Leziuni cerebrale ischemice hipoxice de origine mixtă. Leziuni cerebrale hipoxico-ischemice la nou-născuți. Caracteristicile structurii sistemului nervos al unui nou-născut

Un nou-născut nu și-a format încă organele și sistemele complet și este nevoie de ceva timp pentru a finaliza formarea. În timpul creșterii bebelușului, sistemul său nervos central se formează și se maturizează. Sistemul nervos al bebelușului ajută la reglarea existenței sale normale în lume.

În unele cazuri, poate fi diagnosticată afectarea sistemului nervos central al nou-născuților, ceea ce a apărut recent destul de des. Suprimarea sistemului nervos poate provoca consecințe grave și poate lăsa copilul cu handicap.

Caracteristicile structurii sistemului nervos al unui nou-născut

Un copil diferă de un adult nu numai prin diferențele externe, ci și prin structura corpului său, deoarece toate sistemele și organele nu sunt complet formate. În perioada de formare a creierului, reflexele necondiționate sunt exprimate clar la un copil. Imediat după naștere crește nivelul de substanțe care reglează hormonii responsabili de funcționarea sistemului digestiv. În același timp, toți receptorii sunt deja destul de bine dezvoltați.

Cauzele patologiei SNC

Cauzele și consecințele deteriorării sistemului nervos central al nou-născuților pot fi foarte diferite. Principalii factori care provoacă perturbarea funcționării sistemului nervos sunt:

• lipsa de oxigen sau hipoxie;
• leziuni la naștere;
• perturbarea metabolismului normal;
• boli infecțioase suferite de viitoarea mamă în timpul sarcinii.

Lipsa de oxigen, sau hipoxia, apare atunci când o femeie însărcinată lucrează în muncă periculoasă, cu boli infecțioase, fumat sau avorturi anterioare. Toate acestea perturbă circulația generală a sângelui, precum și saturația cu oxigen a sângelui, iar fătul primește oxigen împreună cu sângele mamei.

Unul dintre factorii care duc la deteriorarea sistemului nervos este considerat a fi trauma la naștere, deoarece orice leziune poate provoca o întrerupere a maturizării și dezvoltării ulterioare a sistemului nervos central.

Perturbarea metabolismului normal apare din aceleași motive ca și lipsa aerului. Dependența de droguri și alcoolismul viitoarei mame duc, de asemenea, la tulburări dismetabolice. În plus, administrarea de medicamente puternice poate afecta sistemul nervos.

Bolile infecțioase suferite de viitoarea mamă în timpul transportului unui copil pot fi critice pentru făt. Printre astfel de infecții este necesar să se evidențieze herpesul și rubeola. În plus, absolut orice microbi și bacterie patogenă poate provoca procese negative ireversibile în corpul copilului. În mare parte, problemele cu sistemul nervos apar la copiii prematuri.

Perioadele patologiilor SNC

Sindromul de deteriorare și depresie a sistemului nervos combină mai multe condiții patologice care apar în timpul dezvoltării intrauterine, în timpul travaliului și, de asemenea, în primele ore de viață ale unui copil. În ciuda prezenței multor factori predispozanți, în timpul bolii se disting doar 3 perioade, și anume:

• picant;
• restaurator;
• rezultatul bolii.

În fiecare perioadă, afectarea sistemului nervos central la nou-născuți are manifestări clinice diferite. În plus, copiii pot experimenta o combinație de mai multe sindroame diferite. Severitatea fiecărui sindrom în curs de desfășurare ne permite să determinăm severitatea leziunilor la nivelul sistemului nervos.

Cursul acut al bolii

Perioada acută durează o lună. Cursul său depinde direct de gradul de deteriorare. Cu o formă ușoară a leziunii, se observă tremurări, excitabilitatea crescută a reflexelor nervoase, tremurul bărbiei, mișcări bruște necontrolate ale membrelor și tulburări de somn. Copilul poate plânge foarte des fără un motiv aparent.

Cu severitate moderată, există o scădere a activității motorii și a tonusului muscular, slăbirea reflexelor, în principal sugerea. Această stare a bebelușului ar trebui cu siguranță să te alerteze. Până la sfârșitul primei luni de viață, semnele existente pot fi înlocuite de hiperexcitabilitate, culoare aproape transparentă a pielii, regurgitare frecventă și flatulență. Adesea, un copil este diagnosticat cu sindrom hidrocefalic, caracterizat printr-o creștere rapidă a circumferinței capului, creșterea presiunii, bombarea fontanelei și mișcări ciudate ale ochilor.

Cel mai sever, coma apare de obicei. Această complicație necesită a fi sub supravegherea unui medic.

Perioada de reabilitare

Deteriorarea sistemului nervos central la nou-născuți în timpul perioadei de recuperare are următoarele sindroame:

• excitabilitate crescută;
• epileptic;
• tulburări motorii;
• retard mintal.

Cu încălcarea prelungită a tonusului muscular, apar deseori întârzieri în dezvoltarea mentală și prezența unor tulburări ale funcției motorii, care se caracterizează prin mișcări involuntare provocate de contracția mușchilor trunchiului, feței, membrelor și ochilor. Acest lucru împiedică copilul să facă mișcări normale, intenționate.

Când dezvoltarea mentală este întârziată, bebelușul începe mult mai târziu să-și țină capul sus singur, să stea, să meargă și să se târască. De asemenea, are o expresie facială slabă, un interes scăzut pentru jucării, un plâns slab și o întârziere în apariția bolborosilor și fredonat. Astfel de întârzieri în dezvoltarea psihicului unui copil ar trebui să alerteze cu siguranță părinții.

Rezultatul bolii

La aproximativ un an, deteriorarea sistemului nervos central la nou-născuți devine evidentă, deși principalele simptome ale bolii dispar treptat. Rezultatul patologiei este:

• întârziere în dezvoltare;
• hiperactivitate;
• sindromul cerebroastenic;
• epilepsie.

Ca urmare, copilul poate deveni handicapat.

Leziuni perinatale ale SNC

Afectarea perinatală a sistemului nervos central la nou-născuți este un concept colectiv care implică o perturbare a funcționării creierului. Tulburări similare se observă în perioadele antenatale, intranatale și neonatale.

Antenatal începe din a 28-a săptămână de dezvoltare intrauterină și se termină după naștere. Intrapartum include perioada nașterii, de la începutul travaliului până la momentul nașterii copilului. apare după naștere și se caracterizează prin adaptarea bebelușului la condițiile de mediu.

Principalul motiv pentru care apar leziuni perinatale ale sistemului nervos central la nou-născuți este hipoxia, care se dezvoltă în timpul unei sarcini nefavorabile, leziuni la naștere, asfixie și boli infecțioase ale fătului.

Cauza leziunilor cerebrale este considerată a fi infecțiile intrauterine, precum și leziunile la naștere. În plus, pot exista leziuni ale măduvei spinării care apar din cauza traumatismelor în timpul nașterii.

Simptomele depind în mare măsură de perioada bolii și de severitatea leziunii. În prima lună după nașterea unui copil, se observă o perioadă acută a bolii, caracterizată prin deprimarea sistemului nervos, precum și hiperexcitabilitate. Tonusul muscular se normalizează treptat. Gradul de recuperare depinde în mare măsură de amploarea prejudiciului.

Boala este diagnosticată în maternitate de către un medic neonatolog. Specialistul efectuează o examinare cuprinzătoare a copilului și pune un diagnostic pe baza semnelor existente. După externarea din maternitate, copilul se află sub supravegherea unui neurolog. Pentru a face un diagnostic mai precis, se efectuează o examinare hardware.

Tratamentul trebuie efectuat din primele ore după nașterea copilului și diagnostic. În forma acută, terapia se efectuează strict într-un cadru spitalicesc, sub supravegherea constantă a unui medic. Dacă boala este ușoară, tratamentul poate fi efectuat la domiciliu sub supravegherea unui neurolog.

Perioada de recuperare se desfășoară cuprinzător și, în același timp, împreună cu medicamentele, se folosesc metode fizioterapeutice, cum ar fi kinetoterapie, înot, terapie manuală, masaje și cursuri de logopedie. Scopul principal al acestor metode este de a corecta dezvoltarea mentală și fizică în conformitate cu schimbările legate de vârstă.

Leziuni hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central

Deoarece hipoxia este cea care provoacă leziuni ale sistemului nervos, fiecare viitoare mamă ar trebui să știe ce duce la hipoxie și cum poate fi evitată. Mulți părinți sunt interesați de leziunea hipoxic-ischemică a sistemului nervos central la nou-născuți. Severitatea semnelor principale ale bolii depinde în mare măsură de durata hipoxiei copilului în perioada prenatală.

Dacă hipoxia este pe termen scurt, atunci încălcările nu sunt atât de grave înfometarea de oxigen care continuă pentru o lungă perioadă de timp este mai periculoasă. În acest caz, pot apărea tulburări funcționale ale creierului sau chiar moartea celulelor nervoase. Pentru a preveni tulburările sistemului nervos la sugari, o femeie trebuie să fie foarte atentă la sănătatea ei în timp ce poartă un copil. Dacă bănuiți prezența unor boli care provoacă hipoxie fetală, trebuie să consultați imediat un medic pentru tratament. Știind ce este - afectarea hipoxic-ischemică a sistemului nervos central la nou-născuți și care sunt semnele bolii, puteți preveni apariția patologiei cu un tratament în timp util.

Formele și simptomele bolii

Leziunile sistemului nervos central la nou-născuți pot apărea sub mai multe forme diferite, și anume:

• ușoară;
• in medie;
• greu.

Forma ușoară se caracterizează prin faptul că, în primele zile de viață ale unui copil, se poate observa o excitabilitate excesivă a reflexelor nervoase și un tonus muscular slab. Poate apărea o mișcare neregulată a globilor oculari. După ceva timp, pot fi observate tremurări ale bărbiei și membrelor, precum și mișcări agitate.

Forma medie are simptome precum lipsa emoțiilor la copil, paralizie slabă. Pot apărea convulsii, sensibilitate excesivă și mișcări involuntare ale ochilor.

Forma severă se caracterizează prin tulburări grave ale sistemului nervos cu suprimarea sa treptată. Aceasta apare sub formă de convulsii, insuficiență renală, tulburări în funcționarea intestinelor, a sistemului cardiovascular și a organelor respiratorii.

Diagnosticare

Deoarece consecințele pot fi destul de periculoase, este, prin urmare, important să se diagnosticheze tulburările în timp util. Copiii bolnavi se comportă în general neobișnuit pentru nou-născuți, motiv pentru care atunci când apar primele simptome ale bolii, trebuie neapărat să consultați un medic pentru examinare și tratament ulterior.

Inițial, medicul examinează nou-născutul, dar adesea acest lucru nu este suficient. La cea mai mică suspiciune de patologie, medicul prescrie o tomografie computerizată, diagnosticare cu ultrasunete și radiografii. Datorită diagnosticului cuprinzător, este posibil să se identifice problema în timp util și să se efectueze tratamentul folosind mijloace moderne.

Tratamentul leziunilor sistemului nervos central

Unele procese patologice care apar în corpul copilului pot fi ireversibile într-un stadiu avansat și, prin urmare, necesită măsuri urgente și terapie în timp util. Tratamentul nou-născuților trebuie efectuat în primele luni de viață, deoarece în această perioadă corpul copilului este capabil să restabilească complet funcțiile cerebrale afectate.

Abaterile în funcționarea sistemului nervos central sunt corectate cu ajutorul terapiei medicamentoase. Conține medicamente care ajută la îmbunătățirea nutriției celulelor nervoase. În timpul terapiei se folosesc medicamente care stimulează circulația sângelui. Cu ajutorul medicamentelor puteți reduce sau crește tonusul muscular.

Pentru a ajuta copiii bolnavi să se recupereze mai repede, terapia osteopatică și procedurile fizioterapeutice sunt utilizate în combinație cu medicamente. Pentru efectuarea unui curs de reabilitare sunt indicate masajul, electroforeza, reflexologia si multe alte tehnici.

După stabilizarea stării copilului, se dezvoltă un program individual de terapie complexă de susținere și se efectuează monitorizarea regulată a stării copilului. Pe parcursul anului, este analizată dinamica stării copilului și sunt selectate alte metode de terapie pentru a promova recuperarea rapidă și dezvoltarea abilităților, abilităților și reflexelor necesare.

Prevenirea leziunilor sistemului nervos central

Pentru a preveni apariția unei boli grave și periculoase, este necesar să se prevină deteriorarea sistemului nervos central al sugarului. Pentru a face acest lucru, medicii recomandă să vă planificați sarcina în avans, să fiți supus examinărilor necesare în timp util și să renunțați la obiceiurile proaste. Dacă este necesar, se efectuează terapia antivirală, se administrează toate vaccinurile necesare și se normalizează nivelurile hormonale.

Dacă apar leziuni ale sistemului nervos central al bebelușului, atunci este important să acordați asistență nou-născutului încă din primele ore de viață și să monitorizați constant starea copilului.

Consecințele leziunilor sistemului nervos central

Consecințele și complicațiile leziunilor sistemului nervos central la un nou-născut pot fi foarte grave, periculoase pentru sănătate și viață și sunt exprimate sub formă de:

• forme severe de dezvoltare mentală;
• forme severe de dezvoltare motorie, paralizie cerebrală;
• epilepsie;
• deficit neurologic.

Detectarea în timp util a bolii și terapia adecvată vor ajuta la scăderea problemelor grave de sănătate și la prevenirea apariției complicațiilor.

Fiecare viitoare mamă se teme de patologiile sarcinii și nașterii și vrea să le prevină.

Una dintre aceste patologii este hipoxia fetală și hipoxia în timpul nașterii, care pot duce la perturbări în funcționarea multor organe și țesuturi, inclusiv a creierului.

Consecințele unei astfel de daune pot dura mult timp, uneori pe tot parcursul vieții.

Cauzele leziunilor hipoxice ale sistemului nervos central la un nou-născut

Sistemul nervos central este primul care suferă de o lipsă de oxigen, care poate fi cauzată de diverși factori în timpul sarcinii și al nașterii. Poate fi:

În timpul sarcinii:

Preeclampsie în stadii târzii;

Desprindere prematură a placentei, amenințare de avort spontan;

Defecte cardiace la mamă și făt;

Anemia la mama;

Lipsa sau excesul de lichid amniotic;

Intoxicația maternă (drog, profesională, fumat);

Conflict Rhesus între mamă și făt;

Boli infecțioase ale mamei;

În timpul nașterii:

Încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului fetal;

Slăbiciunea muncii;

Travaliu prelungit;

Sângerare maternă;

Leziuni la gât la naștere.

După cum puteți vedea, majoritatea factorilor periculoși afectează sănătatea copilului chiar înainte de naștere și doar câțiva - în timpul nașterii.

Excesul de greutate, bolile cronice ale mamei, sau vârsta ei prea tânără sau prea matură (sub 18 sau peste 35 de ani) pot agrava evoluția patologiilor sarcinii ducând la afectarea hipoxică a sistemului nervos central la nou-născut. Și cu orice tip de hipoxie, creierul este afectat primul.

Simptomele leziunilor cerebrale

În primele ore și zile după naștere semnele tulburărilor sistemului cardiovascular ies în prim-plan, iar simptomele leziunii hipoxice ale sistemului nervos central încep să se manifeste mai târziu.

Dacă leziunile cerebrale sunt cauzate de patologia sarcinii, copilul poate fi letargic și are reflexe slăbite sau complet absente pe care un nou-născut sănătos ar trebui să le aibă. Dacă există o patologie care apare în timpul nașterii, copilul nu începe imediat să respire după naștere, pielea are o nuanță albăstruie, iar ritmul respirator este mai mic decât normal. Și în același mod, reflexele fiziologice vor fi reduse - pe baza acestor semne se poate suspecta înfometarea de oxigen.

La o vârstă mai înaintată Hipoxia cerebrală, dacă nu a fost vindecată la timp, se manifestă ca o încetinire a dezvoltării psiho-emoționale până la forme severe de demență și tulburări motorii. În acest caz, este posibilă prezența patologiei organice - chisturi cerebrale, hidrocefalie (în special apare adesea cu infecții intrauterine). Hipoxia cerebrală severă poate fi fatală.

Diagnosticul leziunilor hipoxice ale sistemului nervos central la un nou-născut

Prima procedură de diagnosticare, care se efectuează pentru toți nou-născuții imediat după naștere, este evaluarea stării acestora cu ajutorul scalei Apgar, care ia în considerare semnele vitale precum respirația, bătăile inimii, starea pielii, tonusul muscular și reflexele. Un copil sănătos obține 9-10 puncte pe scara Apgar, semnele de leziuni hipoxice ale sistemului nervos central pot reduce semnificativ acest indicator, ceea ce ar trebui să fie motivul unor examinări mai precise.

Ecografia Doppler vă permite să evaluați starea vaselor de sânge ale creierului și să identificați anomaliile lor congenitale, care pot deveni una dintre cauzele hipoxiei la făt și la nou-născut.

Ecografia, CT și RMN-ul creierului pot identifica diverse patologii organice ale sistemului nervos - chisturi, hidrocefalie, zone de ischemie, subdezvoltarea anumitor părți, tumori. Diferența dintre principiile de funcționare a acestor metode ne permite să vedem cea mai completă imagine a leziunilor cerebrale.

Pentru a evalua deteriorarea funcțiilor sistemului nervos, se utilizează neurografia și miografia - acestea sunt metode bazate pe efectul curentului electric asupra mușchilor și țesutului nervos și ne permit să monitorizăm modul în care diferite părți ale nervilor și mușchilor reacționează la acesta. În cazul leziunilor hipoxice congenitale ale sistemului nervos central la un nou-născut, această metodă ne permite să înțelegem cât de deteriorat este sistemul nervos periferic și cât de mari sunt șansele copilului de dezvoltare fizică deplină în acest caz.

În plus, un test biochimic de sânge și un test de urină sunt prescrise pentru a identifica tulburările biochimice asociate cu hipoxia cerebrală.

Tratamentul hipoxiei la nou-născuți

Tratamentul leziunii cerebrale hipoxice depinde de cauza și severitatea acesteia. Dacă hipoxia apare în timpul nașterii și nu este însoțită de o patologie organică a creierului, vaselor de sânge, inimii, plămânilor sau coloanei vertebrale, atunci, în funcție de grad, poate dispare de la sine în câteva ore (forma ușoară, 7- 8 Apgar), sau necesită tratament într-o cameră de oxigen cu presiune normală sau crescută (oxigenare hiperbară).

Patologia organică care provoacă hipoxie cerebrală constantă (defecte cardiace, sistemul respirator, leziuni ale gâtului) este de obicei tratată chirurgical. Întrebarea posibilității intervenției chirurgicale și momentul acesteia depinde de starea copilului. Același lucru este valabil și pentru patologia organică a creierului (chisturi, hidrocefalie), care apare ca o consecință a hipoxiei fetale intrauterine. În cele mai multe cazuri, cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele copilului de dezvoltare deplină.

Prevenirea leziunilor cerebrale hipoxice

Deoarece consecințele hipoxiei fetale intrauterine sunt extrem de distructive pentru creierul copilului în viitor, o femeie însărcinată trebuie să fie foarte atentă la sănătatea ei. Este necesar să se minimizeze impactul factorilor care pot perturba cursul normal al sarcinii - evitați stresul, mâncați bine, faceți sport cu moderație, renunțați la alcool și fumat și mergeți la timp la clinicile prenatale.

În caz de gestoză severă, precum și atunci când apar semne de desprindere prematură a placentei și amenințarea de avort spontan - dureri abdominale, sângerare din tractul genital, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, greață bruscă și vărsături fără motiv - ar trebui să vă consultați imediat. un doctor. Se poate recomanda intrarea în conservare - această recomandare nu trebuie neglijată. Un set de măsuri terapeutice efectuate în spital va ajuta la evitarea hipoxiei fetale severe și a consecințelor acesteia sub formă de patologii congenitale ale creierului.

Ecografia, care se face în ultimele săptămâni de sarcină, ne permite să identificăm astfel de afecțiuni potențial periculoase precum încurcarea în cordonul ombilical, care în timpul nașterii poate împiedica bebelușul să ia prima respirație, prezentarea pelviană sau laterală, ceea ce este de asemenea periculos deoarece hipoxia nou-născutului se va dezvolta în timpul nașterii. Pentru a corecta prezentarea periculoasă, există seturi de exerciții, iar dacă acestea sunt ineficiente, se recomandă operația cezariană. Se recomanda si pentru cazurile de incurcare cu cordonul ombilical.

Măsurarea mărimii fătului și a pelvisului femeii ne permite să determinăm un bazin îngust din punct de vedere anatomic și clinic - o discrepanță între dimensiunea pelvisului și dimensiunea capului copilului. În acest caz, nașterea naturală va fi foarte traumatizantă atât pentru mamă, cât și pentru copil, sau poate fi complet imposibilă. Cea mai sigură metodă de naștere în acest caz este operația cezariană.

În timpul nașterii, este imperativ să se monitorizeze intensitatea contracțiilor - dacă aceasta devine insuficientă pentru naștere rapidă, se induce travaliul. Starea prelungită a fătului în canalul de naștere poate duce la dezvoltarea hipoxiei cerebrale, deoarece placenta nu-și mai alimentează corpul cu oxigen, iar prima respirație este posibilă numai după naștere. Exercițiile fizice de pregătire pentru naștere vă pot ajuta să evitați această afecțiune.

În ciuda progreselor semnificative în tehnologie, a cercetărilor ample și a încercărilor de prevenire, asfixia perinatală sau encefalopatia hipoxic-ischemică (HIE) continuă să cauzeze mortalitate ridicată și morbiditate pe termen lung.

HIE este un sindrom dobândit care apare ca urmare a unor leziuni ale creierului de severitate variabilă ca urmare a asfixiei.

Factori de risc

Există mai mulți factori de risc principali pentru dezvoltarea patologiei cerebrale perinatale:

• Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Vă poate oferi un DIAGNOSTIC EXACT doar DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați-vă la un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

• mama are boli cronice;
• boli infecțioase acute sau exacerbarea infecțiilor cronice în timpul sarcinii în corpul mamei;
• mediu nefavorabil, ecologie slabă (expunerea la radiații, substanțe toxice, inclusiv utilizarea diferitelor medicamente, poluarea atmosferei înconjurătoare cu săruri de metale grele și deșeuri tehnice);
• tulburari de alimentatie;
• Sarcina timpurie;
• tulburări metabolice și boli moștenite;
• curs patologic al sarcinii (toxicoză tardivă și precoce, risc de avort spontan);
• tulburări în timpul nașterii (travaliu slab, travaliu rapid), precum și daune în timpul acordării de asistență în obstetrică;
• imaturitatea și prematuritatea fătului cu diverse tulburări ale funcțiilor sale vitale în prima perioadă după naștere.

Simptome

Encefalopatia hipoxic-ischemică simptomatică la nou-născuți se poate manifesta în diferite moduri. Cel mai adesea, apare sindromul de hiperexcitabilitate.

Din această cauză, iritabilitatea copilului crește, apetitul scade, toate acestea sunt însoțite de regurgitare frecventă în timpul hrănirii și refuzul sânilor. Apar și probleme de somn - copilul are dificultăți în a adormi și doarme mai puțin.

Această condiție se caracterizează prin letargie, un plâns slab și liniștit. Bebelușul obosește rapid în timp ce mănâncă, în cele mai dificile cazuri, reflexul de sugere este complet absent.

Există cazuri în care manifestările encefalopatiei perinatale la sugari sunt ușoare, dar bebelușii care au fost diagnosticați cu o afecțiune similară au nevoie de o atenție sporită și uneori de un tratament special. Conform ICD 10, boala poate apărea în trei etape.

Diagnosticare

Diagnosticul tradițional al leziunilor cerebrale hipoxico-ischemice la sugari constă în principal în studii instrumentale și biochimice, care fac posibilă determinarea stărilor neurologice normale și dureroase cu o acuratețe predictivă de aproximativ 15%.

Diagnosticul incorect al NGIE poate avea un efect neplăcut asupra sănătății copilului. Acest lucru se aplică în mod egal subestimării stării nou-născutului („subdiagnostic”) și supraestimării acesteia („supradiagnostic”).

În cea mai mare parte, informații fiabile despre boală sunt obținute prin electroencefalografie complexă și neurosonografie.

În plus, ei pot prescrie o examinare de către un oftalmolog, care examinează starea nervilor optici și fundului ochiului și identifică, de asemenea, boli de natură genetică.

Tratamentul encefalopatiei hipoxico-ischemice

Include administrarea de medicamente, metode fizice de influență (proceduri fizioterapeutice, masaj și kinetoterapie), cursuri pedagogice, acupunctură.

Îngrijire

Îngrijirea competentă a copiilor cu HIE constă în respectarea următoarelor reguli:

• temperatura aerului din cameră nu trebuie să depășească 25 ° C;
• copilul trebuie să stea întins într-o poziție confortabilă în niciun caz;
• lumina din cameră sau sală ar trebui să fie moale, slabă;
• este foarte important să păstrezi tăcerea;
• pentru prelevarea continuă de sânge, este indicat să instalați un cateter;
• pentru o reabilitare rapidă, trebuie să comunicați cu copilul, să-l hrăniți și să asigurați contactul piele-pe-piele;
• în caz de insuficiență respiratorie este necesară asigurarea unei ventilații auxiliare;
• Ar trebui să monitorizați alimentația în conformitate cu nevoile zilnice ale copilului.

Terapie chirurgicală

Tratamentul chirurgical al encefalopatiei hipoxico-ischemice presupune efectuarea de manipulări pentru îmbunătățirea circulației cerebrale.

Chirurgia endovasculară este considerată o metodă extrem de eficientă de intervenție chirurgicală, care se realizează fără a compromite integritatea țesutului.

Medicamente

Tratamentul medicamentos este prescris în funcție de severitatea bolii și de manifestările simptomatice.

Anticonvulsivante

Acestea sunt medicamente care sunt utilizate pentru ameliorarea convulsiilor.

Medicamente cardiovasculare

Medicamentele din acest grup cresc rezistența vasculară sistemică și contractilitatea miocardică, crescând astfel debitul cardiac.

Efectul activ al majorității medicamentelor din acest grup, în funcție de doza și durata sarcinii, afectează sistemul GI și rinichii.

Aceste efecte sunt în general benefice, dar pe măsură ce doza crește, efectele secundare sistemice pot fi imprevizibile.

Observație ulterioară

1. Înainte de externare dintr-o instituție medicală, este necesar să finalizați terapia fizică și să efectuați o evaluare cuprinzătoare a dezvoltării neuropsihologice generale.
2. Majoritatea pacienților nu au nevoie de îngrijiri specifice în afara spitalului, pentru ei este suficientă monitorizarea regulată într-o clinică pentru copii. Copiii cu retard sever trebuie observați în centre multidisciplinare cu sprijinul unui specialist în dezvoltare neuropsihică.
3. Durata tratamentului pentru convulsii depinde de simptomele din sistemul nervos central și studiile electroencefalogramei:
   • la majoritatea copiilor care se dezvoltă constant și au valori EEG normale înainte de externare dintr-o unitate medicală, fenobarbitalul este retras treptat timp de trei până la patru săptămâni;
   • în unele cazuri, cu leziuni stabilite ale sistemului nervos central cu sau chiar fără convulsii, fenobarbitalul continuă să fie administrat de la trei luni la șase luni. Decizia de a retrage treptat medicamentul se ia pe baza EEG și a datelor clinice ulterioare.

Prevenirea

Pentru a minimiza riscul de patologii la un nou-născut, prevenirea ar trebui efectuată chiar și în stadiul sarcinii.

Urmând o rutină zilnică și reguli de igienă personală, renunțarea la fumat și la alcool reduce semnificativ riscul de leziuni cerebrale la copii.

Nașterea efectuată profesional, îngrijirea medicală calificată și supravegherea constantă de către un neurolog, diagnosticul în timp util și tratamentul competent reduc riscul consecințelor encefalopatiei perinatale.

Previziuni și consecințe

Cele mai frecvente consecințe ale encefalopatiei perinatale sunt:

• întârzierea dezvoltării bebelușului,
• disfuncții ale creierului, cum ar fi lipsa de atenție și capacitatea slabă de concentrare,
• funcționarea instabilă a organelor interne,
• și hidrocefalie;
• De asemenea, poate să apară distonia vegetovasculară.

Cea mai mare parte a manifestărilor și simptomelor lor astăzi poate fi corectată. În plus, cu depistarea precoce a simptomelor alarmante, prognosticul este și mai favorabil, o treime dintre copiii cu patologie sunt complet vindecați.

Leziunile perinatale ale sistemului nervos central (PPCNS) sunt un grup de patologii în care funcționarea normală a măduvei spinării la nou-născuți este perturbată. Procesul se poate dezvolta din diverse motive, unul dintre ele este hipoxia, adică lipsa de oxigen. Perioada perinatală include ultimul trimestru de sarcină, nașterea și prima săptămână de viață a bebelușului. În acest timp, organismul se confruntă cu stres în timpul tranziției la respirația pulmonară, precum și în timpul adaptării la diverși factori de mediu, prin urmare leziunile hipoxic-ischemice ale sistemului nervos central sunt un diagnostic comun. 10% dintre nou-născuți se confruntă cu deficiență de oxigen în diferite grade, în special cei prematuri. Afecțiunea necesită asistență medicală urgentă, dar în 80% din cazuri are un rezultat favorabil și nu afectează în niciun fel dezvoltarea ulterioară a copilului.

Mecanismul de dezvoltare a hipoxiei

Sistemul nervos central este creierul și măduva spinării. Aceste structuri sunt capabile să funcționeze în mod normal numai cu un aport suficient de oxigen, care este transportat de sânge. Sugarii și copiii mici au un necesar de oxigen semnificativ mai mare decât adulții, iar deficiența de oxigen poate provoca întârzieri serioase în dezvoltarea fizică și mentală. Deteriorarea sistemului nervos central de origine ischemică este asociată cu alimentarea insuficientă cu sânge a țesutului cerebral și, prin urmare, există o moarte treptată a celulelor nervoase.

Hipoxia este o lipsă de oxigen în țesuturi. Cu afectarea perinatală, aceasta apare în timpul sarcinii, în timpul nașterii și în primele zile de viață ale copilului. Condiția este reversibilă, deoarece procesele de regenerare au loc mai rapid la o vârstă mai fragedă. În timp, efectele nocive ale lipsei de oxigen pot fi neutralizate și conducția nervoasă poate fi restabilită. Ischemia este o afecțiune mai periculoasă. Acest termen implică o oprire completă a furnizării de oxigen a celulelor, ceea ce duce la necroza lor rapidă.

Cauzele leziunilor sistemului nervos central

Principala cauză a bolii este hipoxia ischemică, adică deteriorarea celulelor sistemului nervos din cauza aprovizionării lor insuficiente cu sânge. Tipul de încălcare depinde de o serie de factori, inclusiv de durata lipsei de oxigen. Astfel, în timpul hipoxiei acute, părțile tulpinii și structurile subcorticale sunt deteriorate, iar în timpul deficienței prelungite de oxigen, cortexul cerebral este deteriorat. Procesul se dezvoltă în timpul dezvoltării intrauterine și imediat după naștere, iar cauzele sale pot fi următorii factori:

• pe partea maternă: diverse tulburări circulatorii în uter, sângerări abundente, diverse patologii ale dezvoltării placentare;
• în timpul sarcinii: obiceiuri proaste, utilizarea sistemică a anumitor grupuri de medicamente;
• în timpul nașterii: încurcarea cordonului ombilical, pierderi masive de sânge la mamă, tensiune arterială scăzută și puls scăzut la copil;
• în primele zile de viață: defecte cardiace și boli congenitale ale sistemului respirator, sindrom DIC și alte patologii.

Diverse patologii ale sistemului cardiovascular sunt un declanșator pentru dezvoltarea leziunilor hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central. O deficiență de oxigen în sângele arterial determină o lipsă de oxigen în țesutul nervos. Așa apare necroza (moartea) unor celule nervoase sau a grupurilor lor. În această afecțiune, o scădere a tensiunii arteriale provoacă o agravare a situației și poate duce la cronicizarea procesului și la modificări ireversibile. Din cauza încetinirii metabolismului, apare acidoza (oxidarea) celulelor, care provoacă umflare. Modificările ischemice includ adesea creșterea presiunii intracraniene, precum și patologii ale organelor interne (plămâni, rinichi, ficat).

REFERINŢĂ! Leziunile ischemic-hipoxice ale sistemului nervos central se referă la modificări ireversibile ale țesutului cerebral cauzate de aportul insuficient de sânge. Tulburările mai puțin severe sunt clasificate mai des ca encefalopatie hipoxic-ischemică, dar termenii pot fi folosiți interschimbabil.

Semne

Tabloul clinic al sindromului ischemic este individual pentru fiecare pacient. Se manifestă în funcție de gradul și durata hipoxiei. Este de remarcat faptul că prognosticul în copilărie este favorabil în majoritatea cazurilor. Sistemul nervos central are proprietăți regenerative, astfel încât complicațiile se dezvoltă doar în ultimele etape.

Diagnosticul poate fi pus deja în primele minute de viață, mai ales dacă boala se manifestă într-o formă severă

Severitatea stării pacientului este evaluată folosind scala Apgar. Include o serie de indicatori, inclusiv pulsul și respirația, starea pielii și severitatea reflexelor. Astfel, leziunile cerebrale de origine hipoxică pot fi diagnosticate imediat după naștere. Există 3 grade principale ale bolii, dintre care al treilea este cel mai periculos.

gradul I

Cu afectarea hipoxică a sistemului nervos central de gradul întâi, simptomele sunt ușoare. Starea generală a copilului este evaluată la 6-7 puncte (rezultatul optim este considerat a fi 7-10 puncte). Tabloul clinic include următoarele semne:

• piele palidă, albăstruie;
• deteriorarea tonusului muscular, tremor;
• somn neliniştit;
• activarea sau deteriorarea reflexelor.

Leziunile de gradul I nu reprezintă un pericol pentru pacient. Deja în prima săptămână de viață, toți indicatorii revin la normal, iar apoi copilul se dezvoltă la egalitate cu semenii.

gradul 2

Al doilea grad de afectare a creierului apare adesea în timpul hipoxiei atât în ​​timpul sarcinii, cât și al nașterii. Conform scalei Apgar, starea copilului poate fi evaluată la 5 puncte. Procesul patologic se manifestă prin următoarele simptome:

• lipsa reflexelor;
• creșterea sau scăderea tonusului muscular;
• cianoză pronunțată a pielii și a mucoaselor;
• creșterea presiunii intracraniene - acest indicator continuă să crească, manifestat prin fontanele bombate, tulburări de somn, mișcări musculare involuntare;
• tulburări autonome, inclusiv aritmii, ritm cardiac lent, apnee (oprirea respirației), probleme cu funcționarea tractului digestiv.

IMPORTANT! În primele zile de viață ale unui copil, este important să monitorizați indicatorii de presiune intracranienă. Cu un tratament în timp util, starea se poate îmbunătăți până la sfârșitul primei săptămâni de viață, dacă nu este tratată, boala progresează.

gradul 3

Afectarea de gradul trei a sistemului nervos central este o consecință a gestozei în a doua jumătate a sarcinii. Starea copilului este complicată de nașterea anormală. Un nou-născut are nevoie de măsuri de resuscitare, deoarece este posibil să nu aibă activitate respiratorie, iar patologiile sistemului cardiovascular sunt pronunțate. Nu există reflexe, inclusiv de înghițire, așa că hrănirea naturală este imposibilă. Adesea, astfel de pacienți sunt diagnosticați cu insuficiență renală și hepatică, sindrom DIC (patologie de coagulare a sângelui).

Stadiile dezvoltării bolii și prognosticul

Există mai multe etape în dezvoltarea bolii. S-a stabilit că tratamentul este cel mai eficient în prima săptămână de viață a unui copil - în acest timp are loc cea mai intensă restabilire a funcțiilor. Fiecare etapă este caracterizată de un tablou clinic specific, iar severitatea lor indică severitatea patologiei.

Perioada acută

Perioada de la naștere până în prima lună de viață este considerată acută. Indiferent de complexitatea stării sale, este mai bine să se efectueze măsuri terapeutice în acest moment pentru a evita consecințele pe termen lung. Tabloul clinic variază, dar poate include următoarele sindroame:

• hipertensiv-hidrocefalic - creșterea presiunii intracraniene din cauza deficienței fluxului de lichid din ventriculii creierului;
• convulsive – contractii musculare involuntare;
• vegetativ-visceral - copilul dezvoltă o nuanță marmorată a pielii, precum și diverse tulburări ale tractului digestiv, inimii și vaselor de sânge;
• apatie – reflexele sunt lente, tonusul muscular este redus;
• excitabilitate nervoasă crescută, care se manifestă prin creșterea sau scăderea tonusului muscular;
• comatoza este cel mai periculos semn al hipoxiei cerebrale.

Primele îmbunătățiri ar trebui să apară în prima săptămână. Tratamentul se efectuează într-un spital, iar în cazuri severe - în secția de terapie intensivă. Scopul principal este de a normaliza aportul de sânge a creierului și de a preveni umflarea țesuturilor.

Perioada de recuperare

Etapa de recuperare durează până la un an, la copiii prematuri - până la doi ani. La început apar îmbunătățiri vizibile: reflexele și tonusul muscular sunt normalizate, cianoza tisulară dispare. Cu toate acestea, boala poate apărea cu exacerbări, mai ales în a doua și a treia etapă. Merită să ne amintim că, dacă există o malnutriție a creierului, un copil poate prezenta întârzieri în creștere și dezvoltare mentală, dar odată cu vârsta, aceste modificări vor dispărea. În această etapă, este necesar să se pună accent pe monitorizarea constantă a pacientului, precum și pe măsurile de reabilitare (masaj, gimnastică).

Tratamentul la domiciliu este imposibil, deoarece copilul trebuie să restabilească rapid circulația cerebrală și să fie sub supraveghere constantă

Rezultatul bolii

Starea ulterioară a pacientului poate fi prezisă la vârsta de un an. Până în acest moment, diferențele de creștere și dezvoltare nu ar trebui să mai fie vizibile, mai ales în cazurile ușoare. Rezultatul depinde de oportunitatea terapiei și de tipul de tulburări cauzate de hipoxie și poate fi după cum urmează:

• recuperare completa;
• nefavorabil, cu progresie a tabloului neurologic;
• handicap;
• curs latent - simptomele apar odată cu vârsta.

REFERINŢĂ! Chiar și cu un rezultat favorabil, efectele pe termen lung, cum ar fi întârzierea vorbirii, hiperactivitatea, tulburările de somn și schimbările de dispoziție pot persista. În cazuri severe, se pot dezvolta hidrocefalie, epilepsie și paralizie cerebrală.

Metode de diagnostic și tratament

Afectarea hipoxic-ischemică a sistemului nervos central este detectată imediat după naștere. În prima etapă, se efectuează o examinare completă și un diagnostic al reflexelor. Dacă se suspectează leziuni cerebrale, examinarea suplimentară include următoarele metode:

• neurosonografie - examinarea cu ultrasunete a țesutului cerebral prin fontanele, posibilă numai la nou-născuți;
• RMN, CT sunt modalitățile cele mai informative de a determina starea sistemului nervos central;
• electroencefalografia – diagnosticul activității creierului;
• Dopplerografia este un studiu al activității fluxului sanguin.

Tratamentul este selectat individual și depinde de stadiul patologiei. Se efectuează adesea folosind metode conservatoare și implică utilizarea anumitor grupuri de medicamente:

• anticonvulsivante;
• nootropice – medicamente pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a creierului;
• diuretice pentru reducerea presiunii intracraniene;
• sedative din plante (extract de valeriană) pentru tulburări de somn;
• metode suplimentare conform indicaţiilor.

În perioada de recuperare, este util să participi la ședințe de masaj terapeutic și să faci exerciții pasive. Este posibil să aveți nevoie de utilizarea sistematică pe termen lung a medicamentelor pentru a îmbunătăți circulația cerebrală.

Concluzie

Afectarea hipoxic-ischemică a sistemului nervos central este un diagnostic comun, dar adesea se manifestă într-o formă ușoară. Patologia apare din cauza aprovizionării insuficiente cu sânge a creierului în timpul dezvoltării intrauterine a fătului și în timpul nașterii. Majoritatea copiilor (până la 80%) care au avut astfel de tulburări la naștere nu diferă de semenii lor. Cu toate acestea, este periculos să subestimați boala, deoarece poate provoca consecințe periculoase și tulburări nervoase.

Apariția unui copil într-o familie este asociată cu o serie de bătăi de cap și dificultăți. În primul rând, părinții tineri, desigur, se tem pentru sănătatea nou-născutului lor. Deci, la o întâlnire cu un neurolog, cu un grad ridicat de probabilitate, copilul poate primi primul diagnostic din viața sa - afectare hipoxic-ischemică a sistemului nervos central. Ce este și în ce cazuri ar trebui să tragi alarma?

Patologia perinatală a sistemului nervos de origine hipoxică

Afectarea perinatală a sistemului nervos central este o varietate de stări patologice care se dezvoltă în perioada de la a 22-a săptămână de gestație până la a 7-a zi a vieții unui nou-născut.

Interesant! Anterior, perioada perinatală era numărată începând cu a 28-a săptămână de sarcină. Un copil născut înainte de această perioadă a fost considerat neviabil. Cu toate acestea, acum, când medicii au învățat să îngrijească nou-născuții care cântăresc mai mult de 500 de grame, perioada perinatală a trecut la 22 de săptămâni.

În funcție de mecanismul de dezvoltare a bolii, patologia perinatală poate fi:

• hipoxic;
• traumatic;
• dismetabolic;
• infectioase.

La rândul său, afectarea hipoxică a sistemului nervos central se manifestă atât (forme hipoxico-ischemice), cât și hemoragii netraumatice (afectarea hipoxico-hemoragică a sistemului nervos central). Sunt posibile combinații de manifestări hipoxice ischemice și hemoragice ale patologiei perinatale.

Afectarea hipoxic-ischemică a țesutului nervos este una dintre formele patogenetice ale patologiei perinatale asociate cu furnizarea insuficientă de oxigen a celulelor.

Etiologia afectării hipoxice a sistemului nervos central

Afectarea hipoxică a sistemului nervos central la nou-născuți este determinată de impactul asupra fătului al unui număr de factori nocivi. Ele pot avea un impact negativ în timpul sarcinii, travaliului în sine și în primele zile de viață ale bebelușului.

Principalele motive pentru dezvoltarea hipoxiei fetale și a nou-născutului sunt:

• factori genetici (boli cromozomiale și mutații genetice);
• factori fizici (poluarea mediului, radiații, hipoxie cronică);
• factori chimici (medicamente, substanțe de uz casnic și industriale, intoxicație cronică cu alcool);
• factori nutriționali (foamete cantitativ sau calitativ, lipsă de proteine, vitamine și microelemente);
• boli materne (infectii, patologie endocrina, boli somatice ale femeilor);
• patologia sarcinii (preeclampsie, insuficiență placentară, anomalii ale cordonului ombilical);
• patologie în timpul nașterii (travaliu prelungit și rapid, slăbiciune a travaliului, desprindere de placenta, prolaps de cordon ombilical).

Mecanismul de dezvoltare a leziunii ischemice a sistemului nervos central

Factorii nefavorabili provoacă o scădere a saturației cu oxigen a globulelor roșii și duc la hipoxie. În astfel de condiții, peretele vascular începe să se schimbe compensator, crescându-și permeabilitatea pentru a asigura mai bine țesuturilor oxigen. Din acest motiv, presiunea în vase scade și se formează zone ischemice.

Pe de altă parte, în condiții hipoxice, glucoza începe să se descompună în acid lactic. Acidoza se formează cu iritarea nucleilor nervilor vagi și a centrului respirator al medulei oblongate. Ca urmare, în timpul travaliului, este provocată activarea motilității intestinale, trecerea meconiului și aspirația paralelă a conținutului canalului de naștere și a lichidului amniotic. Acest lucru agravează și mai mult hipoxia, formând mai activ leziuni ischemice ale sistemului nervos central la nou-născuți.

Tabloul clinic al leziunilor ischemice ale sistemului nervos central la nou-născuți

Manifestările leziunii hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central la nou-născuți depind de gradul de afectare, de numărul focarelor ischemice și de localizarea acestora. Sindroamele neurologice de afectare hipoxică se pot manifesta:

• epuizarea funcțiilor sistemului nervos central;
• excitabilitate neuro-reflex crescută;
• sindrom hipertensiv-hidrocefalic;
• paroxisme convulsive;
• întârzierea psiho-vorbirii și dezvoltării motorii.

În practică, puteți întâlni elemente individuale sau o combinație de mai multe sindroame și este posibilă și o tranziție de la o manifestare clinică la alta.

Important! Mulți părinți confundă în mod greșit primele manifestări ale ischemiei cerebrale cu trăsăturile de caracter ale bebelușului. Dacă un copil este inactiv și doarme constant sau, dimpotrivă, este neliniștit și plânge mult, este necesar să consultați un neurolog pediatru.

Gradele de ischemie cerebrală și consecințele acestora

Formele ischemice de afectare a sistemului nervos central la nou-născuți sunt clasificate în trei grade, în funcție de severitatea patologiei cerebrale:

• ușoară;
• severitate moderată;
• greu.

am grad

Primul grad este ischemia ușoară. Nou-născutul se caracterizează prin letargie, transformându-se în hiperexcitabilitate. Nu există simptome focale brute în starea neurologică. Poate exista o ușoară creștere a reflexelor necondiționate, iar manifestările lor spontane sunt posibile.

De regulă, după câteva zile simptomele se opresc și se observă o recuperare completă. În prezent, există un supradiagnostic al leziunilor ischemice ușoare ale sistemului nervos central.

Acest lucru se datorează imposibilității de a elimina complet leziunile hipoxico-ischemice ușoare ale țesutului nervos. Abundența factorilor de risc pentru boală, tabloul clinic neclar al ischemiei cerebrale de gradul I și absența consecințelor acesteia permit medicului să pună un astfel de diagnostic pentru aproape fiecare nou-născut.

gradul II

Gradul II - severitatea moderată a ischemiei cerebrale se caracterizează prin deprimarea funcțiilor sistemului nervos central timp de cel puțin 12 ore. Se observă hipotonie musculară asimetrică, slăbiciune a activității motorii și suprimarea reflexelor. Sunt posibile atacuri de convulsii. Prognosticul acestei forme nu este sigur.

gradul III

Al treilea grad este ischemia cerebrală severă. După naștere, starea de conștiență a copilului este evaluată ca stupoare sau comă și este necesară ventilația artificială. Se remarcă hipotonie musculară difuză și lipsa activității motorii spontane. Convulsii postnatale apar adesea. Observat. Consecințele afectării hipoxico-ischemice de gradul 3 ale sistemului nervos central sunt cele mai grave. Dacă supraviețuiesc, acești copii au leziuni neurologice severe.

Diagnosticul leziunilor ischemice ale sistemului nervos central

Diagnosticul de ischemie cerebrală se face de către un neonatolog direct în maternitate sau un neurolog pediatru într-o clinică de la locul de reședință. În acest caz, concluzia ar trebui să se bazeze pe plângerile părinților, istoricul medical, datele privind cursul sarcinii și nașterea și starea copilului după naștere.

Pentru a evalua specificul leziunii și severitatea bolii, se folosesc metode suplimentare de examinare clinică și instrumentală. Acestea includ:

• studii clinice generale;
• neuroimagistică (CT și creier);
• EchoES, REG, EEG;
• consultație cu un oftalmolog, logoped, psiholog.

Tine minte! Niciuna dintre procedurile de diagnosticare nu poate exclude ischemia cerebrală, chiar dacă semnele acesteia nu au fost găsite în timpul studiului.

Tratamentul ischemiei cerebrale la nou-născuți

Tratamentul afectării hipoxico-ischemice a sistemului nervos central va depinde de gradul de ischemie cerebrală și de tabloul clinic al bolii. Principalele etape ale luptei împotriva leziunilor perinatale ale sistemului nervos de origine hipoxică sunt următoarele:

• asigurarea permeabilității căilor respiratorii și ventilație adecvată;
• restabilirea perfuziei creierului adecvate;
• respectarea regimului de protecție cu prevenirea răcirii, supraîncălzirii și infecțiilor secundare;
• corectarea tulburărilor metabolice și electrolitice;
• neuroprotecție și terapie neurotrofică;
• anticonvulsivante dacă este necesar;
• tratarea consecințelor bolii (medicamente, masaj, kinetoterapie, kinetoterapie și kinetoterapie, acupunctură, corecție pedagogică).