Structura humerusului. Structura și leziunile humerusului Ce este o fractură mărunțită a condilului humerusului

Este posibilă deteriorarea următoarelor secțiuni care alcătuiesc condilul humerusului: epicondilii medial și lateral ai humerusului, capul condilului humerusului, trohleea, condilul în sine sub formă de T- și U- liniare. fracturi formate.

Fracturi ale epicondililor humerusului. Astfel de fracturi aparțin categoriei leziunilor extraarticulare și sunt mai frecvente la copii și adolescenți. Mecanismul vătămării este indirect - deviația excesivă a antebrațului spre interior sau spre exterior (fracturi de avulsiune), dar poate fi și direct - o lovitură la articulația cotului sau o cădere pe aceasta. Cel mai adesea este afectat epicondilul intern al humerusului. Pacientul este deranjat de durerea la locul rănirii, umflarea și vânătăile sunt, de asemenea, notate aici. Palparea evidențiază durere, uneori un fragment de os mobil și crepitus. Reperele externe ale articulației sunt perturbate. În mod normal, punctele proeminente ale epicondililor și olecranului formează un triunghi isoscel cu antebrațul îndoit, iar atunci când sunt extinse la articulația cotului, punctele diverg, formând o linie dreaptă - un triunghi și linia lui Gueter (Fig. 4.13). Deplasarea epicondilului duce la deformarea acestor figuri convenționale. Mișcarea în articulația cotului este moderat limitată din cauza durerii. Din același motiv, însă limitarea mișcărilor de rotație a antebrațului și a flexiei mâinii în timpul unei fracturi este mai pronunțată

Epicondilul intern și extensia mâinii în caz de leziune a epicondilului extern al humerusului.

Radiografia articulației cotului în proiecții frontale și laterale confirmă diagnosticul. Pentru fracturile nedeplasate sau dacă fragmentul este situat deasupra spațiului articular, se utilizează un tratament conservator.

După blocarea novocaină a zonei de fractură, membrul este imobilizat cu o atela de gips din treimea superioară a umărului până la capetele oaselor metacarpiene în poziția antebrațului, medie între supinație și pronație. Articulația cotului este îndoită la un unghi de 90°, articulația încheieturii mâinii este extinsă la un unghi de 150°. Perioada de imobilizare este de 3 săptămâni. Ulterior, se efectuează un tratament restaurator. Dacă există o deplasare semnificativă a fragmentului, se efectuează reducerea manuală închisă. După anestezie, antebrațul este înclinat spre epicondilul rupt și fragmentul este apăsat cu degetele. Antebrațul este îndoit într-un unghi drept. Se aplică un gips circular din treimea superioară a umărului până la capetele oaselor metacarpiene timp de 3 săptămâni, apoi bandajul este transferat într-unul detașabil timp de 1-2 săptămâni, iar după această perioadă se efectuează un tratament restaurator.

Uneori, cu luxații ale antebrațului, epicondilul intern este rupt și ciupit în cavitatea articulară. Simptomele clinice în astfel de cazuri sunt determinate de faptul că, după repoziționarea antebrațului, funcția articulației cotului nu este restabilită („blocarea” articulației) și sindromul de durere persistă. Radiografia arată un epicondil sugrumat al humerusului. Este indicată intervenția chirurgicală urgentă. Articulația cotului este deschisă din interior, expunând zona de separare a epicondilului. Spațiul articular este deschis prin devierea antebrațului spre exterior. Un fragment de os ciupit cu mușchii atașați este îndepărtat cu ajutorul unui cârlig cu un singur dinte. Această manipulare trebuie efectuată cu mare atenție, deoarece nervul ulnar poate fi ciupit. Fragmentul de os rupt este fixat cu un ac de tricotat sau un șurub. Condițiile de imobilizare și restabilire a capacității de lucru sunt aceleași ca și în cazul tratamentului conservator.

Fracturi ale capului condilului și trohleei humerusului. Aceste fracturi ca forme nosologice separate de leziune sunt foarte rare.

Fracturile sunt intra-articulare, ceea ce determină tabloul clinic al acestora: durere și funcție limitată în articulația cotului, hemartroză și umflături semnificative, un simptom pozitiv al încărcării axiale. O radiografie confirmă diagnosticul.

Pentru fracturile nedeplasate se puncţionează articulaţia cotului, se evacuează sângele şi se injectează 10 ml soluţie de novocaină 1%. Membrul se fixează cu ghips într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional de la treimea superioară a umărului până la articulațiile metacarpofalangiene timp de 2-3 săptămâni. Apoi încep să dezvolte mișcări, iar imobilizarea este folosită ca una detașabilă pentru încă 4 săptămâni. Tratamentul de reabilitare continuă după îndepărtarea tencuielii. În cazurile de fracturi deplasate se efectuează reducerea manuală închisă. După anestezie, brațul este extins la articulația cotului, se creează tracțiune de-a lungul axei longitudinale a antebrațului și este hiperextins, încercând să lărgească cât mai mult decalajul articulației cotului. Fragmentul rupt, care se află de obicei pe suprafața frontală, este resetat prin presiunea degetelor mari. Membrul este îndoit la 90° cu antebrațul pronat și fixat cu gips pentru 3-5 săptămâni. Aceștia încep exerciții terapeutice de tip activ, iar imobilizarea se menține încă o lună.

Dacă compararea închisă a fragmentelor este imposibilă, se efectuează reducerea deschisă și fixarea fragmentelor cu fire Kirschner. Este necesar să introduceți cel puțin 2 fire pentru a exclude posibila rotație a fragmentului. Membrul este imobilizat cu o atela de gips. Acele sunt îndepărtate după 3 săptămâni. Din acest moment, imobilizarea este transformată în detașabilă și menținută încă 4 săptămâni. În cazul fracturilor mărunțite se obțin rezultate funcționale bune după rezecția capului zdrobit al condilului humeral. Fracturi liniare (marginale), în formă de T și U ale condilului humerusului. Acestea sunt leziuni intra-articulare complexe care pot duce la limitarea sau pierderea funcției articulației cotului. Ele apar ca urmare a unui mecanism direct sau indirect de vătămare. Manifestările clinice sunt caracterizate prin durere, pierderea funcției, umflarea semnificativă și deformarea articulației cotului. Triunghiul și linia lui Huter, un semn al lui Marx, sunt încălcate și, în unele cazuri, nu sunt determinate. Diagnosticul este confirmat prin radiografie.

Pentru fracturile fara deplasarea fragmentelor, tratamentul consta in eliminarea hemartrozei si anestezia articulatiei. Membrul este fixat cu o atela de gips din treimea superioară a umărului până la capetele oaselor metacarpiene. Antebrațul este îndoit la 90-100° - poziția de mijloc între supinație și pronație. După 4-6 săptămâni, imobilizarea este transformată în detașabilă timp de 2-3 săptămâni.

Principiul repoziționării este de a întinde antebrațul îndoit într-un unghi drept pentru a relaxa mușchii, înclina antebrațul spre exterior sau spre interior pentru a elimina deplasarea unghiulară și deplasarea în lățime. Antebrațul este plasat într-o poziție intermediară între supinație și pronație. Anestezia generală este mai bună. Compararea cu succes a fragmentelor (sub control cu raze X) este finalizată prin aplicarea unei atele de ipsos de la articulația umărului la capetele oaselor metacarpiene. Îndoiți articulația cotului la un unghi de 90-100°. O minge de vată așezată lejer este plasată în zona îndoirii cotului. Bandajul strâns și constricțiile în zona articulației trebuie evitate, altfel umflarea crescută va duce la compresie și dezvoltarea contracturii ischemice. Perioada de imobilizare permanenta este de 5-6 saptamani, imobilizarea detasabila este de inca 3-4 saptamani.

Tratamentul chirurgical este utilizat atunci când încercările conservatoare de potrivire nu au succes. Reducerea deschisă se efectuează cât mai blând posibil. Este imposibil să se separe capsula articulară și mușchii de fragmentele osoase, deoarece acest lucru va duce la malnutriție și necroză aseptică a zonelor osoase. Fragmentele juxtapuse sunt fixate folosind una dintre metodele cunoscute. Câteva variante de fracturi ale condilului humerusului și metodele de fixare a fragmentelor sunt prezentate în Fig. 4.14.

După suturarea plăgii, membrul este fixat cu o atela de ghips timp de 3 săptămâni.

← + Ctrl + →
Leziuni ale antebrațului

Fracturi de humerus distal

Cauze. Fracturile supracondiliene (extra-articulare) se împart în cele de extensie, care apar la căderea pe un braț întins, și cele de flexie, care apar la căderea pe un cot îndoit brusc. Fracturile intraarticulare includ fracturi transcondiliene, fracturi condiliene în formă de T și V și o fractură a capului condilului humeral (Fig. 46).

Semne: deformarea articulației cotului și a treimii inferioare a umărului, antebrațul este îndoit, dimensiunea anteroposterioră a treimii inferioare a umărului este crescută, olecranul este deplasat posterior și în sus și există retragerea pielii deasupra acestuia. O proeminență dură (capătul superior al capătului periferic sau inferior al fragmentului central al humerusului) se palpează în față deasupra cotului cotului. Mișcarea în articulația cotului este dureroasă. Simptomul lui V.O Marx este pozitiv (încălcarea perpendicularității intersecției axei umărului cu linia care leagă epicondilii umărului - Fig. 47). În fracturile intraarticulare, pe lângă deformare, se determină mobilitatea patologică și crepitarea fragmentelor. Aceste fracturi trebuie diferențiate de luxațiile antebrațului. Monitorizarea integritatii arterei brahiale si a nervilor periferici este obligatorie! Natura finală a prejudiciului este determinată de radiografii.

46. Opțiuni fracturi distal metaepifiza humerusului oase.

1, 4 - lateral Și medial fracturi condil ;

2 -fractura Capete condil; 3, 5-V- Și în formă de T fracturi ;

6, 7 - extensor Și flexie supracondiliană fracturi; 8 -transcondiliar fractură

47. Semn V.O. Marx. a-c normal ; b-pri supradisilară fractură brahial oase.

48.Repoziționați fragmente la supracondiliană fracturi brahial oase. a-pri flexie fracturi ; b-pri extensor fracturi.

Tratament. Primul ajutor - transport imobilizarea membrului cu atela sau esarfa, administrarea de analgezice. Repoziționarea fragmentelor în fracturile supracondiliene se efectuează după anestezie prin tracțiune puternică de-a lungul axei umărului (timp de 5-6 minute) și presiune suplimentară asupra fragmentului distal: pentru fracturile de extensie anterior și interior, pentru fracturile de flexie - posterior și interior ( antebratul trebuie sa fie in pozitia pronatie). După repoziționare, membrul este fixat cu o atela posterioară de gips (de la articulațiile metacarpofalangiene până la treimea superioară a umărului), antebrațul este îndoit la 70° (pentru fracturile de extensie) sau până la 110° (pentru fracturile de flexie - Fig. 48).

Mâna este plasată pe atela abductor. Dacă repoziționarea este nereușită (control cu raze X!), atunci se aplică tracțiune scheletică procesului olecran. Perioada de imobilizare cu atela de gips este de 4-5 săptămâni. Reabilitare - 4-6 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 2/2-3 luni. Cu aceste fracturi, există riscul de deteriorare a arterei brahiale cu perturbarea ulterioară a nutriției musculare, ceea ce duce la dezvoltarea contracturii Volkmann ischemice.

Utilizarea dispozitivelor de fixare externă a crescut semnificativ posibilitățile de reducere închisă a fragmentelor și de reabilitare a victimelor (Fig. 49). Fixarea puternică este asigurată prin osteosinteză externă (Fig. 50).

În cazul unei fracturi intraarticulare fără deplasarea fragmentelor, pe suprafața posterioară a membrului în poziție de flexie la articulația cotului se aplică o atela de gips, la un unghi de 90-100°. Antebratul se afla intr-o pozitie fiziologica medie. Perioada de imobilizare este de 3-4 saptamani, apoi tratament functional (4-6 saptamani). Capacitatea de lucru este restabilită după 2-2*/2 luni.

Când fragmentele sunt deplasate, tracțiunea scheletică este aplicată procesului olecran pe o atela de abducție. După eliminarea deplasării pe lungime, fragmentele sunt comprimate și se aplică o atelă în formă de U de-a lungul suprafețelor exterioare și interioare ale umărului prin articulația cotului, fără a elimina tracțiunea. Acesta din urmă se oprește după 4-5 săptămâni, imobilizare - 8-10 săptămâni, reabilitare - 5-7 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 21/2-3 luni. Utilizarea dispozitivelor de fixare externă reduce timpul necesar restabilirii capacităţii de lucru cu 1-1*/2 luni (Fig. 51).

Reducerea deschisă a fragmentelor este indicată atunci când există o încălcare a circulației sângelui în membru și inervația acestuia. Pentru fixarea fragmentelor, se folosesc tije, ace de tricotat, șuruburi, șuruburi și dispozitive de fixare externă. Se fixează membrul cu o atela posterioară de gips timp de 4-6 săptămâni. Reabilitare - 3-4 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 21/2-3 luni.

49. Exterior osteosinteza la fracturi condilii brahial oase.

50. Interior osteosinteza la fracturi condilii brahial oase.

51. Exterior osteosinteza intra articular fracturi brahial oase.

FRACTURILE CONDILULUI HUMERAL LA ADOLESCENTI observat la căderea pe mâna mâinii răpite. Partea laterală a condilului este cel mai adesea deteriorată.

Semne: hemoragiile și umflarea articulației cotului sunt dureroase; Triunghiul lui Huther este rupt. Diagnosticul este confirmat prin examinare cu raze X.

Tratament. Dacă nu există o deplasare a fragmentelor, membrul este imobilizat cu o atela timp de 3-4 săptămâni în poziția de flexie a antebrațului la 90°. Reabilitare - 2-4 săptămâni. Când fragmentul lateral al condilului este deplasat, după anestezie, se efectuează tracțiunea de-a lungul axei umărului și antebrațul este deviat spre interior. Traumatologul o stabilește prin aplicarea unei presiuni asupra fragmentului. La repoziționarea fragmentului medial, antebrațul este deviat spre exterior. Se face o radiografie de control într-o atela gipsată. Dacă reducerea închisă nu reușește, se recurge la tratament chirurgical, fixând fragmentele cu un ac de tricotat sau un șurub. Se fixează membrul cu o atela posterioară de ghips timp de 2-3 săptămâni, apoi terapie cu exerciții fizice. Reținetorul de metal este îndepărtat după 5-6 săptămâni. Reabilitarea este accelerată prin utilizarea dispozitivelor de fixare externă.

FRACTURILE EPICONILULUI MEDIAL.

Cauze: cădere pe un braț întins cu deviație spre exterior a antebrațului, luxație a antebrațului (epicondilul rupt poate deveni ciupit în articulație în timpul reducerii luxației).

Semne: umflare locală, durere la palpare, funcție articulară limitată, încălcarea isoscelului triunghiului lui Huter, radiografia ajută la clarificarea diagnosticului.

Tratament la fel ca pentru o fractură de condil.

FRACTURA CAPULUI CONDILULUI HUMERAL.

Cauze: căzând pe un braț întins, în timp ce capul osului radial se mișcă în sus și rănește condilul umărului.

Semne: umflare, hematom în zona epicondilului extern, limitarea mișcărilor. Un fragment mare poate fi simțit în zona fosei ulnare. Radiografiile în două proiecții au o importanță decisivă în diagnostic.

Tratament. Hiperextensia și tracțiunea articulației cotului se realizează cu aducția în varus a antebrațului. Traumatologul fixează fragmentul apăsând-l cu două degete mari în jos și înapoi. Antebrațul este apoi flectat la 90° și membrul este imobilizat într-un gips posterior timp de 4 până la 6 săptămâni. Este necesară radiografia de control. Reabilitare - 4-6 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 3-4 luni.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru deplasarea nerezolvată, când sunt rupte mici fragmente care blochează articulația.

Un fragment mare este fixat cu un ac de tricotat timp de 4-6 săptămâni. Fragmentele mici libere sunt îndepărtate.

În perioada de restabilire a funcției articulației cotului, procedurile termice locale și masajul activ sunt contraindicate (contribuie la formarea de calcificări care limitează mobilitatea). Sunt indicate gimnastica, mecanoterapie, electroforeza de clorură de sodiu sau tiosulfat și masaj subacvatic.

← + Ctrl + →
Fracturile diafiselor humeraleLeziuni ale antebrațului

Este posibilă deteriorarea următoarelor secțiuni care alcătuiesc condilul humerusului: epicondilii interni și externi ai humerusului, capul condilului humerusului, trohleea, condilul însuși sub formă de T și U liniare. fracturi formate.

Fracturi ale epicondililor humerusului

Fracturile epicondililor humerusului sunt clasificate ca leziuni extraarticulare, acestea apar cel mai adesea la copii și adolescenți.

Mecanismul rănirii este indirect - deviația excesivă a antebrațului spre interior sau spre exterior (fracturi de avulsiune), dar poate fi și direct - o lovitură la articulația cotului sau o cădere pe aceasta. Cel mai adesea este afectat epicondilul intern al humerusului.

Simptomele și diagnosticul fracturii epicondililor humerusului

Istoric, examen și examen fizic. Sunt îngrijorat de durerea la locul rănirii. Aici sunt vizibile și umflături și vânătăi. Palparea evidențiază durere, uneori un fragment de os mobil și crepitus. Reperele externe ale articulației sunt perturbate. În mod normal, punctele proeminente ale epicondililor și ale olecranului formează un triunghi isoscel atunci când antebrațul este îndoit, iar când cotul este extins, punctele diverg, formând o linie dreaptă - un triunghi și linia lui Huther. Deplasarea epicondilului duce la deformarea acestor figuri convenționale. Mișcarea în articulația cotului este moderat limitată din cauza durerii. Din același motiv, însă limitarea mișcărilor de rotație a antebrațului și flexia mâinii în cazul unei fracturi a epicondilului intern și extinderea mâinii în cazul lezării epicondilului extern al humerusului sunt mai pronunțate.

Diagnosticul se rezumă prin radiografie a articulației cotului în proiecții directe și laterale.

Tratamentul fracturii epicondililor humerusului

Pentru fracturi nedeplasate sau în cazurile în care fragmentul este situat deasupra spațiului articular, utilizați legiune conservatoare.

După blocarea procaină a zonei de fractură, membrul este imobilizat cu o atela de gips din treimea superioară a umărului până la capetele oaselor metacarpiene cu antebrațul poziționat între supinație și pronație. Articulația cotului este flectată la 90°, articulația încheieturii mâinii este extinsă la un unghi de 30°. Perioada de imobilizare este de 3 săptămâni. Apoi este prescris un tratament reparator.

Dacă se detectează o deplasare semnificativă a fragmentului, se efectuează reducerea manuală închisă. După anestezie, antebrațul este înclinat spre epicondilul rupt și fragmentul este apăsat de patul matern cu degetele. Antebrațul este îndoit într-un unghi drept. Se aplică un gips circular din treimea superioară a umărului până la capetele oaselor metacarpiene timp de 3 săptămâni, apoi bandajul se face detașabil timp de 1-2 săptămâni. Se prescrie un tratament reparator.

Interventie chirurgicala. Uneori, cu luxații ale antebrațului, epicondilul intern este rupt și ciupit în cavitatea articulară. Acesta este motivul pentru care, după realinierea antebrațului, funcțiile articulației cotului nu sunt restabilite („blocarea” articulației) și persistă sindromul de durere. Radiografia arată un epicondil ciupit al humerusului. Este indicată intervenția chirurgicală urgentă. Articulația cotului este deschisă din interior, expunând zona de separare a epicondilului. Spațiul articular este deschis prin devierea antebrațului spre exterior. Folosind un cârlig cu un singur dinte, fragmentul de os ciupit cu mușchii atașați este îndepărtat. Această manipulare trebuie efectuată cu mare atenție, deoarece epicondilul poate fi ciupit cu nervul ulnar. Fragmentul de os rupt se fixează de patul matern cu un ac de tricotat, un șurub, iar la copii epicondilul se suturează cu suturi catgut transosoase. Condițiile de imobilizare sunt aceleași ca și pentru tratamentul conservator.

Pentru fracturile nedeplasate, capacitatea de lucru este restabilită după 5-6 săptămâni. În alte cazuri, revenirea la muncă după o fractură a epicondilului extern al humerusului este permisă după 5-6 săptămâni, internă - după 6-8 săptămâni.

Fracturi ale capului condilului și trohleei humerusului

Fracturile capului condilului și trohleei humerusului, ca forme nosologice separate de leziune, sunt foarte rare.

Simptomele și diagnosticul fracturii capului condilului și trohleei humerusului

Istoric, examen și examen fizic. Fracturile sunt intra-articulare, ceea ce determină tabloul clinic al acestora: durere și limitarea funcțiilor articulației cotului, hemartroză și umflarea semnificativă a articulației, un simptom pozitiv al sarcinii axiale.

Studii de laborator și instrumentale. Diagnosticul este confirmat prin radiografie.

Tratamentul fracturilor capului condilului și trohleei humerusului

Tratament conservator. Pentru fracturile nedeplasate se puncționează articulația cotului, se îndepărtează hemartroza și se administrează 10 ml soluție de procaină 1%. Membrul se fixează cu ghips într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional de la treimea superioară a umărului până la articulațiile metacarpofalangiene timp de 2-3 săptămâni. Apoi încep să dezvolte mișcări, iar imobilizarea este folosită ca una detașabilă pentru încă 4 săptămâni. Tratamentul de reabilitare continuă după îndepărtarea gipsului.

Pentru fracturile deplasate se efectuează reducerea manuală închisă. După anestezie, brațul este extins la articulația cotului, se creează tracțiune de-a lungul axei longitudinale a antebrațului și este hiperextins, încercând să lărgească cât mai mult decalajul articulației cotului. Fragmentul rupt, situat de obicei pe suprafața anterioară, este resetat de către chirurg folosind presiunea degetelor mari. Membrul este îndoit la un unghi de 90° cu antebrațul pronat și fixat cu gips pentru 3-5 săptămâni. Se prescriu exerciții terapeutice active, iar imobilizarea se menține încă o lună.

Tratament chirurgical. Dacă compararea închisă a fragmentelor este imposibilă, se efectuează reducerea deschisă și fixarea fragmentelor cu fire Kirschner. Este necesar să introduceți cel puțin două fire pentru a exclude posibila rotație a fragmentului. Membrul este imobilizat cu o atela de gips. Acele sunt îndepărtate după 3 săptămâni. Din acest moment, imobilizarea este transformată în detașabilă și menținută încă 4 săptămâni. În cazul fracturilor mărunțite se obțin rezultate funcționale bune după rezecția capului zdrobit al condilului humeral.

Perioada aproximativă de incapacitate. Pentru fracturile nedeplasate, performanța este restabilită în 8-12 săptămâni. Pentru fracturile deplasate urmate de tratament conservator, perioada de invaliditate este de 12-16 săptămâni. După tratamentul chirurgical, capacitatea de lucru este restabilită în 10-12 săptămâni.

Fracturi liniare (marginale), în formă de T și U ale condilului humeral

Astfel de fracturi sunt leziuni intraarticulare complexe, pline de limitarea sau pierderea funcției articulației cotului.

Mecanismul de vătămare poate fi direct sau indirect.

Simptome și diagnostic

Simptomele includ durere, pierderea funcției membrelor, umflarea semnificativă și deformarea articulației cotului. Triunghiul și linia lui Huter, un semn al lui Marx, sunt încălcate și, în unele cazuri, nu sunt determinate. Diagnosticul este confirmat prin radiografie.

Tratament conservator. Pentru fracturile fara deplasarea fragmentelor, tratamentul consta in eliminarea hemartrozei si anestezia articulatiei. Membrul este fixat cu o atela de ipsos în formă de jgheab de la treimea superioară a umărului până la capetele oaselor metacarpiene. Antebrațul este îndoit la un unghi de 90-100° și i se oferă o poziție intermediară între supinație și pronație. După 4-6 săptămâni, imobilizarea este transformată în detașabilă timp de 2-3 săptămâni. Este prescris un tratament complex. Aveți voie să începeți munca după 8-10 săptămâni.

Tratamentul fracturilor cu fragmente deplasate se reduce la reducerea închisă. Poate fi fie manual într-o singură etapă, fie treptat cu ajutorul tracțiunii scheletice a olecranului sau a unui dispozitiv de fixare extern. Principalul lucru este că restabilirea relațiilor anatomice ale fragmentelor osoase ar trebui să fie cât mai precisă posibil, deoarece comparația inexactă și excesul de calus perturbă grav funcțiile articulației cotului. Tehnica de repoziționare nu este standard; etapele sale sunt selectate individual pentru fiecare caz specific. Principiul său constă în tracțiunea de către antebrațul îndoit în unghi drept pentru relaxarea mușchilor, devierea antebrațului spre exterior sau spre interior pentru eliminarea deplasării unghiulare, modelare (eliminarea deplasării în lățime). Antebrațul este plasat într-o poziție intermediară între supinație și pronație.

Este mai bine să folosiți anestezie generală. Compararea cu succes a fragmentelor, confirmată de controlul cu raze X, este finalizată prin aplicarea unei atele de ghips de la articulația umărului la capetele oaselor metacarpiene cu flexie la articulația cotului la 90-100°. O minge de vată așezată lejer este plasată în zona îndoirii cotului. Bandajul strâns și constricțiile în zona articulației trebuie evitate, altfel umflarea crescută va duce la compresie și dezvoltarea contracturii ischemice. Perioada de imobilizare permanenta este de 5-6 saptamani, imobilizarea detasabila este de inca 3-4 saptamani.

Interventie chirurgicala utilizat atunci când încercările de comparare conservatoare nu au succes. Reducerea deschisă se efectuează cât mai blând posibil. Este imposibil să se separe capsula articulară și mușchii de fragmente osoase. Acest lucru va duce la malnutriție și necroză aseptică a zonelor osoase. Fragmentele juxtapuse sunt fixate într-unul din următoarele moduri.

După suturarea plăgii, membrul este fixat cu o atela de gips, la fel ca și pentru tratamentul conservator. Perioada de imobilizare permanenta este de 3 saptamani, imobilizarea amovibila este de 4 saptamani.

Perioada aproximativă de incapacitate. Cu un rezultat favorabil, capacitatea de lucru este restabilită în 10-12 săptămâni de la momentul accidentării.

Din punct de vedere anatomic, humerusul face parte din membrul superior - de la cot până la articulația umărului. A ști unde se află fiecare dintre elementele sale este utilă pentru dezvoltarea și înțelegerea generală a mecanicii corpului uman. Structura, dezvoltarea și posibilele leziuni ale acestei structuri critice sunt descrise mai jos.

La studierea structurii humerusului, distingem: partea centrală a corpului (diafiza), epifizele proximale (superioare) și distale (inferioare), unde apare ultima osificare (osificarea), metafize, mici tuberculi epifizari - apofize.

Pe epifiza superioară există un gât anatomic slab definit, care trece în capul humerusului. Partea laterală a pomului osului este marcată de un tubercul mare - una dintre apofizele de care sunt atașați mușchii. În fața epifizei superioare se află un mic tubercul care îndeplinește aceeași funcție. Între capătul proximal al osului și corp, iese în evidență gâtul chirurgical al humerusului, care este deosebit de vulnerabil la vătămare din cauza unei modificări bruște a zonei secțiunii transversale.

Secțiunea transversală se schimbă de la o epifiză la alta. Rotundă la epifiza superioară, spre cea inferioară devine triunghiulară. Corpul osului este relativ neted un șanț intertubercular începe pe suprafața sa anterioară în apropierea capului. Este situat între cele două apofize și deviază spiralat spre partea medială. Aproape la mijlocul înălțimii osului, oarecum mai aproape de partea superioară, iese o tuberozitate deltoidă netezită - locul de atașare al mușchiului corespunzător. În zona trilaterală din apropierea epifizei distale se disting marginile posterioare și anterioare - medială și laterală.

Epifiza distală are o formă complexă. Pe laterale sunt proeminențe - condili (interni și externi), ușor de detectat la atingere. Între ele există un așa-numit bloc - o formațiune de formă complexă. În față există o cotă sferică capitată. Aceste părți au evoluat pentru a intra în contact cu oasele radiusului și ulnei. Epicondilii sunt proeminențe pe condilii care sunt utilizați pentru atașarea țesutului muscular.

Epifiza superioară împreună cu cavitatea scapulară alcătuiesc o articulație sferică și extrem de mobilă a umărului, responsabilă de mișcările de rotație ale brațului. Membrul superior desfășoară acțiuni în aproximativ o emisferă, în care este asistat de oasele centurii scapulare - claviculă și scapula.

Epifiza distală face parte din articulația complexă a cotului. Legătura pârghiei umărului cu cele două oase ale antebrațului (radius și ulna) formează două dintre cele trei articulații simple ale acestui sistem - articulațiile humeroulnar și humeroradial. În această zonă sunt posibile mișcări de flexie-extensie și o ușoară rotație a antebrațului față de umăr.

Funcții

Humerusul este în esență o pârghie. Anatomia predetermină participarea sa activă la mișcările membrului superior, mărindu-le intervalul. Parțial la mers, compensează deplasarea periodică a centrului de greutate al corpului pentru a menține echilibrul. Poate juca un rol de susținere și poate prelua o parte din sarcină în timp ce urcă scări, face sport sau în anumite poziții ale corpului. Majoritatea mișcărilor implică antebrațul și centura scapulară.

Dezvoltare

Osificarea acestei structuri cartilaginoase se finalizează numai la împlinirea vârstei de 20-23 de ani. Studiile de anatomie efectuate cu ajutorul raze X arată următoarea imagine a osificării umărului.

Punctul regiunii mediale a capului humerusului își are originea în uter sau în primul an de viață.
Partea laterală a epifizei superioare și apofiza mare își dobândesc propriile centri de osificare la 2-3 ani.
Tuberculul mic este unul dintre rudimentele osteogenezei humerusului și începe să se întărească la vârsta de 3 până la 4 ani la copiii mici.
La aproximativ 4-6 ani capul este complet osificat.
Până la vârsta de 20-23 de ani, osteogeneza humerusului este finalizată.

Deteriora

Mobilitatea articulațiilor umărului explică frecvența rănirii în zonele individuale ale umărului. Fracturile formațiunilor osoase pot apărea atunci când sunt expuse la o forță semnificativă. Gâtul chirurgical al osului are adesea de suferit, fiind o zonă de concentrare a stresului din cauza stresului mecanic. Durerea articulară poate semnala o varietate de probleme. De exemplu, periartrita glenohumerală - inflamația articulației umărului - poate fi considerată un semn probabil al osteocondrozei gâtului.

Deplasarea oaselor dintr-o articulație unul față de celălalt, care nu este eliminată din cauza elasticității țesuturilor de susținere, se numește luxație. Nu este întotdeauna posibil să se diferențieze o luxație de o fractură fără echipament medical. Acest fenomen poate fi însoțit de o fractură a colului humeral sau de rupere a tuberculului mare. Reducerea unei luxații pe cont propriu, fără cunoștințele și experiența corespunzătoare, nu este strict recomandată.

7875 0

Fracturi ale epicondililor humerusului. Astfel de fracturi aparțin categoriei leziunilor extraarticulare și sunt mai frecvente la copii și adolescenți. Mecanismul vătămării este indirect - deviația excesivă a antebrațului spre interior sau spre exterior (fracturi de avulsiune), dar poate fi și direct - o lovitură la articulația cotului sau o cădere pe aceasta. Cel mai adesea este afectat epicondilul intern al humerusului. Pacientul este deranjat de durerea la locul rănirii, umflarea și vânătăile sunt, de asemenea, notate aici. Palparea evidențiază durere, uneori un fragment de os mobil și crepitus. Reperele externe ale articulației sunt perturbate. În mod normal, punctele proeminente ale epicondililor și olecranului formează un triunghi isoscel atunci când antebrațul este îndoit, iar atunci când sunt extinse la articulația cotului, punctele diverg, formând o linie dreaptă - un triunghi și linia lui Gueter (Fig. 4.13). Deplasarea epicondilului duce la deformarea acestor figuri convenționale. Mișcarea în articulația cotului este moderat limitată din cauza durerii. Din același motiv, însă limitarea mișcărilor de rotație a antebrațului și a flexiei mâinii în timpul unei fracturi este mai pronunțată

Epicondilul intern și extensia mâinii în caz de leziune a epicondilului extern al humerusului.

Fracturi ale capului condilului și trohleei humerusului. Aceste fracturi ca forme nosologice separate de leziune sunt foarte rare.

Tratamentul fracturilor cu fragmente deplasate se reduce la reducerea închisă. Poate fi fie manual imediat, fie treptat folosind tracțiunea scheletică pe olecran sau un dispozitiv extern de fixare. Principalul lucru este că restabilirea relațiilor anatomice ale fragmentelor osoase ar trebui să fie cât mai precisă posibil, deoarece comparația inexactă și excesul de calus limitează funcția articulației cotului. Tehnica de repoziționare este nestandard; etapele sale sunt selectate pentru fiecare caz specific.

Principiul repoziționării este de a întinde antebrațul îndoit într-un unghi drept pentru a relaxa mușchii, înclina antebrațul spre exterior sau spre interior pentru a elimina deplasarea unghiulară și deplasarea în lățime. Antebrațul este plasat într-o poziție intermediară între supinație și pronație. Anestezia generală este mai bună. Compararea cu succes a fragmentelor (sub control cu raze X) este finalizată prin aplicarea unei atele de ipsos de la articulația umărului la capetele oaselor metacarpiene. Îndoiți articulația cotului la un unghi de 90-100°. O minge de vată așezată lejer este plasată în zona îndoirii cotului. Bandajul strâns și constricțiile în zona articulației trebuie evitate, altfel umflarea crescută va duce la compresie și dezvoltarea contracturii ischemice. Perioada de imobilizare permanenta este de 5-6 saptamani, imobilizarea detasabila este de inca 3-4 saptamani.

După suturarea plăgii, membrul este fixat cu o atela de ghips timp de 3 săptămâni.