Rektális szűrés. Kolorektális rák: tünetek, okok, szűrés, kezelés és az élet előrejelzése. Székletvizsgálat

A vastagbélrák korai diagnózisának fontos prognosztikai értéke van, amely meghatározza a kezelés eredményeit. Időben észlelt vastagbéldaganatén - II szakasz lehetővé teszi, hogy jelentősen növelje az ötéves túlélési arányt a műtét után, azaz. radikális hatás elérése - teljes gyógyulás.

Az az elterjedt vélemény, hogy a vastagbélrák jelen stádiumban halálos ítélet, nem igaz. Ezt nemcsak statisztikai adatok igazolják, hanem személyes tapasztalataim és kollégáim tapasztalatai is. Ugyanakkor az időben azonosított vastagbélpolipok rendszeres ellenőrzésével és a polipok eltávolításával (polipektómia) jelentősen csökkenthetik a vastagbélrák valószínűségét.

Ezzel kapcsolatban a vastagbélrákszűrés első és legfontosabb feladata azoknak a kockázati csoportoknak az azonosítása, akiknél nagyobb a rák kialakulásának esélye, pl. úgynevezett rákmegelőző betegségek.

A második feladat egy olyan diagnosztikai vizsgálatok algoritmusának meghatározása, amellyel a vastagbéldaganatok a korai szakaszban azonosíthatók.

Természetesen a kolonoszkópia a leginformatívabb módszer a vastagbélrák, polipok és más rákmegelőző betegségek korai diagnosztizálására, de mint fentebb hangsúlyoztuk, ennek a tömeges vizsgálatnak vannak bizonyos nehézségei és korlátai. A vastagbélrákszűrés fontos lépése a laboratóriumi kutatási módszerek kidolgozása.

Egy ideális szűrővizsgálatnak a daganatok többségét nagyszámú álpozitív eredmény nélkül kell kimutatnia, pl. a módszernek nagy érzékenységgel és specifitással kell rendelkeznie. Ezenkívül biztonságosnak és hozzáférhetőnek kell lennie a szűrésre javasolt betegek számára.

Biokémiai szűrési módszerek

A vastagbélrák esetében a legszélesebb körben alkalmazott teszt a guajak-alapú FBS (Haemoccult) teszt (olyan teszt, amely kimutatja a hematin peroxidáz aktivitását a székletben). A módszer hátránya, hogy a felső gyomor-bél traktusból kisebb valószínűséggel mutatható ki vérzés, mint a vastagbélből. Álpozitív eredményt okozhat hús, peroxidázt tartalmazó zöldség, pl. Szigorú étrendi korlátozások szükségesek a minimálisan pozitív eredmények megerősítéséhez. Ráadásul a daganatból való vérzés gyakorisága miatt a módszer érzékenysége csak 50-70%.

Enzim-immunoassay tesztek a székletben lévő rejtett vér kimutatására (okkult vér székletvizsgálata).

A székletben található rejtett vér meghatározására a leginkább hozzáférhető immunkémiai módszer az „ColonView Hb, Hb/Hp” teszt a finn BioHit kampányból. Ez egy modern módszer az okkult vér kimutatására a székletben, és megfelel a vastagbélrák-szűrés minden követelményének. A székletben lévő rejtett vér ColonView Hb és Hb/Hp tesztjei egy vizuális immunkromatográfiás gyorsteszt a humán hemoglobin (Hb) és a hemoglobin-haptoglobin komplex (Hb/Hp) minőségi kimutatására székletmintákban.

nem kell szigorú diétát követni
A teszt önállóan, otthon is elvégezhető
a teszt nagy pontossága (a vizsgálatok kimutatták, hogy a teszt háromszoros használatával az érzékenység 100%-ra nő, az érzékenység pedig egyszeri használat esetén 96%).

A székletben lévő rejtett vér kimutatására szolgáló immunkémiai teszt pontossága azonban sokkal nagyobb, mint a vastagbélrák korai diagnosztizálására használt többi teszté.

A ColonView Hb és Hb/Hp teszt érzékenysége 95 - 97%, specificitása 96%. Ez nagyon magas mutató, és kellően megfelel a kockázati csoportok vastagbélrákszűrésére vonatkozó követelményeknek. A ColonView Hb és Hb/Hp teszt pontossága háromszori használat esetén nő. A vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy a relatív szenzitivitás a szekvenciális tesztek számának növekedésével nő, a relatív specificitás pedig enyhén csökken.

asztal A ColonView Hb és Hb/Hp teszt érzékenysége és specificitása.

A ColonView Hb és Hb/Hp teszttel évente elvégzett vastagbélrák szűrés lehetővé teszi az endoszkópos diagnosztikai módszereket (szigmoidoszkópia, kolonoszkópia) igénylő betegek azonosítását, emellett a vizsgálat endoszkópos diagnosztikai módszerekkel (kolonoszkópia, fibrokolonoszkópia) kombinálása lehetővé teszi számunkra, hogy a béldaganatok korai szakaszában történő azonosítására.

1. Stádium - a vastagbélrák kialakulásának nagy valószínűségével kockázati csoportok azonosítása

Bélvérzés a széklet jellegének és a székletürítés gyakoriságának megváltozásával (gyakori, laza széklet, székrekedés), több mint 1 hónapig tartó (bármely életkorú betegeknél).
A széklet jellegének megváltozása (székrekedés, hasmenés, bélvérzés nélkül, 1 hónapnál tovább jelentkezik (60 év feletti betegek).
Elhúzódó bélvérzés, kifejezett proktológiai panaszok nélkül - fájdalom a végbélnyílásban, duzzanat, viszketés, égés, aranyér prolapsus (60 év feletti betegek)
Kimutatható daganatképződés a hasüregben (bármilyen életkorban)
Rektális vizsgálattal meghatározott daganatképződés (bármely életkorban)
Ismeretlen etiológiájú vérszegénység (vashiány).
40 év feletti kor
Hosszú távú gyulladásos bélbetegség (IBD), colitis ulcerosa (UC), Crohn-betegség
Betegek, akiknek a családjában előfordult vastagbélrák, diffúz családi polipózis, többszörös vastagbélpolip
Olyan betegek, akiknek petefészekrákja, méhnyakrákja, mellrákja volt
Korábbi gyomor- és epehólyagműtétek (gyomorresectio, gastrectomia, vagotomia, kolecisztektómia).

Ezeknél a betegeknél ColonView Hb és Hb/Hp teszt, vagy a vastagbél endoszkópos vizsgálata (video kolonoszkópia, fibrokolonoszkópia) szükséges.

2. Stádium - ha a „ColonView Hb és Hb/Hp” teszt pozitív, a vastagbél endoszkópos vizsgálata (video kolonoszkópia, fibrokolonoszkópia) kötelező.

Mivel a rákos daganatok és vastagbélpolipok akár 70%-a a szigmabélben 60 cm-ig kimutatható, szűrésként szigmoidoszkópia és rugalmas szigmoidoszkópia is alkalmazható.

Az egészséged a te kezedben van! Az okkult vérvizsgálat, különösen a ColonView Hb és Hb/Hp teszt éves használata a vastagbélrák korai diagnosztizálására lehetővé teszi, hogy elkerülje a súlyosabb problémákat a jövőben (legalább egy sebészeti beavatkozást, és nem tény, hogy ez radikális lesz, mivel a döntő szerepet az I-től IV-ig tartó folyamat szakasza játssza. Hiszen a 3. stádiumú vastagbélrákos operált betegek mindössze 62%-a él 5 évig, rendkívül fontos az onkológiai folyamat korai felismerése.

Mi a vastagbélrák szűrése?

A vastagbélrák szűrése magában foglalja a vastagbél időszakos endoszkópos vizsgálatát vagy egy bizonyos életkor (általában 50-65-70 év közötti) teljes populációban, vagy olyan egyéneknél, akiknél vérnyomok vannak a székletben, amelyet speciális tesztekkel mutatnak ki. .

A vastagbélrákszűrés nemcsak a rákot korai stádiumban tudja kimutatni, hanem megelőzheti a rákot is.

Ismeretes, hogy a vastagbélrák vastagbélpolipokból (a bélnyálkahártya növekedése száron vagy széles alapon kinövés formájában) alakul ki. A polipok kolonoszkóppal történő kimutatása és eltávolítása megakadályozza a vastagbélrák kialakulását, és biztosítja annak megelőzését.

Milyen módszerekkel lehet kimutatni a vastagbélrákot?

Vastagbélrákra akkor lehet gyanakodni, ha a bélműködés megváltozik (székrekedés, hasmenés, hasmenéssel váltakozó székrekedés, dübörgés és puffadás), végbélből származó vérzés, hasi fájdalom, fogyás, vérszegénység, a széklet méretének vagy alakjának megváltozása. Ezek a jelek jellemzően a daganatfejlődés meglehetősen késői szakaszában alakulnak ki.

A daganat korai felismeréséhez speciális vizsgálatokkal lehet kimutatni a székletben a szem számára láthatatlan vér jelenlétét. A diagnózist általában kolonoszkópia erősíti meg - a vastagbél belső lumenének vizsgálata rugalmas optikai eszközzel - kolonoszkóppal, amelyet a végbélnyíláson keresztül juttatnak a szervezetbe.

Milyen típusú okkult vérvizsgálatok léteznek?

A székletben lévő rejtett vér kimutatásának hagyományos és olcsó módja a benzidin és guajak teszt. Ezek a módszerek nagyon kis mennyiségű vért mutatnak ki a székletben, de gyakran nem csak belső vérzés esetén válhatnak pozitívvá, hanem húsfogyasztás esetén is.

Ezért egy ilyen vizsgálat elvégzése előtt 3 napig ki kell zárni az étrendből a húst, a májat és az összes vastartalmú élelmiszert (alma, kaliforniai paprika, spenót, bab, zöldhagyma).

Számos új, összetettebb és drágább tesztet fejlesztettek ki a hamis pozitív eredmények számának csökkentésére és a táplálkozási korlátozások elkerülésére a teszt előestéjén, de ezek még nem terjedtek el Fehéroroszországban.

Milyen előnyei vannak a vastagbélrákszűrésnek?

Számos tanulmány kimutatta, hogy a vastagbélrák szűrése okkult vérvizsgálattal, szigmoidoszkópiával vagy teljes kolonoszkópiával jelentősen csökkentheti a vastagbélrák okozta halálozás kockázatát.

Mit kell tudni a vastagbélrák szűréséről?

Ha a családjában nem szerepel vastagbélrák, és szeretné megelőzni annak kialakulását, 50 és 60 éves korban javasolt a vastagbéltükrözés.

A szűrés másik módja az, hogy minden évben megvizsgálják a székletet rejtett vérre, 50 éves kortól kezdve, pozitív kolonoszkópiával.

Ha több olyan vérrokon is van, akiknél fiatalon vastagbélrák alakult ki, feltétlenül járjon rendszeres vastagbéltükrözésre.

Egyes vélemények szerint a bélbiopszia, mint a legpontosabb módszer a nyálkahártya és a szövetek állapotának diagnosztizálására, használható vastagbélrák szűrésére. De a bélbiopszia egy nehéz szűrővizsgálat elvégzése és előkészítése.

A vastagbélrák szűrése a rutin orvosi ellátás fontos része lehet. Ha orvosa vastagbélrák szűrővizsgálatot javasol, választhat a rendelkezésre álló tesztek közül a vastagbélbiopszián kívül.

Ha nehézségei vannak a döntés meghozatalával, ne feledje, hogy a vastagbélrákszűrésből származó kellemetlenségek vagy nehézségek átmenetiek, és a korán észlelt problémák megmenthetik az életét.

A szűrővizsgálatokat csak panaszok és bélrendszeri tünetek hiányában alkalmazzuk. Ha vannak jelek és tünetek – mint például a hasi fájdalom, a székletürítési szokások megváltozása, vérzés, székrekedés vagy hasmenés –, akkor más vizsgálatokra van szükség ezeknek a problémáknak a megoldásához.

Milyen előkészület szükséges?

A vastagbélrák-szűrésre való felkészülés kényelmetlen és kihívásokkal teli lehet, de szükséges, hogy a vizsgálatok és vizsgálatok eredményesek legyenek.

Az előkészítés különböző mértékben magában foglalhatja a szilárd étel elkerülését a vizsgálat előtti napon, a gyakran szedett gyógyszerek bevitelének módosítását, valamint hashajtók vagy beöntés használatát a vastagbél tisztítására.

Melyik teszt a megfelelő?

A vizsgálatra való felkészülés mellett figyelembe kell venni: mennyi ideig tart a vizsgálat, milyen gyakran kell megismételni, szükség van-e szedációra, milyen segítségre lesz szükség a vizsgálat után, szükséges-e a további vizsgálatok megcáfolása hamis pozitív következtetést vagy bélbiopsziát kell végezni.

Minél mélyebb (invazív) vizsgálatot végeznek a vastagbélrák kimutatására, specifikusabbak és érzékenyebbek, annál nagyobb a valószínűsége a véletlenszerű rák vagy polipok kimutatásának. Ezzel szemben egy mélyrehatóbb (invazív) vizsgálat több kényelmetlenséget vagy nehézséget okozhat a vizsgálatra való felkészülésben, vagy nagyobb a súlyos szövődmények kockázata, vagy mindkettő.

Mi a helyzet a költségekkel és a biztosítási problémákkal?

Tudja meg, mennyibe kerül az egyes vastagbélrák-szűrővizsgálatok, és mely vizsgálatokat fedezi biztosítója. Fontolja meg, hogy szükség esetén saját zsebből fizet a további költségekért. Néha a biztosítótársaságok nem vesznek részt vizsgálati programjukban a bélbiopsziát és az azt követő szövettani vizsgálatot. Ez költséges lehet, ha egy bélbiopszia során több mintát vesznek (elvégre a vastagbél 1,5-2 méter hosszú).

Mi a kockázati szint?

A vastagbélrák kockázata befolyásolhatja a szűrővizsgálatok kiválasztását. Ha megnövekszik a vastagbélrák kialakulásának kockázata, kezelőorvosa gyakrabban javasolhat vastagbélrák szűrővizsgálatokat a vastagbéltükrözés során, és bélbiopszia szükséges.

A vastagbélrák tünetei (CRR) nem járulnak hozzá a korai diagnózishoz. Ez szükségessé teszi a vastagbélrák kockázatára szabott szűrőprogramokat az 50 év alatti egyéneknél tünetmentesen, illetve a magas kockázatú egyéneknél korábbi életkorban. Nincsenek egyértelmű kritériumok a szűrési program leállítására.

Hatékony szűrés:
Az adenoma-rák szekvencia megértése alapján: az első molekuláris változásoktól a daganat klinikai megnyilvánulásáig 5-10 év (figyelem: az NNPTC esetében rövidebb időkeretek).
A vastagbélrák egyéni, genetikai, életkorral vagy betegséggel kapcsolatos kockázata alapján.
Nagyon érzékeny.
Praktikus, könnyen kivitelezhető, olcsó.

Term szűrés csak tünetek hiányában használja; A tünetekkel járó egyéneken végzett vizsgálatot nem „szűrésnek”, sokkal inkább „diagnosztikai” módszernek kell nevezni.

A vastagbélrák előfordulása

A polipok előfordulása: 20-30% az 50 év felettiek körében egy átlagosan veszélyeztetett populációban. Az első kolonoszkópia a legelőnyösebb a polipektómiáknál; A kolorektális rák kialakulásának kockázata kisméretű adenomában szenvedő betegeknél nem magasabb, mint az átlagos kockázatú populációban. Jelenleg az átlagos kockázatú populációkban a szűrési lefedettség elfogadhatatlanul alacsony: 20-50%. Éppen ellenkezőleg, a gasztroenterológusok és proktológusok több mint 50%-a az irányelvekben javasoltnál gyakrabban végez kolonoszkópiát – ez nem költséghatékony, és elvonja a forrásokat az elsődleges szűréstől, ami nagy előnyt jelent.

A vastagbélrák differenciált kockázatértékelése:
Alacsony és közepes kockázat (65-75%): nincsenek rizikófaktorok, nincs vastagbélrákos elsőfokú rokon.
Közepes kockázat (20-30%): vastagbélrák egy 60 év alatti első fokú rokonban vagy 2 vagy több elsőfokú rokonban bármilyen életkorban, vastagbélrák miatt radikális műtéten esett át, nagy polip (> 1 cm) vagy bármilyen méretű több vastagbélpolip.
Magas kockázat (6-8%): SATC, NNPTK, IBD.

A vastagbélrák szűrési módszerei

A) Okkult vérvizsgálat székletben:
Előnyök: nem invazív, egyszerű, kényelmes, biztonságos módszer.
Hátrányok: nem végzik el a vastagbél vizsgálatát, alacsony-közepes érzékenység/specifitás, pozitív eredmény esetén kolonoszkópia vagy egyéb vizsgálatok szükségesek. Alacsony specificitás: A pozitív okkult vérvizsgálattal rendelkező betegek mindössze 2%-ánál mutatható ki CRC, azaz egy CRC-s beteg azonosításához 50, egy beteg megmentéséhez 100 kolonoszkópiát kell végezni.
Óvintézkedések: évente meg kell ismételni, étkezési korlátozások (vörös hús, torma, C-vitamin, stb. kizárása).
Tények: Az éves széklet okkult vérvizsgálat 20-33%-kal csökkenti a vastag- és végbélrák okozta halálozást; a nagy adenomák és a vastagbélrák érzékenysége csak 24%.

b) Fibrosigmoidoszkópia:
Előnyök: Biztonságosabb, mint a kolonoszkópia, kényelmesebb, nem igényel bélelőkészítést, és általában nem igényel szedációt.
Hátrányok: nem teszi lehetővé a teljes vastagbél vizsgálatát az észlelt változások teljes vastagbéltükrözést igényelnek.
Tények: 60%-kal csökkenti a vastag- és végbélrák okozta halálozást, 70%-kal a distalis vastagbélrák okozta halálozást; A fibrosigmoidoszkópia során normális képpel rendelkező betegek 2%-ánál jelentős változások vannak a léphajlat közelében.

A széklet okkult vérvizsgálata és a fibrosigmoidoszkópia kombinációja. Tények: Az elméleti előnyök ellenére a gyakorlatban a két módszer kombinációjának előnyei továbbra is tisztázatlanok: magasabb kimutatási arány, de a CRC okozta mortalitás csökkenése a fibrosigmoidoszkópiához képest nem bizonyított.

V) Kolonoszkópia:
Előnyök: „arany” standard a teljes vastagbél teljes megjelenítésével, terápiás lehetőségek.
Hátrányok: nagyobb kockázat a fibrosigmoidoszkópiához képest, bélelőkészítés szükségessége, a beteg nyugtatása.
Óvintézkedések: 10 évente meg kell ismételni.
Tények: Az Országos Polipkutatási Program 76-90%-kal csökkentette a CRC előfordulását kolonoszkópia és az összes látható polip eltávolítása után a korábbi kontrollszintekhez képest.

G) Irrigoszkópia:
Előnyök: a vastagbél teljes vizualizálása még részben vagy majdnem teljesen elzáró elváltozások esetén is, nincs szükség szedációra, jobban tolerálható.
Hátrányok: kezelési lehetőségek hiánya, a kolonoszkópiánál alacsonyabb érzékenység, tömegek jelenléte vagy tisztázatlan leletek kolonoszkópiát igényelnek, a bélelőkészítés továbbra is szükséges.
Óvintézkedések: 5 évente meg kell ismételni.
Tények: A vastagbélrák érzékenysége 80-85%, a nagy polipok (> 1 cm) esetében pedig 50%.

d) CT kolonográfia:
Előnyök: A vastagbél teljes megjelenítése, nincs szükség szedációra.
Hátrányok: kezelési lehetőségek hiánya, továbbra is bélelőkészítést igényel, súlyosabb diszkomfort (légbefúvás, szedáció hiánya), további vizsgálatok/beavatkozások a véletlen leletekre.
Óvintézkedések: Az eredmények értelmezése és az ajánlások nincsenek egyértelműen meghatározva.
Tények: További megerősítésre van szükség. Az eredmények nem konzisztensek, a vastagbéltükrözés során jelentett nagy elváltozások érzékenysége/specifitása mérsékelten mérsékelt.

e) DNS-vizsgálat székletben:
Előnyök: non-invazív, kényelmes, biztonságos módszer.
Hátrányok: A vastagbélvizsgálatot nem végezték el, alacsony vagy közepes érzékenység/specifitás, a pozitív eredmény kolonoszkópiát vagy egyéb vizsgálatokat igényel.
Óvintézkedések: Évente meg kell ismételni.
Tények: Az érzékenység nagyobb, mint a széklet okkult vérvizsgálata; 50% invazív CRC, 15-20% nagy adenomák esetén.

Vastagbélrákszűrési irányelvek – Szűrés

A) Kezdeti szűrés (ha nincs lelet) vastagbélrákra

Cél: prekurzor képződmények azonosítása és eltávolítása, veszélyeztetett betegek azonosítása a szűrés/további megfigyelés gyakoriságának rétegződéséhez.

1. Átlagos kockázatú, tünetmentes, nem afro-amerikai => 50 éves korban kezdődik.
A. Kolonoszkópia 10 évente (választott módszer).
b. Éves széklet okkult vérvizsgálat; ha pozitív => kolonoszkópia.
V. Szűrő szigmoidoszkópia 5 évente.
d. Irrigoszkópia kettős kontraszttal 5 évente.

2. Fokozott egyéni kockázatnak kitett egyének => speciális irányelvek:
A. Afro-amerikaiak: 45 évesen kezdje el a szűrést.
b. Családi anamnézis (magas kockázatú csoport): 40 éves korban vagy 10-15 évvel korábban kezdődik, mint a legfiatalabb vastagbélrákos családtagnál.
V. Colitis ulcerosa: 7 évvel a betegség kezdete után, évente (évente kétszer) vastagbéltükrözés többszöri biopsziával.
d. SATC: serdülőkorban kezdődik (vagy genetikai vizsgálat).
d. NNPTK: 25 éves kor körül kezdődik (vagy genetikai vizsgálat); majd 1-3 évente ismételje meg a kolonoszkópiát az adenomától a rákig terjedő szekvencia miatt.

b) Ismételje meg a kolonoszkópiát a polipektómia után a vastagbélrák kizárása érdekében

Cél: a kezdeti vizsgálat során elmaradt adenomák azonosítása és eltávolítása (a 6 mm-es polipok 10-20%-a marad észrevétlen); kedvezőtlen patomorfológiai tünetekkel járó új adenomák kialakulására való hajlam felmérése.

1. Rövid intervallum (klinikai megítélés alapján):
A. Több adenoma.
b. Rosszindulatú polipok (rák polipban).
V. Nagy ülő polipok.
d. Hiányos vagy hiányos eltávolítás.

2. Három éves intervallum:
A. Nagy vagy több polip (>3).

3. Öt éves intervallum:
A. Egy vagy két kis polip (tubuláris adenoma).

4. Nincs szükség felügyeletre:
A. Hiperplasztikus polipok (kivétel: hyperplastic polyposis szindrómában szenvedő betegek).

V) Sporadikus vastagbélrák esetén ismételje meg a kolonoszkópiát(nem NNPTC/gyengített SATC esetén)

Cél: szinkron/metakron vastagbélrák kimutatása; valódi relapszusok azonosítása az anasztomózis területén (kockázat< 2%); выявление и удаление аденом, пропущенных при первичном исследовании; оценка предрасположенности к образованию новых аденом с неблагоприятными патоморфологическими признаками.

A szóban forgó onkopatológia a harmadik helyen áll a rák prevalenciáját tekintve a világon. Ezenkívül a betegség okozta halálozási arány, különösen a nyugati országokban, meglehetősen magas. A helyzet javítása érdekében a szakértők vastag- és végbélrák szűrését javasolják az átlagos és magas kockázatú embereknél.

Ez az eljárás két fő stratégiát foglal magában: székletvizsgálatot és endoszkópos technikákat. Az ilyen tevékenységek segítenek azonosítani a rákmegelőző változásokat gyakorlatilag egészséges emberekben.

A vastagbélrák és a vastagbélrák szűrésének indikációi – kinek van most szüksége vastagbél- és végbélrákszűrésre?

A szóban forgó eljárás olyan személyek számára javasolt, akiknél nagy a vastagbélrák kialakulásának kockázata.

Ezek tartalmazzák:

Azok a betegek, akiknek kórtörténetükben információval rendelkeznek a jelenlétről.
Azok, akik teljes körű sebészeti kezelésen estek át vékony-/vastagbélrák miatt.
Kolorektális daganatok (daganatok, adenomatózus polipok) családi anamnézisében elsőfokú rokonoknál, ha náluk a meghatározott onkopatológiát a 60 éves korhatár átlépése előtt diagnosztizálták. A fokozott kockázatú csoportba tartoznak azok is, akiknek életkoruktól függetlenül kettő vagy több elsőfokú rokonuk van, akiknél vastagbélrákot diagnosztizáltak.
Gyulladásos bélbetegségek: Crohn-betegség és colitis ulcerosa.
Örökletes szindrómák. Ez mindenekelőtt a következőkre vonatkozik:
- Családi adenomatózus polipózis.
- Peutz-Jeghers szindróma. A gyomor-bél traktus polipózisa mellett a bőr és a nyálkahártyák pigmentációját is diagnosztizálják.
— Örökletes, nem polipózisos vastag- és végbélrák.
- multiplex hamartoma szindróma. Ezek a daganatok jóindulatúak, és előfordulhatnak a gyomor-bélrendszerben, a pajzsmirigyben, az agyban, a húgyúti és a reproduktív rendszerben.

Ellenjavallatok a vastagbéltükrözéshez, amely a vastagbélszűrési program részét képezi – kinek nem szabad alávetni ezt a vizsgálatot?

A kérdéses eljárás csak egészséges emberekre vonatkozik. Ha a betegnél már diagnosztizáltak bélbetegséget, akkor nincs szükség vastagbélszűrésre.

Így azoknak a személyeknek, akiknél a következő kóros állapotokat diagnosztizálták, nincs szükség szűrő kolonoszkópiára:

A gyermekvállalás időszaka.
Allergiás reakciók vagy rossz tolerancia az érzéstelenítőkkel szemben.
Emésztőrendszeri patológiák, amelyekben a beteg éles, ok nélküli súlycsökkenést tapasztalt az elmúlt hat hónapban, vér jelenléte a székletben a vizsgálatok szerint, valamint vashiányos vérszegénység.
A véralvadással kapcsolatos betegségek.
A páciens egyidejű betegségeinek diagnosztizálása, amelyekben a kolonoszkópia veszélyt jelent az egészségre, sőt az életre is. Ilyen betegségek közé tartoznak:
— Diabetes mellitus, amelyet érrendszeri exacerbációk kísérnek.
- Alkoholtartalmú italokkal való visszaélés.
— A szív és/vagy a máj működésének súlyos zavarai.
— Károsodott agyi keringés, melynek hátterében az agy oxigénéhezése alakul ki.

Ezenkívül nem írnak elő kolonoszkópiát, ha egy éven belül székletvizsgálatot végeztek okkult vér kimutatására, vagy a következő diagnosztikai intézkedéseket hajtották végre:

Irrigoszkópia és/vagy szigmoidoszkópia – 5 évig.
Kolonoszkópia - 10 évig.

Milyen gyakran kell kivizsgáltatni

A szűrés kezdetét, ha örökletes tényezőről beszélünk, maga a beteg életkora, valamint az egyik vagy másik bélpatológiával azonosított hozzátartozók életkora határozza meg:

40 éves kor után vastagbéltükrözést írnak elő, amelyet ezt követően 5 évente egyszer megismételnek, amikor vastagbélrákot diagnosztizálnak a beteg szüleinél, testvéreinél és gyermekeinél 60 éves korukig. Ugyanez az elv vonatkozik arra az esetre is, ha a meghatározott onkopatológiát két vagy több elsőfokú rokonnál diagnosztizálták, életkoruktól függetlenül. Az orvos a beteg szűrését 10 évvel korábban is előírhatja, mint az első közvetlen családtagnál a vastagbélrák/adenomatikus polipok diagnosztizálása.
10-12 éves kor elérése után A sigmoidoszkópia évente javasolt, ha familiáris adenomatosus polyposis diagnosztizálódik, vagy ha fokozott a familiáris adenomatosus polyposis kialakulásának kockázata.
20 éves kortól, 2 évente kolonoszkópiát kell végezni, ha fennáll az előfordulás fokozott kockázata, vagy ha örökletes, nem polipózisos vastagbélrák genetikai/klinikai diagnózisa áll fenn. A szűrést 10 évvel korábban is el lehet kezdeni, mint amikor a legelső rokonnál diagnosztizálták a szóban forgó rákpatológiát.
Az 50 éves határ átlépése után Bonyolító családi anamnézis és egyéb olyan tényezők hiányában, amelyek a vastagbélrák kialakulásának fokozott kockázatához vezethetnek, a kolonoszkópiát az életben egyszer végezzük. Ha ennek az eljárásnak ellenjavallatai vannak, a rugalmas szigmoidoszkópia mellett döntenek (egyszer az életen át, ha a vizsgálat nem tár fel degeneratív elváltozásokat). Ha a szigmoidoszkópia szintén nem kívánatos, a betegek ezen csoportjában évente székletvizsgálatot végeznek okkult vér kimutatására.
1-2 évente speciális orvosi központokban kolonoszkópiát végeznek Crohn-betegségben vagy nem specifikus colitis ulcerosában diagnosztizált betegeknél. A szűrést ezen kórképek kialakulásának kezdete után 8-10 évvel javasolt megkezdeni.

A vastagbél-polipokban szenvedő betegeknél a kolonoszkópia szűrésének gyakorisága a daganat típusától függ:

10 évente hiperplasztikus polip kimutatása esetén. A szűrést a polipektómia után 3-6 évvel javasolt elkezdeni. Kivétel a kórtörténetben előforduló hiperplasztikus polipózis szindróma, ilyen helyzetekben sokkal gyakrabban végeznek szűrést.
5-10 évente legfeljebb két tubuláris adenoma azonosításakor, amelyek paramétere nem haladja meg a 10 mm-t, és amelyeknél alacsony a diszplázia. A kolonoszkópia gyakoriságát az orvos határozza meg a korábbi diagnosztikai eredmények alapján. Az első szűrést legkésőbb 3 évvel az adenoma eltávolítása után kell elvégezni.
Ötévente egyszer 3-10 adenoma jelenlétében vagy egy nagy (1 cm átmérőjű) adenomatózus polip jelenlétében. Ugyanakkor az első kolonoszkópiát legkésőbb 3 évvel az összes adenoma műtéti eltávolítása után végezzük.
3 évente 10-nél több vastagbélpolip kimutatása esetén. Ebben az esetben a beteget genetikai vizsgálatnak kell alávetni a családi adenomatosus polyposis kimutatására!

Vastagbél reszekció esetén vastagbélrák kezelésére, az első kolonoszkópia a műtéti beavatkozást követő egy éven belül történik.

Ha a vizsgálat eredménye kielégítő, akkor 3 év elteltével, majd 5 évente további kolonoszkópiát végeznek. Ha a szűrési folyamat során kóros elváltozásokat észlelnek, ez az intervallum lerövidül.

Kolorektális szűrés szakaszai - minden vizsgálat, elemzés és diagnosztikai intézkedés a vastagbélrák kimutatására

A vastagbélrák megelőzésére szolgáló szűrővizsgálatok a következők:

Székletvizsgálat

Okkult vér meghatározása a székletben. Lehetővé teszi a meghatározott onkopatológia azonosítását tünetmentes betegekben. Gyakran Weber guajak tesztjéhez folyamodnak. A teszt eredményeinek megbízhatósága nő, ha 1-2 évente, hosszú időn keresztül elvégzik. De ez az egész: nem minden ember vállalja, hogy aktívan részt vesz hosszú időn keresztül ismételt teszteken, tekintettel arra, hogy fel kell készülnie a vizsgálatra. Ezenkívül ez a teszt álpozitív és hamis negatív eredményeket is produkálhat. Az első esetben a betegeket erősen invazív vastagbéltükrözésre küldik, amely végül szükségtelennek bizonyul. A guajakos teszt alternatívája a széklet immunkémiai teszt (FIT). Az ilyen vizsgálatok pozitív oldala, hogy a vizsgálatra való felkészülés során nem kell diétát követni. A korábbi FIT elemzéshez hasonlóan ezt is minden évben meg kell ismételni, és a nagyobb információtartalom érdekében kombinálni kell műszeres diagnosztikai módszerekkel.
A széklet DNS-tartalmának elemzése.

Rugalmas szigmoidoszkópia. A vizsgált terület a végbélnyílástól a vastagbélig 60 cm. Segítségével az orvos megvizsgálhatja a vastag-, végbél bal oldalát, szükség esetén laboratóriumi vizsgálat céljából mintát vehet a kóros elemből. Az eljárás előkészítése egyszerű, és kevesebb ideig tart, mint egy kolonoszkópia.
Kolonoszkópia. Ez az arany standard a vastagbélrák kimutatásában. Egy ilyen eljárás azonban gondos és hosszadalmas előkészítést igényel, és a szövődmények kockázata sokkal magasabb, mint a rugalmas szigmoidoszkópia esetén.

Sugárzási technikák

Kettős kontrasztos irrigoszkópia (DCI). Akkor folyamodnak, ha lehetetlen informatívabb módszereket használni a vastagbél tanulmányozására. Ennek az eljárásnak a hátránya a nagyszámú téves pozitív eredmény: a bélműtermékek adenomaként kimutathatók. Az esetek felében azonban a szóban forgó manipuláció révén lehetőség nyílik nagy polipok kimutatására.
Számítógépes tomográfiai kolonográfia (CTC). Lehetővé teszi két- és háromdimenziós képek készítését a vastagbél lumenéről. Ez a szűrési eljárás nem érzékeny a lapos daganatokra. Hatékonysága akkor is csökken, ha a vastagbélben több, paramétereikben eltérő polip található. Az sem a legjobb kilátás, hogy a páciens bizonyos dózisú ionizáló sugárzást kapjon a CTC alatt. A radioaktív sugárzás minimalizálása érdekében az európai országok vizsgálják a mágneses rezonancia kolonográfia alkalmazásának lehetőségét.