Akinek különleges izma van, az a rekeszizom. Membrán lyukak. A rekeszizom inferior vena cava nyílásai. A membrán aorta nyílása. A rekeszizom nyelőcsőnyílása. Mit igényel az aorta a rekeszizomtól?

A már említetteken kívül a vena cava inferior nyílásai az ínközpontban nyílás, az ágyéki régióban nyílás Több lyuk is van.

A rekeszizom jobb és bal lába között az első ágyéki csigolya közelében, kissé balra a középvonaltól aorta nyílás, hiatus aorticus. Az aorta és mögötte a mellkasi (nyirok) vezeték halad át rajta.

Előre és felette aorta nyílás található kihagyás, hiatus oesophageus. Felfelé haladó lábak alkotják, amelyek belső izomkötegei a 8-as szám alakjában metszik egymást. A nyelőcsővel együtt lyuk a vagus idegek áthaladnak.

A nyelőcsövet közvetlenül körülvevő rekeszizom izomkötegei valami olyasmit alkotnak a nyelőcső izmos záróizma. Néha azonban a rekeszizom sérvek (belső sérvek; tartalma általában a gyomor szívizom része) a nyelőcsőnyíláson keresztül a hátsó mediastinumba terjednek.

Ezenkívül GIF animáció: .

Harántcsíkolt izmok rendszere alkotja, amelyek nyilvánvalóan a rectus abdominis rendszer származékai. Csak emlősökre és krokodilokra jellemző. A membrán jelenléte lehetővé teszi, hogy élesen fokozza a tüdő szellőzését.

Szerkezet

A membrán egy félkör alakú szerkezet, amely izomból és rostos szövetből áll, amely elválasztja a mellüreget a hasüregtől. A membrán kupola felfelé van irányítva. A kupola felső felülete a mellüreg alját, az alsó felület pedig a hasüreg felső részét alkotja. Mint egy kupola, a membrán perifériás rögzítéssel rendelkezik a peritoneumot és a mellkasfalat létrehozó struktúrákhoz. Az ezekből a kötődésekből összefolyó izomrostok alkotják a központi inat, amely a rekeszizom gerincét alkotja. Perifériás része (taréj) izomrostokból áll, amelyek az alsó mellkasi nyílásból származnak, és a központi vénába is konvergálnak.

Lokalizáció

Általában a rekeszizom jobb kupolájának csúcsa a negyedik, a bal oldali pedig az ötödik bordaközi tér szintjén van. Belégzéskor a membrán kupolái 2-3 cm-rel lesüllyednek és lelapulnak.

Lyukak

A membránt egy sor lyuk lyukasztja át, amelyek lehetővé teszik a kommunikációt a mellkas és a has között elhelyezkedő struktúrák között. Három nagy nyílás van: aorta, nyelőcső és vénás, amelyek számos más kis nyílást tartalmaznak. A táblázat a három fő lyuk felépítését mutatja.

Csatolási helyek

A rekeszizom ágyéki, borda és sternális részre oszlik. Az ágyéki és a bordarész között lumbocostalis háromszögek, a borda és a szegycsont között a szegycsonti háromszögek találhatók, ezek a képződmények a rekeszizom sérvek előfordulási helyei. A rekeszizom ágyéki része (pars lumbalis diaphragmatis) az ágyéki csigolyatestek elülső felületén kezdődik. A bordarész (pars costalis diaphragmatis) az alsó hat-hét borda belső felületén kezdődik, és az ínközpont elülső és oldalsó szélén ér véget. A rekeszizom szegycsonti része (pars sternalis diaphragmatis) a legkeskenyebb és leggyengébb, a szegycsont xiphoid folyamatának hátsó felületétől indul és az íncentrum elülső szélén ér véget.

Így az izom izomkötegei a periférián kezdődnek, felfelé és mediálisan mennek fel, és összefolynak inaikkal, ínközpontot (centrum tendineum) alkotva.

Vérellátás

Beidegzés

Funkció

A membrán funkciói statikusra és dinamikusra oszthatók.

A dinamikában három különálló funkció van:

• légúti(vagy légúti). A rekeszizom mozgásának eredményeként, amely a mellizmokkal együtt meghatározza a belégzést és a kilégzést, a tüdő fő szellőztetési térfogata történik.
• szív- és érrendszeri. Belégzéskor a szívzsák és a felső üreges véna legalsó része, amely benne van, kitágul. Ugyanakkor a rekeszizom csökkenése és az intraabdominális nyomás egyidejű emelkedése a vért a májból a vena cava alsó részébe szorítja, ami hozzájárul a vénás vér folyamatos kiáramlásához a jobb pitvarba. Ezenkívül a vér kiáramlását a hasi szervekből és a szívbe való beáramlását elősegíti az intrapleurális nyomás ingadozása (például a mellkasi üreg szívóhatása belégzéskor).
• motoros-emésztő. A rekeszizom nagy jelentőséggel bír a táplálék nyelőcsövön keresztüli mozgásában (ez a nyelőcső záróizom), és a gyomor számára is fontosak a rekeszizom időszakos mozgásai, amelyek szinkron légzési mozgásokkal párosulnak.

A statikus (támasztó) funkció a mellkasi és a hasüreg szervei közötti normális kapcsolatok fenntartása, és a rekeszizom izomtónusától függ. Ennek a funkciónak a megsértése a hasi szervek mellkasba való mozgásához vezet.

A rekeszizom fontos hasi szerv. Ha a hasizmokkal egyidejűleg összehúzódik, a rekeszizom segít csökkenteni az intraabdominális nyomást. Belégzéskor a rekeszizom összehúzódik, aktívan nyúlik az alsó belső szervek felé. Kilégzéskor a rekeszizom passzívan ellazul, és az azt tartó inak felhúzzák, így visszatér nyugodt állapotába.

Az emberi rekeszizom egy vékony válaszfal a hasi és a mellkasi üreg között. Középső része inakból, szélei izomszövetből állnak. Alakja kupolára emlékeztet, domború oldala a mellüregbe irányul.

Az emberi rekeszizom számos fontos funkciót lát el a szervezetben, amelyek közül a legfontosabb a légzés biztosítása.

Membrán szerkezet

A rekeszizomnak általában 3 szakasza van: szegycsonti, borda és ágyéki. Ezt a felosztást az izomszövet eredete határozza meg. A szegycsont a legkeskenyebb része az összes közül. A xiphoid folyamat belső oldaláról származik. A bordarész 7-12 borda tartományában kezdődik. Az ágyéki régiót hagyományosan 2 részre osztják, amelyek az ínközépponthoz közelebb kapcsolódnak egymáshoz.

Lyukak a membránon

Az emberi rekeszizom természetes nyílásokat tartalmaz, amelyeken keresztül az aorta, a vena cava inferior és a nyelőcső áthalad. Az ágyéki régió rostjai képezik a nyelőcső járatát. Magát a járatot izomkötegek veszik körül, amelyek a rekeszizom záróizmát alkotják. Megakadályozza, hogy az élelmiszer visszajusson a gyomorba a nyelőcsőbe. A vérerek áthaladnak a rekeszizom inain. Az ín rész, az izmokkal ellentétben, nem tudja összenyomni az ereket a rekeszizom összehúzódása során, ami biztosítja a véráramlás folytonosságát.

Fő funkciók

Az emberi rekeszizom számos létfontosságú funkciót lát el a szervezetben. Általában 2 általános csoportra osztják őket:

1. Statikus függvények. A rekeszizom megtámasztja a szomszédos belső szerveket, és elválasztja a hasi és a mellüreget is.

2. Dinamikus függvények. Az emberi rekeszizom részt vesz a légzési folyamatban, segíti a motoros-emésztési tevékenységet és biztosítja a nyirokkeringést.

A rekeszizom betegségei

Különféle lehetőségek vannak a membrán szerkezetének megzavarására. Ebben az esetben fennáll annak a lehetősége, hogy a belső szervek behatolnak az egyik üregből a másikba. Az eredmény a kudarcok megjelenése a munkájukban. Például szívritmuszavarok, légúti vagy emésztőrendszeri rendellenességek léphetnek fel. Az ok leggyakrabban a rekeszizom ellazulása vagy a rekeszizom sérv megjelenése.

A rekeszizom relaxációjának előfordulása

A relaxációt a rekeszizom vagy annak egy részének magas helyzete jellemzi, miközben megőrzi a szerv általános integritását. Lehet teljes vagy részleges. Előfordulásának oka a phrenikus idegvégződések sérülés vagy gyulladás következtében kialakuló károsodása.

Az ellazulás veleszületett is lehet. Néha a rekeszizom relaxációját szándékosan sebészi úton indukálják. Például, amikor egy daganat által érintett tüdőt eltávolítanak, üres tér keletkezik a pleurális üregben. A méretének csökkentése érdekében az orvos a rekeszizom jobb kupoláját ellazítja. Ehhez a sebész megsérti a phrenic ideget.

Rekeszizom sérv

A sérvet a rekeszizom lyuk jelenléte különbözteti meg a relaxációtól. Ezenkívül a belső szervek az alsó résztől a felső részig behatolhatnak mind a természetes nyílásokon, mind a mesterségesen létrehozott nyílásokon. A kezelés a legtöbb esetben terápiás, de műtéti beavatkozás is lehetséges.

A rekeszizom (diaphragma) (167. ábra) a mellkasi és a hasüreget elválasztó, páratlan izmos aponeurotikus lemez. Ezen üregek oldalán a membránt vékony fascia és savós membránok borítják. A membrán boltozat alakú, domborúan a mellkasi üreg felé néz, ami a peritoneális üregben uralkodó nagyobb nyomásnak és a pleurális üregben tapasztalható alacsony nyomásnak köszönhető.

A rekeszizom izomkötegei sugárirányban a középpontja felé orientálódnak, és a kiindulási ponton ágyéki, borda és sternális részekre oszlanak.

Ágyéki rész(pars lumbalis) a legösszetettebb. Három páros lábból áll: mediális (crus mediate), intermediate (crus intermedium) és laterális (crus laterale).

A középső láb, párosítva, jobb, a lig elülső felületétől indul. a gerinc hosszanti elülső része a III-IV ágyéki csigolya szintjén, a bal oldali rövidebb és a II ágyéki csigolya szintjén alakul ki. A jobb és a bal láb izomkötegei felemelkednek, és az első ágyéki csigolya szintjén részben metszik egymást, kialakítva a rekeszizom aortanyílását (hiatus aorticus) az aorta áthaladásához és a mellkasi nyirokcsatorna kezdetéhez. Az aortanyílás széle ínszerkezettel rendelkezik, amely megvédi az aortát az összenyomódástól, amikor a rekeszizom összehúzódik. Az aortanyílás felett 4-5 cm-rel balra lévő izomkötegek ismét keresztezik egymást, nyílást képezve a nyelőcső (hiatus esophageus), a vagus idegek elülső és hátsó törzse áthaladásához. Az izomkötegek korlátozzák ezt a nyílást, és ellátják a nyelőcső záróizom funkcióját.

A közbülső láb, a gőzfürdő ugyanott kezdődik, mint az előző, a csigolyák oldalsó felülete mentén, a mediális lábtól kissé oldalirányban emelkedik. Az aortanyílás felett a kötegek sugárirányban szétváltak. A mediális és a köztes lábak között jobb oldalon enyhe rés van az nn áthaladásához. splanchnici et v. azygos, bal - nn. splanchnici et v. hemiazygos.

Az oldalsó láb, páros, a három láb közül a legnagyobb, két ívből (arcus medialis et arcus lateralis) származik, amelyek megvastagodott fasciát képviselnek, rendre a m-en keresztül. psoas major és m.quadratus lumborum. A cms mediale az 1. vagy 2. ágyéki csigolya teste és az 1. csigolya harántnyúlványa között húzódik. A Crus laterale hosszabb, az 1. ágyéki csigolya harántnyúlványának csúcsától indul és a 12. bordához tapad. Az oldalsó láb, ezekből az ívekből kiindulva, kezdetben összenőtt a mellkas hátsó részével, majd előrehajlik, és legyezőszerűen szétszóródik a kupolában. Az oldalsó és a közbenső lábak között keskeny rés képződik a truncus sympathicus áthaladásához.

Bordás rész a gőzfürdő a rekeszizom legkiterjedtebb része. A VII-XI bordák porcának belső felületéről származó fogakkal kezdődik. Az izomkötegek a rekeszizom inak közepébe jutnak. Az oldalsó láb, az ágyéki és a bordarész találkozásánál háromszög alakú terek (trigonum lumbocostal), izomkötegek nélkül, mellhártyával, valamint hashártyával és vékony fasciával vannak borítva.

Sternális rész A membrán a szegycsont xiphoid folyamatának belső felületétől kezdődik, és felfelé haladva a rekeszizom ínközéppontjában helyezkedik el. A szegycsont széle közelében, a szegycsont és az izom bordarészei között is van egy rés (trigonum sternocostal) az a. et v. thoracicae internae.

A rekeszizom ezen gyenge pontjain keresztül a hasüreg belső szervei behatolhatnak a mellüregbe.

Az ínközpont (centrum tendineum) a rekeszizom kupoláját foglalja el, és az izomrészek ina alkotja (167. ábra). A középvonaltól jobbra és kissé hátul, a kupolánál van egy nyílás az alsó üreges véna (a venae cavae inferioris) áthaladásához. A rekeszizom nyílásának széle és a vena cava inferior fala között kollagénkötegek találhatók.

A tüdő és a szív a rekeszizomban található. A szívnek a rekeszizom érintkezéséből szívnyomás (impressio cardiaca) keletkezik.

A rekeszizom jobb kupolája magasabban van, mint a bal, mivel a hasüreg oldalán jobb oldalon masszívabb máj, bal oldalon lép és gyomor található.

Beidegzés: n. phrenicus (C III-V).

Funkció. A rekeszizom összehúzódásakor az ínközép 2-4 cm-rel lesüllyed. Mivel a mellhártya parietális rétege összenőtt a rekeszizommal, a kupola leengedésekor a mellhártya ürege megnő, ami légnyomáskülönbséget hoz létre a pleura üregei között. és a tüdő alveolusainak lumenét. Ahogy a rekeszizom leereszkedik, a tüdő kitágul, és megkezdődik a belégzési fázis. Amikor a rekeszizom ellazul az intraabdominalis nyomás hatására, a kupola ismét felemelkedik és felveszi eredeti helyzetét. Ez megfelel a kilégzési fázisnak.

A rekeszizom embriogenezise

Az embrionális fejlődés 4. hetében, 4-5 cervicalis somita szintjén a háti és a ventralis oldalon mesenchyma redők jelennek meg. A ventrális redő keresztirányú redővé (septum transversum) alakul, amely a szív és a gyomor rudimentumai közé hatol. A méhen belüli fejlődés 6. hetének végén a nyak oldalsó és hátsó falából redők emelkednek ki, amelyek a septum transversumhoz kapcsolódnak, kötőszöveti lemezt alkotva, amelybe a nyaki myotómákból kiinduló izom nő. A fejlődés 12. hetére a rekeszizom a szív és a tüdő nyomására leereszkedik a nyaktól és állandó helyzetbe kerül.

Membrán

A mellkas alsó nyílása (apertura thoracis inferior) kerülete körül indulva, kupolaszerűen kinyúlik a mellkasba, és elválasztja a mellüreget a hasüregtől. A periféria mentén a rekeszizom vékony izomlemezből áll, amely kezdettől fogva felfelé és befelé irányul, és középen egy ínközponttal (centrum tendineum) végződik, melynek jobb fele elől emelkedik az izomzat szintjéig. IV, a bal fele pedig a V borda szintjéig. A fenti rekeszizom mellett találhatók: fascia phrenico-pleuralis (a fascia endothoracica része), subpleurális szövet és (a felület nagy részén) a rekeszizom pleura, valamint (a felület kisebb részén) a szívburok.

Az alatta lévő rekeszizom mellett található a fascia endoabdominalis, a preperitoneális szövet és a parietális peritoneum. Ez utóbbi lefedi a rekeszizmot, kivéve azokat a területeket, ahol a retroperitoneális szövet szomszédos vele a vesékkel, mellékvesékkel, a rekeszizom mellett elhelyezkedő nagy erekkel, és ahol a lig lapok között helyezkedik el. coronarium hepatis a máj a rekeszizom mellett van.

Az emberi rekeszizom izmos szakaszát pars stemalis, pars costalis és pars lumbalis alkotja. A rekeszizom szegycsontja a nyálkahártya hátsó felületétől kezdődik, és néha (az esetek 6%-ában) teljesen hiányzik. A membrán legkiterjedtebb része a bordarész. A 6 alsó borda belső felületétől indul, a bordaív szélétől 1-2,5 cm-rel távolodva A rekeszizom ágyéki része a legvastagabb. A jobb és a bal lábból áll (crus dextrum és crus sinistrum). Mindkét láb mediális részei az I-IV ágyéki csigolyák testének elülső és oldalsó felületéről indulnak, felfelé és előre haladva az aorta felett kapcsolódnak egymáshoz, létrehozva a hiatus aorticust. Ezután balra és felfelé a mediális kötegek ismét szétváltak, kialakítva a rekeszizom nyelőcsőnyílását (hiatus oeso-phageus), és az ínközpont közelében összekapcsolódnak. A rekeszizom ágyéki részének lábszárainak széles oldalsó izomkötegei a lig-től kezdődnek. arcuatum mediale és lig. arcuatum laterale. A hiatus aorticuson keresztül, amelyet a XII. mellkasi csigolya teste, valamint a rekeszizom jobb és bal lábának ín-félgyűrűje határol, áthalad az aortán és a mögötte és medialisan elhelyezkedő mellkasi csatornán. Az aorta és a mellkasi csatorna falai a nyílás széleivel együtt nőnek. A nyelőcső, valamint a vagus idegek elülső és hátsó törzse áthalad a hiatus oesophageuson, amely az aortanyílás előtt és felett helyezkedik el. A hiatus aorticus és a hiatus oesophageus távolsága átlagosan 2-4 cm, 1-6 cm-es ingadozásokkal. Mediálisan a rekeszizom jobb és bal lábának résein keresztül a nagyobb és a kisebb splanchnicus idegek behatolnak a mellkasból. üreg a hasüregbe, és az ellenkező irányba jobbra - azygos és a bal oldalon - félzigos vénák. A szimpatikus törzs mindkét oldalon áthalad az ágyéki rekeszizom jobb és bal lábának laterális és mediális része között. Az inferior vena cava az ínközpontban található foramen venae cavae-n keresztül jut be a mellüregbe. A lyuk falai és a véna szilárdan összeforrnak egymással. Elöl a rekeszizom szegycsontja és bordarészei, hátul a borda és ágyéki része között instabil háromszög alakú területek találhatók, amelyekben nincs izomszövet, és gyengeségük miatt a kialakulás helyévé válhatnak. a rekeszizom sérvének és a gennyes folyamatok terjedésének.

Artériák. Felülről a következők hatolnak be a membránon: elöl - az a. musculophrenicae és a. pericardiacophrenicae (mindkettő a belső emlőartériából), hátul - aa. phrenicae superiores (a mellkasi aortából). A membránt ellátó fő ér a. phrenica inferior. A hasi aorta elülső felületétől közvetlenül a rekeszizom lábai ín-félgyűrűjének alsó szélétől indul, és előre-felfelé haladva hamarosan jobb és bal ágakra oszlik, amelyek a teljes alsó felületen szétterjednek. a membrán (42. ábra). A phrenicus artéria jobb és bal ága egymástól függetlenül kiléphet a hasi aortából, akárcsak annak páros parietális ágai.

Rizs. 40. Rekeszizom a pleurális üregek és a szívburok oldaláról. Kilátás felülről.

A rekeszizom nyirokelvezetése összetett, és felfelé irányul, a szegycsont nyirokcsomóihoz, valamint az elülső és hátsó mediastinum csomópontjaihoz, valamint lefelé, a retroperitoneális tér csomópontjaihoz, amelyek a hasnyálmirigy felső szélén helyezkednek el. a lép és a máj kapui, a gyomor kardiális részében és a vena cava alsó részén.

Rizs. 41. Rekeszizom a mellhártya és a szívburok eltávolítása után. A rekeszizom erei és idegei. Kilátás felülről

Rizs. 42. Rekeszizom a hasüregből. Alulnézet

Beidegzés. Jobb és bal oldal pp. phrenici a nyaki plexusból indul ki (Cm-Cv), behatol a mellkas üregébe, és az elülső mediastinumon keresztül bejut a rekeszizomba, és beidegzi az izom mindkét felét. A jobb oldali n. phrenicus a vena cava inferior szintjén és oldalirányban közelíti meg az íncentrumot, és két ágra oszlik. A bal oldal valamivel oldalirányban és elölről közelít a rekeszizomhoz, mint a jobb ideg, és a szív csúcsának szintjén a rekeszizom izmos részébe kerül, 5-6 ágra osztva. A rekeszizom alsó felületére a coeliakiás plexustól a. phrenica inferior és ágai egyetlen ágon vagy több ágon is áthatolhatnak, kialakítva a diafragmatikus autonóm plexust. Ennek a plexusnak a jobb oldali része gyakran jól körülhatárolt, kettő-négy ganglia phrenica-t tartalmaz, és állandó kapcsolatot képez a rekeszizom ágyéki részében a jobb phrenicus idegével. A plexus bal része gyakran hiányzik, nincs ganglionja, kapcsolata a phrenicus idegével csak izolált példányokban található. A VII-XII bordaközi idegek érzékeny ágai az erekkel együtt kis mélységig behatolnak a rekeszizom perifériás részeibe.