prezența edemului la extremitățile inferioare, trebuie să apăsați cu degetul arătător al mâinii drepte în zona inferioară a piciorului deasupra tibiei. Dacă, la apăsare, apare o gaură care dispare treptat, atunci acesta este un adevărat edem. Dacă gaura nu dispare, atunci aceasta indică edem mucos. La un copil sănătos, o fosă nu se formează.

Determinarea turgenței țesuturilor moi se realizează prin strângerea pielii și a tuturor țesuturilor moi de pe suprafața interioară a coapsei și a umărului cu degetul mare și arătător de la mâna dreaptă. În acest caz, se simte rezistență sau elasticitate, numită turgor. Dacă la copiii mici turgorul tisular este redus, atunci când sunt strânși, se determină o senzație de letargie sau flasc.

Membranele mucoase ale unui copil sănătos au o culoare roz, o suprafață curată, netedă și umedă. Membrana mucoasă a ochiului (conjunctiva) este examinată prin tragerea în jos a pleoapei inferioare. Mucoasa bucală este examinată cu o spatulă. Deoarece această examinare provoacă disconfort copilului, cel mai bine este să o efectuați la sfârșitul examinării. Membrana mucoasă a obrajilor, gingiilor, limbii și amigdalelor trebuie examinată și evaluată cu atenție. Palidă sau roșeață a membranei mucoase, uscăciunea acesteia, prezența ulcerelor, a plăcii și a hemoragiilor indică o boală la copil.

Limba copilului trebuie să fie curată, roz, umedă, cu papilele moderat pronunțate. Copiii care suferă de diateză exudativă au adesea așa-numita „limbă geografică” cu pete de formă neregulată și dungi albicioase, care amintesc de o hartă geografică. Pe limbă apare un strat alb-cenușiu în timpul bolilor gastro-intestinale.

gradul de dezvoltare, natura distribuției, grosimea pliurilor de grăsime subcutanată pe abdomen, piept, spate, membre, față;

Prezența umflăturilor și compactării;

Turgor tisular.

O anumită idee despre cantitatea și distribuția stratului de grăsime subcutanat poate fi obținută în timpul unei examinări generale a copilului, dar o judecată finală cu privire la starea stratului de grăsime subcutanat se face numai după palpare.

Pentru a evalua stratul de grăsime subcutanat, este necesară o palpare puțin mai profundă decât atunci când se examinează pielea - cu degetul mare și arătătorul mâinii drepte, nu numai pielea, ci și țesutul subcutanat sunt prinse în pliu. Grosimea stratului de grăsime subcutanat trebuie determinată nu într-o anumită zonă, ci în locuri diferite, deoarece în cazuri patologice depunerea de grăsime în diferite locuri se dovedește a fi inegală. În funcție de grosimea stratului de grăsime subcutanat, se vorbește despre depunere de grăsime normală, excesivă și insuficientă. Se atrage atenția asupra uniformității (pe întregul corp) sau distribuției neuniforme a stratului adipos subcutanat.

Este mai bine să determinați grosimea stratului de grăsime subcutanat în următoarea secvență: mai întâi pe stomac - la nivelul buricului și în afara acestuia, apoi pe piept - la marginea sternului, pe spate - sub omoplați, pe membre - suprafața interioară a coapsei și a umărului, iar în final pe față - în zona obrajilor.

Ar trebui să acordați atenție prezenței edemului și distribuției acestuia (pe față, pleoape, membre, edem general - anasarca sau localizat). Umflarea este ușor de observat la examinare dacă este bine exprimată sau localizată pe față. Pentru a determina prezența edemului la extremitățile inferioare, trebuie să apăsați cu degetul arătător al mâinii drepte în zona inferioară a piciorului deasupra tibiei. Dacă, atunci când este apăsat, se formează o gaură care dispare treptat, atunci aceasta este umflarea țesutului subcutanat; în cazul în care gaura dispare imediat, atunci se vorbește de edem mucos. La un copil sănătos, o fosă nu se formează.

^ Determinarea turgorului țesuturilor moi se realizează prin strângerea pielii și a tuturor țesuturilor moi de pe suprafața interioară a coapsei și a umărului cu degetul mare și arătător de la mâna dreaptă, în timp ce se percepe o senzație de rezistență sau elasticitate, numită turgor. . Dacă turgocul este redus la copiii mici, atunci când sunt strânși, se determină o senzație de letargie sau flasc.

Mai multe despre subiectul Strat de grăsime subcutanat::

1. Recomandări practice pentru studiul stratului adipos subcutanat.
2. Anatomia și fiziologia grăsimii subcutanate - studierea relației dintre celulită și gen in vivo folosind rezonanța magnetică

12097 0

Grăsime subcutanata

La examinarea țesutului adipos subcutanat, se acordă atenție gradului de dezvoltare, locurilor cu cea mai mare depunere de grăsime și prezenței edemului.

Obezitatea - dezvoltarea excesivă a grăsimii subcutanate, ceea ce duce la creșterea în greutate. Gradul de dezvoltare a grăsimii subcutanate este evaluat în prezent prin calcularea așa-numitului indice de masă corporală (IMC), care este definit ca coeficientul greutății corporale (în kilograme) împărțit la suprafața corpului (în m2), care este determinat folosind formule speciale sau nomograme. În tabel 1 prezintă clasificarea excesului de greutate și a obezității în funcție de valoarea IMC.

Tabelul 1. Clasificarea supraponderală și a obezității în funcție de IMC (OMS, 1998)

Pe măsură ce IMC crește, crește riscul de a dezvolta boli cardiovasculare severe, complicații și deces. Cel mai mare risc se observă la tipul de obezitate abdominală, pentru a identifica care este raportul dintre circumferința taliei și circumferința ambelor șolduri. În mod normal, acest raport este de 1,0 pentru bărbați și 0,85 pentru femei.

Edem poate apărea cu diferite boli ale organelor interne. Severitatea sindromului de edem poate varia: de la o ușoară pastositate a țesutului subcutanat la anasarca cu edem sever și acumulare de lichid în cavitățile seroase (ascita, hidrotorax etc.). Trebuie amintit că corpul unui adult poate reține până la 3-5 litri de lichid fără apariția unei umflături vizibile pentru ochi și palpabile („edem ascuns”).

Modalități de a detecta edemul:

Metoda de palpare - apăsare cu degetul mare pe piele și țesutul subcutanat în zona gleznelor, picioarelor, sacrului, sternului, unde gropițele rămân în prezența edemului;

Monitorizarea dinamicii greutatii corporale;

Măsurarea cantității de lichid pe care o beți și a cantității de urină (diureză).

Ultimele două metode sunt cele mai potrivite pentru identificarea edemului ascuns.

Umflarea venelor gâtului

Acesta este un semn important de stagnare a sângelui în patul venos al circulației sistemice și o creștere a presiunii venoase centrale (CVP). O idee aproximativă a dimensiunii sale poate fi obținută prin examinarea venelor gâtului. La persoanele sănătoase, în decubit dorsal, cu capul ușor ridicat (la un unghi de aproximativ 45°), venele superficiale ale gâtului nu sunt vizibile sau sunt umplute doar în treimea inferioară a secțiunii cervicale a venei. aproximativ la nivelul unei linii orizontale trasate prin manubriul sternului la înălțimea unghiului lui Louis ( II coasta). La ridicarea capului și umerilor, umplerea venelor scade și dispare în poziție verticală. Când sângele venos stagnează în circulația sistemică, umplerea venelor este semnificativ mai mare decât nivelul unghiului lui Louis, rămânând atunci când capul și umerii sunt ridicați și chiar în poziție verticală.

Un puls venos pozitiv este cel mai adesea detectat cu insuficiența valvei tricuspidă, atunci când în timpul sistolei o parte din sângele din ventriculul drept (RV) este aruncat în atriul drept (AR) și de acolo în venele mari, inclusiv venele gâtului. . Cu un puls venos pozitiv, pulsația venelor gâtului coincide cu sistola ventriculară și pulsul carotidian.

Reflux abdominal-jugular (sau hepato-jugular).

Prezența acestuia indică creșterea presiunii venoase centrale. Un test abdominal-jugular se efectuează în timpul respirației liniștite prin apăsarea scurtă (timp de 10 s) a palmei mâinii pe peretele abdominal anterior în regiunea peri-ombilicală. În mod normal, presiunea pe peretele abdominal anterior și o creștere a fluxului sanguin venos către inimă cu suficientă contractilitate a pancreasului nu sunt însoțite de umflarea venelor gâtului și de o creștere a presiunii venoase centrale. Este posibilă doar o creștere mică (nu mai mult de 3-4 cm H2O) și pe termen scurt (primele 5 s de presiune) a presiunii venoase. La pacienții cu ICC biventriculară (sau ventriculară dreaptă), scăderea funcției de pompare a pancreasului și stagnarea venelor circulației sistemice, la efectuarea testului, umflarea venelor gâtului crește, iar presiunea venoasă centrală crește cu la cel puțin 4 cm coloană de apă. Rezultatele pozitive ale testelor indică prezența stagnării în venele circulației sistemice cauzată de insuficiența ventriculară dreaptă. Un rezultat negativ al testului exclude insuficiența cardiacă ca cauză a edemului.

Astfel, aspectul pacienților cu ICC biventricular (ventricular stâng și drept) este foarte caracteristic. Aceștia își asumă de obicei o poziție ortopneică cu picioarele în jos. Se caracterizează prin umflarea severă a extremităților inferioare, acrocianoză, umflarea venelor gâtului, o creștere vizibilă a volumului abdomenului din cauza ascitei și, uneori, umflarea scrotului și a penisului la bărbați. Fața pacienților cu insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă și totală este umflată, pielea este gălbuie-pală cu cianoză pronunțată a sub, vârful nasului, urechile, gura întredeschisă, ochii plictisiți (fața lui Corvisar).

A.V. Strutynsky
Plângeri, anamneză, examen fizic