A szem vérellátása. A szem vérellátása. A szemgolyó artériái és vénái Elülső ciliáris artériák

SZEM CIRCULARITÁSI RENDSZER A szemet vérrel ellátó fő vonal a szemészeti artéria, a belső nyaki artéria egyik ága. A szemészeti artéria tompa szögben távozik a koponyaüregben lévő belső nyaki artériából, és a látónyíláson keresztül azonnal belép a pályára.

Az idegrendszer mint hatalmi rendszer Az idegrendszer tevékenységében a hatalom és a szervezettség problémája a fő probléma. Ennek a rendszernek a feladata a szervezeten belüli, illetve a szervezet és környezete között lezajló folyamatok megszervezésében és irányításában rejlik. Az a tény,

A szemgolyók vérkeringésének bármilyen zavara azonnal működési zavarokhoz vezet, ezért a szemek gazdag, elágazó érhálózattal vannak ellátva, amely biztosítja valamennyi szövetének működését és táplálkozását.

A szemgolyó vérellátását a belső nyaki artéria fő vonala végzi, amely a szemészeti artéria, amely a szemet és annak segédberendezéseit látja el. A szövetek táplálását közvetlenül a kapilláris erek hálózata biztosítja. Ebben az esetben a legnagyobb jelentőséget a szemet ellátó erek kapják: a központi retina artéria és a hátsó rövid ciliáris artériák. A véráramlás megzavarása bennük a látás romlásához, sőt az abszolút látáshoz vezethet.

A szem vénás hálózata teljesen megismétli az artériák szerkezetét. A szemészeti vénák sajátossága, hogy nincsenek bennük billentyűk, amelyek korlátozzák a vér fordított áramlását, valamint az arc, a vénák és tovább az agy vénás hálózatának kapcsolatait. Ennek megfelelően az arcon fellépő gennyes gyulladásos folyamatok a vénás véráramláson keresztül az agy felé terjedhetnek, ami potenciálisan életveszélyes.

A szem artériás rendszere. Szerkezet

A szem vérellátásában a fő szerepet a belső nyaki artéria egyik fő autópályája, amely a szemészeti artéria jelenti. A látóideggel a csatornáján keresztül kerül a pályára.

Több fő ág kerül a pályára belőle: a könnyartéria, a centrális retina artéria, a hátsó rövid és hosszú ciliáris artériák, a supraorbitalis artériák, az izmos artériák, a hátsó és elülső ethmoidális artériák, a supratrochlearis artéria, a belső artériák, és az orr-dorsum artéria.

A központi retina artéria feladata, hogy egy kis ágon keresztül részt vegyen a látóideg táplálásában, amelyet a látóideg központi artériájába bocsát ki. A látóideg belsejében haladva az artéria átszúrja a porckorongját, és kilép a szemfenékbe. Itt ágakra oszlik, és sűrű edényhálózatot képez, amely a retina négy belső rétegét, valamint magát a látóideg intraokuláris részét táplálja.

Néha a szemfenékben azonosíthat egy további véredényt, amely ellátja a területet. Ez a cilioretinalis artéria, a hátsó rövid ciliáris artéria egyik ága. Ha a központi retina artéria véráramlása megzavarodik, ez az ág továbbra is elláthatja a makula területét anélkül, hogy csökkentené a központi látást.

A hátsó rövid ciliáris artériáknak is vannak ágai, amelyek a szemészeti artériából erednek. Számuk 6-tól 12-ig terjed, mindegyik a látóideg körüli területen fekszik, egy artériás kört alkotva, amely a szem elhagyása után részt vesz a látóideg egy részének vérellátásában. Ezenkívül biztosítják a véráramlást a szem érhártyájában. Ami a hátsó rövid ciliáris artériákat illeti, nincs kapcsolatuk a ciliáris testtel és az írisszel, ezért a szem elülső vagy hátsó szegmensében a gyulladásos folyamatok viszonylag elszigetelten mennek végbe.

A szemészeti artériából két ág indul, ezek a hosszú hátsó ciliáris artériák. Áthaladnak a látóideg oldalán lévő sclerán, megkerülik a perivaszkuláris teret és elérik. Ezen a ponton csatlakoznak az elülső ciliáris artériákhoz - az izmos artériák ágaihoz, a hátsó rövid ciliáris artériák részleges hozzáadásával, hogy kialakítsák az írisz membrán nagy artériás körét. A kör az írisz gyökerénél helyezkedik el, és ágait a pupilla felé irányítja. Az írisz pupilla- és ciliáris sávjai a találkozásnál egy kis artériás kört alkotnak. Ez a két artériás kör (nagy és kicsi) látja el a vért a ciliáris testben és az íriszben.

Az izmos artériák vérrel látják el a szem összes izmát, azonban az összes rectusz izom artériáinak vannak elágazásai, az úgynevezett elülső ciliáris artériák. Ezek pedig osztódva erek hálózatát alkotják a limbusban, ahol csatlakoznak a hátsó hosszú ciliáris artériákhoz.

A bőr belsejéből belső artériáik közelítik a szemhéjakat, amelyek aztán szétterjednek a szemhéjak felületén. Itt csatlakoznak a szemhéj külső artériáihoz, és a könnyartériák ágait alkotják. Az összeolvadás eredménye a szemhéj alsó és felső artériás íve, amelyek biztosítják azok vérellátását.

Számos vérellátási ág indul az artériákból a szemhéjak hátsó felületére - ezek a hátsó kötőhártya artériák. A kötőhártya fornixénél az elülső kötőhártya artériák csatlakoznak hozzájuk az elülső ciliáris artériák ágain keresztül, amelyek a szem kötőhártyájának táplálásában vesznek részt.

A könnyartériát a közeli könnymirigy vérellátása, valamint a külső és felső rectus izmok foglalják el, emellett részt vesz a szemhéjak táplálásában. A supraorbitális artéria a homlokcsont supraorbitális bevágásán keresztül jön ki, és a vért a felső szemhéj területére szállítja a supratrochlearis artériával együtt.

Az etmoidális artériák (elülső és hátsó) elfoglaltak az orrnyálkahártya, valamint az etmoidális labirintus táplálásának folyamatában.

A szem vérellátását más erek is biztosítják: az infraorbitális artéria, amely a maxilláris artéria egyik elágazása (az alsó szemhéj, valamint a rectus és a ferde izmok, a könnymirigy és a könnyzsák ellátásában vesz részt) ), ezen kívül van egy arc artéria, amely szögletes artériát bocsát ki, amely táplálja a szemhéjak belső területét.

A szem vénás rendszere. Szerkezet

A vénás rendszert a vér kiáramlása foglalja el a szem szöveteiből. A centrális retina véna biztosítja a vér kiáramlását a megfelelő artéria által ellátott struktúrákból, majd az a sinus cavernosusba vagy a szemészeti vénába áramlik.

Az örvénylő vénák biztosítják a vér elvezetését a látószerv érhártyájából. A szem megfelelő szegmensében négy örvénylővéna van elfoglalva, a két felső véna tovább kapcsolódik a felső szemészeti vénához, a két alsó pedig az alsóhoz.

Ezután az orbita és a szem tartószerveiből a vénás kiáramlás lényegében megismétli az artériás vérellátást, bár minden fordított sorrendben történik. A vénák nagy része a szemészeti felső vénába kerül, amely a felső orbitális repedésen keresztül hagyja el a pályát, sokkal kisebb része az alsó szemészeti vénába, amelynek gyakran két ága van. Az egyik ág a felső szemészeti vénához csatlakozik, a második pedig az alsó orbitális repedésen keresztül távozik.

A vénákban lévő billentyűk hiánya és az arc, a szem és az agy vénás rendszerei közötti szabad kommunikáció a szem vénás rendszerének jellemzője. Ebben az esetben mind az arc, mind az agy irányába vénás kiáramlás lehetséges, ami gennyes gyulladásos folyamatok esetén potenciálisan életveszélyes helyzeteket teremt.

A szemerek patológiáinak diagnosztizálásának módszere

– a szemfenéki erek állapotának vizsgálata, felmérése.

Fluoreszcens - a retina ereinek vizsgálata kontrasztanyaggal.

A Doppler ultrahang az erekben lévő vér mennyiségének vizsgálata.

A reográfia a vér ki- és beáramlásának értékelése időegységenként.

A szem érrendszeri betegségeinek tünetei

A központi retina artéria vagy annak ágai véráramlásának megzavarása.

Vérrögök kialakulása a központi retina vénában és ágaiban.

Posterior ischaemiás neuropátia.

Elülső ischaemiás neuropátia.

Papillopathia.

Szemészeti ischaemiás szindróma.

Ha a makula területén véráramlási zavarok, duzzanatok és vérzések, valamint a látóideg ereinek véráramlásának zavarai vannak, látásvesztés lép fel.

Ha a retinában bekövetkező változások nem érintik a makula területét, akkor csak a perifériás látás károsodik.

A szemet vérrel ellátó fő vonal a szemészeti artéria (a. ophthalmica) - a belső nyaki artéria (a. carotis interna) ága (ábra).

A szemészeti artéria a koponyaüregben lévő belső nyaki artériától tompa szögben távozik, és a látóideggel együtt a látóideggel együtt azonnal belép a pályára az alsó felülete mellett. Ezután a látóideg köré hajolva, és annak felső felületén helyezkedik el, a szemészeti artéria egy ívet képez, amelyből a legtöbb ága eltávolodik.

A szemészeti artéria a következő ágakat bocsátja ki: könnyartéria (a. lacrimalis), központi retina artéria (a. centralis retinae), izmos ágak (rami musculares), ciliáris hátsó artériák, hosszú és rövid (aa. ciliares posteriores longae et breves) és még számos más.

A központi retina artéria és a ciliáris artériák két különálló érrendszert alkotnak a szemben.

A centrális retina artéria (a. centralis retinae) rendszere a szemartériától távolodva a szemgolyótól 10-12 mm távolságra bejut a látóidegbe, majd vele együtt a szemgolyóba, ahol osztódik. ágakba, amelyek a retina velőjét látják el. A terminálisokhoz tartoznak, amelyeknek nincs anasztomózisuk a szomszédos ágakkal.

A ciliáris artériák rendszere. A ciliáris artériákat hátsó és elülső artériákra osztják (aa. ciliares posticae et anticae).

A hátsó ciliáris artériák, távolodva a szemészeti artériától, megközelítik a szemgolyó hátsó szegmensét, és a látóideg körüli sclerán áthaladva eloszlanak az érrendszerben. A hátsó ciliáris artériákban négy-hat rövid (aa. ciliares posticae breves) található. A rövid ciliáris artériák, miután áthaladtak a sclerán, azonnal nagyszámú ágra bomlanak, és magát az érhártyát alkotják. Mielőtt áthaladnának a sclerán, vaszkuláris corollat ​​(circulus arteriosus Zinni) képeznek a látóideg alapja körül. A hosszú hátsó ciliáris artériák, amelyek a szem belsejébe hatolnak, a sclera és az érhártya között futnak a vízszintes meridián irányában a ciliáris test felé. A ciliáris izom elülső végén minden artéria két ágra oszlik, amelyek koncentrikusan futnak a limbusszal, és a második artéria ugyanazokkal az ágaival találkozva zárt kört alkotnak - az írisz nagy artériás körét (circulus arteriosus). iridis major). Az írisz nagy artériás köréből ágak nyúlnak be a szövetébe. Az írisz ciliáris és pupillazónáinak határán kis artériás kört (circulus arteriosus iridis minor) alkotnak.

Az elülső ciliáris artériák (aa. ciliares anticae) az izmos artériák (rami musculares) folytatásai. Anélkül, hogy a négy rectus izom inánál véget érnének, az elülső ciliáris artériák a szemgolyó felszíne mentén az episcleralis szövetben továbbhaladnak, és a limbustól 3-4 mm távolságra behatolnak a szemgolyóba (7 törzs). Más hosszú ciliáris artériákkal anasztomizálva részt vesznek az írisz szisztémás keringésének kialakításában és a ciliáris test vérellátásában.

Mielőtt behatolnak a szemgolyóba, az elülső ciliáris artériák számos ágat bocsátanak ki, amelyek a szaruhártya körül egy szélső hurkos hálózatot alkotnak. Az elülső ciliáris artériák további ágakat bocsátanak ki, amelyek a limbus melletti kötőhártyát látják el (elülső kötőhártya-erek).

A vér kiáramlása részben annak köszönhető erek, amelyek az artériákat kísérik, de főleg vénás utakon keresztül, különálló rendszerekre különülve (ábra).

A ciliáris test hátsó részéből és a teljes érhártyából származó vért négy gyűjtőben - örvénylő vénákban (w. vorticosae) gyűjtik. Közvetlenül a szem egyenlítője mögött ferde irányban átszúrják a sclerát, és vért szállítanak a szemből a pályára. A szem és az orbita vénás vérének fő gyűjtője a felső szemészeti véna (v. ophthalmica superior). A felső orbitális repedésen keresztül elhagyja a pályát, és a sinus cavernosusba (sinus cavernosus) áramlik.

Az inferior szemészeti véna, amely a két alsó örvényvéna vérét fogadja, leggyakrabban két törzsre oszlik: az egyik a szemészeti felső vénába folyik, a másik az inferior orbitális repedésen keresztül az arc mélyvénába. és a pterygopalatine fossa plexusa felé.

Az elülső ciliáris vénákból származó vér nem mindegyike jut be a szemüreg vénáiba, egy része az arc vénáiba kerül.

Így a szem és a szemüreg vérének nagy része az agyi melléküregek rendszerébe, kisebb része az arc vénarendszerébe kerül vissza.

Meg kell jegyezni, hogy az orbitális vénák széles körben anasztomizálódnak az arc, az orrüreg és az ethmoid sinus vénáival, és ennek nagy klinikai jelentősége van. A legnagyobb anasztomózis az arc vénái és a szemüreg vénái között a szögletes véna (v. angularis), amely a szemhéjak belső sarkában halad át, és összeköti az elülső arcvénát a felső orbitális vénával. A szemüreg vénái nem rendelkeznek szelepekkel.

A SZEM INERVÁCIÓJA

A szem idegrendszerét mindenfajta beidegzés képviseli: érzékszervi, szimpatikus és motoros rostok.

A trigeminus ideg felső ága ( V pár) -- szemészeti ideg, a Gasser ganglionból ered és a felső orbitális repedésen keresztül lép ki a koponyaüregből. Érzékeny beidegzést biztosít a homlok bőrének, az elülső fejbőrnek, a felső szemhéjnak, a belső szemzugnak, az orr hátsó részének, a szemgolyónak, az orrüreg felső részének nyálkahártyájának és az agyhártyának. . Miután belépett a pályára, a látóideg naszociliáris (n. nasociliaris), könnycseppre (n. lacrimalis) és frontálisra (n. frontalis) oszlik.

A naszociliáris ideg egy ágat bocsát ki a ganglion ciliárisra, más rostok hosszú ciliáris idegek. A ciliáris ganglionban megszakítás nélkül 3-4 ciliáris ideg átszúrja a szemgolyót a látóideg körül, és a suprachoroidalis tér mentén eléri a ciliáris testet, ahol sűrű plexust alkotnak. Ez utóbbiból idegágak hatolnak be a szaruhártya felé.

A hosszú ciliáris idegeken kívül a szemgolyó ugyanazon a területen rövid ciliáris idegeket (4-6) tartalmaz, amelyek a ganglion ciliárisból származnak, és a szem összes szövetét érzékeny, motoros és szimpatikus rostokkal látják el. A ciliáris ganglion egy perifériás ideg ganglion, mérete körülbelül 2 mm. A látóideg külső oldalán található orbitán, a szem hátsó pólusától 8-10 mm-re található. A ganglion a naszociliáris rostokon kívül az oculomotoros ideg paraszimpatikus rostjait és a belső nyaki artéria plexusából származó szimpatikus rostokat tartalmaz.

A pupillatágítót beidegző szimpatikus idegrostok a rövid ciliáris idegek részeként bejutnak a szembe, de a ganglion ciliáris és a szemgolyó közé csatlakozva nem jutnak be a ganglion ciliárisba.

III pár - okulomotoros ideg

Beidegzi a pupillát összehúzó izmot és a lencse görbületét megváltoztató izmot, valamint a szemgolyót mozgató izmokat.

A lencse görbületének megváltoztatása a szemet hozzáigazítja a jobb látáshoz közeli és távoli távolságokban (akkomodáció).

Rizs. 27.

Oculomotor ideg (III) - beidegzi a felső rectus, inferior rectus, belső rectus, inferior ferde izmokat, levator superior szemhéjat; abducens ideg (VI) - külső egyenes izom; trochleáris ideg (IV) – felső ferde izom. A bal felső rész a szemgolyó mozgásának irányát mutatja ezen izmok összehúzódása közben.

Az oculomotoros ideg magjai az agyi kocsányokban, az agyvízvezeték alján, a colliculus superior szintjén helyezkednek el. Három ilyen mag van: a külső páros mag biztosítja az oculomotoros izmok beidegzését; a belső páros mag beidegzi a pupillát összehúzó izmot; A belső párosítatlan mag beidegzi a csillóizmot, ami megváltoztatja a lencse görbületét. Az agy magjaiból származó rostok az agy kocsányainak belső oldalán, a híd határán nyúlnak az agy alapjáig. A pálya üregébe III az ideg az orbitális repedésen keresztül jut be.

IV pár - trochleáris ideg

Az egyik izmot beidegzi - a felső ferde izmot, amely a szemgolyót lefelé és kifelé forgatja. Az idegmag a Sylvian aqueduct alján található, a quadrigeminus hátsó gumóinak szintjén. Az idegrostok a quadrigeminus hátsó gumói mögött hagyják el az agyat, és az agykocsány külső oldala körül meghajlanak, és az orbitális repedésen keresztül belépnek a pályára.

VI pár - abducens ideg

A szem külső egyenes izmát beidegzi, ami a szemgolyót kifelé mozgatja. Az idegmag a híd hátsó részén, a rombusz alakú üreg alján található. Az idegrostok az agy alapjától a híd és a medulla oblongata határáig terjednek. A felső orbitális repedésen keresztül az ideg a koponyaüregbe jut az orbitába.

Minden orbitális szövet kap ellátás a szemészeti artériából, amely a belső nyaki artéria elágazása, és a látócsatorna kis csontos lombkoronája alatt távozik onnan, amint a belső nyaki artéria elhagyja a sinus cavernousát.

A csatornában látóideg a szemüregben pedig kis távolságra az artéria szemészeti ideg alatt és kívül helyezkedik el, majd átmegy annak mediális felületére. Az artéria ívéből, amely felülről körbeveszi a látóideget, fő ágai távoznak, a mediális részből pedig a végső ágak. A szemészeti artéria ágakat ad a szemnek (centrális retina artéria, hátsó hosszú és rövid ciliáris artériák), az izmoknak - izomágakat; A könnyartéria a könnymirigyig terjed, amely anasztomózisban lehet a középső meningealis artériával.

A könnyartéria terminális ágai anasztomózis az arcon a külső nyaki artéria (superficialis temporalis artéria) ágaival. A szemüregben és az orrmelléküregekben közösek a szemartéria ágai: a frontális (felső ág), a dorsalis artéria, amely a szögletes artériával anasumosizálódik, így egyesíti a belső és külső nyaki artériák medencéjét. Az orbitális artériák nagyon vékony falúak, erősen kanyargósak, és lazán kapcsolódnak az orbitális szövethez.

Vénás rendszer Az orbita fő vénás gyűjtője képviseli - a felső szemészeti véna, amely az orbita elülső részében a felső ferde izom és a szemhéjak belső szalagja között helyezkedik el. Az orbita mélyén a véna fő törzse a felső egyenes izom alatt halad át, hátrafelé és kifelé haladva, áthalad a látóidegön, majd a felső és a külső egyenes izom között helyezkedik el.

Keresztül felső orbitális repedésvéna belefolyik. A szemészeti felső véna széles körben anasztomózisban van az arc elülső vénarendszerével és az elülső és hátsó ethmoidális vénákkal. A szemüreg összes vénája a szemészeti vénához kapcsolódik, különösen sok ág ömlik bele a szemüreg középső harmadában, aminek következtében itt fusiform formát nyer.

Szemészeti felső és alsó vénák az arc, a homlok, az orrmelléküregek, a koponyacsontok vénáihoz és a dura mater melléküregeihez kapcsolódik. Az orbitális vénákban lévő billentyűk hiánya miatt a bennük lévő vér mind az orrmelléküregbe, mind az arc vénáiba irányítható, de főként a sinus cavernosusba áramlik.

Mert minden erek hegyes szögben a felső szemészeti vénába áramlik, az arc vénába való kiáramlásnak csekély jelentősége van. A szemüreg, az arc és az agyüregek vénái közötti szoros kapcsolat a fertőzés gyors terjedéséhez vezet. Az orrmelléküregek gyulladásos folyamatai a vénás utak mentén terjednek az orbitára, és a csonthártya laza kapcsolata a szemüreg csontos falaival (subperiostealis tér) elősegíti a kóros folyamat természetes nyílásokon keresztül történő átmenetét a szemüregbe.

Érrendszeri betegségek pályák az összes kórkép 1,5%-át teszik ki. Ezen betegségek mindegyikének klinikai képét bizonyos hemodinamikai zavarok jellemzik. Amint azt a klinikai gyakorlat mutatja, a hemodinamikai zavar vénás típusa dominál.

A szemészeti artéria egy pár. A koponyaüregből a látóideggel együtt a sphenoid csont látócsatornáján keresztül jut a pályára. A szemüregben számos ág van elválasztva az artériától, amelyek vérrel látják el az orbita szerveit, valamint a szomszédos szerveket. A központi retina artéria a látóideg törzsével együtt behatol a szemgolyóba, ahol radiálisan elágazik a retinában. A könnyartéria látja el vérrel a könnymirigyet. A rövid és hosszú hátsó ciliáris artériák, valamint az elülső ciliáris artériák vérrel látják el a szem albugineáját és érhártyáját. Az elülső és hátsó kötőhártya artériák vérrel látják el a szem kötőhártyáját.

A supraorbitális artéria látja el a szemgolyó izmait és mindkét szemhéjat. A szemideg szupraorbitális ágával együtt (a trigeminus idegtől) a supraorbitális bevágáson (vagy a szemüreg felső szélének csatornáján) áthalad a homlokba, ahol ágai a bőrt és az arcizmokat vaszkularizálják. A szemhéjak laterális és mediális artériái a felső és az alsó szemhéj szöveteiben oszlanak el, az arc haránt artériájának ágaival anasztomizálva a felületes temporális artéria rendszerből. A hátsó ethmoidális artériák a szemüregből az orrüregbe jutnak a hátsó ethmoidális nyíláson keresztül, biztosítva a vérellátást az ethmoid csont labirintusainak nyálkahártyájához, az orrüreg falához és az orrüreg elülső részéhez. Sűrű artériás hálózatot alkotnak a nyálkahártyában, anasztomizálva a pterygopalatine artériával (a maxilláris artériából) és az orrágakkal a felső labiális artériából (a facialis artériából). Az elülső meningeális artéria az orbitáról a koponyaüregbe jut az elülső ethmoidális foramenen keresztül, és ellátja a dura matert az elülső koponyaüreg területén. Anasztomózisok a középső meningealis artériával (a maxilláris artériából). A dorsalis orrartéria az orbitális üregből emelkedik ki, és vérrel látja el az orr hátát és a szomszédos szöveteket.

Anasztomózisok a szögletes artériával- a facialis artéria ága. Az anasztomózisoknak köszönhetően a keringő véráramlási utak jól fejlettek az arc szöveteiben, kompenzálva a vaszkularizációs zavarokat az egyik fő artérián keresztüli véráramlás akadályozása esetén.

A szájnyílás körül zárt artériás gyűrű jön létre az ajkak felső és alsó artériáinak ágainak anasztomózisa következtében. Az alsó és felső szemhéjon az artériás íveket a megfelelő szemhéjak mediális és oldalsó artériája közötti anasztomózisok alkotják.

A facialis artéria terminális ága— a szögletes artéria a dorsalis orrartériával, a szemészeti artéria egyik ágával kapcsolódik. A szem területén a felületes temporális artéria ágai anasztomóznak a szemészeti artéria ágaival. Az utolsó két példa szemlélteti a külső és belső nyaki artériák kapcsolatának valóságát, amely az arc kompenzációs és kollaterális keringési mechanizmusai szempontjából fontos.

Az orrüreg falainak és septumának nyálkahártyájában gazdag artériás hálózat található, amelyet több forrás alkot: etmoidális artériák (a szemérrendszerből), pterygopalatine (a maxilláris artériából), septalis ágak (a felső labiális artériákból) az artériából nyúlik ki).

„Egy ember arca”, V.V. Kuprijanov, G.V. Stovichek