בואו לגלות האם טרשת נפוצה מעניקה לך נכות. איזו קבוצת מוגבלות נכללת באבחון של טרשת נפוצה?

טרשת נפוצהמתייחס למחלות demyelinating ראשוניות של המרכז מערכת עצבים. זה אומר שהמיאלין שכבר נוצר נהרס. הנזק העיקרי שהמחלה גורמת הוא שיבוש העברה דחף עצבי. נזק מיאלין מוביל ל הדרדרות חדהמהירות שידור. בנוסף, דחף המיועד לקבוצת עצבים אחת יכול לעבור לאחרת. הדבר גורם לאדם לאבד את כושרו לעבוד ולעיתים יש צורך בהקמת קבוצת מוגבלות. תדירות הנכות ברוסיה, המדינות הבלטיות ובלארוס זהה בערך: מ-25 עד 50 מקרים לכל 100 אלף תושבים.

קריטריונים עיקריים

נכות בטרשת נפוצה נקבעת על ידי שלושה גורמים:

• סוג המחלה והפגם;
• מספר ימי נכות זמנית בשנה;
• המקצוע של המטופל.

הוועדה הרפואית לעבודה בוחנת שילוב של גורמים. תשומת - לב מיוחדתנתון לחומרת התהליך ולפגם הנובע ממנו (אובדן תפקודים). הם תמיד מנסים לשמר את יכולתו של אדם לעבוד ככל האפשר הדרה מהעבודה היומיומית מסבכת מיד את ההסתגלות החברתית.

קבוצת נכות ניתנת לטרשת נפוצה על מנת לקבל קצבאות סוציאליות - קצבאות וסבסוד.

הוועדה הרפואית מסתמכת על קריטריונים לחומרת המחלה שפותחו ב-1996 על ידי לאונוביץ' וקזקובה. הם מבחינים ב-4 דרגות חומרה של המחלה.

• הראשון הוא שיש סימנים לפגיעה אורגנית במערכת העצבים, אבל כל תפקידיה נשמרים. במקרה זה, האדם שומר על כושר עבודה מלא, לא ניתנת קבוצת מוגבלות ויש צורך בטיפול תקופתי בבית חולים.
• השני הוא שאין מספיק ראייה, תנועה או קואורדינציה. בהתאם לסוג המצב, ניתן להאריך את תעודת הנכות הזמנית או לקבוע קבוצת נכות 3 למשך שנה, ולאחר מכן בדיקה חוזרת.
• שלישית - יש הפרות מתמשכות פונקציות שונותתנועה, קואורדינציה, חזון, אינטליגנציה, שהופכים את ביצוע הכישורים המקצועיים לבלתי אפשריים. קבוצת נכות 2 מוקמת, בבדיקה חוזרת או ללא הגבלת זמן.
• רביעית - ישנן ליקויים מובהקים בתפקודים חיוניים, האדם זקוק לטיפול חיצוני. אנחנו בכלל לא מדברים על מקצוע אדם לא יכול לדאוג לעצמו. קבוצת נכות 1 מוקמת, לרוב באופן מיידי לתקופה בלתי מוגבלת.

אי כושר ונכות זמנית

משך הטיפול באשפוז ברוסיה ובבלרוס זהה בערך. בדרגה הראשונה של חומרת המחלה, החולה דורש בדיקה יסודית ו טיפול איכותי, שיכול לקחת 3 עד 4 שבועות. אין צורך להציג את החולה לוועדה הרפואית לעבודה מורחבת באופן הרגיל. בסיום הטיפול האדם חוזר למקום עבודתו הקודם, כושר עבודתו אינו נפגע.

נדרשת תשומת לב רבה יותר לקורס ההפוגה-הפוגה, כאשר החמרה יכולה להימשך עד 4 חודשים בכל פעם. כמו כן, ניתן לחזור על החמרות 2-3 פעמים תוך שנה אחת, משך כל אחת מהן יכול להיות בין חודש לחודשיים. עבור הוועדה הרפואית לעבודה, לא רק מצב הבריאות חשוב, אלא גם מספר כוללימי אי כושר עבודה בשנה. נשקלת השאלה האם אדם עם הפרעות קיימות יכול לחזור לעבודה בכלל.

אם עד דצמבר המטופל בילה חודשיים בבית החולים, והוא צריך 1-2 שבועות כדי להשלים את הטיפול, אז ניתן להאריך את תעודת העבודה הזמנית מבלי להקים קבוצת מוגבלות.

אם הוועדה רואה שהדברים הולכים לקראת החלמה, אך מספר ימי אי כושר העבודה עולה על 4 חודשים בשנה, אזי מוקמת קבוצת נכות 3. האדם מתמודד עם ההחרפה וחוזר למקום עבודתו הקודם, אך דורש תנאי עבודה קלים יותר - פחות עבודה או פחות שעות. הפרש השכר אמור להיות פיצוי תיאורטית בקצבת נכות.

מהלך פרוגרסיבי כרוני נחשב לבלתי חיובי מבחינת תחזית הלידה. חולים כאלה מקבלים כמעט מיד קבוצת מוגבלות 3, אך הם עדיין נאלצים לבלות זמן רב בבית החולים. בהמשך, ככל שהמגבלות החיים מתגברות, הנכות הופכת לחמורה יותר. לפעמים יש צורך להציג חולים כאלה ל-MSEC לפני המועד.

מחלה ומקצוע

ישנה רשימה של סוגים ותנאי עבודה שאותם אסור לטרשת נפוצה. אלו הם גורמים וגורמים נפוצים שגורמים נזק לאותו מטופל מסוים.

גורמים מזיקים נפוצים כוללים:

• מאמץ יתר פיזי;
• חומרים רעילים;
• רֶטֶט;
• בידוד מוגבר;
• התחממות יתר כללית.

על סמך מסקנת הוועדה הרפואית, ניתן להעביר אדם מחנות חמה ליחידה אחרת באותו מפעל.

המתאם בין הסימפטומים של מחלה למקצועו של אדם הוא תמיד מאוד נושא מורכב. הזדמנויות לשמירה על מקצוע תלויות באילו פעילויות המקצוע דורש.

לדוגמא, אדם עובד כסדרן בחברת הובלה ופועל 24 שעות ביממה. כתוצאה מהמחלה הוא פיתח אי ספיקה פירמידלית (אסימטריה והגברת רפלקסי הגידים, הרחבת אזורים רפלקסוגניים, סימנים פתולוגיים, סרבול בביצוע תנועות מדויקות). בנוסף, ישנן לקות ראייה – ירידה בחדות וביכולת ניווט. הופר תחום רגשי, הופיעו סימני דיכאון. ברור שעבודה מאומצת נוספת כשולחת תחמיר את המצב הבריאותי. עדיף למטופל כזה להקים קבוצה ניתן להעביר אותו ללוח זמנים לביצוע עבודה פחות אחראית (כעוזרת, מזכירה, פקידה).

למטופל השני יש בדיוק אותה תמונה קלינית, אבל הוא עובד כשומר יום באתר בנייה נפטף, עורך זמן עבודהבתא מאובזר. אין צורך להקים כאן קבוצה (במידה ומספר ימי אי כושר העבודה מאפשר זאת), שכן תנאי העבודה אינם משפיעים על מהלך המחלה.

איזו קבוצת נכות תיקבע תלויה בנסיבות הספציפיות.

אינדיקציות כלליות להפניה ל-MSEC

האינדיקציות הן בערך זהות בכל המרחב הפוסט-סובייטי, ברוסיה ובבלרוס. אלו כוללים:

• חוסר תפקוד מתמשך של תנועה, ראייה, קואורדינציה, פעילות מוחית, הגבלת חיי אדם;
• מהלך מתקדם של המחלה, שבו אי אפשר להגיע להפוגה מלאה, והחמרות מתרחשות לפחות 2 פעמים בתוך שנה אחת;
• משך נכות זמנית העולה על 4 חודשים בתוך שנה;
• אובדן מקצוע או חוסר יכולת לבצע עבודה קודמת במלואה.

ניתן לשנות את קבוצת הנכות כאשר מושגת הפוגה באיכות טובה.

אבחנה של טרשת נפוצה כיום אינה גזר דין מוות. תוחלת החיים של החולים מגיעה ל-30 שנה ומעלה. בהתחשב בגיל האופייני להופעת המחלה - מ 20 עד 40 שנה - לאדם חולה יש כל סיכוי לחיות חיים מלאים, עזוב צאצאים והשג את המטרה שלך. החיים עדיין זורמים, ואיך הם יהיו תלויים במידה רבה באדם עצמו.

טיפול בטרשת נפוצה הוא משימה קשה שיכולה להתבצע רק על ידי מומחים מוסמכים המתמחים בטיפול במחלה. למרות הזמינות של שיטות אבחון מודרניות, ברוב המקרים, האבחון מתבצע באיחור רב והטיפול מתחיל בטרם עת. זה מוביל להחמרות תכופות ולנכות.

נוירולוגים בעלי ניסיון רב שנים בבית החולים יוסופוב בוחרים טיפול פרטני לכל מטופל בהתאם לביטויים ומהלך המחלה. המרפאה משתמשת באבחון ו טכניקות ריפוילאימות בזמן של אבחנה ו טיפול יעיל. המטופלים עוברים גם שיקום במחלקה מתמחה, המשפר משמעותית את איכות חייהם ויכולת העבודה.

עם זאת, עבור קטגוריות מסוימות של חולים עם טרשת נפוצה, ייתכן שיידרש רישום של קבוצת מוגבלות. זה בדרך כלל הכרחי כדי לקבל הטבות: לשלם עבור דיור ושירותים קהילתיים, תרופות, מעבר חופשיוכו ' זה לא אומר שכל החולים בטרשת נפוצה הופכים לנכים: עם טיפול מודרני הפרות חמורותלא מגיע. אבל כש אבחנה מבוססת, גם אם אתה מרגיש טוב, אתה יכול להעפיל לקבוצת מוגבלות.

בבית החולים יוסופוב, נוירולוגים מקבלים מטופלים בכל דרגת חומרה ובזכות הכישורים שלהם, תוצאות מצוינותטיפול בטרשת נפוצה. כל מטופל מקבל לא רק קומפלקס תרופתי פרטני, אלא גם פיזיותרפיה, דיקור סיני, עיסוי. במרפאת השיקום, מתחם של סימולטורים עדכניים, שיטות טיפול נלוות ועבודה בינתחומית מקיפה של רופאים. התאוששות יעילהחולים.

לאחר טיפול בטרשת נפוצה בבית החולים יוסופוב, איכות החיים של החולים משתפרת, התקופות בין החמרה מתארכות והתסמינים פחות בולטים. חולים רבים חוזרים לפעילות רגילה ואינם דורשים הערכת נכות. ניתן לקבוע תור לנוירולוג המתמחה בטיפול בטרשת נפוצה בטלפון.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

• ICD-10 ( סיווג בינלאומימחלות)
• בית החולים יוסופוב
• גוסב אי.י., דמינה ת.ל. טרשת נפוצה // Consilium Medikum: 2000. - מס' 2.
• ג'רמי טיילור. בריאות על פי דרווין: מדוע אנו חולים וכיצד זה קשור לאבולוציה = ג'רמי טיילור "גוף מאת דרווין: כיצד האבולוציה מעצבת את בריאותנו ומשנה את הרפואה." - M.: Alpina Publisher, 2016. - 333 עמ'.
• A.N. Boyko, O.O. Favorova. ביולוגיה. 1995. - T.29, מס' 4. -עמ' 727-749.

המומחים שלנו

מחירי טיפול בטרשת נפוצה בבית החולים יוסופוב

*המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד. כל החומרים והמחירים המפורסמים באתר אינם בגדר הצעה פומבית, המוגדרת בהוראות האמנות. 437 הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית. למידע מדויק, נא לפנות לצוות המרפאה או לבקר במרפאתנו. רשימת השירותים הניתנים שירותים בתשלוםהמצוין במחירון בית החולים יוסופוב.

ברשימת המחלות הדמיילינציה של מערכת העצבים המרכזית או ההיקפית (CNS או PNS), טרשת נפוצה נמצאת במקום הראשון מבחינת חומרת ההשלכות והתפלגות בקרב הנפגעים. ברוב המקרים, המחלה מסתיימת באובדן כושר עבודה או נכות.
בדרך כלל, טרשת נפוצה פוגעת בעיקר באנשים בגילאי 20 עד 40. נכות טרשת נפוצה ניתנת בנסיבות ובתנאים מסוימים.

אבחון נכות טרשת נפוצה

הכרה במעמד החוקי של נכות מתרחשת על בסיס א בדיקה רפואית וסוציאליתוהמסקנה הסופית של הוועדה. במהלך בדיקת טרשת נפוצה חברי הוועדה שמים לב קודם כל למידת הביטוי של תסמיני המחלה. יציבות הסימפטומים והדינמיקה שלהם נלקחת גם בחשבון. ביטויי המחלה מקובצים לפי מערכות בודדות(מוחון, דרכי פירמידה וכו'). הוועדה בודקת את קיומו של פיצול קליני (דיסוציאציה) וכן את אופן הטיפול.

לחומרת הליקוי יש תפקיד מכריע בקביעת רמת הנכות.

במהלך הטיפול מונפקת אישור על אי כושר עבודה זמני. משך הזמן תלוי בחומרת התסמינים ומשך הזמן.

לעיתים טיפול יכול להצליח ואז ניתן אף להעלות את נושא החזרה לתפקידי העבודה. אבל לעתים קרובות יותר יש הגבלות שנקבעות על ידי ועדה רפואית.

נכות בטרשת נפוצה

לפני הפניה לבדיקה רפואית וסוציאלית, על חולה בטרשת נפוצה לעבור קורס מלאיַחַס. ניתן לקבל הפניה לבדיקה בהיעדר או יעילות נמוכה של טיפול, בנוכחות פרוגנוזה לא חיובית להתפתחות המחלה, החלמה לקויהתפקודי הגוף המושפעים.

כדי לקבל החלטה סופית לגבי אובדן יציב של כושר עבודה, יש צורך ששלב החמרת המחלה עבר. זה קורה בדרך כלל לא לפני בעוד 4 חודשים.

שלבים של טרשת נפוצה

בשלב הראשוני של התפתחות המחלה, אדם יכול להישאר מסוגל לעבוד במקצועות המותרים לטרשת נפוצה. זמינות בעבודה פעילות גופנית, לאמץ את עיניים, עומס על המפרקים כרוך בפישוט תוכן העבודה ושיפור התנאים שלה.
להפרעות תפקודיות קלות ועדה רפואיתרשאי לתת אישור לעבוד במקצועות מסוימים.

מוקמת קבוצת הנכים לטרשת נפוצה

בממוצע הפרעות תפקודיותמתבטא בהפרעות בתפקוד מערכת השלד והשרירים, חזון, דיבור, ניתן לקבוע מידה מתונה של המחלה. במקרה זה, האדם נשאר מסוגל לעבוד, אך רשימת המקצועות האפשריים מוגבלת: המטופל זקוק לעבודה שאינה כרוכה פעילות גופניתותנועה. זה גורם להגבלות מתונות (כיתה 1). במקרים כאלה, בדרך כלל נקבעת קבוצת נכות 3.

אם לאדם חולה יש שיתוק של שתי הגפיים (תחתונות או עליונות), אובדן חמור של קואורדינציה של תנועות, הידרדרות משמעותית פונקציות חזותיות, התהליך הפעיל של הפצת המחלה, אז הגבלות על תנועה וטיפול עצמאי הן מהדרגה השנייה - הגבלות בולטות. במקרה זה, אדם יכול לזוז רק בעזרת מכשירים נוספים. או בעזרת זרים.

התפתחות זו של המחלה נותנת עילה למינוי קבוצת הנכות השנייה.

הדרגה האחרונה היא חוסר התפקוד החמור ביותר של הגוף. יש שיתוק מלא או חלקי של הגוף, פגיעה בחלק העיקרי של מערכת העצבים, מלא או עיוורון חלקי, מופיעות התכווצויות שרירים לא רצוניות. שינויים כאלה מובילים אובדן מוחלטיכולת עבודה ותנועה עצמאית. המטופל זקוק לטיפול מתמיד. זה נותן עילה להקצאת קבוצת הנכות הראשונה.

אם הפרוגנוזה הקלינית והשיקום שלילית, אזי חוסר היעילות של הליכים משקמים נקבעת. זה מספק עילה לקביעת נכות עבור כהונה קבועהללא צורך בבדיקה תקופתית.

אם הפרוגנוזה הקלינית והשיקומית אינה חיובית, ה פעילות שיקום, קבוצת הנכים מוקמת ללא תקופת בחינות חוזרות (ללא הגבלת זמן).

סיבה לביסוס נכות בטרשת נפוצה

הסיבה העיקרית לקביעת נכות לחולי טרשת נפוצה היא "מחלה כללית".
בהקצאת נכות לכל מטופל היא מאושרת תוכנית שיקום אישית. הוא קובע את הצורך בשיטות עזר ואמצעי תחבורה, חומרים היגייניים. כמו כן, ניתן לערוך השתלמויות מיוחדות בנושאי שיקום ושיקום חלקי של תפקודים שאבדו.

מניעת נכות בטרשת נפוצה ושיקום

כאשר מתגלה טרשת נפוצה באדם, המאמצים העיקריים מכוונים לעצירת התקדמות המחלה ושיקום תפקודים חיוניים שאבדו. אמצעים אלו הינם בעלי אופי שיקומי ומניעתי ומכוונים לייצב את מצבו של החולה ולשיפור הדרגתי שלו.

בין אמצעים כאלה, ניתן להבחין בין קבוצות האמצעים הבאות: מניעה של תסמינים משניים, מניעה תסמינים שלישונייםושיקום חלקי (סלקטיבי). בהתאם לסוג, אמצעים מורכבים יכולים להיות כדלקמן:

מניעה של תסמינים משניים מורכבת מ:

• א) אבחון בזמן ומלא של הסימפטומים;
• ב) מרשם לטיפול מובחן. אמצעים טיפוליים לטרשת נפוצה מתבצעים בהתאם לחומרת המחלה, כמו גם מאפיינים פיזיולוגייםאדם (מין, גיל, מחלות אחרות וכו');
• ג) מקסימום תקופה אפשריתמינוי נכות זמנית לבדיקה מלאה;
• ד) בדיקה רפואית לפחות פעמיים בשנה, ואם קורס חמורמחלה - אחת לשלושה חודשים;
• ה) רציונליזציה של תנאי העבודה בעת ציון האבחנה.

מניעת תסמינים שלישוניים טמונה בסוציאליזציה של המטופל באמצעות שיקום מקצועי:

• א) הקצאה בזמן של קבוצת מוגבלות 2 עם ההתאמות הנדרשות התנאים הנוכחייםעבודה או סיוע במציאת עבודה בהתמחות חדשה;
• ב) יצירת צורות תעסוקה מיוחדות לאנשים עם מוגבלות: עבודה רחוקה, עבודה במשרה חלקית וכו'.
• ג) אם יש סימנים להיחלשות מתמשכת של התסמינים, מומלץ הכשרה בהתמחויות חדשות עם סיכויי תעסוקה;
• ד) במקרים של מוגבלות חמורה, יש צורך במתן כיסא גלגלים מיוחד לתנועה. גַם חשיבות רבהיש תמיכה פסיכו-רגשית למטופל.

הגורמים העיקריים לשיבוש תהליכים חיוניים

הפרעות במערכת השרירים והשלד הקשורות לשיתוק ופגיעה בקואורדינציה של תנועות גורמות להפרעה בחיים הרגילים:
א) מבוטא הפרות פונקציות מוטוריות להוביל להגבלה של אפשרויות התנועה בתחומי הדירה (חדר) או לשתק לחלוטין את המטופל. צורה חמורה של הפגם מביאה לאובדן מוחלט של עצמאות, צורך בבדיקה מתמדת וכו'. כתוצאה מכך, המתח החברתי של המטופל;
ב) הפרות קשות בינוניות מובילות לצורך להשתמש מכשירים מיוחדיםלתנועה: מקל, קביים וכו'. מגבלות קשורות גם לצורך קצת עזרהבעת עלייה במדרגות, שימוש בתחבורה, ביצוע שיעורי ביתוכו '
ג) ליקויים קשים בינוניים קובעים ירידה ביכולתו של המטופל לבצע משימות מסוימות פעולות פיזיות. הוא יכול לנוע למרחקים ארוכים יחסית, לא יכול להרים חפצים כבדים או לבצע פעולות הדורשות תיאום מדויק;
ד) הפרעות קלות מאופיינות בעיקר בחוסר יכולת או קושי של המטופל לעשות זאת ביצוע פעולות מדויקות(כתיבה, תפירה וכו'). אדם יכול ללכת בחופשיות ולחוות קשיים מסוימים במהלך פעילות גופנית.
ד) זיהוי אי ספיקה פירמידלית, המורכב מירידה קלה בתפקודי שרירים ושלד ו הפרה קלהתיאום במרחב. הדבר כרוך בצורך להגביל מעת לעת את הפעילות הגופנית, וכן להתאים את תנאי החיים, החברתיים והעבודה. זה חשוב לייצוב המצב.

ו) הפרעות ראייהלהוביל באופן אובייקטיבי לירידה ביכולת הביצוע פעולות מסוימות, הן בתחום המקצועי והן בחיי היומיום. זה נכון במיוחד עבור פעולות הדורשות מידה מסוימת של חדות ראייה.
ו) הפרעות פסיכו-רגשיות, המופיעים בדרך כלל ב שלבים מאוחריםהתפתחות המחלה, משפיעה על התפיסה של החולים באמת. לרוב זהו מצב אופורי עם חוסר יכולת להעריך באופן אובייקטיבי את היכולות הפיזיות של האדם. מתבטא פחות בדיכאון.

התוויות נגד לעבודה

1. התוויות נגד כלליות: עבודה פיזית בעוצמה מתונה או מוגברת, עבודה עם חומרים רעילים, רעידות, חשיפה לגורמי מזג אוויר שליליים (בעיקר התחממות יתר ואור שמש ישיר).
2. התוויות נגד מיוחדות בהתאם לחומרת המחלה: עמידה או תנועה מתמדת, נשיאת חפצים כבדים, מאמץ בעיניים.

חולים בעלי יכולת

1. העסקה מיטבית של חולים עם תסמינים קלים או במקרה של הפוגה משמעותית.
2. חולים בדרגה 1 של טרשת נפוצה (נוכחות תסמינים ללא הפרעה משמעותית בתפקוד) יכולים להמשיך לעבוד בתפקידם העיקרי בהיעדרם התוויות נגד כלליותאו חוסר יכולת אינדיבידואלית לעבוד. ייתכן שיידרשו התאמות קלות לתנאי ההפעלה.
3. חולים בדרגה 2 של המחלה (נוכחות של תסמינים עם מידה מסוימת של חוסר תפקוד מוטורי וראייה) חייבים להיות מועסקים בעבודה עם קל מצב פיזיבהתאם לחומרת ההשלכות.

עילת הפניה לבדיקה רפואית וסוציאלית

1. הפרעות תפקוד יציבות ובולטות המובילות להגבלה משמעותית של פעילויות חיים עצמאיות.
2. התפתחות המחלה עם הידרדרות תקופתית או תנודות חדות בכיוונים חיוביים ושליליים.
3. נכות לטווח ארוך (מעל 4 חודשים).
4. אובדן יכולות למקצוע הנוכחי ואי יכולת לבצע את כמות העבודה הנוכחית.

כמות מינימום של מחקר להפניה לבדיקה רפואית וסוציאלית

1. ניקור מותני.
2. בדיקת דם אימונולוגית.
3. הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית של המוח ו עמוד שדרה.
4. מחקר על הגורמים לתסמינים בולטים בודדים.
5. בדיקות אצל רופא עיניים ורופא אף אוזן גרון.

מבין מחלות דה-מיילינציה, טרשת נפוצה תופסת את אחד המקומות המובילים הן בשכיחות והן בתדירות הנכות של החולים.

כפי שהראו נתוני התצפית שלנו, במוסקבה מספר החולים בטרשת נפוצה בקרב אנשים עם נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית, המוכרים כנכים בפעם הראשונה, הוא 2.01%. לדברי חוקרים שונים, מספר החולים בטרשת נפוצה בין היתר מחלות נוירולוגיותנע בין 2 ל-5%.

מאפיין את כל המדינות והאזורים הגיאוגרפיים תכונה כללית: טרשת נפוצה פוגעת בעיקר באנשים צָעִיר(20-35 שנים), כלומר הכי יעיל קבוצת גילאוּכְלוֹסִיָה. טרשת נפוצה מעט פחות שכיחה אצל יותר גיל מאוחרולעתים רחוקות מאוד בילדים.

אטיולוגיה ופתוגנזה של המחלה. נכון לעכשיו, העובדה מבוססת היטב כי הבסיס של המהות הפתומורפולוגית תהליך מחלהבטרשת נפוצה, לא מדובר בגליוזיס ראשוני, כפי שסברו שארקו ומספר חוקרים אחרים, אלא במוקדי דה-מיאלינציה בחומר הלבן של מערכת העצבים המרכזית.

עד כה, הגורם הסיבתי של טרשת נפוצה לא מבודד. החוקרים M. S. Margulis, A. K. Shubladze, V. D. Solovyov בודדו מספר זנים של הנגיף מחולים עם אקוטי אנצפלומיאליטיס מפושט. הנגיף המבודד, בפרט זן SV, נוטרל על ידי סרחי הדם של חולים עם דלקת מוח נפוצה ב-70% מהמקרים וחולים עם טרשת נפוצה ב-50% מהמקרים. זה נתן סיבה להאמין שבמקרים מסוימים טרשת נפוצה קשורה לנגיף אנצפלומיאליטיס חריפהאדם.

מחקרים ונתונים ניסיוניים רבים תצפיות קליניותהראה כי מוקדי דה-מיאלינציה יכולים להתרחש בהשפעת חומרים רעילים(עופרת, ארסן, אשלגן ציאניד, ספונין, נתרן טאורכולאט, ארס קוברה, רעלן טטנוס, רעלן דיפטריה, כמה ברביטורטים: נמבוטל, סומיפן וכו'), רעלים אנדוגניים ואנזימים ליפוליטים (לציטינאז, צפלינאז וכו'), הפרעות תזונתיות והפרעות תזונתיות. חילוף חומרים, הפרעות כלי דם, גורמים מזהמים, חומרים לא ספציפיים הניתנים באופן פרנטרלי ורקמת מוח.

חוסר סינגל גורם סיבתיבפיתוח תהליך הדה-מיילינציה וההשקפה על דה-מיאלינציה כתהליך לא ספציפי נתנו בסיס לווירולוגים ולרופאים להאמין שטרשת נפוצה היא מחלה הטרוגנית אטיולוגית.

מכיוון שהגורם הסיבתי של טרשת נפוצה נותר לא ידוע עד היום, אין הסכמה על הפתוגנזה של מחלה זו.

הוצעו מספר תיאוריות כדי להסביר את הפתוגנזה של המחלה: אנדוגנית, רעילה, ליפוליטית, כלי דם, זיהומית ואלרגית. עם זאת, עד כה, אף אחת מהתיאוריות הללו אינה מקובלת בדרך כלל. IN השנים האחרונותהתיאוריה הזיהומית-אלרגית קיבלה את ההכרה הגדולה ביותר.

בהתחשב בעקרונות הבסיסיים של התיאוריה הזיהומית-אלרגית והנתונים העדכניים ביותר, ניתן להציג את הפתוגנזה של טרשת נפוצה כדלקמן. העיקרון הפעיל (וירוס או, על פי תומכי התיאוריה האלרגית, גורם לא ספציפי), בעל תכונות נוירוטרופיות, מתפשט בכל הרקמה של מערכת העצבים המרכזית. בנקודת המגע שלו עם חומר המוח נוצרים "פלאקים טרשתיים" האופייניים לטרשת נפוצה, אשר בהתפתחותם עוברים מספר שלבים מדמיאלינציה ועד לטרשת. מספר הלוחות יכול להשתנות מיחיד לכמה מאות ואפילו אלפים.

בהתאם למספר הפלאק, "גילם" ומיקומם, נצפית תמונה קלינית כזו או אחרת של המחלה.

הפרעות נפשיות. הפרעות נפשיותמתבטאים בעיקר בשינויים תחום רגשי (מצב רוח גבוה, חידוד פתולוגי של מאפיינים קדם-מורבידיים, רגישות של רגשות וכו'), כמו גם ירידה מסוימת באינטליגנציה (שכמעט אף פעם לא מגיעה לרמה של דמנציה בולטת), ירידה מסוימת בטון הנפשי, הפרעה קלהזיכרון, כמו גם אופוריה או דיכאון.

עד כה, האמינו כי אופוריה בטרשת נפוצה היא סימפטום ספציפישל מחלה זו. עם זאת, כפי שהראו מחקרים של גאלינק וקלינובסקי, התסמין הפסיכופתולוגי השכיח ביותר הוא דיכאון תגובתי.

לפיכך, למרות הפרעות קלות של פעילות נפשית נצפות לעתים קרובות בטרשת נפוצה, המבנה העיקרי תהליכים קוגניטיבייםבו זמנית נשאר שלם. לכן, חולי טרשת נפוצה נשארים מסוגלים לעבוד זמן רב מאוד בעבודות הדורשות בעיקר מתח נוירו-פסיכי בלבד, וממשיכים לבצע אותן, גם כאשר הם מוצאים את עצמם מרותקים למיטה עקב הפרעות תנועה.

שינויים נפשיים המשפיעים על יכולת העבודה בחולים עם טרשת נפוצה הם נדירים מאוד.

מקרים לא טיפוסיים של טרשת נפוצה. ישנם תיאורים רבים בספרות של טרשת נפוצה המופיעה כגידול של חוט השדרה או המוח.

צורות רבות אחרות של המחלה תוארו: hemiplegic, epileptiform, amyotrophic, extrapyramidal, cerebellar-bulbar, וכו'.

שיטות אבחון מעבדה . עד היום אין שיטות מעבדה לאבחון טרשת נפוצה. מבין השיטות המוצעות הרבות לאישור מעבדה של טרשת נפוצה, בלבד בדיקה תוך עוריתעם חיסון מרגוליס-שובלדזה. מתברר שהוא חיובי ב-60-70% מהמקרים של טרשת נפוצה. עם זאת, יש לראות בכך סימן פתוגנומוני של טרשת נפוצה תגובה חיוביתזה לא אפשרי עם חיסון מרגוליס-שובלדזה. רק אם קיימים נתונים קליניים מתאימים בדיקה חיוביתעם החיסון מאשרת את האבחנה של טרשת נפוצה. עם זאת, תגובה זו יכולה להיות שלילית אפילו בצורות בולטות קלינית של טרשת נפוצה.

קריטריונים בסיסיים להקמת קבוצת מוגבלות לטרשת נפוצה. מחקר של הקריטריונים בהם משתמשים רופאי VTEK בעת בחינת חולי טרשת נפוצה והקמת קבוצות מוגבלות הראה שבמקרה זה מותרות לרוב חריגות מההוראות הבסיסיות של ההנחיות לקביעת קבוצות מוגבלות. ב-60.5% מהמקרים, קריטריוני הנכות לא תאמו את הוראות המומחים של VTEC. זאת בשל העובדה שלטרשת נפוצה יש תסמינים נרחבים, והבודקים אינם יודעים איזה סימפטום צריך להיחשב כעיקרי בעת קביעת קבוצות מוגבלות.

כפי שהראינו לעיל, התסמינים האורגניים הקיימים בחולים אינם יכולים לשמש קריטריון לקביעת כושר העבודה, שכן בטרשת נפוצה ניתן לבטא סימני פירמידה עם פגיעה בינונית וקונה בתפקודי הגוף.

לא ניתן להשתמש בחלוקת המחלה על פי צורות קליניות (עמוד שדרה, מוחי, אטקסי וכו') כקריטריון לנכות, שכן, בהתאם לחומרת התפקוד לקוי, ניתן לזהות חולים עם צורות עמוד שדרה ואטקסיות כבעלי מוגבלויות. של הקבוצה הראשונה, וכשירים לעבודה שבוצעה. בדיקת עבודה רפואיתלא ניתן לבנות רק על בסיס נתונים אודות צורה קליניתמחלה, משך המחלה או נוכחות של החמרות, כאשר חולים הופכים לנכים ב מועדים שוניםמחלה, ומשך ההחמרות, ככלל, אינו עולה על 4 חודשים - תקופה שנכנסת לרוב לקטגוריה של נכות זמנית. אם משך ההחמרות נמשך על פני מספר שנים (הסוג הרביעי של החמרות), הרי שהעלייה בתפקוד לקוי מתרחשת באיטיות רבה, מה שלא מאפשר לשפוט את יכולת העבודה לפי החמרה של המחלה עצמה. חוות דעת מומחים אינן יכולות להתבסס על תדירות ההחמרות בלבד. המספר הממוצע של החמרות בשנה בטרשת נפוצה הוא 0.7-0.75 (במטופלים שלנו זה היה 0.72), כלומר החמרה אחת לערך כל 16-17 חודשים, ומספר הבדיקות ברוב החולים הוא אחת ל-12 חודשים. לכן, קשה להשתמש בתדירות ההחמרות כקריטריון הבלעדי ליכולת העבודה, אם כי היא מהווה אינדיקטור לסוג מהלך המחלה.

פעילות העבודה של המטופלים הושפעה באופן קבוע ותדיר מחוסר תפקוד מוטורי סוגים שונים. התברר שיש קשר מסוים בין חומרת הפרעות התנועה ליכולת העבודה של המטופלים. חולים עם הפרעות תנועה בולטות הם אנשים נכים מהקבוצה הראשונה, עם הפרעות קשות- הקבוצה השנייה, ועם הפרעות בינוניות וקלות - נכים מהקבוצה השלישית או בעלי יכולת לעבוד (תלוי במקצוע הראשי). ציינו מתאם בין חומרת הפרעות התנועה לדרגת הנכות ב-98% מהמקרים.

הבסיס לקביעת חומרת ההפרעות המוטוריות היה מידת הירידה בכוח השרירים, טווח התנועות, יכולת התנועה הפעילה, טווח התנודות האטקסיות, הפרת סטטיקה ויכולת לבצע סוגים מסוימים של תנועות. זה איפשר את כל התגלו בחולים הפרעות תנועהמחולק לארבעה סוגים עיקריים: בולט, בולט, בינוני ומתון.

חומרת הפרעות התנועה נקבעת בקלות על סמך נתוני בדיקה קלינית.

בעת קבלת החלטות מומחים, יש לצאת לא מהסכום החשבוני של סוגי הפרות, אלא מהכלל מצב תפקודיגוּף.

תַחֲזִית. התצפיות שלנו הראו כי מסגרת הזמן למעבר לנכות התבררה כשונה, ומקסימום היה 19 שנים.

סוג ההחמרות קובע את מהלך הטרשת הנפוצה. בדרך כלל ההחמרה הראשונה אינה מספקת נתונים כלשהם לניבוי אופי המחלה. עם זאת, ככל שההחמרה הראשונה חמורה יותר, כך מהלך המחלה שלאחר מכן גרוע יותר. ההתפתחות ההדרגתית של תפקוד לקוי מעידה גם על פרוגנוזה גרועה. אם חולים מפתחים הפרעות מוטוריות חמורות ב-3-4 השנים הראשונות של המחלה, בדרך כלל לא נצפתה התאוששות של תפקוד לקוי, וההפוגות אינן משמעותיות. עם תמונה מפותחת של המחלה, ככל שההחמרה מתחילה בצורה חריפה יותר, כך היא מסתיימת מהר יותר ומסתיימת ככל שההחמרה ארוכה יותר, כך קטן הסיכוי לשיקום מלא של תפקוד לקוי. ההחמרות השפירות ביותר הן הפרעות ראייה, שכן בכמעט 100% מהמקרים, תפקודי הראייה משוחזרים למצב נורמלי או כמעט נורמלי.

אם פעילות העבודה של המטופלים אינה קשורה ללחץ פיזי משמעותי, שהות ארוכהעומדים על הרגליים ומבצעים תנועות מתואמות מדויקות, ואז חולים כאלה ממשיכים לעבוד במשך שנים,

הפרוגנוזה לטרשת נפוצה מורכבת משלושה חלקים:

1. פרוגנוזה לשמירת חיים: היא, ככלל, חיובית, שכן החולים אינם מתים ישירות מטרשת נפוצה, למעט מקרים חריפיםוצורות בולבריות של טרשת נפוצה.

2. פרוגנוזה ליכולת עבודה: ברוב המקרים נשארת חיובית לטווח ארוך אם המטופל מבצע עבודה שאינה קשורה ללחץ פיזי משמעותי ולעמידה ממושכת ואינה דורשת תנועות מתואמות מדויקות.

3. הפרוגנוזה להחלמה בדרך כלל לא חיובית; לא צפינו במקרה אחד של החלמה בחולים, ואם יש הפוגות שנמשכות עשרות שנים, אז גם לאחריהן תיתכן החמרה בתהליך המחלה.

מחלות של מערכת העצבים המרכזית האנושית מתפשטות יותר ויותר עם אורח החיים המודרני, הלא טבעי. לחץ מתמיד, עבודה מתישה, לא נכון ו אורח חיים בישיבהחיים - כל זה מגביר את הסיכונים לפתולוגיות נוירולוגיות, שעלולות להיות קטלניות. אחת האבחנות הנפוצות ביותר בתחום זה, אשר בחלק האירופי של רוסיה במונחים של אינדיקטורים כמותיים היא לפחות כפול ברמה העולמית: המחלה מאובחנת ב 25-50 אנשים לכל 100 אלף, היא.

יש לו מחזור משלו הקשור לדעיכה הדרגתית של היכולת לעבוד ולמרבה הצער, לחיות. עבור אנשים עובדים, נכות עקב טרשת נפוצה הופכת לנורמה. בסקירה של היום, נבחן איזו קבוצת מוגבלות מוקצית לטרשת נפוצה, כיצד היא מבוססת ומאושרת, וכן נענה על שאלות נפוצות נוספות לגבי פעילות החיים והסיכון הקשורים לאבחנה זו.

מקור והתפתחות המחלה

טרשת נפוצה היא מחלה כרונית המסווגת כאוטואימונית. ככל שהמחלה מתקדמת, היא מובילה בהכרח לנכות, והורסת את בריאות האדם במובנים רבים. ההפרות העיקריות מופיעות:

• אובדן ראייה;
• אובדן שמיעה;
• שיתוק של ידיים ו/או רגליים;
• ירידה כללית ברגישות לכל הגירויים.

טרשת נפוצה יכולה להתחיל להופיע אצל אנשים כמעט בכל גיל. טווח הגילאים ההתחלתיים הממוצע הוא בין 15 ל-45 שנים גם ילדים וגם זקנים יכולים לסבול מטרשת נפוצה. עַל בשלבים הראשוניםהמחלה היא אסימפטומטית. לכן, אתה צריך לעקוב אחר הביטויים של סימנים מסוימים:

• ראייה מטושטשת;
• בעיות עם מנגנון וסטיבולרי: סחרחורת, אובדן שיווי משקל ויציבות;
• בעיות בתיאום תנועות;
• תגובה איטית יותר;
• חולשה כללית;
• נוכחות של עוויתות ו/או עוויתות בגוף.

כל זה עשוי להעיד על הופעת טרשת נפוצה, שלא ניתן לעצור אותה – המחלה תתקדם ותחמיר. ניתן לאבחן נוכחות של טרשת נפוצה על סמך תוצאות הליך מוחי בפיקוח נוירולוג. ניתן להניח את נוכחות המחלה, אך יש לאשר את האבחנה קלינית. המחלה יכולה להתפתח על פי מספר תרחישים, בהתאם לצורת מהלך שלה:

• הישנות או הפוגה. הפוגות (יכולות להימשך שנה ואפילו מספר שנים) משולבות בשלבים חריפים. "חומר אפור" לאחר נזק מסוגל לשחזר חלקי ומלא של הפונקציות של האזורים הפגועים;
• פרוגרסיבי ראשוני. נטייה חלקה אך בלתי ניתנת לעצירה של הידרדרות הבריאות, שבהיעדר שלבים חריפים, הופכת בממוצע לאדם לחוסר יכולת פי שניים מהר יותר;
• משני פרוגרסיבי. עַל שלבים מוקדמיםדומה מאוד לצורה החוזרת הטיפוסית, אשר מתפתחת לאחר מכן לצורה מתקדמת מתמשכת;
• פרוגרסיבית. הוא הפחות נפוץ ומשלב את שני הסוגים הראשונים. חלקים במוח ששורדים את ההתקף אינם חוזרים לתפקודם.

קבוצת הנכות לטרשת נפוצה תלויה כמעט באופן ישיר בשלב בו ממוקמת המחלה. ישנם ארבעה מהם בסך הכל ונקראים מספרים סידוריים (מ-1 עד 4):

1. מערכת העצבים המרכזית האנושית מציגה סימנים ראשונייםהפרעה תפקודית, תוך המשך עבודה יציב בדרך כלל;
2. נגעים של מערכת העצבים המרכזית משפיעים חלקית על איברי הראייה, מפחיתים את השמיעה ופוגעים בתיאום התנועות;
3. מערכת העצבים המרכזית מציגה תקלות בתפקודיה הבסיסיים, אדם מאבד תשומת לב ו מוטוריקה עדינה, מעל הממוצע מתעייף;
4. שלב סופני של דיכאון מערכת העצבים המרכזית. המטופל אינו מסוגל כמעט או לחלוטין לראות, לשמוע או לזוז. יכול לנוע בכיסא גלגלים ודורש טיפול מתמיד.

טיפול מרוכז

טרשת נפוצה היא חשוכת מרפא, אך טיפול מוכשר יעזור להאריך את ההפוגות ולהפחית את ביטויי המחלה. הלימות הטיפול משפיעה ישירות על משך ואיכות החיים של חולים עם טרשת נפוצה, הוא נבחר בנפרד (בהתאם לחומרת, שלב, צורה, ביטוי של טרשת נפוצה). שיטות הטיפול הנפוצות ביותר הן:

• נטילת סטרואידים ותרופות ציטוטוקסיות;
• פלזפרזה בדם;
• שימוש בתרופות מדכאות ואימונומודולטורים;
• שימוש באינטרפרונים;
• דיכוי תסמינים (נטילת נוגדי חמצון, חומצות אמינו, ויטמינים, תרופות נוטרופיות, אנטרוסורבנטים, מרפי שרירים, טיפול בכלי דם וכו');
• טיפול הורמונלי;
• שיקום בהפוגה (פיזיותרפיה, עיסוי, קורסי טיפול בסנטוריום).

צמצום לנכות

טרשת נפוצה בהחלט מרמזת על נכות, החל מהשלב השלישי, אך איזו קבוצה - ההחלטה מתקבלת על סמך תוצאות מחקר מקיף.

השלב הראשון של המחלה אינו בסיס מספיק לרישום נכות, אך כבר מומלץ לבחור בעבודה קלה יותר, תוך מזעור עומס עיניים, מפרקים ועומס פיזי.

האם נכות נובעת מטרשת נפוצה - התשובה ניתנת בהחלטה קולגיאלית של ועדת מומחה (רפואה ועבודה) על סמך תוצאות הבדיקה. הוועדה רשאית לאפשר לנכה לעבוד במקצועות המותרים עם טרשת נפוצה, או להקצות קבוצה "לא עובדת". הוועדה רשאית להעניק אחד משלושה תארים המיועדים לנכות:

• קבוצה III - "עובד". מוקצה עבור ליקויים קלים ביכולת התנועה;
• קבוצה II - עם תסמינים ברורים של נזק;
• קבוצה I – עם הופעת ליקויים קיצוניים ואובדן יכולת תנועה עצמאית.

אופי הנכות נקבע לצמיתות אם רופאים קובעים כי לא ניתן לשפר את מצבו של חולה שאינו מסוגל לעבוד.

כדי לכנס VTEK, יש צורך בקריטריונים, שהם בדרך כלל:

• חוסר יכולתו של המטופל לבצע את תפקידו במלואו;
• חוסר השפעה מטיפול בטרשת נפוצה (אדם עשוי לקבל טיפול אשפוז או חוץ אבל לא יראה שיפור);
• התקדמות המחלה;
• נכות זמנית עקב טרשת נפוצה למשך ארבעה חודשים או יותר.

בהתאם למצב ולמצב המטופל, הוועדה מבצעת את עבודתה ב מוסד רפואי, בבית המטופל או בחדרו בבית החולים. המסקנה על הצורך בבדיקת נכות ניתנת על ידי הרופא המטפל.

כללי הבחינה

התפתחות טרשת נפוצה הובילה לחוסר יכולת לעבוד באותו מקום. האם טרשת נפוצה מספקת נכות במקרה זה - דנו למעלה. עכשיו בואו נציג מנגנון אישור, רשימה של סיבות לעבודה של VTEK. לבחינת עמלה חייבים להיות:

1. אבחנה אושרה. RS נקבע על סמך תוצאות המצב במקרים כאלה בחינה מקיפהכולל (לפחות):
   • זיהוי אזורים מושפעים של מערכת העצבים המרכזית - MRI של הראש וחוט השדרה;
   • קביעת מצב החסינות - ניתוח של דם נימי ורידי;
   • קביעת מצב חוט השדרה - ביצוע ניקור מותני;
   • קביעת מצב השמיעה והראייה - מסקנת רופא עיניים ורופא אף אוזן גרון;
   • קביעת התגובה לזריקה של הרכב Margulis-Shubladze (תגובה חיובית יכולה להיות אישור על נוכחות המחלה).
2. הקורס הטיפולי המיועד למטופל הסתיים.
3. ניתן פסק דינו של הרופא המטפל בעניין הצורך ב-MSA. מסקנה זו נובעת מהיעילות הנמוכה של הטיפול, שיקום לקוי של אזורים פגועים ופרוגנוזה שלילית להתפתחות טרשת נפוצה.

הוועדה עצמה מעריכה את מצבו של האדם על סמך תוצאות לימוד תוצאות המחקר. הדברים הבאים נלקחים בחשבון: בעיות ברפלקס הדיבור והבליעה של המטופל; עבודה איברים פנימייםונוכחות של הרטבת/יציאות לא רצוניות; מצב נפשיוכו ' כל אינדיקטור הוא הבסיס להקצאת נקודות בסולם שתוכנן במיוחד לקביעת נכות, לרבות עבור חולים הסובלים מ צורות שונותמחלה כמו טרשת נפוצה.

תהליך קבלת ההחלטה על שיוך הנכות אורך בין 4 חודשים לשנה, ויש צורך להתגבר על השלב האקוטי של המחלה. בְּ בחינה חוזרתנוירולוגים יכולים להגדיל את קטגוריית הנכות או להיפך, להסיר מגבלות - הכל תלוי במהלך של טרשת נפוצה ושינויים במצבו של המטופל.

יחסי עבודה

בנוסף להיבט הרפואי של נכות עם טרשת נפוצה, ישנו גם "דחוף" הקשור בקבלת הכנסה מ פעילות עבודה. כדי לא לאבד את מקום עבודתם, חולים עם טרשת נפוצה יכולים בעצמם לסרב להקצות להם נכות ולא לעבור VTEC. אך אם לא לוקחים בחשבון את מגבלות העבודה הנדרשות גם בשלבים הראשוניים, ניתן להגביר משמעותית את הסיכון להאצת התפתחות המחלה. עבור טרשת נפוצה בכל תואר, עדיף לסרב או לפחות לשאוף למזער:

• עומס נפשי ופיזי;
• עבודת לילה, שעות עבודה לא סדירות, שעות נוספות;
• רגשות חזקים, מתח, חרדה;
• חשיפה לרטט;
• עבודה הכרוכה במגע עם חומרים רעילים;
• התחממות יתר ועבודה בשמש.

התקדמות טרשת נפוצה מטילה הגבלות חדשות, ובשלבים מאוחרים יותר לא נכללות הפעולות הבאות:

• עבודה בעמידה;
• להרים משקולות;
• עבודה עם ריכוז מוגבר ועומס חזותי חזק;
• עבודה הקשורה בקואורדינציה קפדנית וקצב תנועות.

תנאי העבודה הדרושים לחולי טרשת נפוצה (יש להקפיד על המעסיק והעובד כאחד):

• מקום עבודה בנגישות תחבורתית טובה מהבית;
• חוסר אחריות הקשורה להליכה;
• אקלים פסיכולוגי נוח בצוות;
• נוכחות של הפסקות בעבודה;
• ללא תקני שעות נוספות;
• עבודה בישיבה;
• עבודה נפשית רגועה.

אם תנאים אלה מתקיימים, החולה יוכל להישאר מסוגל לעבוד ולעבוד מבלי להאיץ עוד יותר את מהלך הטרשת הנפוצה.