Узнаем, дают ли инвалидность при рассеянном склерозе. Какая группа инвалидности положена при диагнозе "рассеянный склероз"

Рассеянный склероз относится к первичным демиелинизирующим заболеваниям центральной нервной системы. Это значит, что происходит разрушение уже сформированного миелина. Главный ущерб, который наносит болезнь – нарушение передачи нервного импульса. Повреждение миелина приводит к резкому снижению скорости передачи. Кроме того, импульс, предназначенный одной группе нервов, может переходить на другую. От этого человек теряет трудоспособность, иногда требуется установление группы инвалидности. Частота инвалидизации в России, Прибалтике и Белоруссии примерно одинаковая: от 25 до 50 случаев на 100 тысяч населения.

Основные критерии

Инвалидность при рассеянном склерозе определяется тремя факторами:

типом течения заболевания и дефектом;
количеством дней временной потери трудоспособности в году;
профессией пациента.

Врачебная трудовая комиссия рассматривает совокупность факторов. Особое внимание уделяется тяжести процесса и возникшему вследствие него дефекту (выпадению функций). Трудоспособность человека всегда стараются максимально сохранить, выключение из ежедневного труда сразу осложняет социальную адаптацию.

Группу инвалидности дают при рассеянном склерозе для оформления социальных выплат – пенсий и субсидий.

Врачебная комиссия опирается на критерии тяжести течения болезни, разработанные в 1996 году Леонович и Казаковой. По ним различают 4 степени тяжести течения болезни.

Первая – есть признаки органического поражения нервной системы, но все функции ее сохранены. В этом случае человек сохраняет трудоспособность полностью, группу инвалидности не дают, необходимо периодическое лечение в стационаре.
Вторая – имеется недостаточность зрения, движений или координации. В зависимости от типа течения может быть продлен лист временной нетрудоспособности или установлена 3 группа инвалидности на 1 год с последующим переосвидетельствованием.
Третья – имеются стойкие нарушения различных функций движения, координации, зрения, интеллекта, которые делают выполнение профессиональных навыков невозможными. Устанавливается 2 группа инвалидности, с переосвидетельствованием или бессрочно.
Четвертая – имеются резко выраженные нарушения жизненных функций, человек требует постороннего ухода. Речь о профессии не идет вообще, человек не может самостоятельно обслуживать себя. Устанавливается 1 группа инвалидности, чаще всего сразу бессрочно.

Временная нетрудоспособность и инвалидность

Сроки стационарного лечения в России и Белоруссии примерно одинаковы. При первой степени тяжести болезни пациенту требуется тщательное обследование и качественное лечение, на что может уйти от 3 до 4 недель. Представлять пациента на врачебно-трудовую комиссию нет необходимости, листок нетрудоспособности продлевается обычным порядком. По окончании лечения человек возвращается на прежнее место работы, трудоспособность его не нарушена.

Большего внимания требуется ремитирующий тип течения, когда обострение может затянуться до 4 месяцев однократно. Так же обострения могут повторяться 2-3 раза в течение одного года, длительность каждого может составлять от 1 до 2 месяцев. Для врачебно – трудовой комиссии имеет значение не только состояние здоровья, но и общее число дней нетрудоспособности в году. Рассматривается вопрос о том, может ли человек с имеющимися расстройствами вообще вернуться к труду.

Если к декабрю пациент провел в стационаре 2 месяца, а для окончания лечения ему требуется 1-2 недели, то лист временной трудоспособности могут продлить без установления группы инвалидности.

Если комиссия видит, что дело идет к выздоровлению, но количество дней нетрудоспособности превышает 4 месяца за 1 год, то устанавливается 3 группа инвалидности. Человек справляется с обострением и возвращается на прежнее место работы, но требует облегченных условий труда – меньшего объема работы или уменьшения количества часов. Разницу в оплате труда теоретически должна компенсировать пенсия по инвалидности.

Неблагоприятным в плане трудового прогноза считается хроническое прогрессирующее течение. Таким пациентам почти сразу устанавливается 3 группа инвалидности, но они все равно вынуждены проводить много времени в стационаре. В последующем при нарастании ограничений жизнедеятельности инвалидность утяжеляется. Иногда возникает необходимость представлять на МСЭК таких пациентов досрочно.

Болезнь и профессия

Есть перечень видов и условий труда, противопоказанных при рассеянном склерозе. Это общие факторы и причины, приносящие вред данному конкретному пациенту.

К общим вредным факторам относятся:

Физическое перенапряжение;
Токсические вещества;
Вибрация;
Повышенная инсоляция;
Общее перегревание.

По заключению врачебной комиссии человек может быть переведен из горячего цеха в другое подразделение на одном и том же предприятии.

Соотношение симптомов болезни и профессии человека – всегда очень сложный вопрос. Возможности сохранения профессии зависят от того, каких действий эта профессия требует.

К примеру, человек работает диспетчером транспортного предприятия, дежурит по суткам. Вследствие болезни у него развилась пирамидная недостаточность (асимметрия и повышение сухожильных рефлексов, расширение рефлексогенных зон, патологические знаки, неловкость при выполнении точных движений). Кроме того, имеются нарушения зрения – снизилась острота и способность ориентироваться. Нарушилась эмоциональная сфера, появились признаки депрессии. Ясно, что дальнейшая напряженная работа диспетчером ухудшит состояния здоровья. Такому пациенту лучше всего оформить группу, он может быть переведен на дневной график для выполнения менее ответственной работы (помощником, секретарем, делопроизводителем).

У второго пациента имеется точно такая же клиническая картина, но он работает дневным сторожем на законсервированной стройке, проводит рабочее время в оборудованной бытовке. В установлении группы здесь нет необходимости (если количество дней нетрудоспособности позволяет), поскольку условия труда не влияют на течение болезни.

Какая группа инвалидности будет установлена, зависит от конкретных обстоятельств.

Общие показания для направления на МСЭК

Показания примерно одинаковы на всем постсоветском пространстве, в России и Белоруссии. К ним относятся:

стойкие нарушения функций движения, зрения, координации, психической деятельности, ограничивающие жизнедеятельность человека;
прогредиентное течение болезни, при котором невозможно достичь полной ремиссии, а обострения происходят хотя бы 2 раза в течение одного года;
длительность временной нетрудоспособности, превышающая 4 месяца в течение одного года;
утрата профессии или невозможность выполнения прежней работы в полном объеме.

Группа инвалидности может быть пересмотрена при достижении ремиссии хорошего качества.

Диагноз рассеянного склероза сегодня не является приговором. Продолжительность жизни больных доходит до 30 и более лет. С учетом типичного возраста начала болезни – от 20 до 40 лет – больной человек имеет все шансы прожить полноценную жизнь, оставить потомство и добиться поставленной цели. Жизнь все равно течет, и какой она будет, во многом зависит от самого человека.

Лечение рассеянного склероза представляет собой трудную задачу, которая под силу только специалистам высокой квалификации, специализирующимся на лечении заболевания. Невзирая на наличие современных методов диагностики, в большинстве случаев, диагноз ставится довольно поздно и лечение начинается несвоевременно. Это приводит к частым обострениям и инвалидности.

Неврологи с многолетним опытом в Юсуповской больнице подбирают каждому пациенту индивидуальную терапию в зависимости от проявлений и течения заболевания. В клинике применяются самые современные диагностические и лечебные методики для своевременной верификации диагноза и эффективной терапии. Пациенты также проходят реабилитацию в специализированном отделении, что существенно улучшает их качество жизни и трудоспособность.

Тем не менее, для некоторой категории больных рассеянным склерозом может понадобится оформление группы инвалидности. Обычно это нужно для получения льгот: на оплату ЖКХ, лекарства, бесплатный проезд и т.д. Это не значит, что все больных рассеянным склерозом становятся инвалидами: при современном лечении тяжелых нарушений не наступает. Но при установленном диагнозе, даже если вы чувствуете себя хорошо, вы можете претендовать на получение группы инвалидности.

В Юсуповской больнице неврологи принимают пациентов любой тяжести и благодаря своей квалификации достигают отличных результатов лечения рассеянного склероза. Каждый пациент получает не только индивидуализированный фармакотерапевтический комплекс, но и лечебную физкультуру, иглорефлексотерапию, массаж. В клинике реабилитации комплекс новейших тренажеров, сопутствующие методики лечения, комплексная междисциплинарная работа врачей обеспечивают эффективное восстановление пациентов.

После лечения рассеянного склероза в Юсуповской больнице качество жизни пациентов улучшается, периоды между обострениями становятся длиннее, а симптомы менее выраженными. Многие пациенты возвращаются к обычной деятельности и не нуждаются в экспертизе трудоспособности. Записаться на приём к неврологу, специализирующемуся на лечении рассеянного склероза, можно по телефону.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Гусев Е.И., Демина Т.Л. Рассеянный склероз // Consilium Medicum: 2000. - № 2.
Джереми Тейлор. Здоровье по Дарвину: Почему мы болеем и как это связано с эволюцией = Jeremy Taylor “Body by Darwin: How Evolution Shapes Our Health and Transforms Medicine”. - М.: Альпина Паблишер, 2016. - 333 p.
A.Н.Бойко, О.О.Фаворова // Молекуляр. биология. 1995. - Т.29, №4. -С.727-749.

Наши специалисты

Цены на лечение рассеянного склероза в Юсуповской больнице

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

В перечне демиелинизирующих заболеваний центральной или периферической нервной системы (ЦНС или ПНС) рассеянный склероз находится на первых позициях по степени тяжести последствий и распространению среди пострадавших. В большинстве случаев болезнь заканчивается утратой способности к труду или инвалидностью.
Что характерно, поражает человека рассеянный склероз в основном в возрасте между 20 – 40 годами. Инвалидность при рассеянном склерозе дается при некоторых обстоятельствах и условиях.

Диагноз рассеянный склероз инвалидность

Признание юридического статуса инвалидности происходит на основании проведенной медико-социальной экспертизы и итогового заключения комиссии. Во время проведения экспертизы по рассеянному склерозу члены комиссии в первую очередь обращают внимание на степень проявления симптоматики заболевания. Также учитывается устойчивость симптомов и их динамика. Проводится группировка проявления болезни по отдельным системам (мозжечок, пирамидный путь и т.д.). Комиссия проверяет наличие клинического расщепления (диссоциации) а также способ лечения.

Степень выраженности нарушений играет определяющую роль при установлении уровня инвалидности.

В процессе прохождения лечения выдается листок временной нетрудоспособности. Его срок действия зависит от остроты и продолжительности проявления симптомов.

Иногда лечение может окончиться успешно и тогда можно даже поднимать вопрос о возвращении к своим рабочим обязанностям. Но чаще появляется ограничения, которые устанавливаются врачебной комиссией.

Инвалидность при рассеянном склерозе

Перед направлением на медико-социальную экспертизу больной рассеянным склерозом должен пройти полный курс лечения. Направление на экспертизу можно получить в случае отсутствия или низкой результативности лечения, наличия неблагоприятного прогноза развития болезни, плохом восстановлении пораженных функций организма.

Для принятия окончательного решения о стабильной утрате функций трудоспособности нужно, чтобы прошел этап обострения заболевания. Обычно это происходит не раньше чем через 4 месяца .

Стадии рассеянного склероза

В первоначальной стадии развития заболевания человек может сохранить трудоспособность в профессиях, которые разрешены для рассеянного склероза. Наличие в работе физической активности, зрительного напряжения, нагрузки на суставы предполагает упрощение содержания труда и улучшение его условий.
При небольших функциональных расстройствах врачебная комиссия может дать разрешение на работу по определенным профессиям.

Устанавливается группа инвалидности при РС

При средних функциональных нарушениях, выраженных в дисфункциях двигательного аппарата, зрения, речи может быть установлена умеренная степень протекания болезни. В таком случае человек сохраняет трудоспособность, но при этом перечень возможных профессий ограничивается: больному нужна работа, не предполагающая физических нагрузок и передвижения. Это приводит к умеренным ограничениям (степень 1). В таких случаях обычно устанавливается 3-я группа инвалидности.

Если у заболевшего человека выявлены парализация обеих конечностей (нижних или верхних), выраженное расстройство координации движений, значительное ухудшение зрительных функций, активный процесс распространения болезни, то ограничения на передвижение и самостоятельное обслуживание являются второй степени – выраженные ограничения. В таком случае человек может передвигаться только с помощью дополнительных устройств. Либо при помощи посторонних лиц.

Такое развитие болезни дает основания для назначения 2-ой группы инвалидности.

Последняя степень – это самые тяжелые дисфункции организма. Происходит полная или частичная парализация тела, поражение основной части нервной системы, полная или частичная слепота, появляются непроизвольные спазмы мышц. Такие изменения ведут к полной потере трудоспособности и самостоятельному передвижению. Больному необходим постоянный уход. Это дает основания для назначения 1-ой группы инвалидности.

Если клинический и реабилитационный прогнозы негативные, то определяется неэффективность восстановительных процедур. Это дает основания для установления инвалидности на постоянный срок без необходимости периодического освидетельствования.

При неблагоприятности клинико — реабилитационного прогноза, неэффективности проводимых реабилитационных мероприятий, группа инвалидности устанавливается без срока переосвидетельствования (бессрочно).

Причина установления инвалидности при рассеянном склерозе

Основная причина установления инвалидности для больных рассеянным склерозом это «общее заболевание».
При назначении инвалидности для каждого больного утверждается персональная реабилитационная программа . В ней определяется потребность во вспомогательных способах и средствах передвижения, гигиенических материалах. Также возможно проведение специальных обучающих курсов по реабилитации и частичному восстановлению утраченных функций.

Профилактика инвалидности при рассеянном склерозе и реабилитация

При обнаружении у человека рассеянного склероза основные усилия направляются на приостановление прогрессирования болезни и восстановление утерянных жизненных функций. Эти меры имеют реабилитационно-профилактический характер и направлены на стабилизацию состояния больного и его постепенное улучшение.

Среди таких мер можно выделить следующие комплексы мероприятий: профилактику вторичных симптомов, профилактику третичных симптомов и частичную (выборочную) реабилитацию. В зависимости от типа комплексные мероприятия могут быть такими:

Профилактика вторичных симптомов заключается в:

а) своевременном и полном диагностировании симптоматики;
б) назначение дифференцированного лечения. Терапевтические меры при рассеянном склерозе проводятся в зависимости от тяжести протекания болезни, а также физиологических особенностей человека (пол, возраст, другие заболевания и пр.);
в) максимально возможный период назначения временной нетрудоспособности для полного обследования;
г) диспансеризация как минимум два раз в год, а при тяжелом течении болезни – 1 раз в 3 месяца;
д) рационализация условий труда при конкретизации диагноза.

Профилактика третичных симптомов заключается в социализации больного его профессиональной реабилитации:

а) своевременное назначение 2-ой группы инвалидности с необходимой корректировкой действующих условий труда либо помощь в трудоустройстве по новой специальности;
б) создание особых форм трудоустройства для инвалидов: удаленная работа, частичная занятость и пр.
в) при наличии признаков стойкого ослабления проявления симптоматики рекомендуется обучение новым специальностям с перспективой трудоустройства;
г) в случаях тяжелой степени инвалидности необходимо обеспечение специальной коляской для передвижения. Также большое значение имеет психоэмоциональная поддержка больного.

Основные факторы нарушения процессов жизнедеятельности

Нарушения в опорного-двигательном аппарате, связанные с параличом и нарушением координации движений являются причиной нарушения нормальной жизнедеятельности:
а) ярко выраженные нарушения двигательных функций приводят к ограничению возможностей перемещения рамками квартиры (комнаты) либо полностью обездвиживают пациента. Тяжелая форма дефекта приводит к полной потере самостоятельности, необходимости постоянного досмотра и. как следствие, социальной напряженности больного;
б) средне выраженные нарушения приводят к необходимости использования специальных приспособлений для передвижения : трость, костыли и т.п. Ограничения связаны также с необходимостью определенной помощи при передвижении по лестницам, пользовании транспортом, выполнении домашней работы и т.д.
в) умеренно выраженные нарушения определяют снижение возможности выполнять больным отдельные физические операции . Он может передвигаться на относительно длинные дистанции, не может поднимать тяжести и выполнять операции, требующие точности координации;
г) легкие нарушения характеризуются в основном неспособность или затруднением для больного в выполнении точных действий (письмо, шитье и т.п.). Человек может свободно ходить и испытывать определенные трудности при физической нагрузке.
д) выявление пирамидная недостаточность , которая заключается в некотором снижении опорно-двигательных функций и легком нарушении координации в пространстве. Это влечет за собой необходимость периодического ограничения физической активности, а также корректировки социально-бытовых и производственных условий. Это важно для стабилизации состояния.

е)Нарушения работы органов зрения объективно ведут к снижению возможностей выполнять определенные действия, как в профессиональной сфере, так и в бытовом плане. Особенно это связано с операциями, требующими определенной степени остроты зрения.
ж)Психоэмоциональные нарушения , которые проявляются обычно на поздних стадиях развития заболевания, влияют на восприятие действительно больным. Чаще всего это эйфорическое состояние с невозможностью объективно оценить свои физические возможности. Реже проявляется в виде депрессии.

Противопоказания по трудовой деятельности

1. Общие противопоказания: физический труд средней или повышенной интенсивности, работа с токсичными материалами, вибрации, воздействие неблагоприятных погодных факторов (в первую очередь перегрев и прямые солнечные лучи).
2. Особенные противопоказания в зависимости от степени тяжести заболевания: постоянное нахождение на ногах или в движении, перенос тяжестей, зрительное напряжение.

Трудоспособные больные

1. Оптимальное трудоустройство больных с незначительными симптомами или в случае значительной ремиссии.
2. Больные с 1-ой степенью рассеянного склероза (наличие симптомов без значительных дисфункций) могут продолжать работать на основной работе при отсутствии общих противопоказаний или индивидуальной невозможности работы. Возможно, потребуется незначительная корректировка производственных условий.
3. Больных со 2-ой степенью заболевания (наличие симптомов с определенной степенью двигательной и зрительной дисфункций) необходимо трудоустраивать на работы с облегченными физическими условиями в зависимости от тяжести последствий.

Основания для направления на медико-социальную экспертизу

1. Стабильные и ярко выраженные дисфункции, ведущие к значительному ограничению самостоятельной жизнедеятельности.
2. Развитие болезни с периодическими ухудшениями или резкими колебаниями в позитивную и негативную сторону.
3. Долговременная нетрудоспособность (более 4 мес.).
4. Утеря способностей к текущей профессии и неспособность выполнять текущий объем работы.

Минимальный объем исследований для направления на медико-социальную экспертизу

1. Люмбальная пункция.
2. Иммунологический анализ крови.
3. Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга.
4. Исследования причин отдельных ярко выраженных симптомов.
5. Обследования у окулиста и ЛОР-врача.

Рассеянный склероз среди демиелинизирующих заболеваний занимает одно из ведущих мест как по распространенности, так и по частоте инвалидизации больных.

Как показали данные наших наблюдений, в Москве число больных рассеянным склерозом среди лиц с органическими поражениями центральной нервной системы, впервые признанных инвалидами, составляет 2,01 %. По данным различных исследователей, число больных рассеянным склерозом среди других неврологических заболеваний колеблется от 2 до 5%.

Для всех стран и географических полос характерна общая особенность: рассеянный склероз поражает в основном людей молодого возраста (20-35 лет), т. е. наиболее работоспособную возрастную группу населения. Несколько реже рассеянный склероз встречается в более позднем возрасте и весьма редко - у детей.

Этиология и патогенез заболевания . В настоящее время твердо установлен факт, что основой патоморфологической сущности болезненного процесса при рассеянном склерозе является не первичный глиоз, как полагали Шарко и ряд других исследователей, а очаги демиелинизации в белом веществе центральной нервной системы.

До настоящего времени возбудителя рассеянного склероза выделить не удалось. Исследователи М. С. Маргулис, А. К. Шубладзе, В. Д. Соловьев выделили несколько штаммов вируса от больных острым рассеянным энцефаломиелитом. Выделенный вирус, в частности штамм СВ, нейтрализовался сыворотками крови больных рассеянным энцефаломиелитом в 70% случаев и больных рассеянным склерозом в 50% случаев. Это дало основание считать, что в части случаев рассеянный склероз связан с вирусом острого энцефаломиелита человека.

Многочисленные экспериментальные исследования и данные клинических наблюдений показали, что очаги демиелинизации могут возникать под действием токсических веществ (свинец, мышьяк, цианистый калий, сапонин, таурохолат натрия, яд кобры, столбнячный токсин, дифтерийный токсин, некоторые барбитураты: нембутал, сомяифен и др.), эндогенных токсинов и липолитических ферментов (лецитиназа, цефалиназа и др.), нарушений питания и обмена веществ, сосудистых нарушений, инфекционных агентов, парентерально введенных неспецифических веществ и мозговой ткани.

Отсутствие единого причинного фактора в развитии процесса демиелинизации и взгляд на демиелинизацию как на неспецифичёский процесс дали основание вирусологам и клиницистам считать, что рассеянный склероз является этиологически неоднородным заболеванием.

Так как возбудитель рассеянного склероза до настоящего времени остается неизвестным, в вопросе патогенеза этого заболевания не существует единого мнения.

Для объяснения патогенеза заболевания предложено несколько теорий: эндогенная, токсическая, липолитическая, сосудистая, инфекционная и аллергическая. Однако до настоящего времени ни одна из этих теорий не является общепризнанной. В последние годы наибольшее признание получила инфекционно-аллергическая теория.

Учитывая основные положения инфекционно-аллергической теории и новейшие данные, патогенез рассеянного склероза можно представить следующим образом. Действующее начало (вирус или, по мнению сторонников аллергической теории, неспецифический фактор), обладая нейротропными свойствами, распространяется по ткани центральной нервной системы. В месте его соприкосновения с веществом мозга образуются характерные для рассеянного склероза «склеротические бляшки», которые в развитии проходят ряд стадий от демиелинизации до склероза. Количество бляшек может варьировать от единичных до нескольких сотен и даже тысяч.

В зависимости от количества бляшек, их «возраста» и локализации наблюдается та или иная клиническая картина болезни.

Психические нарушения . Психические расстройства выражаются преимущественно в изменениях аффективной сферы (повышенное настроение, патологическое заострение преморбидных особенностей, лабильность эмоций и т. д.), а также в некотором снижении интеллекта (которое почти никогда не достигает степени выраженного слабоумия), в некотором снижении психического тонуса, легком расстройстве памяти, а также эйфорией или депрессией.

До настоящего времени считалось, что эйфория при рассеянном склерозе является специфическим симптомом этого заболевания. Однако, как показали исследования Галлинека и Калиновского, наиболее частым психопатологическим симптомом является реактивная депрессия.

Таким образом, хотя легкие нарушения психической деятельности часто отмечаются при рассеянном склерозе, в основном структура познавательных процессов при этом остается сохранной. Поэтому больные рассеянным склерозом очень долго сохраняют трудоспособность на работах, требующих в основном только нервно-психического напряжения, и продолжают их выполнять, даже оказываясь прикованными к постели из-за двигательных расстройств.

Изменения психики, влияющие на трудоспособность больных рассеянным склерозом, встречаются очень редко.

Атипичные случаи рассеянного склероза. В литературе приведено немало описаний, когда рассеянный склероз протекал как опухоль спинного или головного мозга.

Описаны и многие другие формы болезни: гемиплегическая, эпилептиформная, амиотрофическая, экстрапирамидная, мозжечково-бульбарная и др.

Методы лабораторной диагностики . До настоящего времени не имеется лабораторных способов диагностики рассеянного склероза. Из предложенных многочисленных методов лабораторного подтверждения рассеянного склероза заслуживает внимания лишь внутрикожная проба с вакциной Маргулиса - Шубладзе. Она оказывается положительной в 60-70% случаев рассеянного склероза. Однако считать патогномоничным признаком рассеянного склероза положительную реакцию с вакциной Маргулиса - Шубладзе нельзя. Лишь при наличии соответствующих клинических данных положительная проба с вакциной подтверждает диагноз рассеянного склероза. Однако реакция эта может быть и отрицательной даже при клинически выраженных формах рассеянного склероза.

Основные критерии для установления группы инвалидности при рассеянном склерозе . Изучение критериев, которыми пользуются врачи ВТЭК при освидетельствовании больных рассеянным склерозом и установлении групп инвалидности, показало, что при этом часто допускаются отступления от основных положений инструкции по определению групп инвалидности. В 60,5% случаев критерии инвалидности не соответствовали экспертным положениям ВТЭК. Связано это с тем, что при рассеянном склерозе имеется обширная симптоматика, и обследующие не знают, какой из симптомов следует считать основным при определении групп инвалидности.

Как показано нами выше, имеющаяся у больных органическая симптоматика не может служить критерием определения трудоспособности, так как при рассеянном склерозе пирамидные знаки могут быть выраженными при умеренных и легких нарушениях функций организма.

Нельзя использовать в качестве критерия инвалидности и деление заболевания по клиническим формам (спинальная, церебральная, атактическая и т. д.), так как в зависимости от степени выраженности вырушений функций больные и со спинальной и с атактической формой могут быть признаны как инвалидами первой группы, так и трудоспособными на выполняемой работе. Врачебно-трудовую экспертизу нельзя строить только на основании данных о клинической форме болезни, продолжительности болезни или наличии обострений, так как больные переходят на инвалидность в различные сроки болезни, а длительность обострений, как правило, не превышает 4 месяцев - срок, который обычно относится к категории временной нетрудоспособности. Если длительность обострений растягивается на несколько лет (четвертый тип обострений), то нарастание нарушений функций происходит очень медленно, что не позволяет судить о трудоспособности по самому обострению заболевания. Нельзя основывать экспертные заключения и на одной только частоте обострений. Среднее число обострений в год при рассеянном склерозе составляет 0,7-0,75 (у наших больных оно равнялось 0,72), т. е. примерно одно обострение в 16-17 месяцев, а число освидетельствований у большинства больных равняется одному в 12 месяцев. Поэтому частоту обострений трудно использовать в качестве единственного критерия трудоспособности, хотя она и является показателем типа течения болезни.

На трудовую деятельность больных наиболее постоянно и часто оказывали влияние нарушения двигательных функций различных видов. При этом оказалось, что существует определенная зависимость между степенью выраженности двигательных расстройств и трудоспособностью больных. Больные с резко выраженными двигательными расстройствами - инвалиды первой группы, с выраженными расстройствами - второй группы, а с умеренными и легкими расстройствами - инвалиды третьей группы или трудоспособны (в зависимости от основной профессии). Корреляция между выраженностью двигательных расстройств и степенью снижения трудоспособности отмечена нами в 98% случаев.

В основу определения выраженности двигательных нарушений мы положили степень снижения мышечной силы, объем движений, способность активного передвижения, размах атактических колебаний, нарушение статики и способность выполнять некоторые виды движений. Это позволило все выявленные у больных двигательные нарушения разделить на четыре основных вида: резко выраженные, выраженные, умеренные и легкие.

Степень выраженности двигательных расстройств легко определяется на основании данных клинического обследования.

При вынесении экспертных решений нужно исходить не из арифметической суммы видов нарушений, а из общего функционального состояния организма.

Прогноз . Наши наблюдения показали, что сроки перехода на инвалидность оказались различными, максимальный из них равнялся 19 годам.

Тип обострений определяет характер течения рассеянного склероза. Обычно первое обострение не дает каких-либо данных для предсказания о характере течения болезни. Однако чем тяжелее первое обострение, тем хуже последующее течение болезни. Постепенное развитие нарушений функций говорит также о плохом прогнозе. Если у больных в первые 3-4 года болезни развились выраженные двигательные нарушения, то восстановления нарушенных функций обычно не наблюдается, а ремиссии бывают незначительными. При развитой картине болезни чем острее начинается обострение, тем быстрее и полнее оно заканчивается, чем продолжительнее обострение, тем меньше шансов на полное восстановление нарушенных функций. Наиболее доброкачественными обострениями являются зрительные расстройства, так как при них почти в 100% случаев происходит восстановление зрительных функций до нормы или почти до нормы.

Если трудовая деятельность больных не связана со значительным физическим напряжением, длительным пребыванием на ногах и выполнением точных координированных движений, то такие больные продолжают работать годами,

Прогноз при рассеянном склерозе состоит из трех частей:

1. Прогноз в отношении сохранения жизни: является, как правило, благоприятным, так как больные непосредственно от рассеянного склероза не умирают, за исключением острых случаев и бульбарных форм рассеянного склероза.

2. Прогноз в отношении трудоспособности: остается в большинстве случаев длительно благоприятным, если больной выполняет работу, не связанную со значительным физическим напряжением и длительным пребыванием на ногах и не требующую выполнения точных координированных движений.

3. Прогноз в отношении выздоровления обычно неблагоприятен; мы не наблюдали ни одного случая выздоровления у больных, а если и бывают ремиссии, длящиеся десятки лет, то и после них возможно обострение болезненного процесса.

Болезни центральной нервной системы человека распространяются все сильнее при современном, неестественном, образе жизни. Постоянный стресс, работа на износ, неправильный и малоподвижный образ жизни – все это повышает риски неврологических патологий, которые могут быть фатальными. Одним из самых распространенных диагнозов этой сферы, который в европейской части России по количественным показателям превышает мировые минимум вдвое: болезнь определяют у 25-50 человек на 100 тысяч, — .

Он имеет свой цикл, связанный с постепенным угасанием способности работать и, к сожалению, жить. Для работающих людей становится нормой инвалидность при рассеянном склерозе. В сегодняшнем обзоре разберем: какая группа инвалидности положена при рассеянном склерозе, каким способом осуществляется ее установление и подтверждение, а также ответим на другие распространенные вопросы о жизнедеятельности и риске, связанными с данным диагнозом.

Происхождение и развитие болезни

Рассеянный склероз – заболевание хроническое, относящееся в аутоиммунным. При своем развитии болезнь неизбежно приводит к инвалидности, уничтожая здоровье человека по многим направлениям. Основные нарушения проявляются:

потерей зрения;
потерей слуха;
параличом рук и/или ног;
общим уменьшением чувствительности ко всем раздражителям.

РС может начать проявляться у людей практически любого возраста. Средний диапазон старта – от 15 до 45 лет – болеть рассеянным склерозом может и ребенок, и старик. На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Поэтому нужно следить за проявлениями определенных признаков:

ухудшение зрения;
проблемы с вестибулярным аппаратом: головокружения, потеря равновесия и устойчивости;
проблемы с координацией движений;
замедление реакции;
общая слабость;
присутствия спазмов и/или судорог в теле.

Все это может свидетельствовать о начале РС, который остановить невозможно – болезнь будет прогрессировать и обостряться. Диагностировать наличие рассеянного склероза можно по итогам проведения процедуры головного мозга с наблюдением невролога. О присутствии болезни можно полагать, но диагноз обязательно подтверждается клинически. Развиваться болезнь может по нескольким сценариям, в зависимости от формы протекания:

рецидивирующая или ремиттирующая. Ремиссии (могут длиться год и даже несколько лет) перемежаются острыми фазами. «Серое вещество» после поражения способно как к частичному, так и к полному восстановлению функций пострадавших участков;
первично-прогрессирующая. Плавная, но безостановочная тенденция здоровья к ухудшению, которая в отсутствие острых фаз в среднем вдвое быстрее делает человека нетрудоспособным;
вторично-прогрессирующая. На ранних стадиях очень схожа с типичной рецидивирующей формой, которая впоследствии перерастает в непрерывно прогрессирующую;
прогрессирующе-ремиттирующая. Встречается реже всего, сочетает в себе первые два типа. Участки мозга, пережившие атаку, не восстанавливают своих функций.

Группа инвалидности при рассеянном склерозе находится практически в прямой зависимости от стадии, на которой находится заболевание. Всего их выделяют четыре и называют порядковыми числительными (от 1 до 4):

ЦНС человека проявляет начальные признаки функционального расстройства, продолжая в целом работать стабильно;
поражения ЦНС частично затрагивают органы зрения, понижают слух, ухудшают координацию движений;
ЦНС выдает сбои своих основных функций, человек утрачивает внимание и мелкую моторику, выше среднего утомляется;
терминальная стадия угнетения ЦНС. Пациент почти либо полностью не способен видеть, слышать, двигаться. Перемещаться может в инвалидном кресле, нуждается в постоянном уходе.

Концентрированная терапия

РС неизлечим, но грамотная терапия поможет удлинить ремиссии и снизить проявления заболевания. Адекватность лечения напрямую влияет на продолжительность и качество жизни пациентов с рассеянным склерозом, подбирается оно индивидуально (от тяжести, стадии, формы, проявлении РС). Наиболее распространенными методами лечения являются:

прием стероидов и цитостатических препаратов;
плазмаферез крови;
применение иммуносупрессоров и иммуномодуляторов;
применение интерферонов;
подавление симптомов (прием антиоксидантов, аминокислот, витаминов, ноотропных препаратов, энтеросорбентов, миорелаксантов, сосудистая терапия и т.д.);
лечение гормонами;
реабилитация в стадии ремиссии (ЛФК, массаж, санаторные лечебные курсы).

Доведение до инвалидности

Однозначно рассеянный склероз предполагает инвалидность, начиная с третьей стадии, но какой группы – решение принимается по итогам комплексной проработки.

Первая стадия недуга – недостаточное основание для оформления инвалидности, но уже рекомендуется выбрать труд полегче, минимизировав напряжение зрения, суставов и физические перегрузки.

Положена ли инвалидность при рассеянном склерозе – ответ дается коллегиальным решением экспертной комиссии (врачебно-трудовой) по итогам освидетельствования. Комиссия может разрешить инвалиду работать в профессиях, допустимых с РС, или присвоить «нерабочую» группу. Комиссия может присвоить одну из трех степеней, разработанных для инвалидности:

III группа – «рабочая». Присваивается при небольших нарушениях способности к движению;
II группа – при явственных симптомах поражения;
I группа – с появлением крайних нарушений и потери способности передвигаться самостоятельно.

Характер инвалидности устанавливается как бессрочный, если врачи констатируют невозможность улучшений в состоянии больного, неспособного к труду.

Для созыва ВТЭК нужны критерии, которыми обычно выступают:

неспособность пациента выполнять свою работу в полной мере;
отсутствие эффекта от лечения рассеянного склероза (человек может получать стационарное или амбулаторное лечение, но не показывать улучшений состояния);
прогрессирование болезни;
временная нетрудоспособность при РС в течение четырех месяцев и более.

По ситуации и от состояния пациента комиссия проводит свою работу в лечебном учреждении, дома у больного либо в его больничной палате. Заключение о необходимости освидетельствования на предмет инвалидности дается лечащим врачом.

Правила освидетельствования

Развитие РС привело к неспособности работать на прежнем месте. Дают ли в этом случае инвалидность при рассеянном склерозе – разобрали выше. Теперь представим механизм подтверждения, перечень оснований для работы ВТЭК. Для комиссионного обследования должен быть:

Подтвержден диагноз. РС констатируется по итогам положенного в таких случаях комплексного обследования, включающего (как минимум):
- определение пораженных очагов ЦНС – МРТ головы и спинного мозга;
- определение состояния иммунитета – анализ капиллярной и венозной крови;
- определение состояния спинного мозга – проведение люмбальной пункции;
- определение состояния слуха и зрения – заключение окулиста и отоларинголога;
- определение реакции на инъекцию состава Маргулиса-Шубладзе (подтверждением наличия болезни может являться положительная реакция).
Пройден лечебный курс, предназначенный для пациента.
Оформлен вердикт лечащего врача о необходимости МСЭ. Такое заключение обуславливается низкой эффективностью лечения, слабым восстановлением участков, потерпевших поражение, отрицательном прогнозе развития РС.

Сама комиссия оценивает состояние человека по итогам изучения результатов исследования. Во внимание принимаются: проблемы с речью и глотательным рефлексом пациента; работа внутренних органов и наличие энуреза/непроизвольного опорожнения кишечника; психическое состояние и т.д. Каждый показатель является основанием для начисления баллов по шкале, разработанной специально для определения инвалидности, в том числе, для больных, страдающих различными формами такого заболевания как рассеянный склероз.

Процесс принятия решения о присвоении инвалидности занимает от 4 месяцев до года, обязательно при этом преодоление острой фазы недуга. При повторном освидетельствовании неврологи могут повышать категорию инвалидности или наоборот снимать ограничения – все зависит от течения РС и изменений в состоянии пациента.

Трудовые отношения

Помимо медицинского аспекта инвалидности при РС есть и «насущный», связанный с получением доходов от трудовой деятельности. Чтобы не потерять работу, больные рассеянным склерозом могут сами отказываться от присвоения инвалидности и не проходить ВТЭК. Но если не принимать во внимание ограничения в работе, требуемые даже на начальных стадиях, можно в разы повысить риск ускорения развития болезни. При РС любой степени лучше отказаться или хотя бы стремиться к минимизации:

умственных и физических перегрузок;
работы «в ночь», ненормированного рабочего дня, сверхурочной деятельности;
сильных переживаний, стрессов, волнений;
воздействия вибрации;
работы, предполагающей контакт с токсичными веществами;
перегрева и работы на солнце.

Прогрессирование РС налагает новые ограничения, и на более поздних стадиях исключают:

стоячую работу;
поднятие тяжестей;
работу с повышенной концентрацией внимания и сильной зрительной нагрузкой;
работу, связанную со строгой координацией и ритмичностью движений.

Условия труда, необходимые больным с рассеянным склерозом (должны соблюдаться и работодателем, и сотрудником):

рабочее место в хорошей транспортной доступности от дома;
отсутствие обязанностей, связанных с пешими передвижениями;
благоприятный психологический климат в коллективе;
наличие перерывов в работе;
отсутствие сверхурочных норм;
сидячая работа;
спокойный умственный труд.

При соблюдении этих условий больной сможет оставаться трудоспособным и работать, не ускоряя течения РС дополнительно.