Что такое нестабильность шейного отдела позвоночника. Лечение нестабильности шейного отдела позвоночника. Как врач ставит этот диагноз

Под нестабильностью шейного отдела позвоночника подразумевают потерю способности шейного отдела сохранять определенные соотношения между своими позвонками, а также патологическую подвижность в нем (н-р, увеличение амплитуды движений). Лечение нестабильности шейного отдела позвоночника может быть выполнено с помощью консервативных методов или оперативного лечения.

Содержание:

Анатомические особенности шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника имеет собственные характерные особенности строения. Так первый и второй позвонки (атлант и аксис соответственно) соединяют позвоночник и череп, образуя атлантоаксиально-затылочный комплекс. Между данными позвонками расположены три сустава, благодаря которым происходит вращение головы вместе с первым позвонком. Атлантоокципатальное и атлантоаксиальное суставные сочленения характеризуются тем, что обеспечивают примерно половину движений шеи. Синовиальные сумки представленных суставов обладают слабой степенью натяжения.

Позвоночник человека сочетает в себе свойства стабильности и мобильности.

Стабильность и мобильность позвоночника

Под понятием стабильности понимают способность позвоночника поддерживать такие пропорции между позвонками, которые могут предохранить его от деформации и болевых ощущений в результате физиологической нагрузки. Фиброзное кольцо и связки позвоночника, пульпозное ядро межпозвонкового диска и капсула межпозвонковых суставов – основные стабилизирующие элементы позвоночника.

Стабильность позвоночника основывается на стабильности каждого его сегмента. Так каждый сегмент позвоночника состоит из двух позвонков, которые соединяются с помощью межпозвоночного диска. Также в сегментах выделяют несколько (в зависимости от классификации два или три) опорных комплекса, выполняющих стабилизационную функцию.

По классификации Холдсворта в позвоночнике человека имеется передний и задний опорные комплексы.

Передний состоит из передней и задней продольных связок, передней и задней частей фиброзного кольца, а также передней и задней половин позвонка.

Задний состоит из надостистой связки, межостистой связки, капсулы межпозвонкового сустава, желтой связки и дужки позвонка.

По классификации Дэниса в позвоночнике человека выделяют три опорных комплекса. Так задний комплекс такой же, как и по классификации Холдсворта, а передний комплекс делится на передний и средний.

Мобильность позвоночника человека зависит от размера межпозвонкового диска, особенности строения его позвонков, механической прочности структур, которые обеспечивают стабильность в нем. Шейный отдел – самый подвижный отдел позвоночника.

Показатель нестабильности позвоночника заключается в смещении его позвонков , которое можно обнаружить в результате рентгенологического обследования. Сам процесс смещения позвонков может проходить без болевых ощущений, а нестабильность позвоночника сопровождается болевым синдромом.

Характерными признаками нестабильности являются нарушение несущей способности позвоночника человека, которое является следствием воздействия на него внешних нагрузок (например, избыточных или физиологических), а также потеря способности позвоночника сохранить определенные параметры между его позвонками.

Причины и симптомы нестабильности позвоночника

Состояние нестабильности сопровождают болевой синдром, неврологические расстройства, ограничение движений и напряжение мышц. Помимо этого нестабильность приводит к раздражению оболочки спинного мозга, сужению позвоночного канала и возникновению прострелов.

В шейном отделе у пациентов с нестабильностью в атлантоокципитальном сочленении болевые ощущения могут возникать периодически и увеличиваться после физических нагрузок.

Наиболее часто встречается нестабильность в пояснично-крестцовом и шейном отделах позвоночника.

Причиной нестабильности шейного отдела позвоночника зачастую являются особенности строения позвонков в данном отделе. А также нестабильность могут вызвать травмы (автодорожные или спортивные), остеохондроз (дегенеративно-дистрофическое изменение), хирургическое вмешательство, в ходе которого происходит нарушение целостности опорных соединений, а также врожденная неполноценность межпозвонкового диска.

Особенности нестабильности шейных позвонков в детском возрасте

Основными факторами возникновения излишней подвижности позвоночных сегментов являются локализация позвоночника и возраст пациента. Так амплитуда подвижности позвоночника в детском возрасте больше, чем во взрослом. Это является следствием отсутствия у детей межпозвонкового диска в одном из сегментов позвоночника. Очень часто нестабильность верхнешейного отдела в детском возрасте становится причиной появления острой .

Виды нестабильности

Существует несколько основных видов нестабильности позвоночника:

посттравматическая – является следствием травмы (перелома, перломовывиха и вывиха позвонков, а также послеродовых травм);
дегенеративная — развивается при остеохондрозе, в результате которого разрушаются ткани диска и фиброзное кольцо;
послеоперационная – следствие нарушения целостности опорных комплексов в ходе хирургического вмешательства;
диспластическая — развивается в результате диспластического синдрома. Признаки ее обнаруживаются в межпозвонковом диске, в теле позвонка, а также в связках позвоночника и межпозвонковых суставах.

Консервативное лечение нестабильности

Лечение нестабильности обычно начинается с применения консервативной терапии. Основой консервативного лечения нестабильности шейного отдела позвоночника является процесс фиброзирования межпозвонкового диска в поврежденном сегменте позвоночника. Консервативные методы показаны больным с незначительной степенью нестабильностью, которая не характеризуется спинальной симптоматикой и болевыми ощущениями.

Применяют следующие консервативные методы:

соблюдение режима со щадящим действием;
ношение жесткого или мягкого головодержателя, фиксирующего позвонки позвоночника в одном положении (например, шины Шанца для фиксации средней жесткости или головодержателя Филадельфия для жесткой фиксации), их ношение содействует остановке прогрессивного смещения позвонков и развитию фиброза диска;
применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
при обострении болевых ощущений рекомендованы новокаиновые блокады;
упражнения лечебной физкультуры мышц спины и массаж;
физиотерапия (ультразвук, электрофорез);
вытяжение позвоночника.

Оперативное лечение нестабильности

В основе хирургического лечения нестабильности шейного отдела позвоночника находятся декомпрессия нервных структур и стабилизация позвоночника. Операционное вмешательство позволяет создать условия для анкилоза позвоночника и искоренить компрессию нервов.

хирургическое лечение нестабильности шейного отдела позвоночника

Оперативное лечение показано при:

безуспешном лечении болевых ощущений в течение одного или полутора месяцев;
стойкой корешковой и спинальной симптоматике, вызванной грыжей диска, компрессией нервных структур или гипертрофированной желтой связкой;
подвывихе на почве нестабильности;
непереносимости некоторых видов консервативного лечения (например, применения НПВП, физиотерапии и др.);
частых обострениях болевых ощущений, обладающих короткой ремиссией.

При оперативном лечении шейные позвонки позвоночника фиксируют с помощью специальной пластины, которая имеет свойство предотвращать их смещение и выполнять основные движения шеей.

При операции заднего спондилодеза, когда пластину крепят со стороны спины, могут возникнуть нежелательные последствия – образование ложного сустава в послеоперационный период или рассасывание трансплантата.

Операция переднего спондилодеза, когда фиксируют смежные позвонки спереди, в отличие от заднего спондилодеза обладает рядом преимуществ:

малая вероятность травматичности после вмешательства и малая по длительности иммобилизация после операционного вмешательства;
возможность проведения открытого вправления подвывиха позвонка и передней декомпрессии;
возможность уменьшить компрессию нервного корешка с помощью увеличения промежутка между позвонками;
ликвидация рецидива грыжи межпозвонковых дисков.

Выполнение упражнений при нестабильности шейного отдела

Длительное ношение специальных воротников в период лечения нестабильности приводит к снижению подвижности шейного отдела. Чтобы укрепить суставы необходимо выполнять специальные упражнения. Выполнять их лучше под руководством специалиста на специальных тренажерах. Такой возможностью обладают не все пациенты, особенно учитывая, что активный период выполнения таких упражнений длится шесть месяцев, а поддерживающий – до нескольких лет.

Выполнение упражнений

Поэтому устройство для выполнения упражнений можно сделать на основе пружины от детского эспандера или любой другой возможной, но удобной, системы для фиксации головы. Так, например, вместо пружины можно взять резиновый бинт (только не эластичный бинт). Его можно приобрести в аптеке. Бинт слаживаем сначала вдвое, а затем вчетверо. Его концы с одной стороны связываем бечевкой. У нас получается своеобразное резиновое двухслойное кольцо. Связанный конец крепим к стенке на высоте глаз. Вторым концом обхватываем голову на уровне лба. В ходе выполнения упражнений сидим устойчиво.

Выполняем три подхода упражнений с интервалом в 1-3 минуты. Силу натяжения пружины и количество движений головы (колебаний) подбираем так, чтобы сил на четвертый подход не хватало. Так занимаемся несколько недель, постепенно увеличивая нагрузку в соответствии с данным правилом.

Например, выполняете десять колебаний головой, три подхода выполнили, а на четвертом подходе можете выполнить только пять колебаний вместо десяти, на большее не хватает сил. Значит, несколько недель выполняете данный объем, но как только сможете выполнить и четвертый подход, то нагрузку можно увеличивать и делать большее количество колебаний за один подход.

Если же количество движений головой при четырехкратном подходе достигло 25, то необходимо или добавить одну пружину или петлю в резиновой ленте, т.к. далее повышается не сила мышц, а их выносливость. А количество движений головой подбираем по вышеописанному правилу.

При выполнении движений головой в разных направлениях нагрузка может быть разной.

Необходимо всегда следить, чтобы пружина в ходе выполнения упражнения была в натянутом состоянии и не провисала при обратном движении.

Ритм выполнения упражнений должен быть медленным и плавным. Шея и голова должны двигаться единым блоком. Ось выполнения движений головой должна проходить через переход шея-плечи.

Специалист выбирает метод лечения нестабильности шейного отдела в зависимости от ее типа. Тяжелая посттравматическая нестабильность с подвывихом позвонков требует комбинации вмешательства, что дает возможность использования преимуществ различных подходов.

Полезные статьи:

Можно ли вылечить нестабильность ШОП консервативными методами? Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника — чем и как
Протрузия шейного отдела позвоночника: лечение и последствия
Лечение грыжи позвоночника шейного отдела – условие выздоровления
Боли в районе темечка, виска и верхней части шейного отдела
Лечение компрессионного перелома позвоночника различными методами
Спондилоартроз шейного отдела позвоночника: причины и профилактика

Шейный отдел позвоночника человека наделен двумя противоположными свойствами - мобильностью и стабильностью. Без первого люди не смогли бы выполнять круговые движения и наклоны шеей. А благодаря второму во время физических нагрузок поддерживается правильное расстояние между элементами позвоночника.

Нестабильность шейных позвонков серьезно нарушает полноценное функционирование этой части скелета. При развитии нестабильности появляется излишняя подвижность между двумя или несколькими позвонками. Появление такой проблемы в корне меняет жизнь больного, и далеко не в лучшую сторону. Радует только то, что в клинической практике такая патология встречается крайне редко.

Причины

Поняв, что такое нестабильность позвонков в области шеи, пациенты хотят знать почему она появляется. Нестабильность шейного отдела позвоночника (НШОП) появляется по таким основным причинам:

пережитые травмы, спровоцированные дорожно-транспортными происшествиями, спортивными соревнованиями или обычной халатностью;
осложнениями после выполнения различных ортопедических операций;
прогрессирующие в верхних части спины дегенеративные процессы;
нарушение формирования костных и хрящевых тканей в пренатальном периоде.

Чаще всего патологии позвоночного сегмента в области шеи развиваются у взрослых пациентов на фоне комплекса дистрофических нарушений в суставных хрящах.

Симптоматика

При возникновении НШОП пациент не только испытывает выраженный дискомфорт, но это также сказывается на нормальной функциональности всего организма. Спинальная нестабильность шейной области начинает подозреваться после появления таких признаков:

нарушение двигательной активности и чувствительности, сопряженные с сильными болями;
синдром, возникающий на фоне компрессии корешков спинного мозга;
вегетативно-дистрофический синдром шейного сегмента;
нарушение спинно-мозгового кровообращения.

Чаще всего, если НШОП появляется в сегментах С3-С4, С4-С5 и С5-С6, то пациент будет испытывать сильнейший болевой синдром.

Кроме того, когда происходят отклонения, то к первичным признакам присоединяется такая симптоматика:

Болевой синдром заставляет удерживать голову в неестественном положении, которое несколько облегчает состояние. Но на фоне этого возникает мышечная слабость, нарушение микроциркуляции, приводящее к тому, что мышцы перестают выдерживать каждодневную, привычную ранее, нагрузку.

Осложнения и последствия

По мере того, как гипермобильность нарастает и позвоночные структуры все сильнее смещаются друг по отношению к другу, симптоматика может становиться более выраженной и тяжелой. Нестабильность позвонков шейного отдела в ухудшенном состоянии сопровождается такими осложнениями:

головными болями и головокружениями;
снижением остроты зрения/слуха;
поражение звуковоспринимающего аппарата;
нарушениями со стороны вестибулярного аппарата;
раздражительностью, паническими атаками;
апатией, частой сменой настроения;
повышенной утомляемостью;
нарушением сна (сонливостью или бессонницей)

Если перечисленные симптомы появляются и нарастают стремительно, то это может говорить о том, что был затронут мозг и позвоночные артерии. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи.

Виды нестабильности

Нестабильность шейного отдела позвоночника разделяют на несколько видов:

Дегенеративная. Если позвоночник длительно пребывает в неправильном статическом положении или нарушается метаболизм в тканях хряща, то начинает происходить дегенерация в дисках позвонков. Когда фиброзное кольцо утрачивает фиксирующие и амортизационные свойства, то происходит структур.
Посттравматическая. У взрослых это чаще всего происходит на фоне ДТП или неудачных занятий спортом. У маленьких детей главной причиной становится травма, полученная во время родоразрешения.
Послеоперационная. Может развиваться после хирургического вмешательства. Патология развивается в результате чрезмерных нагрузок во время адаптации или из-за врачебных ошибок, допущенных во время операции.
Диспластическая. Данный вид патологии развивается на фоне заболевания соединительной ткани, которое сказывается на теле позвонков, связках и суставах. Диспластический синдром может затронуть любые сегменты позвоночника, поэтому данный вид нестабильности может проявиться в любом его отделе.

Функциональная нестабильность шейного отдела позвоночника (избыточный размах колебаний его подвижности) считается нормой только в педиатрии. Человеческий скелет окончательно считается сформированным к 20-22 годам. Но если говорить о вертикальном ограничении движения позвоночных сегментов, то фасеточные суставы занимают правильное положение уже к 10 годам.

На втором месте после позвоночных элементов шеи обнаруживают нестабильность поясничного отдела позвоночника. Подобный патологический процесс в пояснице, как правило, возникает на фоне поднятия тяжестей.

Патология у детей

Нестабильность шейного отдела позвоночника у детей встречается довольно часто. В более позднем возрасте это, как правило, связано с ударами, падениями и травмами. За появление НШОП у ребенка школьного возраста может нести ответственность спорт или обычные занятия физкультурой.

А нестабильность шейного отдела позвоночника у грудничков чаще всего связывают с родовыми травмами:

во время естественного родоразрешения головка малыша была повернута вокруг своей оси практически на 180 °;
роды протекали стремительно (меньше чем за 4 часа у первородящей и меньше чем за 2 часа у роженицы с опытом)
вытягивание малыша из родовых путей с помощью акушерских щипцов;
акушер не осторожно подтягивал малыша за головку;
вес ребенка на момент родов составлял боле 3 кг 600 грамм;
физиология роженицы - узкие родовые пути;
неправильное предлежание плода на момент родов;
слабые малоэффективные схватки.

Сразу после родоразрешения, а также в течение первых месяцев жизни после полученной наблюдается смещение шеи и поворот головы в противоположную сторону на фоне нарушения иннервации грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. А также присоединяется мышечная слабость плечевого пояса и верхних конечностей.

В этом случае подбирать лечебные мероприятия для новорожденных малышей должен детский невролог совместно с остеопатом. В этом случае будут очень уместны массаж и гимнастика. Со временем внешние проявления травмы шеи, полученной во время родов, практически перестают быть заметными и малыш не отстает в развитии от своих сверстников.

Диагностика

Часто пациенту трудно самому распознать у себя нестабильность ШОП и он понимает, что нужна диагностика, но с чего начать? Специалист, который поможет поставить правильный диагноз - невролог, ортопед или травматолог. Методы диагностики, которые они используют включают следующее:

сбор анамнез, который включает выяснение возможных причин развития нестабильности, наличия других соматических заболеваний и объективных жалоб больного;
физикальный осмотр пациента, который позволяет визуально и в ходе пальпации оценить то, насколько деформированы позвонки в очаге поражения, а также насколько шея ограничена в движениях;
рентгенологическое исследование проблемной области с боковой проекцией и функциональной нагрузкой (максимальное сгибание и разгибание шеи).

Спинальная нестабильность довольно сложно диагностируется, поскольку не имеет строгих, присущих исключительно ей, клинических симптомов. Диагностика НШОП является сложной задачей еще и по той причине, что в момент проведения процедуры положение шейных позвонков может казаться правильным. При изучении состояния конкретного позвоночного сегмента (С3-С4, С4-С5, С5-С6) не обойтись без рентгенограммы с функциональной нагрузкой.

Видео

Нестабильность шейного отдела позвоночника

Методы терапии

Нестабильность шейного отдела позвоночника лечится преимущественно консервативными методами. Их задача - восстановить нормальный размах двигательной активности в шейном отделе позвоночника. Положительная динамика наблюдается при использовании комплексного подхода.

Терапия медикаментами

Лечение нестабильности шейного отдела позвоночника с помощью медикаментов не способно особенно изменить ситуацию, но применение нестероидных противовоспалительных средств в виде таблеток, уколов и мазей (Вольтарен, Алмирал, Мовалис) способно снимать выраженный болевой синдром. А применение миорелаксантов (Мидостад Комби, Мидокалм) способно благоприятно влиять на мышцы и связки.

Хирургическое лечение

Если у взрослых пациентов наблюдается выраженная неврологическая симптоматика, а консервативные методы лечения себя не оправдывают, то лечащий врач может принять решение о хирургическом лечении данной патологии. Выбирая подходящий метод оперативного лечения, оценивают степень тяжести патологического процесса, масштаб смещения позвонков, мышечный тонус и вид нестабильности.

Актуальным методом стабилизации позвоночного столба является спондилодез. Суть его заключается в том, что два патологических позвонка соединяют между собой (сращивают), защищая тем самым их от дальнейшего смещения. В процессе используются специальные костные трансплантаты.

Комплекс упражнений

Вылечить нестабильность шейных позвонков возможно только, если создать условия, при которых позвоночник не сможет совершать большие колебательные движения, чем это предусмотрено физиологией. Так нестабильность сводится практически на нет.

Достичь это возможно такими способами:

временное ношение фиксирующего воротника/корсета;
укрепление естественного мышечного каркаса верхней части спины с помощью лечебных упражнений;
приучение шеи к правильным движениям.

Без выполнения упражнений ЛФК носить воротник не рекомендуется. Это связано с тем, что если только пассивно поддерживать позвоночник ортопедическими приспособлениями, то это негативно скажется на функционировании мышц и связок.

Действенные упражнения при нестабильности шейного отдела, которые полезны для различных сегментов (от С2 до С7):

Больной должен стать ровно и на вдохе поднять руки максимально вверх. Направляя взгляд на ладони нужно усиленно вытягивать позвоночник вверх. После этого нужно выдохнуть, расслабиться и вернуться в исходное положение.
Исходное положение - стоя. На вдохе рука отводится в сторону и вслед за ней поворачивается корпус. На выдохе рука опускается. Затем манипуляция повторяется в другую сторону.
Стоя или сидя нужно выполнять повороты головой по сторонам, а также вверх и вниз. Делается это поочередно. Число повторений - по 5 раз в каждом направлении.
В положении стоя или сидя необходимо согнуть руки в локтях и завести их за спину так, чтобы сдвинулись кости лопаток. На выдохе нужно пытаться соединить локти за спиной.
Поставить ноги на ширине плеч. Руками необходимо выполнять глубокие вращения назад. При этом в воздухе руками должны описываться окружности, диаметр которых увеличивается с каждым повторением.
Занять положение - лежа на животе. На вдохе необходимо прогнуться, а руки при этом поднять максимально высоко. На выдохе следует занять исходное положение.

Упражнения нельзя выполнять в период обострения, чтобы не усугубить состояние в позвоночнике. Деликатным, но очень полезным при данной патологии может оказаться плавание .

Единственным эффективным способом лечения НШОП остаются занятия ЛФК. В отличи от лекарственных средств, которые просто сглаживают симптоматику, они способны надолго стабилизировать шею и избавить от неприятных и болезненных ощущений за счет регулярной двигательной активности проблемной зоны.

Профилактика

Нестабильность поясничного отдела и шеи можно предупредить, если придерживаться таких рекомендаций:

Необходимо ежедневно проявлять бдительность и осторожность, чтобы свести к минимуму риск бытового или спортивного травматизма.
Избегать перемерзания и пребывания на сквозняках, чтобы не спровоцировать миалгию или невралгию в области шеи.
Уделять должное внимание физическим упражнениям, которые способны укрепить руки и плечевой пояс.
Проходить своевременное обследование органов опорно-двигательного аппарата, и при выявлении малейших нарушений выполнять своевременное лечение.
Правильно распределять силы в течение дня. Так совмещать работу и отдых, чтобы не перенапрягать плечевой пояс и верхнюю часть спины.
Следить за тем, чтобы нагрузка на шею и поясницу не превышала допустимые нормы.
Движения головой всегда нужно выполнять плавно и аккуратно. Рывки и сильные вращения головой не допустимы.
Если есть предпосылки к развитию позвонковой нестабильности, то будет полезно по несколько часов в день носить корсет, который позволял бы расслабиться напряженным мышцам.

Нестабильность шейного отдела позвоночника - это серьезный патологический процесс, который нельзя пускать на самотек. Для подбора эффективного лечения необходимо консультироваться с проверенными специалистами, которые подскажут какое дополнительное обследование следует пройти.

Если во время среагировать на развивающуюся патологию, то можно рассчитывать на благоприятный прогноз.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Нестабильностью называются определенные физиологические изменения в структуре любого отдела позвоночника, при котором вариативность смещения составляющих его позвонков в ту или иную сторону превышает 3 мм. Расположение очага болезни серьезно влияет на выбранное лечение и врачебные рекомендации.

Шейный сегмент позвоночника более остальных подвержен подобным изменениям из-за особенностей строения позвонков, фасеточных суставов и межпозвоночных дисков - основных компонентов, отвечающих за нестабильность шейного отдела позвоночника.

Чаще всего недуг встречается у пожилых людей и детей подросткового возраста, что объяснимо с точки зрения естественной подверженности шейного отдела процессам, связанных с возрастными изменениями.

Нестабильность шеи: классификация, согласно причинам возникновения

Среди наиболее вероятных факторов, провоцирующих нестабильность шейных позвонков, медики выделяют.

Механические повреждения (травмы считаются наиболее частой причиной нарушения физиологического соотношения между позвонками этого отдела позвоночника);
Хронические дегенеративные процессы, протекающие в суставном аппарате (чуть реже нестабильность шейного отдела вызывает запущенный остеохондроз);
Негативные последствия оперативного вмешательства (послеоперационные осложнения или неправильное проведение вмешательства также могут повлиять на возникновение гиперподвижности);
Врожденные аномалии (реже всего подобные изменения появляются в следствие врожденной дисплазии позвоночника).

Симптоматика и клиническая картина нестабильности шейных позвонков

Чаще всего пациенты обращаются к врачу с набором определенных жалоб, именно эти признаки и являются характерными чертами, позволяющими диагностировать нестабильность позвоночника в области шеи. Поэтому крайне важно обращать внимание на следующие симптомы:

болезненные ощущения в шее;
частые мигрени;
головокружения;
дискомфортное положение головы, трудности найти расслабляющую позу для сна.

Список, включающий в себя только эти симптомы, чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Люди среднего возраста, помимо перечисленных признаков, ощущают на себе еще и многие другие проявления болезни:

боли, носящие ирритативный характер (проникающие боли, когда нестабильность шейного отдела вовлекает нервы и их окончания, что чревато возникновение неприятных ощущений в руках, пояснице и ногах);
деформации позвоночного столба (физическое смещение позвонков или дисков между ними);
изменения количества физиологичных движений шейных позвонков (патологическим считается как уменьшение, так и увеличение подвижности);
нестабильность позвонков шеи, возникающая после физической активности или чрезмерной нагрузки (особенно актуально для детей, проходящих период активного роста);
повышенный тонус мышц, спастический синдром (выражается возрастающей усталостью мускулатуры этого отдела позвоночника).

Помимо стандартных проявлений клинической картины заболевания, гиперподвижность шеи имеет и неврологические симптомы:

Прострелы или другие проявления корешкового синдрома;
Заметное снижение силы мускулатуры шеи, уменьшение подвижности сустава, который имеет прямое отношение к пораженной мышце;
Онемения, подергивания, парезы обусловлены компрессией спинного мозга.

Методы диагностики гиперподвижности шейного отдела

Точный диагноз и адекватное лечение требуют учитывать не только симптомы проявления заболевания, но и результаты многочисленных исследований. Стандартные способы диагностики, способные дифференцировать нестабильность позвоночника в области шеи от других заболеваний включают в себя:

качественный сбор анамнеза;
Осмотр пациента, пальпацию шеи;
Рентгенографические снимки в состоянии покоя и положении максимального сгибания;
Стандартные лабораторные анализы.

Часто снимков на рентген аппарате бывает достаточно только для диагностики несложных форм заболевания.

В качестве альтернативного метода обнаружения болезни у взрослых и детей с осложнениями выступает магниторезонансная томография.

При острой необходимости может быть использован специальный контрастный состав.

Терапия нестабильности позвонков шеи

Нестабильность позвоночника в каждом из его сегментов имеет различное лечение, однако, недуг в любом отделе предпочтительно лечить, используя методы консервативной терапии. Хирургическое вмешательство является крайней мерой и должно иметь серьезные обоснования.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение особенной эффективно у взрослых и детей, когда заболевание имеет начальную стадию и мало клинических проявлений. Анамнез пациента при этом не должен содержать серьезных ограничений, а сам пациент не испытывать болевых ощущений. Стандартные способы терапии заключаются в строгом соблюдении рекомендаций врача и порядка соблюдения лечебных процедур.

Установление щадящего режима, снижение нагрузок на шею.
Правильная организация сна: ортопедическая подушка и матрас.
Четкое отслеживание положения тела и походки.
Посещение кабинета массажиста или мануального терапевта.
Прохождение физиотерапевтических процедур (особенно эффективно устраняет нестабильность позвоночника в области шеи электрофорез в комбинации с местным обезболивающим средством).
Прием противовоспалительных препаратов.
Обезболивающая терапия.
Ношение шейного корсета.
Выполнение комплекса лечебной гимнастики.

Последние два пункта списка требуют дополнительных разъяснений и особого внимания как врача, так и самого пациента.

Шейный корсет, показанный к ношению при гиперподвижности шеи, может быть жестким или мягким. Общая продолжительно ношения головодержателя регламентируется только специалистом, опираясь на основное лечение. Мягкий воротник Шанца способствует длительной разгрузке мускулатуры, обеспечивая среднюю фиксацию шейных позвонков. Более жесткой шиной считается головодержатель Филадельфия, который показан при серьезной стадии развития болезни. Минусом этого корсета является повышающаяся возможность атрофии мышц этого отдела позвоночного столба;
Лечебная гимнастика требует предельной внимательности, так как нестабильность шейного отдела позвоночника обуславливает повышенную подверженность позвонков травмам, вывихам и смещениям. Оптимально начать занятия в специальном классе, под руководством тренера. Впоследствии многие упражнения можно выполнять дома самостоятельно, соблюдая курс на лечение и выздоровление.

Постановка позвонков шейного отдела на место - довольно длительный процесс. Однако консервативное лечение нестабильности предпочтительно еще и потому, что все его компоненты имеют минимум противопоказаний и побочных эффектов. Это делает возможным такую терапию не только для взрослых, но и для детей.

Хирургическое вмешательство

Тем не менее существует ряд признаков, которые обуславливают немедленное оперативное вмешательство, среди них присутствуют:

неэффективное лечение этого отдела позвоночника консервативными методами на протяжении более трех месяцев;
подвывих, вызванный нестабильностью позвонков;
индивидуальная непереносимость важных для терапии компонентов, медикаментов или процедур;
четкая компрессия нервных окончаний позвонков шейного отдела.

Оперативное лечение позвонков шеи - сложный процесс. Искусственная стабильность достигается путем внедрения костного имплантата в промежуток между нестабильными позвонками, такой метод называется хирургическим спондилезом. Существует вариант переднего или заднего внедрения, первый, в свою очередь, более предпочтителен и имеет меньше шансов на послеоперационные осложнения и отторжение имплантата. Однако встречаются особо сложные случаи болезни, когда требуется двойное внедрение для обеспечения наиболее надежной фиксации этого отдела позвоночника.

Нестабильность шейных позвонков одинаково часто встречается как у взрослых, так и у детей, при этом само заболевание не столь опасно, как сопутствующие его симптомы или возможные последствия. Часто достаточно стандартного комплекса консервативной терапии, чтобы полностью устранить негативное влияние нестабильности на жизнь пациента. Положительный результат достигается, если врачом назначено верное лечение, а пациентом соблюдаются все рекомендации специалиста.

Болезни суставов и позвоночника в настоящее время распространены не только среди взрослых, но и среди детей. Эти патологии способны не только существенно снижать качество жизни, но и приводить к серьёзным последствиям вплоть до полного обездвиживания. К подобным заболеваниям относится нестабильность шейного отдела позвоночника.

Определение понятия

Позвоночник человека имеет в своём строении несколько отделов. Наибольшей подвижностью обладают сочленения в шейной части, состоящей из семи отдельных костей. Позвонки этого отдела меньше всех остальных по размеру, соединены между собой при помощи прочных суставных дисков и продольных сухожилий.

Первый позвонок (атлант) имеет особое анатомическое строение, напрямую соединён с затылочной костью черепа и обеспечивает наклоны головы. Второй носит название осевого, также отличается по форме от остальных и является необходимым звеном для осуществления поворотов головы.

Анатомически шейный отдел сконструирован природой так, чтобы соблюсти баланс между подвижностью и прочностью, обеспечивающей поддержание головы в вертикальном положении. Внутри позвонков расположен спинной мозг, в котором на этом уровне проходят все нервные волокна, связывающие головной мозг с мышцами и внутренними органами.

Анатомическое строение шейного отдела позвоночника

Шейный отдел состоит из семи позвонков и ежпозвоночных дисков, укрепленных связками Наиболее часто нестабильность возникает на уровне первого и второго шейного позвонка Межпозвоночные диски на шейном уровне обладают большой прочностью Довольно часто нестабильность шейного отдела приводит к компрессии позвоночной артерии, питающей головной мозг

Нестабильность шейного отдела позвоночника - медицинский термин, описывающий повышенную подвижность костей и сочленений позвоночника, сопровождающуюся выраженным болевым синдромом.

Синонимы заболевания: функциональная нестабильность позвоночника, сегментарная нестабильность позвоночника.

Патология встречается как в детском возрасте, так и среди взрослых. Группу риска составляют дети от двух до семи лет.

Классификация

Патология подразделяется на несколько основных видов:

посттравматическая нестабильность, вызванная механическим повреждением позвонков, суставов и связок;
диспластическая нестабильность, характеризующаяся изначальным нарушением строения костей, суставов и связок;
дегенеративная нестабильность, развивающаяся на фоне возрастных изменений ткани позвонков, межпозвоночных дисков и сухожилий;
послеоперационная нестабильность, развивающаяся после выполнения хирургических вмешательств на позвоночнике;
сочетанная нестабильность, при которой имеют место несколько из вышеуказанных причин.

Причины и факторы развития

Наиболее частой причиной нестабильности являются последствия травмы. Во взрослом возрасте механизм повреждения может быть различным: дорожно-транспортное происшествие, занятия спортом. В детском возрасте подавляющее большинство случаев является следствием родовой травмы. В этом случае играют роль следующие факторы:

Диспластическая нестабильность наблюдается в любом возрасте. В этом случае основой заболевания является нарушение анатомического строения соединительной ткани сухожилий и межпозвоночных дисков на микроскопическом уровне. Патология имеет в большинстве случаев наследственный характер. Дефект генов приводит к потере эластичности связок и дисков и возникновению нестабильности.

Основная причина диспластической нестабильности - патология соединительной ткани на микроскопическом уровне

Дегенеративная нестабильность является уделом взрослых людей. С течением времени у каждого человека соединительная ткань теряет воду, костное вещество становится хрупким, что приводит к излишней подвижности шейного отдела позвоночника.

Дополнительными факторами развития патологического процесса являются следующие:

малоподвижный сидячий труд;
избыточный вес;
недостаточные физические нагрузки;
неправильное питание.

Опасность представляет не само заболевание, а возможное повреждение спинного мозга на шейном уровне, следствием чего может стать полная неподвижность рук и ног.

Клиническая картина: симптомы

Признаки несколько различаются в зависимости от возраста пациента. У детей клиническая картина заболевания складывается из следующих симптомов:

повышенная раздражительность;
необоснованное беспокойство;
дефицит внимания;
снижение памяти.

У взрослых пациентов заболевание протекает с развитием следующих признаков:

Симптомы нестабильности шейного отдела не только указывают врачу на проблемы функционирования в опорно-двигательном аппарате, но и являются причиной потери трудоспособности и психологического комфорта из-за невозможности выполнять обычный объем физических нагрузок.

Методы диагностики

Для установления верного диагноза необходимо провести следующие мероприятия:

осмотр врача с тщательным выяснением всех деталей начала и развития заболевания;
определение двигательной и чувствительной функции с целью выявления вовлечённости в процесс волокон спинного мозга;
рентгенография в положениях максимального сгибания и разгибания головы для визуализации нестабильности;
компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет с большой точностью изучить строение позвонков, дисков и суставов;
Магнитно-резонансная томография - основной метод визуализации позвонков, дисков и спинного мозга
электронейромиография позволяет визуализировать прохождение нервного импульса от спинного мозга к мышцам.

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:

компрессия позвоночной артерии;
воспаление паутинной мозговой оболочки - арахноидит;
гипертоническая болезнь.

Нестабильность шейного отдела позвоночника - лечение

Лечение проводится в амбулаторных условиях под контролем врача-невролога. В терапии заболевания используется комплексный подход.

Медикаментозное лечение

Для лечения болевого синдрома, вызванного нестабильностью шейного отдела позвоночника, используются следующие группы препаратов:

обезболивающие: Анальгин, Кеторол, Ибупрофен, Дексалгин. Лекарственные вещества для удобства применения имеют различные формы выпуска: мази, гели, лечебные пластыри, растворы для инъекций, таблетки;
витамины: Тиамин, Рибофлавин, Пиридоксин;
нестероидные противовоспалительные: Диклофенак, Кетопрофен, Мелоксикам.

Фармакологическое лечение болевого синдрома

Препарат Диклофенак в ампулах - основное средство лечения боли в остром периоде Препарат Вольтарен в форме пластырыя - современный способ ликвидации боли Препарат Рибофлавин содержит витамин В2 Препарат Пиридоксин содержит витамин В6 Мелоксикам - селективный противовоспалительный пепарат с минимумом побочных эффектов Препарат Диклофенак в форме мази - эффективное наружное средство для снятия боли

Среди средств для лечения нестабильности шейного отдела позвоночника особняком стоит новокаиновая блокада. Анестезирующее вещество с помощью шприца с длинной иглой прицельно доставляется к месту патологического очага.

Новокаиновая блокада является методом прицельной доставки анестезирующего препарата в патологический очаг

Физиотерапевтические методы: электрофорез, массаж и другие

Физиотерапевтические методы эффективны для ликвидации болевых ощущений и воспалительного процесса:

Физиотерапевтические методы, использующиеся для лечения - галерея

Электрофорез - способ доставки лекарства в патологический очаг при помощи электротока Лазеротерапия - эффективный метод лечения световой энергией УВЧ-терапия оказывает противовоспалительный эффект Грязелечение оказывает положительный эффект на восстановление нервной ткани

Акупунктура

Акупунктура (иглоукалывание) является древним методом лечения. В основе данного способа терапии лежит прицельное воздействие на активные точки организма путём постановки специальных игл. Продолжительность сеанса - от 20 до 30 минут. Выполняется исключительно специалистом.

Лечебная физкультура

Лечебная гимнастика - важная составляющая терапии. Упражнения направлены на развитие мышц шеи и позвоночника. Занятия проводятся под контролем инструктора-методиста после ликвидации выраженного болевого синдрома. После обучения упражнения выполняются в домашних условиях.

Примерный комплекс лечебной гимнастики:

Развитию мышц шеи способствуют обычные повороты головы вправо и влево. Упражнение выполняется в медленном темпе по 10 наклонов в каждую сторону.
С целью улучшения двигательной функции шейного отдела позвоночника используются перекаты головы. Подбородок максимально приводится к груди, в таком положении осуществляются движения влево и вправо. Упражнение выполняется в медленном темпе по 10 перекатов в каждую сторону.
Развитию подвижности первого шейного позвонка способствует чередование наклоном головы вперёд и назад. Упражнение выполняется в медленном темпе по 10 наклонов в каждую сторону.
Это упражнение выполняется в умеренном темпе. Из исходного положения стоя руки на поясе выполняется попытка максимального сведения лопаток.

Лечебная гимнастика, упражнения - видео

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство выполняется редко только в случае доказанных аномалий строения позвонков и межпозвоночных дисков. Оперативное лечение - спондилодез - заключается в имплантации искусственной металлической конструкции из пластин и фиксирующих элементов, препятствующей избыточной подвижности позвоночника. Методика хирургического доступа и вид обезболивания подбираются индивидуально врачом-нейрохирургом.

Народные средства при лечении нестабильности не используются.

Прогноз и осложнения

При своевременной постановке диагноза и назначении адекватного лечения прогноз благоприятный. В тяжёлых случаях возможно развитие следующих осложнений:

интенсивный болевой синдром;
расстройство двигательной функции;
расстройство чувствительности;
уменьшение мышечной массы (атрофия);
полное обездвиживание.

Профилактика

Для профилактики формирования патологии используются следующие мероприятия:

здоровый рацион;
дозированные физические нагрузки;
производственная гимнастика;
удобное рабочее место;
наблюдение врача при занятиях спортом на любительском и профессиональном уровне.

Нестабильность шейного отдела позвоночника - серьёзное заболевание, при несвоевременной диагностике приводящее к параличу мышц конечностей и поражению внутренних органов. Лечение заболевания - долгий и упорный процесс. Дисциплинированное выполнение всех врачебных рекомендаций - основной ключ к успеху лечения данной патологии.

Анатомические и функциональные особенности шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков и является самым подвижным. Первый шейный позвонок имеет особенное строение и название - атлант (С1). У этого позвонка отсутствует тело и межпозвоночный диск. Состоит атлант из двух дужек (передней и задней), которые выступают ограничителем просвета позвоночного канала и соединяются между собой боковыми костными утолщениями. На верхней поверхности атланта имеются вогнутые суставные элементы - отростки, соединяющиеся с мыщелками затылочной кости.

Следующий, второй шейный позвонок получил название эпистрофей или аксис (С2). У него есть тело позвонка, переходящее в зубовидный отросток, и отсутствует межпозвоночный диск. Зубовидный отросток выступает вверх, соединяется с внутренней поверхностью передней дужки атланта и образует сустав. Атлант и аксис соединяются между собой тремя суставами: двумя боковыми и одним средним. При объединении этих трех суставов образуется комбинированный сустав, который позволяет производить вращательные движения головой. У других пяти позвонков есть тело позвонка, выполняющее опорную функцию. Эти позвонки разделены между собой межпозвоночными дисками, которые выполняют функцию амортизаторов позвоночного столба. Позвонки окружены связками, мышцами, нервами и кровеносными сосудами.

Стабильность и мобильность шейного отдела

Данный отдел позвоночника обладает противоречивыми свойствами подвижности (мобильности) и стабильности. Под мобильностью понимается способность совершать различные виды движений (сгибание, разгибание, боковые наклоны, круговые движения) головой.

Под стабильностью понимают способность позвоночника при физиологических нагрузках, поддерживать соотношения между позвонками, оберегающие его от деформации и различных болевых ощущений. Стабильность позвоночника напрямую зависит от стабильности отдельных его сегментов.

Позвоночным сегментом принято называть два смежных (находящихся рядом) позвонка, которые соединены между собой межпозвоночным диском.

Нестабильность позвоночника (НП).

Нестабильностью называют функциональные отклонения, патологическую (ненормальную) подвижность в позвоночном сегменте. К таковым относят: появление новых степеней свободы движений, увеличение амплитуды движений. Смещение позвонков является одним из основных показателей НП.

Виды НП:

- посттравматическая - нестабильность появилась после перенесенной травмы позвоночника (перелом, вывих позвонков).

Дегенеративная - развивается на фоне происходящих дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике (например, при остеохондрозе).

Послеоперационная - развивается, вследствие нарушения целостности опорных структур позвоночника, происходящие, как правило, после хирургического вмешательства, чаще после ламиэктомии (операции, направленной на прекращение сдавливания спинного мозга, а также одного или нескольких нервных корешков).

Диспластическая - появляется на фоне неправильного формирования (изменение размера, строения, формы) тела позвонка, связок позвоночника, межпозвоночного диска или межпозвоночных суставов.

Причины нестабильности позвоночника в шейном отделе:

Травмы (спортивные, ДТП и др.);

Остеохондроз позвоночника (подразумеваются дегенеративно-дистрофические изменения, отмечающиеся в позвоночнике);

Врожденная аномалия развития межпозвоночного диска.

Симптомы:

Ирритативная боль (боль, вызванная раздражением нервов или их центров) - носит периодический характер и усиливается после физической нагрузки. Возникновение болевых ощущений происходит из-за рефлекторного напряжения (спазма) шейных мышц.

Нарушение стабильности позвоночника при воздействии на него внешних физиологических нагрузок.

Деформация позвоночника - патологическое разрушение элементов позвоночника или перемещение позвонков.

Несостоятельность опорных комплексов, которые защищают спинной мозг от раздражения и предохраняют позвоночник от деформации.

Нарушение или ограничение движений в шейном отделе.

Неврологические проявления:

корешковый синдром (прострелы, радикулит),
мышечно-нейродистрофический синдром (снижение мышечной силы, болезненность при прощупывании пораженной мышцы, снижение объема движений в суставе, в функционировании которого участвует пораженная мышца),
спинальный синдром - возникает при сдавлении спинного мозга или нарушении его кровообращения (нарушение чувствительности, подергивания, онемение или слабость в руках и ногах, парезы).

Напряжение мышц шейного отдела. На начальной стадии заболевания возникает повышенный тонус мышц, который приводит к их переутомлению. Позже происходит нарушение кровообращения в мышцах, снижение тонуса и гипотрофия (уменьшение кровоснабжения и питания). Нарушается способность выдерживать обычную физиологическую нагрузку и может возникнуть необходимость в дополнительной иммобилизации (обездвиживании) шеи.

Диагностика:

Сбор анамнеза (опрос пациента);

Физиологический осмотр;

Рентгенологическое исследование в боковой проекции и функциональные рентгенограммы (в положении максимального сгибания и разгибания).

Лечение нестабильности шейного отдела позвоночника:

1. Консервативное лечение - назначается при отсутствии выраженного болевого синдрома и спинальной симптоматики.

Щадящий режим (отсутствие высоких нагрузок на позвоночник и шею);

Ношение мягкого или жесткого воротника;

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (обычно в таблетированных формах);

Обезболивающие препараты, а при обострении болевого синдрома применяют новокаиновые блокады;

Лечебная физкультура (разрабатывается спецкурс с акцентом на упражнения для шеи и плечевого пояса);

Мануальная терапия, направленная на укрепление мышц позвоночника (по показаниям);

Физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, ультразвук, электрофорез);

2. Оперативное лечение направлено на восстановление стабильности позвоночника и декомпрессию (снижение сдавливания) нервных структур.

Оперативное лечение назначается тем пациентам, у которых:

Сохраняется выраженный болевой синдром в течение 1-1,5 месяцев, несмотря на проводимое лечение;

Непереносимость лекарственных препаратов и физиопроцедур, необходимых при проведении консервативного лечения;

Сохраняется стойкий спинальный и корешковый синдромы, вызванные сдавлением нервных структур;

Подвывих позвонка на фоне нестабильности.

Для восстановления стабилизации позвоночника используют метод переднего или заднего спондилодеза.

Спондилодез - это оперативное вмешательство с использованием костного трансплантата, который устанавливается между смежными позвонками для создания их неподвижности.

При проведении операции методом заднего спондилодеза (пластина, фиксирующая шейные позвонки крепится со стороны спины) могут возникнуть такие осложнения, как рассасывание трансплантата или образование ложного сустава в послеоперационном периоде.

При использовании метода переднего спондилодеза (фиксация смежных позвонков происходит спереди) можно вправить подвывих и провести декомпрессию нервных структур. Этот метод, наименее травматичен для пациента и период восстановления после операции занимает значительно меньше времени.

Для достижения наиболее надежной стабилизации позвоночника при тяжелой посттравматической нестабильности используют комбинированное вмешательство задним и передним доступами.

Задним доступом проводят ламиэктомию (рассечение или удаление дужки позвонка для получения доступа к спинному мозгу), для декомпрессии нервных структур. Передним доступом проводится спондилодез, для стабилизации позвоночника трансплантатом.