ICD 11 modificări. OMS a publicat o nouă clasificare internațională a bolilor. Notă pentru editori

Psihiatrie Mondială

WPA
JURNALUL OFICIAL AL ​​ASOCIAȚIEI MONDIALE DE PSIHIATRIE (WPA)

Volumul 15, numărul 3

octombrie 2016

DE LA EDITOR
Reducerea decalajului dintre ICD/DSM și constructe
RDoC: posibili pași și nuanțe
Mario Maj
193

ARTICOL SPECIAL
Marijuana tradițională, cânepă de mare potență
și canabinoizi sintetici: risc crescut de psihoză
Robin M. Murray, Harriet Quigley, Diego Quattrone,
Amir Englund, Marta Di Forti
195
Tulburări legate de sexualitate
și gen în ICD-11: o revizuire
Clasificare ICD-10 bazată pe cea mai recentă clasificare
dovezi științifice, experiență clinică
și considerente juridice
Geoffrey M. Reed, Jack Drescher, Richard B. Krueger,
Elham Atalla, Susan D. Cochran, Michael B. În primul rând,
Peggy T. Cohen-Kettenis, Ivan Arango-de Montis,
Sharon J. Parish, Sara Cottler, Peer Briken,
Shekhar Saxena

PERSPECTIVE
Îmbunătățirea cercetării
criteriile de domeniu
Charles A. Sanislow

Posibilitatea utilizării modelului „continuu”.
îmbunătățiri pentru revizuiri
DSM în viitor
Michael B. În primul rând

Prescrierea tratamentului conform diagnosticului:
prin ce este diferită psihiatria?
David Taylor

Creșterea ratei de sinucidere: subestimată
rolul internetului?
Elias Aboujaoude

FORUM – TRANZIȚIE LA MEDICINA DE PRECIZIE
ÎN FARMACTERAPIA DEPRESIEI:
PROVOCĂRI ȘI STRATEGIE VIITORĂ
Refuzul unei abordări personalizate
de dragul preciziei în farmacoterapia depresiei
Roy H.Perlis
COMENTARII
Aruncați „măștile” depresiei
înainte de a trece la personalizat
și medicina bazată pe dovezi
Koen Demyttenaere

Este acceptabil să „dezmembram” depresia?
Allan H. Young, Alessandro Colasanti

Sunt necesare opțiuni practice de tratament
tulburări de depresie și anxietate
Gavin Andrews, Megan J. Hobbs

Spre medicina de precizie pentru depresie:
admitând ignoranța și concentrându-se pe eșec
A. John Rush

Putem măcar să învățăm mai repede
pierde?
Grigore E. Simon

RAPORT DE CERCETARE
Cât de eficientă este terapia cognitiv-comportamentală?
terapie în tratamentul tulburării depresive majore
tulburări și tulburări de anxietate?
Meta-analiză curentă a datelor
Pim Cuijpers, IoanaA. Cristea, Eirini Karyotaki,
Mirjam Reijnders,

Stare și prezentare de risc extrem de ridicat
psihoza în sindromul de deleție 22Q11.2
Maude Schneider, Marco Armando, Maria Pontillo,
Stefano Vicari, Martin Debban, Frauke Schultze-Lutter,
Stefan Eliez
257
„Reacție de durere prelungită” și „persistentă
reacție complicată la pierdere” sunt unul
și aceeași unitate de diagnosticare, neincluzând
într-o „reacție complicată de durere”: analiza datelor
Studiu de deces de la Yale
Paul K. Maciejewski, Andreas Maercker, Paul A. Boelen,
Holly G. Prigerson
263
REEVALUARE
Sănătatea mintală în întreaga lume: starea actuală
și perspectivele de dezvoltare
Graham Thornicroft, Tanya Deb, Claire Henderson

O VEDERE DIN INTERIOR
Patru componente principale ale psihanaliticului
tehnologie și alte psihanalitice
psihoterapii
Otto F. Kernberg
282
Reabilitare funcțională pentru tulburarea bipolară:
de la remisie la recuperare
Eduard Vieta, Carla Torrent

Psihoterapie meditativ-cognitivă
pentru a preveni recidivele în tulburări
dispozitie
Zindel V. Segal, Le-Anh Dinh-Williams

Sindromul de suferință somatică în ICD-11:
probleme și perspective
Oye Gureje, Geoffrey M. Reed

SCRISORI CĂTRE EDITOR

ŞTIRI WPA

Alegerea corectă a metodei, timpului și pacientului
în tratamentul depresiei: biosemnături
și terapie de precizie
Madhukar H. Trivedi
Terapie focalizată individual
depresie bazată pe măsurare
indicatori clinici
Rudolf Uher

Noul factor de impact 20.205

Asociația Mondială de Psihiatrie (WPA)
WPA este o asociație a societăților naționale de psihiatrie al cărei scop este îmbunătățirea
cunoștințele și aptitudinile necesare pentru a lucra în domeniu
sănătatea mintală și tratamentul persoanelor bolnave mintal
al oamenilor. WPA include în prezent 135
societăți din 117 țări, peste 200.000 de psihiatri.
La fiecare trei ani, WPA organizează Congresul Mondial de Psihiatrie. În plus, sunt organizate congrese și întâlniri internaționale și regionale, precum și conferințe tematice. WPA constă din 66 științifice
secţiuni al căror scop este diseminarea
informarea şi dezvoltarea cooperării în domenii speciale ale psihiatriei. A fost pregătit
mai multe programe de antrenament și serii lansate
cărți. WPA a elaborat linii directoare etice pentru practica psihiatrică, inclusiv Declarația de la Madrid (1996).
Mai multe informații despre WPA pot fi găsite
la www.wpanet.org.
Comitetul Executiv WPA
Președinte: P.Ruiz (SUA)
Președinte ales: D.Bhugra (Marea Britanie)
Secretar general: L.Küey (Türkiye)
Secretar de Finanțe: T.Akiyama (Japonia)
Secretarul ședinței: T.Okasha (Egipt)
Secretar Educație: E. Belfort (Venezuela)
Secretar pentru publicații: M.Riba (SUA)
Secretar de Secție: A.Javed
(Marea Britanie)

Spitalul de Psihiatrie Universitară din Geneva, 2 Chemin du Petit
Bel-Air, 1225 Chêne-Bourg, Geneva, Elveția
(Elveţia).
Tel.: +41223055737; Fax: +41223055735;
E-mail Poștă: [email protected].
Secretariatul WPA

Psihiatrie Mondială
World Psychiatry este revista oficială a lumii
Asociația de Psihiatrie (WPA). Iese pe an
trei numere ale acestei reviste, se trimite gratuit
psihiatri, ale căror nume și adrese sunt furnizate
organizații naționale și secțiuni ale WPA.
Rapoartele trebuie trimise spre publicare în jurnal.
despre studii ale căror date nu erau disponibile anterior
publicat. Articolele trebuie să conțină patru părți:
introducere, metode, rezultate, discuție. Listă
literatura este numerotată în ordine alfabetică și este dată la sfârșitul articolului în forma următoare.
1. Baie KJ, Wilson EL. Metode de rezolvare pentru valoarea proprie
probleme în mecanica structurilor. Int J Num Matematică
Engng 1973;6:213-26.
2. McRae TW. Impactul computerelor asupra contabilității.
Londra: Wiley, 1964.
3. Fraeijs de Veubeke B. Deplasare și echilibru
modele în metoda elementelor finite. În: Zienkiewicz
O.C., Hollister G.S. (eds). Analiza stresului. Londra: Wiley,
1965:145-97.
Toate publicațiile trebuie adresate redactiei.
Editor – M. Maj (Italia).
Asistent redactor – P. Ruiz (SUA).
Comitetul editorial – D. Bhugra (Marea Britanie), L. Küey (Turcia), T. Akiyama (Japonia), T. Okasha
(Egipt), E. Belfort (Venezuela), M. Riba (SUA), A. Javed
(Marea Britanie).
Comitetul Consultativ - H.S. Akiskal (SUA), R.D.
R.D. Alarcón (SUA), J.A. Costa e Silva (Brazilia), J. Cox
(Marea Britanie), H. Herrman (Australia), M. Jorge
(Brazilia), H. Katschnig (Austria), F. Lieh-Mak
(Hong Kong-China), F. Lolas (Chile), J.J. López-Ibor (Spania), J.E. Mezzich (SUA), D. Moussaoui (Maroc),
P. Munk-Jorgensen (Danemarca), F. Njenga (Kenia), A. Okasha
(Egipt), J. Parnas (Danemarca), V. Patel (India), N. Sartorius
(Elveția), C. Stefanis (Grecia), M. Tansella (Italia),
A. Tasman (SUA), S. Tyano (Israel), J. Zohar (Israel).
Redacția – Departamentul de Psihiatrie,
Universitatea din Napoli SUN, Largo Madonna delle Grazie,
80138 Napoli, Italia. Tel.: +390815666502;
Fax: +390815666523; E-mail Poștă: [email protected].

Traducerea în limba rusă este organizată de Consiliul Tinerilor Oameni de Știință al Societății Ruse
psihiatri
Responsabili: Ilya Fedotov (Ryazan), Evgeniy Kasyanov (Sankt Petersburg).
Editor-șef al versiunii ruse – P.V. Morozov

Psihiatria mondială este indexată în PubMed, Conținut curent/Medicina clinică,
Conținut curent/Științe sociale și comportamentale, Science Citation Index și EMBASE.
Numerele anterioare ale World Psychiatry pot fi descărcate gratuit prin intermediul sistemului PubMed
(http://www.pubmedcentral.nih.gov/tocrender.fcgi?journal=297&action=archive).

DE LA EDITOR

Reducerea decalajului ICD/DSM
și design RDoC: posibili pași și nuanțe
Mario Maj
Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din Napoli SUN, Napoli, Italia

Traducere: Filippov D.S.
Editare: Ph.D. Severova E.A.
(World Psychiatry 2016; 15: 193-194)

Acestea trebuie luate în considerare, pentru că nu toate
ipotezele care stau la baza designului RDoC pot
să fie acceptat de noi în această etapă a dezvoltării noastre
disciplina stiintifica.
Primul pas posibil pe care noi, clinicienii și
specialişti în psihopatologie, putem lua
pentru a acoperi decalajul de mai sus -
este redefinirea şi analiza anumitor simptome complexe.
Într-adevăr, dacă caracteristicile mentale
sindroame au fost specificate în mod repetat în ultimii patruzeci
ani, caracteristicile simptomelor și semnelor au rămas mai mult sau mai puțin neschimbate, rezultând
descrieri ale mai multor simptome, în special cele compuse
și eterogene (de exemplu, iluzii, halucinații,
anhedonia), în DSM-5 par învechite și nepotrivite pentru studiu de către neurologi.
Un al doilea pas posibil este identificarea fenotipurilor intermediare empirice care pot fi
adăugat la fenotipuri, în principal comportamentale,
incluse în RDoC. Experiențele psihotice primare - de exemplu, iluzii aberante care sunt parțial corelate cu o atmosferă deliranta
Jaspers – poate fi mai potrivit și mai semnificativ
obiect pentru neurologi decât, să zicem, delirant
idei. Desigur, aceste experiențe psihotice primare trebuie să fie caracterizate clar și
fiabil, ca, de exemplu, în Assessment of Anormal Self-Experiences (EASE) (4), un instrument dezvoltat de J. Parnas și alți specialiști europeni.
Al treilea pas posibil este clarificarea celor identificate
limitele actuale ale tulburărilor mintale și
stabilirea corespondențelor în timpul tranziției dintre acestea
limitele și constructele RDoC. Acest obiectiv a fost stabilit de P. Wang și D. Clarke, a căror activitate cu APA
(5), a fost prezentat la simpozionul menționat în
Atlanta.
Al patrulea pas posibil este o descriere mai precisă și mai detaliată a grupurilor largi de tulburări patologice, cum ar fi tulburările endogene și exogene, precum și cele nevrotice. Un bun exemplu de cum
Este posibil să se urmărească în mod productiv o astfel de strategie, arată cercetările prezentate la simpozionul de la Atlanta de grupul lui R. Krueger privind aceste tulburări și corelațiile lor neurobiologice și
încercarea lor recentă de a explora relațiile probabile dintre aceste grupuri și constructele RDoC
(6).
Al cincilea pas posibil este îmbunătățirea abordărilor pentru determinarea etapelor de dezvoltare a mentalului
tulburări, în special psihoze (7). niste
dintre aceste etape, în special cele timpurii, pot fi mai bune
studiate de neurologi decât sindroamele descrise în ICD și DSM.

Al șaselea pas este un studiu aprofundat al dinamicii simptomelor. Cercetări recente în acest domeniu sugerează că pot exista interacțiuni între simptomele unei tulburări mintale în care
un eveniment advers poate provoca una sau
mai multe simptome, care la rândul lor activează alte simptome care modifică severitatea
simptome anterioare (8). Această dinamică poate
să fie relevante pentru cercetarea neurobiologică.
Desigur, aceasta este o listă foarte aproximativă,
care poate fi îmbunătățit și extins.
Să trecem la comentariile conceptuale care
provin din bogata literatură pe
filosofia psihiatriei. Apropo, așa cum a spus T.
Kuhn (9), „recurs la filozofie și
discutarea prevederilor fundamentale” este
simptom de „tranziție de la examinarea normală la
extraordinară”, care corespunde schimbării
paradigme într-o disciplină științifică. Nu există nicio îndoială că asta
exact ceea ce se observă în faza actuală de dezvoltare
psihiatrie.
Prima nota. Fenomenele mentale pot fi observate și explicate la diferite niveluri și nu există niciun motiv să credem că oricare dintre aceste niveluri este mai mult
fundamentale decât altele (10). Desigur, experiențele anormale și comportamentul anormal sunt realizate prin intermediul rețelelor neuronale, dar asta nu înseamnă asta
Va fi cel mai util și eficient să luăm în considerare aceste anomalii la nivelul rețelelor neuronale. Pe
La ce nivel observația și explicația sunt cele mai utile depinde de obiectivele tale. Dacă dezvoltăm noi
psihotrope, atunci studiul este la nivel
reţelele neuronale vor fi cele mai eficiente, dar
dacă scopul nostru este să dezvoltăm o nouă tehnică psihoterapeutică sau o nouă abordare a intervențiilor psihosociale, atunci mai util și
alte niveluri de observaţie vor fi eficiente şi
explicatii.
În al doilea rând, remarcă legată, dar mai radicală
este după cum urmează: deși toate fenomenele mentale anormale sunt realizate prin intermediul rețelelor neuronale, aceasta nu înseamnă că aceste rețele sunt „rupte” și
ele trebuie să fie „reparate”. Unele tipuri de mental
disfuncţionalităţi asociate învăţării în timpul procesului de învăţare
abilități dezadaptative (11), care pot fi însoțite de
modificarea configurației activității neuronale, nu
fiind „patologic”, deși diferit
din schema obișnuită. Cu alte cuvinte, nivelul de patologie poate fi mai mare decât nivelul rețelelor neuronale, iar intervenția la nivelul rețelelor neuronale nu va fi un răspuns adecvat la disfuncție.
A treia complexitate a fost deja menționată de Jaspers o sută
cu ani în urmă: „Metoda mozaicului viu – i.e. imagine cu
că boala constă din structuri mozaic,
compus din elemente identice şi originale – transformă cercetarea psihopatologică
iar diagnosticarea în ceva pur mecanic și conduce
orice date dezvăluite în timpul procesului de analiză duce la o stare de înghețare fără speranță” (1). Cu alte cuvinte,
este încă necesar să se demonstreze dacă este posibilă descompunerea tulburărilor psihice identificate în „bucăți” (variabile sau dimensiuni), pentru care

Aceleași proprietăți și corelații neurobiologice. În cazul diferitelor grupuri psihopatologice, semnificațiile și fondul patogenetic al unui anumit
simptomele pot varia.
Al patrulea punct este acesta. Problema instrumentală (test) și inter-expert
fiabilitatea în cercetarea psihopatologică este adesea
s-a discutat în ultimii ani. Evident problema
instrumentele de testare și fiabilitatea de laborator a studiilor neurobiologice în psihiatrie
nu este tratat în mod egal. Aceasta este o problemă,
care trebuie luat în considerare dacă scopul lucrării este
dezvoltarea măsurilor de utilizare în practica clinică de rutină.
Ce concluzii aproximative se pot trage cu privire la practica clinică și progresul științific?
bazat pe cele de mai sus?
În practica clinică, experiența va arăta dacă descrierea cazurilor individuale de pacient folosind neurobiologice și comportamentale
termeni pentru a adăuga ceva la caracteristicile existente ale bolii mintale (sau, așa cum inițial
proiectul RDoC trebuia să înlocuiască complet
ei) cu scopul care rămâne principal pentru noi - de a prezice eficient rezultatul tratamentului.
Una este să promiți și să faci declarații, dar alta este
– fapte și date. Astăzi suntem foarte
Este exact ceea ce este necesar: dovezi empirice puternice, relevante din punct de vedere clinic și replicate la scară. Istoria psihiatriei biologice
nu a început ieri. Am văzut câte descoperiri biologice au fost uitate după câțiva ani, nu
primind confirmare sau infirmare și negăsind
aplicare în practica medicală.
În ceea ce privește dezvoltarea științei, clinicienii și cercetătorii tulburărilor mintale pe de o parte și
neurologii pe de altă parte

„ICD este un produs de care OMS este pe bună dreptate mândră”, a spus directorul general al OMS

Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus. „Ne permite să înțelegem varietatea de motive pentru care oamenii se îmbolnăvesc și mor și să luăm măsuri pentru a preveni suferința și a salva vieți.”

ICD-11, a cărui pregătire a durat peste zece ani, diferă de versiunile anterioare printr-o serie de îmbunătățiri importante. Este publicat pentru prima dată în formă complet electronică și are un format mult mai ușor de citit. De asemenea, a primit contribuții de la un număr fără precedent de profesioniști din domeniul sănătății care au participat la întâlniri comune și au făcut sugestii. Grupul ICD de la sediul OMS a primit peste 10.000 de propuneri de modificări ale Clasificării.

ICD-11 va fi prezentat spre adoptare de către statele membre la Adunarea Mondială a Sănătății în mai 2019 și va intra în vigoare la 1 ianuarie 2022. Această versiune este de natură preliminară și exploratorie și va permite țărilor să dezvolte planuri pentru utilizarea noii versiuni, să pregătească traducerile acesteia și să desfășoare formare la nivel național a profesioniștilor din domeniul sănătății.

ICD este, de asemenea, utilizat de către companiile de asigurări de sănătate, care folosesc coduri ICD pentru a determina plățile compensatorii; managerii programelor naționale de sănătate; specialişti în colectarea datelor; și toți cei care monitorizează tendințele în sănătatea globală și iau decizii cu privire la alocarea resurselor în acest domeniu.

Noul ICD-11 reflectă progresul în medicină și realizările gândirii științifice. Astfel, codurile legate de rezistența la antimicrobiene sunt acum mai conforme cu criteriile Sistemului Global de Supraveghere a Rezistenței Antimicrobiene (GLASS). ICD-11 permite, de asemenea, o înregistrare mai eficientă a datelor referitoare la siguranța sănătății și, în consecință, identificarea și prevenirea evenimentelor nedorite care pot provoca daune sănătății, cum ar fi practicile nesigure în spitale.

Noul ICD include și noi capitole, în special despre medicina populară (tradițională): deși medicina tradițională este folosită de milioane de oameni din întreaga lume, ea nu a fost încă inclusă în acest sistem de clasificare. Un alt nou capitol despre sănătatea sexuală reunește tulburările care au fost anterior clasificate în alte categorii (de exemplu, neconformitatea de gen a fost enumerată la tulburări mintale) sau descrise diferit. Tulburarea jocurilor a fost adăugată la secțiunea tulburări de dependență.

„Un principiu cheie al acestei revizuiri a fost simplificarea structurii codului și a instrumentelor electronice, astfel încât profesioniștii din domeniul sănătății să poată înregistra mai ușor și mai cuprinzător diferite boli”, spune Dr. Robert Jakob, liderul grupului OMS pentru Clasificări, Terminologie și Standarde.

Potrivit dr. Lubna A. Al-Ansary, director general adjunct pentru metrică și măsurare, „ICD este piatra de temelie a informațiilor despre sănătate, iar ICD-11 va oferi o imagine actualizată a tipologiei bolii”.

Astăzi, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) lansează o nouă versiune a Clasificării sale internaționale a bolilor (ICD-11).

ICD servește drept bază pentru urmărirea tendințelor și menținerea statisticilor de sănătate la nivel mondial și conține aproximativ 55.000 de coduri unice pentru leziuni, boli și cauze de deces. Datorită acesteia, profesioniștii din domeniul sănătății din întreaga lume au un limbaj comun care le permite să facă schimb de informații despre probleme de sănătate.

„ICD este un produs de care OMS este pe bună dreptate mândră”, a spus directorul general al OMS

Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus. „Ne permite să înțelegem varietatea de motive pentru care oamenii se îmbolnăvesc și mor și să luăm măsuri pentru a preveni suferința și a salva vieți.”

ICD-11, a cărui pregătire a durat peste zece ani, diferă de versiunile anterioare printr-o serie de îmbunătățiri importante. Este publicat pentru prima dată în formă complet electronică și are un format mult mai ușor de citit. De asemenea, a primit contribuții de la un număr fără precedent de profesioniști din domeniul sănătății care au participat la întâlniri comune și au făcut sugestii. Grupul ICD de la sediul OMS a primit peste 10.000 de propuneri de modificări ale Clasificării.

ICD-11 va fi prezentat spre adoptare de către statele membre la Adunarea Mondială a Sănătății în mai 2019 și va intra în vigoare la 1 ianuarie 2022. Această versiune este de natură preliminară și exploratorie și va permite țărilor să dezvolte planuri pentru utilizarea noii versiuni, să pregătească traduceri și să desfășoare cursuri de formare la nivel național pentru profesioniștii din domeniul sănătății.

ICD este, de asemenea, utilizat de către companiile de asigurări de sănătate, care folosesc coduri ICD pentru a determina plățile compensatorii; managerii programelor naționale de sănătate; specialişti în colectarea datelor; și toți cei care monitorizează tendințele în sănătatea globală și iau decizii cu privire la alocarea resurselor în acest domeniu.

Noul ICD-11 reflectă progresul în medicină și realizările gândirii științifice. Astfel, codurile legate de rezistența la antimicrobiene sunt acum mai conforme cu criteriile Sistemului Global de Supraveghere a Rezistenței Antimicrobiene (GLASS). ICD-11 permite, de asemenea, o înregistrare mai eficientă a datelor referitoare la siguranța sănătății și, în consecință, identificarea și prevenirea evenimentelor nedorite care pot provoca daune sănătății, cum ar fi practicile nesigure în spitale.

Noul ICD include și noi capitole, în special despre medicina populară (tradițională): deși medicina tradițională este folosită de milioane de oameni din întreaga lume, ea nu a fost încă inclusă în acest sistem de clasificare. Un alt nou capitol despre sănătatea sexuală reunește tulburările care au fost anterior clasificate în alte categorii (de exemplu, neconformitatea de gen a fost enumerată la tulburări mintale) sau descrise diferit. Tulburarea jocurilor a fost adăugată la secțiunea tulburări de dependență.

„Un principiu cheie al acestei revizuiri a fost simplificarea structurii codului și a instrumentelor electronice, astfel încât profesioniștii din domeniul sănătății să poată înregistra mai ușor și mai cuprinzător diferite boli”, spune Dr. Robert Jakob, liderul grupului OMS pentru Clasificări, Terminologie și Standarde.

Potrivit dr. Lubna A. Al-Ansary, director general adjunct pentru metrică și măsurare, „ICD este piatra de temelie a informațiilor despre sănătate, iar ICD-11 va oferi o imagine actualizată a tipologiei bolii”.

Notă pentru editori:

ICD-11 este compilat împreună cu denumirile comune internaționale ale produselor farmaceutice acceptate de OMS și poate fi utilizat în scopul înregistrării bolilor oncologice. ICD-11 a fost conceput pentru a fi utilizat într-o gamă largă de limbi: o platformă centrală multilingvă oferă funcționalitate și prezentare a datelor în toate limbile în care este tradus. Tabelele de tranziție de la ICD-10 și invers vă ajută să treceți la ICD-11. OMS va ajuta țările să se pregătească pentru utilizarea noului ICD-11.

Istoria studiului personalității și a tulburărilor sale datează de aproximativ două mii de ani. Prima încercare de a afla ce determină diferențele individuale în comportamentul oamenilor a fost făcută de Hipocrate și, în acest timp, desigur, multe s-au schimbat.

De mai bine de o sută de ani, psihiatria folosește o paradigmă consacrată, ale cărei baze au fost puse de Emil Kraepelin. În 1904, el a descris 7 tipuri de „personalitate psihopatică”, ale căror nume au fost date în funcție de similitudinea lor cu manifestările tulburărilor mintale majore: Schizoid - care amintește de schizofrenie, cicloid - ecou manifestările iconice ale psihozei maniaco-depresive și curând. Mai târziu, Kurt Schneider dezvoltă această idee, exprimând unul dintre principalele semne ale unei personalități psihopatice: incapacitatea de a forma și menține relații cu oamenii. El identifică 9 tipuri de tulburări de personalitate pe baza practicii sale clinice extinse, iar cele mai multe dintre ele sunt încă prezente într-o formă sau alta în clasificarea tulburărilor până în prezent.

Dar orice paradigmă este mai devreme sau mai târziu pusă la îndoială și, se pare, odată cu apariția DSM-5 și ICD-11, a venit vremea tulburărilor de personalitate (TP). Ultimele clasificări oferă o nouă abordare care desființează toate categoriile specifice de PD, cu excepția uneia: însuși faptul de a avea o tulburare de personalitate.

Pentru ce este toate acestea?

Mulți psihiatri își vor pune această întrebare, deoarece sistemul funcționează. Dar dezvoltatorii noii clasificări internaționale a bolilor nu cred așa. De exemplu, jumătate dintre pacienții care îndeplinesc criteriile pentru o tulburare de personalitate prezintă, de asemenea, dovezi ale altor tulburări de personalitate. Unele tulburări de personalitate sunt prea rare, în timp ce, în același timp, o cohortă semnificativă de persoane cu tulburări grave de personalitate nu se încadrează în criteriile pentru niciuna dintre tulburările de personalitate existente. Pacienții cu același diagnostic pot diferi izbitor unul de celălalt, atât prin calitățile personale, cât și prin gravitatea stării lor. În plus, în prezent în ICD există o divizare dihotomică a populației în persoane cu și fără LC. De fapt, există o categorie intermediară de „accentuări de caractere”, care, deși a fost identificată cu destul de mult timp în urmă, anterior nu avea loc în clasificarea bolilor. Acest lucru îi privează pe psihiatri de capacitatea de a înregistra în mod fiabil modificările subsindromale.

Dar cel mai important motiv pentru astfel de schimbări globale este că RL-urile eșantionului ICD-10 și DSM-IV se bazează în principal pe experiența clinică anecdotică, care practic nu este susținută de dovezi bazate pe dovezi care confirmă existența lor ca categorii discrete. Descrierile existente ale PD au ignorat trăsăturile de bază ale personalității care sunt stabilite în prezent și au o structură consistentă, indiferent de prezența sau absența unei tulburări de personalitate.

Acum, în ordine. Ce să faci în privința asta?

Primul pas.

Și cel mai ușor. Pentru că în această etapă practic nu există modificări. Primul pas este de a determina dacă pacientul îndeplinește definiția generală a unei tulburări de personalitate. Conform ideii noii clasificări, acest diagnostic poate fi pus atât de un psihiatru, cât și de un medic al rețelei primare, deoarece abordarea definiției nu are diferențe serioase față de ICD-10. Folosind următoarele criterii, fără a intra în categorii, specialistul stabilește Disponibilitate tulburare de personalitate:

• prezența unor tulburări progresive în modul în care o persoană gândește și simte despre sine, despre ceilalți și despre lumea din jurul său, care se manifestă în moduri inadecvate de cunoaștere, comportament, experiențe și reacții emoționale;
• modelele dezadaptative identificate sunt relativ rigide și sunt asociate cu probleme pronunțate în funcționarea psihosocială, ceea ce este cel mai vizibil în relațiile interpersonale;
• tulburarea se manifestă într-o varietate de situații interpersonale și sociale (adică nu se limitează la relații sau situații specifice);
• tulburarea este relativ stabilă în timp și are o durată lungă. Cel mai adesea, o tulburare de personalitate apare pentru prima dată în copilărie și se manifestă clar în adolescență.

Dacă tulburarea este detectată pentru prima dată la vârsta adultă, poate fi folosit calificativul „debut tardiv”. Acest calificativ ar trebui utilizat în cazurile în care istoricul nu oferă dovezi clare ale tulburărilor detectabile la o vârstă mai fragedă.

Este foarte important să se determine zona încălcărilor detectate. Problemele în interacțiunea interpersonală în tulburările de personalitate se caracterizează prin tulburări generale în relațiile cu oamenii care interferează cu înțelegerea reciprocă. Acest lucru trebuie înțeles deoarece majoritatea tulburărilor mintale sunt legate într-un fel sau altul de disfuncția socială. Astfel, dificultatea în îndeplinirea sarcinilor, organizarea responsabilităților vieții, timpul liber, menținerea unor relații adecvate la locul de muncă, precum și lipsa de armonie în familie, sunt foarte diferite de tulburările asociate cu incapacitatea de a se înțelege cu restul rasei umane. , care este exact ceea ce se observă pentru tulburările de personalitate. O persoană a cărei viață este dată peste cap de o ceartă în familie nu are neapărat o tulburare de personalitate. Un diagnostic ar trebui pus doar dacă există dovezi clare de deteriorare pe scară largă a relațiilor cu toți cei din jurul lor.

Pasul doi: determinarea severității RL.

În prezent, tulburările de personalitate sunt o categorie exclusiv calitativă, ceea ce duce adesea la faptul că doi pacienți cu același diagnostic pot fi izbitor de diferiți unul de celălalt. ICD-11 oferă 3 grade de severitate ale modificărilor de personalitate (vezi Tabelul 1), fiecare dintre acestea putând include unul sau mai multe semne patologice. Clasificarea după severitate ia în considerare faptul că, deși LC se presupune a fi un diagnostic pe tot parcursul vieții, severitatea sa se poate schimba în timp.

Tab. 1 Gradele de severitate ale tulburărilor de personalitate în ICD-11

În plus, este identificat un nivel subprag de tulburare, care corespunde conceptului familiar de „accentuări de personalitate” și este desemnat ca „dificultate de personalitate” (personalitate complexă/dificilă) (vezi Tabelul 2). „Dificultatea de personalitate” nu va fi un diagnostic și, în esență, va corespunde codului Z existent în ICD-10 Este necesară înregistrarea accentuărilor, deoarece prezența acesteia crește riscul necesității intervenției medicale în anumite condiții. de exemplu, sub stres sau în anumite condiții de mediu. În același timp, este necesar să înțelegem că unele cazuri de tulburări ușoare de personalitate pot să nu necesite supraveghere de specialitate. Potrivit estimărilor epidemiologice moderne, 1 din 14 persoane din populație suferă de o tulburare de personalitate, iar tratamentul fiecăruia, în primul rând, nu este necesar și, în al doilea rând, implică costuri economice uriașe. Prezența ierarhizării după severitate va permite o abordare mai profesionistă a identificării indicațiilor pentru intervenții terapeutice.

Tab. Sistem 2 dimensional de clasificare a tulburărilor de personalitate după gravitate.

A fost eliminată comorbiditatea greu de înțeles a diferitelor tipuri de tulburări de personalitate, ceea ce poate duce la scăderea numărului de pacienți cu tulburare de personalitate nespecificată/mixtă. Denumirea de „tulburare complexă de personalitate” reflectă o constatare universală în cercetările pe această temă că, pe măsură ce problema devine mai pronunțată, granițele de diagnostic între diferitele tulburări de personalitate devin neclare.

Pasul trei.

Unde trebuie să uiți tot ce știai înainte. Clasificarea cu care suntem familiarizați implică faptul că tulburările de personalitate sunt sindroame discrete și calitativ diferite și, în esență, funcționează conform unei scheme de totul sau nimic. Modificările care au afectat problema tulburărilor de personalitate din ICD-11 indică faptul că PD-urile sunt variante dezadaptative ale calităților personale care se pot transforma imperceptibil în cele normale, sau una în alta, fiind un fel de continuum fără distincții stricte.

Noua abordare s-a bazat pe linia începută de G. Allport, G. Eysenck și R. Cattell despre modelul dispozițional (din engleză dispoziție - predispoziție) al personalității umane sau așa-numitul „Big Five”. Esența acestui model este că nivelurile de dominanță ale trăsăturilor de personalitate descrise formează individualitatea unei persoane și, la rândul lor, predetermină capacitatea de a adapta această personalitate. Din punct de vedere empiric, folosind scale, chestionare și evaluări ale experților, au fost identificate cinci proprietăți (vezi Tabelul 3).

Tab. 3 Caracteristici comparative ale domeniilor Big Five și RDOC

Aceeași idee a fost preluată de dezvoltatorii clasificării alternative RDOC. Caracteristicile identificate de acești cercetători pot dovedi pe deplin validitatea atât a teoriilor Big Five, cât și a domeniilor utilizate în ICD-11 (vezi Tabelul 4) și DSM 5.

Tab. 4 Domenii de trăsături de personalitate ICD-11.

DSM are un model de domeniu similar: trăsături de domeniu afective negative, disociale, dezinhibate și detașate; iar în loc de anancast, domeniul psihotismului, care este absent în ICD-11.

Fiecare dintre domenii poate fi întâlnit atât la membrii relativ sănătoși ai populației, cât și la pacienții cu o tulburare de personalitate, dar la pacienții cu BP indică focalizarea în care tulburarea se manifestă într-o măsură mai mare. Pentru un diagnosticist, va fi necesar să identifice caracteristicile domeniilor la un anumit pacient, chiar dacă tabloul clinic dezvăluie fenomene caracteristice tuturor celor cinci domenii. Inovațiile propuse vor ajuta la eliminarea tentației de a face un diagnostic care ocolește o evaluare cuprinzătoare a personalității. Necesitatea unui diagnostic atât de vag precum „tulburarea de personalitate mixtă” este pierdută. Studiile moderne care examinează această abordare identifică terapii specifice care pot fi eficiente atunci când predomină simptomele domeniilor individuale. De exemplu, domeniul simptomelor dezinhibitoare necesită intervenție psihologică structurată, pacienții cu semne ale domeniului afectivității negative răspund bine la terapia cognitiv-comportamentală, iar pacienții cu simptome disociale sunt rezistenți la intervenții terapeutice și au mai multe șanse să necesite schimbări sociale.

Pregătite de: Chesnokova O.I.

Surse:

1 – Clark L. A., Livesley W. J., Morey L. Caracteristică specială: Evaluarea tulburărilor de personalitate: provocarea validității constructului // Journal of Personality Disorders. – 1997. – T. 11. – Nr. 3. – p. 205-231.

2 – Coid J. et al. Prevalența și corelațiile tulburării de personalitate în Marea Britanie //The British Journal of Psychiatry. – 2006. – T. 188. – Nr. 5. – p. 423-431.

3 – Crawford M. J. și colab. Clasificarea tulburării de personalitate în funcție de gravitate //Jurnalul tulburărilor de personalitate. – 2011. – T. 25. – Nr. 3. – p. 321-330.

4 – Emmelkamp P. M. G. și colab. Comparația scurtelor terapii dinamice și cognitiv-comportamentale în tulburarea de personalitate evitantă //The British Journal of Psychiatry. – 2006. – T. 189. – Nr. 1. – p. 60-64.

5 – Huang Y. et al. Tulburările de personalitate DSM-IV în Sondajele Mondiale de Sănătate Mintală ale OMS //Jurnalul Britanic de Psihiatrie. – 2009. – T. 195. – Nr. 1. – p. 46-53.

6 – Mulder R. T. și colab. Domeniile centrale ale patologiei personalității la pacienții psihiatrici // Journal of personality disorders. – 2011. – T. 25. – Nr. 3. – p. 364-377.

7 – Oldham J. M., Skodol A. E., Bender D. S. (ed.). Manualul American Psychiatric Publishing de tulburări de personalitate. – American Psychiatric Pub, 2007. – pp. 33-36.

8 – Tyrer P. și colab. Studiu controlat randomizat de terapie cognitiv comportamentală scurtă versus tratamentul ca de obicei în auto-vătămarea deliberată recurentă: studiul POPMACT //Medicina psihologică. – 2003. – T. 33. – Nr. 6. – p. 969-976.

9 – Tyrer P. et al.Raționamentul pentru reclasificarea tulburării de personalitate în a 11-a revizuire a clasificării internaționale a bolilor (ICD-11) //Personality and Mental Health. – 2011. – T. 5. – Nr. 4. – p. 246-259.

10 – Ranger M. și colab. Prevalența tulburării de personalitate în numărul de cazuri al unei echipe de informare asertivă din interiorul orașului //The Psychiatrul. – 2004. – T. 28. – Nr. 12. – p. 441-443.

11 – Verheul R., Bartak A., Widiger T. Prevalența și validitatea de construct a tulburării de personalitate nespecificată altfel (PDNOS) // Journal of personality disorders. – 2007. – T. 21. – Nr. 4. – p. 359-370.

12 – Verheul R., Widiger T. A. O meta-analiză a prevalenței și utilizării diagnosticului de tulburare de personalitate nespecificată altfel (PDNOS) //Journal of Personality Disorders. – 2004. – T. 18. – Nr. 4. – p. 309-319.

13 – Yang M., Coid J., Tyrer P. Personality pathology recorded by severity: national survey //The British Journal of Psychiatry. – 2010. – T. 197. – Nr. 3. – p. 193-199.

Dragă cititor, în semn de mulțumire, poți susține financiar proiectul nostru sau mai ales autorul acestui articol scriindu-i numele în scrisoarea de intenție a transferului de bani. Un astfel de sprijin este în prezent singura modalitate de a ne dezvolta proiectul