Károsodott hólyagürítés Svájc. A hólyagürítés funkcionális zavarainak kezelése. Hólyag beidegzési modell

Vizelés- összetett reflex aktus, amely a székletürítési késztetésben nyilvánul meg. Ennek a mechanizmusnak a zavartalan működését a hólyag beidegzése végzi. Mi a beidegzés? Mik ennek a folyamatnak a jogsértései? Mit tudsz csinálni?

A változások okai és tünetei
Diagnosztikai módszerek
Kezelési módszerek

A vizelet eltávolításához a hólyag kör alakú izmokkal van felszerelve - záróizmok, detrusor- izomréteg a falakon. A szerződéskötéssel hozzájárulnak ehhez a folyamathoz. Bizonyos szerepet játszanak a perineum harántcsíkolt izmai, a húgyúti rekeszizom és a hasizmok.

A vizeletürítést a központi idegrendszer irányítása alatt álló akaratlagos reflex aktusnak tekintik. Amikor egy szerv bizonyos határokig megtelt, a falában elhelyezkedő feszültségreceptorok centripetális rostok mentén küldenek jelet a központi idegrendszer felé. Ez viszont jelet küld a centrifugális idegek mentén, ami vizelési ingert okoz.

Az ürítés folyamata a záróizom ellazulásával és a detrusor összehúzódásával kezdődik. Ezek a műveletek vizeletpatakot vagy patakokat hoznak létre.

Felelős mindezen funkciókért beidegzés - a szervek és szövetek ellátása idegekkel. Kommunikál a húgyúti rendszer és a központi idegrendszer között.

Mi a húgyhólyag beidegzésének megsértése?

Megkülönböztetni afferens(szenzoros) beidegzés és efferens(motor). A húgyszerv és a központi idegrendszer között fennálló kapcsolatnak köszönhetően ez utóbbi folyamatosan ellenőrzi és változtatja magának a szervnek és szöveteinek tevékenységét, figyelembe véve a szervezet szükségleteit. Ha ez a kapcsolat valamilyen okból interferenciával működik, vagy teljesen megszakad, akkor azt mondhatjuk, hogy a beidegzés megszakadt.

Osztályozás

A húgyúti rendszer és a központi idegrendszer közötti kapcsolat paraszimpatikus, szimpatikus és szenzoros rostokon keresztül valósul meg. A legkisebb megszakítások ezeken a területeken különféle rendellenességekhez vezetnek.

Paraszimpatikus központ(serkentő rostok), amely a gerincvelő szakrális részében található, részt vesz a kismedencei szervek beidegzésében. Felelős a záróizom izmainak ellazításáért és a vizelet felszabadításáért.

Szimpatikus központ(vegetatív), az ágyéki gerincvelő közbenső laterális oszlopában található, serkenti a méhnyak záródását és a vizelet visszatartását a hólyagüregben.

Érzékszervi idegek a húgycső csatorna hátsó részében találhatók, megfeszítik a hólyag falait, és felelősek az üreg kiürítésére irányuló reflex megjelenéséért.

A vizeletürítés idegi szabályozásának torzulása a szerv beidegzésének zavarához vezet.

Hiperreflex buborék

A vizelet nem gyűlik össze a szükséges mennyiségben. A személy fokozott vizelési ingert tapasztal. Ugyanakkor a kiürült vizelet mennyisége nagyon minimális. Ez a jogsértés a központi idegrendszer problémáit jelzi.

Hyporeflex buborék

A vizelet a normál felett halmozódik fel (legfeljebb 1,5 liter). Egy személynek nehézségei vannak a vizeletürítésben és a szerv kiürítésében. Ez az egész húgyúti rendszer gyulladásos és fertőző betegségeivel jár. Ez a rendellenesség az agy szakrális részének problémáit jelzi.

Areflex buborék

A szükséges térfogatra felgyülemlett vizelet spontán kifolyni kezd. Egy személy nem tudja irányítani ezt a folyamatot.

Mivel ezek a betegségek idegesek, az orvostudományban a neurogén hólyag kifejezést használják.

A változások okai és tünetei

Minden típusú jogsértésnek más okai vannak. A leggyakoribb: traumás agysérülések. szív-és érrendszeri betegségek. daganatok.

Cauda equina szindróma. A húgyszerv túlcsordulása vagy a kiválasztás megszakadása miatt inkontinenciát okoz.
Diabéteszes neuropátia. Működési zavart okoz a vizelet szervüregből való kiszorításában. Az ágyéki gerincben szűkület (stenosis) lép fel. A húgyúti rendszer megszakadt.
Perifériás bénulás. Az izmok nem tudnak reflexszerűen összehúzódni. Az alsó záróizom nem ellazul magától.
Az agy motoros rendszereinek szupraspinalis rendellenességei. A vizeletürítés reflex funkciója érintett. Enuresis alakul ki, gyakori késztetés még éjszaka is. A mögöttes izmok működőképessége megmarad, a vérnyomás normális, urológiai megbetegedések nem fenyegetnek.
Sclerosis multiplex - megzavarja a nyaki gerincvelő laterális, hátsó oszlopainak működését, ami flexivitáshoz vezet. A tünetek fokozatosan alakulnak ki.

Diagnosztika

A pontos diagnózis érdekében a betegnek konzultálnia kell egy urológussal és neurológussal.

Az orvos megkérdezi a pácienst, és a következő módszereket javasolja:

Több napig vezessen naplót az időről, az elfogyasztott folyadék mennyiségéről és a vizelésről.
Nyújtsa be a baktériumkultúrát és az OAM-ot a fertőzésekre.
Készítsen röntgenfelvételt kontrasztanyaggal, MRI-vel, ultrahanggal, hogy kizárja a daganatokat és a gyulladásos folyamatokat.
Az agy és a gerincvelő kóros elváltozásainak kizárása - CT, MRI.
Ezenkívül - uroflowmetria és cisztoszkópia.

Ha ez a diagnózis nem teszi lehetővé az ok meghatározását, akkor diagnózist készítenek - ismeretlen eredetű neurogén hólyag.

Kezelés

Ebben az esetben gyógyszeres, nem gyógyszeres kezelést alkalmaznak. A sphincterek reflexfunkciójának és a detrusorral való aktivitásának helyreállítása érdekében a hólyag, az ágyék és az anális záróizom izmainak elektromos stimulációját írják elő.

Az ANS efferens részeinek helyreállítására és aktiválására kalciumion antagonistákat, adrenomimetikumokat, koenzimeket és kolinomimetikumokat írnak fel. Gyakran használt: aceklidin, efedrin-hidroklorid, citokróm C, izoptin.

Az ANS szabályozásának fenntartása és helyreállítása érdekében az orvos egyénileg választja ki a nyugtatókat és az antidepresszánsokat.

Kivételes esetekben előírják sebészet. Az okok alapján a szerv idegrendszerén vagy az izom-szalagos apparátus plaszticitásán lehet igazítani.

A húgyhólyag beidegzés zavara gyakori jelenség. Fontos, hogy az első tüneteknél lépéseket tegyen a probléma megszüntetésére.

A neurogén húgyhólyag diszfunkció olyan betegség, amely gyakran felnőtteknél és gyermekeknél fordul elő. A neurogén hólyag szindróma a vizelet tárolásának és ürítésének nehézségeivel jár, ami károsítja a húgyhólyag alapvető funkcióit. A húgyhólyag meghibásodása súlyos következményekkel járhat, beleértve a pszichológiai következményeket, és jelezheti a gerincvelő és az agy esetleges súlyosabb betegségeit (életkorral összefüggő és kóros).

Ez a betegség lehet független, az agy és a gerincvelő működésének veleszületett rendellenességei által okozott, vagy szerzett, ugyanazon rendellenességek és sérülések által kiváltott, de az élet során kapott. A betegség neurológiai természete meghatározza kezelésének összetettségét, és szakorvosi beavatkozást igényel.

Az Energo Medical Center egy olyan klinika, ahol számos urológiai probléma kezelhető, beleértve a neurogén hólyag szindrómát, annak okait és tüneteit. A páciens pszichés és fizikai sajátosságai alapján kiválasztott modern gyógyszerek és kezelési technológiák alkalmazása lehetővé teszi, hogy viszonylag rövid idő alatt hatékony eredményeket érjenek el.

A húgyhólyag neurogén diszfunkciója: okai

A betegség kialakulásának fő oka az agy központjai, valamint a húgyhólyag és a záróizom falainak izmai és idegvégződései közötti neurológiai kapcsolat megsértése, ami működési zavart okoz.

A kommunikációs hibát a következők okozhatják:

a gerincvelő és az agy veleszületett patológiái;
a gerincvelő és az agy sérülések által okozott szerzett patológiái, beleértve a születési sérüléseket, valamint a rákot;
az agy neurodegeneratív betegségei (Alzheimer-kór, Parkinson-kór, sclerosis multiplex);
gyulladásos folyamatok az agyban (encephalitis);
a kismedencei szervek sérülései.

Ezt a szindrómát többek között gyakori stressz vagy hosszan tartó neurotikus állapotok is okozhatják.

Neurogén hólyag diszfunkció: tünetek

A húgyhólyag diszfunkció természetének megfelelően kétféle betegséget szokás megkülönböztetni, amelyek mindegyikét saját tünetei jellemzik:

hiperreflex (túlműködő) hólyag;
hiporeflexív (hipoaktív) hólyag.

A hiperreflexes húgyhólyagot az izomfal magas tónusa, következésképpen a vizelet felhalmozódási folyamatának kudarca jellemzi, ami az ilyen típusú hólyag-szindróma következő tüneteihez vezet:

gyakori vizelési inger kevés vizelettel;
kényszerítő (hirtelen fellépő) vizelési inger, amely inkontinenciát vált ki;
kellemetlen érzés vizelés közben;
nocturia - gyakori éjszakai ébredés a WC-re való menés szükségessége miatt;
fájdalom vizelés közben.

A hyporeflex húgyhólyagot neurogén gyengeség jellemzi, ami megmagyarázza a betegség következő megnyilvánulásait:

gyenge vizelési inger még jelentős vizeletfelhalmozódás esetén is;
vizelési nehézségek;
a teljes kiürülés érzésének hiánya a WC-be járás után;
fájdalom vizelés közben.

Következmények és szövődmények

Tekintettel arra, hogy a húgyhólyag neuromuszkuláris diszfunkciója leggyakrabban súlyosabb agyi betegségek (akár degeneratív és onkológiai) tünete, a betegség időben történő diagnosztizálása lehetővé teszi előfordulásának okainak azonosítását, ami azt jelenti, hogy intézkedéseket lehet hozni. a lehető leggyorsabban, és elkerülje a súlyos következményeket.

Ezenkívül a húgyhólyag betegségei (mind a túlaktív, mind a hipoaktív típusok) szövődményekhez vezethetnek, mivel a vizelet felhalmozódásával és kiválasztásával kapcsolatos problémák mind a hólyag, mind más kismedencei szervek fertőzéséhez vezetnek (ha a felesleges vizelet feljebb jut az uretereken), ami okozhat:

hólyaggyulladás;
urethritis (a húgycső gyulladása);
pyelonephritis (vesegyulladás), valamint vesekőképződés.

Alulműködő hólyag esetén a túlzott vizelet a záróizom és a hólyagfalak megnyúlásához is vezet, ami szintén komoly problémává válhat.

Ha a fent leírt problémák jelentkeznek, valamint húgyhólyag-betegségek gyanúja merül fel, fel kell vennie a kapcsolatot valakivel, aki kezeli a neurogén hólyag problémáit, valamint az urogenitális rendszer egyéb betegségeit.

Kezdeti időpont

Az első időpontban a beteg kikérdezése, anamnézis felvétele (a beteg panaszainak és egyéb egészségi állapotára vonatkozó információk rögzítése) és alapos kivizsgálásból áll, a vizsgálatok és a diagnosztikai eljárások kijelölésével.

A neurogén hólyag diagnózisa (vizsgálata).

Egy olyan betegség diagnosztizálását, mint például a neurogén hólyag, bonyolítja az a tény, hogy ez az eltérés hasonló tünetekkel jár, mint a húgyúti rendszer egyéb betegségei. Ennek eredményeként a vizsgálat magában foglalja a diagnosztikai intézkedések alkalmazását:

vér- és vizeletvizsgálatok, amelyek segítenek kizárni az urogenitális rendszer fertőző betegségeit;
Ultrahang: ultrahangon a neurogén hólyagnak megvannak a maga sajátosságai (különösen a betegség hipoaktív típusa esetén);
uretrográfia és cisztográfia;
A kismedencei szervek röntgenfelvétele, amely lehetővé teszi az egyidejű betegségek és szövődmények azonosítását is.

Ha a meglévő tünetek fertőző vagy egyéb nem neurológiai okait nem azonosítják, a betegnek a gerincvelő és az agy vizsgálatát írják elő:

MRI (mágneses rezonancia képalkotás);
EEG (elektroencephalográfia);
fényképek a koponyáról és a gerinc különböző részeiről.

A vizsgálat megkezdése előtt a páciensnek több napon keresztül speciális naplót kell vezetnie, amelybe fel kell írnia az elfogyasztott folyadék mennyiségét és a WC-be járás gyakoriságát, valamint a vizelési folyamat jellemzőit (a vizelet mennyiségét). vizelet, kellemetlen érzés jelenléte/hiánya stb.).

További kezelési rend

Ha a vizsgálatok és a diagnosztikai vizsgálatok eredményei megerősítik a „neurogén hólyag” diagnózisát, a szakember olyan kezelést ír elő, amely a férfiaknál a betegséget okozó tünetek és tényezők kiküszöbölésére irányul.

A betegség természetéből adódóan kezelése leggyakrabban nemcsak urológus, hanem neurológus és pszichológus bevonásával is jár.

A húgyhólyag kezelése, beleértve a neurogént is, különböző szintű és hatású intézkedések alkalmazását foglalja magában, amelyek magukban foglalják:

gyógyszeres kezelés: a betegség típusától függően vagy olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik az izomtónust, vagy éppen ellenkezőleg, növelik azt. Ezenkívül, mivel ennek a húgyhólyag-szindrómának az egyik szövődménye a kismedencei szervek fertőző betegségei, gyulladáscsökkentő gyógyszerek is felírhatók, amelyek célja a fertőzés elpusztítása (a húgyhólyagban, az ureterekben, a húgycsőben, a vesékben stb.). ). A húgyhólyag falában a vérkeringést javító gyógyszereket is alkalmaznak (tabletták és injekciók formájában egyaránt). A gyógyszeres kezelést csak orvos felügyelete mellett végezzük, ami lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának és a szervezet gyógyszerre adott válaszának nyomon követését (szükség esetén a gyógyszerek és az adagok kombinációja módosítható).
fizioterápia - a fizioterápiás módszerek a húgyhólyag és a záróizom falának normál működésének, valamint magának az idegrendszernek (gerincvelő és agy) működésének serkentésére is irányulnak.
pszichoterápia - függetlenül attól, hogy a betegséget pszichés okok (stressz, neurózis) okozták-e vagy sem, a pszichológussal folytatott konzultációk a kezelési folyamat során lehetővé teszik a beteg számára, hogy megbirkózzon a betegséggel és annak mindennapi életére gyakorolt pszichológiai hatásával.
tornaterápia (fizikoterápia) komplexum, melynek célja a húgyhólyag és a húgyúti rendszer izomzatának erősítése (a megfelelő izmok tudatos feszesítésével és ellazításával), valamint a gerinc és a medence különböző részeinek erősítésével (különösen a korábbi megbetegedések esetén). sérülések ezen a területen). A tornaterápiát nagyon hatékony (és ugyanakkor meglehetősen gyengéd) módszernek tekintik a neurológiai hólyagbetegségek leküzdésében.
nehéz esetekben sebészeti beavatkozás javasolt. Ez a húgyhólyag plasztikai műtétje (izom-ligamentus készülék), valamint a húgycső idegrendszerének korrekciója.

Ezen túlmenően a betegnek ajánlott csökkenteni a folyadékok, valamint a sós ételek fogyasztását, és lehetőség szerint kerülni a folyadékfogyasztást 2-3 órával lefekvés előtt, hogy elkerülje az inkontinencia eseteket, valamint a gyakori WC-re járást. éjszaka. Az ilyen korlátozások azonban nem befolyásolhatják a szervezet vízháztartását, és nem vezethetnek kiszáradáshoz. Súlyos esetekben, ha az inkontinencia állandó problémává válik, és állandó kényelmetlenséget okoz a betegnek, speciális nedvszívó alsónemű viselése javasolt a hólyagürítés elmaradásának kellemetlen következményeinek elkerülése érdekében.

A kezelés eredménye és időtartama a betegség stádiumától és típusától, valamint a beteg gyógyulás iránti érdeklődésétől függ (megfelelő kezeléssel a betegség kellemetlen tünetei vagy nullára, vagy a lehető legkisebbre csökkenthetők).

Tekintettel arra, hogy ezt a szindrómát neurológiai problémák okozzák, a megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

neurológus, valamint onkológus megelőző vizsgálatok (különösen, ha a családban előfordultak rákos és neurodegeneratív betegségek);
a gerincvelő és az agysérülések időben történő és helyes kezelése;
egészséges életmód: diéta, mérsékelt fizikai aktivitás;
lehetőség szerint csökkenteni kell a stressz és a neurotikus helyzetek mennyiségét, amelyek különféle rendellenességekhez vezethetnek, nem csak a hólyag rendellenességeihez;
időben történő urológus látogatást megelőző céllal, valamint a fenti problémák esetén, hiszen a neurogén hólyag és a kísérő betegségek minél gyorsabban és hatékonyabban gyógyíthatók, minél hamarabb fordul orvoshoz a beteg. Ugyanakkor az öngyógyítás erősen nem ajánlott, mert nemcsak időt veszíthet, hanem ronthatja állapotát is.

Az Energo klinikán egy speciális űrlap kitöltésével, vagy egyszerűen csak telefonon tud időpontot foglalni az Energo klinikán. Az orvoshoz való időben történő látogatás megoldja az összes kellemetlen problémát, és visszaadja a kényelmet és a békét az életébe.

A húgyhólyagürítés funkcionális zavarában szenvedő betegek kezelése sürgető probléma a neurourológiában. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a mai napig nem fejlesztettek ki hatékony és etiopatogenetikailag alátámasztott módszereket az ilyen betegek kezelésére.

A húgyhólyagürülés funkcionális zavarainak hátterében neurogén, miogén (miopátiák) és pszichogén (neurózisok, skizofrénia, hisztéria stb.) tényezők állnak. Az ilyen rendellenességek fő oka a neurogén rendellenességek és károsodások. A húgyhólyagürítés funkcionális zavarainak okának hiányában gondolni kell a betegség idiopátiás formáira.

A Nemzetközi Kontinencia Társaság osztályozása szerint a funkcionális hólyagürülési zavarok a húgyhólyag elégtelen működésének, a húgycső túlműködésének vagy a két rendellenesség kombinációjának a következményei. A húgyhólyag elégtelen működése a detrusor kontraktilitás (areflexia) csökkenése vagy hiánya miatt következik be, amely akkor fordul elő, ha a károsodás vagy neurológiai károsodás az agy homloklebenyeinek és hídjainak, a gerincvelő szakrális részének, károsodásának területén lokalizálódik. a cauda equina rostjaihoz, a medencefonathoz és a húgyhólyag idegeihez, valamint sclerosis multiplexben. A húgycső túlműködése a külső detrusor-sphincter dyssynergia (EDS) vagy a nem ellazító (spasztikus) harántcsíkolt húgycső záróizom következménye, és nőknél a Fowler-szindróma egy változataként is megnyilvánulhat. Ebben az esetben külső DSD figyelhető meg a gerincvelő-károsodás suprasacral szintjén.

A húgyhólyagürítés funkcionális zavarainak prevalenciájáról a szakirodalomban csak elszigetelt jelentések vannak. Így P. Klarskov és munkatársai a koppenhágai egészségügyi intézmények látogatottságát értékelve azt találták, hogy a húgyhólyagürítési rendellenességek nem neurogén formái átlagosan 7 nőnél fordulnak elő 100 000 lakosonként. T. Tammela és munkatársai szerint a hasi szerveken végzett sebészeti beavatkozások után a betegek 2,9% -ánál, a proktológiai műtétek után - a betegek 25% -ánál jelentkeznek hólyagürítési zavarok. Sok szerző ezt a problémát különösen neurológiai betegeknél tartja jelentősnek.

A detrusor kontraktilitásának csökkenése és a nem ellazító húgycső záróizom klinikai megnyilvánulása a húgyhólyag ürülési zavarának tünetei, amelyek közé tartozik a vékony, lomha vizeletürítés nehézsége, szakaszos vizelés, erőfeszítés és megerőltetés szükségessége a vizelés megkezdéséhez. , a hólyag hiányos kiürülésének érzése.

A detrusor kontraktilitás hiányában a húgycső alatti záróizom bénult állapotával kombinálva a betegek kiürítik a hólyagot, mesterségesen növelve az intraabdominális nyomást, ami klinikailag gyenge vizeletárammal való vizelésben nyilvánul meg. A detrusor kontraktilitás hiányában a külső húgycső sphincter spasztikus állapotával kombinálva a legtöbb esetben a független vizelés lehetetlen, és krónikus vizeletretenció figyelhető meg.

A nem ellazító húgycső záróizom a húgyhólyag kiáramlásának elzáródásához vezet, a húgyhólyag ürülésének zavarával járó tünetekkel.

A külső DSD (a húgycső záróizom akaratlan összehúzódása vizelés közben vagy a detrusor akaratlan összehúzódása) klinikai megnyilvánulásai kétféle tünetet foglalnak magukban, nevezetesen: zavarok az ürítésben és a vizelet felhalmozódása a hólyagban. Ez utóbbiak közé tartozik a gyakori és sürgető vizelés, gyakran sürgős vizelettartási zavarral és nocturiával kombinálva. A külső DSD-t a hólyag hiányos kiürülése és a vesicoureteralis reflux kialakulása jellemzi.

Így a hólyagürülési zavarok különböző formái nagymértékben hasonló klinikai képet mutathatnak. Ebben a tekintetben a hólyagürítés funkcionális zavarainak helyes és időben történő diagnosztizálása a sikeres kezelés kulcsa.

A hólyagürülés funkcionális zavarainak diagnosztizálása a panaszok és anamnézis összegyűjtéséből, urológiai és neurológiai vizsgálatból, valamint további vizsgálati módszerekből áll, amelyek között a fő helyet az urodinamikai kutatások foglalják el. A vizsgálat kezdeti szakaszában az alsó húgyúti tünetek felmérése szükséges az I-PSS (International Prostate Symptom Score) kérdőív alapján. Az I-PSS kérdőívet a prosztatabetegségek okozta húgyúti diszfunkció felmérésére javasolták, de ma már sikeresen alkalmazzák az alsó húgyúti megbetegedések különböző – köztük neurológiai – okozta tünetek esetén.

A detrusor és záróizom viselkedésének tisztázására a hólyagürítési fázisban a betegek vizsgálatának leginformatívabb módszere egy átfogó urodinamikai vizsgálat.

A külső DSD urodinamikai jelei, amelyek a kóros folyamat szuprasakrális lokalizációjára jellemzőek, különösen a nyaki gerincvelőben, a húgycső alatti záróizom és a medencefenék izomzatának összehúzódási aktivitásának „kitörései”, amelyet vizelés közben elektromiográfiával rögzítettek. A medencefenék izmainak összehúzódása megnehezíti vagy teljesen megszakítja a vizelet áramlását. A nem ellazító húgycső záróizomra az jellemző, hogy vizelés közben nem csökken a húgycső alatti sphincter elektromiográfiás aktivitása. A detrusor kontraktilitásának csökkenése vagy hiánya urodinamikailag abban nyilvánul meg, hogy a cisztometria során a detrusor nyomás zökkenőmentesen emelkedik, vagy nincs vizelési inger.

Hangsúlyozni kell, hogy csak az urodinamikai vizsgálat teszi lehetővé az alsó húgyúti diszfunkció formájának megbízható megállapítását, amely a húgyhólyag ürülésének zavarához vezet, és nagymértékben meghatározza a kezelési módszer kiválasztását.

A vesék és a hólyag ultrahangos vizsgálata, valamint a kiválasztó urográfia lehetővé teszi a felső húgyutak anatómiai állapotának és a hólyagban lévő maradék vizelet mennyiségének tisztázását. A vizelés után a húgyhólyagban visszamaradt vizelet mennyisége alapján (általában 50 ml-ig) közvetve meg lehet ítélni a detrusor funkcionális állapotát és a húgyhólyag kimeneti elzáródását.

BAN BEN A hólyagürítés funkcionális zavaraiban szenvedő betegek kezelési módjai szerepelnek, amelyek közül csak a gyógyszeres terápia és az elülső gyökerek elektromos stimulálásával járó dorsalis rhizotómia tekinthető igazán kezelési módszernek, míg mások inkább a hólyagürítés módszerei. Sőt, még a gyógyszeres terápia is nagyrészt tüneti kezelési módszer. Ennek ellenére a gyógyszerek felírása jelenti a kezelés első szakaszát a hólyagürítés funkcionális zavaraiban szenvedő betegek kezelésében. A gyógyszerek kiválasztása az alsó húgyúti diszfunkció típusától függ. Így károsodott detrusor kontraktilitás esetén antikolinészteráz szerek és M-kolinomimetikumok, húgycső hiperaktivitás esetén centrális izomrelaxánsok és α-blokkolók kerülnek alkalmazásra.

22 csökkent detrusor kontraktilitással rendelkező betegnél a diszigmin-bromidot (ubretidet) 5 mg-os dózisban alkalmazták minden második napon, 30 perccel reggeli előtt 2 hónapon keresztül. Ugyanakkor 2 hetente 7 nap szünetet tartottak a gyógyszer szedésében. A diszigmin-bromid hatásmechanizmusa az acetilkolin-észteráz blokkolása, ami az acetilkolin koncentrációjának növekedésével jár a szinaptikus hasadékban, és ennek megfelelően az idegimpulzusok könnyebb átviteléhez vezet.

A terápiás hatás minden betegnél a gyógyszer szedésének első hetében alakult ki, és az átlagos I-PSS pontszám 15,9-ről 11,3-ra, a maradék vizelet mennyiségének 82,6-ról 54,3 ml-re történő csökkenésében fejeződött ki. Szubjektíven a betegek fokozott késztetést és könnyebben kezdődő vizelést észleltek.

Meg kell jegyezni, hogy az antikolinészteráz gyógyszerekkel végzett kezelés időtartamának kérdése továbbra is nyitott. Adataink szerint a betegek 82%-ánál a 2 hónapos kúra lejárta után különböző időpontokban ismét jelentkeztek a tünetek, ami miatt a gyógyszer újbóli felírására volt szükség.

Sajnos nem halmoztunk fel saját tapasztalatot a betanechol csökkent detrusor kontraktilitással rendelkező betegeknél történő alkalmazásáról, mivel ez a gyógyszer hazánkban nem regisztrált klinikai használatra, és ennek megfelelően nem elérhető a gyógyszertári hálózatban. A betanechol hatásmechanizmusa hasonló az acetilkolin sima izomsejtekre kifejtett hatásához. Más szerzők adatai azt mutatják, hogy a bethanechol alkalmazható a detrusor kontraktilitásának enyhe károsodásában szenvedő betegek kezelésére.

Az α 1-adrenerg blokkolót, a doxazozint (Cardura) 30 húgycső-hiperaktivitásban szenvedő beteg kezelésében alkalmazták, köztük 14 külsős DSD-vel és 16-nak a szuurethralis záróizom akaratlagos relaxációjával. A doxazosint 2 mg/nap dózisban írták fel éjszaka.

6 hónap elteltével a külső DSD-ben szenvedő betegek átlagos I-PSS pontszáma 22,6-ról 11,4-re, a maradék vizelet mennyisége 92,6-ról 32,4 ml-re, a maximális vizeletáramlási sebesség pedig 12,4-ről 16,0 ml/s-ra nőtt.

Ezenkívül 6 hónap elteltével azoknál a betegeknél, akiknél a szuurethralis sphincter akaratlagos relaxációja károsodott, az átlagos I-PSS pontszám 14,6-ról 11,2-re, a maradék vizelet mennyisége 73,5 ml-ről 46,2 ml-re csökkent, a vizelet maximális áramlási sebessége pedig nőtt. 15,7-18,4 ml/sec.

A baklofen és a tizanidin (sirdalud) központi izomrelaxánsok. Csökkentik a motoros neuronok és interneuronok gerjesztését, és gátolhatják az idegimpulzusok átvitelét a gerincvelőben, csökkentve a gerincizmok görcsösségét. Adataink szerint a baclofen 20 mg/nap dózisban és a tizanidin 4 mg/nap dózisban történő alkalmazása után sem a külső DSD-s betegeknél, sem a károsodott betegeknél nem észleltek szignifikáns változást a szubjektív és objektív tünetekben. a húgycső alatti sphincter relaxációja. A végtagok izomzatának kifejezett gyengesége e gyógyszerek szedése közben nem teszi lehetővé a gyógyszerek adagjának növelését, ami jelentősen korlátozza alkalmazásukat a klinikai gyakorlatban.

Meg kell jegyezni, hogy a gyógyszeres terápia hatásos a kezdeti és enyhe hólyagürítési zavarokban szenvedő betegeknél. Ennek ellenére tanácsos a kezelés első szakaszaként használni. Ha a gyógyszeres terápia nem elég hatékony, új utakat kell keresni a megfelelő hólyagürítés problémájának megoldására.

A javasolt Lapides et al. a 80-as években múlt században a hólyag szakaszos autokatéterezése a mai napig a hólyagürítés egyik fő módszere. Ennek a módszernek azonban számos szövődménye van, beleértve az alsó húgyúti fertőzéseket, a húgycső szűkületét, és ami a legfontosabb, az életminőség jelentős csökkenése. Ha nem végezhető (tetraplegiás ideggyógyászati betegek, elhízott betegek) vagy a beteg megtagadja az autokatéterezést, külső DSD-vel és nem relaxáló húgycső sphincterrel, valamint a detrusor csökkent kontraktilitásával rendelkező személyeknél a hólyag megfelelő ürítése érdekében, az elmúlt években speciális sztentek beültetése (a Balton, Mentor, MedSil cégek által gyártott) és botulinum toxin injekciók a húgycső záróizom területére.

Az ideiglenes húgycső sztentek 1,1 mm vastagságú huzalspirálból készült henger alakúak, különböző tönkremenetelű (3-9 hónapos) politejsavból és poliglikolsavból készülnek hidrolízissel (1. ábra). Az ideiglenes stentek mechanikai tulajdonságai és tönkremeneteli ideje a polarizáció mértékétől, az implantációs zóna helyétől és alakjától függ.

Tapasztalataink vannak az ideiglenes húgycső sztentek használatáról hét külső DSD-s férfinál és négy olyan betegnél, akiknél hiányzott a detrusor kontraktilitása. Az urethrocystoscopia során ideiglenes húgycső stentet szereltek fel úgy, hogy az a húgycső prosztata és membrán részét is „sínezi”. A stent ilyen helyzete biztosítja a hólyag megfelelő kiürítését.

Minden betegnél a spontán vizeletürítés azonnal helyreállt a húgycső stent beültetése után. A külső DSD-ben szenvedő betegek késztetésre, a detrusor-összehúzódás hiányában 4 órás időközönként (naponta 6-szor) vizeltek Creda technikával. Az ultrahangos vizsgálat szerint 10 héttel a stent behelyezése után külső DSD-ben szenvedő betegeknél nem volt maradék vizelet, a detrusor kontraktilitás hiányában pedig a maradék vizelet átlagos mennyisége 48 ml volt, ami a Cred adagolás megfelelőségétől függött. Nagyon fontos, hogy a külső DSD-ben szenvedő betegeknél a vizelés során a maximális detrusor nyomás csökkenését észlelték átlagosan 72-35 cm-rel. Művészet. (a vesicoureteralis reflux kialakulásának megelőzése).

Meggyőződésünk, hogy az ideiglenes húgycső sztentek megfelelő hólyagürítést biztosítanak, és azoknak a hólyagürülési zavarban szenvedő betegeknek javallottak, akik nem végezhetnek időszakos hólyagkatéterezést, vagy attól különböző okok miatt tartózkodnak. Az ideiglenes sztentek módszere lehet a betegek kiválasztásának állandó (fém) sztentek felszerelésére.

Az elmúlt években a szakirodalomban beszámolók jelentek meg a botulinum toxin sikeres alkalmazásáról a húgyhólyagürítés funkcionális zavarában szenvedő betegeknél. Klinikánkon 16 húgyhólyagürülési zavarban szenvedő betegnél alkalmaztak botulinum toxint, köztük kilencen külső DSD-vel, hárman nem ellazító szuurethralis sphincterrel, négyen pedig károsodott detrusor kontraktilitással. Az Allergan gyógyszergyártó A típusú botulinum toxint használtuk. A gyógyszer kereskedelmi neve Botox, liofilizált fehér por 10 ml-es vákuumüvegben, gumidugóval és légmentesen lezárt alumínium kupakkal lezárva. Egy üveg 100 egység A típusú botulinum toxint tartalmaz.

A Botox hatásmechanizmusa az, hogy blokkolja az acetilkolin felszabadulását a preszinaptikus membránból a neuromuszkuláris csomópontnál. Ennek a folyamatnak a farmakológiai hatása a tartós kemoenerváció, klinikai megnyilvánulása pedig az izomszerkezetek ellazulása.

A gyártó ajánlásai szerint a liofilizált port 8 ml steril, 0,9%-os, tartósítószer nélküli nátrium-klorid oldattal hígítottuk (1 ml kapott oldat 12,5 egység Botoxot tartalmaz). A transzperineális gyógyszeradagolási módszert alkalmaztuk. Férfiaknál a végbélbe szúrt mutatóujj irányítása alatt egy speciális, szigetelő bevonatú tűt szúrtak a végbélnyílás felett 2 cm-rel oldalt és a végbélnyílás felett (2. ábra). Nőknél a tűt a hüvelybe szúrt mutatóujj irányítása alatt a húgycső külső nyílása felett 1 cm-rel oldalt, 1,5-2,0 cm mélységig szúrták be (3. ábra). A tű helyzetét minden esetben elektromiográfiás úton szabályoztuk az elektromiográf hangszóró jellegzetes hangjával. Minden pontba 50 egység Botoxot fecskendeztek be.

A botulinum toxin beadása után 10 nappal minden betegnél eltűnt a maradék vizelet, és megnőtt a maximális vizeletáramlási sebesség. Fontos, hogy a húgycső záróizom kemodenervációja Botox injekció után minden nem relaxáló szubkután sphincterrel és külső DSD-vel rendelkező betegnél a detrusor nyomás csökkenéséhez, a károsodott detrusor kontraktilitással rendelkező betegeknél pedig a vizeletet okozó maximális hasi nyomás csökkenéséhez vezetett. hogy szivárogjon a külső húgycsőből. Ez a megfigyelés rendkívül fontosnak tűnik a vesicoureteralis reflux kialakulásának megelőzése és a vesék funkcionális kapacitásának megőrzése szempontjából. Csak egy betegnél a klinikai hatás a Botox injekció után 16 hónapig fennmaradt, a többi betegnek 3-8 hónapos időközönként ismételt injekcióra volt szüksége.

Bizonyos esetekben a húgyhólyagürítési zavarban szenvedő betegek súlyos fogyatékossága esetén a húgycső külső sphincterének transzuretrális bemetszését vagy reszekcióját alkalmazzák, a hólyagot állandó húgycső katéterrel drénítják, vagy cisztosztómiát végeznek.

Így a húgyhólyag ürülési zavara az alsó húgyúti diszfunkció különféle formáinak következménye lehet. Átfogó urodinamikai vizsgálat szükséges a hólyag és záróizom funkcionális állapotának tisztázásához és a hólyagürítés megfelelő módjának kiválasztásához. A húgyhólyagürítés funkcionális zavaraiban szenvedő betegek kezelésére szolgáló rendkívül hatékony és univerzális módszerek hiánya megköveteli az ilyen betegek kezelésének új módszereinek keresését.

G. G. Krivoborodov,az orvostudományok doktora
M. E. Shkolnikov, Az orvostudományok kandidátusa
RGMU, Moszkva

Ez az információ egészségügyi és gyógyszerészeti szakembereknek szól. A betegek ezt az információt nem használhatják orvosi tanácsként vagy ajánlásként.

A hólyagürítés funkcionális zavarainak kezelése

G. G. Krivoborodov, az orvostudományok doktora
M. E. Shkolnikov, az orvostudományok kandidátusa
RGMU, Moszkva

A Nemzetközi Kontinencia Társaság osztályozása szerint a hólyagürülés funkcionális zavarai a húgyhólyag elégtelen működésének, a húgycső túlműködésének vagy mindkét rendellenesség összetett hatásának következményei. A húgyhólyag elégtelen működése a detrusor kontraktilitás (areflexia) csökkenése vagy hiánya miatt következik be, amely akkor fordul elő, ha a károsodás vagy neurológiai károsodás az agy homloklebenyeinek és hídjainak, a gerincvelő szakrális részének, károsodásának területén lokalizálódik. a cauda equina rostjaihoz, a medencefonathoz és a húgyhólyag idegeihez, valamint sclerosis multiplexben. A húgycső túlműködése a külső detrusor-sphincter dyssynergia (EDS) vagy a nem ellazító (spasztikus) harántcsíkolt (csíkos) húgycső záróizom következménye, és nőknél a Fowler-szindróma egy változataként is megnyilvánulhat. Ebben az esetben külső DSD figyelhető meg a gerincvelő-károsodás suprasacral szintjén.

A nem ellazító húgycső záróizom a húgyhólyag kiáramlásának elzáródásához vezet, a húgyhólyag ürülésének zavarával járó tünetekkel.

A detrusor és záróizom viselkedésének tisztázására a hólyagürítési fázisban a betegek vizsgálatának leginformatívabb módszere egy átfogó urodinamikai vizsgálat.

BAN BEN asztal A hólyagürítés funkcionális zavaraiban szenvedő betegek kezelési módjai szerepelnek, amelyek közül csak a gyógyszeres terápia és az elülső gyökerek elektromos stimulálásával járó dorsalis rhizotómia tekinthető igazán kezelési módszernek, míg mások inkább a hólyagürítés módszerei. Sőt, még a gyógyszeres terápia is nagyrészt tüneti kezelési módszer. Ennek ellenére a gyógyszerek felírása jelenti a kezelés első szakaszát a hólyagürítés funkcionális zavaraiban szenvedő betegek kezelésében. A gyógyszerek kiválasztása az alsó húgyúti diszfunkció típusától függ. Így károsodott detrusor kontraktilitás esetén antikolinészteráz szerek és M-kolinomimetikumok, húgycső hiperaktivitás esetén centrális izomrelaxánsok és α-blokkolók kerülnek alkalmazásra.

A hólyagürítés funkcionális zavarában szenvedő betegek kezelési típusai

Minden betegnél a terápiás hatás a gyógyszer szedésének első hetében alakult ki, és az átlagos I-PSS pontszám 15,9-ről 11,3-ra, a maradék vizelet mennyisége pedig 82,6-ról 54,3 ml-re csökkent. Szubjektíven a betegek fokozott késztetést és könnyebben kezdődő vizelést észleltek.

1. ábra Ideiglenes húgycső stent

2. ábra Botulinum toxin beadása férfiaknál

A gyártó ajánlásai szerint a liofilizált port 8 ml steril, 0,9%-os, tartósítószer nélküli nátrium-klorid oldattal hígítottuk (1 ml kapott oldat 12,5 egység Botoxot tartalmaz). A transzperineális gyógyszeradagolási módszert alkalmaztuk. Férfiaknál a végbélbe szúrt mutatóujj irányítása alatt egy speciális, szigetelő bevonatú tűt szúrtak a végbélnyílás felett 2 cm-rel oldalt és a végbélnyílás felett (2. ábra). Nőknél a tűt a hüvelybe szúrt mutatóujj irányítása alatt a húgycső külső nyílásától 1 cm-rel oldalt és 1,5-2,0 cm mélységig szúrták be (3. ábra). A tű helyzetét minden esetben elektromiográfiás úton szabályoztuk az elektromiográf hangszóró jellegzetes hangjával. Minden pontba 50 egység Botoxot fecskendeztek be.

3. ábra Botulinum toxin beadása nőknél

A neurogén hólyag az idegrendszer károsodása által okozott vizelési zavar. A neurogén hólyagműködési zavar nem tekinthető önálló betegségnek. Ez egy kollektív szindróma, amely a veleszületett vagy szerzett elváltozásokkal kapcsolatos állapotokat egyesíti az idegpályák és a húgyhólyagot beidegző központok különböző szintjein, és az önkéntes vizelés funkcióját biztosítják.

A neurogén húgyhólyag kialakulásának okai:

· Az agy és a gerincvelő gyulladásos-degeneratív betegségei, daganatai (encephalitis; diabéteszes, alkoholos és oltás utáni neuropátiák, cholesteatoma, tuberculoma, sclerosis multiplex stb.).

· Az agy és a gerincvelő traumás sérülései (stroke, szakadások, kompresszió, destrukció, sebészeti beavatkozások a kismedencei szerveken).

· A gerincvégződés, a gerincvelő és a hólyag idegrendszerének veleszületett rendellenességei.

Klinika

A neurogén hólyag zavarai kóros vizeletretenció vagy inkontinencia formájában jelentkeznek. A valódi vizelet-inkontinenciát a hólyag telődés érzésének hiánya kíséri. A beteg nem tudja megtartani a vizeletet, az nem halmozódik fel a hólyagban, és folyamatosan cseppenként szabadul fel, amikor bekerül.

Paradox vizelet-inkontinencia (lomha hólyag) esetén a hólyag reflexes kiürülése károsodik. A detrusor nem húzódik össze, és a belső záróizom zárva van. A hólyag megtelik, de a reflex nem működik. Amikor a hólyag megtelt, a vizelet kis adagokban folyik ki a belső záróizom mechanikus megnyúlása miatt. Ebben az esetben nagy mennyiségű vizelet marad a hólyagban (maradék vizelet).

A vizeletürítés kortikális szabályozásának hiányában (a gerincvelő károsodása esetén a hólyag szegmentális beidegzési központjai felett) a hólyag reflexszerűen kiürül - kialakul a hólyag automatizmusa: ahogy a felgyülemlett vizelettel nyúlik, ennek megfelelő irritációk nyúlás (nyomás) receptorok keletkeznek és reflexkiürülés következik be. A vizelet önkéntelenül szabadul fel. Leggyakrabban hiányzik a hólyag telődés érzése és a vizelési inger. Ebben az esetben időszakos vizelet-inkontinencia áll fenn, állandó maradék vizelettel a hólyagban (spasztikus hólyag).

A hólyag érzékenységének másik zavara lehet a teltségérzet hiánya és a vizelési inger. Ezzel a rendellenességgel az ember nem érzi a hólyagját, és folyamatosan emlékeznie kell a vizelés szükségességére. Ez a rendellenesség, különösen a záróizom görcsével kombinálva, a hólyag kóros tágulásához, a vizelet visszafolyásához vezethet az ureterekbe és a vesékbe, gyulladás kialakulásával.

A vizeletürítés szabályozásának képtelensége mellett kóros érzések is előfordulhatnak a hólyagban, például túlzott teltségérzet, úgynevezett hamis vizelési késztetéssel. Nagyon gyakran előfordulhatnak hamis késztetések, amelyek megfosztják az embert attól, hogy normálisan dolgozzon és kommunikáljon.

Tekintettel arra, hogy a hólyag denervációja kifejezett trofikus rendellenességekhez vezet, a betegség lefolyását gyakran bonyolítja az interstitialis cystitis, amely szklerózist és a hólyag zsugorodását okozza. Ez a súlyos szövődmény növeli a vesék kockázatát, és bizonyos esetekben speciális sebészeti beavatkozást igényel a hólyag kapacitásának növelése érdekében.

Diagnosztika

A neurogén hólyag diagnosztizálásában a vizsgálat mellett nagy jelentőséget tulajdonítanak a laboratóriumi és műszeres vizsgálatoknak. A laboratóriumi diagnosztika magában foglalja az általános vizeletvizsgálatot, a Zimnitsky-tesztet, az általános vérvizsgálatot és a biokémiai vérvizsgálatot. A radiológiai vizsgálatok magukban foglalják a felmérési radiográfiát, az uretrocisztográfiát (rendszeres és ürítő), a kiválasztó urográfiát és a felszálló pyelográfiát. A műszeres diagnosztika jelentős módszerei a vese és hólyag ultrahangvizsgálata, radioizotópos renográfia, cisztoszkópia, urodinamikai vizsgálat és video-urodinamikai vizsgálat (uroflowmetria, cisztometria, sphincterometria).

Kezelés

A neurogén hólyag kezelése közvetlenül függ az idegkárosodás okától, és mindenekelőtt az elsődleges betegség kezelését igényli. A kezelésnek három fő területe van: gyógyszeres kezelés, elektromos stimuláció és műtét.

A kezelés fő típusa a farmakológiai szerek alkalmazása. Ha vizeletretenció lép fel, a hólyag megfelelő vízelvezetése is szükséges egy állandó katéterrel; húgyúti fertőzés megelőzésére vagy urológiai fertőzés kezelésére, ha antiszeptikumokkal és/vagy antibiotikumokkal alakul ki. Vizeletinkontinenciában szenvedő betegeknél intézkedéseket kell hozni a húgyhólyag reflexes ürítésének újraindítására. Erre a célra az állandó katéter rendszeres, 2-3 óránkénti befogását és egyéb módszereket alkalmaznak.

Klinikánk Gerincvelő Patológiai Központjának neurológiai osztályán veheti igénybe a betegség diagnosztizálását és kezelését.