Metode de examinare a mucoasei bucale. Examinare locală: cavitatea bucală și faringe Efectuează o examinare vizuală a cavității bucale

38368 0

O examinare a cavității bucale se efectuează într-un scaun dentar. Părinții pot ține în brațe copiii mici (sub 3 ani).

Pacientul stă sau stă întins pe scaun, medicul este situat vizavi de pacient (la poziția ora 7) sau la capul scaunului (la ora 10 sau 12). Pentru a examina cavitatea bucală, este necesară o bună iluminare. Vestibulul cavității bucale este examinat prin ținerea și retragerea buzei superioare cu primul și al doilea deget de la o mână, iar buza inferioară cu al doilea deget de la cealaltă mână. Obrajii sunt retractați cu degetele III și IV, în timp ce degetele III sunt în contact cu suprafețele bucale ale dinților și colțurile gurii; Colțul gurii nu poate fi deplasat mai departe de nivelul primilor molari.

Pentru a examina cavitatea bucală, utilizați o oglindă dentară, o sondă dentară și, dacă condițiile permit, un pistol cu ​​aer comprimat.

O oglindă dentară este necesară pentru a focaliza lumina; oferă o imagine mărită și vă permite să vedeți suprafețele dinților care nu sunt direct vizibile. Un medic dreptaci ține o oglindă în mâna dreaptă dacă acesta este singurul instrument folosit pentru examinare; dacă o oglindă și o sondă sunt folosite în același timp, atunci oglinda este ținută în mâna stângă.

Oglinda trebuie ținută de vârfurile primului și celui de-al doilea deget de partea superioară a mânerului. Pentru a obține o imagine a diferitelor puncte ale cavității bucale, oglinda este înclinată într-o mișcare asemănătoare pendulului (unghiul mânerului cu verticala nu trebuie să depășească 20°) și/sau mânerul oglinzii este rotit în jurul axei sale, în timp ce mâna rămâne nemișcată.

O sondă dentară este folosită cel mai adesea pentru a îndepărta particulele alimentare de pe suprafața unui dinte care interferează cu examinarea, precum și pentru a evalua proprietățile mecanice ale obiectelor de studiu: țesuturi dentare, obturații, placă dentară etc. Sonda este ținută cu primul, al doilea și al treilea deget al mâinii drepte de treimea mijlocie sau inferioară a mânerului său la examinarea dinților, vârful este plasat perpendicular pe suprafața examinată;

Ar trebui să vă amintiți posibilul rău al sondajului:

. sonda poate deteriora mecanic țesutul (smalț imatur, smalț în zona cariilor inițiale, țesut în zona subgingivală);
. sondarea fisurii poate facilita introducerea plăcii, adică. infecția părților sale profunde;
. sondarea poate provoca durere (acest lucru este mai ales probabil atunci când sondarea cavități carioase deschise);
. Vederea unei sonde asemănătoare unui ac îi sperie adesea pacienții anxioși, ceea ce distruge contactul psihologic cu aceștia.

Din aceste motive, sonda cedează din ce în ce mai mult loc unui pistol cu ​​aer comprimat, care vă permite să uscați suprafața dinților de lichidul oral care distorsionează imaginea și să eliberați suprafața dinților de alte obiecte care nu au legătură.

Examenul clinic al cavității bucale se efectuează în următoarea ordine:

1. Examinarea mucoasei bucale:
. membrana mucoasă a buzelor, obrajilor, palatului;
. starea canalelor excretoare ale glandelor salivare, calitatea secreției;
. membrana mucoasă a spatelui limbii.
2. Studiul arhitectonicii vestibulului bucal:
. adâncimea vestibulului cavității bucale;
. frenul buzelor;
. cordonele bucale laterale;
. frenul limbii.
3. Evaluarea stării parodontale.
4. Evaluarea stării mușcăturii.
5. Evaluarea stării dentare.

Examinarea mucoasei bucale.

La examinarea canalelor excretoare ale glandelor salivare majore, salivația este stimulată prin masajul zonei parotide. Saliva trebuie să fie curată și lichidă. Cu unele boli ale glandelor salivare, precum și cu boli somatice, poate deveni slab, vâscos și tulbure.

Când examinați limba, acordați atenție culorii acesteia, severității papilelor, gradului de keratinizare, prezenței plăcii și calității acesteia. În mod normal, toate tipurile de papile sunt prezente pe spatele limbii, keratinizarea este moderată și nu există placă. Cu diferite boli, culoarea limbii și gradul de keratinizare se pot schimba, iar placa se poate acumula.

Studiul arhitectonicii vestibulului bucal.

Frenul buzelor este examinat prin retragerea buzelor în poziție orizontală. Locul în care frenulul este țesut în țesuturile care acoperă procesul alveolar (în mod normal, în afara papilei interdentare), se determină lungimea și grosimea frenulului (în mod normal, subțire, lung). Când buza este retrasă, poziția și culoarea gingiilor nu ar trebui să se schimbe. Frenii scurti împletite cu papilele interdentare sunt întinse în timpul mesei și al vorbirii, modificând alimentarea cu sânge a gingiilor și rănind-o, ceea ce poate duce ulterior la modificări patologice ireversibile ale parodonțiului.

Un frenul puternic al buzei, împletit cu periostul, poate provoca prezența unui decalaj între incisivii centrali. În cazul în care este detectată o patologie a frenulului, buzele pacientului sunt trimise spre consultare către un chirurg stomatolog pentru a decide oportunitatea tăierii sau intervenției chirurgicale plastice a frenulului.

Pentru a examina cordoanele laterale (bucale), obrazul este luat în lateral și se acordă atenție gravității pliurilor mucoasei care merg de la obraz la procesul alveolar. În mod normal, cordonele bucale sunt caracterizate ca fiind ușoare sau moderate. Coardele puternice, scurte, împletite cu papilele interdentare au același efect negativ asupra parodonțiului ca și frenulele scurte ale buzelor și limbii.
Inspecția frenulului limbii se realizează cerând pacientului să ridice limba sau ridicând-o cu o oglindă.

În mod normal, frenulul limbii este lung, subțire, un capăt este țesut în treimea mijlocie a limbii, celălalt în membrana mucoasă a podelei gurii distal de crestele sublinguale. În patologie, frenulul limbii este puternic, împletit cu treimea anterioară a limbii și parodonțiul incisivilor centrali inferiori. În astfel de cazuri, limba nu se ridică bine când pacientul încearcă să scoată limba, vârful ei se poate bifurca (simptomul „inimii”) sau se poate îndoi în jos. Un frenul scurt și puternic al limbii poate provoca disfuncții la înghițire, supt, vorbire (pronunțare afectată a sunetului [p]), patologie parodontală și ocluzie.

Evaluarea stării parodontale.

Abaterile de la norma descrisă (hiperemie, umflături, sângerări, prezența leziunilor, distrugerea șanțului gingival) sunt semne ale patologiei parodontale și sunt evaluate prin metode speciale de cercetare.

Evaluarea stării mușcăturii.

Raportul maxilarului;
. forma arcadelor dentare;
. pozitia dintilor individuali.

Relația maxilarului se evaluează prin fixarea maxilarelor pacientului în poziția de ocluzie centrală în timpul deglutiției. Principalele relații ale dinților antagoniști cheie sunt determinate în trei planuri: sagital, vertical și orizontal.

Semnele mușcăturii ortognatice sunt următoarele:

În plan sagital:
— cuspidul mezial al primului molar al maxilarului superior este situat în fisura transversală a dintelui cu același nume din maxilarul inferior;
— caninul maxilarului superior este situat distal de caninul maxilarului inferior;
— incisivii maxilarului superior și inferior sunt în contact strâns buco-vestibular;

În plan vertical:
— există un contact strâns fisura-tubercul între antagonişti;
— suprapunerea incizală (incisivii inferiori se suprapun pe cei superiori) nu depășește jumătate din înălțimea coroanei;

În plan orizontal:
- cuspizii bucali ai molarilor inferiori sunt situati in fisurile molarilor superiori ai antagonistilor;
- linia centrală dintre primii incisivi coincide cu linia dintre primii incisivi ai maxilarului inferior.

Evaluarea dentiției se efectuează cu maxilarele deschise. Într-o ocluzie ortognatică, arcada dentară superioară are forma unei semielipse, cea inferioară - o parabolă.

Poziția dinților individuali este evaluată cu fălcile deschise. Fiecare dinte trebuie să ocupe un loc corespunzător apartenenței sale de grup, asigurând forma corectă a dentiției și planurile ocluzale netede. Într-o dentiție ortognatică, trebuie să existe un punct sau un punct de contact plan între suprafețele proximale ale dinților.

Evaluarea și înregistrarea stării dentare.

Suprafața dintelui este uscată, după care se obțin următoarele informații prin examinare vizuală și, mai rar, tactilă:

Despre forma coroanei dentare (corespunde in mod normal standardului anatomic pentru un anumit grup de dinti);
. despre calitatea smalțului (în mod normal, smalțul are o macrostructură aparent integrală, densitate uniformă, este vopsit în culori deschise, translucid, strălucitor);
. despre prezența și calitatea restaurărilor, structurilor fixe ortodontice și ortopedice și efectul acestora asupra țesuturilor adiacente.

Este necesar să se examineze fiecare suprafață vizibilă a coroanei dentare: orală, vestibulară, medială, distală și în grupul premolarilor și molarilor - de asemenea ocluzale.

Pentru a nu rata nimic, se urmează o anumită succesiune de examinări dentare. Examenul începe cu ultimul dinte sus, drept, din rând, examinează toți dinții maxilarului superior unul câte unul, coboară până la ultimul dinte din stânga jos și se termină cu ultimul dinte din jumătatea dreaptă a maxilarului inferior.

În stomatologie, au fost adoptate simboluri pentru fiecare dinte și principalele condiții ale dinților, ceea ce facilitează foarte mult păstrarea evidenței. Dentiția este împărțită în patru cadrane, fiecăruia fiind atribuit un număr de serie corespunzător secvenței de examinare: de la 1 la 4 pentru ocluzia permanentă și de la 5 la 8 pentru ocluzia temporară (Fig. 4.1).

Orez. 4.1. Împărțirea dentiției în cadrane.

Tabelul 4.1. Numărul convențional de dinți temporari și permanenți

Orez. 4.2. Dentiția mușcăturii permanente (sus) și temporară (inferioară).

Tabelul 4.2. Simboluri ale stării dentare

T.V. Popruzhenko, T.N. Terekhova

Examinarea cavității bucale în toate etapele tratamentului ortopedic joacă un rol important datorită faptului că tactica medicală depinde în principal de manifestările locale ale bolii.

Medicul este deja pregătit pentru o astfel de examinare. El a ascultat plângerile și povestea pacientului, are date dintr-o examinare externă și a prezentat mental o serie de ipoteze - „ipoteze de lucru”. Cu toate acestea, medicul nu trebuie să restrângă metodologia de examinare și să se concentreze doar pe confirmarea ipotezelor sau pe căutarea dovezilor validității sau nefondatei plângerilor pacientului.

Trebuie amintit că o serie de simptome apar în diferite boli. În plus, în poveștile pacienților predomină fenomenele evaluate subiectiv de aceștia și cele mai importante din punctul lor de vedere care, dominând în percepția fiziologică și psihologică, pot acoperi și alte boli foarte complexe ale sistemului dentar care apar fără subiectiv. senzatii. De asemenea, este important să ne amintim că cel mai adesea există o combinație de diferite boli ale sistemului dentar și complicațiile acestora.

Când examinează organele cavității bucale, medicul compară întotdeauna ceea ce vede cu cunoașterea variantelor fiziologice ale structurii fiecărui organ. În această etapă, comparația va ajuta la găsirea unei abateri, adică a unui simptom al unei boli sau a unei dezvoltări anormale și la determinarea importanței și semnificației acesteia în procesul patologic.

Examinarea se efectuează în următoarea secvență:

1.) Examinarea stării dinților;

2) Examinarea dentiției, defecte ale acestora, relația dintre dentiție și mișcările maxilarului inferior;

3) Examinarea membranei mucoase a cavității bucale și a limbii;

4) evaluarea oaselor maxilarului.

Evaluarea stării dentare.

O examinare a stării dinților se efectuează folosind o sondă, o oglindă și pensete, folosind metode de cercetare (inspecție, palpare, percuție, sondare și auscultare). Când vă examinați dinții, se recomandă să urmați o anumită secvență. Mai întâi se examinează dinții din partea dreaptă a maxilarului inferior, apoi din stânga și apoi se deplasează către maxilarul superior, continuând examinarea de la stânga la dreapta.

Când examinați fiecare dinte, acordați atenție:

Prevederile sale;

Starea țesuturilor dentare dure;

Mobilitatea dintelui;

Relația dintre părțile supra-alveolare și intra-alveolare;

Localizare relativ la suprafața ocluzală a dentiției;

Prezența obturațiilor, coroanelor artificiale, starea acestora.

La examinarea unui dinte, oglinda dentară este ținută în mâna stângă, iar sonda sau penseta în dreapta. Utilizarea unei oglinzi vă permite să examinați fiecare dinte din toate părțile (Fig. 5); penseta determină mobilitatea dintelui, o sondă determină integritatea suprafețelor coroanei dentare, sensibilitatea zonei examinate, adâncimea șanțului gingival și, eventual, buzunar parodontal.

Fig.5. Poziția oglinzii dentare la examinarea dinților.

Fig.6. Modificarea formei dintelui (anomalie de dezvoltare).

Prin compararea cunoștințelor formei anatomice a dinților cu datele obținute, se constată o corespondență sau abatere a formei fiecărui dinte examinat (Fig. 6). Totodată, se evaluează culoarea dintelui; observați o schimbare a culorii întregii coroane sau a secțiunilor sale individuale. Cu carii, culoarea dintelui se modifica in functie de gradul procesului: disparitia stralucirii naturale a smaltului, o pata de creta, colorarea petei carioase de la tonuri gri la maro inchis. Dacă s-au folosit amalgame pentru tratarea cariilor, se observă o culoare albastru închis, iar dacă se folosesc materiale plastice, se observă o culoare maro închis. La dinții la care fasciculul neurovascular a murit sau a fost îndepărtat (dinți fără pulpă), smalțul își pierde strălucirea și capătă o nuanță cenușie-gălbuie.

Culoarea smalțului se schimbă la fumători și la lucrătorii magazinelor de acid. Culoarea și forma unui dinte se pot schimba din cauza unui număr de boli (fluoroză, displazie).

Când examinați coroana unui dinte, este important să direcționați corect fasciculul de lumină de la lampa de iluminare sau să iluminați zona examinată folosind un ghid de lumină. Zonele de contacte interdentare, unde se dezvoltă cel mai adesea carie, sunt supuse unei examinări amănunțite. Forma dinților este perturbată de fluoroză, displazie, hipoplazie, defecte în formă de pană, abraziune fiziologică și patologică a țesuturilor dentare dure (Fig. 7, 8). Acestea sunt tulburări de origine non-carie.

Fig.7. Deformarea dinților din cauza hipoplaziei.

Fig.8. Deformarea dinților în displazia Capdepont.

Cel mai adesea, forma unui dinte se modifică ca urmare a cariilor - un proces patologic în care are loc demineralizarea țesuturilor dure cu formarea ulterioară a unui defect.

Localizarea și frecvența deteriorării diferitelor grupuri de dinți sunt diferite. Cel mai adesea sunt afectați molarii și premolarii, de obicei fisurile suprafeței de mestecat și suprafețele de contact. Black a propus o clasificare a defectelor carioase în funcție de grupele de dinți și de suprafața leziunii.

Procesul carios poate distruge partea coronală parțial sau complet. În timpul examinării, dinții sunt găsiți plini cu diferite materiale. În aceste cazuri, este necesar să se evalueze vizual și cu ajutorul unei sonde calitatea obturației, gradul de aderență a acesteia la țesuturile dentare și să se afle dacă s-a dezvoltat o carie secundară (vezi Fig. 12, a).

Evaluarea încălcării formei dintelui, a topografiei și a gradului de deteriorare a țesuturilor dentare dure permite nu numai să se determine prezența bolilor, ci și să se determine necesitatea intervențiilor ortopedice. Aceasta, de regulă, implică o serie de studii suplimentare: evaluarea stării țesuturilor periapicale în funcție de examenul cu raze X și umplerea corectă a canalului dentar (canalelor), determinarea grosimii pereților rădăcinii.

Gradul de distrugere a țesuturilor dure ale coroanei și rădăcinii dintelui este determinat în 2 etape: înainte și după îndepărtarea tuturor țesuturilor înmuiate. După îndepărtarea țesuturilor înmuiate, putem vorbi în mod fiabil despre posibilitatea păstrării părții rămase a țesuturilor dure ale dinților și ținând cont de topografia defectului, despre tipul de tratament: obturație, inlay, artificial. coroana, rezecția parțială și completă a părții coronale cu restaurarea sa ulterioară cu structuri de pini.

Examen dentar.

Când examinăm dentiția, acordăm atenție poziției fiecărui dinte în arcada dentară, naturii relațiilor ocluzale și a contactelor dintre dinți, expresivității ecuatorului dinților față de planul vertical și formei dentare. arcade. Tipul de mușcătură este determinat cu fălcile închise, dar la evaluarea tipului de mușcătură pot apărea dificultăți din cauza stărilor patologice din trecut (fractura maxilarului). În acest caz, evaluarea mușcăturii se efectuează în poziția maxilarului inferior într-o stare de repaus fiziologic de-a lungul fațetelor de uzură.

Evaluarea stării mucoasei bucale

Membrana mucoasă a cavității bucale are o culoare roz pal. Datorită diferitelor procese patologice, culoarea membranei mucoase se modifică, configurația acesteia este perturbată și apar diferite elemente de inflamație.

Cauzele acestor simptome sunt:

Deteriorări mecanice (vătămare);

Deteriorarea transferului de căldură al membranei mucoase din cauza conductibilității termice slabe a protezei din plastic;

Toxic - efecte chimice ale ingredientelor din plastic;

Reactii alergice;

Modificări ale membranei mucoase în anumite boli sistemice (tractul gastrointestinal, sistemul endocrin, deficit de vitamine)

Micoze;

Boli ale glandelor salivare.

Determinarea naturii modificărilor patologice ale membranei mucoase influențează alegerea metodei de tratament ortopedic și a materialului din care trebuie realizată proteza.

Evaluarea stării oaselor maxilarului

Examinarea și examinarea la palpare a membranei mucoase face posibilă evaluarea stării țesuturilor oaselor maxilarului superior și inferior, identificarea caracteristicilor anatomice ale scheletului oaselor: limitele liniilor oblice, topografia şanţul hioid, axa mentală, proeminenţe (exostoze), nivelul de atrofie a procesului alveolar. Evaluarea stării oaselor maxilarului, dacă este necesar, poate fi completată de o examinare cu raze X.

Începeți cu o inspecție vestibulul gurii cu fălcile închise și buzele relaxate, ridicând buza superioară și coborând buza inferioară sau trăgând obrazul cu o oglindă dentară. În primul rând, se examinează marginea roșie a buzelor și colțurile gurii. Acordați atenție culorii, formării solzilor și a crustelor. Pe suprafața interioară a buzei, de regulă, există o suprafață ușoară denivelată din cauza localizării glandelor salivare mici în stratul mucos. În plus, puteți vedea orificii - canalele excretoare ale acestor glande. La aceste orificii, cand gura este fixata in pozitie deschisa, se poate observa o acumulare de picaturi de secretie.

Apoi, folosind o oglindă examinați suprafața interioară a obrajilor. Acordați atenție culorii și conținutului de umiditate al mucoasei bucale. De-a lungul liniei în care dinții se întâlnesc în partea posterioară, există glande sebacee (glandele Fordyce), care nu trebuie confundate cu patologie. Aceștia sunt noduli galben pal, cu un diametru de 1-2 mm, care nu se ridică deasupra membranei mucoase și uneori vizibili doar atunci când este întinsă. La nivelul molarilor doi mari superiori (molarii) sunt papilele pe care se deschid canalele excretoare ale glandelor salivare parotide. (Uneori sunt confundate cu semne de boală.) Pot exista urme dentare pe membrana mucoasă.

Este important să se determine relația dintre dentiție și mușcătură. Conform clasificării moderne, toate tipurile existente de ocluzie sunt împărțite în fiziologice și patologice (Fig. 4.1).

În urma examinării cavității bucale, examinarea gingiilor. În mod normal, este roz pal și acoperă strâns gâtul dintelui. Papilele gingivale sunt roz pal și ocupă spațiile interdentare. La locul joncțiunii parodontale se formează un șanț (anterior se numea buzunar parodontal). Odată cu dezvoltarea procesului patologic, epiteliul gingiei începe să crească de-a lungul rădăcinii, formând un buzunar parodontal clinic sau parodontal (patologic). Starea buzunarelor formate, adâncimea acestora și prezența tartrului sunt determinate folosind o sondă cu buton înclinat sau o sondă cu crestături aplicate la fiecare 2-3 mm. Examinarea gingiilor vă permite să determinați tipul de inflamație (catarală, ulcerativ-necrotică, hiperplazică), natura cursului acesteia (acut, cronic, în stadiul acut), prevalența (localizată, generalizată), severitatea (ușoară, moderată). , gingivita severa sau parodontita). Papilele gingivale pot fi marite din cauza umflarii lor, in timp ce acopera o parte semnificativa a dintelui.

Pentru determinare CPITN (indice de necesitate pentru tratamentul bolilor parodontale), propus de OMS, este necesar să se examineze țesuturile din jur în zona a 10 dinți: 17, 16, 11, 26, 27, care corespunde dinților 7, 6, 1, 6, 7 de pe maxilarul superior și 27, 36, 31, 46, 47, care corespunde la 7, 6, 1, 6, 7 dinți pe maxilarul inferior. Rezultatele examinării acestui grup de dinți ne permit să obținem o imagine completă a stării țesuturilor parodontale ale ambelor maxilare. Formula acestui grup de dinți:

Într-un card special, starea a doar 6 dinți este înregistrată în celulele corespunzătoare. La examinarea dinților 17 și 16, 26 și 27, 36 și 37, 46 și 47, se iau în considerare codurile corespunzătoare unei afecțiuni mai severe. De exemplu, dacă sângerarea este detectată în zona dintelui 17 și tartrul este detectat în zona dintelui 16, atunci codul 2 este introdus în celulă, indicând tartrul. Dacă vreunul dintre acești dinți lipsește, atunci examinați dintele de lângă acesta în dentiție. Dacă și acest dinte lipsește, celula este tăiată în diagonală și acest indicator nu este luat în considerare în rezultatele rezumate.

Țesuturile parodontale sunt examinate prin sondare cu o sondă (buton) specială (Fig. 4.2) pentru a identifica sângerarea, calculul supra- și subgingival și pungile patologice pentru a stabili această forță – apăsarea cu o sondă parodontală sub unghia mare fără a provoca durere sau disconfort.

Forța de sondare poate fi împărțită în două componente: de lucru (pentru a determina adâncimea buzunarului) și sensibilă (pentru a detecta calculul subgingival). Durerea resimțită de pacient în timpul sondajului este un indiciu că s-a folosit prea multă forță. Numărul de sondaje depinde de starea țesuturilor din jurul dintelui, dar este puțin probabil ca sondarea să fie necesară de mai mult de 4 ori în zona unui dinte. Sângerarea poate apărea fie imediat după sondare, fie după 30-40 de secunde. Tartrul subgingival este determinat nu numai de prezența sa evidentă, ci și de rugozitatea subtilă, care se dezvăluie atunci când sonda se deplasează de-a lungul rădăcinii dintelui de-a lungul configurației sale anatomice.

CPITN este evaluat folosind următoarele coduri:

• 0 - fără semne de boală;
• 1 - sângerare a gingiilor după sondare;
• 2 - prezența tartrului supra și subgingival;
• 3 - buzunar patologic adânc de 4-5 mm;
• 4 - buzunar patologic cu o adâncime de 6 mm sau mai mult.

Evaluarea stării de igienă orală- un indicator important al apariției și evoluției proceselor patologice în acesta. În același timp, este important să existe nu doar un indicator calitativ care să permită să se judece prezența plăcii dentare. În prezent, au fost propuși mulți indici pentru cuantificarea diferitelor componente ale igienei orale.

Green și Vermillion (1964) au propus un indice simplificat de igienă orală (SHI) - determinând prezența plăcii și a tartrului pe suprafața bucală a primilor molari superiori, a suprafeței linguale a primilor molari inferiori și a suprafeței labiale a incisivilor superiori: 16, 11, 21, 26, 36, 46.

În acest caz, se folosesc note în puncte:

• 0 - absența plăcii dentare;
• 1 - placa dentară nu acoperă mai mult decât suprafața dintelui;
• 2 - placa dentara acopera de la U pana la suprafata dintelui;
• 3 - placa acopera mai mult suprafata dintelui.

Indicele plăcii dentare (DPI) calculat prin formula:

Un scor de 3 indică nesatisfăcător și 0 indică o bună igienă orală.

Indicele tartrului (TQI) evaluat în același mod ca IZN:

• 0 - fără piatră;
• 1 - piatra supragingivala la suprafata dintelui;
• 2 - calcul supragingival pe 2/3 din suprafața coroanei sau în anumite zone;
• 3 - calculul supragingival acoperă mai mult suprafața dintelui, calculul subgingival înconjoară colul dintelui.

La determinarea Indicele de igienă orală conform Fedorov-Volodkina(Fig. 4.3) cu o soluție de iod și iodură de potasiu (iod cristalin 1 g, iodură de potasiu 2 g, apă distilată 40 ml) lubrifiază suprafețele vestibulare ale celor șase dinți anteriori (frontali) ai maxilarului inferior. Evaluarea cantitativă este dată pe o scară de cinci puncte:

• colorarea întregii suprafețe a coroanei - 5 puncte;
• 3/4 suprafata - 4 puncte;
• 1/2 suprafata - 3 puncte;
• 1/4 suprafata - 2 puncte;
• absența colorării - 1 punct.

Valoarea medie a indicelui se calculează folosind formula:

Valorile 1 - 1,5 reflectă bine, iar valorile 2-5 - starea de igienă nesatisfăcătoare a cavității bucale.

Podschadlei și Haley (1968) au propus Indicele de performanță în igiena orală (OHI). După aplicarea coloranților și clătirea gurii cu apă, se efectuează o inspecție vizuală a 6 dinți: suprafețele bucale 16 și 26, suprafețele labiale 11 și 31, suprafețele linguale 36 și 46.

Suprafața dinților este împărțită în mod convențional în 5 secțiuni: 1 - medial, 2 - distal, 3 - mijloc ocluzal, 4 - central, 5 - mijloc cervical. Codurile sunt determinate la fiecare site:

• 0 - fără colorare;
• 1 - vopsirea oricărei suprafețe.

Calculul se face folosind formula:

unde ZN este suma codurilor pentru toți dinții; n este numărul de dinți examinați. Un indicator de 0 indică excelent, iar 1,7 sau mai mult indică o stare de igienă nesatisfăcătoare a cavității bucale.

Pe gingii se pot forma tumori si umflaturi de diverse forme si consistente. Cele mai frecvente abcese sunt o zonă ascuțită hiperemică a gingiei, cu o acumulare de exsudat purulent în centru. După deschiderea abcesului, apare o fistulă. Se poate forma și dacă există un focar de inflamație la vârful rădăcinii. În funcție de localizarea tractului fistulei, originea acestuia poate fi determinată. Dacă tractul fistulos este situat mai aproape de marginea gingivală, atunci formarea sa este asociată cu o exacerbare a parodontitei, iar dacă este mai aproape de pliul de tranziție, atunci apariția sa se datorează modificărilor țesuturilor parodontale. Trebuie amintit că examinarea cu raze X este de o importanță decisivă.

Inspecţie- una dintre principalele metode de diagnosticare a bolilor dentare. Se face o distincție între examinarea externă și examinarea cavității bucale și a dinților. În timpul unei examinări externe, se acordă atenție aspectului general al pacientului și activității acestuia. Se efectuează o examinare a feței și a zonelor adiacente pentru a determina forma acesteia, starea generală a pacientului, culoarea pielii, starea sclerei și caracteristicile articulației. Acordați atenție stării ganglionilor limfatici, mărimii, consistenței, durerii și mobilității acestora. Pentru o serie de boli dentare însoțite de modificări ale pielii, este necesar să se examineze toată pielea.

Examen oralîncepe cu fălcile și dinții închiși. Contururile buzelor și modificările marginii roșii pot indica prezența proceselor patologice nu numai în cavitatea bucală, ci și în organele interne. Colțurile buzelor, unde pot fi localizate crăpăturile și zonele de keratinizare, pot fi de asemenea examinate. Apoi se examinează partea vestibulară a cavității bucale. Cavitatea bucală în sine este examinată folosind o spatulă și o oglindă bucală (sau două oglinzi) în următoarea secvență: gingii, obraji, palat tare și moale, zone retromolare, faringe, limbă, podeaua gurii.

Țesuturile mucoasei bucale sau țesuturile faciale care par a fi alterate, precum și ganglionii limfatici submandibulari, sublinguali și cervicali trebuie palpați.

La examinarea mucoasei acordați atenție culorii sale. Membrana mucoasă sănătoasă are o culoare variind de la vag roz pe gingii până la mai roșu în pliurile de tranziție și în zona arcadelor. Modificările detectate în culoarea mucoasei, relieful acesteia, zonele de hiperkeratoză și alte elemente ale leziunii sunt examinate cu atenție. În același timp, se evaluează: se determină elementele primare sau secundare, localizarea, modelul de creștere și gruparea acestora, precum și stadiul de dezvoltare. Este necesar să se stabilească dimensiunea elementelor, forma lor, culoarea, adâncimea, densitatea, durerea, starea fundului și a marginilor.

Dupa inspectie mucoasa bucala precizați tipul mușcăturii, starea de ocluzie (rotația sau deplasarea dinților, înghesuirea, prezența spațiilor interdentare etc.).

Examenul dentar efectuate folosind o oglindă dentară și o sondă. Toți dinții maxilarului superior și inferior sunt supuși examinării. Pentru a nu rata cutare sau cutare leziune, dinții sunt examinați într-o anumită secvență. Mai întâi, dinții maxilarului superior sunt examinați de la dreapta la stânga, începând cu molarii superiori drepti, apoi dinții maxilarului inferior, începând cu molarii inferiori stângi. Toate suprafețele fiecărui dinte sunt examinate în detaliu, ceea ce face posibilă identificarea cariei, a patologiei țesuturilor dure de origine necaroasă (abraziune, abraziune, modificarea culorii smalțului, prezența depozitelor dentare), etc. suprafața de mestecat și gropile naturale ale altor suprafețe, zona cervicală a dintelui sunt examinate cu atenție în special, suprafețele de contact.

Sondarea

Sondarea efectuat cu ajutorul unei sonde. Vă permite să identificați defectele și modificările pe suprafața smalțului, densitatea fundului și a pereților cavității carioase, sensibilitatea la durere a zonelor afectate și adâncimea cavității carioase.