Conceptul de stări de șoc al stadiului de dezvoltare a simptomelor. Şoc. Principalele tipuri. Patogeneza generală a stărilor de șoc. Definiție, stadii de șoc, principalele tulburări funcționale și structurale la diferite stadii de șoc. Cum și cum să ajuți în astfel de situații

Șocul poate fi cauzat de o afecțiune în organism când circulația sângelui este redusă periculos, de exemplu, cu boli cardiovasculare (atac de cord sau insuficiență), cu pierderi mari de sânge (sângerare severă), cu deshidratare, cu reacții alergice severe sau otrăvire a sângelui (septicemie).

Clasificarea șocurilor include:

Șocul este o afecțiune care pune viața în pericol și necesită tratament medical de urgență; Starea pacientului în șoc se poate deteriora rapid;

Simptome

Simptomele de șoc pot include senzații de frică sau agitație, buzele și unghiile albăstrui, dureri în piept, confuzie, piele rece și umedă, urinare scăzută sau oprită, leșin, tensiune arterială scăzută, paloare, transpirație excesivă, puls rapid, respirație superficială, inconștiență, slăbiciune .

Ce poti face

Primul ajutor pentru șoc

Verificați căile respiratorii ale victimei și efectuați respirație artificială dacă este necesar.

Daca pacientul este constient si nu are membre sau spate, aseaza-l pe spate, cu picioarele ridicate la 30 cm; nu ridica capul. Dacă pacientul a suferit o rănire în care picioarele ridicate provoacă durere, atunci nu este nevoie să le ridicați. Dacă pacientul a suferit leziuni severe ale coloanei vertebrale, lăsați-l în poziția în care l-ați găsit, fără a-l întoarce și acordați primul ajutor prin tratarea rănilor și tăieturilor (dacă există).

Persoana trebuie să rămână caldă, să desfășoare hainele strânse și să nu-i dea pacientului nimic de mâncare sau de băut. Dacă pacientul saliva, întoarceți-i capul în lateral pentru a asigura drenajul vărsăturilor (doar dacă nu există suspiciunea de leziune a coloanei vertebrale). Dacă există încă o suspiciune de afectare a coloanei vertebrale și pacientul vărsă, este necesar să-l răsturnați, fixându-i gâtul și spatele.

Sunați o ambulanță și continuați să monitorizați semnele vitale (temperatura, pulsul, frecvența respiratorie, tensiunea arterială) până când sosesc ajutorul.

Măsuri preventive

Prevenirea șocului este mai ușor decât tratarea acestuia. Tratamentul prompt și în timp util al cauzei subiacente va reduce riscul de a dezvolta șoc sever. Primul ajutor va ajuta la controlul stării de șoc.

Extremă, adică condițiile de urgență, în cele mai multe cazuri pun corpul în pragul vieții și morții, sunt adesea finalizarea, etapa finală a multor boli grave. Severitatea manifestărilor este diferită și, în consecință, există diferențe în mecanismele de dezvoltare. În principiu, condițiile extreme exprimă reacțiile generale ale organismului ca răspuns la daune cauzate de diverși factori patogeni. Acestea includ stres, șoc, sindrom de compresie pe termen lung, colaps, comă. Recent, a apărut o idee despre un grup de mecanisme denumite reacții de „fază acută”. Ele se dezvoltă în timpul leziunilor în perioada acută și acute în cazurile în care deteriorarea duce la dezvoltarea unui proces infecțios, activarea sistemului fagocitar și imunitar și dezvoltarea inflamației. Toate aceste afecțiuni necesită măsuri urgente de tratament, deoarece rata mortalității lor este foarte mare.

2.1. Șoc: definirea conceptului, modele patogenetice generale, clasificare.

Cuvântul șoc în sine (în engleză „șoc” - lovitură) a fost introdus în medicină de Latta în 1795. A înlocuit termenul „amorțeală”, „rigiditate” care fusese folosit anterior în Rus’.

« Şoc"- un proces patologic tipic complex, care apare atunci când organismul este expus la factori extremi ai mediului extern și intern, care, împreună cu leziunile primare, provoacă reacții excesive și inadecvate ale sistemelor adaptative, în special ale sistemului simpatico-suprarenal, tulburări persistente în reglarea neuroendocrină a homeostaziei, în special hemodinamica, microcirculația și regimul de oxigen al organismului și al metabolismului” (V.K. Kulagin).

În terminologia fiziopatologică: șocul este o afecțiune în care o reducere bruscă a livrării efective de oxigen și alți nutrienți către țesuturi duce mai întâi la leziuni celulare reversibile și apoi ireversibile.

Din punct de vedere clinic, șocul este o afecțiune în care debitul cardiac inadecvat și/sau fluxul sanguin periferic duce la hipotensiune arterială severă cu perfuzie afectată a țesuturilor periferice cu sânge incompatibil cu viața.

Cu alte cuvinte, defectul fundamental în orice formă de șoc este o reducere a perfuziei țesuturilor vitale, care încep să primească oxigen și alți nutrienți în cantități care nu corespund cerințelor metabolice ale organismului.

Clasificare. Se disting următoarele tipuri de șocuri:

I. DUREREA:

A) Traumatice (cu leziuni mecanice, arsuri,

degeraturi, leziuni electrice etc.);

B) Endogen (cardiogen, nefrogen, abdominal

dezastre etc.);

II. UMORAL (hipovolemic, transfuzie de sânge,

anafilactic, septic, toxic etc.);

III. PSIHOGENĂ.

IV. AMESTECAT.

Peste o sută de tipuri individuale de șoc au fost descrise în literatură. Etiologia lor este diversă, dar natura răspunsului organismului este în mare parte tipică. Pe această bază, putem identifica modele patogenetice generale observate în majoritatea tipurilor de șocuri.

1. O deficiență a volumului sanguin efectiv circulant, absolut sau relativ, combinată întotdeauna cu o scădere primară sau secundară a debitului cardiac pe fondul unei creșteri a rezistenței vasculare periferice.

2. Activarea pronunțată a sistemului simpato-suprarenal. Legătura catecolaminei include o scădere a debitului cardiac și o creștere a rezistenței periferice (de tip vasoconstrictiv de mecanisme compensatorii-adaptative) într-un cerc mare de auto-agravare hemodinamică.

3. Tulburările reodinamice din zona vaselor de microcirculație duc la întreruperea furnizării de oxigen și energie a celulelor, iar eliberarea de produse metabolice toxice este, de asemenea, perturbată.

4. Hipoxia clinică duce la activarea proceselor anaerobe, având ca rezultat o scădere a aportului de energie în condiții de încărcare crescută la care este expus microsistemul, precum și acumularea excesivă de metaboliți. În acest caz, sunt activate aminele vasoactive extravasculare (histamină, serotonina), urmate de activarea sistemului kininelor sanguine (compensare de tip vasodilatator).

5. Acidoza progresiva, atingand un nivel critic la care celulele mor, focarele de necroza se contopesc si se generalizeaza.

6. Leziuni celulare – se dezvoltă foarte devreme și progresează cu șoc. În acest caz, lanțurile ADN ale codului subcelular, lanțul enzimatic al citoplasmei și membranele celulare sunt întrerupte - toate acestea duc la dezorganizarea ireversibilă a celulelor.

7. Fenomenul de hipotensiune arterială în timpul șocului ca simptom este adesea de importanță secundară. O stare de șoc care pare a fi compensată în funcție de tensiunea arterială poate fi însoțită de o perfuzie celulară insuficientă, deoarece vasoconstricția care vizează menținerea tensiunii arteriale sistemice („centralizarea circulației sanguine”) este însoțită de o scădere a fluxului sanguin către organele și țesuturile periferice. .

Șocul este o schimbare patologică a funcțiilor sistemelor vitale ale corpului, în care există o încălcare a respirației și a circulației. Această afecțiune a fost descrisă pentru prima dată de Hipocrate, dar termenul medical a apărut abia la mijlocul secolului al XVIII-lea. Deoarece diferite boli pot duce la dezvoltarea șocului, pentru o lungă perioadă de timp oamenii de știință au propus un număr mare de teorii ale apariției acestuia. Cu toate acestea, niciunul dintre ei nu a explicat toate mecanismele. S-a stabilit acum că la baza șocului se află hipotensiunea arterială, care apare atunci când scade volumul de sânge circulant, scade debitul cardiac și rezistența vasculară periferică generală sau când lichidul este redistribuit în organism.

Manifestări de șoc

Simptomele șocului sunt în mare măsură determinate de cauza care a dus la apariția acestuia, dar există și caracteristici comune ale acestei stări patologice:

  • afectarea conștienței, care se poate manifesta sub formă de agitație sau depresie;
  • scăderea tensiunii arteriale de la minor la critic;
  • o creștere a frecvenței cardiace, care este o manifestare a unei reacții compensatorii;
  • centralizarea circulației sanguine, în care apare spasmul vaselor periferice, cu excepția renală, cerebrală și coronariană;
  • paloare, marmorare și cianoză a pielii;
  • respirație superficială rapidă care apare odată cu creșterea acidozei metabolice;
  • modificarea temperaturii corpului, de obicei este scăzută, dar în timpul unui proces infecțios este crescută;
  • pupilele sunt de obicei dilatate, reacția la lumină este lentă;
  • în situații deosebit de severe se dezvoltă convulsii generalizate, urinare involuntară și defecare.

Există și manifestări specifice de șoc. De exemplu, atunci când este expus la un alergen, se dezvoltă bronhospasmul și pacientul începe să se sufoce cu pierderea de sânge, o persoană experimentează o senzație pronunțată de sete și, cu infarct miocardic, dureri în piept.

Grade de șoc

În funcție de severitatea șocului, există patru grade ale manifestărilor sale:

  1. Compensat. În același timp, starea pacientului este relativ satisfăcătoare, funcția sistemelor este păstrată. Este conștient, tensiunea arterială sistolică este redusă, dar depășește 90 mm Hg, pulsul este de aproximativ 100 pe minut.
  2. Subcompensat. Se constată încălcarea. Reacțiile pacientului sunt inhibate și este letargic. Pielea este palidă și umedă. Ritmul cardiac ajunge la 140-150 pe minut, respirația este superficială. Afecțiunea necesită intervenție medicală promptă.
  3. Decompensat. Nivelul de conștiință este redus, pacientul este foarte inhibat și reacționează prost la stimulii externi, nu răspunde la întrebări sau răspunsuri într-un singur cuvânt. Pe lângă paloare, se observă marmurarea pielii din cauza microcirculației afectate, precum și a cianozei vârfurilor degetelor și buzelor. Pulsul poate fi determinat doar în vasele centrale (carotidă, artera femurală depășește 150 pe minut); Tensiunea arterială sistolică este adesea sub 60 mmHg. Există o perturbare a funcționării organelor interne (rinichi, intestine).
  4. Terminal (ireversibil). Pacientul este de obicei inconștient, respirația este superficială și pulsul nu este palpabil. Prin metoda obișnuită, folosind un tonometru, presiunea nu este adesea determinată, iar zgomotele inimii sunt înfundate. Pe piele însă apar pete albastre în locurile unde se acumulează sânge venos, asemănătoare cu cele cadaverice. Reflexele, inclusiv durerea, sunt absente, ochii sunt nemișcați, pupila este dilatată. Prognosticul este extrem de nefavorabil.

Pentru a determina severitatea afecțiunii, puteți utiliza indicele de șoc Algover, care se obține prin împărțirea ritmului cardiac la tensiunea arterială sistolica. În mod normal este 0,5, cu gradul I -1, cu al doilea -1,5.

Tipuri de șoc

În funcție de cauza imediată, există mai multe tipuri de șoc:

  1. Șoc traumatic rezultat din influența externă. În acest caz, integritatea unor țesuturi este încălcată și apare durerea.
  2. Șocul hipovolemic (hemoragic) se dezvoltă atunci când volumul sângelui circulant scade din cauza sângerării.
  3. Șocul cardiogen este o complicație a diferitelor boli de inimă (tamponada, ruptura anevrismului), în care fracția de ejecție a ventriculului stâng scade brusc, ducând la dezvoltarea hipotensiunii arteriale.
  4. Șocul infecțios-toxic (septic) se caracterizează printr-o scădere pronunțată a rezistenței vasculare periferice și o creștere a permeabilității pereților acestora. Ca urmare, are loc o redistribuire a părții lichide a sângelui, care se acumulează în spațiul interstițial.
  5. se dezvoltă ca o reacție alergică ca răspuns la expunerea intravenoasă la o substanță (injecție, mușcătură de insectă). În acest caz, histamina este eliberată în sânge și vasele de sânge se dilată, ceea ce este însoțit de o scădere a presiunii.

Există și alte tipuri de șoc care includ diferite simptome. De exemplu, șocul de arsură se dezvoltă ca urmare a rănilor și hipovolemiei din cauza pierderilor mari de lichid prin suprafața plăgii.

Ajută cu șoc

Fiecare persoană ar trebui să poată acorda primul ajutor în caz de șoc, deoarece în majoritatea situațiilor, minutele contează:

  1. Cel mai important lucru de făcut este să încercați să eliminați cauza care a cauzat starea patologică. De exemplu, dacă există sângerare, trebuie să fixați arterele deasupra locului leziunii. Și când te mușcă o insectă, încearcă să împiedici răspândirea otravii.
  2. În toate cazurile, cu excepția șocului cardiogen, este indicat să ridicați picioarele victimei deasupra capului. Acest lucru va ajuta la îmbunătățirea fluxului de sânge către creier.
  3. În cazurile de leziuni extinse și suspiciuni de leziuni ale coloanei vertebrale, nu se recomandă mutarea pacientului până la sosirea ambulanței.
  4. Pentru a reface pierderea de lichide, puteți da pacientului o băutură, de preferință caldă, apă, deoarece aceasta va fi absorbită mai repede în stomac.
  5. Dacă o persoană are dureri severe, poate lua un analgezic, dar nu este recomandabil să utilizați sedative, deoarece acest lucru va schimba tabloul clinic al bolii.

În cazuri de șoc, medicii de urgență folosesc fie soluții intravenoase, fie vasoconstrictoare (dopamină, adrenalină). Alegerea depinde de situația specifică și este determinată de o combinație de diferiți factori. Tratamentul medical și chirurgical al șocului depinde direct de tipul acestuia. Astfel, in caz de soc hemoragic este urgenta refacerea volumului de sange circulant, iar in caz de soc anafilactic trebuie administrate antihistaminice si vasoconstrictoare. Victima trebuie dusă de urgență la un spital specializat, unde se va efectua tratamentul sub monitorizarea semnelor vitale.

Prognosticul șocului depinde de tipul și gradul acestuia, precum și de oportunitatea asistenței. Cu manifestări ușoare și terapie adecvată, recuperarea are loc aproape întotdeauna, în timp ce cu șoc decompensat există o probabilitate mare de deces, în ciuda eforturilor medicilor.

Ai văzut o greșeală? Selectați și apăsați Ctrl+Enter.

Resuscitare și terapie intensivă pentru șoc.

Şoc este un complex de sindrom bazat pe perfuzie capilară inadecvată cu oxigenare redusă și metabolism afectat al țesuturilor și organelor.

O serie de factori patogenetici sunt comuni diferitelor șocuri: în primul rând, debitul cardiac scăzut, vasoconstricția periferică, tulburările de microcirculație și insuficiența respiratorie.

CLASIFICAREA ȘOCURILOR(după Barrett).

I - Şoc hipovolemic

1 – din cauza pierderii de sânge

2 – din cauza pierderii predominante de plasmă (arsuri)

3 – deshidratare generală (diaree, vărsături incontrolabile)

II – Socul cardiovascular

1 – disfuncție cardiacă acută

2 – tulburare de ritm cardiac

3 – blocarea mecanică a trunchiurilor arteriale mari

4 – scăderea fluxului sanguin venos invers

III – Socul septic

IV – Socul anafilactic

V - Şoc vascular periferic

VI - Forme combinate și rare de șoc

Insolație

Soc traumatic.

Șoc hipovolemic - insuficiență cardiovasculară acută, care se dezvoltă ca urmare a unei deficiențe semnificative a volumului sanguin. Motivul scăderii volumului sanguin poate fi pierderea de sânge (șoc hemoragic), plasmă (șoc de arsură). Ca mecanism compensator, sistemul simpatico-suprarenal este activat, nivelul de adrenalină și norepinefrină crește, ceea ce duce la îngustarea selectivă a vaselor de sânge din piele, mușchi, rinichi și intestine, cu condiția menținerii fluxului sanguin cerebral (circulația sanguină). este centralizat).

Patogenia și manifestările clinice ale șocului hemoragic și traumatic sunt în multe privințe similare. Dar, odată cu șocul traumatic, împreună cu pierderea de sânge și plasmă, din zona afectată vin fluxuri puternice de impulsuri dureroase, iar intoxicația corpului cu produse de degradare a țesutului lezat crește.

La examinarea pacientului, se atrage atenția asupra paloarei pielii, care este rece și umedă la atingere. Comportamentul pacientului este inadecvat. În ciuda severității stării, el poate fi agitat sau prea calm. Pulsul este frecvent și moale. Tensiunea arterială și presiunea venoasă centrală sunt reduse.

Datorită reacțiilor compensatorii, chiar și cu o scădere a volumului sanguin cu 15-25%, tensiunea arterială rămâne în limite normale. În astfel de cazuri, ar trebui să vă concentrați asupra altor simptome clinice: paloare, tahicardie, oligurie. Nivelul tensiunii arteriale poate servi ca indicator numai dacă pacientul este monitorizat dinamic.

Se notează fazele erectile și torpide ale șocului.

Faza erectilă de șoc se caracterizează prin agitație psihomotorie pronunțată a pacientului. Pacienții pot fi inadecvați, se agita și țipă. Tensiunea arterială poate fi normală, dar circulația tisulară este deja afectată din cauza centralizării acesteia. Faza erectilă este de scurtă durată și rar observată.

În faza torpidă există 4 grade de severitate. La diagnosticarea acestora, indicele de șoc Aldgover este informativ - raportul dintre frecvența pulsului și presiunea sistolica.

În caz de șoc de gradul I, pacientul este conștient, pielea este palidă, respirația este rapidă, tahicardie moderată, tensiunea arterială este de 100-90 mm Hg. Indicele A. este aproape 0,8-1. Cantitatea aproximativă de pierdere de sânge nu depășește 1 litru.

În caz de șoc, etapa II. – pacientul este letargic, pielea este rece, palidă, umedă. Respirație superficială, dificultăți de respirație. Puls de până la 130 pe minut, D sistolic este de 85-70 mm Hg. Index A.-1-2. Cantitatea aproximativă de pierdere de sânge este de aproximativ 2 litri.

În caz de șoc, stadiul III. – deprimarea conștienței, pupilele sunt dilatate, reacționează leneș la lumină, puls până la 110 pe minut, D sistolic nu depășește 70 mm Hg. Indicele A. – 2 și mai mare. Pierderea de sânge este de aproximativ 3 litri.

În caz de șoc stadiul IU. – (pierderi de sânge mai mult de 3 litri) – stare terminală, conștiența este absentă, pulsul și tensiunea arterială nu sunt determinate. Respirația este superficială și neuniformă. Pielea are o nuanță cenușie, este rece, acoperită de transpirație, pupilele sunt dilatate, nu există reacție la lumină.

Tratament.

    Oprirea imediată a sângerării externe: aplicarea unui bandaj aseptic strâns, tamponare strânsă, garou, aplicarea unei cleme sau a unei ligaturi pe un vas care sângerează. Pentru sângerare internă, aplicați la rece pe zona afectată.

    Asigurarea permeabilității căilor respiratorii, eliminarea deficienței de oxigen prin inhalarea oxigenului printr-un cateter nazal sau mască facială și, dacă este indicat, ventilație mecanică. În caz de stop circulator se efectuează masaj cardiac extern.

    Reaprovizionarea DOCC. Poziția Trendelenburg (pentru a crește întoarcerea venoasă). Infuzie în 2-3 vene periferice sau 1-2 vene centrale cu o viteză de 250-500 ml pe minut până la oprirea sângerării. Pentru completarea DOCC se folosesc programe de terapie prin perfuzie-transfuzie, care permit utilizarea diferenţiată a componentelor sanguine, a soluţiilor cristaloide şi coloide. În țara noastră, se utilizează schema de compensare a sângelui Bryusov.

    Pentru a elimina durerea, se utilizează administrarea intravenoasă de analgezice narcotice și nenarcotice.

Analgezicele narcotice nu se administrează pacienților cu TCE și afectare a organelor interne până la stabilirea unui diagnostic!

O componentă esențială a ameliorării durerii în etapa prespitalicească este imobilizarea adecvată a părții lezate a corpului pacientului, care se efectuează înainte de a-l transfera pe targă după administrarea de analgezice.

    În caz de șoc, însoțit de o deteriorare critică a hemodinamicii, se folosesc doze mari de glucocorticoizi (200-300 mg prednisolon, 30-40 mg dexametazonă). Acestea reduc rezistența periferică totală, cresc debitul cardiac și stabilizează membranele lizozomale.

    Tratamentul insuficientei renale. Contabilitatea diurezei orare în timpul șocului este obligatorie. Acest lucru se datorează faptului că oliguria este un semn precoce de șoc, iar restabilirea diurezei (30-50 ml/oră) indică restabilirea fluxului sanguin. Stimularea diurezei se realizează pe fundalul restabilirii volumului sanguin la o presiune venoasă centrală de 10-12 cm de coloană de apă. Furosemid 40 mg IV.

    Corectarea echilibrului acido-bazic. Soda se transfuzează în caz de acidoză metabolică severă (pH plasmatic mai mic de 7,25. Soda 4% - 100-200 ml.

    Prevenirea și tratamentul sindromului DIC

    Prevenirea tulburărilor septice

ȘOC DE ARSARE.

Arsuri– rezultatul actiunii factorilor termici, chimici si radiatiilor asupra organismului.

O arsură nu este doar un proces local; dacă aria sa depășește 10-20% pentru cele superficiale și 5-10% pentru cele profunde, atunci apar disfuncții ale tuturor organelor și sistemelor în mod natural, cu atât mai pronunțată cu atât leziunea este mai gravă și mai extinsă. De aceea ar trebui să vorbim despre boala de arsuri, în timpul căreia se obișnuiește să se distingă perioade separate: perioada de șoc arsuri, toxemie acută de arsuri, septicotoxemie, convalescență.

Arde șoc– prima cea mai periculoasă perioadă de boală a arsurilor. Apare în mod natural atunci când suprafața corpului este afectată pe o suprafață egală cu 9-10% pentru arsurile profunde și 15-20% pentru arsurile superficiale. Gradul O.Sh. depinde de amploarea leziunii: dacă suprafața totală a suprafeței arsului este mai mică de 20%, se dezvoltă OS ușor. Dacă leziunea atinge 20-60% din suprafața corpului, apare șoc sever dacă este afectată 60% din suprafața corpului, apare șoc extrem de sever; La copiii sub 10 ani O.Sh. se dezvoltă atunci când este afectată 10% din suprafața corpului. De asemenea, persoanele cu vârsta peste 60 de ani suferă de arsuri. Pentru a prezice rezultatul Sh., se folosește o regulă condiționată: dacă suma vârstei și suprafața totală a arsurii se apropie de 100 sau mai mult, prognosticul este îndoielnic.

În primul moment, victimele sunt de obicei entuziasmate, se grăbesc și se plâng de dureri insuportabile în zona arsurilor. Conștiința, de regulă, este păstrată, temperatura este normală sau scăzută. Excitarea psiho-emoțională poate fi înlocuită cu adinamie și elemente de conștiință confuză. Caracterizat printr-o creștere constantă a ritmului cardiac (până la 120 pe minut), care rămâne ritmic, dar slăbit și labil. Tensiunea arterială este la nivelul normei individuale sau ușor crescută, excluzând gradele critice de hipotensiune arterială caracteristică pacienților cu arsuri în stare terminală.

În cazul arsurilor profunde extinse, o scădere a tensiunii arteriale începe după 6-20 de ore. Pe această bază s-a propus o periodizare a OS: gradul I de compensare, II - decompensare - 7-24 ore, III - stabilizare - 35-48 ore. Oliguria se manifestă după 2-3 ore Diureza zilnică în intervalul de 100-150 ml este un semn de prognostic astfel de arși în primele 3 zile. Vărsăturile apar frecvent; vomita ca zatul de cafea.

Toaleta rănilor de arsuri și schimbarea bandajelor trebuie făcute cât mai ușor posibil, în combinație cu terapie viguroasă anti-șoc și metode moderne de ameliorare a durerii. Pe răni se aplică bandaje cu soluții sau emulsii antiseptice încălzite (sintomicină, unguent Vishnevsky).

Terapia anti-șoc trebuie efectuată în următoarele domenii: controlul durerii, restabilirea volumului sanguin și corectarea tulburărilor hemodinamice, prevenirea și tratamentul disfuncției renale acute, restabilirea echilibrului hidric și electrolitic, eliminarea acidozei, deficit de proteine, lupta împotriva intoxicaţie. Întregul complex de terapie anti-șoc este de obicei necesar pentru a scoate din șoc un pacient cu o zonă de arsură superficială de peste 20-25% și o arsură profundă peste 10-15% din suprafața corpului; pentru leziuni mai puțin severe se folosesc elementele sale individuale.

Terapia cu perfuzie și transfuzie în timp util este foarte importantă. Alegerea soluțiilor este determinată de timpul de la leziune.

În primele 24 de ore, cantitatea zilnică de cristaloizi = 4 ml x greutatea corporală în kg x % din suprafața corpului ars. În primele 8 ore se administrează 50% din cantitatea zilnică, în a doua 8 ore - 25%, în a treia 8 ore - 25% din cantitatea totală. Soluțiile coloidale (FFP, albumină, HES) se administrează în timpul celor patra 8 ore, apoi soluțiile glucoză-sare.

Arsurile căilor respiratorii sunt deosebit de grave prin natura tulburărilor generale pe care le provoacă, sunt echivalente cu arsuri de 10% din suprafața corpului. Terapia prin perfuzie și transfuzie la pacienții cu arsuri ale căilor respiratorii se efectuează în conformitate cu principiile generale. Se pune un accent deosebit pe necesitatea combaterii ARF, care în cazul deteriorării termice a DP se datorează în primul rând fenomenelor de bronhospasm. Pentru a-l elimina, se recomandă următoarele: blocaj vagosimpatic bilateral conform lui Vishnevsky, aminofilină intravenoasă, precum și novodrin (isadrin), antispastice, glucocorticoizi. Poate fi necesară intubarea traheală sau traheostomia urgentă.

Transportul unei persoane arse la spital poate fi efectuat numai atunci când hemodinamica este stabilizată cu inhalarea obligatorie de oxigen și perfuzia continuă în timpul transportului. Înainte de transport, este necesar să se asigure o imobilizare adecvată a transportului: pielea zonelor arse trebuie să fie în poziția de întindere fiziologică maximă. În ambulanță, pacientul trebuie așezat în poziție culcat pe o parte nevătămată a corpului.

Șoc anafilactic.

Aceasta este o reacție alergică imediată care apare ca răspuns la interacțiunea antigenelor de diferite origini cu anticorpii fixați pe membranele celulare.

Mai des A.Sh. cauza AB, derivați de acid salicilic, anestezice locale, agenți radioopaci care conțin iod, seruri și vaccinuri terapeutice, hidrolizate proteice, produse alimentare: nuci, fructe de mare, citrice; latex, polen de plante. În principiu, orice substanță poate provoca o reacție anafilactică.

Anafilaxia poate apărea de pe orice cale de expunere la antigen, dar reacțiile apar mai des și mai severe atunci când antigenul este administrat parenteral.

În apariția lui A.Sh. Un rol deosebit îl au substanțele biologic active, precum histamina, serotonina, bradikinina, precum și heparina, acetilcolina, care pătrund în patul vascular în cantități mari. Aceasta duce la pareză capilară și o discrepanță între BCC și volumul patului vascular, care se manifestă prin hipotensiune arterială severă. Histamina și substanțele asemănătoare histaminei cauzează adesea bronșiolospasm, care, împreună cu creșterea secreției bronșice, duce la obstrucția căilor respiratorii și asfixie. Long A.Sh. duce la leziuni cerebrale hipoxice și encefalopatie.

Din punct de vedere clinic, există 5 forme de A.Sh. :

Tipic– disconfort, frică, greață, vărsături, tuse ascuțită, furnicături și mâncărimi ale pielii feței, mâinilor, capului, slăbiciune, greutate și constrângere în spatele sternului, durere de inimă, cefalee

hemodinamic– durere ascuțită în zona inimii, scădere semnificativă a tensiunii arteriale, tonalitate a sunetelor, aritmie. Slăbiciune a pulsului până la dispariție. Paloare, marmorare a pielii

Asfixială– simptome clinice ale IRA. Umflarea mucoasei laringiene (până la obstrucție), bronhospasm, edem pulmonar.

Cerebral– semne de disfuncție a sistemului nervos central (excitare, frică, convulsii, comă, epistatus)

Abdominale– clinica „abdomen acut”. Sindromul durerii abdominale apare la 20 de minute după primele simptome de șoc.

Cea mai gravă problemă este tulburările respiratorii: umflarea căilor respiratorii, dificultăți de respirație și bronșiolospasm. Asfixia este una dintre cele mai frecvente cauze de deces în SA. Hipotensiunea arterială se manifestă clinic oarecum mai târziu cu amețeli, leșin și tulburări de conștiență.

Simptomele apar de obicei la 5-30 de minute după ce antigenul intră în contact cu organismul. Cu cât debutul este mai rapid, cu atât reacția este mai severă.

Tratamentul AS.În primul rând, nu mai introduceți alergenul. În cazul stopului circulator acut se folosesc măsuri de resuscitare cardiopulmonară. Când injectați un alergen într-un membru, aplicați un garou și injectați adrenalină la locul injectării. Când este administrat oral, clătiți stomacul (dacă starea permite), luați cărbune activat.

În caz de SA acută, se iau următoarele măsuri:

    Asigurarea permeabilității căilor respiratorii (dacă este necesar, intubație traheală sau conicotomie).

    Terapia cu oxigen

    Injecție de adrenalină

    Infuzie cu lichide.

    Inhalarea beta-agoniştilor.

    Pentru bronhospasm - administrare intravenoasă de aminofilină.

    Administrarea de blocante H1 și H2 (difenhidramină -50 mg IV și ranitidină în aceeași doză)

    Administrarea de corticosteroizi (deși nu este de așteptat niciun efect imediat)

    Cu hipotensiune arterială continuă, perfuzie de medicamente cardiotonice și vasopresive.

Adrenalină este medicamentul de elecție pentru SA. Stimularea receptorilor alfa1-adrenergici crește tonusul vascular, provoacă vasoconstricție și crește tensiunea arterială, stimularea receptorilor beta are efect bronhodilatator și inhibă eliberarea mediatorilor.

În absența unui puls la periferie, este necesar să se administreze o doză de resuscitare de adrenalină - 0,25-0,5 mg. Daca administrarea intravenoasa nu este posibila in cazurile de soc sever, adrenalina poate fi administrata intratraheal sau, in cazuri extreme, sublingual sau intramuscular. Având în vedere efectele adverse ale epinefrinei intravenoase, această cale de administrare nu este recomandată în prezent în absența hipotensiunii critice.

Pentru hipotensiunea arterială persistentă se utilizează perfuzia intravenoasă de dopamină.

Terapia prin perfuzie. Un volum adecvat de terapie prin perfuzie este extrem de important în tratamentul SA. În șocul anafilactic, hipovolemia se dezvoltă rapid din cauza pierderii a până la 40% din lichidul din patul intravascular în spațiul interstițial în SA severă, care este însoțită de hemoconcentrare. La începutul reacției se administrează 25-50 ml/kg soluție izotonă în cazurile de hipotensiune arterială în curs de desfășurare, se poate adăuga o soluție de coloid;

Ranitidină in doza de 1 mg/kg si cimetidina - 4 mg/kg IV trebuie administrate lent datorita riscului de hipotensiune arteriala.

Introducere corticosteroizi nu are efect imediat, dar este util în prevenirea reacțiilor recurente. Corticosteroizii sunt indicați pentru ameliorarea bronhiolospasmului refractar sau a hipotensiunii arteriale. Doza exactă nu a fost stabilită; se recomandă 0,25–1 g de hidrocortizon sau 30–35 mg/kg de metilprednisolon.

Pentru bronhiolospasmul refractar, pot fi utili beta-agoniştii inhalatori.

În stadiul prespitalicesc, pacienții cu antecedente de alergii și care au avut deja reacții anafilactice ar trebui să se autoadministreze epinefrină. Există cursuri speciale în străinătate pentru formarea unor astfel de pacienți.

Toxic – șoc infecțios.

Șocul toxic-infectios (bacterian, septic) este unul dintre tipurile de șoc, al cărui declanșator este infecția. În combinație cu reacții imune și umorale speciale ale organismului, infecția duce la tulburări hemodinamice severe, în special microcirculația și perfuzia tisulară.

După frecvența T-I.Sh. ocupă locul trei după traumatic și cardiogen, iar în ceea ce privește mortalitatea - 1.

TIS poate fi cauzată de o varietate de microorganisme, viruși, rickettsie și bacterii. Bacteriile gram-negative (Escherichia coli, Proteus etc.) conduc la TIS în 75% din cazuri, iar bacteriile gram-pozitive (stafilococi, streptococi, pneumococi) în 25%.

Cel mai adesea, TIS apare din cauza infecțiilor urinare și biliare, a necrozei pancreatice și a peritonitei. Poate apărea ca urmare a terapiei intensive la pacienții foarte slăbiți, în special la cei care au fost sub ventilație mecanică și nutriție parenterală de mult timp.

Simptomele inițiale ale TIS sunt frisoane, o creștere bruscă a temperaturii și o scădere a tensiunii arteriale. Pacienții sunt adesea într-o stare de euforie și nu întotdeauna evaluează în mod adecvat starea lor. Ulterior, starea pacienților se înrăutățește. Conștiința este afectată, pielea devine rece, palidă cianotică. Respirația este suprimată. Se dezvoltă oliguria.

Fără a aștepta rezultatele studiilor bacteriologice (hemocultură, exudat, spută, urină etc., determinarea sensibilității la AB), se începe terapia antibacteriană ținând cont de microflora bacteriană așteptată. Pacienților suspectați de a avea o infecție cu stafilococ li se prescriu peniciline semisintetice, cefalosporine, medicamente sulfonamide, derivați de netrofuran și plasmă antistafilococică. În cazul dezvoltării sepsisului gram negativ - aminoglicozide, cana- și gentamicină, amikacină, iar în caz de sepsis anaerob - metragil.

În cazul dezvoltării unei reacții de șoc Jarisch-Gersheimer din cauza morții bacteriilor și a intrării masive de endotoxine în sânge, administrarea acestor medicamente nu trebuie oprită. Pentru a opri reacția, se prescriu doze suplimentare de glucocorticoizi, iar în cazuri severe, medicamente adrenomimetice (doze fracționate de efedrină, mezaton, dopamină) până la normalizarea hemodinamicii.

O atenție deosebită este acordată adecvării respirației externe. În caz de hipoxie, oxigenul este inhalat. Dacă nu există efect, pacienții sunt transferați la ventilație mecanică.

Ei folosesc pe scară largă glicozide cardiace, inhibitori ai enzimelor proteolitice, efectuează măsuri care vizează prevenirea și tratamentul sindromului DIC și efectuează terapie cu perfuzie masivă care vizează menținerea bcc.

POLITRATUMA.

Trauma este principala cauză de deces în rândul tinerilor din țările industrializate.

Potrivit oamenilor de știință germani, cu politraumatisme severe, 85% dintre pacienți au leziuni ale extremităților, 70% au o leziune cerebrală traumatică, 35% au o leziune toracică și 20% au o leziune abdominală.

Leziunea combinată este leziunea a 2 sau mai multe organe cauzată de un agent dăunător.

Rănire combinată - daunele apar atunci când diferite tipuri de energie sunt expuse simultan.

80% dintre persoanele rănite mor în primele 3-4 ore de la momentul rănirii. Cu toate acestea, doar jumătate dintre aceste victime apar răni incompatibile cu viața. Condiții de salvare a vieții:

    furnizarea de asistență calificată cât mai curând posibil

    acordarea de asistență integrală, începând de la locul incidentului.

Întârzierea acordării asistenței în 15 minute crește mortalitatea cu 30%. „Ora de aur”. Trebuie asigurată o ameliorare adecvată a durerii. Imobilizarea trebuie efectuată. Trebuie asigurat accesul venos. Inițierea imediată a terapiei anti-șoc (refacerea volumului sanguin). Diagnosticul se realizează în paralel cu terapia antișoc.

Tratamentul complet ar trebui să înceapă în întregime în stadiul prespitalicesc, nu mai târziu de 15 minute după leziune. Dacă tratamentul este început la internarea în spital, leziunea devine o boală avansată.

Când acordați primul ajutor, trebuie să vă amintiți:

    cu obstrucția completă a căilor respiratorii, stopul cardiac apare abia după 5-6 minute

    socul hemoragic care dureaza mai mult de o ora poate duce la consecinte ireversibile

    întârzierea îngrijirii chirurgicale cu mai mult de 6 ore poate duce la pierderea membrelor sau la sepsis

    evacuarea unei victime cu traumatism combinat sau multiplu mai târziu de 24 de ore sau o întârziere a îngrijirilor medicale intensive cu 7 zile duce la dezvoltarea insuficienței multiple de organe.

6 elemente de bază ale primului ajutor la locul unui accident:

    menținerea permeabilității căilor respiratorii (înclinarea capului, împingerea maxilarului)

    efectuarea ventilaţiei mecanice

    oprirea sângerării externe (bandaj sau garou)

    acordarea unei anumite poziții victimei în comă (în lateral, îndoiți un picior la genunchi, trageți-l spre stomac, aruncați-l pe celălalt; pacientul va ajunge să stea întins aproape pe burtă)

    cu semne de șoc - ridicați picioarele la un unghi de 45 de grade.

    eliberarea victimei de dărâmături fără a provoca răni suplimentare.

Pentru ameliorarea durerii în etapa prespitalicească, se recomandă utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene (ketalong, ketalex, ketanov).

Dacă este imposibil să se asigure accesul venos: pentru a corecta hipovolemia în absența dovezilor de afectare a organelor abdominale - până la 2 litri de lichid pe cale orală (soluții de electroliți alcalini, soluții de glucoză slab concentrate). Este posibil să se utilizeze perfuzii subcutanate: 1 litru de soluție Ringer în fiecare coapsă.

un complex de simptome de tulburări ale funcțiilor vitale ale corpului care apar ca urmare a unei discrepanțe între fluxul sanguin tisular și nevoia metabolică a țesuturilor.

În timpul dezvoltării șocului, sarcina principală a organismului este de a menține un flux sanguin adecvat către organele vitale (inima și creierul). Prin urmare, inițial, vasoconstricția are loc în alte organe și țesuturi, realizându-se astfel centralizarea circulației sanguine. O astfel de îngustare prelungită a vaselor de sânge în timp duce la dezvoltarea ischemiei - o scădere a alimentării cu sânge a unui organ sau a unui țesut care apare din cauza slăbirii sau opririi fluxului sanguin arterial. Acest lucru duce la producerea de substanțe biologic active care cresc permeabilitatea vasculară, ceea ce duce în cele din urmă la vasodilatație. Ca urmare, mecanismul de protecție adaptativ al organismului - centralizarea circulației sângelui - este perturbat, ceea ce atrage consecințe grave.

În funcție de patogeneză, se disting următoarele tipuri de șoc:

  • hipovolemic;
  • traumatic;
  • cardiogen;
  • infecțios-toxic;
  • anafilactic;
  • septic;
  • neurogen;
  • combinate (contine toate elementele patogenetice ale diverselor socuri).

Consecințele șocului depind de cauza care a dus la dezvoltarea acestei afecțiuni. De exemplu, șocul poate duce la complicații precum insuficiența unui număr de organe interne, umflarea plămânilor și a creierului. Astfel de consecințe groaznice pot duce la moarte, așa că șocul necesită o atenție sporită.

Simptome


În caz de șoc, puteți acorda atenție aspectului pacientului. O astfel de persoană are pielea palidă și rece la atingere. Excepție este șocul septic și anafilactic, în care pielea este caldă la începutul dezvoltării, dar apoi nu diferă în niciun fel de caracteristicile altor tipuri de șoc. Slăbiciune generală, amețeli și greață sunt pronunțate. Se poate dezvolta emoție, urmată de letargie sau comă. Tensiunea arterială scade semnificativ, ceea ce prezintă un anumit pericol. Ca urmare, volumul de sânge necesar pentru a furniza oxigen organelor și țesuturilor este redus. Prin urmare, apare tahicardie - o creștere a numărului de contracții ale inimii. În plus, se observă apariția oligoanuriei, ceea ce înseamnă o scădere bruscă a cantității de urină excretată.

Cu șoc traumatic, pacienții se plâng de durere severă cauzată de leziune. Șocul anafilactic este însoțit de dificultăți de respirație, care apare din cauza bronhospasmului. Pierderea semnificativă de sânge poate duce și la dezvoltarea șocului, caz în care se atrage atenția asupra sângerării interne sau externe. În șoc septic, este detectată o temperatură ridicată a corpului, care este greu de controlat prin administrarea de medicamente antipiretice.

Diagnosticare


De ceva timp, starea de șoc poate trece neobservată, deoarece nu există un simptom specific care să indice exclusiv dezvoltarea șocului. Prin urmare, este important să se evalueze toate simptomele pe care pacientul le are și să se analizeze situația individual în fiecare caz. Pentru a diagnostica șoc, este necesar să se identifice semnele de circulație sanguină insuficientă la țesuturi, precum și să se detecteze includerea mecanismelor compensatorii ale organismului.

În primul rând, se acordă atenție aspectului pacientului. Pielea este adesea rece la atingere și are un aspect palid. Poate fi detectată cianoza (decolorarea albăstruie a pielii și/sau a membranelor mucoase vizibile). Pentru a confirma hipotensiunea arterială, se măsoară tensiunea arterială. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, amețeli, greață, palpitații, iar cantitatea de urină excretată scade brusc.

Este important să comparați rapid toate simptomele, să faceți diagnosticul corect și să începeți tratamentul adecvat.

Tratament


Șocul este o stare de urgență care poate duce la consecințe ireversibile. Prin urmare, este extrem de important să acordați asistență medicală în timp util. Înainte de sosirea specialiștilor, persoanele din apropiere ar trebui să ia măsuri de prim ajutor. În primul rând, trebuie să oferi persoanei o poziție orizontală, cu capătul piciorului ridicat. Astfel de acțiuni ajută la creșterea întoarcerii venoase la inimă, ceea ce duce la o creștere a volumului inimii. În timpul șocului, inima nu mai poate face față volumului de sânge necesar pentru a furniza cantitatea necesară de oxigen către țesuturi. O poziție orizontală cu picioarele ridicate, deși nu compensează complet insuficiența volumului vascular cerebral al inimii, dar ajută la îmbunătățirea acestei stări.

Asistența medicală constă în terapia prin perfuzie și administrarea de medicamente a căror acțiune vizează îngustarea vaselor de sânge. Terapia prin perfuzie se bazează pe introducerea în fluxul sanguin a diferitelor soluții de un anumit volum și concentrație pentru a umple patul vascular.

Utilizarea medicamentelor care îngustează vasele de sânge este necesară pentru a menține tensiunea arterială.

Dacă respirația este afectată, se utilizează oxigenoterapie sau ventilație mecanică.

Aceste măsuri generale vizează combaterea patogenezei șocului există și tratament simptomatic, diferit pentru fiecare tip de șoc. De exemplu, în caz de șoc traumatic, este necesară administrarea de analgezice, imobilizarea fracturilor sau aplicarea unui pansament steril pe rană. Șocul cardiogen necesită tratarea cauzei care contribuie la dezvoltarea șocului. Șocul hipovolemic este adesea asociat cu pierderea de sânge, așa că este important să înțelegem că, fără a elimina cauza, adică oprirea sângerării (aplicarea unui garou, bandaj de presiune, strângerea unui vas în rană etc.), măsurile generale vor nu au efectul dorit. Șocul septic este însoțit de febră, astfel încât antipireticele sunt utilizate ca tratament simptomatic, iar medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru a elimina cauza în sine. În tratamentul șocului anafilactic, este important să se prevină manifestările sistemice întârziate, în acest scop se folosesc glucocorticosteroizi și antihistaminice. De asemenea, este necesară oprirea fenomenului de bronhospasm.

Medicamente


Când se dezvoltă șoc, este important să oferiți acces la o venă cât mai repede posibil, de preferință nu la una, ci la mai multe deodată. Acest lucru este necesar pentru a începe terapia cu perfuzie, precum și pentru a administra medicamente direct în fluxul sanguin. Terapia prin perfuzie influențează principalele legături ale patogenezei. Este capabil să mențină un nivel optim de BCC (volumul sanguin circulant), ceea ce duce la stabilizarea hemodinamicii, îmbunătățește microcirculația, crescând astfel livrarea de oxigen către țesuturi și îmbunătățește metabolismul în celule.

Soluțiile de perfuzie utilizate pentru șoc includ:

  • cristaloizi (soluție izotonică de NaCl, soluție Ringer, soluții de glucoză, manitol, sorbitol);
  • coloizi (hemodez, polideză, polioxidină, poliglucină, reopoliglucină).

De obicei, se folosește o combinație de soluții cristaloide și coloide. Această tactică vă permite să completați volumul de sânge circulant și, de asemenea, reglează echilibrul fluidelor intracelulare și interstițiale. Alegerea volumului și raportului dintre soluțiile cristaloide și coloide depinde de fiecare caz clinic, care are propriile sale caracteristici.

Dintre medicamentele care provoacă îngustarea lumenului vaselor de sânge, principalul este adrenalina. Administrarea intravenoasă favorizează acumularea concentrației necesare a medicamentului direct în sânge, ceea ce duce la cea mai rapidă manifestare a efectului decât în ​​cazul altor metode de administrare. Dobutamina și dopamina au și ele acest efect. Efectul lor începe la aproximativ 5 minute după administrarea intravenoasă și durează aproximativ 10 minute.

Remedii populare


Șocul de diverse etiologii necesită exclusiv îngrijire medicală, nicio rețetă de remedii populare nu poate îmbunătăți starea pacientului. Prin urmare, este important să nu pierdeți timp prețios, ci să apelați imediat specialiști care vă vor oferi asistența necesară și vă vor salva de posibile consecințe ireversibile. În timp ce așteptați sosirea echipei de ambulanță, trebuie să urmați măsurile de prim ajutor descrise mai devreme (puneți persoana în poziție orizontală cu capătul piciorului ridicat, încălziți corpul). Nu numai eficacitatea tratamentului, ci și viața unei persoane depinde de acțiunile corecte!

Informațiile sunt doar pentru referință și nu reprezintă un ghid de acțiune. Nu vă automedicați. La primele simptome ale bolii, consultați un medic.



Publicații conexe