Érrendszeri ellenállás. Vaszkuláris rezisztencia A teljes perifériás vaszkuláris rezisztenciát növelő gyógyszer az

8) az erek osztályozása.

Véredény- az állatok és az emberek testében elasztikus csőszerű képződmények, amelyeken keresztül a ritmikusan összehúzódó szív vagy egy pulzáló ér ereje a vér mozgását az egész testben végzi: artériákon, arteriolákon, artériás kapillárisokon keresztül a szervekbe és szövetekbe, majd onnan. a szívbe - vénás kapillárisokon, venulákon és vénákon keresztül.

A keringési rendszer erei között vannak artériák, arteriolák, hajszálerek, venulák, erekÉs arteriola-vénás anasztomózisok; A mikrokeringési rendszer erei közvetítik az artériák és a vénák közötti kapcsolatot. A különböző típusú edények nemcsak vastagságukban, hanem szöveti összetételükben és funkcionális jellemzőikben is különböznek egymástól.

Az artériák olyan erek, amelyeken keresztül a vér eltávolodik a szívtől. Az artériák vastag falai izomrostokat, valamint kollagén- és rugalmas rostokat tartalmaznak. Nagyon rugalmasak és összehúzódhatnak vagy kitágulhatnak, a szív által pumpált vér mennyiségétől függően.

Az arteriolák kis artériák, amelyek közvetlenül megelőzik a véráramlásban a kapillárisokat. Érfalukban a simaizomrostok dominálnak, aminek köszönhetően az arteriolák megváltoztathatják lumenük méretét és ezáltal ellenállásukat.

A kapillárisok apró erek, olyan vékonyak, hogy az anyagok szabadon behatolhatnak a falakon. A kapillárisfalon keresztül a vérből tápanyagok és oxigén szabadul fel a sejtekbe, a szén-dioxid és egyéb salakanyagok pedig a sejtekből a vérbe kerülnek.

A venulák kis vérerek, amelyek nagy körben biztosítják az oxigénhiányos, salakanyagokkal telített vér kiáramlását a kapillárisokból a vénákba.

A vénák olyan erek, amelyeken keresztül a vér a szív felé áramlik. A vénák fala kevésbé vastag, mint az artériák fala, és ennek megfelelően kevesebb izomrostot és rugalmas elemet tartalmaznak.

9) Volumetrikus véráramlási sebesség

A szív vérének térfogati áramlási sebessége (véráramlás) a szív aktivitásának dinamikus mutatója. Az ennek a mutatónak megfelelő változó fizikai mennyiség az áramlás keresztmetszetén (a szívben) egységnyi idő alatt áthaladó vér térfogati mennyiségét jellemzi. A szív térfogati véráramlási sebességét a következő képlet segítségével becsüljük meg:

CO = HR · SV / 1000,

Ahol: HR- pulzusszám (1 / min), SV- szisztolés véráramlás térfogata ( ml, l). A keringési rendszer vagy a szív- és érrendszer zárt rendszer (lásd 1. ábra, 2. ábra, 3. ábra). Két pumpából áll (jobb szív és bal szív), amelyeket sorba kapcsolnak a szisztémás keringés véredényei és a pulmonalis keringés erei (tüdőerek). A rendszer bármely összesített keresztmetszetében ugyanannyi vér áramlik. Különösen azonos feltételek mellett a jobb szíven átáramló vér áramlása megegyezik a bal szíven átáramló véráramlással. Nyugalomban lévő embernél a szív (jobb és bal oldali) véráramlásának térfogati sebessége ~4,5 ÷ 5,0 l / min. A keringési rendszer célja, hogy a szervezet szükségleteinek megfelelően folyamatos véráramlást biztosítson minden szervben és szövetben. A szív egy pumpa, amely a vért pumpálja a keringési rendszeren keresztül. A szív az erekkel együtt aktualizálja a keringési rendszer célját. Ezért a szív térfogati véráramlási sebessége olyan változó, amely a szív hatékonyságát jellemzi. A szív véráramlását a szív- és érrendszeri központ szabályozza, és számos változótól függ. A főbbek a következők: a vénás vér térfogati áramlási sebessége a szív felé ( l / min), végdiasztolés véráramlási térfogat ( ml), szisztolés véráramlás térfogata ( ml), végső szisztolés véráramlási mennyiség ( ml), pulzusszám (1/ min).

10) A véráramlás lineáris sebessége (véráramlás) egy fizikai mennyiség, amely az áramlást alkotó vérrészecskék mozgásának mértéke. Elméletileg egyenlő az időegység alatt az áramlást alkotó anyagrészecske által megtett távolsággal: v = L / t. Itt L- pálya ( m), t- idő ( c). A véráramlás lineáris sebessége mellett különbséget kell tenni a véráramlás térfogati sebessége, ill. volumetrikus véráramlás sebessége. A lamináris véráramlás átlagos lineáris sebessége ( v) becslése az összes hengeres áramlási réteg lineáris sebességének integrálásával történik:

v = (dP r 4 ) / (8η · l ),

Ahol: dP- vérnyomáskülönbség az érszakasz elején és végén, r- a hajó sugara, η - a vér viszkozitása, l - érszakasz hossza, 8-as együttható - ez az érben mozgó vérrétegek sebességének integrálásának eredménye. Volumetrikus véráramlás sebessége ( K) és a lineáris véráramlási sebesség a következő összefüggéssel függ össze:

K = vπ r 2 .

Ebbe a relációba behelyettesítve a for kifejezést v megkapjuk a Hagen-Poiseuille egyenletet („törvény”) a térfogati véráramlási sebességre:

K = dP · (π r 4 / 8η · l ) (1).

Egyszerű logika alapján azt állíthatjuk, hogy bármely áramlás térfogati sebessége egyenesen arányos a hajtóerővel és fordítottan arányos az áramlási ellenállással. Hasonlóképpen a véráramlás térfogati sebessége ( K) egyenesen arányos a hajtóerővel (nyomásgradiens, dP), biztosítja a véráramlást, és fordítottan arányos a véráramlással szembeni ellenállással ( R): K = dP / R. Innen R = dP / K. Az (1) kifejezés behelyettesítése ebbe a relációba for K, kapunk egy képletet a véráramlással szembeni ellenállás becslésére:

R = (8η · l ) / (π r 4 ).

Mindezekből a képletekből egyértelműen kiderül, hogy a véráramlás lineáris és térfogati sebességét meghatározó legjelentősebb változó az ér lumenje (sugár). Ez a változó a fő változó a véráramlás szabályozásában.

Érrendszeri ellenállás

A hidrodinamikai ellenállás egyenesen arányos az ér hosszával és a vér viszkozitásával, és fordítottan arányos az ér sugarával a 4. hatványig, vagyis leginkább az ér lumenétől függ. Mivel az arteriolák a legnagyobb ellenállással rendelkeznek, a perifériás vaszkuláris rezisztencia elsősorban tónusuktól függ.

Léteznek központi mechanizmusok az arterioláris tónus szabályozására, és helyi mechanizmusok az arterioláris tónus szabályozására.

Az első magában foglalja az idegi és hormonális hatásokat, a második - a miogén, metabolikus és endoteliális szabályozást.

A szimpatikus idegek állandó tónusos érösszehúzó hatást fejtenek ki az arteriolákon. Ennek a szimpatikus tónusnak a nagysága a carotis sinus, az aortaív és a pulmonalis artériák baroreceptoraitól kapott impulzustól függ.

A fő hormonok, amelyek általában részt vesznek az arterioláris tónus szabályozásában, az adrenalin és a noradrenalin, amelyeket a mellékvesevelő termel.

A miogén szabályozás a vaszkuláris simaizom összehúzódásán vagy ellazulásán alapul, válaszul a transzmurális nyomás változásaira; ugyanakkor a falukban a feszültség állandó marad. Ez biztosítja a helyi véráramlás autoregulációját - a véráramlás állandóságát változó perfúziós nyomás mellett.

Az anyagcsere-szabályozás biztosítja a vasodilatációt a bazális anyagcsere fokozódásával (az adenozin és a prosztaglandinok felszabadulása miatt) és a hipoxiával (szintén a prosztaglandinok felszabadulása miatt).

Végül az endothelsejtek számos vazoaktív anyagot - nitrogén-oxidot, eikozanoidokat (arachidonsav-származékok), érösszehúzó peptideket (endotelin-1, angiotenzin II) és oxigén szabad gyököket - bocsátanak ki.

12) vérnyomás az érrendszer különböző részein

Vérnyomás az érrendszer különböző részein. Az átlagos nyomás az aortában magas szinten marad (körülbelül 100 Hgmm), mivel a szív folyamatosan pumpálja a vért az aortába. Másrészt a vérnyomás 120 Hgmm szisztolés szinttől változik. Művészet. 80 Hgmm diasztolés szintig. Art., mivel a szív időszakosan, csak szisztolés alatt pumpálja a vért az aortába. Ahogy a vér áthalad a szisztémás keringésben, az átlagos nyomás folyamatosan csökken, és azon a ponton, ahol a vena cava belép a jobb pitvarba, 0 Hgmm. Művészet. A szisztémás keringés kapillárisaiban a nyomás 35 Hgmm-ről csökken. Művészet. a kapilláris artériás végén 10 Hgmm-ig. Művészet. a kapilláris vénás végén. Az átlagos „funkcionális” nyomás a legtöbb kapilláris hálózatban 17 Hgmm. Művészet. Ez a nyomás elegendő ahhoz, hogy kis mennyiségű plazmát a kapilláris falán lévő kis pórusokon keresztül erőltessen, miközben a tápanyagok ezeken a pórusokon keresztül könnyen szétszóródnak a közeli szövetek sejtjeibe. Az ábra jobb oldalán a pulmonalis (pulmonalis) keringés különböző részein tapasztalható nyomásváltozás látható. A pulmonalis artériákban pulzusnyomás-változások láthatók, akárcsak az aortában, de a nyomásszint sokkal alacsonyabb: a pulmonalis artériában a szisztolés nyomás átlagosan 25 Hgmm. Art., és diasztolés - 8 Hgmm. Művészet. Így az átlagos pulmonalis artériás nyomás csak 16 Hgmm. Art., és az átlagos nyomás a tüdőkapillárisokban körülbelül 7 Hgmm. Művészet. Ugyanakkor a tüdőben percenként áthaladó teljes vérmennyiség megegyezik a szisztémás keringésben lévővel. A tüdő kapillárisrendszerében alacsony nyomás szükséges a tüdő gázcsere funkciójához.

Ha alapvető fizikai törvényeket használunk a vér mozgásának leírására egy edényben, akkor Ohm törvénye szerint egy elektromos áramkörre:

Feszültség(véráramlás sebessége) = Nyomáskülönbség/ Hajó ellenállás.

Így a nyomásesés növekedésével a véráramlás sebessége nő, az érfalak ellenállásának növekedésével pedig éppen ellenkezőleg, csökken.

A véráramlással szembeni ellenállás az áramlás belső súrlódása miatt következik be. A vér viszonylag könnyen áramlik a nagy ereken, de a kis artériák, különösen az arteriolák és kapillárisok átmérője kicsi, és ellenállást keltve lassítják a véráramlást (perifériás ellenállás). Így minél nagyobb a perifériás ellenállás, annál nagyobbnak kell lennie a nyomásnak.

A keringési rendszerben a véráramlást az artériák és a vénák közötti nyomáskülönbség hozza létre. Mivel a szisztémás körben az átlagos artériás nyomás 100 Hgmm-ről csökken. Művészet. körülbelül 3 Hgmm-re. Art., akkor a nyomásesés 97 Hgmm. Művészet. Ezért szükség esetén a véráramlás optimalizálható a sebesség (szívteljesítmény = perctérfogat) és az érrendszer véráramlással szembeni ellenállásának (perifériás ellenállás) változtatásával. Innen kapjuk a szisztémás keringés kifejezését:

Szívteljesítmény = Vérnyomásesés / Perifériás Ellenállás.

Mivel a megnövekedett vérnyomás a szisztémás keringésben jelentős terhelést okoz az érfalakon, ez viszonylag állandó szinten marad.

A keringési rendszer alkalmazkodása a megváltozott körülményekhez elsősorban a szívműködés ütemének vagy a perifériás ellenállás változása miatt következik be.

A perctérfogat eloszlása

A különböző szervek véráramlása nyugalomban vagy edzés közben erősen ingadozik, és függ az adott szerv működésétől (oxigénfogyasztás mértékétől, az anyagcsere folyamatok intenzitásától) és a helyi anatómiai sajátosságoktól.

Így a pulmonalis körrendszer megkapja a perctérfogat (CO) teljes térfogatát, a szisztémás kör párhuzamosan kapcsolódó szervei (agy, gyomor-bél traktus, vesék, izmok, bőr) pedig ennek csak egy részét. Általános szabály, hogy egy működő izomnak jobban el kell látnia a vért, mint egy nyugalmi izomnak, bár egyes szervek, például a vesék vérellátásának mindig a lehető legmagasabbnak kell lennie.

A perctérfogat szervek közötti megoszlása az adott szervet vérrel ellátó érrendszer ellenállásától függ. Ez az ellenállás nagyon változó. Például a perctérfogat 15-20%-a nyugalmi izmok felé irányul, és fizikai aktivitás során ez az érték akár 75%-ra is emelkedhet.

A perctérfogat viszonylag nagy része az élelmiszer-emésztés során a gyomor-bél traktusba kerül. Fizikai aktivitás során vagy a környezeti hőmérséklet emelkedésekor a bőr vérellátása is fokozódik.

Az olyan szervek, mint az agy, rendkívül érzékenyek az oxigénhiányra, és állandó megfelelő vérellátást igényelnek (a perctérfogat körülbelül 15%-a). A kontroll és a kiválasztó funkciók fenntartásához a veséknek a perctérfogat 20-25%-át kell kapniuk. Így a vesék tömegéhez viszonyítva (a testtömeg 0,5%-a) nagyon magas a vérellátásuk mértéke.

Bár a teljes perifériás ellenállás kritikus szerepet játszik a vérnyomás meghatározásában, ez kizárólag a szív- és érrendszeri egészség mutatója, és nem tévesztendő össze az artériák falára kifejtett nyomással, amely a vérnyomás mutatója.

Az érrendszer összetevői

Az érrendszer, amely a szívből és a szívbe áramlásért felelős, két részre osztható: a szisztémás keringésre (szisztémás keringés) és a pulmonalis érrendszerre (tüdőkeringés). A pulmonalis érrendszer szállítja a vért a tüdőbe és onnan, ahol az oxigénnel van ellátva, és a szisztémás keringés felelős azért, hogy ezt a vért az artériákon keresztül a szervezet sejtjeibe szállítsa, majd a vérellátást követően visszajuttassa a szívbe. A teljes perifériás ellenállás befolyásolja ennek a rendszernek a működését, és végső soron jelentősen befolyásolhatja a szervek vérellátását.

A teljes perifériás ellenállást a parciális egyenlet írja le:

OPS = nyomásváltozás / perctérfogat

A nyomásváltozás az átlagos artériás nyomás és a vénás nyomás különbsége. Az átlagos artériás nyomás egyenlő a diasztolés nyomással, plusz a szisztolés és a diasztolés nyomás különbségének egyharmadával. A vénás vérnyomást invazív eljárással lehet mérni, olyan speciális műszerekkel, amelyek fizikailag érzékelik a vénán belüli nyomást. A perctérfogat a szív által egy perc alatt pumpált vér mennyisége.

Az OPS egyenlet összetevőit befolyásoló tényezők

Számos olyan tényező van, amely jelentősen befolyásolhatja az OPS egyenlet összetevőit, ezáltal megváltoztatva magának a teljes perifériás ellenállásnak az értékeit. E tényezők közé tartozik az érátmérő és a vér tulajdonságainak dinamikája. Az erek átmérője fordítottan arányos a vérnyomással, így a kisebb erek növelik az ellenállást, ezáltal növelik az OPS-t. Ezzel szemben a nagyobb erek a vérrészecskék kevésbé koncentrált térfogatának felelnek meg, amelyek nyomást gyakorolnak az érfalakra, ami alacsonyabb nyomást jelent.

A vér hidrodinamikája

A vér hidrodinamikája is jelentősen hozzájárulhat a teljes perifériás ellenállás növekedéséhez vagy csökkenéséhez. Emögött a véralvadási faktorok és a vérkomponensek szintjének változása áll, amely megváltoztathatja annak viszkozitását. Ahogy az várható is, a viszkózusabb vér nagyobb ellenállást okoz a véráramlással szemben.

A kevésbé viszkózus vér könnyebben mozog az érrendszeren, ami alacsonyabb ellenállást eredményez.

Analógia a víz és a melasz mozgatásához szükséges erők különbsége.

Ez az információ csak tájékoztatásul szolgál, kérjük, forduljon orvosához a kezelés érdekében.

Nagy Olaj- és Gázenciklopédia

Perifériás ellenállás

A perifériás ellenállást 0,4 és 2,0 Hgmm közötti tartományba állítottuk be. mp/cm 0,4 Hgmm-es lépésekben. mp/cm A kontraktilitás az aktomiozin komplex állapotával és a szabályozó mechanizmusok működésével függ össze. A kontraktilitást az MS értékek 1,25-ről 1,45-re történő beállításával, 0,05-ös lépésekkel, valamint a szívciklus egyes szakaszaiban az aktív deformációk megváltoztatásával módosítják. A modell lehetővé teszi az aktív deformációk megváltoztatását a szisztolés és diasztolés különböző periódusaiban, ami reprodukálja az LV kontraktilis funkciójának szabályozását a gyors és lassú kalciumcsatornákra gyakorolt külön hatáson keresztül. Az aktív deformációkat a diasztolé alatt állandónak tekintjük, és 0,001-es lépésekkel 0-tól 0,004-ig egyenlőnek, először szisztoléban állandó aktív deformációkkal, majd az izovolumikus összehúzódási periódus végén értékük egyidejű növekedésével. deformáció a diasztoléban.

Az érrendszer perifériás ellenállása az egyes érek számos egyedi ellenállásából áll.

A vér újraelosztásának fő mechanizmusa a perifériás ellenállás, amelyet a kis artériás erek és arteriolák biztosítanak az áramló véráramnak. Ebben az időben a vérnek csak körülbelül 15% -a jut be az összes többi szervbe, beleértve a veséket is. Nyugalomban az izomtömeg, amely a testtömeg körülbelül felét teszi ki, a szív által percenként kilökődő vérnek csak körülbelül 20%-át teszi ki. Tehát az élethelyzet változását szükségszerűen kíséri egy sajátos érrendszeri reakció a vér újraelosztása formájában.

Ezeknél a betegeknél a szisztolés és diasztolés nyomás változása párhuzamosan történik, ami a perifériás rezisztencia növekedésének benyomását kelti a szív hiperdinamia fokozódásával.

A következő 15 másodpercben meghatározzák a szisztolés, diasztolés és átlagnyomást, a szívfrekvenciát, a perifériás ellenállást, a lökettérfogatot, a löketmunkát, a löketteljesítményt és a perctérfogatot. Ezenkívül a már tanulmányozott szívciklusok mutatóit átlagolják, valamint dokumentumokat adnak ki, amelyek jelzik a napszakot.

A kapott adatok alapján feltételezhető, hogy a katekolamin-robbanással jellemezhető érzelmi stressz során az arteriolák szisztémás görcse alakul ki, ami hozzájárul a perifériás ellenállás növekedéséhez.

Ezeknél a betegeknél a vérnyomás változásának jellemzője a diasztolés nyomás kezdeti értékének visszaállításának gyorsasága is, amely a végtagok artériáinak piezográfiás adataival kombinálva a perifériás ellenállás tartós növekedését jelzi.

A mellkasüregből a kiürítés kezdetétől számított t idő alatt Sam (t) távozó vér térfogatát a vérnyomás, az aorta-artériás rendszer extrathoracalis részének térfogati rugalmassági modulusa és a az artériás rendszer perifériás ellenállása.

A véráramlással szembeni ellenállás az érfalak simaizomzatának összehúzódásától vagy relaxációjától függően változik, különösen az arteriolákban. Érszűkületnél (vazokonstrikció) a perifériás ellenállás nő, értágulatnál (vazodilatáció) pedig csökken. Az ellenállás növekedése a vérnyomás emelkedéséhez, az ellenállás csökkenése pedig annak csökkenéséhez vezet. Mindezeket a változásokat a medulla oblongata vazomotoros (vazomotoros) központja szabályozza.

E két mennyiség ismeretében kiszámítják a perifériás ellenállást - ez az érrendszer állapotának legfontosabb mutatója.

A diasztolés komponens csökkenésével és a perifériás rezisztencia indexének növekedésével a szerzők szerint a szemszövetek trofizmusa felborul, és a látási funkciók csökkennek még normál ophthalmotonus esetén is. Véleményünk szerint ilyen helyzetekben a koponyaűri nyomás állapota is külön figyelmet érdemel.

Tekintettel arra, hogy a diasztolés nyomás dinamikája közvetve tükrözi a perifériás rezisztencia állapotát, úgy gondoltuk, hogy a vizsgált betegek fizikai aktivitásával ez csökkenni fog, mivel a valódi izommunka az izomerek tágulását még nagyobb mértékben fogja eredményezni, mint érzelmileg. stressz, ami csak az izmok cselekvésre készségét váltja ki.

Hasonlóképpen, a szervezet a vérnyomást és a térfogati véráramlás sebességét többszörösen összefüggő szabályozással végzi. Így a vérnyomás csökkenésével kompenzálóan növekszik a vaszkuláris tónus és a perifériás ellenállás a véráramlással szemben. Ez viszont a vérnyomás emelkedéséhez vezet az érrendszerben egészen az érszűkület helyéig, és a vérnyomás csökkenéséhez a szűkület helye alatt a véráramlás mentén. Ugyanakkor a véráramlás térfogati sebessége csökken az érrendszerben. A regionális véráramlás sajátosságai miatt az agyban, a szívben és más szervekben a vérnyomás és a vértérfogat sebessége nő, más szervekben pedig csökken. Ennek eredményeként megjelennek a többszörösen összefüggő szabályozás mintái: amikor a vérnyomás normalizálódik, egy másik szabályozott változó is megváltozik - a térfogati véráramlás.

Ezek a számok azt mutatják, hogy a háttérben a környezeti és örökletes tényezők jelentősége megközelítőleg azonos. Ez azt jelzi, hogy a szisztolés nyomás értékét biztosító különféle komponensek (lökettérfogat, pulzusszám, perifériás ellenállás) egyértelműen öröklődnek, és pontosan a szervezetet érő szélsőséges behatások időszakában aktiválódnak, fenntartva a rendszer homeosztázisát. A Holzinger-együttható értékének magas megőrzése 10 percen belül.

Perifériás vaszkuláris rezisztencia (PVR)

Ez a kifejezés a teljes érrendszer teljes ellenállását jelenti a szív által kibocsátott véráramlással szemben. Ezt az összefüggést a következő egyenlet írja le:

A paraméter értékének vagy változásainak kiszámítására szolgál. A perifériás vaszkuláris ellenállás kiszámításához meg kell határozni a szisztémás vérnyomás és a perctérfogat értékét.

A perifériás érellenállás értéke a regionális érszakaszok ellenállásainak (nem aritmetikai) összegeiből áll. Ugyanakkor a regionális vaszkuláris rezisztenciában bekövetkezett változások kisebb-nagyobb súlyosságától függően kisebb vagy nagyobb mennyiségű vért kapnak a szív által kilökött vérből.

Ez a mechanizmus az alapja a melegvérű állatok vérkeringésének „centralizációs” hatásának, amely nehéz vagy életveszélyes körülmények között (sokk, vérveszteség stb.) biztosítja a vér újraelosztását, elsősorban az agyban és a szívizomban. .

Az ellenállást, a nyomáskülönbséget és az áramlást a hidrodinamika alapegyenlete határozza meg: Q=AP/R. Mivel az áramlásnak (Q) azonosnak kell lennie az érrendszer minden egymást követő szakaszában, az egyes szakaszokon fellépő nyomásesés közvetlenül tükrözi az adott szakaszban fennálló ellenállást. Így a vérnyomás jelentős csökkenése, amikor a vér áthalad az arteriolákon, azt jelzi, hogy az arteriolák jelentős ellenállást mutatnak a véráramlással szemben. Az átlagos nyomás enyhén csökken az artériákban, mivel csekély ellenállásuk van.

Ugyanígy a kapillárisokban fellépő mérsékelt nyomásesés is azt tükrözi, hogy a kapillárisok mérsékelt ellenállással rendelkeznek az arteriolákhoz képest.

Az egyes szerveken átáramló vér áramlása tízszeres vagy annál nagyobb mértékben változhat. Mivel az artériás középnyomás a szív- és érrendszer aktivitásának viszonylag stabil mutatója, egy szerv véráramlásában bekövetkező jelentős változások a véráramlással szembeni általános érellenállás megváltozásának következményei. A következetesen elhelyezkedő érszakaszok bizonyos csoportokba egyesülnek a szerven belül, és a szerv teljes érellenállásának meg kell egyeznie a szekvenciálisan kapcsolódó érszakaszok ellenállásainak összegével.

Mivel az arteriolák érrendszeri ellenállása lényegesen nagyobb az érágy többi részéhez képest, bármely szerv teljes érellenállását nagymértékben meghatározza az arteriolák rezisztenciája. Az arterioláris rezisztenciát természetesen nagymértékben az arteriola sugara határozza meg. Ezért a szerven keresztüli véráramlást elsősorban az arteriolák belső átmérőjének változása szabályozza az arteriolák izomfalának összehúzódása vagy ellazulása révén.

Amikor egy szerv arteriolái megváltoztatják átmérőjüket, nemcsak a véráramlás változik a szerven keresztül, hanem az adott szervben fellépő vérnyomásesés is megváltozik.

Az arterioláris összehúzódás az arterioláris nyomás nagyobb csökkenését okozza, ami a vérnyomás emelkedését és ezzel együtt az érnyomással szembeni arterioláris rezisztencia változásainak csökkenését eredményezi.

(Az arteriolák funkciója némileg hasonló a gáthoz: a gátkapuk bezárása csökkenti az áramlást és megemeli a gátszintet a gát mögötti tározóban, és csökkenti a folyásirányban.)

Éppen ellenkezőleg, az arteriolák tágulása által okozott szervi véráramlás növekedése a vérnyomás csökkenésével és a kapilláris nyomás növekedésével jár. A kapillárisok hidrosztatikus nyomásának változása miatt az arterioláris összehúzódás transzkapilláris folyadék-visszaszíváshoz vezet, míg az arterioláris dilatáció elősegíti a transzkapilláris folyadékszűrést.

A szív- és érrendszeri betegségek közül az egyik fő az artériás hipertónia (AH). Ez az egyik legjelentősebb nem fertőző járvány, amely meghatározza a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás szerkezetét.

A hipertónia átalakulási folyamatai nemcsak a szívet, valamint a nagy rugalmas és izmos artériákat érintik, hanem a kisebb átmérőjű artériákat is (rezisztencia artériák). Ezzel kapcsolatban a vizsgálat célja a brachiocephalicus artériák perifériás vaszkuláris rezisztenciájának állapotának vizsgálata volt változó mértékű magas vérnyomásban szenvedő betegeknél modern non-invazív kutatási módszerekkel.

A vizsgálatot 62, 29 és 60 év közötti magas vérnyomásban szenvedő beteg bevonásával végezték (átlagéletkor 44,3±2,4 év). Köztük 40 nő és 22 férfi. A betegség időtartama 8,75±1,6 év volt. A vizsgálatban enyhe hypertonia-1 (szisztolés vérnyomás és diasztolés vérnyomás 140/90-től 160/100 Hgmm) és közepesen súlyos hypertonia-2 (szisztolés vérnyomás és diasztolés vérnyomás 160/-től) szenvedő betegek vettek részt. 90-180 /110 Hgmm). A magukat egészségesnek tartó alanyok csoportjából a magas normál vérnyomású betegek alcsoportját azonosították (SBP és DBP 140/90 Hgmm-ig).

Az általános klinikai mutatók mellett minden vizsgált személyt echokardiográfiára, ABPM-re, valamint perifériás rezisztencia indexekre (Pourcelot-Ri és Gosling-Pi), intima-media komplexre (IMC) a közös carotisban (CA), belső vizsgálatra is értékelték. nyaki (ICA) artériák Doppler ultrahang segítségével. A teljes perifériás vaszkuláris rezisztenciát (TPVR) az általánosan elfogadott módszerrel, a Franck-Poiseuille képlet segítségével számítottuk ki. Az eredmények statisztikai feldolgozása a Microsoft Excel szoftvercsomag segítségével történt.

A vérnyomás és az echokardiográfiás jellemzők elemzésekor szignifikáns emelkedést mutattak ki (p<0,01) пульсового давления и толщины межжелудочковой перегородки, особенно в группе больных с АГ-2. В этом контингенте установлены признаки диастолической дисфункции левого желудочка и увеличение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) (р<0,05). В группе больных АГ-2 обнаружено утолщение КИМ (р<0,01) в сравнении с показателями здоровых лиц. При сравнительной оценке изучаемого показателя в группе больных АГ-1 и АГ-2 выявлено значительное превалирование комплекса интима- медиа у лиц с АГ-2 (р<0,05). В этой же группе лиц выявлено увеличение внутрипросветного диаметра ОСА и ВСА (р<0,01).

A perifériás rezisztencia indexek (Pourcelot-Ri és Gosling-Pi) OCA szerinti elemzésekor az Ri növekedését figyelték meg minden hypertoniás betegnél (p<0,05) и тенденция к повышению Pi в группе лиц в высоким нормальным АД. По ВСА- достоверное повышение Pi и Ri в группе больных АГ-2 (р<0,05) и тенденция к повышению Pi в группе лиц с АГ1.

A korrelációs analízis közvetlen összefüggést állapított meg az átlagos vérnyomás szintje és az extracranialis erek átmérője között (r = 0,51, p<0,01), ОПСС (r =0,56 , р<0,01) и индексами периферического сосудистого сопротивления (Pi и Ri) (r =0,61 и r=0,53 соответственно, р<0,01), что предполагает развитие сосудистого ремоделирования и умеренное уменьшение растяжимости сосудов по мере увеличения уровня среднего АД.

Így a tartós krónikus vérnyomás-emelkedés a közeg simaizom elemeinek hipertrófiájához vezet a brachiocephalicus artériák vaszkuláris remodellációjának kialakulásával.

Bibliográfiai link

URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=3514 (Hozzáférés dátuma: 2018.03.16.).

a tudomány kandidátusai és doktorai

Alapkutatás

A magazin 2003 óta jelenik meg. A folyóirat tudományos recenziókat, problematikus és tudományos-gyakorlati jellegű cikkeket közöl. A folyóirat a Tudományos Elektronikus Könyvtárban kerül bemutatásra. A folyóirat a Centre International de l'ISSN nyilvántartásában van. A folyóiratszámokhoz és kiadványokhoz DOI (digitális objektumazonosító) van hozzárendelve.

Perifériás ellenállási indexek

ICA – belső nyaki artéria

CCA – közös nyaki artéria

ECA – külső nyaki artéria

NBA - supratrochlearis artéria

VA – vertebralis artéria

OA – fő artéria

MCA – középső agyi artéria

ACA – elülső agyi artéria

PCA – hátsó agyi artéria

GA – szemészeti artéria

RCA - szubklavia artéria

ACA – elülső kommunikáló artéria

PCA – posterior kommunikáló artéria

LSV – lineáris véráramlási sebesség

TCD – transzkraniális dopplerográfia

AVM – arteriovenosus malformáció

BA – femorális artéria

RCA - poplitealis artéria

PTA – hátsó tibia artéria

AFA – elülső tibiális artéria

PI – pulzációs index

RI – perifériás ellenállási index

SBI – spektrális szélesítési index

A fej fő artériáinak ultrahangos dopplerográfiája

Jelenleg az agyi Doppler-szonográfia az agyi érbetegségek diagnosztikai algoritmusának szerves részévé vált. Az ultrahangos diagnosztika élettani alapja a Doppler-effektus, amelyet Christian Andreas Doppler osztrák fizikus fedezett fel 1842-ben, és amelyet „A kettős csillagok és néhány más égi csillag színes fényéről” című művében ír le.

A klinikai gyakorlatban a Doppler-effektust először 1956-ban Satomuru alkalmazta a szív ultrahangos vizsgálata során. 1959-ben Franklin a Doppler-effektust használta a fej nagy artériáiban folyó véráramlás tanulmányozására. Jelenleg számos ultrahang-technika létezik a Doppler-effektuson alapuló, az érrendszer tanulmányozására.

A Doppler ultrahangot általában a nagy artériák patológiájának diagnosztizálására használják, amelyek viszonylag nagy átmérőjűek és felületesen helyezkednek el. Ide tartoznak a fej és a végtagok fő artériái. Kivételt képeznek a koponyán belüli erek, amelyek alacsony frekvenciájú impulzusos ultrahangjellel (1-2 MHz) is tanulmányozhatók. A Doppler ultrahangos adatok felbontása a következők azonosítására korlátozódik: szűkületek indirekt jelei, nagy és intracranialis erek elzáródása, arteriovenosus shunting jelei. Az egyes kóros tünetek Doppler-jeleinek kimutatása a beteg részletesebb vizsgálatához - duplex vaszkuláris vizsgálathoz vagy angiográfiához - indikációként szolgál. Így a Doppler ultrahang a szűrési módszerre utal. Ennek ellenére a Doppler ultrahang széles körben elterjedt, gazdaságos, és jelentősen hozzájárul a fej vérereinek, a felső és alsó végtagok artériáinak betegségeinek diagnosztizálásához.

Rengeteg szakirodalom létezik a Doppler ultrahangról, de a legtöbbet az artériák és vénák duplex szkennelésének szentelik. Ez a kézikönyv leírja az agyi Doppler ultrahangot, a végtagok Doppler ultrahangos vizsgálatát, ezek végrehajtásának módszereit és diagnosztikai célú felhasználását.

Az ultrahang egy rugalmas közeg részecskéinek hullámszerűen terjedő oszcilláló mozgása, amelynek frekvenciája Hz feletti. A Doppler-effektus az ultrahang jel frekvenciájának megváltozása, amikor a mozgó testekről visszaverődik a kiküldött jel eredeti frekvenciájához képest. Az ultrahangos Doppler készülék olyan helymeghatározó készülék, amelynek működési elve szondázó jelek kibocsátása a páciens testébe, az erekben lévő véráramlás mozgó elemeiről visszaverődő visszhangjelek fogadása és feldolgozása.

Doppler-frekvenciaeltolódás (∆f) – függ a vérelemek mozgási sebességétől (v), az ér tengelye és az ultrahangsugár iránya közötti szög koszinuszától (cos a), az ultrahang terjedési sebességétől a közegben (c) és a sugárzás elsődleges frekvenciája (f °). Ezt a függőséget a Doppler-egyenlet írja le:

2 v f ° cos a

Ebből az egyenletből az következik, hogy az ereken keresztüli véráramlás lineáris sebességének növekedése arányos a részecskék mozgási sebességével és fordítva. Megjegyzendő, hogy a készülék csak a Doppler-frekvencia-eltolódást (kHz-ben) regisztrálja, míg a sebességértékeket a Doppler-egyenlet segítségével számítja ki, míg az ultrahang terjedési sebességét a közegben állandónak és 1540 m-nek kell tekinteni. /sec, és az elsődleges sugárzási frekvencia megfelel az érzékelő frekvenciájának. Amikor az artéria lumenét szűkítik (például plakk miatt), a véráramlás sebessége nő, míg azokon a helyeken, ahol az erek kitágulnak, csökken. A frekvenciakülönbség, amely a részecskék mozgásának lineáris sebességét tükrözi, grafikusan megjeleníthető a szívciklustól függő sebességváltozások görbéjében. A kapott görbe és áramlási spektrum elemzésekor lehetőség nyílik a véráramlás sebességének és spektrális paramétereinek becslésére, valamint számos index kiszámítására. Így az ér „hangzásában” bekövetkezett változások és a Doppler-paraméterek jellegzetes változásai alapján közvetve meg lehet ítélni a különböző kóros elváltozások jelenlétét a vizsgált területen, mint pl.

- egy ér elzáródása a hang eltűnése miatt az eltüntetett szegmens vetületében, és a sebesség 0-ra csökkenhet, az artéria, például az ICA, eredete vagy tekervényessége változhat;
- az ér lumenének szűkítése a véráramlás sebességének növelésével ebben a szegmensben és a „hang” növelésével ezen a területen, és a szűkület után éppen ellenkezőleg, a sebesség a normálnál alacsonyabb lesz, és a hang alacsonyabb lesz;
- arterio-vénás sönt, az ér kanyargóssága, inflexiója és ezzel összefüggésben a keringési viszonyok megváltozása a hang- és sebességgörbe sokféle módosulásához vezet ezen a területen.

2.1. Dopplerográfiai szenzorok jellemzői.

Az erek ultrahangos vizsgálatának széles választékát modern Doppler készülékkel biztosítják a különféle célokra szolgáló érzékelők használatával, amelyek különböznek a kibocsátott ultrahang jellemzőitől, valamint a tervezési paraméterektől (érzékelők szűrővizsgálatokhoz, szenzorok speciális tartóval a monitorozáshoz). , lapos érzékelők sebészeti alkalmazásokhoz).

Az extracranialis erek tanulmányozásához 2, 4, 8 MHz frekvenciájú érzékelőket, intrakraniális ereket - 2, 1 MHz frekvenciájú érzékelőket használnak. Az ultrahangos érzékelő egy piezoelektromos kristályt tartalmaz, amely váltóáram hatására rezeg. Ez a rezgés ultrahangsugarat hoz létre, amely eltávolodik a kristálytól. A Doppler érzékelőknek két üzemmódja van: folyamatos hullámú CW és impulzushullámú PW. Egy állandó hullámú érzékelőnek 2 piezokristálya van, az egyik folyamatosan sugároz, a másik sugárzást kap. A PW érzékelőkben ugyanaz a kristály a vevő és a kibocsátó is. A pulzusérzékelő mód lehetővé teszi a különböző, tetszőlegesen kiválasztott mélységekben történő elhelyezést, ezért intracranialis artériák insonációjára használják. A 2 MHz-es érzékelőnél 3 cm-es „holt zóna” található, 15 cm-es érzékelési mélységgel; 4 MHz-es érzékelőnél – 1,5 cm „holt zóna”, érzékelési terület 7,5 cm; 8 MHz – 0,25 cm „holt zóna”, 3,5 cm szondázási mélység.

III. Ultrahang Dopplerográfia MAG.

3.1. Dopplerogram indikátorok elemzése.

A fő artériák véráramlásának számos hidrodinamikai jellemzője van, ezért két fő áramlási lehetőség létezik:

- lamináris (parabolikus) – a központi (maximális sebességek) és a falközeli (minimális sebességek) réteg áramlási sebességében gradiens van. A sebességek közötti különbség szisztoléban maximális, diasztoléban pedig minimális. A rétegek nem keverednek egymással;
- turbulens - az érfal egyenetlensége, nagy véráramlási sebessége miatt a rétegek keverednek, a vörösvérsejtek kaotikusan kezdenek mozogni különböző irányokba.

A Dopplerogramnak - a Doppler-frekvencia eltolódásának grafikus tükrözése az idő függvényében - két fő összetevője van:

- burkológörbe – lineáris sebesség az áramlás központi rétegeiben;
- Doppler spektrum - a különböző sebességgel mozgó vörösvérsejt-készletek arányos arányának grafikus jellemzője.

A spektrális Doppler-analízis során a minőségi és mennyiségi paramétereket értékelik. A minőségi paraméterek a következők:

1. a Doppler-görbe alakja (a Doppler-spektrum burkológörbe)
2. „spektrális” ablak jelenléte.

A mennyiségi paraméterek a következők:

1. Áramlási sebesség jellemzői.
2. Perifériás ellenállás szintje.
3. Kinematikai mutatók.
4. A Doppler-spektrum állapota.
5. Vaszkuláris reaktivitás.

1. Az áramlás sebességi jellemzőit a burkológörbe határozza meg. Kiemel:

– szisztolés véráramlás sebessége Vs (maximális sebesség)
– végső diasztolés véráramlási sebesség Vd;
– átlagos véráramlási sebesség (Vm) – a véráramlási sebesség átlagos értékét tükrözi a szívciklus során. Az átlagos véráramlási sebességet a következő képlet segítségével számítjuk ki:

– súlyozott átlagos véráramlási sebesség, amelyet a Doppler-spektrum jellemzői határoznak meg (a vörösvértestek átlagos sebességét tükrözi az ér teljes átmérőjén – valóban átlagos véráramlási sebesség)
– a véráramlás lineáris sebességének (KA) félgömbök közötti aszimmetriájának mutatója az azonos nevű edényekben bizonyos diagnosztikai értékkel rendelkezik:

ahol V 1, V 2 – a véráramlás átlagos lineáris sebessége páros artériákban.

2. A perifériás ellenállás szintjét - a vér viszkozitásának, az intracranialis nyomásnak, a pial-kapilláris érhálózat rezisztív ereinek tónusának eredményeként - az indexek értéke határozza meg:

– szisztolés – diasztolés együttható (SDC) Stuart:

– perifériás ellenállási index vagy Pourselot ellenállási index (RI):

A Gosling index a legérzékenyebb a perifériás ellenállás szintjének változásaira.

A perifériás ellenállási szintek félgömbök közötti aszimmetriáját a Lindegaard transzmissziós pulzitási index (TPI) jellemzi:

ahol PI ps, PI zs – pulzációs index a középső agyi artériában az érintett, illetve az egészséges oldalon.

3. Az áramlási kinematikai mutatók közvetetten jellemzik a véráramlás kinetikus energiaveszteségét, és ezzel jelzik a „proximális” áramlási ellenállás szintjét:

A pulzushullám-emelkedési indexet (PWI) a következő képlet határozza meg:

ahol T o a szisztolés kezdetének időpontja,

T s – a BFV csúcs elérésének ideje,

Tc – a szívciklus által elfoglalt idő;

4. A Doppler-spektrumot két fő paraméter jellemzi: a frekvencia (a véráramlás lineáris sebességének eltolódásának mértéke) és a teljesítmény (decibelben kifejezve, és az adott sebességgel mozgó vörösvértestek relatív számát tükrözi). Normális esetben a spektrum teljesítményének túlnyomó többsége közel van a sebességburkolóhoz. Turbulens áramláshoz vezető kóros körülmények között a spektrum „kibővül” - a vörösvérsejtek száma nő, kaotikusan mozogva vagy az áramlás falrétegeibe kerülve.

Spektrális kiterjesztési index. Ezt a maximális szisztolés véráramlási sebesség és az idő szerint átlagolt átlagos véráramlási sebesség és a szisztolés csúcssebesség közötti különbség arányaként számítják ki. SBI = (Vps - NFV)/Vhs = 1 - TAV/Vps.

A Doppler-spektrum állapota az Arbelli Spread Spectrum Index (ESI) segítségével határozható meg (stenosis):

ahol Fo a spektrum tágulása változatlan edényben;

Fm – spektrális tágulás patológiásan megváltozott érben.

A szisztolés-diasztolés arány. A szisztolés véráramlás csúcssebességének a végdiasztolés véráramlási sebességhez viszonyított aránya közvetett jellemzője az érfal állapotának, különösen annak rugalmas tulajdonságainak. Az egyik leggyakoribb patológia, amely ezen érték változásához vezet, az artériás magas vérnyomás.

5. Vaszkuláris reaktivitás. Az agy érrendszerének reaktivitásának értékelésére a reaktivitási együtthatót használják - a keringési rendszer nyugalmi aktivitását jellemző indikátorok és értékük arányát a terhelési ingernek való kitettség hátterében. A kérdéses rendszer befolyásolásának módjától függően a szabályozó mechanizmusok arra törekednek majd, hogy az agyi véráramlás intenzitását visszaállítsák az eredeti szintre, vagy megváltoztassák az új működési feltételekhez való alkalmazkodás érdekében. Az első jellemző a fizikai természetű ingerek használatakor, a második - kémiai. Figyelembe véve a keringési rendszer összetevőinek integritását, anatómiai és funkcionális összekapcsolódását, az intracranialis artériákban (középső agyi artériában) bekövetkező véráramlási paraméterek változásának értékelése során egy bizonyos stressztesztre, nem az egyes izolált artériák reakcióját kell figyelembe venni. , de egyszerre két azonos nevű, és ez alapján értékelik a reakció típusát.

Jelenleg a funkcionális stressztesztekre adott reakciótípusok következő osztályozása létezik:

1) egyirányú pozitív – azzal jellemezve, hogy nincs szignifikáns (az egyes tesztekre szignifikáns) harmadik féltől származó aszimmetria a funkcionális stressztesztre adott válaszként, a véráramlási paraméterek kellően standardizált változásával;
2) egyirányú negatív – funkcionális stressztesztre adott kétoldali csökkent vagy hiányzó válasz;
3) többirányú - pozitív reakcióval az egyik oldalon és negatív (paradox) reakcióval az ellenoldali oldalon, amely kétféle lehet: a) az érintett oldalon a válasz túlsúlya; b) a válasz túlsúlyával az ellenkező oldalon.

Az egyirányú pozitív reakció az agyi tartalék kielégítő értékének, a többirányú és egyirányú negatív reakció csökkentett (vagy hiányzó) értéknek felel meg.

A kémiai jellegű funkcionális terhelések közül a 5-7% CO2 levegőt tartalmazó gázkeverék 1-2 perces belélegzésével végzett inhalációs teszt felel meg leginkább a funkcionális teszt követelményeinek. Az agyi erek szén-dioxid belélegzésre adott tágulásának képessége élesen korlátozott vagy teljesen elveszhet, egészen fordított reakciók megjelenéséig, a perfúziós nyomás tartós csökkenésével, ami különösen ateroszklerózisos elváltozások esetén fordul elő. a MAG és különösen a mellékes vérellátás meghibásodása.

A hypercapniával ellentétben a hypocapnia mind a nagy, mind a kis artériák összehúzódását okozza, de nem vezet hirtelen nyomásváltozásokhoz a mikrovaszkulatúrában, ami segít fenntartani a megfelelő agyi perfúziót.

A hiperkapniás stresszteszthez hasonló hatásmechanizmus a Breath Holding teszt. Az érrendszeri reakció, amely az arterioláris ágy kitágulásában fejeződik ki, és a nagy agyi erekben a véráramlás sebességének növekedésében nyilvánul meg, az endogén CO2 szintjének növekedése következtében az oxigénellátás átmeneti leállása miatt. Körülbelül egy másodpercig tartó lélegzetvisszatartás a szisztolés véráramlás sebességének 20-25%-os növekedéséhez vezet a kezdeti értékhez képest.

A következő myogén teszteket alkalmazzuk: a közös nyaki artéria rövid távú kompressziós tesztje, 0,25-0,5 mg nitroglicerin szublingvális beadása, orto- és antiortosztatikus tesztek.

A cerebrovaszkuláris reaktivitás tanulmányozásának módszertana a következőket tartalmazza:

a) a BSC kezdeti értékeinek értékelése a középső agyi artériában (elülső, hátsó) mindkét oldalon;

b) a fenti funkcionális stressztesztek egyikének elvégzése;

c) újraértékelés egy standard időintervallum után az LSC-ben a vizsgált artériákban;

d) a reaktivitási index kiszámítása, amely az időátlagos maximális (átlagos) véráramlási sebesség paraméterének pozitív növekedését tükrözi a bemutatott funkcionális terhelés hatására.

A funkcionális stressztesztekre adott reakció jellegének értékeléséhez a reakciótípusok következő osztályozását alkalmazzuk:

1) pozitív – az értékelési paraméterek pozitív változása jellemzi, 1,1-nél nagyobb reaktivitási index értékkel;
2) negatív – az értékelési paraméterek negatív változása jellemzi, a reaktivitási index értéke 0,9 és 1,1 között van;
3) paradox - a reaktivitási index értékelésére szolgáló paraméterek paradox változása jellemzi, amely kisebb, mint 0,9.

3.2. A nyaki artériák anatómiája és vizsgálati módszerei.

A közös nyaki artéria (CAA) anatómiája. A brachiocephalic törzs a jobb oldalon az aortaívtől indul, amely a sternoclavicularis ízület szintjén a közös nyaki artériára (CCA) és a jobb szubklavia artériára oszlik. Az aortaívtől balra a közös nyaki artéria és a kulcscsont alatti artéria egyaránt felbukkan; A CCA felfelé és oldalirányban halad a sternoclavicularis ízület szintjéig, majd mindkét CCA egymással párhuzamosan megy felfelé. A legtöbb esetben a CCA a pajzsmirigy porc felső határának szintjén osztódik az interna carotis artériára (ICA) és a külső nyaki artériára (ECA). A CCA-n kívül található a belső jugularis véna. A rövid nyakú embereknél a CCA elválasztása magasabb szinten történik. Az OSA hossza a jobb oldalon átlagosan 9,5 (7-12) cm, a bal oldalon 12,5 (10-15) cm Az OSA változatai: rövid OSA 1-2 cm hosszú; hiánya – az ICA és az ECA az aortaívtől függetlenül kezdődik.

A fej fő artériáinak vizsgálatát a beteg hátán fekve végezzük a vizsgálat megkezdése előtt, a nyaki ereket tapintják és pulzációjukat határozzák meg. A nyaki verőér és a csigolya artériák diagnosztizálására 4 MHz-es szenzort használnak.

A CCA inszonációjához az érzékelőt a sternocleidomastoideus izom belső széle mentén kell elhelyezni, fokos szöget zárva a koponya irányában, sorrendben elhelyezve az artériát teljes hosszában a CCA bifurkációjáig. A CCA véráramot az érzékelőtől távolabb irányítják.

1. ábra. A CCA dopplerogramja normális.

A CCA dopplerogramját magas szisztolés-diasztolés arány (általában akár 25-35%), maximális spektrális teljesítmény a burkológörbén és tiszta spektrális „ablak” jellemzi. Szaggatott, gazdag középfrekvenciás hang, amelyet hosszan tartó alacsony frekvenciájú hang követ. A CCA Dopplerogramja hasonló az ECA és az NBA Dopplerogramjához.

A pajzsmirigyporc felső szélének szintjén lévő CCA belső és külső nyaki artériákra oszlik. Az ICA a CCA legnagyobb ága, és leggyakrabban az ECA hátulsó és oldalsó része. Az ICA tekervényességét gyakran megfigyelik, ez lehet egyoldalú vagy kétoldalú. Az ICA függőlegesen emelkedve eléri a carotis csatorna külső nyílását, és azon keresztül halad át a koponyába. Az ICA változatai: egyoldali vagy kétoldali aplasia vagy hypoplasia; független távozás az aortaívből vagy a brachiocephalic törzsből; szokatlanul alacsony kezdetű OSA-ból.

A vizsgálatot a beteg hátán, az alsó állkapocs szögében, 4 vagy 2 MHz-es érzékelővel végzik, 45-60 fokos szögben a koponya irányában. A véráramlás iránya az ICA mentén az érzékelőtől.

Az ICA normál dopplerogramja: gyors meredek emelkedés, hegyes csúcs, lassú fűrészfog sima ereszkedés. A szisztolés-diasztolés arány körülbelül 2,5. A maximális spektrális teljesítmény a burkológörbén van, van egy spektrális „ablak”; fújó zenei hang jellemzi.

2. ábra. Az ICA dopplerogramja normális.

A vertebralis artéria (VA) anatómiája és kutatási módszertana.

A PA a szubklavia artéria egyik ága. A jobb oldalon 2,5 cm-re kezdődik, a bal oldalon - 3,5 cm-re a szubklavia artéria kezdetétől. A csigolya artériák 4 szegmensre oszlanak. A VA kezdeti szegmense (V1), amely az elülső scalene izom mögött található, felfelé irányul, és belép a 6. (ritkábban 4-5 vagy 7.) nyakcsigolya keresztirányú folyamatának foramenjébe. V2 szegmens - az artéria nyaki része áthalad a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatai által kialakított csatornában, és felfelé emelkedik. A 2. nyakcsigolya keresztirányú folyamatában (V3 szegmens) a foramenen keresztül kilépve a VA hátra és oldalirányban halad (1. hajlítás), az atlas harántnyúlványának foramenjébe (2. hajlítás), majd a Az atlas laterális részének dorsalis oldala (1. flexure) mediálisan elfordulva a nagyobb foramen magnumot elérve (4. flexure) az atlanto-occipitalis membránon és a dura materen keresztül a koponyaüregbe jut. Ezután a VA intracranialis része (V4 szegmens) az agy aljához, a medulla oblongata oldalára, majd elülső felé halad. A medulla oblongata és a híd határán lévő VA-k egy fő artériává egyesülnek. Az esetek hozzávetőleg felében az egyik vagy mindkét VA-nak S-alakú hajlása van az összeolvadás pillanata előtt.

A PA vizsgálatot a beteg hátán fekve végezzük, a V3 szegmensben lévő 4 MHz-es vagy 2 MHz-es érzékelővel. Az érzékelőt a sternocleidomastoideus izom hátsó széle mentén helyezik el 2-3 cm-rel a mastoid folyamat alatt, és az ultrahangsugarat az ellenkező pályára irányítják. A V3 szegmensben a véráramlás iránya a hajlítások és az artéria lefutásának egyéni jellemzői miatt előre, fordított és kétirányú lehet. A PA jel azonosítására tesztet végeznek a homolaterális CCA leszorításával, ha a véráramlás nem csökken, akkor a PA jel jelzi.

A vertebralis artériában a véráramlást folyamatos pulzáció és megfelelő szintű diasztolés sebesség komponens jellemzi, ami szintén a vertebralis artéria alacsony perifériás ellenállásának a következménye.

3. ábra. PA Dopplerogram.

A supratrochlearis artéria anatómiája és kutatási módszertana.

A supratrochlearis artéria (SMA) a szemészeti artéria egyik terminális ága. Az orbitális artéria az ICA szifon elülső konvexitásának mediális oldaláról származik. A látóideg csatornán keresztül kerül a pályára, és a mediális oldalon terminális ágaira osztódik. Az NBA a frontális bevágáson keresztül lép ki az orbitális üregből, és a szupraorbitális artériával és a felületes temporális artériával, az ECA ágaival anasztomózisba lép.

Az NBA vizsgálatot csukott szemmel, 8 MHz-es szenzorral végezzük, amely a szem belső szemzugában, a pálya felső fala felé és mediálisan helyezkedik el. Normális esetben a véráramlás iránya az NBA mentén az érzékelő felé (antegrád véráramlás). A supratrochlearis artériában a véráramlás folyamatos pulzációval, magas diasztolés sebességkomponenssel és folyamatos hangjelzéssel rendelkezik, ami a carotis interna alacsony perifériás ellenállásának a következménye. Az NBA Dopplerogramja egy extracranialis érre jellemző (hasonlít az ECA és CCA Dopplerogramjához). Magas, meredek szisztolés csúcs gyors emelkedéssel, éles csúcsponttal és gyors, lépcsőzetes süllyedéssel, majd sima, diasztoléba süllyedéssel, magas szisztolés-diasztolés aránnyal. A maximális spektrális teljesítmény a Dopplerogram felső részében, a burkológörbe közelében koncentrálódik; a spektrális „ablak” ejtik.

4. ábra. Az NBA Dopplerogram normális.

A perifériás artériák (subklavia, brachialis, ulnaris, radiális) véráramlási sebességgörbéjének alakja jelentősen eltér az agyat ellátó artériák görbületének alakjától. Az érágy ezen szakaszainak nagy perifériás ellenállása miatt gyakorlatilag nincs diasztolés sebességkomponens, és a véráramlási sebességgörbe az izolinon helyezkedik el. Normális esetben a perifériás artériás áramlási sebességgörbe három összetevőből áll: egy szisztolés pulzáció az előre áramlás miatt, egy fordított áramlás a korai diasztoléban, amely az artériás refluxhoz kapcsolódik, és egy kis pozitív csúcs a késői diasztoléban, miután a vér visszaverődik az aortabillentyű szórólapjairól. Ezt a típusú véráramlást ún fő vonal.

Rizs. 5. Perifériás artériák dopplerogramja, a véráramlás fő típusa.

3.3. Doppler áramlási elemzés.

A Doppler-analízis eredményei alapján a fő áramlások azonosíthatók:

1) fő áramlás,

2) áramlási szűkület,

4) maradék áramlás,

5) nehéz perfúzió,

6) emboliás minta,

7) agyi érgörcs.

1. Fő áramlás normál (egy adott korcsoportra vonatkozó) lineáris véráramlási sebesség, ellenállás, kinematika, spektrum, reaktivitás mutatói jellemzik. Ez egy háromfázisú görbe, amely egy szisztolés csúcsból, egy retrográd csúcsból áll, amely a diasztoléban jelentkezik a szív felé történő retrográd véráramlás miatt az aortabillentyű zárásáig, és egy harmadik antegrád kis csúcsból, amely a diasztolés végén következik be. és a gyenge antegrád véráramlás az aortabillentyű-billentyűkből való visszaverődése után magyarázható A véráramlás fő típusa a perifériás artériákra jellemző.

2. Amikor az ér lumenének szűkülete van(hemodinamikai variáns: eltérés az ér átmérője és a normál volumetrikus véráramlás között (az ér lumenének több mint 50%-os beszűkülése), amely ateroszklerotikus elváltozásokkal, az ér daganat általi összenyomódásával, csontképződéssel, meghajlással jelentkezik a D. Bernoulli-effektus miatt a következő változások következnek be:

nő a lineáris, túlnyomóan szisztolés véráramlás sebessége;
a perifériás ellenállás szintje enyhén csökken (a perifériás ellenállás csökkentését célzó autoregulációs mechanizmusok beépítése miatt)
az áramlási kinematikai indexek nem változnak jelentősen;
progresszív, arányos a szűkület mértékével, a spektrum bővülése (Arbelli index az ér átmérőben mért %-os szűkületének felel meg)
az agyi reaktivitás csökkenése, főként az értágító tartalék szűkülése miatt, és megmarad az érszűkület lehetősége.

3. Az érrendszeri elváltozások tolatására agy - relatív szűkület, amikor eltérés van a volumetrikus véráramlás és az ér normál átmérője között (arteriovenosus malformációk, arteriosinus anastomosis, túlzott perfúzió), a Doppler-mintázatot a következők jellemzik:

a lineáris véráramlási sebesség jelentős növekedése (főleg a diasztolés miatt) az arteriovenosus váladék szintjével arányosan;
a perifériás ellenállás szintjének jelentős csökkenése (az érrendszer szerves károsodása miatt a rezisztív erek szintjén, ami meghatározza a rendszer hidrodinamikai ellenállásának alacsony szintjét)
az áramlási kinematikai indexek relatív megőrzése;
a Doppler-spektrum kifejezett változásainak hiánya;
a cerebrovaszkuláris reaktivitás éles csökkenése, főként az érszűkítő tartalék szűkülése miatt.

4. Maradék áramlás– a hemodinamikailag jelentős elzáródás zónájától disztálisan elhelyezkedő erekben rögzítve (trombózis, érelzáródás, szűkület % átmérőjű). Azzal jellemezve:

az LSC csökkenése, főleg a szisztolés komponensben;
a perifériás ellenállás szintje csökken a pial-kapilláris vaszkuláris hálózat tágulását okozó autoregulációs mechanizmusok bevonása miatt;
a kinematikai mutatók élesen csökkennek ("simított áramlás")
viszonylag kis teljesítményű Doppler-spektrum;
a reaktivitás éles csökkenése, főként az értágító tartalék miatt.

5. Gyenge perfúzió– jellemző az erekre, az abnormálisan nagy hidrodinamikai hatású zónához közel elhelyezkedő szegmensekre. Intracranialis magas vérnyomással, diasztolés érszűkülettel, mély hypocapniával, artériás magas vérnyomással figyelhető meg. Azzal jellemezve:

a BFV csökkenése a diasztolés komponens miatt;
a perifériás ellenállás szintjének jelentős növekedése;
a kinematika és a spektrummutatók keveset változnak;
a reaktivitás jelentősen csökken: intracranialis hypertonia esetén - hiperkapniás terhelésre, funkcionális érszűkület esetén - hypocapnic terhelésre.

7. Agyi érgörcs– az agyi artériák simaizomzatának összehúzódása következtében alakul ki szubarachnoidális vérzés, stroke, migrén, artériás hipotenzió és magas vérnyomás, diszhormonális rendellenességek és egyéb betegségek során. Nagy lineáris véráramlási sebesség jellemzi, elsősorban a szisztolés komponens miatt.

Az LSC-mutatók növekedésétől függően az agyi érgörcs 3 súlyossági fokát különböztetjük meg:

enyhe fok - akár 120 cm/sec,

átlagos fok - akár 200 cm/sec,

súlyos fok - 200 cm/sec felett.

A 350 cm/sec-re és magasabbra történő emelkedés a vérkeringés megszűnéséhez vezet az agy ereiben.

1988-ban K.F. Lindegard javasolta a szisztolés csúcssebesség arányának meghatározását a középső agyi artériában és az azonos nevű belső nyaki artériában. Az agyi érgörcs mértékének növekedésével az MCA és az ICA közötti sebességarány megváltozik (általában: V cma/Vsca = 1,7 ± 0,4). Ez a mutató lehetővé teszi az SMA-görcs súlyosságának megítélését is:

enyhe fok 2,1-3,0

átlagos fok 3,1- 6,0

nehéz több mint 6.0.

A 2 és 3 közötti Lindegard-index érték diagnosztikailag szignifikánsnak tekinthető funkcionális érgörcsben szenvedő egyénekben.

Ezen mutatók Doppler-monitorozása lehetővé teszi a vasospasmus korai diagnosztizálását, amikor az angiográfiával még nem észlelhető, és fejlődésének dinamikáját, ami hatékonyabb kezelést tesz lehetővé.

A szisztolés véráramlás csúcssebességének küszöbértéke vasospasmus esetén az irodalom szerint az ACA-ban 130 cm/s, a PCA-ban – 110 cm/s. Az OA esetében különböző szerzők különböző küszöbértékeket javasoltak a szisztolés véráramlás csúcssebességére, amely 75 és 110 cm/s között változott. A basilaris artéria vasospasmusának diagnosztizálásához az OA és a VA csúcs szisztolés sebességének arányát veszik az extracranialis szinten, szignifikáns érték = 2 vagy több. Az 1. táblázat a szűkület, a vasospasmus és az arteriovenosus malformatió differenciáldiagnózisát mutatja be.

A teljes perifériás ellenállás (TPR) a szervezet érrendszerében jelenlévő véráramlással szembeni ellenállás. Felfogható a szívvel ellentétes erő mennyiségeként, amikor az vért pumpál az érrendszerbe. Bár a teljes perifériás ellenállás kritikus szerepet játszik a vérnyomás meghatározásában, ez kizárólag a szív- és érrendszeri egészség mutatója, és nem tévesztendő össze az artériák falára kifejtett nyomással, amely a vérnyomás mutatója.

Az érrendszer összetevői

A teljes perifériás ellenállást a parciális egyenlet írja le:

OPS = nyomásváltozás / perctérfogat

Az OPS egyenlet összetevőit befolyásoló tényezők

A vér hidrodinamikája

A kevésbé viszkózus vér könnyebben mozog az érrendszeren, ami alacsonyabb ellenállást eredményez.

Analógia a víz és a melasz mozgatásához szükséges erők különbsége.

Term "teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia" a teljes arterioláris ellenállást jelöli.

A tónus változása azonban a szív- és érrendszer különböző részein eltérő. Egyes vaszkuláris területeken kifejezett érszűkület lehet, másokban értágulat. Mindazonáltal a perifériás vaszkuláris rezisztencia fontos a hemodinamikai rendellenességek típusának differenciáldiagnózisában.

Ahhoz, hogy elképzeljük a TPR jelentőségét a MOS szabályozásában, két szélsőséges lehetőséget kell figyelembe venni - egy végtelenül nagy TPR-t és annak hiányát a véráramlásban.

Nagy perifériás érellenállás esetén a vér nem tud átfolyni az érrendszeren. Ilyen körülmények között még jó szívműködés mellett is leáll a véráramlás. Egyes kóros állapotokban a szövetek véráramlása csökken a perifériás vaszkuláris ellenállás növekedése következtében. Ez utóbbi fokozatos növekedése a MOC csökkenéséhez vezet.

Nulla ellenállás esetén a vér szabadon áramolna az aortából a vena cava-ba, majd a jobb szívbe. Ennek eredményeként a jobb pitvarban a nyomás egyenlővé válna az aortában uralkodó nyomással, ami nagymértékben megkönnyítené a vérnek az artériás rendszerbe való kijutását, és az MVR 5-6-szorosára vagy még többre nőne.

Egy élő szervezetben azonban az OPSS soha nem lehet egyenlő 0-val, mint ahogy soha nem válhat végtelenül nagyra.

Egyes esetekben a perifériás vaszkuláris ellenállás csökken (májcirrhosis, szeptikus sokk). Ha háromszorosára nő, az MVR a felére csökkenhet ugyanazon nyomásértékek mellett a jobb pitvarban.