Az alveoláris folyamat korrekciójának jellemzői. Az alveolaris folyamat korrekciójának jellemzői Alveolaris folyamat törés kezelése

1. Az anatómiai felépítés jellemzői Az alsó állkapocs felső és alveoláris részének alveoláris folyamata nagymértékben meghatározza törésük gyakoriságát és helyét.

A maxilla alveoláris nyúlványa ívelt csontos szerkezet. Ez a felső állkapocs testének folytatása lefelé, és van egy vestibularis, palatális felülete és egy széle, amelyen nyolc alveolus található. Az alveoláris folyamat egy szivacsos anyagból áll, amely a tömör anyag külső és belső lemezei közé záródik. A foglalatokat csontos interalveoláris válaszfalak választják el egymástól. Oldalaik kemény lemezzel vannak bélelve, amely az alsó részen szomszédos az alveoláris folyamat szivacsos anyagával, és a szélső részen egyesül az alveoláris folyamat külső vestibularis és belső orális kompakt lemezeivel. A kemény lemez rostos rostokat tartalmaz, amelyek részt vesznek a fog rögzítésében a foglalatban. A szemfogüreg a legmélyebb, eléri a 18 mm-t.

Az interwell és interroot septa szivacsos anyagból áll, amelyet kemény lemez borít. A szivacsos anyag az alveoláris folyamat csontszövetének 2/3-át, a tömör anyag az 1/3-át teszi ki. A külső kompakt lemez vékonyabb, mint a belső, különösen az elülső fogak területén.

Az alsó állkapocs alveoláris része mindkét oldalon nyolc üreget is tartalmaz. Alkatrészeik anatómiai elnevezése nem különbözik a felső állkapocsétól. A metszőfogak oldalról összenyomódnak, aljuk közelebb helyezkedik el a labiális kompakt lemezhez. Ezért ezen fogak területén az aljzatok nyelvi fala vastagabb, mint a ajakfal. Ugyanez az arány marad fenn a szemfog és a premoláris üregek területén. A legmélyebb a szemfog és a második premoláris aljzata. Az üregek falai a szemfogak és a premolárisok területén vastagabbak, mint a metszőfogak területén. Ez a különbség még szembetűnőbb a moláris területen, különösen a második őrlőfogban. A nyelv és a bukkális falak vastagsága közel azonos. Az őrlőfogüregek falai a ferde és mylohyoid vonalak miatt megvastagodtak.

Meg kell jegyezni, hogy a kompakt lemezek és a szivacsos anyag teljes vastagsága az alsó állkapocs testének területén kisebb, mint az alveoláris részen. Az alveoláris rész külső kompakt lemezének vastagsága nagyobb, mint a belsőé.

Az alveoláris folyamat izolált törése az erő alkalmazásának helyén bekövetkező hajlítás vagy elmozdulás miatt következik be.

Az alveoláris folyamattörések legszélesebb körben használt osztályozását K.S. Yadrovoy, amely szerint a következő típusú törések különböztethetők meg:

1. Részleges- a törésvonal áthalad az alveoláris folyamat külső részén. Ebben az esetben a külső kompakt lemez törése több fog üregében és a fogközi septa egy részén belül történik.

2. Befejezetlen- a repedés formájú törésvonal az alveoláris folyamat teljes vastagságán áthalad, megragadva a külső és belső tömör műanyagokat és szivacsos anyagot. A töredékek elmozdulása nincs.

3. Teljes- két függőleges törésvonalat egy vízszintes egyesít, és áthalad a teljes alveoláris folyamat vastagságán.

4. Szilánkos- a törésvonalak több irányban metszik egymást.

5. Csonthibával- az alveoláris folyamat törött része leszakad. A felső állkapocs alveoláris folyamata gyakrabban törik el, mint az alsó állkapocs, ami a

anatómiai jellemzői. Ismeretes, hogy a felső állkapocs alveoláris folyamata hosszabb és vékonyabb, mint az alsó állkapocs. Kompakt lemezei is vékonyabbak, és nagyszámú lyukkal vannak áttörve az erek és idegszárak számára. Sebezhetőbb a szagittális síkban történő becsapódással szemben, mivel a legtöbb betegnél a felső állkapocs valamelyest átfedi az alsó állkapcsot. Ebben az esetben az egyetlen illuzórikus védelem számára az orr porcos része.

Az alsó állkapocs alveoláris részét azonos körülmények között a kiálló mentális gümő és a felső állkapocs alveoláris folyamata védi (a sebtárgy széles területével). Oldalról történő ütés esetén, amikor az erőt jelentős területen fejtik ki, a járomív és a csont a felső állkapocs alveoláris folyamatának laterális részének, valamint az alveoláris rész oldalsó részének védelmeként szolgálhat. az alsó állkapocs ugyanabban a helyzetben - a járomív, a csont, valamint az alsó állkapocs megvastagodott oldalsó része a ferde vonal miatt.

Az alveoláris folyamat törött töredéke általában a ható erő irányába tolódik el: a frontális szakasz - hátulról a szájüregbe, és az oldalsó szakasz - mediálisan, a szájüregbe. Ritkán előfordulhat, hogy egy töredék a hossztengelye körül is elfordulhat. Néha a felső állkapocs alveoláris folyamatának frontális része kifelé mozog. Ez akkor lehetséges, ha alulról felfelé üti meg az állát mélyharapású, kis és nagy őrlőfogak hiánya esetén. Ebben az esetben a felső állkapocs alveoláris folyamatára gyakorolt ​​​​hatás az alsó állkapocs fogain keresztül történik.

Az alveolaris nyúlvány törött szakasza gyakrabban legalább az egyik oldalon megtartja kapcsolatát a periosteummal és a nyálkahártyával, ritkábban pedig teljesen leszakad.

Az alveoláris folyamat törését gyakran a fogak törése vagy elmozdulása kíséri. A törési rés gyakran van íves forma. Az interdentális térben az alveoláris folyamat gerincétől indul, felfelé (a felső állkapcson) vagy lefelé (alsó állkapocson) emelkedik, vízszintesen fut több fog mentén, a gyökércsúcsok egyenlőtlen szintjei és a fogak vastagsága nem egyenlő. ennek megfelelően kompakt lemezt, majd a fogak között leereszkedik az alveoláris nyúlvány csúcsáig. A törési rés gyakran a fogak gyökerein kívül, azaz a felső állkapocson - a csúcsok felett, az alsó állkapcson - alatta fut. Ritkábban a foggyökereken belül helyezkedik el, ami az apikális harmadban bekövetkező töréssel kombinálódik. A második esetben a kezelés feltételei rendkívül kedvezőtlenek, és a törött töredék általában nem marad életben.

Az oldalsó alveoláris folyamat törése akkor következik be, amikor egy keskeny tárggyal (feszítővas, cső, rúd stb.) a járomcsont és az alsó állkapocs teste közötti frontális síkban ütést mérnek. Amikor a felső állkapocs alveoláris nyúlványának oldalsó része eltörik, a sinus maxilláris padlója letörhet.

2. Az alveolaris folyamat vagy alveoláris rész törésének klinikai képe és diagnózisa.

A betegek panaszkodhatnak szájüregi vérzésre, spontán jellegű fájdalomra a felső vagy alsó állkapocs területén, a fogak zárásakor vagy az étel rágásakor felerősödőre, a fogak nem megfelelő érintkezésére vagy a fogak zárásának képtelenségére. fokozódó fájdalom. A perioralis területen és az arcokon a szövetek megduzzadnak. Lehetnek horzsolások, sebek és zúzódások. A beteg szája félig nyitva van, néha vérrel kevert nyál jön ki belőle. Az ajkak vagy az arcok nyálkahártyáján

becsapódáskor a fogakon a lágyrészek károsodása miatt felszakadt sebek és vérzések vannak. Ha egy fragmentum elmozdul, lehetséges az alveoláris folyamat nyálkahártyájának megrepedése a törésvonal mentén. Ilyenkor a nyálkahártyán lévő sebben keresztül néha a csontszövet törése is látható. A törött töredék fogai a szájüregbe vagy az okklúziós sík felé tolódnak el, ami a fogív konfigurációjának megsértéséhez vezet. Amikor az állkapcsok záródnak, csak az alveoláris folyamat elmozdult részének fogai érintkeznek. Általában mozgékonyak, és az ütőhangszerek fájdalmasak.

Ha a töredék kissé elmozdult, előfordulhat, hogy a nyálkahártya nem szakadt meg. Az átmeneti redő mentén kialakuló vérzés azonban szükségszerűen meghatározott (18. ábra). A legintenzívebb a törési rés vetületében lesz. Azon fogak ütése, amelyek között a törési rés áthalad, fájdalmas.

Ha klinikailag nem állapítható meg a fragmentum elmozdulása, akkor a törési rés úgy határozható meg, hogy a feltételezett fragmentumot óvatosan eltoljuk anteroposterior vagy lateralis irányban, és a másik kéz ujjaival tapintjuk a mozgékonyságát. Az íny nyálkahártyájára számos mozgópont rávetítésével reprodukálható rajta a törési rés vetülete.

A röntgenvizsgálat megerősítheti a diagnózist. A röntgenfelvételen a felső állkapocs alveolaris nyúlványának törési rése tisztázatlan és egyenetlen szélű csík formájában látható (19. ábra). Az alsó állkapcson az alveoláris rész törési hézaga egyértelműbb, ami a felső állkapocstól való anatómiai felépítésének eltérésével magyarázható (20. ábra). Röntgen segítségével nyomon követheti kapcsolatát a töredék fogainak csúcsaival is.

3. Az alveolaris nyúlvány vagy alveoláris rész töréses betegek kezelése.

Vezetési érzéstelenítés alatt a töredéket visszahelyezik a megfelelő helyzetbe. Ebben az esetben az ujjakat az alveoláris folyamat egészséges területére rögzítik, hogy véletlenül ne szakadjon tovább a nyálkahártya és a periosteum, ami elengedhetetlen a kezelés kimeneteléhez.

Rizs. 18. A felső állcsont alveolaris nyúlványának törése a frontális régióban. Meghatározzuk a fogak elmozdulását és a vérzést az átmeneti redő mentén.

A töredék immobilizálása sima sín-merevítővel végezhető, ha elegendő számú stabil fog van az alveoláris folyamat ép területén (legalább 2-3 a törési rés mindkét oldalán).

Az alveolaris nyúlvány oldalsó részének törése esetén a síntartó egyoldalú megtámasztásával legalább 4-5 stabil fogat kell tartalmazni. Néha egy további állpántot kell alkalmazni.

Ha az alveoláris folyamat törött részének oldalain nincsenek fogak (vagy nem használhatók fogászati ​​drótsín rögzítésére), akkor gyorsan keményedő műanyagból fogsínt készítenek a töredék rögzítésére. Középpontja a sérült alveolaris nyúlványon helyezkedik el, ennek mindkét oldalán a protézis alapja formájú laterális szakaszok. Az ép alveolaris nyúlványt mindkét oldalon a vestibularis oldalról az orális oldalra fúrják át a sínen. A keletkező csatornákba nejlon- vagy drótkötéseket helyeznek, és a végüket a sín fölé kötik a száj előtt. A fragmens immobilizálását 5-7 hétig végezzük.

Ha a töredék teljes szétválása következik be, az éles csontszéleket maróval ki kell simítani, és a nyálkahártyát mobilizálás után szorosan a csontsebre varrni. Ha ez nem lehetséges, a csontsebet egy jodoform keverékkel vagy Alvogil pasztával átitatott géztamponnal zárják le. Az első tamponcsere a 7-8. napon történik.

Ha a törési rés áthalad a fogak gyökerein, a töredék konszolidációja gyakran nem következik be. Ennek oka a rossz vérellátás és a töredék károsodott beidegzése, mivel csontvázasnak tűnik, amikor a törési rés olyan közel van az ínyszélhez. Ezenkívül nem mindig lehetséges a törött fogvégek eltávolítása a nyálkahártya-lebeny további bemetszések és lehámlás nélkül. Ez tovább rontja az alveoláris folyamat törött szakaszának táplálkozását. Ezért nagy a valószínűsége a gyulladásos folyamat kialakulásának és annak későbbi elválasztásának. A fentiek figyelembe vételével ebben a klinikai helyzetben ésszerűbb azonnal elvégezni a seb elsődleges sebészeti kezelését, hasonlóan a törött töredék teljes leválasztásához.

Rizs. 19. Intraorális röntgenfelvétel. Meghatározzuk a felső állkapocs alveoláris folyamatának törési rését.

Rizs. 20. Az alsó állkapocs oldalsó röntgenfelvétele. Meghatározzák az alveoláris rész törését és a töredék elmozdulását.

Az állkapocs sérülése a fog és a környező szövetek anatómiai integritásának megsértésével jár, a fogazat további elváltozásaival. Az ilyen jellegű sérülések fő oka az arc állkapocs területének esés vagy ütés okozta károsodás. A legtöbb esetben a felső metszőfogak érzékenyek a sérülésekre. Általában a felső állkapocs kissé lefedi az alsót, és a folyamat hosszabb és vékonyabb, mint az alsóban.

Alveoláris csonttörés sematikus ábrázolása

Anatómiai felépítés

A maxilla alveoláris folyamatát kívülről egy ívelt, ferde szerkezet képviseli. Ezen kívül palatális felülettel, valamint élekkel rendelkezik. A széleken nyolc alveolus található. A felső alveoláris folyamat szivacsos folyadékkal töltött lemezekből áll. A külső lemez kissé vékonyabb, mint a középső, különösen a felső első fogak területén.

A maxilla alveoláris folyamata

Az alsó alveoláris gerinc összesen 16 üreget tartalmaz, mindkét oldalon egyenlően elosztva. A metsző fogak üregei minden oldalról enyhén összenyomódnak, aljuk közelebb van a labiális kompakt lemezhez. Emiatt az aljzatok fala sokkal vastagabb, mint a labiális lemez fala.

Az alsó állkapocsban azt a csontterületet, amelyben a fogak találhatók, alveoláris résznek nevezik!

Az alveoláris csonttörés osztályozása

A sérülés típusától függően a támasztótörések több típusra oszthatók:

• Az alsó vagy felső állkapocs alveoláris folyamatának teljes törése. Az egész alveoláris folyamat teljesen megsérül.
• A hiányos törés olyan károsodás, amely a teljes folyamaton áthalad, és érinti a kompakt lemezeket, valamint a kereszttartókat. Ebben az esetben a töredékek nem mozdulnak el a törés során.
• Részleges törés. Ebben az esetben csak a külső támogatás érintett. Ebben az esetben a lemez a fogak közötti területen eltörik, de nem történik elmozdulás.
• Szilánkos sérülés. Ilyenkor a sérülési folyamat során keletkezett lyukak több helyen metszik egymást.
• Csonthiba. Sérülés esetén a csontrész nyitva van.

A felső állkapocs alveoláris folyamatának teljes törése a frontális területen

Az alveoláris csonttörés tünetei és klinikai képe

Ha az alveoláris folyamat eltörik, a beteg panaszkodhat a szájüregbeli vérzésről. Fájdalom az állkapocs alsó vagy felső részén, a feltételezett törés helyétől függően. A fájdalom jelentősen fokozódhat harapás, evés vagy nyelés közben.

Törés esetén a száj és az arc szövetei megduzzadnak. A páciens gyakran horzsolásokkal, valamint zúzódásokkal járó sebekkel rendelkezik. Egyes esetekben a betegek nem tudják teljesen lezárni a szájüreget, aminek következtében felszabadul, gyakran vérrel keveredve. Ha a törés oka az állkapocs területének ütése volt, de az ajkakon és az arc belső részein szakadások keletkeznek.

A felső állkapocs alveoláris folyamatának törését a felső fogak elmozdulása és vérzés jellemzi.

Klinikai eset. A felső állkapocs alveoláris folyamatának törése az oldalsó régióban.

Amikor a fragmentum elmozdul, a törés során gyakran megfigyelhető a folyamatszövet szakadása. Ebben az esetben a nyálkahártya felületén lévő repedésen keresztül gyakran csonttörést láthat. A fogak a sérüléstől függően a szájüregbe vagy oldalra költöznek, ami ezt követően az inert ív deformációjához vezet. A legtöbb esetben az állkapocs zárásakor csak a deformálódott fogak érintkeznek (jelen pillanatban mozgékonyak), és a beteg erős fájdalmat érez.

Ha egy törés során a fogak enyhén elmozdulnak, előfordulhat, hogy nem történik szövetrepedés, és szinte minden esetben vérzés, valamint fájdalom jelentkezik.

Az alveoláris csonttörés okai

A törés fő oka a trauma. Sérüléseket okozhat a magasból való esés, zúzódások vagy az állkapocs területének ütése. A profi sportolók gyakran fordulnak szakemberekhez ilyen sérülésekkel.

Ezen túlmenően vannak kockázati tényezők, köztük:

• Rostos természetű csontgyulladás;
• rosszindulatú daganatok;

A fenti tényezők akár kis erő hatására is kóros törést okozhatnak.

Az elmozdulás jellegét és típusát (ha van) befolyásolja az izom vontatása, a töredék területe, valamint az energia, amellyel az ütést végrehajtották. Ha a sérülést keskeny tárgy okozta, akkor az őrlőfogak területén törés figyelhető meg.

Az orrporc, valamint a járomív és a csont védi az alveoláris folyamatot a sérülésektől és törésektől. védi az állgümőt és a ferde vonalakat.

Diagnózis

Mindenekelőtt a diagnózis felállításához az orvos általános vizsgálatot végez, és kikérdezi a pácienst a panaszokról. Ezt követően a pácienst elküldik az állkapocs területének röntgenfelvételére. A vizsgálat során az orvos duzzanatot észlelhet az állkapocscsontok területén, valamint a bőr sérüléseit. A szájüreg kinyitása törés során jelentősen nehézkes lesz. A szájüregben szakadások és zúzódások figyelhetők meg a nyálkahártyán. Ezenkívül a szakember megjegyzi a fogak mobilitását a sérült csonttöredéken és a rossz elzáródást.

A törés vizsgálatakor a fogorvosok gyakran alkalmazzák a tapintásos módszert, amely lehetővé teszi számukra a törés súlyosságának megállapítását, valamint a csontkárosodás helyének pontos meghatározását. Amikor megnyomja az alveoláris folyamatot, a beteg súlyos fájdalmat tapasztal. A diagnózis végső eredménye a radiográfia eredménye. A röntgenfelvételek sérült csontokat és szabálytalanságokat mutatnak.

Röntgenfelvételeket készítenek a szájon belül, ami lehetővé teszi a függelék sérült területének résének meghatározását. Ezt követően oldalsó röntgenfelvételt végeznek a töredék elmozdulásának azonosítására a sérült területen.

A diagnózis felállításához a röntgenfelvételek mellett a páciens számítógépes tomográfiát ír elő. Lehetővé teszi a törés helyének, valamint a hematóma területének pontos meghatározását.

Alveoláris csonttöréses beteg endodontiás kezelése. A beteg teljes klinikai képe az alábbi képen látható.

segítségével meghatározható a sérült töredékben lévő fogpulpa állapota. A diagnosztikát legalább kétszer el kell végezni. A kezdeti vizsgálat során a legtöbb esetben a pulpa érzékenysége jelentősen csökken. A második vizsgálatot 2 héttel a törés után végezzük. Néhány hét elteltével a fogorvos pontosan meg tudja határozni a további kezelési folyamatot, mivel ebben az időszakban a pulpa életképessége teljesen helyreállhat. Normál EDI-leolvasások esetén a vizsgálatnak 6 μA-nak kell lennie, de ha 20 és 100 μA között változik, akkor ez azt jelzi, hogy a páciens pulpitisben szenved. A 100 μA-t meghaladó indikátorok kóros folyamat kialakulását jelzik, és a betegnél pulpanekrózist diagnosztizálnak, ami ezt követően fogágygyulladással fenyegetheti.

Az állkapocs alveoláris folyamatainak töréseit összehasonlítják más sérülésekkel és a maxillofacialis régió lágy szöveteinek károsodásával. Az ilyen típusú sérülések és károsodások kezelésével és korrekciójával száj- és állcsontsebész foglalkozik.

Alveoláris csonttörés kezelése

A kiegészítő támogatás (folyamat) sérülésének kezelése két szakaszban történik. Ebből az első a betegség tüneteinek megszüntetésére irányul, nevezetesen a fájdalomcsillapításra, és ezt a beteg kezdeti vizsgálatakor hajtják végre. A második szakaszra csak a pontos és megfelelő diagnózis felállítása után kerül sor, amely magában foglalja a fogászati ​​osteosynthesis technikákat.

A súlyos fájdalom enyhítésére a betegnek erős fájdalomcsillapítókat, valamint gyulladáscsökkentő szereket kell alkalmazni. Súlyos helyzetekben orvosi jelentkezéskor a beteg helyi érzéstelenítésben részesülhet. Az első vizit alkalmával a páciens sebesüléseit érzéstelenítővel kezelik a fogorvosi rendelőben. Ezenkívül a sérült terület elsődleges sebészeti kezelését végzik.

A találkozó alkalmával a páciens a töredékek manuális áthelyezését, valamint. Az immobilizálás további kutatásokat tesz lehetővé, mivel immobilizálja a csontok és a fogak sérült területeit. Az immobilizáció révén a páciens kifejezett fájdalomszindróma csökken, és a szájüregben a lágyrészek károsodása is megelőzhető.

Az újrapozícionálást viszont kizárólag radiográfiás ellenőrzés mellett szabad elvégezni. Miután a sérült töredékek teljesen egy vonalba kerültek, a páciens sínt kap. A síneken keresztül lyukat fúrnak az alveoláris folyamat sértetlen részébe, mindkét oldalon. A kialakított csatornákon keresztül nejlon vagy drótkötést vezetnek be, majd az állkapocs elülső részén található sín területére kötik.

Ha a törésvonal a foggyökerek szintjén jelentkezett, akkor ebben az esetben a páciensnek tanácsos ezeket a fogakat eltávolítani. Mivel egy ilyen töréssel a fogüregek megsemmisülnek, ami nagy elmozdulással jár, és ha a fogakat nem távolítják el a fogorvosi rendelőben, akkor a közeljövőben maguktól esnek ki, egyszerűen lehetetlen hogy megmentse őket ebben a helyzetben. A hiányosan sérült fogak ép üreggel megmaradnak. A sérült fogak is megmaradnak, de nem mozdulnak el.

Egyes maxillofacial sebészek azt javasolják, hogy ne csak a törés során sérült fogakat távolítsák el, hanem magát a sérült alveoláris folyamatot is, valamint a felső vagy alsó állkapcsot. Eltávolítás után a sebet periosteummal és szájnyálkahártyával lezárják. A szakértők azt mondják, hogy az alveoláris folyamat teljes helyreállítása, különösen, ha lágyrész-repedések kísérték, egyszerűen lehetetlen.

Lépésről lépésre kezelés fotókon

A beteg 15 éves. ~3 órával később a maxillofacial sebészeti osztályhoz fordultam segítségért. Egy verekedésben megsérült.
Diagnózis: Az alveoláris folyamat törése a 11., 12. fogak területén. A 11., 12. fogak extrudív diszlokációja.

A töredékek sebészeti repozícióját elvégezték, és varratokat alkalmaztak.

Charisma Opal Flow syr BASELINER és Everstick NET üvegszálas szalag

Klinikai kép 6 hét után

Eredmény a felső állkapocs alveolaris nyúlványának törése után 4 hónap után

A felső állkapocs folyamatainak törései

A felső állkapocs alveoláris folyamatának törései az alveoláris ívre ható közvetlen és közvetett erő hatására keletkeznek. Közvetett hatásnál az ütés ereje az alsó állkapocsról közvetítődik, és itt fontos szerepet játszik az alsó állkapocs fogazatának a felső sorhoz viszonyított helyzete az ütközés pillanatában. Ha a fogazat teljesen egybeesik, a fogak szilánkos törései fordulhatnak elő; eltérés esetén - az alveoláris ív jobb vagy bal oldalának törése.

Az alveoláris folyamat elülső és oldalsó szegmenseinek törése az alveoláris ívre vagy a fogsorra gyakorolt ​​közvetlen erőhatásból, valamint közvetett erőből következik be - az alsó állkapocson keresztül, amikor az állra esik. Gyakran az alsó állkapocs testének egyidejű törésével járnak együtt. A törésvonal itt gyakrabban, mint az alsó állkapocs töréseinél, túlnyúlik az alveoláris folyamaton, és ív alakú törést képez (57. ábra).

Ez azzal magyarázható, hogy a felső állkapocs alveoláris nyúlványa szorosabban kapcsolódik a testéhez, és a fogak gyökerei nem egy szinten fekszenek, hanem gyakran a kemény szájpad boltozatának szintje fölé nyúlnak. például a homlokfogak gyökerei. A törésvonal gyakran a maxilláris üreg aljáig terjed.

Lövéses töréseknél az alveoláris folyamat károsodása nem korlátozódik az egyik oldali törésre; gyakran kétoldali, és a fogak károsodásával, az állkapocs üregének megnyílásával és a kemény szájpadlás törésével jár.

A felaprított törések mellett itt is megfigyelhető az alveolaris ív kisebb-nagyobb részének kiterjedt lágyrészkárosodással járó avulziója.

A töredékek elmozdulása vízszintes és függőleges síkok mentén történik, a ható erő irányától függően. Gyakran kíséri a nyálkahártya repedése vagy a környező szövetek kiterjedt zúzódása.

Friss esetekben az ív elülső részének töredékeinek csökkenése könnyen lehetséges, mivel azokat kizárólag a lágy szövetek enyhe feszültsége miatt tartják rossz helyzetben; de oldalirányú törések esetén a töredékek csökkentése és helyes rögzítése nem mindig egyszerű.

Régi esetekben a kötőszövet kialakulása már jelentős akadályt jelent a töredékek csökkenésében.

A felső állkapocs alveoláris folyamatának törésének kezelése az elmozdult fragmentum csökkentéséből és rögzítéséből áll. A redukciót ujjnyomással végezzük, majd puha alumíniumhuzalból készült huzalívvel rögzítjük. Későbbi és nehezebb esetekben rugalmas huzalívet használnak, amellyel esettől függően a töredéket befelé vagy kifelé mozgathatja. Az ív acélból vagy rugalmas bronz-alumínium huzalból van hajlítva. Az alveolaris ív elülső részének a töredék hátulsó elmozdulásával járó törése esetén erős (1,5 mm vastag) ívet kell rögzíteni az egészséges őrlőfogakhoz mindkét oldalon hajlítások, alább ismertetett kötésgyűrűk és rácsavart vékony ligatúra drót hurkok segítségével. egyedi fogak. Az ív elülső vége enyhén előrenyúlik a fogazat normál helyzetéhez képest a vízszintes síkban. A teljes töredéket a fogak húzzák az ívhez rugalmas gumigyűrűk vagy csavaró huzalligtúrák segítségével (58. ábra).

Az ív hátsó oldalsó szakaszát érintő töredék esetén a redukciót rugalmas huzalív segítségével érjük el. Az egészséges oldalhoz tapad; a beteg oldalától a boltív szabad vége felé kifelé visszahúzva a töredéket a fogaknál fogva drótkötésekkel húzzuk, vagy az ív végét behelyezzük a gyűrű kanüljébe, amelyet a gyűrű legkülső fogára rögzítünk. töredéke (59. kép).

Amikor egy töredéket kifelé mozdítanak el, ami meglehetősen ritka, akkor a szabad végén ugyanaz a rugós ív befelé hajlik, és a mozgatható töredék fogai a végéhez kapcsolódnak. Az ív végének nyomást kell gyakorolnia a töredékre kívülről, és befelé kell mozgatnia a töredéket. A nagyobb hatás érdekében a boltív végei közé belülről, a palatális boltozaton keresztül erősebb és szélesebb gumigyűrűket húznak; a szabad fogközök közötti ív vagy közvetlenül a fogakhoz erősítik őket (60. ábra).

Régi esetekben a gumi tapadás nem elegendő, és a töredékek egymáshoz vagy egymástól való közelítéséhez kétoldalas csavart kell használni.

A lesüllyedt töredékekhez egy közönséges huzalívet alkalmaznak, felfelé tartó konzol formájú kiemelkedésekkel. Ez utóbbit a fogak tövénél rögzített gumigyűrűkkel feszítik meg; hogy elkerüljük a fogak kifelé billenését, egy másik ívet helyezünk az ív alá, ami a fogakat befelé tolja (61. ábra).

A lágyrész sérülések kezelése a seb és a szájüreg mechanikai tisztításából áll; szükség esetén a nyálkahártya és a bőr varrása.

Amikor a csontokat összezúzzák és a csonthártyából szabaddá teszik, nagyon óvatosan kell eltávolítani a töredékeket, még azokat is, amelyek lazán kapcsolódnak a periosteumhoz. Mindegyik túlélheti, legalábbis részleges elzárással; Csak a teljesen szabad töredékeket távolítják el; a laza fogakat lehetőség szerint meg kell őrizni, mivel ezek a sín erősítésére szolgálhatnak; Ráadásul megtehetik. erősödjön a csonthártyából származó csont fejlődésével; Csak a csontrés területén lévő elmozdult fogakat távolítjuk el, ha zavarják a redukciót.

Az alveolaris nyúlvány kisebb-nagyobb részének leszakadásakor a sebet jodoform- vagy vioform-gézzel töltik meg, hogy a szájnyálkahártya széle ne nőjön a seb aljára. A szabaddá vált csontfelületeket elmozdult nyálkahártya borítja, amelyet varratokkal varrnak.

Ha a maxilláris üreg megsérült és gennyes, hidrogén-peroxiddal átmossák a sebbe vagy egy speciálisan kialakított lyukon keresztül az orron keresztül. Később a szájüreg és a maxilláris üreg kapcsolatát plasztikusan kell lezárni.

Egy jól redukált töredék gyógyulása és megszilárdulása 3-4 hétig tart, ha a környező szövetek nincsenek túlzottan összetörve és fertőzöttek, és nincs a csontrés fertőzése. Ezekben az esetekben a gyógyulást kis sequestra felszabadulása kíséri, és 6-8 hétig tart.

Az alveolaris nyúlvány lövéses töréseit többnyire a nyúlvány kisebb-nagyobb kiterjedésű töredezettsége vagy csonthibával járó törés és a megfelelő fogak hibája kíséri. Az arc oldalsó átmenő sebeivel kétoldali törések figyelhetők meg, és a teljes alveoláris folyamat elválik a felső állkapocstól, és csak lágy szövetek kapcsolódnak hozzá. Az alveoláris folyamat töréseit az arc, a felső ajak károsodása és a nyálkahártya repedése kíséri; Az ezzel járó fertőzés időnként a zúzott lágyszövetek gennyedéséhez, a nyálkahártya és a csonthártya leválásához, majd a töredékek elválasztásához vezet, ami defektus kialakulásához vezet. Gyakran előfordul, hogy a maxilláris üreg alsó falának egyidejű károsodása gennyes szövődményekkel jár. Néha a gyógyulás után egy meglehetősen széles fistula marad a maxilláris üregben.

A felső állkapocs alveolaris nyúlványának lövéses törésének kezelése friss esetekben a külső seb kezeléséből, a nyálkahártya sebének kezeléséből áll; minden laza töredéket és fogat eltávolítanak, a nyálkahártya és a csonthártya életképes szárnyait összevarrják. Ha a maxilláris üregben lyuk van, az nyitva marad, hogy megelőzze az arcüreggyulladást, és csak a seb gyógyulása után zárják be műtéti úton.

Ha a töredékeken fogak vannak, és ha a töredék mögött megőrzött fogak vannak, akkor az könnyen rögzíthető drótsínnel; A fogak jelenlétében kialakuló ruganyos töredékek kezelését a mindennapi törésekhez hasonlóan végezzük. Amikor a teljes töredéket leszakítják, extraorális sín segítségével rögzítik, amelyet vízszintes oldalrudak (bajusz) segítségével egy fej-gipsszel vagy egy szabványos sapkára húznak.

Az alveoláris folyamat izolált törése hajlítás vagy elmozdulás miatt következik be az erő alkalmazásának helyén.
Anatómiai felépítés. A felső állcsont alveolaris nyúlványa ívelt csontos szerkezet, vestibularis, palatális felülettel és szegéllyel, amelyen nyolc alveolus található. Kompakt lemezekbe zárt szivacsos anyagból áll. A külső kompakt lemez vékonyabb, mint a belső, különösen az elülső fogak területén.
mindkét oldalon nyolc lyukat tartalmaz. A metszőfogak oldalról összenyomódnak, aljuk közelebb helyezkedik el a labiális kompakt lemezhez. Ezért ezen fogak, valamint a szemfogak és a premolárisok területén az üregek nyelvfala vastagabb, mint a ajakfal. A kompakt lemezek és a szivacsos anyag összvastagsága az alsó állkapocs testének tövében kisebb, mint az alveoláris részen.

Az alveolaris folyamattörések osztályozása (K.S. Yadrova).

- Részleges- a törési rés az alveoláris folyamat külső részén halad át. Ebben az esetben a külső kompakt lemez törése több fog üregében és a fogközi septa egy részén belül történik. A töredékek elmozdulása nincs.
- Befejezetlen- a repedés formájú törési rés az alveoláris folyamat teljes vastagságán áthalad, megragadva a külső és belső kompakt lemezeket és szivacsos anyagot. A töredékek elmozdulása nincs.
- Teljes- két függőleges törési rést egy vízszintes egyesít, és áthalad a teljes alveoláris folyamat vastagságán.
- Szilánkos- a törési hézagok több irányban metszik egymást.
- Csonthibával- az alveoláris folyamat törött része leszakad.

A maxilla alveoláris folyamata gyakrabban törik, mint az alsó, ami az anatómiai adottságaihoz kapcsolódik (hosszabb és vékonyabb, kompakt lemezei vékonyabbak és nagyszámú lyukkal áthatolnak az erek és idegtörzsek számára, érzékenyebb az ütésekre a sagittalis sík, mivel a felső állkapocs a legtöbb betegnél átfedi az alsót).
A mandibula alveoláris része kiálló álla védi. Oldalról érkező ütés esetén a felső állkapocs alveoláris nyúlványát a járomív és a csont védi.
Ütközés után az alveoláris folyamat törött töredéke általában a ható erő irányába tolódik el: a frontális szakasz - hátulról a szájüregbe, az oldalsó szakasz - mediálisan, a szájüregbe. Ritkán előfordulhat, hogy egy töredék a hossztengelye körül is elfordulhat. Az alveoláris folyamat egy töredéke gyakrabban tartja meg a kapcsolatot a periosteummal és a nyálkahártyával legalább az egyik oldalon, ritkábban teljesen elszakad.

Az alveoláris csonttörést gyakran kísérik egyidejű vagy . A törési rés gyakran íves alakú. Az interdentális térben az alveoláris folyamat gerincétől indul, felfelé (felső) vagy lefelé (alsó) emelkedik, vízszintesen fut több fog mentén, a gyökércsúcsok egyenlőtlen szintjei és a tömörség egyenetlen vastagsága. lemez ennek megfelelően, majd leereszkedik a fogak között a crest alveoláris folyamathoz. A törési rés gyakran a foggyökereken kívülre nyúlik. Ritkábban a foggyökereken belül helyezkedik el, ami az apikális harmadban bekövetkező töréssel kombinálódik.
A felső állkapocs alveolaris nyúlványának laterális részének törése esetén A maxilláris sinus padlója letörhet.

Alveolaris folyamattörés klinikai képe

A betegek panaszkodnak szájvérzés, fogak zárásakor vagy étel rágásakor fokozódó fájdalom a felső vagy alsó állkapocsban, a fogak nem megfelelő érintkezése vagy a fokozódó fájdalom miatti képtelenség zárni őket. A perioralis területen és az arcokon a szövetek megduzzadnak. Lehetnek horzsolások, sebek és zúzódások. A beteg szája félig nyitva van, néha vérrel kevert nyál jön ki belőle. Az ajkak vagy az arcok nyálkahártyáján felszakadt sebek és vérzések találhatók a fogak lágyrészeinek sérülése következtében az ütközés idején.

A felső állkapocs alveoláris folyamatának törése a frontális régióban. Meghatározzuk a fogak elmozdulását és a vérzést az átmeneti redő mentén

Ha a töredék elmozdul, lehetséges az alveoláris folyamat nyálkahártyájának szakadása a törési rés mentén. Ilyenkor a nyálkahártyán lévő sebben keresztül néha a csontszövet törése is látható. A törött töredék fogai a szájüregbe vagy az okklúziós sík felé tolódnak el, ami a fogív konfigurációjának megsértéséhez vezet. Amikor az állkapcsok záródnak, csak az alveoláris folyamat elmozdult részének fogai érintkeznek. Általában mozgékonyak, és az ütőhangszerek fájdalmasak.

Ha a töredék kissé elmozdult, előfordulhat, hogy a nyálkahártya nem szakadt meg. Az átmeneti redő mentén azonban meg kell határozni a vérzést. Azon fogak ütése, amelyek között a törési rés áthalad, fájdalmas.
Ha a vizsgálat során a töredék elmozdulása nem állapítható meg, a törési rés úgy határozható meg, hogy a feltételezett töredéket óvatosan anteroposterior vagy lateralis irányba mozgatjuk, és a másik kéz ujjaival tapintjuk a mozgékonyságát.

A röntgenfelvételen a felső állkapocs alveoláris nyúlványának törési része egy tisztás csík formájában, homályos és egyenetlen élekkel. Az alsó állkapcson a törési rés jobban kivehető, ami az anatómiai felépítésének különbségével magyarázható.

Intraorális röntgenfelvétel. Meghatározzuk a felső állkapocs alveoláris folyamatának törési rését

Az alsó állkapocs oldalsó röntgenfelvétele. Meghatározzuk az alveoláris rész törését és a töredék elmozdulását

Alveoláris csonttörések kezelése

Vezetési érzéstelenítés alatt a töredéket visszahelyezik a megfelelő helyzetbe. A töredék rögzítését sima sínmerevítővel végezzük, ha az alveoláris folyamat ép területén legalább 2-3 stabil fog van a törési rés mindkét oldalán.
Az alveolaris nyúlvány laterális szakaszának törése és a síntartó egyoldali megtámasztása esetén legalább 4-5 stabil fog kerül bele. Ezenkívül állhevedert alkalmaznak.
Ha a töredék oldalain nincsenek fogak, annak rögzítésére műanyag supragingivális sínt készítenek. Középpontja a sérült alveolaris nyúlványra kerül, az oldalsó szakaszok pedig a protézis alapjaként (annak mindkét oldalán). Az ép alveoláris nyúlványt mindkét oldalon átfúrják a sínen. A keletkező csatornákba nejlon- vagy drótkötéseket helyeznek, és a végüket a sín fölé kötik a száj előtt. A fragmens immobilizálását 5-7 hétig végezzük.
Ha a töredék teljes szétválása következik be, az éles csontszéleket maróval ki kell simítani, és a nyálkahártyát mobilizálás után szorosan a csontsebre varrni. Ha ez nem lehetséges, a csontsebet egy jodoform* keverékkel vagy Alvogil pasztával átitatott géztamponnal zárjuk le. Az első tamponcsere a 7-8. napon történik.
Ha a törési rés áthalad a fogak gyökerein, a töredék konszolidációja gyakran nem következik be. Ennek oka a rossz vérellátás és a töredék károsodott beidegzése. Ezenkívül lehetetlen eltávolítani a törött foghegyeket további bemetszések és a nyálkahártya-lebeny hámlása nélkül. Ez tovább rontja a törött terület táplálkozását. Ebben a klinikai helyzetben ésszerűbb azonnal elvégezni a seb PST-jét, hasonlóan a törött töredék teljes elválasztásához.

A foghúzás alatt és után fellépő szövődményekről szóló korábbi cikkeinkben azt tapasztaltuk, hogy a fogorvosok gyakran találkoznak különféle problémákkal a foghúzás során. Ebben a cikkben megvizsgáljuk a foghúzás során jelentkező szövődményeket, mint például az állkapocs alveoláris nyúlványának törését, az alsó állkapocs diszlokációját és törését, valamint aspirációt.

Az állkapocs alveoláris folyamatának törése

Az állkapocs alveoláris folyamatának törése történhet akár az orvos hibájából (durva munkavégzés, az eltávolítási technika megsértése), akár kóros folyamat miatt (a fog forrasztása az alveoláris falhoz).
Az állkapocs alveoláris részének törésének típusai:
törés az eltávolítandó fog alveolusában;
törés több fog parodontiumán belül;
az alveoláris folyamat fogazaton túlnyúló törése (a felső állcsont gumójának törése).

A törés okai:
A csont összenyomása a csipesz rögzítése során.
Túl aktív diszlokáció, ami az alveoláris fal meghajlásához és töréséhez vezet.
A csontszilárdság csökkenéséhez vezető kóros folyamatok (ciszták, daganatok, osteomyelitis).
Osteoid típusú artikuláció.

Az állkapocs alveoláris folyamatának törésének diagnózisa

Az állkapocs alveolaris nyúlványának törésének diagnózisa a panaszok jellege, a kórelőzmény, a vizsgálat és a röntgenvizsgálat alapján történik.
Néha a törés előfordulása során jellegzetes hangot hallhat - repedést.
Amikor a felső állkapocs alveolaris nyúlványa a tuberkulózissal együtt eltörik, a vénás plexusból meglehetősen súlyos vérzés léphet fel.

Tünetek:
habosított vér megjelenése a sebben;
levegőáram átvezetése a szájba az orrüreg nyomásának növekedése során (oronasalis teszt);
vér megjelenése az orrjáratból az érintett oldalon.

Az állkapocs alveolaris nyúlványának törésének kezelése

Ha az alveoláris folyamat töredéke a lágy szövetekhez kötődik, akkor fém sínnel rögzítjük. Ellenkező esetben a töredéket eltávolítják, és az éles széleket kisimítják. Ezt követően oszteotróp biológiai készítményt lehet beadni az alveolusba, és varratokkal össze lehet hozni az íny széleit.

Az alsó állkapocs törése

Az alsó állkapocs törése leggyakrabban az őrlőfogak emelővel vagy vésővel történő eltávolításakor következik be. A korábban javasolt véső és kalapács használata a fog vagy gyökér „kivágására” valóságossá teszi egy ilyen komplikáció veszélyét. Ezért nem szabad vésőt használni a fogak eltávolításához. Kevésbé traumatikus és hatékonyabb erre a célra forgó vágószerszámokkal (fúró, maró) elektromos fúró használata.

A törés akkor tekinthető kórosnak, ha az anamnézisben gyulladásos betegség - ciszták, daganatok, fogretenció, osteomyelitis - szerepel. Az ilyen kóros állapotok az erő csökkenéséhez vezetnek, ami viszont a törés kockázati tényezője.

Ha a foghúzás során kóros törés következik be, az alsó állkapocs szállítási immobilizálása áll-parietális kötéssel szükséges, és a beteget maxillofacialis kórházba kell küldeni.

A foghúzás során fellépő állkapocstörést nem mindig lehet azonnal felismerni. A műtét után a beteg panaszkodhat az állkapocs fájdalmára, a szájnyitás és a rágás nehézségeire. Az alapos klinikai vizsgálat és a röntgenfelvétel meghatározhatja a törés jelenlétét.

Az alsó állkapocs elmozdulása

Ha az érzéstelenítés és a foghúzás során a szájat szélesre nyitjuk, az alsó állkapocs elmozdulhat. Ez a szövődmény gyakoribb a szokásos diszlokációban szenvedő betegeknél. A diszlokáció előfordulását elősegítheti a rágóizmok ellazítása vezetési érzéstelenítés hatására.

Az alsó állkapocs diszlokációjának klinikája és diagnosztikája

A mandibula diszlokáció klinikája és diagnózisa a páciens panaszain és klinikai vizsgálatán alapul. A fő panasz a preauricularis területen jelentkező fájdalom és a fogak bezárásának képtelensége. A szokásos diszlokációban szenvedő betegek fájdalma mérsékelt lehet, valamint azoknál a betegeknél, akik vezetési érzéstelenítésen estek át

Klinikai megnyilvánulások: a beteg egyoldali diszlokáció esetén nem tudja becsukni a száját, kétoldali diszlokáció esetén az állkapocs eltolódik;

A rugalmas mobilitás tünete a diszlokációra jellemző. Az orvos mutatóujjával és hüvelykujjával mindkét oldalon megragadja az alsó állkapcsot, és megpróbálja azt központi okklúziós helyzetbe hozni. Ez bizonyos mértékig sikeres, de amint abbahagyja az alsó állkapocs tartását, az visszatér eredeti helyzetébe.

A temporomandibularis ízület diszlokációja a - anterior b - posterior

Az alsó állkapocs diszlokációjának kezelése

Befejezzük a foghúzást, majd az alsó állkapocs elmozdulását kezeljük.

Első út. A szék le van engedve, a háttámla függőlegesen van beállítva. A páciens a fejét a fejtámlának támasztja, és kezét a kartámaszra rögzíti. Az orvos a beteg előtt áll, a jobb és a bal keze hüvelykujját gézszalvétával vagy törülközővel becsomagolja. Ezután mindkét kezével megragadja az alsó állkapcsot úgy, hogy a hüvelykujjak az őrlőfogak rágófelületén feküdjenek, a többi pedig az állkapocs alsó szélét fedje le. Ezt követően az orvos hüvelykujjával erősen megnyomja az őrlőfogakat, lefelé mozgatva az alsó állkapcsot. Anélkül, hogy abbahagyná az alsó állkapocs lenyomását, az orvos hátrafelé mozgatja azt. A kattanás hangja és a rugalmas rögzítés tünetének eltűnése jelzi, hogy a diszlokáció megszűnt. Miután figyelmeztette a beteget a diszlokáció megismétlődésének lehetőségére, amikor a szájat szélesre nyitják, az orvos áll-parietális kötést helyez a páciensre, hogy korlátozza a szájnyílást. A kötést 5-6 napig ajánlott viselni.

Második út. A páciens ugyanabban a helyzetben ül egy széken. Az orvos a beteg elé áll, a jobb és bal kéz mutatóujját behelyezi a száj előcsarnokába, és az ág elülső széle mentén a lehető legmagasabbra mozgatja a koronoid folyamat tetejéig. Ezután az orvos élesen és határozottan megnyomja a coronoid folyamat elülső szélét. A módszer lényege, hogy miután fájdalmat érez a koronoid folyamat elülső szélének területén, a páciens megpróbálja ezt elkerülni az orvos ujjainak nyomásának megszüntetésével. Nem tudja hátrafelé mozgatni a fejét és az egész testét, mivel ezek a szék háttámlájának és fejtámlájának támaszkodnak. Ezért tudat alatt megpróbálja az alsó állkapcsot lefelé és hátra mozgatni, i.e. végezze el az alsó állkapocs mozgását, amely a diszlokáció megszüntetéséhez szükséges. Ebben az esetben az orvosnak nem kell leküzdenie a rágóizmok összehúzódásának erejét, mint az első módszer alkalmazásakor a diszlokáció csökkentésére.

Törekvés

Egy másik szövődmény, amely a foghúzás során felmerülhet, az aspiráció.
Az aspiráció az idegen testek légutakba való behatolása a belégzés során. A foghúzási műtét során előfordul, hogy a fog, a fog egyes részei, tűk, vattapamacsok, fúrók leszívják.

Az aspiráció előfordulását elősegíti az érzéstelenítés utáni öklezőreflex csökkenése és a beteg széken vagy műtőasztalon való helyzete hátravetett fejjel. Az idegen test a hangszálak felett, a gégeben, a légcsőben és a hörgőkben található.

Aspirációs Klinika

Az aspiráció klinikai tünetei: hirtelen ugató köhögés, súlyos légszomj, a bőr, az ajkak és a szájnyálkahártya cianózisa, motoros nyugtalanság és a kihúzott fog, rész vagy műszer „eltűnése”.

Sürgősségi ellátás. A pácienst ülő helyzetbe helyezik, törzsét előre és lefelé döntik, és megkérik, hogy „köszörülje meg a torkát”. A köhögési rohamok között az oropharynxet megvizsgálják és tapintják, a nyelvet előre húzva. Ha idegen testet észlelnek az oropharynxben, akkor azt csipesszel vagy ujjal távolítják el.

Ha az oropharynxban nem található idegen test, és fokozódnak a fulladás (fulladás) jelei, gondolhatunk idegen test jelenlétére a hypopharynxban vagy a gégeben. Ilyen helyzetben az egyik kórházi dolgozó telefonon felhívja az újraélesztő csapatot, és mindent előkészít, ami a tracheotómiához szükséges. Eközben az orvos, miután a beteget zsámolyra ültette, és a háta mögé állt, kezeivel összekulcsolja a mellkasát. Ezután élesen összenyomja a mellkast, felemeli a beteget, ezáltal kényszerítve a kilégzést. Ezt a mesterséges lélegeztetési technikát többször megismétli. Ha ezek az újraélesztési intézkedések nem segítenek, a fulladás fokozódik, és tracheotómiát hajtanak végre.

Aspiráció megelőzése

Az aspiráció megelőzése a következő intézkedésekből áll: kisméretű eszközök gondos használata, a tű fecskendőn való rögzítésének ellenőrzése, gondos eltávolítási technika. Ha bármilyen fogtöredék eltűnik, meg kell vizsgálni a szájüreget, és ha idegen testet találunk, azt eltávolítjuk.
Ha kis műszerek, fogak vagy ezek töredékei kerülnek a szájüregbe, meg kell kérni a pácienst, hogy hajoljon előre, és köpje ki a szájüreg tartalmát a köpőcsészébe, öblítse ki a száját vízzel, majd köpjön újra.

Szövődmények a foghúzás során - az alsó állkapocs luxációja és törése frissítette: 2018. június 5-én: Valeria Zelinskaya