Insuficiență respiratorie acută de origine mixtă. Insuficiență respiratorie la copii și adulți - tipuri, cauze, simptome, diagnostic, tratament Deces din insuficiență respiratorie

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Ce este insuficienta respiratorie?

Compoziția normală a gazelor din sânge în stadiile inițiale ale insuficienței respiratorii poate fi obținută prin reacții compensatorii. Funcțiile organelor respiratorii externe și funcțiile inimii sunt strâns legate. Prin urmare, atunci când schimbul de gaze în plămâni este întrerupt, inima începe să lucreze mai mult, care este unul dintre mecanismele compensatorii care se dezvoltă în timpul hipoxiei.

Reacțiile compensatorii includ, de asemenea, o creștere a numărului de celule roșii din sânge și o creștere a nivelului de hemoglobină, o creștere a volumului minut al circulației sanguine. În cazurile severe de insuficiență respiratorie, reacțiile compensatorii nu sunt suficiente pentru a normaliza schimbul de gaze și pentru a elimina hipoxia și se dezvoltă o etapă de decompensare.

Clasificarea insuficientei respiratorii

Conform mecanismului de dezvoltare

Datorită apariţiei

• Obstructiv insuficiență respiratorie: acest tip de insuficiență respiratorie se dezvoltă atunci când există o obstrucție în căile respiratorii pentru trecerea aerului din cauza spasmului acestora, îngustării, compresiei sau pătrunderii unui corp străin. În acest caz, funcția aparatului respirator este perturbată: ritmul respirator scade. Îngustarea naturală a lumenului bronhiilor în timpul expirației este completată de obstrucția datorată obstrucției, astfel încât expirația este deosebit de dificilă. Cauza obstrucției poate fi: bronhospasm, edem (alergic sau inflamator), blocarea lumenului bronșic cu mucus, distrugerea peretelui bronșic sau scleroza acestuia.
• Restrictiv insuficiență respiratorie (restrictivă): acest tip de insuficiență pulmonară apare atunci când există restricții privind expansiunea și colapsul țesutului pulmonar ca urmare a revărsării în cavitatea pleurală, prezența aerului în cavitatea pleurală, aderențe, cifoscolioză (curbura coloana vertebrală). Insuficiența respiratorie se dezvoltă din cauza limitării adâncimii inspirației.
• Combinate sau insuficiența pulmonară mixtă se caracterizează prin prezența semnelor de insuficiență respiratorie atât obstructivă cât și restrictivă cu predominanța unuia dintre ele. Se dezvoltă cu boli pulmonare-cardiace de lungă durată.
• hemodinamic insuficiența respiratorie se dezvoltă cu tulburări circulatorii care blochează ventilația unei zone a plămânului (de exemplu, cu embolie pulmonară). Acest tip de insuficiență pulmonară se poate dezvolta și cu defecte cardiace atunci când sângele arterial și venos se amestecă.
• Tip difuz insuficiența respiratorie apare atunci când există o îngroșare patologică a membranei capilar-alveolare în plămâni, ceea ce duce la perturbarea schimbului de gaze.

În funcție de compoziția gazelor din sânge

În funcție de evoluția bolii

După gravitate

• Gradul I de insuficiență respiratorie acută: dificultăți de respirație cu dificultate la inhalare sau expirare în funcție de nivelul de obstrucție și creșterea frecvenței cardiace, creșterea tensiunii arteriale.
• Gradul II: respirația se realizează cu ajutorul mușchilor auxiliari; apare cianoza difuza si marmurarea pielii. Pot apărea convulsii și întreruperi.
• Gradul III: scurtarea severă a respirației alternând cu pauze periodice de respirație și scăderea numărului de respirații; cianoza buzelor se observă în repaus.
• Gradul IV – comă hipoxică: respirație rară, convulsivă, cianoză generalizată a pielii, scădere critică a tensiunii arteriale, deprimare a centrului respirator până la stop respirator.

• Gradul I de insuficiență respiratorie cronică: dificultăți de respirație apare la efort fizic semnificativ.
• Gradul II de insuficiență respiratorie: dificultăți de respirație apare la efort fizic minor; în repaus sunt activate mecanisme compensatorii.
• Insuficiență respiratorie de gradul III: dificultăți de respirație și cianoza buzelor sunt observate în repaus.

Cauzele insuficientei respiratorii

• obstrucția sau îngustarea căilor respiratorii care apare cu bronșiectazie, bronșită cronică, astm bronșic, fibroză chistică, emfizem, edem laringian, aspirație și corp străin în bronhii;
• deteriorarea țesutului pulmonar în timpul fibrozei pulmonare, alveolită (inflamația alveolelor pulmonare) cu dezvoltarea proceselor fibroase, sindromul de suferință, tumora malignă, radioterapie, arsuri, abces pulmonar, efecte medicamentoase asupra plămânilor;
• întreruperea fluxului sanguin în plămâni (embolie pulmonară), care reduce fluxul de oxigen în sânge;
• malformații cardiace congenitale (foramen oval congenital) – sângele venos, ocolind plămânii, merge direct la organe;
• slăbiciune musculară (cu poliomielită, polimiozită, miastenia gravis, distrofie musculară, leziuni ale măduvei spinării);
• respirație slăbită (cu o supradoză de droguri și alcool, cu apnee în somn, cu obezitate);
• anomalii ale cadrului coastelor și ale coloanei vertebrale (cifoscolioză, leziune toracică);
• anemie, pierderi masive de sânge;
• afectarea sistemului nervos central;
• creșterea tensiunii arteriale în circulația pulmonară.

Patogenia insuficientei respiratorii

Adesea, insuficiența respiratorie se dezvoltă atunci când ventilația este redusă, ducând la formarea excesului de dioxid de carbon (hipercapnie) și a lipsei de oxigen (hipoxemie) în sânge. Dioxidul de carbon are o capacitate mare de difuzie (penetrare), prin urmare, atunci când difuzia pulmonară este afectată, hipercapnia apare mai des însoțită de hipoxemie. Dar tulburările de difuzie sunt rare.

Este posibilă o încălcare izolată a ventilației în plămâni, dar cel mai adesea există tulburări combinate bazate pe tulburări în uniformitatea fluxului sanguin și a ventilației. Astfel, insuficienta respiratorie este rezultatul modificarilor patologice ale raportului ventilatie/debit sanguin.

O încălcare în direcția creșterii acestui raport duce la o creștere a spațiului mort fiziologic în plămâni (zone ale țesutului pulmonar care nu își îndeplinesc funcțiile, de exemplu, în pneumonia severă) și la acumularea de dioxid de carbon (hipercapnie). O scădere a raportului determină o creștere a șunturilor sau anastomozelor vasculare (căi suplimentare de flux sanguin) în plămâni, rezultând o scădere a conținutului de oxigen din sânge (hipoxemie). Hipoxemia rezultată poate să nu fie însoțită de hipercapnie, dar hipercapnia, de regulă, duce la hipoxemie.

Astfel, mecanismele insuficienței respiratorii sunt 2 tipuri de tulburări ale schimbului de gaze - hipercapnie și hipoxemie.

Diagnosticare

• Interogarea pacientului cu privire la bolile cronice anterioare și concomitente. Acest lucru poate ajuta la determinarea posibilei cauze a insuficienței respiratorii.
• Examinarea pacientului include: numărarea frecvenței respiratorii, participarea mușchilor auxiliari la respirație, identificarea culorii albăstrui a pielii în zona triunghiului nazolabial și a falangelor unghiilor, ascultarea pieptului.
• Efectuarea testelor funcționale: spirometrie (determinarea capacității vitale a plămânilor și a volumului minute de respirație cu ajutorul unui spirometru), testarea debitului de vârf (determinarea vitezei maxime de mișcare a aerului în timpul expirației forțate după inspirație maximă cu ajutorul unui debitmetru de vârf).
• Analiza compoziției gazoase a sângelui arterial.
• Radiografie ale organelor toracice - pentru a detecta leziuni ale plămânilor, bronhiilor, leziuni traumatice ale cutiei toracice și defecte ale coloanei vertebrale.

Simptomele insuficientei respiratorii

• semne de hipoxemie (scăderea nivelului de oxigen din sângele arterial);
• semne de hipercapnie (nivel crescut de dioxid de carbon în sânge);
• dispnee;
• sindrom de slăbiciune și oboseală a mușchilor respiratori.

Hipercapnie manifestată prin creșterea frecvenței cardiace și tulburări de somn (somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea), dureri de cap și greață. Organismul încearcă să scape de excesul de dioxid de carbon prin respirație profundă și frecventă, dar și acest lucru este ineficient. Dacă nivelul presiunii parțiale a dioxidului de carbon din sânge crește rapid, atunci creșterea circulației cerebrale și creșterea presiunii intracraniene pot duce la edem cerebral și la dezvoltarea comei hipocapnice.

Când apar primele semne de detresă respiratorie la nou-născut, începe terapia cu oxigen (oferind controlul compoziției gazelor din sânge). În acest scop, se utilizează un incubator, o mască și un cateter nazal. În caz de detresă respiratorie severă și terapia cu oxigen este ineficientă, este conectat un ventilator.

Într-un complex de măsuri terapeutice se utilizează administrarea intravenoasă a medicamentelor necesare și a preparatelor tensioactive (Curosurf, Exosurf).

Pentru a preveni sindromul de detresă respiratorie la un nou-născut când există amenințarea nașterii premature, femeilor însărcinate li se prescriu medicamente glucocorticosteroizi.

Tratament

Tratamentul insuficienței respiratorii acute (îngrijire de urgență)

• În caz de insuficiență de grad I, este necesar să se elibereze pacientul de îmbrăcămintea restrictivă și să se asigure accesul la aer proaspăt.
• În caz de insuficiență de gradul II, este necesară restabilirea permeabilității căilor respiratorii. Pentru a face acest lucru, puteți folosi drenajul (pus în pat cu capătul piciorului ridicat, atingeți ușor pieptul când expirați), eliminați bronhospasmul (soluția Eufillin se administrează intramuscular sau intravenos). Dar Eufillin este contraindicat în cazurile de tensiune arterială scăzută și o creștere pronunțată a ritmului cardiac.
• Pentru a subțire spută, diluanții și expectorantele sunt utilizate sub formă de inhalare sau amestec. Dacă efectul nu poate fi atins, atunci conținutul tractului respirator superior este îndepărtat folosind o aspirație electrică (se introduce un cateter prin nas sau gură).
• Dacă încă nu este posibilă restabilirea respirației, se folosește ventilația artificială a plămânilor folosind o metodă neaparată (respirație gură la gură sau gură la nas) sau folosind un aparat de respirație artificială.
• Când respirația spontană este restabilită, se efectuează terapia intensivă cu oxigen și introducerea amestecurilor de gaze (hiperventilație). Pentru terapia cu oxigen, se folosește un cateter nazal, mască sau cort de oxigen.
• Îmbunătățirea permeabilității căilor respiratorii se poate realiza și cu ajutorul aerosoliterapiei: inhalații calde alcaline, inhalații cu enzime proteolitice (chimotripsină și tripsină) și bronhodilatatoare (Isadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol). Dacă este necesar, antibioticele pot fi administrate și prin inhalare.
• În cazurile de edem pulmonar, pacientul este așezat în poziție semișezând cu picioarele în jos sau cu capătul capului patului ridicat. În acest caz, se folosesc diuretice (Furosemid, Lasix, Uregit). În cazul unei combinații de edem pulmonar și hipertensiune arterială, pentamină sau benzohexoniu se administrează intravenos.
• În caz de spasm sever al laringelui, se folosesc relaxante musculare (Ditilin).
• Pentru a elimina hipoxia, sunt prescrise oxibutirat de sodiu, Sibazon și riboflavină.
• Pentru leziunile traumatice ale toracelui se folosesc analgezice nenarcotice și narcotice (Analgin, Novocaine, Promedol, Omnopon, Oxibutirat de sodiu, Fentanil cu Droperidol).
• Pentru eliminarea acidozei metabolice (acumularea de produse metabolice sub-oxidate), se utilizează administrarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu și trizamină.
• asigurarea permeabilității căilor respiratorii;
• asigurarea unui aport normal de oxigen.

Pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii se folosesc medicamente (dilatatoare bronșice și diluanți a sputei) și așa-numita terapie respiratorie, care include diverse metode: drenaj postural, aspirație a sputei, exerciții de respirație.

Alegerea metodei de terapie respiratorie depinde de natura bolii de bază și de starea pacientului:

• Pentru masajul postural, pacientul ia poziția șezând cu accent pe mâini și aplecat înainte. Asistentul îi dă o palmă pe spate. Această procedură poate fi efectuată acasă. Puteți folosi și un vibrator mecanic.
• Dacă există o producție crescută de spută (cu bronșiectazie, abces pulmonar sau fibroză chistică), puteți utiliza și metoda „terapia tusei”: după 1 expirație liniștită, trebuie făcute 1-2 expirații forțate, urmate de relaxare. Astfel de metode sunt acceptabile pentru pacienții vârstnici sau în perioada postoperatorie.
• În unele cazuri, este necesar să se recurgă la aspirarea sputei din tractul respirator cu conectarea unui dispozitiv electric de aspirație (folosind un tub de plastic introdus prin gură sau nas în tractul respirator). Sputa este, de asemenea, îndepărtată în acest mod atunci când un pacient are un tub de traheostomie.
• Exercițiile de respirație trebuie practicate pentru bolile obstructive cronice. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza un dispozitiv „spirometru stimulativ” sau exerciții intensive de respirație efectuate de pacient însuși. Se folosește și metoda de respirație cu buzele pe jumătate închise. Această metodă crește presiunea în căile respiratorii și previne prăbușirea acestora.
• Pentru a asigura o presiune parțială normală a oxigenului, se utilizează terapia cu oxigen - una dintre principalele metode de tratare a insuficienței respiratorii. Nu există contraindicații pentru terapia cu oxigen. Canulele și măștile nazale sunt folosite pentru a administra oxigen.
• Printre medicamente, se utilizează Almitrin - singurul medicament care poate îmbunătăți presiunea parțială a oxigenului pentru o lungă perioadă de timp.
• În unele cazuri, pacienții grav bolnavi trebuie conectați la un ventilator. Aparatul în sine furnizează aer plămânilor, iar expirarea se face pasiv. Acest lucru salvează viața pacientului atunci când nu poate respira singur.
• Obligatoriu în tratament este impactul asupra bolii de bază. Pentru suprimarea infecției, antibioticele sunt utilizate în funcție de sensibilitatea florei bacteriene izolate din spută.
• Medicamentele corticosteroizi pentru utilizare pe termen lung sunt utilizate la pacienții cu procese autoimune și astm bronșic.

Insuficiență respiratorie acută: ce să faci dacă un corp străin intră în tractul respirator al copilului - video

Cum se efectuează corect ventilația artificială în caz de insuficiență respiratorie - video

Insuficiența respiratorie acută (IRA) este o afecțiune acută care pune viața în pericol atunci când chiar și stresul sever al tuturor organelor și sistemelor nu duce la o aprovizionare suficientă cu oxigen pentru toate țesuturile. Această afecțiune este considerată amenințătoare de viață și poate deveni rapid fatală. Primele semne ale IRA sunt cianoza pielii și a mucoaselor, sufocarea, afectarea funcției cardiace, senzația de lipsă de aer și agitație crescută. Pe măsură ce patologia progresează, conștiința pacientului este tulburată, apar convulsii și, în cele din urmă, el cade în comă. Îngrijirea de urgență pentru insuficiența respiratorie acută este de a elimina cauza care a cauzat această afecțiune. Se pot folosi oxigenoterapie și ventilație artificială.

Cauze

Insuficiența respiratorie acută poate fi cauzată de diverse motive. Această afecțiune apare pe fondul unor boli sistemice sau a unei perturbări accentuate în funcționarea unor organe și sisteme importante. Cele mai frecvente cauze ale insuficienței respiratorii sunt:

• Boli ale parenchimului pulmonar, în care o parte semnificativă a țesutului pulmonar este exclusă din procesul de ventilație generală.
• Edem pulmonar sever de diverse etiologii.
• Crize prelungite de astm bronșic.
• Pneumotorax.
• Îngustarea semnificativă a căilor respiratorii. Acest lucru poate apărea din cauza pătrunderii unui corp străin în organele nazofaringelui, umflarea laringelui sau compresia mecanică a traheei.
• Coaste fracturate, mai ales dacă ating țesutul pulmonar.
• Patologii care apar cu perturbarea mușchilor organelor respiratorii. Acest lucru se întâmplă cu otrăviri severe, tetanos și poliomielita. Această afecțiune apare adesea la epileptici.
• Pierderea conștienței, care s-a produs din cauza unei supradoze de medicamente.
• Hemoragii cerebrale.

Insuficiența respiratorie acută la adulți și copii se poate dezvolta din cauza perturbării schimbului normal de gaze din cauza pneumoniei, atelectaziei și pleureziei. Există o probabilitate mare de a dezvolta această patologie cu hemodinamică grav afectată. Uneori apar tipuri mixte de deficit de oxigen. În anumite cazuri, apare o formă neuromusculară de IRA. Acest lucru se întâmplă atunci când măduva spinării, anumiți mușchi sau celule nervoase sunt deteriorate.

Insuficiența respiratorie apare adesea cu leziuni cerebrale traumatice, precum și în comă.

Simptome

Inițial, tabloul clinic (clinica) al deficitului de oxigen este slab definit. Primele semne pot fi agitația excesivă sau inhibarea severă a unei persoane. Principalul simptom al deficienței de oxigen este albastrul pielii și a tuturor membranelor mucoase, iar această afecțiune este agravată de cel mai mic efort fizic.

Pacientul respiră foarte zgomotos. Respirația pare să geme, ritmul ei este foarte tulburat. Mușchii suplimentari sunt implicați în respirație. La inhalare, mușchii gâtului devin foarte tensionați, iar zonele intercostale sunt vizibil retractate.

O persoană cu ARF are o tulburare vizibilă în funcționarea inimii și o creștere semnificativă a tensiunii arteriale. Pe măsură ce lipsa de oxigen progresează, apar convulsii, sistemul nervos central este inhibat și, în majoritatea cazurilor, începe urinarea necontrolată.

Dacă înfometarea de oxigen este asociată cu diferite tulburări în circulația mică, atunci apare edem pulmonar. Când ascultă sternul, medicul observă șuierătoare de tipul cu bule fine și cu bule medii. La persoanele cu insuficiență respiratorie acută, pulsul crește întotdeauna, apar dificultăți de respirație și cianoza pielii. Când tușiți, din gură se eliberează un lichid spumos, roz.

Există trei etape ale insuficienței respiratorii acute, fiecare dintre ele având simptome caracteristice.

1. Grad moderat. Pacientul se plânge de lipsă de oxigen, este neliniştit şi într-o stare de euforie. Pielea are o nuanță albăstruie și se simte lipicioasă la atingere, ceea ce se explică prin secreția de transpirație rece. Dacă centrul respirator nu este deprimat, atunci ritmul respirator pe minut este de aproximativ 30. Munca inimii este afectată. Care se manifestă prin tahicardie și hipertensiune arterială. Cu deficitul de oxigen din stadiul 1, prognosticul este bun, dar numai cu tratament în timp util.
2. Un grad semnificativ. Persoana este prea entuziasmată și poate avea iluzii sau halucinații. Albăstruirea pielii este bine exprimată. Frecvența respirației este de aproximativ 40 pe minut. Transpirația rece este produsă abundent, astfel încât pielea se simte umedă și lipicioasă la atingere. Ritmul cardiac crește, poate fi de până la 140 de bătăi pe minut. Hipertensiunea arterială crește rapid. Cu măsuri urgente de resuscitare, pacientul poate fi salvat.
3. Gradul limită. Bărbatul se află într-o stare gravă de comat. Acest lucru poate fi însoțit de crampe severe. Pielea devine albastră în pete, pupilele sunt foarte dilatate. Respirația este superficială și foarte rapidă, de obicei 40 pe minut. În unele cazuri, respirația, dimpotrivă, încetinește la 10 pe minut. Pulsul pacientului este aritmic și rapid. Este foarte greu să-l simți. Presiunea este mult redusă. Fără îngrijire medicală, astfel de oameni mor repede.

La primele semne de insuficiență respiratorie acută, pacientului i se acordă asistență imediată. Îngrijirea de urgență depinde de forma patologiei și de starea generală a pacientului.

Copiii suferă de insuficiență respiratorie acută mai grav decât adulții. Acest lucru se explică prin greutatea corporală mică și organele care nu au fost încă complet formate.

Ajutor de urgență

Primul ajutor pentru insuficiența respiratorie depinde de gradul de patologie. În comă hipoxică, măsurile de resuscitare, de regulă, nu vor avea prea mult efect, așa că este foarte important să se acorde asistență pacientului în cel mai incipient stadiu.

Până la determinarea cauzei exacte a acestei afecțiuni, pacientului i se interzice administrarea de sedative, hipnotice și medicamente antipsihotice. În plus, nu trebuie să recurgeți la medicamente. Un astfel de pacient are nevoie de îngrijiri medicale de urgență, așa că apelarea unei ambulanțe nu poate fi amânată. O persoană cu insuficiență respiratorie acută este plasată într-o unitate de terapie intensivă sau într-o unitate de terapie intensivă.

Înainte de sosirea medicilor, pacientul este așezat confortabil, în timp ce partea superioară a corpului trebuie să fie ușor ridicată cu perne. În această poziție, respirația devine mult mai ușoară. Toate hainele restrictive trebuie îndepărtate. Se recomanda indepartarea cravatei si desfacerea nasturii sau fermoarelor.

Dacă în gura pacientului există proteze dentare amovibile, acestea sunt îndepărtate imediat. Hrănirea și udarea unei persoane în această stare este strict interzisă. Este necesar să se asigure un flux de aer proaspăt în camera în care se află o persoană cu deficiență de oxigen. Pentru a face acest lucru, puteți deschide ferestre și uși, dar trebuie să vă asigurați că pacientul nu zace în aer liber.

Dacă cauza insuficienței respiratorii acute este o leziune toracică, pacientul poate muri nu numai din cauza lipsei de oxigen, ci și din cauza șocului dureros. În acest caz, este necesară anestezia. Tramadol și Metamizol sodiu sunt administrați unei persoane. Injecțiile se pot face fie intramuscular, fie intravenos. Dacă este posibil, pacientului i se permite să respire oxigen pur printr-o mască.

Când se acordă primul ajutor unei persoane cu insuficiență respiratorie, este foarte important să se restabilească permeabilitatea normală a căilor respiratorii. Pentru a face acest lucru, mucusul este aspirat cu o seringă, iar obiectele străine sunt îndepărtate din nas și gât.

Algoritm de prim ajutor

Asistența de urgență pentru insuficiența respiratorie acută este asigurată în mai multe etape succesive. Când acordați îngrijiri de urgență unui pacient, trebuie urmat următorul algoritm:

• Restabiliți permeabilitatea căilor respiratorii. Îndepărtați mucusul cu o seringă și îndepărtați îmbrăcămintea constrictivă.
• Se iau măsuri pentru a îmbunătăți ventilația și schimbul de gaze.
• Ei luptă cu insuficiența cardiovasculară și încearcă să îmbunătățească hemodinamica.

Pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii, o persoană trebuie să fie plasată pe partea dreaptă și capul înclinat ușor înapoi, această acțiune împiedică retragerea limbii. Canalele de aer din plastic sau cauciuc sunt introduse în cavitatea bucală, dacă este necesar, pentru a elimina lichidul patologic din bronhii și nazofaringe.

Dacă este indicat, poate fi efectuată intubația traheală. După aceasta, se efectuează aspirația regulată a mucusului din bronhii și trahee. Când intubarea nu este posibilă, se efectuează o traheostomie. Pentru a îmbunătăți schimbul de gaze pulmonare și ventilația tuturor organelor respiratorii, se realizează oxigenarea și ventilația artificială a plămânilor.

Semnele vitale ale pacientului sunt monitorizate constant - tensiunea arterială, pulsul, funcția inimii și respirația.

Dacă se observă simptome de insuficiență cardiacă, pacientului i se administrează medicamente pentru inimă. Acesta ar putea fi Digoxin sau Corglicon. În acest caz, sunt indicate și diureticele și analepticele. Conform indicațiilor medicului, se pot folosi medicamente care normalizează tensiunea arterială și analgezice.

Pacienții sunt transportați cu capul targii ușor ridicat. Dacă este necesar, ventilația artificială a plămânilor se efectuează în ambulanță.

Persoanele cu insuficiență respiratorie acută sunt tratate în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă pulmonară. Astfel de pacienți sunt sub supravegherea constantă a lucrătorilor medicali și, la cel mai mic semn de deteriorare, se iau măsuri de resuscitare. Este nevoie de mai mult de o lună pentru ca un pacient să se recupereze după IRA. De ceva timp, pacienții sunt înregistrați la medic.

Acordarea de îngrijiri medicale pacienților cu insuficiență respiratorie acută are ca scop, în primul rând, eliminarea cauzelor care au cauzat această stare de urgență, restabilirea schimbului total de gaze în plămâni, furnizarea de oxigen în țesuturi și încorporarea acestuia în procesele biochimice corespunzătoare, precum și ca ameliorarea durerii, prevenirea infecțiilor etc.

Restaurarea permeabilității căilor respiratorii din conținutul aspirat acumulat în faringe și laringe se realizează cu ajutorul unei sonde (cateter). Se administreaza pe nas sau gura, dupa care se racordeaza la o pompa electrica sau la bec de cauciuc. Victima, cu capul în jos și picioarele ușor ridicate, este așezată pe coapsa unui salvator, care, deschizându-și gura cu degetele și strângând periodic pieptul, ajută la îndepărtarea conținutului tubului de respirație. Dacă există salivație și bronhoree semnificative, victima trebuie injectată subcutanat cu 0,5-1 ml de soluție 0,1% de sulfat de atropină.

Mucusul și sputa din tractul respirator superior pot fi aspirate printr-un tub endotraheal.

Dacă acest lucru nu este suficient, ei recurg la ventilația pulmonară artificială (ALV). se efectuează în absența respirației, prezența unui tip patologic - dificultăți de respirație (mai mult de 40 de respirații pe minut), precum și hipoxie și hipercapnie semnificative, care nu dispar cu tratament conservator și traheostomie.

Există două metode de ventilație: fără hardware și hardware. Ventilația non-aparat se realizează folosind metoda „gură la gură” sau „gura la nas”. În primul rând, utilizați un tampon de bumbac sau tifon pentru a curăța gura și gâtul victimei de mucus. Este asezat pe spate, capul este tras inapoi, iar maxilarul inferior este impins inainte, ceea ce asigura deschiderea totala a cailor respiratorii.

Pentru a preveni retragerea limbii se introduce un canal de aer sau se fixeaza cu un muschi cotrimah. Aerul este suflat în tractul respirator al victimei printr-un tampon de tifon. Cel care efectuează ventilația mecanică prin metoda gură la gură ciupește nasul victimei cu o mână și al lui cu cealaltă; inspiră adânc și introduce o parte din aerul expirat în gura pacientului.

După ce scoateți gura din gura victimei, dați-i ocazia să expire. Astfel de tehnici se repetă cu o frecvență de 20-24 pe minut. În acest caz, durata inhalării ar trebui să fie de 2 ori mai mică decât expirarea. Durata ventilației mecanice nu trebuie să depășească 15-20 de minute. Când mușchii gurii se contractă convulsiv, aerul este suflat prin nasul pacientului. În același timp, îi este acoperită gura cu mâna.

Ventilația artificială poate fi realizată și cu ajutorul dispozitivelor manuale. Dacă asfixia este cauzată de o arsură a căilor respiratorii superioare sau de edem laringian, trebuie efectuată imediat traheostomia.

Dacă aceste metode de restabilire a respirației sunt ineficiente, ele recurg la respirație controlată. După restabilirea respirației spontane, se efectuează terapie intensivă cu oxigen și inhalare cu diferite amestecuri de gaze (hiperventilație).

Aceasta este în primul rând inhalarea de aer îmbogățit cu oxigen (50-60%), cu un debit în plămâni la început 6-8 l/min, în timp - 3-4 l/min, de obicei printr-un cateter nazal. Durata sesiunii este de 6-10 ore. Se repetă dacă este necesar. De asemenea, folosesc un amestec de oxigen-heliu în raport de 1:3 sau 1:2 în ședințe de 1-2 ore de 2-5 ori pe zi, iar dacă există dureri pe lângă insuficiența respiratorie acută, recurg la inhalarea de protoxid de azot în combinație cu oxigen în raport 1:1. Hiperventilația terapeutică poate fi efectuată și cu carbogen, adică. un amestec format din oxigen (95-93%) și CO2 (5-7%).

Crește ventilația pulmonară, îmbunătățește respirația și adâncește mișcările respiratorii.

Hiperventilația prin inhalarea acestor amestecuri de gaze este metoda principală de detoxifiere a organismului în caz de otrăvire acută cu substanțe volatile, în special amoniac, soluție de formaldehidă, anestezie prin inhalare etc. Acești agenți chimici dăunează membranei epiteliului pulmonar. arborele bronșic și alveolele, provocând inflamație hiperergică și edem pulmonar, care se poate manifesta clinic sub formă de insuficiență respiratorie acută. Prin urmare, se efectuează terapia intensivă cu oxigen, ținând cont de natura factorului chimic care a provocat intoxicația.

În special, în cazul leziunii plămânilor prin inhalare de către amoniac, amestecurile de oxigen sunt trecute mai întâi printr-o soluție de acid acetic 5-7%, iar în caz de otrăvire cu vapori de formaldehidă, prin amoniac diluat cu apă.

Oxigenoterapia se administrează printr-un cateter nazal, cel mai eficient printr-o mască de aparat de anestezie, tampoane de oxigen sau un cort.

În timpul terapiei cu oxigen pot apărea hipocapnie și alcaloză respiratorie. Prin urmare, este necesară monitorizarea constantă a compoziției gazelor din sânge și a stării acido-bazice.

Pentru îmbunătățirea permeabilității căilor respiratorii se utilizează terapia cu aerosoli: inhalații calde alcaline sau sărate, inclusiv soluție de bicarbonat de sodiu 3%, soluție de clorură de sodiu 2%. Ele dizolvă mucina și stimulează secreția glandelor mucoase și seroase ale traheei și bronhiilor. Sputa astringentă este lichefiată prin inhalarea enzimelor proteolitice liofilizate.

Pentru a face acest lucru, 10 mg de tripsină sau chimotripsină sunt pre-dizolvate în 2-3 ml soluție izotonă sau fibrinolizină (300 unități / kg), dezoxiribonuclează (50.000 unități per inhalare) sau acetilcisteină (2,53 ml soluție 10% 1). -2 ori pe zi).

Aerosolii includ uneori și bronhodilatatoare: soluție 1% de isadrin 0,5 ml, soluție 1% de novodrin (10-15 picături) sau euspiran (0,5-1 ml per inhalare), soluție 2% de alupen (5 - 10 inhalații), salbutamol ( o inhalare, 0,1 mg), solutan (0,51 ml per inhalare). Antibioticele sunt recomandate și pentru inhalare, ținând cont de sensibilitatea microflorei la acestea, izolate anterior din conținutul nazofaringelui (10.000-20.000 unități/ml).

Tulburările respiratorii externe, care apar adesea în timpul otrăvirii cu barbiturice, opiacee, dicaină, sunt eliminate cu analeptice - bemegridă, cofeină-benzoat de sodiu, etimizol, cordiamină. Sunt eficiente doar în cazurile de depresie moderată a sistemului nervos central, în timp ce în comă cauzată de hipnotice și medicamente psihotrope, nu sunt eficiente și chiar măresc rata mortalității victimelor. Antipsihoticele respiratorii sunt contraindicate în caz de respirație slăbită și inadecvată, precum și atunci când aceasta se oprește complet.

Bemegride (intravenos 7-10 ml soluție 0,5%) este recomandată pentru otrăvirea cu barbiturice. Slăbește și oprește efectul lor anestezic. Etimizolul (intravenos 0,75-1 ml sau intramuscular 0,2-0,5 ml soluție 1,5% de 1-2 ori pe zi), cordiamină - în caz de otrăvire cu hipnotice, medicamente și analgezice, este eficient în stări de șoc. Dar acest din urmă medicament este contraindicat dacă sunteți predispus la convulsii.

În caz de otrăvire cu anestezie, șoc, colaps, se prescrie cofeină-benzoat de sodiu (1 ml soluție 10% subcutanat).

În cazul inhibării structurilor cerebrale care reglează respirația, analgezice narcotice alături de ventilație mecanică și oxigenare adecvată se utilizează naloxonă (parenteral 0,5-1 ml soluție 0,04%). De asemenea, este indicat Eufillin (10 ml soluție 2,4% intravenos la fiecare 8 ore), dar este contraindicat în cazurile de hipotensiune arterială severă și tahicardie, precum și în combinație cu alte bronhodilatatoare.

În caz de otrăvire cu agenți de inhalare, precum și în caz de laringospasm sever, se folosesc și relaxante musculare, în special ditilina.

Hipoxia care apare în timpul insuficienței respiratorii acute este eliminată și prin antihipoxanti: hidroxibutirat de sodiu (intravenos sau intramuscular 100-150 mg/kg sub formă de soluție 20%), sibazonă (0,15-0,25 mg/kg sub formă de soluție 0,5%), cocarboxilază (intravenos). 50-100 mg), riboflavină (intravenos 1-2 mg/kg soluție 1%). De asemenea, este indicat Essentiale (5 ml intravenos).

Acidoza metabolică se elimină cu soluție de bicarbonat de sodiu 4% sau trizamină (intravenos 10-15 mg/kg ca soluție 10%).

Analgezice - pentru răniți cu traumatisme toracice și abdominale, analgezice narcotice și nenarcotice (promedol, omnopon, hidroxibutirat de sodiu, analgină, neuroleptice - fentanil în combinație cu droperidol), novocaină.

Insuficiența respiratorie acută (IRA) este o afecțiune în care organismul nu poate asigura menținerea normală a compoziției gazelor din sânge. De ceva timp, aceasta poate fi atinsă datorită activității sporite a aparatului respirator, dar capacitățile sale sunt rapid epuizate.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

ARF este o consecință a diferitelor boli sau leziuni în care tulburările de ventilație pulmonară sau fluxul sanguin apar brusc sau progresează rapid.

Conform mecanismului de dezvoltare există:

• hipoxemic;
• insuficiență respiratorie de tip hipercapnic.

În insuficiența respiratorie hipoxemică, oxigenarea suficientă a sângelui arterial nu are loc din cauza tulburării funcției de schimb de gaze a plămânilor. Următoarele probleme pot cauza dezvoltarea acestuia:

• hipoventilație de orice etiologie (asfixie, aspirație de corpi străini, retracție a limbii);
• scăderea concentrației de oxigen în aerul inhalat;
• embolie pulmonară;
• atelectazia țesutului pulmonar;
• obstrucția căilor respiratorii;
• edem pulmonar necardiogen.

Insuficiența respiratorie hipercapnică se caracterizează printr-o creștere a concentrației de dioxid de carbon din sânge. Se dezvoltă cu o scădere semnificativă a ventilației pulmonare sau cu producție crescută de dioxid de carbon. Acest lucru poate apărea în următoarele cazuri:

• pentru boli de natura neuromusculara (miastenia gravis, poliomielita, encefalita virala, poliradiculonevrita, rabie, tetanos) sau administrarea de relaxante musculare;
• cu leziuni ale sistemului nervos central (leziuni cerebrale traumatice, accidente cerebrovasculare acute, intoxicații cu analgezice narcotice și barbiturice);
• la sau masiv;
• în caz de leziune toracică cu imobilizarea acesteia sau deteriorarea diafragmei;
• cu crize convulsive.

Simptomele ARF

Insuficiența respiratorie acută apare în câteva ore sau minute de la debutul expunerii la un factor patologic (boală acută sau leziune, precum și exacerbarea patologiei cronice). Se caracterizează prin tulburări ale respirației, conștienței, circulației și funcției renale.

Tulburările respiratorii sunt foarte diverse, inclusiv:

• tahipnee (frecvență respiratorie mai mare de 30 pe minut), polipnee neregulată și apnee (oprire a respirației);
• dificultăți de respirație expiratorie (cu dificultăți de expirare, adesea însoțește DN hipercapnic);
• respirație stridor cu retragerea spațiilor supraclaviculare (apare în bolile obstructive ale căilor respiratorii);
• tipuri patologice de respirație - Cheyne-Stokes, Biota (apar cu leziuni cerebrale și otrăvire cu medicamente).

Severitatea disfuncției sistemului nervos central depinde direct de gradul de hipoxie și hipercapnie. Manifestările sale inițiale pot fi:

• letargie;
• confuzie;
• vorbire lentă;
• neliniște motorie.

O creștere a hipoxiei duce la stupoare, pierderea conștienței și apoi la dezvoltarea comei cu cianoză.

Tulburările circulatorii sunt, de asemenea, cauzate de hipoxie și depind de severitatea acesteia. Ar putea fi:

• paloare pronunțată;
• marmorare a pielii;
• extremități reci;
• tahicardie.

Pe măsură ce procesul patologic progresează, acesta din urmă este înlocuit cu bradicardie, o scădere bruscă a tensiunii arteriale și diverse tulburări de ritm.

Deficiențele funcției renale apar în stadiile târzii ale IRA și sunt cauzate de hipercapnie prelungită.

O altă manifestare a bolii este cianoza (culoarea albastră) a pielii. Aspectul său indică tulburări pronunțate în sistemul de transport al oxigenului.

grade ODN

Din punct de vedere practic, pe baza manifestărilor clinice în timpul IRA, se disting 3 grade:

1. Prima dintre ele se caracterizează prin anxietate generală și plângeri de lipsă de aer. În acest caz, pielea devine palidă la culoare, uneori cu acrocianoză, și devine acoperită de transpirație rece. Frecvența respiratorie crește la 30 pe minut. Apar tahicardia și hipertensiunea arterială ușoară, iar presiunea parțială a oxigenului scade la 70 mmHg. Artă. În această perioadă, DN este ușor de susceptibil la terapie intensivă, dar în absența sa progresează rapid la gradul doi.
2. Al doilea grad de insuficiență respiratorie acută se caracterizează prin agitație a pacienților, uneori cu iluzii și halucinații. Pielea este cianotică. Frecvența respiratorie ajunge la 40 pe minut. Ritmul cardiac crește brusc (mai mult de 120 pe minut), iar tensiunea arterială continuă să crească. În acest caz, presiunea parțială a oxigenului scade la 60 mmHg. Artă. și mai mici, iar concentrația de dioxid de carbon din sânge crește. În această etapă, este necesară îngrijirea medicală imediată, deoarece întârzierea duce la progresia bolii într-o perioadă foarte scurtă de timp.
3. Al treilea grad de ARF este extrem. O stare comatoasă apare cu activitate convulsivă și apare cianoză petetică a pielii. Respirația este frecventă (mai mult de 40 pe minut), superficială și poate fi înlocuită cu bradypoe, care amenință stop cardiac. Tensiunea arterială este scăzută, pulsul este frecvent, aritmic. În sânge, sunt detectate încălcări extreme ale compoziției gazului: presiunea parțială a oxigenului este mai mică de 50, dioxidul de carbon este mai mare de 100 mm Hg. Artă. Pacienții aflați în această stare necesită îngrijiri medicale urgente și măsuri de resuscitare. În caz contrar, ARF are un rezultat nefavorabil.

Diagnosticare

Diagnosticul ARF în activitatea practică a unui medic se bazează pe un set de simptome clinice:

• reclamații;
• istoricul medical;
• date obiective ale examinării.

Metodele auxiliare pentru aceasta includ determinarea compoziției gazoase a sângelui și.

Îngrijire de urgenţă

Baza terapiei pentru ARF este monitorizarea dinamică a parametrilor respirației externe, compoziția gazelor din sânge și starea acido-bazică.

În primul rând, este necesară eliminarea cauzei bolii (dacă este posibil) și asigurarea permeabilității căilor respiratorii.

Tuturor pacienților cu hipoxemie arterială acută li se prescrie oxigenoterapie, care se efectuează printr-o mască sau canule nazale. Scopul acestei terapii este de a crește presiunea parțială a oxigenului din sânge la 60-70 mmHg. Artă. Oxigenoterapia cu o concentrație de oxigen mai mare de 60% este utilizată cu precauție extremă. Se efectuează cu luarea în considerare obligatorie a posibilității efectului toxic al oxigenului asupra corpului pacientului. Dacă acest tip de intervenție este ineficient, pacienții sunt transferați la ventilație mecanică.

În plus, acestor pacienți li se prescriu:

• bronhodilatatoare;
• medicamente care subțiază sputa;
• antioxidanti;
• antihipoxanti;
• corticosteroizi (după cum este indicat).

Când centrul respirator este deprimat din cauza consumului de droguri, este indicată utilizarea stimulentelor respiratorii.

(ADN) este un sindrom patologic caracterizat printr-o scădere bruscă a nivelului de oxigenare a sângelui. Se referă la condițiile critice care pun viața în pericol, care pot duce la moarte. Semnele precoce ale insuficientei respiratorii acute sunt: ​​tahipnee, sufocare, senzatie de lipsa de aer, agitatie, cianoza. Pe măsură ce hipoxia progresează, se dezvoltă tulburări de conștiență, convulsii și comă hipoxică. Prezența și severitatea tulburărilor respiratorii este determinată de compoziția gazoasă a sângelui. Primul ajutor constă în eliminarea cauzei IRA, oxigenoterapie și, dacă este necesar, ventilație mecanică.

ICD-10

J96.0 Insuficiență respiratorie acută

Informații generale

Conducția neuromusculară afectată duce la paralizia mușchilor respiratori și poate provoca insuficiență respiratorie acută în botulism, tetanos, poliomielită, supradozaj de relaxante musculare, miastenia gravis. IRA toraco-diafragmatică și parietală sunt asociate cu mobilitate limitată a toracelui, plămânilor, pleurei și diafragmei. Tulburările respiratorii acute pot însoți pneumotoraxul, hemotoraxul, pleurezia exudativă, leziunile toracice, fracturile coastelor și tulburările posturale.

Cel mai extins grup patogenetic este insuficiența respiratorie acută bronhopulmonară. ARF de tip obstructiv se dezvoltă ca urmare a obstrucției căilor aeriene la diferite niveluri. Cauza obstrucției poate fi corpurile străine ale traheei și bronhiilor, laringospasmul, starea astmatică, bronșita cu hipersecreție de mucus, asfixia de strangulare etc. IRA restrictivă apare în procese patologice însoțite de scăderea elasticității țesutului pulmonar (pneumonie lobară). , hematoame, atelectazie pulmonară, înec, afecțiuni după rezecții pulmonare extinse etc.). Forma difuză a insuficienței respiratorii acute este cauzată de o îngroșare semnificativă a membranelor alveolo-capilare și, ca urmare, de dificultatea difuzării oxigenului. Acest mecanism de insuficiență respiratorie este mai tipic pentru bolile pulmonare cronice (pneumoconioză, pneumoscleroză, alveolită fibrozată difuză etc.), dar se poate dezvolta și acut, de exemplu, cu sindrom de detresă respiratorie sau leziuni toxice.

Insuficiența respiratorie acută secundară apare din cauza leziunilor care nu afectează direct organele centrale și periferice ale sistemului respirator. Astfel, tulburările respiratorii acute se dezvoltă cu sângerare masivă, anemie, șoc hipovolemic, hipotensiune arterială, embolie pulmonară, insuficiență cardiacă și alte afecțiuni.

Clasificare

Clasificarea etiologică împarte IRA în primară (cauzată de perturbarea mecanismelor de schimb de gaze în plămâni - respirația externă) și secundară (cauzată de întreruperea transportului de oxigen către țesuturi - respirația tisulară și celulară).

Insuficiență respiratorie acută primară:

• centrogenă
• neuromuscular
• pleurogene sau toracodiafragmatice
• bronhopulmonar (obstructiv, restrictiv și difuz)

Insuficiență respiratorie acută secundară cauzată de:

• tulburări hipocirculatorii
• tulburări hipovolemice
• cauze cardiogenice
• complicații tromboembolice
• manevra (depunerea) sangelui in diverse conditii de soc

Aceste forme de insuficiență respiratorie acută vor fi discutate în detaliu în secțiunea „Cauze”.

În plus, se face distincția între ventilație (hipercapnică) și insuficiență respiratorie acută parenchimoasă (hipoxemică). Ventilația DN se dezvoltă ca urmare a scăderii ventilației alveolare și este însoțită de o creștere semnificativă a pCO2, hipoxemie arterială și acidoză respiratorie. De regulă, apare pe fondul tulburărilor centrale, neuromusculare și toraco-diafragmatice. DN parenchimatos se caracterizează prin hipoxemie arterială; în acest caz, nivelul de CO2 din sânge poate fi normal sau ușor crescut. Acest tip de insuficiență respiratorie acută este o consecință a patologiei bronhopulmonare.

În funcție de tensiunea parțială a O2 și CO2 din sânge, se disting trei etape ale tulburărilor respiratorii acute:

• ARF stadiul I– pO2 scade la 70 mm Hg. Art., pCO2 până la 35 mm Hg. Artă.
• ARF stadiul II- pO2 scade la 60 mm Hg. Art., pCO2 crește la 50 mm Hg. Artă.
• ARF stadiul III- pO2 scade la 50 mm Hg. Artă. iar mai jos pCO2 crește la 80-90 mm Hg. Artă. și mai sus.

Simptomele ARF

Secvența, severitatea și rata de dezvoltare a semnelor de insuficiență respiratorie acută pot varia în fiecare caz clinic, cu toate acestea, pentru comoditatea evaluării severității tulburărilor, se obișnuiește să se facă distincția între trei grade de IRA (în conformitate cu etapele de hipoxemie și hipercapnie).

ODN gradul I(etapa compensată) este însoțită de o senzație de lipsă de aer, de anxietate a pacientului și uneori de euforie. Pielea este palidă, ușor umedă; Există o ușoară cianoză a degetelor, buzelor și vârfului nasului. Obiectiv: tahipnee (RR 25-30 pe minut), tahicardie (HR 100-110 pe minut), crestere moderata a tensiunii arteriale.

La ODN II grade(etapa de compensare incompletă) se dezvoltă agitație psihomotorie, pacienții se plâng de sufocare severă. Confuzia, halucinațiile și iluziile sunt posibile. Culoarea pielii este cianotică (uneori cu hiperemie), se observă transpirație abundentă. În stadiul II de insuficiență respiratorie acută, RR (până la 30-40 pe minut) și pulsul (până la 120-140 pe minut) continuă să crească; hipertensiune arteriala .

ARF grad III(etapa de decompensare) este marcată de dezvoltarea comei hipoxice și a crizelor tonico-clonice, indicând tulburări metabolice severe ale sistemului nervos central. Pupilele se dilată și nu răspund la cianoză ușoară, neregulată a pielii. RR ajunge la 40 sau mai mult pe minut, mișcările respiratorii sunt superficiale. Un semn de prognostic formidabil este trecerea rapidă a tahipneei la bradipnee (RR 8-10 pe minut), care este un precursor al stopului cardiac. Tensiunea arterială scade critic, ritmul cardiac depășește 140 pe minut. cu simptome de aritmie. Insuficiența respiratorie acută de gradul trei, de fapt, este faza preagonală a stării terminale și fără măsuri de resuscitare în timp util duce la o moarte rapidă.

Diagnosticare

Adesea, imaginea insuficienței respiratorii acute se dezvoltă atât de rapid încât practic nu lasă timp pentru diagnosticare avansată. În aceste cazuri, medicul (medic pneumolog, resuscitator, traumatolog etc.) evaluează rapid situația clinică pentru a determina posibilele cauze ale IRA. Când se examinează un pacient, este important să se acorde atenție permeabilității căilor respiratorii, frecvenței și caracteristicilor respirației, implicării mușchilor auxiliari în actul respirației, culorii pielii și ritmului cardiac. Pentru a evalua gradul de hipoxemie și hipercapnie, minimul de diagnostic include determinarea compoziției gazelor și a stării acido-bazice a sângelui.

Dacă starea pacientului permite (cu ARF stadiul I), se efectuează un studiu FVD (debitmetrie de vârf, spirometrie). Pentru a determina cauzele insuficienței respiratorii acute, datele din radiografie toracică, bronhoscopie, ECG, teste generale și biochimice de sânge și studii toxicologice ale urinei și sângelui pot fi importante.

Asistență de urgență pentru ARF

Secvența măsurilor de prim ajutor este determinată de cauza insuficienței respiratorii acute, precum și de severitatea acesteia. Algoritmul general include asigurarea și menținerea permeabilității căilor respiratorii, restabilirea tulburărilor de ventilație și perfuzie pulmonară și eliminarea tulburărilor hemodinamice concomitente.

În prima etapă, este necesar să se examineze cavitatea bucală a pacientului, să se elimine corpurile străine (dacă există), să se aspire conținutul din tractul respirator și să se elimine retragerea limbii. Pentru a asigura permeabilitatea căilor respiratorii, pot fi necesare traheostomie, conicotomie sau traheotomie, bronhoscopie terapeutică și drenaj postural. În caz de pneumo- sau hemmotorax, cavitatea pleurală este drenată; pentru bronhospasm se folosesc glucocorticosteroizi si bronhodilatatoare (sistemic sau inhalatori). În continuare, trebuie să furnizați imediat oxigen umidificat (folosind un cateter nazal, mască, cort de oxigen, oxigenare hiperbară, ventilație mecanică).

Pentru a corecta tulburările concomitente cauzate de insuficiența respiratorie acută, se efectuează terapie medicamentoasă: pentru sindromul durerii se prescriu analgezice; pentru a stimula respirația și activitatea cardiovasculară - analeptice respiratorii și glicozide cardiace; pentru a elimina hipovolemia, intoxicația - terapie prin perfuzie etc.

Prognoza

Consecințele insuficienței respiratorii acute dezvoltate sunt întotdeauna grave. Prognosticul este influențat de etiologia stării patologice, gradul tulburărilor respiratorii, viteza primului ajutor, vârsta și starea inițială. Cu tulburări critice care se dezvoltă rapid, moartea apare ca urmare a unui stop respirator sau cardiac. Cu hipoxemie și hipercapnie mai puțin severă și eliminarea rapidă a cauzei insuficienței respiratorii acute, de regulă, se observă un rezultat favorabil. Pentru a exclude episoadele repetate de IRA, este necesar un tratament intensiv al patologiei de bază care duce la tulburări respiratorii care pun viața în pericol.