वेदनांच्या प्रतिक्रियांचे प्रकार. वेदना. वेदना कारणे, वेदना कशी तयार होते? कोणत्या रचना आणि पदार्थ वेदना संवेदना तयार करतात मज्जातंतू आवेग मेंदूपर्यंत कसे पोहोचते?

मेंदूच्या जवळजवळ सर्व संरचना वेदनांच्या शरीराच्या प्रतिसादात गुंतलेल्या असतात, कारण वेदना विश्लेषकांच्या प्रवाहकीय विभागाच्या संपार्श्विकांसह, उत्तेजना जाळीदार निर्मिती, मेंदूची लिंबिक प्रणाली, हायपोथालेमस आणि मोटर न्यूक्लीमध्ये पसरते. या संदर्भात, वेदनांना शरीराच्या प्रतिसादात अनेक घटक आहेत.

मोटर घटक जेव्हा मोटर न्यूरॉन्स चालू केले जातात तेव्हा ते स्वतः प्रकट होते आणि वैयक्तिक मोटर रिफ्लेक्सेस, फ्लिंचिंग आणि सतर्कतेच्या प्रतिक्रिया, तसेच हानिकारक घटकाची क्रिया दूर करण्याच्या उद्देशाने संरक्षणात्मक वर्तनाच्या स्वरूपात आढळते.

जेव्हा nociceptors उत्तेजित होतात तेव्हा स्नायूंचा वाढलेला ताण हा स्नायूंच्या वेदनांचा आधार असतो. प्रदीर्घ आकुंचन सह, स्नायूंमध्ये विविध अल्गोजेन्स जमा होतात - ब्रॅडीकिनिन, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लँडिन, हायड्रोजन आयन, जे स्नायू nociceptors उत्तेजित करतात. यामुळे स्नायूंचा ताण प्रतिक्षिप्तपणे वाढतो, ज्यामुळे एक दुष्ट वर्तुळ निर्माण होते ज्यामुळे वेदना कायम राहण्यास हातभार लागतो. विशेषत: विशिष्ट प्रकारच्या डोकेदुखींमध्ये अशीच यंत्रणा कार्य करते.

वनस्पतिजन्य घटक हायपोथालेमस, सर्वोच्च वनस्पति केंद्र, प्रणालीगत वेदना प्रतिक्रिया मध्ये समाविष्ट केल्यामुळे होते. हा घटक शरीराच्या संरक्षणात्मक प्रतिसादाची खात्री करण्यासाठी आवश्यक असलेल्या वनस्पतिजन्य कार्यांमधील बदलांमध्ये स्वतःला प्रकट करतो. जीवाची वैयक्तिक वैशिष्ट्ये आणि त्याच्या वनस्पतिवत् होणारी स्थिती यावर अवलंबून, रक्तदाब, हृदय गती, श्वसन, चयापचय बदल इ. मध्ये बहुदिशात्मक बदलांसह प्रतिक्रिया पाहिल्या जाऊ शकतात.

भावनिक घटक नकारात्मक भावनिक प्रतिक्रियेच्या निर्मितीमध्ये स्वतःला प्रकट करते, जे उत्तेजनाच्या प्रक्रियेत मेंदूच्या इमोटिओजेनिक झोनच्या समावेशामुळे होते. जीवाच्या वैयक्तिक अनुवांशिक वैशिष्ट्यांवर आणि विशेषतः वनस्पतिवत् होणाऱ्या टोनवर अवलंबून, नकारात्मक भावना विविध वर्तणुकीशी प्रतिक्रिया बनवते, जसे की उड्डाण किंवा हल्ला. संरक्षणात्मक वर्तणुकीशी प्रतिक्रियांच्या संघटनेत, अग्रगण्य भूमिका सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या फ्रंटल आणि पॅरिएटल क्षेत्राच्या संरचनांना दिली जाते.

वैद्यकीय आणि जैविक संशोधनात वेदनांच्या विशिष्टतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी वेदना प्रतिसादाचा प्रत्येक घटक वापरला जाऊ शकतो.

6. वेदनांचे प्रकार

संरचनात्मक आणि कार्यात्मक संस्थेनुसार nociceptive माहितीचे प्रसारण वेगळे केले जाते: एपिक्रिटिक आणि प्रोटोपॅथिक वेदना.

एपिक्रिटिकल (प्राथमिक) वेदना स्पष्टपणे स्थानिकीकृत, सामान्यत: तीक्ष्ण, वार करणारा वर्ण असतो, मेकॅनोरेसेप्टर्स आणि जलद-संवाहक ए-फायबर्सच्या सक्रियतेवर उद्भवते आणि सोमाटोसेन्सरी कॉर्टेक्सच्या प्रोजेक्शन झोनमध्ये निओस्पिनोथालेमिक ट्रॅक्टसह उत्तेजना पसरण्याशी संबंधित आहे.

प्रोटोपॅथिक (दुय्यम) वेदना संथ सुरुवात, अस्पष्ट स्थानिकीकरण, प्रकृतीत वेदना यांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत, केमोनोसायसेप्टर्सच्या सक्रियतेसह सी-फायबर्सचे संचलन करून माहिती प्रसारित केल्यावर उद्भवते. मग उत्तेजना थॅलेमसच्या विशिष्ट नसलेल्या केंद्रकांपर्यंत पसरते आणि कॉर्टेक्सच्या विविध भागात पोहोचते. या प्रकारची वेदना व्हिसरल, मोटर आणि भावनिक प्रतिक्रियांसह बहु-घटक अभिव्यक्तीद्वारे दर्शविली जाते.

स्थानावर अवलंबूनवेदना विभागली आहे दैहिक, त्वचा, स्नायू, सांधे इ. मध्ये उद्भवणारे, आणि आंत , अंतर्गत अवयवांमध्ये उद्भवते. सोमॅटिक वेदना biphasic, epicritic आणि protopathic आहे, म्हणजे. त्याचे विशिष्ट स्थानिकीकरण आहे आणि त्याची तीव्रता नुकसानाच्या डिग्री आणि क्षेत्रावर अवलंबून असते. व्हिसेरल वेदना स्थानिकीकरण करणे कठीण आहे. ते अवयवावर nociceptive प्रभावाच्या क्षेत्रात असू शकतात, परंतु ते स्वतःला त्याच्या सीमांच्या पलीकडे, दुसर्या अवयवाच्या किंवा त्वचेच्या पृष्ठभागाच्या क्षेत्रामध्ये प्रकट करू शकतात.

वर अवलंबून आहे वेदना स्थान आणि वेदनादायक प्रक्रिया स्वतः दरम्यान संबंध nociceptive प्रभावांमुळे, स्थानिक, प्रक्षेपण, रेडिएटिंग आणि संदर्भित वेदना वेगळे केले जातात. स्थानिक वेदना थेट nociceptive प्रभाव साइटवर स्थानिकीकृत आहेत. प्रोजेक्शन वेदना जेव्हा nociceptive प्रभाव मज्जातंतूच्या प्रॉक्सिमल विभागात स्थानिकीकृत केला जातो तेव्हा मज्जातंतूच्या बाजूने आणि त्याच्या दूरच्या भागात जाणवते. वेदना संदर्भित त्याच मज्जातंतूच्या दुसर्या शाखेच्या उत्पत्तीच्या क्षेत्रामध्ये nociceptive प्रभावादरम्यान मज्जातंतूच्या एका शाखेच्या उत्पत्तीच्या क्षेत्रात स्थानिकीकृत केले जातात. संदर्भित वेदना रीढ़ की हड्डीच्या त्याच भागातून उद्भवलेल्या त्वचेच्या भागात उद्भवते ज्या अंतर्गत अवयवांमध्ये nociceptive प्रभावांचा स्त्रोत असतो. जेव्हा अंतर्गत अवयव खराब होतात, रोगग्रस्त अवयवाच्या बाहेर, त्वचेच्या विविध भागात किंवा इतर अवयवांमध्ये प्रक्षेपित होतात तेव्हा ते उद्भवतात. संदर्भित वेदनांची निर्मिती या वस्तुस्थितीमुळे होते की त्वचेच्या आणि अंतर्गत अवयवाच्या विशिष्ट भागातून आलेले तंतू ज्यामध्ये nociceptive परिणाम होतो पाठीच्या कण्यातील त्याच इंटरन्यूरॉनवर समाप्त होऊ शकतात. अंतर्गत अवयवामध्ये उद्भवणारी वेदनादायक उत्तेजना समान इंटरन्यूरॉन सक्रिय करते, त्यामुळे त्वचेच्या जळजळीच्या वेळी उत्तेजना त्याच कंडक्टरसह मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये पसरते. परिणामी, त्वचेच्या संपर्कात आल्यावर एक संवेदना निर्माण होते. अंतर्गत अवयवांच्या पॉलीसेगमेंटल इनर्व्हेशनमुळे आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये nociceptive excitations च्या व्यापक सामान्यीकरणामुळे, वेदना प्रभावित अवयवापासून दूर असलेल्या त्वचेच्या भागात आणि इतर अवयवांमध्ये दिसून येते.

धडा 2. वेदनांचे पॅथोफिजियोलॉजी

संवेदना म्हणून वेदना

वेदनांचे संवेदना सेरेब्रल गोलार्धांचे कार्य आहे. तथापि, जीवनात, वेदना रिसेप्टर्सच्या जळजळीसह, इतर रिसेप्टर्स देखील उत्तेजित होतात. म्हणून, वेदना इतर संवेदनांच्या संयोगाने उद्भवते.

1. संवेदना एकमेकांवर प्रभाव टाकू शकतात. वेदनाची भावना इतर मजबूत चिडून काढून टाकली जाऊ शकते: अन्न, लैंगिक इ. (आय.पी. पावलोव्ह).

2. वेदनांचे संवेदना मुख्यत्वे सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या प्रारंभिक अवस्थेद्वारे निर्धारित केले जाते. त्याची वाट पाहत असताना वेदना अधिक त्रासदायक असतात. उलटपक्षी, जेव्हा कॉर्टेक्स उदासीन असते तेव्हा वेदना कमकुवत होते आणि अगदी अदृश्य होते. उत्कटतेच्या स्थितीत असलेल्या व्यक्तींना (तीक्ष्ण उत्तेजना) वेदना होत नाहीत (समोरचे सैनिक).

लेरिचे आर., गेल्या 100 वर्षांतील वेदनांच्या उत्क्रांतीचा विचार करून, वेदनांच्या प्रतिकारशक्तीत घट (वेदनाशामक, वेदना कमी करणे, मज्जासंस्थेचे इतर शिक्षण) लक्षात घेतात. इरासेक म्हणाले: "आधुनिक माणसाला वेदना सहन करायच्या नाहीत, त्याची भीती वाटते आणि ती सहन करण्याचा त्याचा हेतू नाही". गेडच्या मते, वेदनांची भावना केवळ स्पर्शिक निर्मितीच्या एकाचवेळी चिडचिड झाल्यामुळे पसरलेली आणि स्थानिकीकृत आहे. अंतर्गत अवयवांना स्पष्टपणे गैर-स्थानिकीकृत एकूण वेदना संवेदनशीलतेचे फक्त तंतू प्राप्त होतात. हे रुग्णांच्या वेदनांचे स्त्रोत अचूकपणे स्थानिकीकरण करण्यास असमर्थता स्पष्ट करते. हे संदर्भित वेदना (Ged चे क्षेत्र) उपस्थिती देखील स्पष्ट करते.

वेदना संवेदनांचे आकलन आणि वहन करण्याचे मार्ग

बहुतेक देशांतर्गत आणि परदेशी शास्त्रज्ञ या दृष्टिकोनाचे पालन करतात जे विशिष्ट तंत्रिका उपकरणांच्या अस्तित्वास अनुमती देतात जे वेदना आणि त्यांच्याशी संबंधित मार्ग ओळखतात. दुसरा दृष्टिकोन असा आहे की विशिष्ट प्रकारची चिडचिड (तापमान, स्पर्शा इ.), विशिष्ट उंबरठ्यापेक्षा जास्त मूल्ये, विनाशकारी बनतात आणि वेदनादायक म्हणून समजले जातात (आक्षेप - स्थानिक भूल देऊन, वेदनाची भावना काढून टाकली जाते, परंतु संवेदना कमी होतात. स्पर्श आणि दाब राहते). वेदना संवेदनशीलतेच्या स्वतंत्र मार्गांच्या उपस्थितीचा थेट पुरावा म्हणजे लुसियानीचे निरीक्षण. एका स्विस डॉक्टरकडे पॅल्पेशनचा वापर करून नाडी आणि अंतर्गत अवयवांच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्याची अपवादात्मक क्षमता होती, म्हणजे. स्पर्शिक संवेदनशीलता चांगली विकसित झाली होती. त्याच वेळी, या डॉक्टरांना वेदनांची भावना अजिबात माहित नव्हती. त्याच्या पाठीचा कणा तपासताना, असे दिसून आले की ग्रे मॅटरच्या पृष्ठीय शिंगांमधील लहान पेशींचे गट पूर्णपणे शोषले गेले होते, जे वेदना संवेदनशीलतेच्या कमतरतेचे कारण होते.

शरीराच्या विविध मॉर्फोलॉजिकल स्ट्रक्चर्समध्ये मुक्त मज्जातंतूंच्या अंतांच्या उपस्थितीशी वेदनांची धारणा संबंधित आहे. त्वचेमध्ये विशेषतः त्यापैकी बरेच आहेत (200 प्रति 1 सेमी 2 पर्यंत). मेंदूतील पदार्थ, व्हिसेरल फुफ्फुस आणि पल्मोनरी पॅरेन्काइमामध्ये मुक्त मज्जातंतू अंत आढळले नाहीत.

सायटोप्लाझमच्या विकृतीकरणास कारणीभूत असलेल्या कोणत्याही प्रभावामुळे मुक्त मज्जातंतूंच्या अंतांमध्ये आवेगांचा स्फोट होतो. या प्रकरणात, ऊतींचे श्वसन विस्कळीत होते आणि एच-पदार्थ (एपेटाइल्कोलीन, हिस्टामाइन इ.) सोडले जातात. हे पदार्थ जैविक द्रवपदार्थांमध्ये आढळतात आणि, वरवर पाहता, वेदना (डास विष, चिडवणे) दिसण्यासाठी योगदान देतात. वेदना दोन गटांच्या तंतूंद्वारे चालते: पातळ मायलिनेटेड (बी) आणि पातळ नॉन-मायलिनेटेड (सी). या तंतूंमधील आवेग वहन गती भिन्न असल्याने, थोड्या चिडून वेदना संवेदना दोन टप्प्यांत प्रकट होतात. प्रथम, लहान वेदनांची तंतोतंत स्थानिक भावना असते, त्यानंतर लक्षणीय तीव्रतेच्या पसरलेल्या वेदनांच्या फ्लॅशच्या रूपात "इको" येते. उत्तेजित होण्याचे स्थान मेंदूकडून जितके जास्त असेल तितके या आकलनाच्या टप्प्यांमधील अंतर जास्त असेल.

वेदनादायक उत्तेजनाचा पुढील मार्ग पृष्ठीय मुळांमधून डोर्सोलॅटरल लिसॉवर ट्रॅक्टमध्ये जातो. वरच्या दिशेने वाढत असताना, वेदना मार्ग व्हिज्युअल चेंबरपर्यंत पोहोचतात आणि पोस्टरियर वेंट्रल न्यूक्लीयच्या पेशींवर संपतात. अलिकडच्या वर्षांत, पुरावे मिळाले आहेत की वेदना प्रसारित करणारे काही तंतू जाळीदार निर्मिती आणि हायपोथालेमसमध्ये नष्ट होतात.

मी तुम्हाला आठवण करून देतो की जाळीदार निर्मिती रीढ़ की हड्डीच्या वरच्या भागांपासून व्हिज्युअल थॅलेमस, सब- आणि हायपोथॅलेमिक क्षेत्रांपर्यंत विस्तारते. जाळीदार निर्मितीचे सर्वात महत्वाचे शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्य म्हणजे ते सर्व अभिव्यक्त उत्तेजना एकत्रित करते. यामुळे, त्यात उच्च ऊर्जा क्षमता आहे आणि सेरेब्रल कॉर्टेक्सवर वरच्या दिशेने सक्रिय प्रभाव आहे. यामधून, सेरेब्रल कॉर्टेक्सचा जाळीदार निर्मितीवर उतरत्या प्रतिबंधात्मक प्रभाव असतो. हे डायनॅमिक कॉर्टिको-सबकॉर्टिकल संतुलन व्यक्तीची जागृत स्थिती राखते. कॉर्टेक्स बहुतेक क्रॅनियल नर्व्ह, श्वसन, वासोमोटर आणि उलटी केंद्रे, पाठीचा कणा, थॅलेमस आणि हायपोथालेमसच्या केंद्रकांशी जवळचा संबंध आहे.

अशा प्रकारे, वेदना आवेग सेरेब्रल कॉर्टेक्समध्ये दोन प्रकारे प्रवेश करतात: जाळीदार निर्मिती प्रणालीद्वारे आणि शास्त्रीय संवेदी मार्गासह. डिफ्यूज थॅलेमिक प्रोजेक्शनचा क्लोक (फ्रंटल लोब) च्या तथाकथित सहयोगी क्षेत्रांशी संबंध विशेषतः जवळचा आहे. हे सूचित करते की या भागाला सर्वात जास्त वेदनादायक उत्तेजना प्राप्त होतात. काही वेदना वाहक पोस्टरियर सेंट्रल गायरसच्या प्रदेशात प्रवेश करतात.

तर, परिघातील वेदनांचे मार्ग कमी-अधिक प्रमाणात ज्ञात आहेत. इंट्रा-सेंट्रल ट्रान्समिशनसाठी, पुढील सत्यापन आणि स्पष्टीकरण आवश्यक आहे. तथापि, सर्वात जास्त आवेग फ्रन्टल लोबमध्ये येतात हे तथ्य सिद्ध मानले जाऊ शकते.

A. L. Ukhtomsky च्या प्रबळ प्रकारानुसार परिघीय कार्यातून आवेग प्राप्त करणारी तंत्रिका केंद्रे. प्रबळ फोकस इतर उत्तेजनांचे परिणाम केवळ विझवत नाही तर त्यातील उत्तेजना त्यांच्यामुळे वर्धित होते आणि स्थिर होऊ शकते. जर वेदना आवेग प्रसारित करणारे केंद्र असे लक्ष केंद्रित करते, तर वेदना विशेष तीव्रता आणि स्थिरता प्राप्त करते (खाली वाचा).

वेदनांना शरीराची प्रतिक्रिया

वेदना आवेगांच्या प्रवाहामुळे शरीरात अनेक वैशिष्ट्यपूर्ण बदल होतात. मानसिक क्रियाकलाप वेदनांपासून संरक्षण करण्यासाठी उपायांचे आयोजन करण्यावर लक्ष केंद्रित करते. यामुळे कंकाल स्नायू तणाव आणि एक शक्तिशाली आवाज आणि बचावात्मक प्रतिसाद होतो.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीमध्ये बदल: टाकीकार्डिया होतो, रक्तदाब कमी होतो, ब्रॅडीकार्डिया आणि हृदयविकाराचा झटका येऊ शकतो आणि खूप तीव्र वेदना, परिधीय संवहनी उबळ, रक्त परिसंचरणाचे केंद्रीकरण रक्ताचे प्रमाण कमी होते. वेदनादायक उत्तेजनामुळे अनेकदा उदासीनता आणि श्वासोच्छवास बंद होतो, त्यानंतर वेगवान आणि लयबद्ध श्वासोच्छ्वास होतो, ऑक्सिजन पुरवठा विस्कळीत होतो (हायपोकॅप्नियामुळे, ऑक्सिहेमोग्लोबिनचे विघटन होते) - ऑक्सिजन ऊतींमध्ये खराबपणे सोडला जातो.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट आणि लघवीच्या कार्यामध्ये बदल: बहुतेक वेळा दिसून येते की पाचक ग्रंथींच्या स्रावाचे पूर्ण प्रतिबंध, अतिसार, अनैच्छिक लघवी, एन्युरिया, नंतरचे बहुतेक वेळा पॉलीयुरियाने बदलले जाते. सर्व प्रकारचे चयापचय बदलते. मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस होतो. पाणी, इलेक्ट्रोलाइट आणि ऊर्जा चयापचय विस्कळीत होते.

हार्मोनल बदल: रक्तप्रवाहात एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, हायड्रोकोर्टिसोनचा पूर येतो. सेलीच्या मते, अत्यंत प्रभावाच्या (वेदना) प्रतिसादात, शरीरात सामान्य प्रणालीगत तणावाची स्थिती निर्माण होते - "ताण". त्यात तीन टप्पे आहेत:

1. आणीबाणी (चिंता), एजंटच्या संपर्कात आल्यानंतर लगेच उद्भवते (सहानुभूती-अधिवृक्क प्रणालीच्या उत्तेजनाची लक्षणे समोर येतात).

2. प्रतिकार (अनुकूलन) फेज - इष्टतम अनुकूलन.

3. थकवाचा टप्पा, जेव्हा अनुकूलन गमावले जाते - सर्व कार्ये आणि मृत्यूचे दडपशाही.

कल्पना करणे कठीण आहे की त्याच्या उपयुक्त संरचनेसह जीवाने सेरेब्रल कॉर्टेक्स असुरक्षित सोडला आहे. गंभीर धक्क्याने रुग्ण परिस्थितीचे शांतपणे मूल्यांकन करतो. वरवर पाहता, वेदनादायक आघात खाली कुठेतरी प्रतिबंधाचा फोकस तयार करतो. हे प्रायोगिकरित्या सिद्ध झाले आहे (सायटिक नर्व्हची जळजळ) की जाळीदार निर्मितीमध्ये प्रतिबंध विकसित होतो आणि कॉर्टेक्स त्याची कार्यक्षम क्षमता राखून ठेवते. श्वासोच्छ्वास आणि वासोमोटर केंद्रांशी घनिष्ठपणे जोडलेले नसल्यास, जाळीदार निर्मितीमध्ये प्रतिबंध अधिक सखोल करणे (रुग्णाला वेदनांपासून वाचवण्यासाठी) चांगले होईल.

त्याच्या आयुष्यातील प्रत्येक व्यक्तीने वेदना अनुभवल्या आहेत - नकारात्मक भावनिक अनुभवांसह एक अप्रिय संवेदना. बर्याचदा वेदना एक सिग्नलिंग कार्य करते, शरीराला धोक्याची चेतावणी देते आणि संभाव्य अत्यधिक नुकसानापासून संरक्षण करते. यासारखे वेदनाम्हणतात शारीरिक

शरीरातील वेदना सिग्नलची धारणा, वहन आणि विश्लेषण nociceptive प्रणालीच्या विशेष न्यूरोनल संरचनांद्वारे प्रदान केले जाते, जे सोमाटोसेन्सरी विश्लेषकांचा भाग आहेत. म्हणून, वेदना ही सामान्य जीवनासाठी आवश्यक असलेल्या संवेदनात्मक पद्धतींपैकी एक मानली जाऊ शकते आणि आपल्याला धोक्याची चेतावणी दिली जाऊ शकते.

त्याच वेळी, देखील आहे पॅथॉलॉजिकल वेदना.या वेदनांमुळे लोक काम करू शकत नाहीत, त्यांची क्रियाकलाप कमी करतात, मानसिक-भावनिक विकार होतात, प्रादेशिक आणि प्रणालीगत मायक्रोक्रिक्युलेशन विकार होतात, दुय्यम रोगप्रतिकारक नैराश्य आणि व्हिसेरल सिस्टममध्ये व्यत्यय आणतात. जैविक अर्थाने, पॅथॉलॉजिकल वेदना शरीरासाठी धोक्याचे ठरते, ज्यामुळे विकृत प्रतिक्रियांचे संपूर्ण कॉम्प्लेक्स उद्भवते.

वेदना नेहमीच व्यक्तिनिष्ठ असते. दुखापतीचे स्थान आणि स्वरूप, हानीकारक घटकाचे स्वरूप, व्यक्तीची मानसिक स्थिती आणि त्याचा वैयक्तिक छळ यावरून वेदनांचे अंतिम मूल्यांकन केले जाते.

वेदनांच्या सामान्य संरचनेत, पाच मुख्य घटक आहेत:

1. आकलनीय - आपल्याला नुकसानीचे स्थान निर्धारित करण्यास अनुमती देते.
2. भावनिक-प्रभावी - नुकसानास मानसिक-भावनिक प्रतिक्रिया प्रतिबिंबित करते.
3. ऑटोनॉमिक - सिम्पाथोएड्रेनल सिस्टमच्या टोनमध्ये प्रतिक्षेप बदलाशी संबंधित.
4. मोटर - हानीकारक उत्तेजनांचे परिणाम दूर करण्याच्या उद्देशाने.
5. संज्ञानात्मक - संचित अनुभवाच्या आधारावर सध्या अनुभवलेल्या वेदनांबद्दल व्यक्तिनिष्ठ वृत्तीच्या निर्मितीमध्ये भाग घेते.

वेळेच्या मापदंडानुसार, तीव्र आणि जुनाट वेदना वेगळे केले जातात.

तीव्र वेदना- नवीन, अलीकडील वेदना, ज्यामुळे झालेल्या नुकसानाशी अविभाज्यपणे जोडलेले आहे. नियमानुसार, हा रोग, दुखापत किंवा शस्त्रक्रियेचे लक्षण आहे.

तीव्र वेदना- अनेकदा स्वतंत्र रोगाचा दर्जा प्राप्त होतो. दीर्घकाळ चालू राहते. काही प्रकरणांमध्ये या वेदनांचे कारण निश्चित केले जाऊ शकत नाही.

Nociception मध्ये 4 मुख्य शारीरिक प्रक्रियांचा समावेश होतो:

1. ट्रान्सडक्शन - हानीकारक परिणाम संवेदी मज्जातंतूंच्या शेवटच्या भागात विद्युत क्रियाकलापांच्या रूपात रूपांतरित होतो.

2. संसर्ग - पाठीच्या कण्याद्वारे थॅलेमोकॉर्टिकल झोनमध्ये संवेदी मज्जातंतूंच्या प्रणालीद्वारे आवेगांचे वहन.

3. मॉड्युलेशन - रीढ़ की हड्डीच्या संरचनेत nociceptive impulses चे बदल.

4. समज - एखाद्या विशिष्ट व्यक्तीद्वारे त्याच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांसह प्रसारित आवेगांच्या आकलनाची अंतिम प्रक्रिया आणि वेदनांच्या संवेदनाची निर्मिती (चित्र 1).

तांदूळ. 1. nociception च्या मूलभूत शारीरिक प्रक्रिया

पॅथोजेनेसिसवर अवलंबून, वेदना सिंड्रोम विभागले जातात:

1. Somatogenic (nociceptive वेदना).
2. न्यूरोजेनिक (न्यूरोपॅथिक वेदना).
3. सायकोजेनिक.

Somatogenic वेदना सिंड्रोमवरवरच्या किंवा खोल टिश्यू रिसेप्टर्स (nociceptors) च्या उत्तेजनामुळे उद्भवते: दुखापत, जळजळ, इस्केमिया, ऊतक ताणणे दरम्यान. वैद्यकीयदृष्ट्या, या सिंड्रोममध्ये पुढील गोष्टींचा समावेश होतो: पोस्ट-ट्रॉमॅटिक, पोस्टऑपरेटिव्ह, मायोफॅशियल, सांध्यातील जळजळ झाल्यामुळे वेदना, कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये वेदना, अंतर्गत अवयवांना नुकसान झाल्यामुळे वेदना आणि इतर अनेक.

न्यूरोजेनिक वेदना सिंड्रोमजेव्हा प्राथमिक अभिवाही वहन प्रणालीपासून मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या कॉर्टिकल स्ट्रक्चर्सपर्यंत मज्जातंतू तंतूंचे कोणत्याही वेळी नुकसान होते तेव्हा उद्भवते. संक्षेप, जळजळ, आघात, चयापचय विकार किंवा डीजनरेटिव्ह बदलांमुळे हे मज्जातंतू पेशी किंवा ऍक्सॉनच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे होऊ शकते.

उदाहरणः पोस्टहर्पेटिक, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, डायबेटिक न्यूरोपॅथी, नर्व्ह प्लेक्सस फुटणे, फँटम पेन सिंड्रोम.

सायकोजेनिक- त्यांच्या विकासामध्ये, मनोवैज्ञानिक घटकांना अग्रगण्य भूमिका दिली जाते जे कोणत्याही गंभीर शारीरिक विकारांच्या अनुपस्थितीत वेदना सुरू करतात. बहुतेकदा, मानसिक स्वरूपाची वेदना कोणत्याही स्नायूंच्या ओव्हरस्ट्रेनमुळे उद्भवते, जी भावनिक संघर्ष किंवा मनोसामाजिक समस्यांमुळे उत्तेजित होते. सायकोजेनिक वेदना उन्माद प्रतिक्रियाचा भाग असू शकतात किंवा स्किझोफ्रेनियामध्ये भ्रम किंवा भ्रम म्हणून उद्भवू शकतात आणि अंतर्निहित रोगाच्या योग्य उपचाराने अदृश्य होतात. सायकोजेनिक वेदनांमध्ये नैराश्याशी संबंधित वेदनांचा समावेश होतो जो त्याच्या आधी होत नाही आणि इतर कोणतेही कारण नाही.

इंटरनॅशनल असोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेन (IASP) च्या व्याख्येनुसार:
"वेदना ही एक अप्रिय संवेदना आणि भावनिक अनुभव आहे जी वास्तविक किंवा संभाव्य ऊतींच्या नुकसानीशी संबंधित आहे किंवा अशा नुकसानाच्या संदर्भात वर्णन केले आहे."

ही व्याख्या सूचित करते की वेदनांची संवेदना केवळ ऊतींचे नुकसान झाल्यास किंवा ऊतींचे नुकसान होण्याचा धोका असतानाच उद्भवू शकत नाही, परंतु कोणतेही नुकसान नसतानाही. दुस-या शब्दात सांगायचे तर, एखाद्या व्यक्तीचे वेदना संवेदनांचे स्पष्टीकरण, त्याची भावनिक प्रतिक्रिया आणि वागणूक दुखापतीच्या तीव्रतेशी संबंधित असू शकत नाही.

सोमाटोजेनिक वेदना सिंड्रोमची पॅथोफिजियोलॉजिकल यंत्रणा

वैद्यकीयदृष्ट्या, सोमाटोजेनिक वेदना सिंड्रोम सतत वेदना आणि/किंवा नुकसान किंवा जळजळ होण्याच्या क्षेत्रामध्ये वाढलेली वेदना संवेदनशीलता यांच्या उपस्थितीने प्रकट होतात. रुग्ण सहजपणे अशा वेदनांचे स्थानिकीकरण करतात आणि त्यांची तीव्रता आणि निसर्ग स्पष्टपणे निर्धारित करतात. कालांतराने, वाढलेल्या वेदना संवेदनशीलतेचे क्षेत्र विस्तृत होऊ शकते आणि खराब झालेल्या ऊतींच्या पलीकडे जाऊ शकते. हानीकारक उत्तेजनांना वाढलेली वेदना संवेदनशीलता असलेल्या क्षेत्रांना हायपरल्जेसियाचे क्षेत्र म्हणतात.

प्राथमिक आणि दुय्यम हायपरल्जेसिया वेगळे केले जातात:

प्राथमिक हायपरल्जेसियाखराब झालेले ऊतक कव्हर करते. हे वेदना थ्रेशोल्ड (पीटी) मध्ये घट आणि यांत्रिक आणि थर्मल उत्तेजनांना वेदना सहनशीलता द्वारे दर्शविले जाते.

दुय्यम हायपरल्जेसियाक्षतिग्रस्त क्षेत्राच्या बाहेर स्थानिकीकृत. सामान्य पीडी आहे आणि केवळ यांत्रिक उत्तेजनांसाठी वेदना सहनशीलता कमी केली आहे.

प्राथमिक हायपरल्जेसियाची यंत्रणा

खराब झालेल्या भागात, ब्रॅडीकिनिन, ॲराकिडोनिक ऍसिड मेटाबोलाइट्स (प्रोस्टॅग्लँडिन्स आणि ल्यूकोट्रिएन्स), बायोजेनिक अमाइन, प्युरिन आणि इतर अनेक पदार्थांसह दाहक मध्यस्थ सोडले जातात जे nociceptive afferents (nociceptors) च्या संबंधित रिसेप्टर्सशी संवाद साधतात आणि वापरण्याची क्षमता वाढवतात. संवेदीकरण) नंतरचे यांत्रिक आणि हानिकारक उत्तेजनांना (चित्र 2).

सध्या, हायपरल्जेसियाच्या प्रकटीकरणामध्ये ब्रॅडीकिनिनला खूप महत्त्व दिले जाते, ज्याचा संवेदी मज्जातंतूंच्या अंतांवर प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष प्रभाव पडतो. ब्रॅडीकिनिनची थेट क्रिया बीटा 2 रिसेप्टर्सद्वारे मध्यस्थी केली जाते आणि झिल्ली फॉस्फोलाइपेस सीच्या सक्रियतेशी संबंधित आहे. अप्रत्यक्ष क्रिया: ब्रॅडीकिनिन विविध ऊतक घटकांवर परिणाम करते - एंडोथेलियल पेशी, फायब्रोब्लास्ट्स, मास्ट पेशी, मॅक्रोफेज आणि न्यूट्रोफिल्स, दाहक मध्यस्थांच्या निर्मितीस उत्तेजित करते. ते (उदाहरणार्थ, प्रोस्टॅग्लँडिन्स) , जे, मज्जातंतूंच्या टोकांवर रिसेप्टर्सशी संवाद साधतात, झिल्ली ॲडेनिलेट सायक्लेस सक्रिय करतात. ॲडेनिलेट सायक्लेस आणि फॉस्फोलिपेज-सी एंझाइमच्या निर्मितीला उत्तेजन देतात जे फॉस्फोरीलेट आयन चॅनेल प्रथिने करतात. परिणामी, आयनसाठी पडद्याची पारगम्यता बदलते - मज्जातंतूंच्या अंतांची उत्तेजना आणि मज्जातंतू आवेग निर्माण करण्याची क्षमता विस्कळीत होते.

ऊतींच्या नुकसानीदरम्यान नोसीसेप्टर्सचे संवेदीकरण केवळ ऊतक आणि प्लाझ्मा अल्गोजेनद्वारेच नव्हे तर सी-ॲफेरंट्समधून सोडलेल्या न्यूरोपेप्टाइड्सद्वारे देखील प्रोत्साहन दिले जाते: पदार्थ पी, न्यूरोकिनिन-ए किंवा कॅल्सीटोनिन-जीन-संबंधित पेप्टाइड. या न्यूरोपेप्टाइड्समुळे व्हॅसोडिलेशन होते, त्यांची पारगम्यता वाढते आणि मास्ट पेशी आणि ल्युकोसाइट्समधून प्रोस्टॅग्लँडिन E2, साइटोकिनिन्स आणि बायोजेनिक अमाईन सोडण्यास प्रोत्साहन मिळते.

nociceptors चे संवेदना आणि प्राथमिक hyperalgesia च्या विकासावर देखील सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेचा प्रभाव पडतो. त्यांची संवेदनशीलता वाढवणे दोन प्रकारे मध्यस्थी केले जाते:

1. खराब झालेल्या भागात संवहनी पारगम्यता वाढवून आणि दाहक मध्यस्थांची एकाग्रता वाढवून (अप्रत्यक्ष मार्ग);

2. नोसिसेप्टर झिल्लीवर स्थित अल्फा 2 ॲड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सवर नॉरपेनेफ्रिन आणि एड्रेनालाईन (सहानुभूती तंत्रिका तंत्राचे न्यूरोट्रांसमीटर) च्या थेट प्रभावामुळे.

दुय्यम हायपरल्जेसियाच्या विकासाची यंत्रणा

वैद्यकीयदृष्ट्या, दुय्यम हायपरल्जेसियाचे क्षेत्र दुखापती क्षेत्राच्या बाहेर तीव्र यांत्रिक उत्तेजनांना वाढलेल्या वेदना संवेदनशीलतेद्वारे दर्शविले जाते आणि शरीराच्या विरुद्ध बाजूसह, दुखापतीच्या जागेपासून पुरेशा अंतरावर स्थित असू शकते. ही घटना मध्यवर्ती न्यूरोप्लास्टिकिटीच्या यंत्रणेद्वारे स्पष्ट केली जाऊ शकते, ज्यामुळे nociceptive न्यूरॉन्सची सतत hyperexcitability होते. क्लिनिकल आणि प्रायोगिक डेटाद्वारे याची पुष्टी केली जाते की दुय्यम हायपरल्जेसियाचा झोन संरक्षित केला जातो जेव्हा नुकसान झालेल्या क्षेत्रामध्ये स्थानिक भूल दिली जाते आणि रीढ़ की हड्डीच्या पृष्ठीय हॉर्नमधील न्यूरॉन्सच्या नाकेबंदीच्या बाबतीत ते काढून टाकले जाते.

रीढ़ की हड्डीच्या पृष्ठीय शिंगांमधील न्यूरॉन्सचे संवेदीकरण विविध प्रकारच्या नुकसानांमुळे होऊ शकते: थर्मल, यांत्रिक, हायपोक्सियामुळे, तीव्र जळजळ, सी-ॲफेरंट्सचे विद्युत उत्तेजना. पृष्ठीय शिंगांच्या nociceptive न्यूरॉन्सच्या संवेदनामध्ये मोठे महत्त्व उत्तेजक अमीनो ऍसिड आणि न्यूरोपेप्टाइड्सशी संलग्न आहे, जे nociceptive impulses च्या प्रभावाखाली presynaptic टर्मिनल्समधून सोडले जातात: न्यूरोट्रांसमीटर - ग्लूटामेट, aspartate; neuropeptides - पदार्थ P, neurokinin A, calcitonin जनुक-संबंधित पेप्टाइड आणि इतर अनेक. अलीकडे, संवेदीकरणाच्या यंत्रणेत महत्वाचे महत्त्व नायट्रिक ऑक्साईड (NO) ला जोडले गेले आहे, जे मेंदूमध्ये ॲटिपिकल एक्स्ट्रासिनॅप्टिक ट्रान्समीटर म्हणून कार्य करते.

ऊतींच्या नुकसानीमुळे उद्भवलेल्या नोसिसेप्टिव्ह न्यूरॉन्सच्या संवेदनास नुकसानीच्या ठिकाणाहून आवेगांद्वारे अतिरिक्त रिचार्जची आवश्यकता नसते आणि परिघातून nociceptive आवेगांची प्राप्ती थांबल्यानंतरही ते कित्येक तास किंवा दिवस टिकू शकते.

ऊतींच्या नुकसानीमुळे थॅलेमसचे केंद्रक आणि सेरेब्रल गोलार्धांच्या सोमाटोसेन्सरी कॉर्टेक्ससह ओव्हरलायंग सेंटर्समधील नोसीसेप्टिव्ह न्यूरॉन्सची उत्तेजना आणि प्रतिक्रियाशीलता वाढते. अशाप्रकारे, परिधीय ऊतींचे नुकसान पॅथोफिजियोलॉजिकल आणि नियामक प्रक्रियेच्या कॅस्केडला चालना देते ज्यामुळे टिश्यू रिसेप्टर्सपासून कॉर्टिकल न्यूरॉन्सपर्यंत संपूर्ण नोसिसेप्टिव्ह सिस्टम प्रभावित होते.

somatogenic वेदना सिंड्रोम च्या pathogenesis मध्ये सर्वात महत्वाचे दुवे:

1. ऊतींचे नुकसान दरम्यान nosoceptors च्या चिडून.
2. नुकसान क्षेत्रात अल्गोजेन सोडणे आणि nociceptors चे संवेदीकरण.
3. परिघ पासून nociceptive afferent प्रवाह मजबूत करणे.
4. सहमध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या विविध स्तरांवर nociceptive न्यूरॉन्सचे संवेदीकरण.

या संदर्भात, औषधांचा वापर उद्देशः

1. दाहक मध्यस्थांच्या संश्लेषणाचे दडपशाही- नॉन-स्टेरॉइडल आणि/किंवा स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी ड्रग्सचा वापर (अल्गोजेन संश्लेषण दडपशाही, दाहक प्रतिक्रिया कमी करणे, नोसिसेप्टर संवेदना कमी करणे);
2. खराब झालेल्या क्षेत्रापासून मध्यवर्ती मज्जासंस्थेपर्यंत nociceptive आवेगांचा प्रवाह मर्यादित करणे- स्थानिक ऍनेस्थेटिक्ससह विविध नाकेबंदी (नोसीसेप्टिव्ह न्यूरॉन्सचे संवेदना रोखणे, खराब झालेल्या भागात मायक्रोक्रिक्युलेशन सामान्य करण्यात मदत करणे);
3. antinociceptive प्रणाली संरचना सक्रिय करणे- यासाठी, क्लिनिकल संकेतांवर अवलंबून, वेदना संवेदनशीलता आणि नकारात्मक भावनिक अनुभव कमी करणार्या औषधांची संपूर्ण श्रेणी वापरली जाऊ शकते:

1) औषधे - मादक आणि गैर-मादक वेदनाशामक, बेंझोडायझेपाइन, अल्फा 2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर ऍगोनिस्ट (क्लोनिडाइन, ग्वानफेसिन) आणि इतर;

2) नॉन-ड्रग म्हणजे - ट्रान्सक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल न्यूरोस्टिम्युलेशन, रिफ्लेक्सोलॉजी, फिजिओथेरपी.

तांदूळ. 2. तंत्रिका मार्गांचे आकृती आणि nociception मध्ये गुंतलेले काही न्यूरोट्रांसमीटर

न्यूरोजेनिक वेदना सिंड्रोमची पॅथोफिजियोलॉजिकल यंत्रणा

न्यूरोजेनिक वेदना सिंड्रोम उद्भवतात जेव्हा वेदना मार्गांच्या नुकसानाच्या स्थानाकडे दुर्लक्ष करून, nociceptive सिग्नलच्या वहनांशी संबंधित संरचना खराब होतात. याचा पुरावा क्लिनिकल निरीक्षणे आहे. सतत वेदनांच्या क्षेत्रामध्ये परिधीय मज्जातंतूंच्या नुकसानीनंतर रूग्णांमध्ये, पॅरेस्थेसिया आणि डिसेस्थेसिया व्यतिरिक्त, टोचणे आणि वेदनादायक विद्युत उत्तेजनासाठी थ्रेशोल्डमध्ये वाढ होते. मल्टिपल स्क्लेरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, ज्यांना वेदनादायक पॅरोक्सिझमच्या हल्ल्यांचा त्रास होतो, स्पिनोथॅलेमिक ट्रॅक्टच्या ऍफेरंट्समध्ये स्क्लेरोटिक प्लेक्स आढळतात. सेरेब्रोव्हस्कुलर डिसऑर्डरनंतर उद्भवणारे थॅलेमिक वेदना असलेल्या रुग्णांना देखील तापमान आणि वेदना संवेदनशीलता कमी होते. या प्रकरणात, गणना केलेल्या टोमोग्राफीद्वारे ओळखल्या जाणाऱ्या नुकसानाचे केंद्र मेंदूच्या स्टेम, मिडब्रेन आणि थॅलेमसमधील सोमाटिक संवेदनशीलतेच्या उत्तीर्ण होण्याच्या ठिकाणांशी संबंधित आहे. लोकांमध्ये उत्स्फूर्त वेदना उद्भवते जेव्हा सोमाटोसेन्सरी कॉर्टेक्स, जो चढत्या nociceptive प्रणालीचा अंतिम कॉर्टिकल पॉइंट आहे, खराब होतो.

न्यूरोजेनिक वेदना सिंड्रोमचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे

सतत, उत्स्फूर्त किंवा पॅरोक्सिस्मल वेदना, वेदनांच्या क्षेत्रामध्ये संवेदनांची कमतरता, ॲलोडायनिया (किंचित गैर-हानिकारक प्रभावासह वेदना दिसणे: उदाहरणार्थ, ब्रशसह त्वचेच्या विशिष्ट भागांची यांत्रिक चिडचिड), हायपरल्जेसिया आणि हायपरपाथिया.

वेगवेगळ्या रूग्णांमध्ये वेदनांचे पॉलीमॉर्फिझम हानीचे स्वरूप, पदवी आणि स्थानाद्वारे निर्धारित केले जाते. nociceptive afferents च्या अपूर्ण, आंशिक नुकसान सह, तीव्र नियतकालिक पॅरोक्सिस्मल वेदना अनेकदा उद्भवते, विद्युत शॉक सारखी आणि फक्त काही सेकंद टिकते. संपूर्ण विकृतीच्या बाबतीत, वेदना बहुतेकदा कायमस्वरूपी असते.

ॲलोडायनियाच्या यंत्रणेमध्ये, विस्तृत डायनॅमिक रेंज न्यूरॉन्स (डब्ल्यूडीआर न्यूरॉन्स) च्या संवेदनाला खूप महत्त्व दिले जाते, जे एकाच वेळी कमी-थ्रेशोल्ड "स्पर्श" अल्फा-बीटा फायबर आणि उच्च-थ्रेशोल्ड "वेदना" सी-फायबर्सकडून अपेक्षीत सिग्नल प्राप्त करतात.

जेव्हा एखाद्या मज्जातंतूला इजा होते, तेव्हा शोष आणि मज्जातंतू तंतूंचा मृत्यू होतो (मुख्यतः अमायलीनेटेड सी-ॲफेरंट्स मरतात). डीजनरेटिव्ह बदलांनंतर, मज्जातंतू तंतूंचे पुनरुत्पादन सुरू होते, जे न्यूरोमाच्या निर्मितीसह होते. मज्जातंतूची रचना विषम बनते, ज्यामुळे त्याच्या बाजूने उत्तेजना प्रवाहात व्यत्यय येतो.

डिमायनिलायझेशन आणि मज्जातंतूंच्या पुनरुत्पादनाचे क्षेत्र, न्यूरोमास आणि पृष्ठीय गँग्लियाच्या मज्जातंतू पेशी क्षतिग्रस्त अक्षांशी संबंधित आहेत, हे एक्टोपिक क्रियाकलापांचे स्त्रोत आहेत. असामान्य क्रियाकलापांच्या या स्थानांना एक्टोपिक न्यूरोनल पेसमेकर साइट्स म्हणतात, ज्यात स्वयं-टिकाऊ क्रियाकलाप असतात. उत्स्फूर्त एक्टोपिक क्रियाकलाप पडद्यावरील सोडियम वाहिन्यांच्या संख्येत वाढ झाल्यामुळे पडद्याच्या संभाव्यतेच्या अस्थिरतेमुळे होतो. एक्टोपिक क्रियाकलापाने केवळ मोठेपणा वाढविला नाही तर दीर्घ कालावधी देखील वाढला आहे. परिणामी, तंतूंचे क्रॉस-एक्सिटेशन होते, जे डिसेस्थेसिया आणि हायपरपॅथीचा आधार आहे.

दुखापतीनंतर तंत्रिका तंतूंच्या उत्तेजकतेतील बदल पहिल्या दहा तासांत होतात आणि ते मुख्यत्वे अक्षीय वाहतुकीवर अवलंबून असतात. ऍक्सोटोकच्या नाकाबंदीमुळे तंत्रिका तंतूंच्या यांत्रिक संवेदनशीलतेच्या विकासास विलंब होतो.

रीढ़ की हड्डीच्या पृष्ठीय शिंगांच्या स्तरावर न्यूरोनल क्रियाकलाप वाढीसह, प्रयोगाने थॅलेमिक न्यूक्ली - व्हेंट्रोबासल आणि पॅराफॅसिक्युलर कॉम्प्लेक्स, सेरेब्रल गोलार्धांच्या सोमाटोसेन्सरी कॉर्टेक्समध्ये न्यूरॉन्सच्या क्रियाकलापांमध्ये वाढ नोंदवली. परंतु न्यूरोजेनिक वेदना सिंड्रोम दरम्यान न्यूरोनल क्रियाकलापांमधील बदलांमध्ये सोमॅटोजेनिक वेदना सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांमध्ये नोसिसेप्टिव्ह न्यूरॉन्सचे संवेदनाक्षमतेच्या यंत्रणेच्या तुलनेत अनेक मूलभूत फरक आहेत.

न्यूरोजेनिक पेन सिंड्रोमचा स्ट्रक्चरल आधार म्हणजे संवेदनाक्षम न्यूरॉन्सच्या अशक्त प्रतिबंधात्मक यंत्रणा आणि वाढीव उत्तेजना यांच्याशी संवाद साधणे. अशा समुच्चयांमध्ये दीर्घकालीन स्वयं-टिकाऊ पॅथॉलॉजिकल क्रियाकलाप विकसित करण्यास सक्षम असतात, ज्याला परिघातून उत्तेजित होण्याची आवश्यकता नसते.

हायपरएक्टिव्ह न्यूरॉन्सच्या एकत्रित निर्मितीचे कार्य सिनॅप्टिक आणि नॉन-सिनॅप्टिक यंत्रणेद्वारे केले जाते. जेव्हा न्यूरोनल संरचना खराब होतात तेव्हा एकत्रित तयार होण्याच्या अटींपैकी एक म्हणजे न्यूरॉन्सचे स्थिर विध्रुवीकरण होणे, जे यामुळे होते:

उत्तेजक अमीनो ऍसिडस्, न्यूरोकिनिन आणि नायट्रिक ऑक्साईड सोडणे;

प्राथमिक टर्मिनल्सचा ऱ्हास आणि पृष्ठीय हॉर्न न्यूरॉन्सचा ट्रान्ससेनेप्टिक मृत्यू आणि त्यानंतरच्या ग्लियल पेशींद्वारे बदलणे;

ओपिओइड रिसेप्टर्स आणि त्यांच्या लिगँड्सची कमतरता जे nociceptive पेशींच्या उत्तेजनावर नियंत्रण ठेवतात;

पदार्थ पी आणि न्यूरोकिनिन ए साठी टाकीकिनिन रिसेप्टर्सची वाढलेली संवेदनशीलता.

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या संरचनेमध्ये हायपरएक्टिव्ह न्यूरॉन्सच्या एकत्रित निर्मितीच्या यंत्रणेमध्ये खूप महत्त्व आहे, प्रतिबंधात्मक प्रतिक्रियांचे दडपण आहे, जे ग्लाइसिन आणि गॅमा-अमीनोब्युटीरिक ऍसिडद्वारे मध्यस्थी करतात. रीढ़ की हड्डीच्या स्थानिक इस्केमियासह स्पाइनल ग्लाइसिनर्जिक आणि GABAergic प्रतिबंधाची कमतरता उद्भवते, ज्यामुळे गंभीर ॲलोडायनिया आणि न्यूरोनल हायपरएक्सिटबिलिटीचा विकास होतो.

न्यूरोजेनिक वेदना सिंड्रोमच्या निर्मितीसह, वेदना संवेदनशीलता प्रणालीच्या उच्च संरचनांची क्रिया इतकी बदलते की मध्यवर्ती राखाडी पदार्थाची विद्युत उत्तेजना (अँटीनोसायसेप्टिव्ह सिस्टमची सर्वात महत्वाची रचना), जी प्रभावीपणे वेदना कमी करण्यासाठी वापरली जाते. कर्करोगाच्या रुग्णांमध्ये, न्यूरोजेनिक वेदना सिंड्रोम (NP) असलेल्या रुग्णांना आराम मिळत नाही.

अशा प्रकारे, न्यूरोजेनिक वेदना सिंड्रोमचा विकास वेदना संवेदनशीलता प्रणालीच्या परिधीय आणि मध्यवर्ती भागांमध्ये संरचनात्मक आणि कार्यात्मक बदलांवर आधारित आहे. हानिकारक घटकांच्या प्रभावाखाली, प्रतिबंधात्मक प्रतिक्रियांची कमतरता उद्भवते, ज्यामुळे प्राथमिक नोसिसेप्टिव्ह रिलेमध्ये हायपरएक्टिव्ह न्यूरॉन्सच्या एकत्रित विकासास कारणीभूत ठरते, ज्यामुळे आवेगांचा एक शक्तिशाली प्रवाह निर्माण होतो, जे सुप्रस्पाइनल नोसिसेप्टिव्ह केंद्रांना संवेदनशील करते, त्यांचे सामान्य कार्य विघटित करते. आणि पॅथॉलॉजिकल प्रतिक्रियांमध्ये त्यांचा समावेश होतो.

न्यूरोजेनिक वेदना सिंड्रोमच्या पॅथोजेनेसिसचे मुख्य टप्पे:

न्यूरोमाची निर्मिती आणि खराब झालेल्या मज्जातंतूमध्ये डिमायनिलायझेशनचे क्षेत्र, जे पॅथॉलॉजिकल इलेक्ट्रोजेनेसिसचे परिधीय पेसमेकर केंद्र आहेत;

तंत्रिका तंतूंमध्ये मेकॅनो- आणि रासायनिक संवेदनशीलतेचा उदय;

पृष्ठीय गँग्लियाच्या न्यूरॉन्समध्ये क्रॉस-उत्तेजनाचा देखावा;

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या nociceptive संरचनांमध्ये स्वयं-स्थायी क्रियाकलापांसह हायपरएक्टिव्ह न्यूरॉन्सच्या समुच्चयांची निर्मिती;

वेदना संवेदनशीलतेचे नियमन करणार्या संरचनांच्या कार्यामध्ये पद्धतशीर व्यत्यय.

न्यूरोजेनिक बीएसच्या पॅथोजेनेसिसची वैशिष्ठ्ये लक्षात घेऊन, या पॅथॉलॉजीच्या उपचारात पेरिफेरल पेसमेकर आणि हायपरएक्सिटेबल न्यूरॉन्सच्या पॅथॉलॉजिकल क्रियाकलापांना दडपून टाकणाऱ्या एजंट्सचा वापर न्याय्य ठरेल. खालील गोष्टी सध्या प्राधान्यक्रम मानल्या जातात:

• मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये प्रतिबंधात्मक प्रतिक्रिया वाढवणारी अँटीकॉन्व्हल्संट्स आणि औषधे - बेंझोडायझेपाइन्स;
• GABA रिसेप्टर ऍगोनिस्ट्स (बॅक्लोफेन, फेनिबट, सोडियम व्हॅल्प्रोएट, गॅबापेंटिन (न्यूरॉनटिन);
• कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स, उत्तेजक अमीनो ऍसिड विरोधी (केटामाइन, फेन्सक्लिडाइन मिडंटन लॅमोट्रिजिन);
• परिधीय आणि मध्य Na चॅनेल ब्लॉकर्स.

वेदनेची संवेदना तेव्हा होते जेव्हा शरीरातील शारीरिक प्रक्रियांचा सामान्य मार्ग त्याच्यासाठी हानिकारक घटकांच्या प्रभावामुळे विस्कळीत होतो. वेदनांचे स्वरूप हानीकारक घटकाचा प्रभाव काढून टाकण्याची किंवा कमी करण्याची आवश्यकता दर्शवते. व्यक्तिनिष्ठपणे, एखाद्या व्यक्तीला वेदना एक वेदनादायक भावना, एक निराशाजनक संवेदना म्हणून समजते. वस्तुनिष्ठपणे, वेदना अनेक वनस्पतिवत् होणारी प्रतिक्रियांसह असते (विद्यार्थ्यांचा विस्तार, रक्तदाब वाढणे, चेहऱ्याची त्वचा फिकट होणे इ.), वैशिष्ट्यपूर्ण मुद्रा आणि वेदना कमी करण्याच्या उद्देशाने हालचाली.

जेव्हा अवयव आणि ऊतींमध्ये स्थित संवेदनशील मज्जातंतूंच्या टोकांना त्रास होतो तेव्हा वेदना होतात. यामध्ये विशेष नॉन-एन्कॅप्स्युलेटेड रिसेप्टर फॉर्मेशन्स समाविष्ट आहेत, जे मज्जातंतूंच्या शेवटच्या शाखांचे प्रतिनिधित्व करतात, ज्यामधून ते दोन प्रकारच्या तंत्रिका तंतूंद्वारे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये प्रसारित केले जातात: नॉन-मायलिनेटेड मज्जातंतू तंतू 1-2 मीटर/सेकंद वेगाने वेदना प्रेरणा देतात. , मायलिनेटेड मज्जातंतू तंतू - 10-45 मीटर/सेकंद वेगाने. स्तरावर, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये वेदना उत्तेजित होण्याचा मुख्य मार्ग म्हणजे स्पिनोथॅलेमिक ट्रॅक्ट, ज्याचे तंतू थॅलेमसच्या वेंट्रल न्यूक्लीमध्ये संपतात, ज्याला वेदना संवेदना निर्माण करणारी मुख्य रचना मानली जाते.

शरीराच्या वेदनांच्या प्रतिक्रियांच्या निर्मितीमध्ये, ट्रंक आणि मिडब्रेन (पहा) द्वारे महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली जाते, ज्याचा मेंदूच्या इतर संरचनांसह आणि त्याच्या कॉर्टेक्सच्या विस्तृत क्षेत्रांसह व्यापक कार्यात्मक कनेक्शन आहे. जेव्हा वेदना जाणवते तेव्हा हे शरीराच्या भावनिक आणि मोटर अभिव्यक्तीची तीव्रता निर्धारित करते. मादक पदार्थांच्या मदतीने जाळीदार निर्मितीची क्रिया कमी करणे किंवा दाबणे यामुळे वेदनांची संवेदना कमकुवत होते.

वेदनांचे स्वरूप अंगाच्या वैशिष्ट्यांवर आणि विध्वंसक प्रभावाची ताकद यावर अवलंबून असते. उदाहरणार्थ, त्वचेच्या जखमेच्या वेदना मुत्र पोटशूळच्या वेदनापेक्षा लक्षणीय भिन्न असतात, त्वचेच्या जखमेच्या वेदना डोकेदुखीपेक्षा वेगळ्या असतात. परिणामी, वेदनांच्या संवेदनातील फरक परिघातील वेदना उत्तेजित होण्याच्या वैशिष्ट्यांशी संबंधित नसून मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या विविध संरचनांमध्ये त्याच्या व्याप्ती आणि वितरणाच्या वैशिष्ट्यांशी संबंधित आहेत. तथापि, वेदनादायक उत्तेजना मज्जासंस्थेला कितीही व्यापकपणे व्यापते हे महत्त्वाचे नाही, एखादी व्यक्ती नेहमी त्याचे स्थानिकीकरण करू शकते, ज्या ठिकाणी वेदना प्रथम उद्भवली ते दर्शवू शकते. हे या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केले आहे की कोणतीही वेदनादायक उत्तेजना अपरिहार्यपणे विविध संवेदी मार्गांच्या उत्तेजनाशी संबंधित आहे. दुखापतीच्या ठिकाणी स्पर्शिक रिसेप्टर्सच्या एकाचवेळी उत्तेजनाशिवाय त्वचेच्या पृष्ठभागावर जखम करणे अशक्य आहे. एखाद्या व्यक्तीला शरीराच्या त्या बिंदूवर वेदना जाणवते जिथे ते खराब होतात. मज्जातंतूच्या खोडाच्या दाहक जखमांमुळे वेदनांचे अचूक स्थानिकीकरण कठीण होऊ शकते, जेव्हा या मज्जातंतूच्या खोडापासून उद्भवलेल्या सर्व अवयवांमध्ये वेदना जाणवू शकतात. जेव्हा मज्जातंतूच्या खोडांना दुखापत होते तेव्हा जळजळ वेदना संवेदना-कॅसॅल्जिया-उद्भवते. वेदना देखील प्रभावित मज्जातंतूद्वारे अंतर्भूत नसलेल्या भागात मोठ्या प्रमाणावर पसरते. असंख्य रोग वेदना द्वारे दर्शविले जातात, जे प्रक्रियेची उपस्थिती आणि स्थानिकीकरण दर्शवते - तथाकथित लक्षणात्मक वेदना. घटनेच्या स्थानावर आधारित, दोन प्रकारचे लक्षणात्मक वेदना वेगळे केले जातात.

1. जेव्हा अंतर्गत अवयव एखाद्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमुळे प्रभावित होतात तेव्हा व्हिसेरल वेदना दिसून येते (इ.). या वेदना उच्च तीव्रता आणि विस्तृत विकिरण द्वारे दर्शविले जातात; तथाकथित "संदर्भित वेदना" शक्य आहे, जेव्हा अंतर्गत अवयव खराब होतो तेव्हा शरीराच्या दुसर्या भागात वेदना जाणवते.

2. त्वचा, हाडे, स्नायू इत्यादींमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमुळे सोमाटिक वेदना होतात. या वेदना तंतोतंत स्थानिकीकृत आहेत, सहसा पॅथॉलॉजिकल फोकसच्या स्थानाशी संबंधित असतात.

अंगविच्छेदन प्रकरणांमध्ये, प्रेत वेदना शक्य आहे, ज्यामध्ये एखाद्या व्यक्तीला अंगविच्छेदन केलेल्या भागाशी संबंधित तीव्र, विविध वेदना संवेदना अनुभवतात.

वेदना रिसेप्टर्स आणि मज्जातंतू मार्ग आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या विशिष्ट संरचनांवर (वेदना व्यवस्थापन पहा) औषधांच्या कृतीद्वारे आराम किंवा वेदना पूर्णपणे काढून टाकली जाते.

वेदना हा हानिकारक प्रभावासाठी शरीराचा भावनिक प्रतिसाद आहे. उत्क्रांतीच्या प्रक्रियेत, वेदनांनी पर्यावरणाच्या विध्वंसक प्रभावांपासून आत्म-संरक्षणाच्या शक्तिशाली साधनाचे महत्त्व प्राप्त केले आहे. केवळ संरक्षणात्मक घटक म्हणून वेदनांच्या आधारावर जीव बचावात्मक प्रतिक्रिया निर्माण करण्यास सक्षम आहेत आणि राहणीमान परिस्थितीशी उत्तम प्रकारे जुळवून घेऊ शकतात. शरीराच्या बचावात्मक प्रतिक्रिया वेदनादायक भावनांच्या जन्मजात यंत्रणेच्या आधारावर तयार केल्या जातात, ज्याला भीती प्रतिक्रिया किंवा "जैविक सावधगिरीचे प्रतिक्षेप" (द्वारे) म्हणतात. या जन्मजात परिस्थिती आणि चिडचिडेपणाच्या प्रतिसादात उद्भवणार्या वेदना प्रतिक्रियांच्या आधारावर, वैयक्तिक जीवनाच्या प्रक्रियेत सशर्त बचावात्मक प्रतिक्रिया तयार होतात, ज्यामुळे शरीराला हानिकारक प्रभाव टाळण्यास मदत होते. वेदनांचे मुख्य जैविक महत्त्व हे आहे की ते शरीराला हानिकारक प्रभावांना संरक्षणात्मक प्रतिक्रिया देण्यास भाग पाडते, स्थान, स्वरूप, प्रकार, यंत्रणा आणि विध्वंसक प्रभावांची इतर वैशिष्ट्ये निर्धारित करण्यापेक्षा खूप आधी; केवळ प्रतिसाद निकष म्हणजे वेदना, जी बहुतेकदा शरीराचे जीवन टिकवून ठेवण्यासाठी मुख्य अट म्हणून काम करते.

त्याच वेळी, क्लिनिकल प्रॅक्टिसला अनेक उदाहरणे माहित आहेत की वेदना बचावात्मक प्रतिक्रियेपासून रोगजनक घटकात कशी बदलते, जेव्हा रुग्णाला वेदनापासून मुक्त करणे हे डॉक्टरांचे प्राथमिक कार्य असते.

प्राचीन ग्रीस आणि रोमच्या डॉक्टरांनी वर्णन केलेल्या लक्षणांपैकी हे पहिले आहे - दाहक नुकसानाची चिन्हे. वेदना ही अशी एक गोष्ट आहे जी आपल्याला शरीरात काही त्रास होत असल्याबद्दल किंवा बाहेरून काही विध्वंसक आणि त्रासदायक घटकांच्या कृतीबद्दल सूचित करते.

वेदना, सुप्रसिद्ध रशियन फिजियोलॉजिस्ट पी. अनोखिन यांच्या मते, शरीराच्या विविध कार्यात्मक प्रणालींना एकत्रित करण्यासाठी डिझाइन केलेले आहे ज्यामुळे ते हानिकारक घटकांच्या प्रभावापासून संरक्षण होते. वेदनांमध्ये अशा घटकांचा समावेश होतो: संवेदना, शारीरिक (शारीरिक), स्वायत्त आणि वर्तनात्मक प्रतिक्रिया, चेतना, स्मृती, भावना आणि प्रेरणा. अशाप्रकारे, वेदना हे अविभाज्य सजीवांचे एकात्मीकरण करणारे कार्य आहे. या प्रकरणात, मानवी शरीर. सजीवांसाठी, उच्च चिंताग्रस्त क्रियाकलापांची चिन्हे नसतानाही, वेदना अनुभवू शकतात.

वनस्पतींमधील विद्युत क्षमतांमधील बदलांचे तथ्य आहेत, जे त्यांचे भाग खराब झाले तेव्हा नोंदवले गेले, तसेच जेव्हा संशोधकांनी शेजारच्या वनस्पतींना इजा पोहोचवली तेव्हा त्याच विद्युत प्रतिक्रियांची नोंद केली गेली. अशा प्रकारे, वनस्पतींनी त्यांना किंवा शेजारच्या झाडांना झालेल्या नुकसानास प्रतिसाद दिला. फक्त वेदनांना असे अद्वितीय समतुल्य आहे. हे एक मनोरंजक आहे, कोणी म्हणू शकेल, सर्व जैविक जीवांची सार्वत्रिक मालमत्ता आहे.

वेदनांचे प्रकार - शारीरिक (तीव्र) आणि पॅथॉलॉजिकल (तीव्र).

तीव्र वेदना

तीव्र वेदना

या जखम अत्यल्प असल्याने, वेदनांचे आवेग खूपच कमकुवत असतात आणि वेदना सतत, तीव्र बनते आणि एखाद्या व्यक्तीला सर्वत्र आणि जवळजवळ चोवीस तास सोबत असते. वेदना नेहमीच्या बनते, परंतु कुठेही अदृश्य होत नाही आणि दीर्घकालीन चिडचिडपणाचे स्त्रोत राहते. एखाद्या व्यक्तीमध्ये सहा किंवा त्याहून अधिक महिने अस्तित्वात असलेल्या वेदना सिंड्रोममुळे मानवी शरीरात लक्षणीय बदल होतात. मानवी शरीराच्या सर्वात महत्वाच्या कार्यांचे नियमन करण्याच्या अग्रगण्य यंत्रणेचे उल्लंघन, वर्तन आणि मानस यांचे अव्यवस्था आहे. या विशिष्ट व्यक्तीचे सामाजिक, कौटुंबिक आणि वैयक्तिक अनुकूलतेला त्रास होतो.

तीव्र वेदना किती सामान्य आहे?
वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशन (डब्ल्यूएचओ) च्या संशोधनानुसार, ग्रहावरील प्रत्येक पाचव्या व्यक्तीला शरीराच्या विविध अवयवांच्या आणि प्रणालींच्या रोगांशी संबंधित सर्व प्रकारच्या पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीमुळे तीव्र वेदना होतात. याचा अर्थ किमान 20% लोक वेगवेगळ्या तीव्रता, तीव्रता आणि कालावधीच्या तीव्र वेदनांनी ग्रस्त आहेत.

वेदना म्हणजे काय आणि ते कसे होते? वेदना संवेदनशीलता प्रसारित करण्यासाठी जबाबदार मज्जासंस्थेचा भाग, वेदना कारणीभूत आणि टिकवून ठेवणारे पदार्थ.

मज्जातंतू पेशी जे वेदना सिग्नल प्रसारित करतात, तंत्रिका तंतूंचे प्रकार.

आज, वेदना रिसेप्टर्सचे दोन मुख्य प्रकार आहेत: पहिला मुक्त मज्जातंतूचा शेवट आहे, जेव्हा चिडचिड होते, निस्तेज, पसरलेल्या वेदनाची भावना उद्भवते आणि दुसरे जटिल वेदना रिसेप्टर्स आहेत, जेव्हा उत्तेजित होतात तेव्हा तीव्र आणि स्थानिक वेदना जाणवते. म्हणजेच, वेदनांचे स्वरूप थेट कोणत्या वेदना रिसेप्टर्सला त्रासदायक परिणाम समजले यावर अवलंबून असते. विशिष्ट एजंट्सबद्दल जे वेदना रिसेप्टर्सला त्रास देऊ शकतात, आम्ही असे म्हणू शकतो की त्यात विविध समाविष्ट आहेत जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ (BAS), पॅथॉलॉजिकल फोसीमध्ये तयार होते (तथाकथित अल्गोजेनिक पदार्थ). या पदार्थांमध्ये विविध रासायनिक संयुगे समाविष्ट आहेत - ही बायोजेनिक अमाइन्स आणि जळजळ आणि सेल ब्रेकडाउनची उत्पादने आणि स्थानिक रोगप्रतिकारक प्रतिक्रियांची उत्पादने आहेत. हे सर्व पदार्थ, रासायनिक संरचनेत पूर्णपणे भिन्न, विविध ठिकाणच्या वेदना रिसेप्टर्सवर त्रासदायक परिणाम करू शकतात.

प्रोस्टॅग्लँडिन हे पदार्थ आहेत जे शरीराच्या दाहक प्रतिसादास समर्थन देतात.

म्हणून, आम्ही वेदनांच्या निर्मितीच्या पहिल्या टप्प्याकडे पाहिले - विशेष वेदना रिसेप्टर्सवर प्रभाव. पुढे काय घडते याचा विचार करूया, एखाद्या व्यक्तीला विशिष्ट स्थानिकीकरण आणि निसर्गाची वेदना कशी वाटते. ही प्रक्रिया समजून घेण्यासाठी, मार्गांशी परिचित होणे आवश्यक आहे.

वेदना सिग्नल मेंदूमध्ये कसे प्रवेश करतात? वेदना रिसेप्टर, परिधीय मज्जातंतू, पाठीचा कणा, थॅलेमस - त्यांच्याबद्दल अधिक.

खरं तर, रीढ़ की हड्डी ही एक विषम रचना आहे ज्यामध्ये पांढरे आणि राखाडी पदार्थ असतात (मेंदूप्रमाणेच); पाठीचा कणा क्रॉस सेक्शनमध्ये तपासल्यास, राखाडी पदार्थ फुलपाखराच्या पंखांसारखे दिसेल आणि पांढरा पदार्थ त्याच्या चारही बाजूंनी वेढला जाईल आणि पाठीच्या कण्याच्या सीमांच्या गोलाकार बाह्यरेखा तयार करेल. तर, या फुलपाखराच्या पंखांच्या मागील भागाला पाठीच्या कण्यातील पृष्ठीय शिंग म्हणतात. ते मेंदूला मज्जातंतू आवेग वाहून नेतात. समोरची शिंगे, तार्किकदृष्ट्या, पंखांच्या समोर स्थित असावी - आणि हेच घडते. ही अग्रभागी शिंगे आहेत जी मेंदूपासून परिघीय नसांपर्यंत तंत्रिका आवेगांचे संचालन करतात. पाठीच्या कण्यामध्ये, त्याच्या मध्यवर्ती भागात, अशी रचना आहेत जी पाठीच्या कण्यातील आधीच्या आणि मागील शिंगांच्या मज्जातंतू पेशींना थेट जोडतात - याबद्दल धन्यवाद, तथाकथित "मीक रिफ्लेक्स आर्क" तयार करणे शक्य आहे, जेव्हा काही हालचाली नकळत होतात - म्हणजे मेंदूच्या सहभागाशिवाय. जेव्हा एखादा हात गरम वस्तूपासून दूर खेचला जातो तेव्हा शॉर्ट रिफ्लेक्स आर्क कसे कार्य करते याचे उदाहरण आहे.

रीढ़ की हड्डीची विभागीय रचना असल्याने, पाठीच्या कण्यातील प्रत्येक विभागात त्याच्या स्वतःच्या जबाबदारीच्या क्षेत्रातून मज्जातंतू वाहक समाविष्ट असतात. रीढ़ की हड्डीच्या मागील शिंगांच्या पेशींमधून तीव्र उत्तेजनाच्या उपस्थितीत, उत्तेजना अचानक पाठीच्या भागाच्या पूर्ववर्ती शिंगांच्या पेशींवर स्विच करू शकते, ज्यामुळे विजेची-वेगवान मोटर प्रतिक्रिया होते. आपण आपल्या हाताने गरम वस्तूला स्पर्श केल्यास, आपण लगेच आपला हात मागे घेतला. त्याच वेळी, वेदना आवेग अजूनही सेरेब्रल कॉर्टेक्सपर्यंत पोहोचते आणि आम्हाला समजते की आम्ही गरम वस्तूला स्पर्श केला आहे, जरी आमचा हात आधीच प्रतिक्षेपितपणे मागे घेतला गेला आहे. रीढ़ की हड्डी आणि संवेदनशील परिधीय क्षेत्राच्या वैयक्तिक विभागांसाठी समान न्यूरो-रिफ्लेक्स आर्क्स मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या सहभागाच्या पातळीच्या बांधकामात भिन्न असू शकतात.

मज्जातंतूचा आवेग मेंदूपर्यंत कसा पोहोचतो?

असे मानले जाते की वेदना संवेदनशीलता आयोजित करण्यासाठी पहिली, उत्क्रांतीदृष्ट्या तरुण प्रणाली ("नवीन" स्पिनोथॅलेमिक मार्ग) अधिक विशिष्ट आणि स्थानिक वेदना निर्माण करते, तर दुसरी, उत्क्रांतीदृष्ट्या अधिक प्राचीन ("जुना" स्पिनोथॅलेमिक मार्ग) आवेग आयोजित करण्यासाठी कार्य करते. चिकट, खराब स्थानिक वेदनांची संवेदना द्या. या व्यतिरिक्त, ही "जुनी" स्पिनोथॅलेमिक प्रणाली वेदना संवेदनांना भावनिक रंग प्रदान करते आणि वेदनांशी संबंधित भावनिक अनुभवांच्या वर्तनात्मक आणि प्रेरक घटकांच्या निर्मितीमध्ये देखील भाग घेते.

सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या संवेदनशील भागात पोहोचण्यापूर्वी, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या काही भागांमध्ये वेदना आवेग तथाकथित पूर्व-प्रक्रिया पार पाडतात. हे आधीच नमूद केलेले थॅलेमस (व्हिज्युअल थॅलेमस), हायपोथालेमस, जाळीदार (जाळीदार) निर्मिती, मध्य मेंदूचे क्षेत्र आणि मेडुला ओब्लोंगाटा आहे. वेदना संवेदनशीलतेच्या मार्गावरील पहिला आणि कदाचित सर्वात महत्वाचा फिल्टर म्हणजे थॅलेमस. बाह्य वातावरणातील सर्व संवेदना, अंतर्गत अवयवांच्या रिसेप्टर्समधून - सर्वकाही थॅलेमसमधून जाते. मेंदूच्या या भागातून दर सेकंदाला, दिवसा आणि रात्री अकल्पनीय प्रमाणात संवेदनशील आणि वेदनादायक आवेग जातात. आपल्याला हृदयाच्या झडपांचे घर्षण, पोटाच्या अवयवांची हालचाल आणि सर्व प्रकारचे सांध्यासंबंधी पृष्ठभाग एकमेकांच्या विरूद्ध जाणवत नाहीत - आणि हे सर्व थॅलेमसचे आभार आहे.

तथाकथित वेदना-विरोधी प्रणालीचे कार्य व्यत्यय आणल्यास (उदाहरणार्थ, अंतर्गत, स्वतःच्या मॉर्फिन-सदृश पदार्थांच्या उत्पादनाच्या अनुपस्थितीत, जे अंमली पदार्थांच्या वापरामुळे उद्भवले आहे), वरील उल्लेखित बॅरेज सर्व प्रकारची वेदना आणि इतर संवेदनशीलता मेंदूला भारून टाकते, ज्यामुळे कालावधी, ताकद आणि तीव्रतेत भयानक भावनात्मक आणि वेदनादायक संवेदना होतात. अंमली पदार्थांच्या दीर्घकालीन वापराच्या पार्श्वभूमीवर बाहेरून मॉर्फिन सारख्या पदार्थाच्या पुरवठ्यात कमतरता असताना तथाकथित "मागे काढणे" साठी, थोड्याशा सोप्या स्वरूपात हेच कारण आहे.

मेंदूद्वारे वेदना प्रेरणा कशी प्रक्रिया केली जाते?

सेरेब्रल कॉर्टेक्सचे संवेदी क्षेत्र वेदना संवेदनशीलतेचे सर्वोच्च मॉड्युलेटर आहेत आणि वेदना आवेगाची वस्तुस्थिती, कालावधी आणि स्थानिकीकरण याविषयी माहितीच्या तथाकथित कॉर्टिकल विश्लेषकाची भूमिका बजावतात. हे कॉर्टेक्सच्या स्तरावर आहे की वेदना संवेदनांच्या विविध प्रकारच्या कंडक्टरमधून माहितीचे एकत्रीकरण होते, ज्याचा अर्थ एक बहुआयामी आणि वैविध्यपूर्ण संवेदना म्हणून वेदनांचा संपूर्ण विकास होतो, हे उघड झाले रिसेप्टर उपकरणापासून मेंदूच्या मध्यवर्ती विश्लेषण प्रणालीपर्यंत वेदना प्रणालीच्या पातळीमध्ये वेदना आवेगांच्या प्रवर्धनाची मालमत्ता असू शकते. पॉवर लाईन्सवर एक प्रकारचे ट्रान्सफॉर्मर सबस्टेशन्स सारखे.

आम्हाला पॅथॉलॉजिकलदृष्ट्या वर्धित उत्तेजनाच्या तथाकथित जनरेटरबद्दल देखील बोलायचे आहे. अशा प्रकारे, आधुनिक दृष्टिकोनातून, हे जनरेटर वेदना सिंड्रोमचे पॅथोफिजियोलॉजिकल आधार मानले जातात. सिस्टीमिक जनरेटर मेकॅनिझमचा उल्लेख केलेला सिद्धांत आपल्याला हे स्पष्ट करण्यास अनुमती देतो की, किरकोळ चिडचिडेपणासह, वेदना प्रतिक्रिया संवेदनामध्ये लक्षणीय का असू शकते, का, उत्तेजना बंद झाल्यानंतर, वेदनांची संवेदना कायम राहते आणि हे स्पष्ट करण्यास देखील मदत करते. विविध अंतर्गत अवयवांच्या पॅथॉलॉजीजमध्ये त्वचेच्या प्रोजेक्शन झोन (रिफ्लेक्सोजेनिक झोन) च्या उत्तेजनाच्या प्रतिसादात वेदना दिसणे.

कोणत्याही उत्पत्तीच्या तीव्र वेदनांमुळे चिडचिडेपणा वाढतो, कार्यक्षमता कमी होते, जीवनात रस कमी होतो, झोपेचा त्रास होतो, भावनिक-स्वैच्छिक क्षेत्रात बदल होतो आणि अनेकदा हायपोकॉन्ड्रिया आणि नैराश्याचा विकास होतो. हे सर्व परिणाम स्वतःच पॅथॉलॉजिकल वेदना प्रतिक्रिया तीव्र करतात. अशा परिस्थितीच्या घटनेचा अर्थ बंद दुष्ट वर्तुळांची निर्मिती म्हणून केला जातो: वेदनादायक उत्तेजना - मानसिक-भावनिक विकार - वर्तणूक आणि प्रेरक विकार, सामाजिक, कौटुंबिक आणि वैयक्तिक विकृती - वेदनांच्या रूपात प्रकट होतात.

अँटी-पेन सिस्टम (अँटीनोसिसेप्टिव्ह) - मानवी शरीरात भूमिका. वेदना उंबरठा

वेदना-विरोधी प्रणालीची क्रिया कशी नियंत्रित केली जाते?

हे देखील लक्षात घेतले पाहिजे की वेदना-विरोधी प्रणालीमध्ये, मॉर्फिन-सदृश ओपिएट एंडोजेनस वेदनाशामक औषधांसह, सुप्रसिद्ध मेंदू मध्यस्थ महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात, जसे की सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, गॅमा-अमीनोब्युटीरिक ऍसिड (जीएबीए), तसेच. संप्रेरक आणि संप्रेरक-सदृश पदार्थ म्हणून - व्हॅसोप्रेसिन (अँटीडियुरेटिक हार्मोन), न्यूरोटेन्सिन. विशेष म्हणजे, मेंदूच्या मध्यस्थांची क्रिया रीढ़ की हड्डी आणि मेंदूच्या दोन्ही स्तरांवर शक्य आहे. उपरोक्त सारांश, आम्ही असा निष्कर्ष काढू शकतो की वेदना-विरोधी प्रणाली चालू केल्याने आपल्याला वेदना आवेगांचा प्रवाह कमकुवत करण्यास आणि वेदना कमी करण्यास अनुमती मिळते. या प्रणालीच्या ऑपरेशनमध्ये कोणतीही अयोग्यता आढळल्यास, कोणतीही वेदना तीव्र म्हणून समजली जाऊ शकते.

अशा प्रकारे, सर्व वेदना संवेदना nociceptive आणि antinociceptive प्रणालींच्या संयुक्त संवादाद्वारे नियंत्रित केल्या जातात. केवळ त्यांचे समन्वित कार्य आणि सूक्ष्म परस्परसंवादामुळे आपल्याला त्रासदायक घटकाच्या सामर्थ्य आणि कालावधीवर अवलंबून, वेदना आणि तिची तीव्रता पुरेसे समजू शकते.

46528 0

वेदना ही शरीराची एक महत्त्वाची अनुकूली प्रतिक्रिया आहे, जी अलार्म सिग्नल म्हणून काम करते.

तथापि, जेव्हा वेदना तीव्र होते, तेव्हा ते त्याचे शारीरिक महत्त्व गमावते आणि त्याला पॅथॉलॉजी मानले जाऊ शकते.

वेदना शरीराचे एक एकीकृत कार्य आहे, हानिकारक घटकांच्या प्रभावापासून संरक्षण करण्यासाठी विविध कार्यात्मक प्रणाली एकत्र करणे. हे स्वतःला वनस्पतिजन्य प्रतिक्रिया म्हणून प्रकट करते आणि काही मानसिक-भावनिक बदलांद्वारे दर्शविले जाते.

"वेदना" या शब्दाच्या अनेक व्याख्या आहेत:

- ही एक अनोखी सायकोफिजियोलॉजिकल अवस्था आहे जी शरीरात सेंद्रिय किंवा कार्यात्मक विकारांना कारणीभूत असलेल्या अति-मजबूत किंवा विध्वंसक उत्तेजनांच्या प्रदर्शनाच्या परिणामी उद्भवते;
- एका संकुचित अर्थाने, वेदना (डोलर) ही एक व्यक्तिपरक वेदनादायक संवेदना आहे जी या अति-मजबूत उत्तेजनांच्या संपर्कात आल्याने उद्भवते;
- वेदना ही एक शारीरिक घटना आहे जी आपल्याला शरीराला हानी पोहोचवणाऱ्या किंवा संभाव्य धोका निर्माण करणाऱ्या हानिकारक प्रभावांबद्दल माहिती देते.
अशा प्रकारे, वेदना ही एक चेतावणी आणि संरक्षणात्मक प्रतिक्रिया दोन्ही आहे.

इंटरनॅशनल असोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेन वेदनेची खालील व्याख्या देते (मर्सकी, बोगडुक, 1994):

वेदना ही एक अप्रिय संवेदना आणि भावनिक अनुभव आहे जी ऊतींचे वास्तविक आणि संभाव्य नुकसान किंवा अशा नुकसानीच्या संदर्भात वर्णन केलेल्या स्थितीशी संबंधित आहे.

वेदनांची घटना केवळ त्याच्या स्थानिकीकरणाच्या ठिकाणी सेंद्रीय किंवा कार्यात्मक विकारांपुरती मर्यादित नाही, शरीराच्या कार्यावर देखील परिणाम होतो. वर्षानुवर्षे, संशोधकांनी असह्य वेदनांचे असंख्य प्रतिकूल शारीरिक आणि मानसिक परिणामांचे वर्णन केले आहे.

कोणत्याही ठिकाणी उपचार न केलेल्या वेदनांच्या शारीरिक परिणामांमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट आणि श्वसन प्रणाली बिघडण्यापासून ते चयापचय प्रक्रिया वाढणे, ट्यूमरची वाढ आणि मेटास्टेसेस वाढणे, रोग प्रतिकारशक्ती कमी होणे आणि बरे होण्याचा कालावधी वाढणे, निद्रानाश, रक्त गोठणे, भूक न लागणे या सर्व गोष्टींचा समावेश असू शकतो. काम करण्याची क्षमता कमी होणे.

वेदनेचे मानसिक परिणाम राग, चिडचिड, भीती आणि चिंता, असंतोष, निराशा, निराशा, नैराश्य, एकटेपणा, जीवनातील रस कमी होणे, कौटुंबिक जबाबदाऱ्या पूर्ण करण्याची क्षमता कमी होणे, लैंगिक क्रियाकलाप कमी होणे या स्वरूपात प्रकट होऊ शकतात. कौटुंबिक संघर्ष आणि इच्छामरणाची विनंती देखील करते.

मनोवैज्ञानिक आणि भावनिक प्रभाव अनेकदा रुग्णाच्या व्यक्तिनिष्ठ प्रतिसादावर परिणाम करतात, वेदनांचे महत्त्व अतिशयोक्तीपूर्ण किंवा कमी करतात.

याव्यतिरिक्त, रुग्णाच्या वेदना आणि आजारांवर आत्म-नियंत्रणाची डिग्री, मनोसामाजिक अलगावची डिग्री, सामाजिक समर्थनाची गुणवत्ता आणि शेवटी, वेदना कारणे आणि त्याचे परिणाम याबद्दल रुग्णाचे ज्ञान विशिष्ट भूमिका बजावू शकते. वेदनांच्या मानसिक परिणामांची तीव्रता.

डॉक्टरांना जवळजवळ नेहमीच वेदनांच्या विकसित अभिव्यक्तींचा सामना करावा लागतो - भावना आणि वेदना वर्तन. याचा अर्थ असा आहे की निदान आणि उपचारांची प्रभावीता केवळ प्रकट झालेल्या किंवा वेदनासह असलेल्या शारीरिक स्थितीची इटिओपॅथोजेनेटिक यंत्रणा ओळखण्याच्या क्षमतेद्वारेच नव्हे तर या प्रकटीकरणांमागील रुग्णाच्या नेहमीच्या जीवनास मर्यादित करण्याच्या समस्या पाहण्याच्या क्षमतेद्वारे देखील निर्धारित केली जाते.

मोनोग्राफसह लक्षणीय कार्ये, वेदना आणि वेदना सिंड्रोमच्या कारणे आणि रोगजनकांच्या अभ्यासासाठी समर्पित आहेत.

शंभर वर्षांहून अधिक काळ वेदना ही एक वैज्ञानिक घटना म्हणून अभ्यासली जात आहे.

शारीरिक आणि पॅथॉलॉजिकल वेदना आहेत.

वेदना रिसेप्टर्सद्वारे संवेदनांच्या आकलनाच्या क्षणी शारीरिक वेदना उद्भवते, ते कमी कालावधीद्वारे दर्शविले जाते आणि ते थेट नुकसानकारक घटकांच्या ताकद आणि कालावधीवर अवलंबून असते. या प्रकरणात वर्तणुकीशी प्रतिक्रिया नुकसान स्त्रोताशी कनेक्शन व्यत्यय आणते.

पॅथॉलॉजिकल वेदना दोन्ही रिसेप्टर्स आणि मज्जातंतू तंतूंमध्ये होऊ शकतात; हे दीर्घकाळ बरे होण्याशी संबंधित आहे आणि व्यक्तीच्या सामान्य मानसिक आणि सामाजिक अस्तित्वात व्यत्यय येण्याच्या संभाव्य धोक्यामुळे ते अधिक विनाशकारी आहे; या प्रकरणात वर्तनात्मक प्रतिक्रिया म्हणजे चिंता, नैराश्य, नैराश्य, जे सोमाटिक पॅथॉलॉजी वाढवते. पॅथॉलॉजिकल वेदनांची उदाहरणे: जळजळ होण्याच्या ठिकाणी वेदना, न्यूरोपॅथिक वेदना, बधिरता वेदना, मध्यवर्ती वेदना.

प्रत्येक प्रकारच्या पॅथॉलॉजिकल वेदनांमध्ये नैदानिक ​​वैशिष्ट्ये असतात ज्यामुळे त्याची कारणे, यंत्रणा आणि स्थानिकीकरण ओळखणे शक्य होते.

वेदनांचे प्रकार

पहिला प्रकार- ऊतींचे नुकसान झाल्यामुळे तीव्र वेदना, जे बरे झाल्यावर कमी होते. तीव्र वेदना अचानक सुरू होते, कमी कालावधी, स्पष्ट स्थानिकीकरण आणि तीव्र यांत्रिक, थर्मल किंवा रासायनिक घटकांच्या संपर्कात आल्यावर दिसून येते. हे संक्रमण, दुखापत किंवा शस्त्रक्रियेमुळे होऊ शकते, काही तास किंवा दिवस टिकते आणि बर्याचदा जलद हृदयाचा ठोका, घाम येणे, फिकटपणा आणि निद्रानाश यांसारख्या लक्षणांसह असते.

तीव्र वेदना (किंवा nociceptive) ही वेदना आहे जी ऊतींचे नुकसान झाल्यानंतर nociceptors च्या सक्रियतेशी संबंधित असते, ऊतकांच्या नुकसानाची डिग्री आणि हानिकारक घटकांच्या कृतीच्या कालावधीशी संबंधित असते आणि नंतर बरे झाल्यानंतर पूर्णपणे मागे जाते.

दुसरा प्रकार- टिश्यू किंवा मज्जातंतू फायबरचे नुकसान किंवा जळजळ झाल्यामुळे तीव्र वेदना विकसित होते, ते बरे झाल्यानंतर काही महिने किंवा वर्षांपर्यंत टिकून राहते किंवा पुनरावृत्ती होते, त्याचे संरक्षणात्मक कार्य नसते आणि रुग्णाला त्रास होतो, या लक्षणांसह नाही. तीव्र वेदना.

असह्य तीव्र वेदनांचा व्यक्तीच्या मानसिक, सामाजिक आणि आध्यात्मिक जीवनावर नकारात्मक परिणाम होतो.

वेदना रिसेप्टर्सच्या सतत उत्तेजनासह, त्यांची संवेदनशीलता थ्रेशोल्ड कालांतराने कमी होते आणि गैर-वेदनादायक आवेग देखील वेदना होऊ लागतात. संशोधकांनी दीर्घकालीन वेदनांचा विकास उपचार न केलेल्या तीव्र वेदनांसह केला आहे, पुरेशा उपचारांच्या गरजेवर जोर दिला आहे.

उपचार न केलेले दुखणे केवळ रुग्ण आणि कुटुंबावर आर्थिक भार टाकत नाही, तर समाजावर आणि आरोग्य सेवा प्रणालीवर मोठ्या प्रमाणावर खर्च देखील लादते, ज्यात दीर्घकाळ रुग्णालयात राहणे, उत्पादनक्षमता कमी होणे आणि बाह्यरुग्ण दवाखाने आणि आपत्कालीन कक्षांना अनेक वेळा भेट देणे समाविष्ट आहे. दीर्घकालीन वेदना हे दीर्घकालीन आंशिक किंवा संपूर्ण अपंगत्वाचे सर्वात सामान्य कारण आहे.

वेदनांचे अनेक वर्गीकरण आहेत, त्यापैकी एक, टेबल पहा. १.

तक्ता 1. तीव्र वेदनांचे पॅथोफिजियोलॉजिकल वर्गीकरण

वेदनांचे वर्गीकरण

जेव्हा शरीराची त्वचा खराब होते किंवा उत्तेजित होते, तसेच जेव्हा सखोल संरचना - स्नायू, सांधे आणि हाडे खराब होतात तेव्हा सोमाटिक वेदना होतात. हाडातील मेटास्टेसेस आणि सर्जिकल हस्तक्षेप हे ट्यूमरने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांमध्ये शारीरिक वेदनांचे सामान्य कारण आहेत. सोमॅटिक वेदना सामान्यतः सतत आणि अगदी स्पष्टपणे मर्यादित असतात; याचे वर्णन धडधडणारी वेदना, कुरतडणारी वेदना इ.

व्हिसेरल वेदना

त्याचे वर्णन खोल, संकुचित, सामान्यीकृत आणि त्वचेत पसरू शकते. व्हिसेरल वेदना सामान्यतः सतत असते आणि रुग्णाला त्याचे स्थानिकीकरण स्थापित करणे कठीण असते. जेव्हा नसा खराब होतात किंवा चिडचिड होतात तेव्हा न्यूरोपॅथिक (किंवा बधिरता) वेदना होते.

हे सतत किंवा अधूनमधून असू शकते, काहीवेळा शूटिंग, आणि सामान्यतः तीक्ष्ण, वार, कट, जळणे किंवा अप्रिय संवेदना म्हणून वर्णन केले जाते. सर्वसाधारणपणे, न्यूरोपॅथिक वेदना इतर प्रकारच्या वेदनांच्या तुलनेत सर्वात गंभीर आणि उपचार करणे कठीण आहे.

वैद्यकीयदृष्ट्या वेदना

हे वर्गीकरण प्रारंभिक थेरपीसाठी उपयुक्त असू शकते, तथापि, भविष्यात, या वेदनांच्या जवळच्या संयोगामुळे असे विभाजन अशक्य आहे.

Nocigenic वेदना

अंतर्गत अवयवाच्या दुखापतीमुळे होणारी वेदना ही गुळगुळीत स्नायूंच्या जलद आकुंचन, उबळ किंवा ताणणेचा परिणाम आहे, कारण गुळगुळीत स्नायू स्वतःच उष्णता, थंड किंवा कापण्यासाठी असंवेदनशील असतात.

शरीराच्या पृष्ठभागावरील काही झोनमध्ये (झाखारीन-गेड झोन) सहानुभूतीपूर्ण अंतःकरणासह अंतर्गत अवयवांच्या वेदना जाणवू शकतात - याला वेदना म्हणतात. अशा वेदनांची सर्वात प्रसिद्ध उदाहरणे म्हणजे पित्ताशयाच्या आजाराने उजव्या खांद्यावर आणि मानेच्या उजव्या बाजूला वेदना, मूत्राशयाच्या आजारासह पाठीच्या खालच्या भागात वेदना आणि शेवटी, हृदयविकारासह डाव्या हाताला आणि छातीच्या डाव्या बाजूला वेदना. . या घटनेचा न्यूरोएनाटोमिकल आधार पूर्णपणे समजलेला नाही.

संभाव्य स्पष्टीकरण असे आहे की अंतर्गत अवयवांचे विभागीय उत्पत्ती शरीराच्या पृष्ठभागाच्या दूरच्या भागांसारखेच असते, परंतु हे अवयवापासून शरीराच्या पृष्ठभागावर वेदना प्रतिबिंबित होण्याचे कारण स्पष्ट करत नाही.

नोसिजेनिक वेदना मॉर्फिन आणि इतर मादक वेदनाशामकांना उपचारात्मकदृष्ट्या संवेदनशील असते.

न्यूरोजेनिक वेदना

न्यूरोजेनिक वेदना अनेक क्लिनिकल फॉर्म आहेत.

यामध्ये परिधीय मज्जासंस्थेच्या काही जखमांचा समावेश होतो, जसे की पोस्टहर्पेटिक मज्जातंतुवेदना, मधुमेह न्यूरोपॅथी, परिधीय मज्जातंतूचे अपूर्ण नुकसान, विशेषत: मध्यक आणि अल्नर मज्जातंतू (रिफ्लेक्स सिम्पेथेटिक डिस्ट्रॉफी), आणि ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या शाखांचे पृथक्करण.

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला नुकसान झाल्यामुळे न्यूरोजेनिक वेदना सामान्यतः सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघातामुळे होते - हे "थॅलेमिक सिंड्रोम" च्या शास्त्रीय नावाने ओळखले जाते, जरी अभ्यास (बॉशर एट अल., 1984) दर्शविते की बहुतेक प्रकरणांमध्ये घाव स्थित आहेत. थॅलेमस व्यतिरिक्त क्षेत्र.

अनेक वेदना मिश्रित असतात आणि वैद्यकीयदृष्ट्या नॉसिजेनिक आणि न्यूरोजेनिक घटक म्हणून प्रकट होतात. उदाहरणार्थ, ट्यूमरमुळे ऊतींचे नुकसान आणि मज्जातंतू संक्षेप दोन्ही होतात; मधुमेहामध्ये, नॉसिजेनिक वेदना परिधीय वाहिन्यांच्या नुकसानीमुळे होते आणि न्यूरोजेनिक वेदना न्यूरोपॅथीमुळे होते; हर्निएटेड इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्स मज्जातंतूंच्या मुळास संकुचित करत असताना, वेदना सिंड्रोममध्ये जळजळ आणि शूटिंग न्यूरोजेनिक घटक समाविष्ट असतात.

सायकोजेनिक वेदना

हे उन्मादग्रस्त व्यक्तींमध्ये वाढविले जाते आणि नॉन-हिस्टेरिकल रुग्णांमध्ये वास्तव अधिक अचूकपणे प्रतिबिंबित करते. हे ज्ञात आहे की वेगवेगळ्या वांशिक गटांच्या लोकांमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह वेदनांबद्दल त्यांच्या समजात भिन्नता आहे.

युरोपियन वंशाचे रुग्ण अमेरिकन कृष्णवर्णीय किंवा हिस्पॅनिकांपेक्षा कमी तीव्र वेदना नोंदवतात. आशियाई लोकांच्या तुलनेत त्यांच्यात वेदना तीव्रता कमी आहे, जरी हे फरक फारसे महत्त्वपूर्ण नसले तरी (फॉसेट एट अल., 1994). काही लोक न्यूरोजेनिक वेदना विकसित करण्यास अधिक प्रतिरोधक असतात. या प्रवृत्तीमध्ये उपरोक्त वांशिक आणि सांस्कृतिक वैशिष्ट्ये असल्याने ती जन्मजात असल्याचे दिसून येते. म्हणून, "वेदना जनुक" चे स्थानिकीकरण आणि अलगाव शोधण्याच्या उद्देशाने संशोधनाची शक्यता खूप मोहक आहे (Rappaport, 1996).

कोणताही जुनाट आजार किंवा वेदनांसोबतचा आजार व्यक्तीच्या भावनांवर आणि वागणुकीवर परिणाम करतो.

वेदना अनेकदा चिंता आणि तणाव ठरतो, जे स्वतःच वेदना समज वाढवते. हे वेदना नियंत्रणात मानसोपचाराचे महत्त्व स्पष्ट करते. जैव फीडबॅक, विश्रांती प्रशिक्षण, वर्तणुकीशी उपचार आणि संमोहन, जे मानसशास्त्रीय हस्तक्षेप म्हणून वापरले जातात, काही हट्टी, उपचार-प्रतिरोधक प्रकरणांमध्ये उपयुक्त असल्याचे आढळले आहे (बोनिका 1990, वॉल आणि मेलझॅक 1994, हार्ट आणि अल्डेन 1994).

मनोवैज्ञानिक आणि इतर प्रणाली (पर्यावरणीय, सायकोफिजियोलॉजिकल, वर्तणुकीशी) विचारात घेतल्यास उपचार प्रभावी आहे जे संभाव्यपणे वेदना समज प्रभावित करतात (कॅमरॉन, 1982).

तीव्र वेदनांच्या मानसशास्त्रीय घटकाची चर्चा वर्तणूक, संज्ञानात्मक आणि सायकोफिजियोलॉजिकल पोझिशन्स (Gamsa, 1994) पासून मनोविश्लेषणाच्या सिद्धांतावर आधारित आहे.

G.I. लिसेन्को, व्ही.आय. त्काचेन्को