Ramurile motorii ale nervului trigemen sunt inervate. Nervul trigemen, ramurile sale, anatomia lor, topografia, zonele de inervație. Tulburări autonome cu afectare a nervului trigemen

Nervul trigemen, n. trigeminus , nervul mixt. Fibrele motorii ale nervului trigemen încep din nucleul său motor, care se află în puț. Fibrele senzoriale ale acestui nerv se apropie de nucleul pontin, precum și de nucleii mezencefalului și tractului spinal al nervului trigemen. Acest nerv inervează pielea feței, regiunile frontale și temporale, membrana mucoasă a cavității nazale și sinusurile paranazale, gura, limba (2/3), dinții, conjunctiva ochiului, mușchii masticatori, mușchii podelei gura (mușchiul milohioid și burta anterioară a mușchilor biventriculari), precum și mușchii care tensionează velumul palatin și membrana timpanică. În zona tuturor celor trei ramuri ale nervului trigemen există noduri vegetative (autonome), care s-au format din celule care s-au mutat din rombencefal în timpul embriogenezei. Acești noduri sunt identice ca structură cu nodurile intraorgane ale părții parasimpatice a sistemului nervos autonom.

Nervul trigemen iese din baza creierului cu două rădăcini (senzorială și motrică) în punctul în care pontul pătrunde în pedunculul cerebelos mijlociu. Rădăcină sensibilă radix senzoria, mult mai gros decât rădăcina motorului, radix motoria. Apoi, nervul merge înainte și oarecum lateral, intrând în scindarea durei mater a creierului - cavitatea trigemenului,cavum trigemi­ nale, minciunaîn zona depresiunii trigemenului de pe suprafața anterioară a piramidei osului temporal. În această cavitate există o îngroșare a nervului trigemen - ganglionul trigemen, bandă­ leu trigeminale (Nodul Gasser). Ganglionul trigemenului are formă de semilună și este un grup de celule nervoase senzitive pseudounipolare, ale căror procese centrale formează o rădăcină senzorială și merg la nucleii săi senzoriali. Procesele periferice ale acestor celule sunt trimise ca parte a ramurilor nervului trigemen și se termină cu receptori din piele, mucoase și alte organe ale capului. Rădăcina motorie a nervului trigemen este adiacentă ganglionului trigemen de jos, iar fibrele sale participă la formarea celei de-a treia ramuri a acestui nerv.

Trei ramuri ale nervului trigemen pleacă de la ganglionul trigemenului: 1) nervul oftalmic (prima ramură); 2) nervul maxilar (ramura a doua); 3) nervul mandibular (ramura a treia). Nervii oftalmic și maxilar sunt senzoriali, iar nervul mandibular este mixt, conținând fibre senzitive și motorii. Fiecare dintre ramurile nervului trigemen la începutul său eliberează o ramură sensibilă la dura mater a creierului.

nervul optic,P.oftalmic, pleacă de la nervul trigemen în zona ganglionului său, este situat în grosimea peretelui lateral al sinusului cavernos și pătrunde în orbită prin fisura orbitală superioară. Înainte de a intra pe orbită, nervul optic emite ramură tentorială (cochilie), g.tentorii (meningeus). Această ramură merge posterior și se ramifică în tentoriul cerebelului. În orbită, nervul optic este împărțit în nervii lacrimali, frontali și nazociliari (Fig. 173).

1. Nervul lacrimal, P.lacrimdlis, merge de-a lungul peretelui lateral al orbitei până la glanda lacrimală. Înainte de a intra în glanda lacrimală, nervul primește ramură de legătură, g.comunicatii, cumP.zigomatic, conectându-l la nervul zigomatic (nervul celui de-al doilea ram, P.trigeminus). Această ramură conține fibre parasimpatice (postganglionare) pentru a inerva glanda lacrimală. Ramurile terminale ale nervului lacrimal inervează pielea și conjunctiva pleoapei superioare în regiunea colțului lateral al ochiului. 2. Nervul frontal P.frontalis, merge înainte sub peretele superior al orbitei, unde se împarte în două ramuri. Una dintre ramurile sale este nervul supraorbital, n.supraorbitalis, Iese din orbita prin crestătura supraorbitală și dă ramuri mediale și laterale, care se termină în pielea frunții. A doua ramură a nervului frontal - nervul supratrohlear, n.supratrochledris, trece peste blocul mușchiului oblic superior și se termină în pielea rădăcinii nasului, partea inferioară a frunții, în pielea și conjunctiva pleoapei superioare, în zona colțului medial al ochiului. . 3. Nervul nazociliar, P.nasocilie­ ris, este îndreptată înainte între rectul medial și mușchii oblici superiori ai ochiului și eliberează următoarele ramuri pe orbită: 1) fațăȘi nervii etmoidali posteriori, pp.etmoidele un­ terior et posterior, la membrana mucoasă a sinusurilor etmoidale și la membrana mucoasă a părții anterioare a cavității nazale; 2) ramuri ciliare lungi, pp.ciliari longi, 2-4 ramuri merg înainte spre sclera și coroida globului ocular;

3) nervul subtrohlear, n.infratrochledris, trece pe sub mușchiul oblic superior al ochiului și merge spre pielea colțului medial al ochiului și rădăcina nasului; 4) ramură de legătură (cu nodul ciliar), d.comunicatii (cum gdnglio cilidri), conținând fibre nervoase senzitive, se apropie de ganglionul ciliar, care aparține părții parasimpatice a sistemului nervos autonom. Plecând de la nodul 15-20 nervii ciliari scurti, pp.ciliari breves, sunt direcționate către globul ocular, oferindu-i inervația sensibilă și autonomă.

nervul maxilar,P.maxilar, pleacă din ganglionul trigemenului, merge înainte, iese din cavitatea craniană prin foramenul rotund în fosa pterigopalatină.

Chiar și în cavitatea craniană se extind de la nervul maxilar ramură meningeală (de mijloc), d.meningeus (medius), care însoţeşte ramura anterioară a arterei meningeale medii şi inervează dura mater a creierului în regiunea fosei craniene medii. În fosa pterigopalatină, nervii infraorbitali și zigomatici și ramurile nodale către ganglionul pterigopalatin pleacă de la nervul maxilar.

1 Nervul infraorbitar, P.infraorbitdlis, este o continuare directă a nervului maxilar. Prin fisura orbitală inferioară, acest nerv intră pe orbită, trece mai întâi în șanțul infraorbitar și intră în canalul infraorbitar al maxilarului superior. Venind de la canal prin foramenul infraorbitar la suprafața anterioară a maxilarului superior, nervul se împarte în mai multe ramuri: 1) ramurile inferioare ale pleoapelor,rr. palpebrdles info- riores, direcționat către pielea pleoapei inferioare; 2) ramuri nazale externe,rr. nadele externi, ramură în pielea nasului extern; 3) ramuri labiale superioare,rr. labiate superioare. În plus, pe drum, încă în șanțul infraorbitar și în canal, nervul infraorbitar emite 4) nervii alveolari superiori, n.alveolduri superioare, Și ramurile alveolare anterioare, medii și posterioare,rr. alveolduri superioare anterioare, medius et posteridres, care în grosimea maxilarului superior formează plexul dentar superior,plex dentdlis superior. Ramuri dentare superioarerr. dentare superioare, acest plex inervează dinții maxilarului superior și ramuri gingivale superioare,rr. gingiile superioare, - gingii; 5) ramuri nazale interne,rr. nadele interni, mergeți la membrana mucoasă a secțiunilor anterioare ale cavității nazale.

2 nervul zigomatic, P.zigomdticus, Acesta ia naștere din nervul maxilar din fosa pterigopalatină din apropierea ganglionului pterigopalatin și intră în orbită prin fisura orbitală inferioară. Pe orbită, eliberează o ramură de legătură care conține fibre parasimpatice post-nodale de la ganglionul pterigopalatin la nervul lacrimal pentru inervația secretorie a glandei lacrimale. Nervul zigomatic intră apoi în foramenul orbital zigomatic al osului zigomatic. În grosimea osului, nervul este împărțit în două ramuri, dintre care una este ramura zigomaticotemporală, g.zigomaticotempordlis, iese prin deschiderea cu același nume în fosa temporală și se termină în pielea regiunii temporale și colțul lateral al ochiului. O altă ramură - zigomaticofacial, g.zigomaticofacidlis, printr-o deschidere pe suprafața anterioară a osului zigomatic este îndreptată spre pielea zonelor zigomatice și a obrajilor.

3 ramuri nodale, rr. gangliondri [ ganglionici] , continand fibre senzoriale, merg de la nervul maxilar (in fosa pterigopalatina) la ganglionul pterigopalatin si la ramurile care se extind din acesta.

ganglionul pterigopalatin, ganglion pterigopalatinum, se referă la partea parasimpatică a sistemului nervos autonom. Această unitate este potrivită pentru: 1) ramuri nodale (sensibile- din nervul maxilar), ale căror fibre trec prin nodul în tranzit și fac parte din ramurile acestui nod; 2) fibre parasimpatice preganglionare din nervul canalului pterigoidian, care se termină în nodul pterigopalatin de pe celulele celui de-al doilea neuron. Procesele acestor celule ies din nod ca parte a ramurilor sale; 3) fibre simpatice postganglionare din nervul canalului pterigoidian, care trec prin nodul în tranzit și fac parte din ramurile care ies din acest nod. Ramuri ale ganglionului pterigopalatin:

1ramurile nazale posterioare superioare mediale și laterale,rr. nadele posteriori superioare mijlocii et laterdles, pătrund prin foramenul sfenopalatin și inervează membrana mucoasă a cavității nazale, inclusiv glandele acesteia. Cea mai mare dintre ramurile mediale superioare este nervul nazopalatin, n.nasopala- tinus (nasopalatini), se află pe septul nazal, apoi este direcționat prin canalul incisiv către membrana mucoasă a palatului dur;

2nervii palatini mai mari și mai mici, p L palatinus major et staniu. palatini minores, prin canalele cu același nume urmează până la membrana mucoasă a palatului dur și moale;

3ramurile nazale posterioare inferioare,rr. nadele posteriori în- inferioare, Sunt ramuri ale nervului palatin mare, trec prin canalul palatin și inervează membrana mucoasă a părților inferioare ale cavității nazale.

Nervul mandibular,P.mandibuldris, iese din cavitatea craniană prin foramenul oval. Conține fibre nervoase motorii și senzoriale. La părăsirea foramenului oval, ramurile motorii pleacă de la nervul mandibular către mușchii masticatori cu același nume.

Ramuri motrice: 1) nervul masticator, n.mas- setericus; 2) nervii temporali profundi, pp.tempordele profundi; 3) nervii pterigoidieni laterali și mediali, pp.pterigoidei laterlis et medlis (Fig. 175); 4) nervul muşchiului care tensionează velumul palatin, n.muşchii tensoris voal palatini; 5) nervul mușchiului tensor timpan, n.muşchii tensoris timpanii.

Ramuri sensibile:

1 Ramura meningeală, G.meningeus, revine în cavitatea craniană prin foramenul spinos (însoțește artera meningeală medie) pentru a inerva dura mater a creierului în regiunea fosei craniene medii;

2 Nervul bucal, ". buccdlis, mai întâi trece între capetele mușchiului pterigoid lateral, apoi iese de sub marginea anterioară a mușchiului masticator, se află pe suprafața exterioară a mușchiului bucal, îl străpunge și se termină în membrana mucoasă a obrazului, precum și în pielea colțului gurii.

3 Nervul auriculotemporal, P.auriculotempordlis, începe cu două rădăcini care acoperă artera meningeală medie și apoi se unesc într-un singur trunchi. După ce a trecut de-a lungul suprafeței interioare a procesului coronoid al mandibulei, nervul își ocolește gâtul din spate și se ridică anterior din cartilajul canalului auditiv extern, însoțind artera temporală superficială. Ele apar din nervul auriculotemporal nervii auriculari anteriori, pp.auriculare anterioare, în partea din față a urechii; nervii canalului auditiv extern, n.medtus acustici externi; ramuri ale timpanului,rr. Membrdnae timpanii, la timpan; ramuri temporale superficiale [nervi],rr. [ nn.] tempordele super lăutari, la pielea regiunii temporale; ramuri parotidiene,rr. parotidei, conţinând fibre nervoase secretoare parasimpatice postnodale către glanda salivară parotidă. Aceste fibre s-au alăturat nervului auriculotemporal ca parte a ramură de legătură (cu nervul auriculotemporal), d.comunicatii (cum n. auriculotempordlis).

Nervul trigemen (perechea V), n. trigeminus. A cincea pereche de nervi cranieni. Nodul trigemen, ganglion trigeminal.

N. trigeminus, nervul trigemen, se dezvoltă în legătură cu primul arc branhial (mandibular) și este mixt. Cu fibrele sale sensibile inervează pielea feței și partea din față a capului, mărginindu-se în spate cu zona de distribuție în pielea ramurilor posterioare ale nervilor cervicali și ramurile plexului cervical. Ramurile cutanate (posterior) ale celui de-al doilea nerv cervical intră pe teritoriul nervului trigemen, rezultând o zonă de frontieră de inervație mixtă cu lățimea de 1-2 degete.

Nervul trigemen De asemenea, este un conductor al sensibilității de la receptorii mucoaselor gurii, nasului, urechii și conjunctivei ochiului, cu excepția acelor părți ale acestora care sunt receptori specifici ai organelor senzoriale (inervate din perechile I, II, VII). , VIII și IX).

La fel de nervul primului arc branial n. trigeminus inervează mușchii de mestecat și mușchii planșeului gurii care s-au dezvoltat din acesta și conține receptori care emană din aceștia fibre aferente (proprioceptive). se termina in nucleu mezencephalicus n. trigemeni.

Inclus ramuri nervoase trece, in plus, fibre secretoare (vegetative). la glandele situate în zona cavităților faciale.

Deoarece nervul trigemen este amestecat, el are patru nuclee, dintre care două senzoriale și unul motor sunt localizate în creierul posterior, iar unul este h sensibil (proprioceptiv)- la nivelul creierului mediu. Procesele celulelor înglobate în nucleul motor (nucleus motorius) ies din puț pe linia care separă pons de pedunculul cerebelos mijlociu și conectează locul de ieșire. nn. trigemini et facialis(linea trigeminofacialis), formând motorul rădăcină nervoasă, radix motoria. Alături de el intră substanța creierului rădăcină senzorială, radix sensoria. Ambii spini sunt trunchiul nervului trigemen, care, la ieșirea din creier, pătrunde sub învelișul dur al fundului fosei craniene medii și se află pe suprafața superioară a piramidei osului temporal la vârful său, unde este situat. impressio trigemini. Aici coaja tare, bifurcată, formează o mică cavitate pentru ea, cavum trigeminale. În această cavitate, rădăcina sensibilă are un ganglion trigemen mare, ganglion trigeminal. Procesele centrale ale celulelor acestui nod constituie radix sensoria și merg la nucleele sensibile: nucleus pontus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemeni și nucleus mesencephalicus n. trigemeni, iar cele periferice fac parte din cele trei ramuri principale ale nervului trigemen, extinzându-se de la marginea convexă a ganglionului.

Nervul trigemen este a cincea din douăsprezece perechi de nervi cranieni și este format din trei ramuri care inervează zonele feței și gâtului. Conform clasificării internaționale a bolilor, se disting nevralgia trigemenului, durerea facială atipică și leziunile de etiologie neprecizată. Tratamentul acestor boli este posibil cu ajutorul medicinei tradiționale și al remediilor populare.

Structura și funcția fibrelor nervoase

Nervul trigemen este amestecat în structură. Aceasta înseamnă că conține fibre motorii și senzoriale. Pe lângă acestea, un număr mic de fibre secretoare intră în ganglionul nervos. Ele sunt responsabile pentru funcționarea glandelor exocrine.

Nervul trigemen pătrunde pe suprafața creierului din partea laterală a pontului, trece prin grosimea pontului și formează ganglionul trigemen în fosa cerebrală medie. Din această îngroșare se desprind trei ramuri principale: n. oftalmic, n. maxilar și n. mandibulară. Această caracteristică anatomică este cheia pentru înțelegerea patogenezei durerii într-o anumită zonă inervată.

Boli

Principalele boli ale nervului trigemen sunt nevralgia și nevrita. Ele diferă ca factor etiologic, dar manifestările lor clinice sunt foarte asemănătoare.

Nevralgia de trigemen este o creștere a sensibilității în zonele de inervație. Patogenia sa nu a fost studiată pe deplin, iar cei mai comuni factori etiologici includ ciupirea în zona nodului trigemen și malnutriția din cauza modificărilor aterosclerotice. Compresia poate fi cauzată de un neurom sau poate fi rezultatul unei traume.

Nevrita trigemenului este o boală cu etiologie inflamatorie. Aceasta include virusul herpes simplex, boli infecțioase din trecut, ai căror agenți patogeni sunt tropicali pentru țesutul nervos. De asemenea, este important să rețineți hipotermia locală și generală, stresul mental și orice focar de infecție în organism. Dacă este tratată incorect cu remedii populare, nevrita poate deveni cronică.

Simptomele acestor două boli sunt foarte asemănătoare. Aceasta este durerea de-a lungul fibrelor nervoase și pierderea funcției. Localizarea acestor simptome depinde de ce ramură sau parte a nervului este afectată, așa că cunoașterea anatomiei este importantă pentru un diagnostic corect.

• Dacă ramura orbitală este deteriorată, pacientul se plânge de afectarea sensibilității în zonele inervate și anume: pielea frunții, puntea nasului, pleoapa superioară și colțul interior al ochiului. La examinare, se observă mucoase uscate ale ochilor și nasului. Medicul neurolog poate observa o scădere a reflexelor superciliare și corneene;
• Când a doua ramură (maxilară) este afectată, pacientul constată scăderea sensibilității și durerea în pleoapa inferioară, colțul exterior al ochiului, suprafața laterală a feței, obrazul superior, maxilarul superior și rândul superior de dinți. Cu nevralgie, durerea poate fi declanșată prin bărbierit sau periaj pe dinți;
• Deteriorarea celei de-a treia ramuri este însoțită nu numai de durere și sensibilitate tactilă afectată, ci și de o scădere a funcției glandelor. Astfel de simptome sunt asociate cu deteriorarea fibrelor secretoare. Pacientul constată, de asemenea, paralizia mușchilor masticatori și dificultăți la înghițire.

Simptomele pot fi fie unilaterale, fie bilaterale. Acest lucru se explică prin natura diferită a leziunilor fibrelor nervoase și etiologia bolii.

Diagnosticare

Pentru a determina corect zona afectată, trebuie să vă concentrați nu numai pe plângerile pacientului, ci și pe un examen neurologic amănunțit. Nervul trigemen poate fi afectat pe toată lungimea sa, de aceea este important să se identifice punctul de localizare a procesului patologic.

Medicul examinează punctele de ieșire ale nervului trigemen la suprafață pentru durere și disconfort. Pentru a face acest lucru, medicul își trece degetul de-a lungul crestei sprâncenei, palpează proiecția „fosei câinelui” și gropița de pe bărbie. Toate aceste locuri corespund punctelor de ieșire ale celor trei ramuri ale celei de-a 5-a perechi de nervi cranieni și sunt numite puncte Balle.

Dacă nu este afectată o ramură separată, ci o parte a nucleului trigemenului, atunci medicul ar trebui să verifice sensibilitatea și durerea în zonele Zelder. Au un avans de brackets și fiecare dintre ele corespunde unui nucleu specific din grosimea creierului. În aceste zone, se pierde sensibilitatea la temperatură și durere, de exemplu. superficială și profundă rămâne intactă. Acesta este folosit pentru a diferenția sursa daunei.

Testarea sensibilității se efectuează folosind un ciocan neurologic cu un ac contondent la capăt. Medicul îl verifică cu o ușoară senzație de furnicături segmentare.

Tulburările de mișcare pot fi identificate datorită asimetriei maxilarului inferior. Gama de mișcare poate fi diferită de ambele părți. Palparea mușchilor poate dezvălui atrofie sau sensibilitate excesivă.

Metodele de examinare instrumentală includ radiografia craniului și RMN.

Metode de terapie

Tratamentul nervului trigemen depinde de factorul etiologic. Dacă este prezent un agent patogen, medicul prescrie tratament etiotrop (antibiotice, medicamente antifungice sau antivirale). Utilizarea pe termen lung a aciclovirului este indicată pentru tratamentul nevritei cauzate de virusul herpes.

Pentru ameliorarea durerii, sunt prescrise diverse medicamente: de la antiinflamatoare nesteroidiene la analgezice narcotice în cazul unui atac nerezolvat.

Durerea poate fi, de asemenea, ameliorată folosind remedii populare. Cele mai comune și cunoscute rețete includ saci de nisip, sare sau orice cereale încălzite într-o tigaie. Căldura uscată ajută la reducerea simptomelor durerii. Dacă ramurile a doua și a treia sunt afectate, este util să folosiți decoctul de mușețel ca remediu popular, care trebuie ținut în gură înainte de a bea. Are un efect antiinflamator slab.

Uleiul de brad încălzit poate fi folosit ca compresă. Remediile populare sunt folosite în cazurile în care terapia tradițională nu este recomandată.

În regimul de tratament conservator pentru nevralgia trigemenului, anticonvulsivantele sunt utilizate cu succes în doze mici. Antispasticele și relaxantele musculare sunt, de asemenea, prescrise pentru a ameliora simptomele durerii.

Uneori este indicat tratamentul chirurgical. Aceasta este operația Janetta sau injecțiile cu glicerol de-a lungul fibrei nervoase. Intervențiile chirurgicale sunt uneori nereușite din cauza anatomiei topografice complexe a nervului.

Nervul trigemen, n. trigeminus , nervul mixt. Fibrele motorii ale nervului trigemen încep din nucleul său motor, care se află în puț. Fibrele senzoriale ale acestui nerv se apropie de nucleul pontin, precum și de nucleii mezencefalului și tractului spinal al nervului trigemen. Acest nerv inervează pielea feței, regiunile frontale și temporale, membrana mucoasă a cavității nazale și sinusurile paranazale, gura, limba (2/3), dinții, conjunctiva ochiului, mușchii masticatori, mușchii podelei gura (mușchiul milohioid și burta anterioară a mușchilor biventriculari), precum și mușchii care tensionează velumul palatin și membrana timpanică. În zona tuturor celor trei ramuri ale nervului trigemen există noduri vegetative (autonome), care s-au format din celule care s-au mutat din rombencefal în timpul embriogenezei. Acești noduri sunt identice ca structură cu nodurile intraorgane ale părții parasimpatice a sistemului nervos autonom.

Nervul trigemen iese din baza creierului cu două rădăcini (senzorială și motrică) în punctul în care pontul pătrunde în pedunculul cerebelos mijlociu. Rădăcină sensibilă radix senzoria, mult mai gros decât rădăcina motorului, radix motoria. Apoi, nervul merge înainte și oarecum lateral, intrând în scindarea durei mater a creierului - cavitatea trigemenului,cavum trigemi­ nale, minciunaîn zona depresiunii trigemenului de pe suprafața anterioară a piramidei osului temporal. În această cavitate există o îngroșare a nervului trigemen - ganglionul trigemen, bandă­ leu trigeminale (Nodul Gasser). Ganglionul trigemenului are formă de semilună și este un grup de celule nervoase senzitive pseudounipolare, ale căror procese centrale formează o rădăcină senzorială și merg la nucleii săi senzoriali. Procesele periferice ale acestor celule sunt trimise ca parte a ramurilor nervului trigemen și se termină cu receptori din piele, mucoase și alte organe ale capului. Rădăcina motorie a nervului trigemen este adiacentă ganglionului trigemen de jos, iar fibrele sale participă la formarea celei de-a treia ramuri a acestui nerv.

Trei ramuri ale nervului trigemen pleacă de la ganglionul trigemenului: 1) nervul oftalmic (prima ramură); 2) nervul maxilar (ramura a doua); 3) nervul mandibular (ramura a treia). Nervii oftalmic și maxilar sunt senzoriali, iar nervul mandibular este mixt, conținând fibre senzitive și motorii. Fiecare dintre ramurile nervului trigemen la începutul său eliberează o ramură sensibilă la dura mater a creierului.

nervul optic,P.oftalmic, pleacă de la nervul trigemen în zona ganglionului său, este situat în grosimea peretelui lateral al sinusului cavernos și pătrunde în orbită prin fisura orbitală superioară. Înainte de a intra pe orbită, nervul optic emite ramură tentorială (cochilie), g.tentorii (meningeus). Această ramură merge posterior și se ramifică în tentoriul cerebelului. În orbită, nervul optic este împărțit în nervii lacrimali, frontali și nazociliari (Fig. 173).

1. Nervul lacrimal, P.lacrimdlis, merge de-a lungul peretelui lateral al orbitei până la glanda lacrimală. Înainte de a intra în glanda lacrimală, nervul primește ramură de legătură, g.comunicatii, cumP.zigomatic, conectându-l la nervul zigomatic (nervul celui de-al doilea ram, P.trigeminus). Această ramură conține fibre parasimpatice (postganglionare) pentru a inerva glanda lacrimală. Ramurile terminale ale nervului lacrimal inervează pielea și conjunctiva pleoapei superioare în regiunea colțului lateral al ochiului. 2. Nervul frontal P.frontalis, merge înainte sub peretele superior al orbitei, unde se împarte în două ramuri. Una dintre ramurile sale este nervul supraorbital, n.supraorbitalis, Iese din orbita prin crestătura supraorbitală și dă ramuri mediale și laterale, care se termină în pielea frunții. A doua ramură a nervului frontal - nervul supratrohlear, n.supratrochledris, trece peste blocul mușchiului oblic superior și se termină în pielea rădăcinii nasului, partea inferioară a frunții, în pielea și conjunctiva pleoapei superioare, în zona colțului medial al ochiului. . 3. Nervul nazociliar, P.nasocilie­ ris, este îndreptată înainte între rectul medial și mușchii oblici superiori ai ochiului și eliberează următoarele ramuri pe orbită: 1) fațăȘi nervii etmoidali posteriori, pp.etmoidele un­ terior et posterior, la membrana mucoasă a sinusurilor etmoidale și la membrana mucoasă a părții anterioare a cavității nazale; 2) ramuri ciliare lungi, pp.ciliari longi, 2-4 ramuri merg înainte spre sclera și coroida globului ocular;

3) nervul subtrohlear, n.infratrochledris, trece pe sub mușchiul oblic superior al ochiului și merge spre pielea colțului medial al ochiului și rădăcina nasului; 4) ramură de legătură (cu nodul ciliar), d.comunicatii (cum gdnglio cilidri), conținând fibre nervoase senzitive, se apropie de ganglionul ciliar, care aparține părții parasimpatice a sistemului nervos autonom. Plecând de la nodul 15-20 nervii ciliari scurti, pp.ciliari breves, sunt direcționate către globul ocular, oferindu-i inervația sensibilă și autonomă.

nervul maxilar,P.maxilar, pleacă din ganglionul trigemenului, merge înainte, iese din cavitatea craniană prin foramenul rotund în fosa pterigopalatină.

Chiar și în cavitatea craniană se extind de la nervul maxilar ramură meningeală (de mijloc), d.meningeus (medius), care însoţeşte ramura anterioară a arterei meningeale medii şi inervează dura mater a creierului în regiunea fosei craniene medii. În fosa pterigopalatină, nervii infraorbitali și zigomatici și ramurile nodale către ganglionul pterigopalatin pleacă de la nervul maxilar.

1 Nervul infraorbitar, P.infraorbitdlis, este o continuare directă a nervului maxilar. Prin fisura orbitală inferioară, acest nerv intră pe orbită, trece mai întâi în șanțul infraorbitar și intră în canalul infraorbitar al maxilarului superior. Venind de la canal prin foramenul infraorbitar la suprafața anterioară a maxilarului superior, nervul se împarte în mai multe ramuri: 1) ramurile inferioare ale pleoapelor,rr. palpebrdles info- riores, direcționat către pielea pleoapei inferioare; 2) ramuri nazale externe,rr. nadele externi, ramură în pielea nasului extern; 3) ramuri labiale superioare,rr. labiate superioare. În plus, pe drum, încă în șanțul infraorbitar și în canal, nervul infraorbitar emite 4) nervii alveolari superiori, n.alveolduri superioare, Și ramurile alveolare anterioare, medii și posterioare,rr. alveolduri superioare anterioare, medius et posteridres, care în grosimea maxilarului superior formează plexul dentar superior,plex dentdlis superior. Ramuri dentare superioarerr. dentare superioare, acest plex inervează dinții maxilarului superior și ramuri gingivale superioare,rr. gingiile superioare, - gingii; 5) ramuri nazale interne,rr. nadele interni, mergeți la membrana mucoasă a secțiunilor anterioare ale cavității nazale.

2 nervul zigomatic, P.zigomdticus, Acesta ia naștere din nervul maxilar din fosa pterigopalatină din apropierea ganglionului pterigopalatin și intră în orbită prin fisura orbitală inferioară. Pe orbită, eliberează o ramură de legătură care conține fibre parasimpatice post-nodale de la ganglionul pterigopalatin la nervul lacrimal pentru inervația secretorie a glandei lacrimale. Nervul zigomatic intră apoi în foramenul orbital zigomatic al osului zigomatic. În grosimea osului, nervul este împărțit în două ramuri, dintre care una este ramura zigomaticotemporală, g.zigomaticotempordlis, iese prin deschiderea cu același nume în fosa temporală și se termină în pielea regiunii temporale și colțul lateral al ochiului. O altă ramură - zigomaticofacial, g.zigomaticofacidlis, printr-o deschidere pe suprafața anterioară a osului zigomatic este îndreptată spre pielea zonelor zigomatice și a obrajilor.

3 ramuri nodale, rr. gangliondri [ ganglionici] , continand fibre senzoriale, merg de la nervul maxilar (in fosa pterigopalatina) la ganglionul pterigopalatin si la ramurile care se extind din acesta.

ganglionul pterigopalatin, ganglion pterigopalatinum, se referă la partea parasimpatică a sistemului nervos autonom. Această unitate este potrivită pentru: 1) ramuri nodale (sensibile- din nervul maxilar), ale căror fibre trec prin nodul în tranzit și fac parte din ramurile acestui nod; 2) fibre parasimpatice preganglionare din nervul canalului pterigoidian, care se termină în nodul pterigopalatin de pe celulele celui de-al doilea neuron. Procesele acestor celule ies din nod ca parte a ramurilor sale; 3) fibre simpatice postganglionare din nervul canalului pterigoidian, care trec prin nodul în tranzit și fac parte din ramurile care ies din acest nod. Ramuri ale ganglionului pterigopalatin:

1ramurile nazale posterioare superioare mediale și laterale,rr. nadele posteriori superioare mijlocii et laterdles, pătrund prin foramenul sfenopalatin și inervează membrana mucoasă a cavității nazale, inclusiv glandele acesteia. Cea mai mare dintre ramurile mediale superioare este nervul nazopalatin, n.nasopala- tinus (nasopalatini), se află pe septul nazal, apoi este direcționat prin canalul incisiv către membrana mucoasă a palatului dur;

2nervii palatini mai mari și mai mici, p L palatinus major et staniu. palatini minores, prin canalele cu același nume urmează până la membrana mucoasă a palatului dur și moale;

3ramurile nazale posterioare inferioare,rr. nadele posteriori în- inferioare, Sunt ramuri ale nervului palatin mare, trec prin canalul palatin și inervează membrana mucoasă a părților inferioare ale cavității nazale.

Nervul mandibular,P.mandibuldris, iese din cavitatea craniană prin foramenul oval. Conține fibre nervoase motorii și senzoriale. La părăsirea foramenului oval, ramurile motorii pleacă de la nervul mandibular către mușchii masticatori cu același nume.

Ramuri motrice: 1) nervul masticator, n.mas- setericus; 2) nervii temporali profundi, pp.tempordele profundi; 3) nervii pterigoidieni laterali și mediali, pp.pterigoidei laterlis et medlis (Fig. 175); 4) nervul muşchiului care tensionează velumul palatin, n.muşchii tensoris voal palatini; 5) nervul mușchiului tensor timpan, n.muşchii tensoris timpanii.

Ramuri sensibile:

1 Ramura meningeală, G.meningeus, revine în cavitatea craniană prin foramenul spinos (însoțește artera meningeală medie) pentru a inerva dura mater a creierului în regiunea fosei craniene medii;

2 Nervul bucal, ". buccdlis, mai întâi trece între capetele mușchiului pterigoid lateral, apoi iese de sub marginea anterioară a mușchiului masticator, se află pe suprafața exterioară a mușchiului bucal, îl străpunge și se termină în membrana mucoasă a obrazului, precum și în pielea colțului gurii.

3 Nervul auriculotemporal, P.auriculotempordlis, începe cu două rădăcini care acoperă artera meningeală medie și apoi se unesc într-un singur trunchi. După ce a trecut de-a lungul suprafeței interioare a procesului coronoid al mandibulei, nervul își ocolește gâtul din spate și se ridică anterior din cartilajul canalului auditiv extern, însoțind artera temporală superficială. Ele apar din nervul auriculotemporal nervii auriculari anteriori, pp.auriculare anterioare, în partea din față a urechii; nervii canalului auditiv extern, n.medtus acustici externi; ramuri ale timpanului,rr. Membrdnae timpanii, la timpan; ramuri temporale superficiale [nervi],rr. [ nn.] tempordele super lăutari, la pielea regiunii temporale; ramuri parotidiene,rr. parotidei, conţinând fibre nervoase secretoare parasimpatice postnodale către glanda salivară parotidă. Aceste fibre s-au alăturat nervului auriculotemporal ca parte a ramură de legătură (cu nervul auriculotemporal), d.comunicatii (cum n. auriculotempordlis).

Nervul trigemen, n. trigeminus (perechea V), amestecat în natură.

Distinge nucleele motorii și senzoriale nervul trigemen.

Nucleul motor al nervului trigemen, nucleus motorius n. trigemeni, se află în partea posterioară a punții, în eminența mediană, anterioară și oarecum spre exterior de nucleul nervului abducens. Din partea fosei romboide, este proiectat spre interior din locus coeruleus.

Procesele celulelor acestui nucleu merg într-o direcție descendentă și formează o rădăcină motorie, radix motoria.

Miezuri sensibile:

1.Nucleul pontin al nervului trigemen, nucleul pontinus n. trigemeni, se află în partea posterioară a punții, spre exterior și posterior față de nucleul motor, în regiunea locus coeruleus, și este format din celule pe care se termină fibrele ascendente ale rădăcinii senzoriale, radix sensoria, care provin din ganglionul trigemenului, ganglion trigeminal.

2. Nucleul spinal (inferior) al nervului trigemen, nucleul spinal (inferior) n. trigemeni, de forma alungita, situata in sectiunile posterioare ale medulei oblongata, ajungand in segmentele cervicale superioare ale maduvei spinarii in locul substantei gelatinoase a cornului dorsal. Fibrele descendente ale rădăcinii senzoriale a nervului trigemen se termină pe celulele sale constitutive.

Aceste fibre formează tractul spinal al nervului trigemen, tractus spinalis n. trigemeni.

3. Nucleul tractului cerebral mediu al nervului trigemen, nucleul mezencephalicus n. trigemeni, se ridică de-a lungul pontului și mesei creierului până la comisura posterioară.

Celulele acestui nucleu însoțesc tractul mezencefal al nervului trigemen, tractus mesencephalicus n. trigemeni.

La baza creierului, nervul trigemen apare din grosimea pontului la locul de origine al pedunculului cerebelos mijlociu în două părți: rădăcinile senzoriale și motorii.

Ambele părți sunt îndreptate înainte și oarecum lateral și pătrund în golul dintre straturile durei mater. De-a lungul rădăcinii senzoriale se formează o cavitate trigemenă între straturile durei mater, cavum trigeminale, care se află pe depresiunea trigemenului, în vârful piramidei osului temporal. Cavitatea conține un ganglion trigemen relativ mare (lungime de la 15 la 18 mm), care este concav posterior și convex anterior.

Nodul trigemen este o colecție de celule nervoase. Procesele acestor celule, mergând spre centru, formează o rădăcină sensibilă, radix senzoria, nervul trigemen și procesele direcționate către periferie sunt fibre senzoriale ale tuturor ramurilor nervului trigemen.

Trei ramuri principale ale nervului trigemen iau naștere din marginea anterioară convexă a ganglionului trigemen: prima ramură sau nervul optic; a doua ramură, sau nervul maxilar, iar a treia ramură, sau nervul mandibular.

Nervul trigemen
și noduri autonome (vegetative).

Rădăcina motorie, radix motoria, ocolește ganglionul trigemen din interior, merge spre foramenul oval, unde se unește cu a treia ramură a nervului trigemen.