Hemophilus influenzae fertőzés: kórokozó, lefolyás, kezelés, oltás. Mi az a Hib fertőzés gyermekeknél és felnőtteknél - Haemophilus influenzae fertőzés, tünetek, kezelés és védőoltások? Haemophilus influenzae b típusú invazív fertőzés

• A Hemophilus influenzae fertőzés tünetei
• Haemophilus influenzae fertőzés kezelése
• Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha Hemophilus influenzae fertőzése van?

Mi az a Hemophilus influenzae fertőzés?

Mi okozza a Hemophilus influenzae fertőzést?

Kórokozó- A Haemophilus influenzae (influenza bacillus, Pfeiffer bacillus) a Hemophilus nemzetségbe tartozik (amely 16 baktériumfajt foglal magában), és a legnagyobb jelentőségű az emberi patológiában. Kisméretű coccocillus (0,3-1 mikron átmérőjű), növekedéséhez a vörösvértestekben található termolabilis Y faktor és hőstabil X faktor jelenléte Kulturális tulajdonságai (indoltermelés, ureáz aktivitás stb.) alapján megoszlik 7 biotípusba (1-től VII-ig) A nyálkahártyákból izolált influenzabacilusok egy része kapszulákkal rendelkezik. 6 antigénikusan különböző kapszulatípus ismert, melyeket A-tól F-ig jelölnek. A Haemophilus influenzae b típusának a legnagyobb jelentősége van a humán patológiában. Az influenzabacilus érzékeny az ampicillin, kloramfenikol és tetraciklin antibiotikumokra, de az utóbbi években megnőtt a kórokozó rezisztenciája az ampicillinnel és más antibiotikumokkal szemben.

A fertőzés forrása és tározója csak ember. A kórokozó a felső légutak nyálkahártyáján lokalizálódik. Az egészséges emberek 90%-ának orrgaratából izolálható, a virulensebb b típus az összes izolált törzs körülbelül 5%-át teszi ki. Az egészséges hordozó állapot több naptól több hónapig tarthat. A hordozás még magas specifikus antitest-titer mellett is fennáll, még akkor is, ha nagy dózisú antibiotikumot írnak fel. Leggyakrabban a 6-48 hónapos gyermekek érintettek, ritkábban - újszülöttek, idősebb gyermekek és felnőttek. A hemophilus influenzae b típusú fertőzés előfordulási aránya ezerszer magasabb a fogékony korú gyermekeknél és bizonyos típusú patológiás betegeknél (sarlósejtes vérszegénység, agammaglobulinémia, eltávolított lép, lymphogranulomatosisban szenvedő kemoterápiában részesülő betegek). A hemophilus influenzae fertőzésben szenvedő betegekkel való érintkezés nagy veszélyt jelent ezekre az egyénekre. Az előfordulás tél végén és tavasszal nő. Az elmúlt években a felnőttkori megbetegedések előfordulása jelentősen megnőtt. A fertőzés a levegőben lévő cseppekkel terjed.

Az előfordulás tél végén és tavasszal nő. Az elmúlt években a felnőttkori megbetegedések előfordulása jelentősen megnőtt.

Meg kell jegyezni, hogy a hemofíliás fertőzés klinikai formája az életkortól függ. Külföldi adatok szerint tehát agyhártyagyulladás a 6-9 hónapos korú gyermekeknél, az epiglottitis 2 év felettieknél gyakrabban, a narancsbőr (bőr alatti szövet gyulladása) az egyéveseknél gyakrabban fordul elő. Felnőtteknél és időseknél az agyhártyagyulladás nem jellemző – a tüdőgyulladás gyakoribb.

Patogenezis (mi történik?) Haemophilus influenzae fertőzés során

A fertőzés kapui a nasopharynx nyálkahártyája. Az átviteli mechanizmus levegőben történik, de kisgyermekeknél az átviteli útvonal érintkezésbe kerülhet. A kórokozó hosszú ideig fennmaradhat a fertőzési kapu területén látens tünetmentes fertőzés formájában. Egyes esetekben, főleg a legyengült védekezőképességű és veszélyeztetett személyeknél, a látens forma manifesztálódik. A nem látható hordozás manifeszt formába való átmenetének kockázata nő egyidejű vírusfertőzés és a mikrobiális tömeg növekedése esetén. Meg kell jegyezni a másodlagos kapcsolatok szerepét. Ez az átviteli mechanizmus leginkább a két év alatti gyermekekre vonatkozik. Különbséget kell tenni az elsődleges betegség között, amely az egészséges hordozóval való érintkezés eredményeként következik be, és a másodlagos betegség között, amely a beteggel való érintkezés során jelentkezik manifeszt formájában. A fertőzés a környező szöveteken keresztül terjed, arcüreggyulladást, otitist, hörghurutot, tüdőgyulladást, bőr alatti zsírszövet gyulladását okozva, vagy hematogén disszemináció révén az ízületeket és más szerveket érinti, vérmérgezésszerűen haladva. A kapszulával nem rendelkező Haemophilus influenzae törzsek csak a nyálkahártyákat érintik. A szisztémás betegségeket csak a kapszulával rendelkező kórokozók okozzák, az esetek 95%-ában ez a Haemophilus influenzae b típusú. Az ilyen típusú baktériumok egyedülálló tulajdonsága, hogy képesek behatolni a véráramba az intercelluláris kapcsolatok megszakításával. Ezen törzsek kifejezettebb patogenitása annak a ténynek köszönhető, hogy a kapszula képes elnyomni a fagocitózist. A kórokozó több napig tünetmentesen megmaradhat a véráramban, amíg a mikrobatestek tömege kritikussá válik. Ezt követően a baktérium az érhártyafonatokon keresztül behatol a központi idegrendszerbe, beszivárgást és a lágy agyhártya gennyes gyulladását okozva. A betegségben szenvedők erős immunitást alakítanak ki.

Immunválasz A szervezet válasza az ilyen típusú fertőzésekre számos jellemzővel bír. A fagocitózis visszaszorítása miatt a B-limfociták antitest-termelése a T-helper sejtek részvétele nélkül aktiválódik. Éppen ezért a szervezet immunválasza a Hib-invázióra a legtöbb esetben elégtelen, az ún. emlékeztető (sokk) válasz a Haemophilus influenzae antigénnel való ismételt expozícióra. 18 hónapos kor alatt rendkívül gyenge a specifikus antitestek T-független termelése is. Ezenkívül a poliszacharidok olyan oligoszacharidok gyűjteményét jelentik, amelyek mindegyike képes gyenge immunválaszt kiváltani. Ez pedig a termelt antitestek sokféleségét és variabilitását okozza a kvantitatív faktor rovására. Helyi immunitás, amelyet az IgA osztály szekréciós antitestei képviselnek, nem vizsgálták eléggé. Ezenkívül azt találták, hogy a H. influenzae kapszuláris fajai olyan proteázokat választanak ki, amelyek inaktiválják az antitesteket. Az egészséges hordozókon végzett helyi immunitás vizsgálatai kimutatták, hogy a helyi immunitás szerepe meglehetősen fontos lehet - blokkolja a baktériumok behatolását a nyálkahártyába, megakadályozza a mikroorganizmusok behatolását a véráramba. A hemophilus influenzae fertőzés során a komplement aktiválható mind a klasszikus (antitest-függő) úton, mind az alternatív útvonalon keresztül. A H. influenzae sejtfal antigének az alternatív útvonalon keresztül képesek a komplement aktiválására, míg az antitestek és antigének komplexe a klasszikus útvonalon keresztül képes a komplement aktiválására.

A Hemophilus influenzae fertőzés tünetei

Az inkubációs időszak hossza Nehéz megállapítani, mivel a betegség gyakran a látens fertőzés nyilvánvaló fertőzéssé való átmenetének következménye. Kialakulhat a légutak nyálkahártyájának lokális gyulladásos folyamata, vagy hematogén eredetű betegségek alakulhatnak ki.

A b-típusú Haemophilus influenzae a gyermekek általános fertőzésének (bakteremia) egyik gyakori oka, felénél gennyes agyhártyagyulladás, meglehetősen gyakran (15-20%) tüdőgyulladás és ritkábban egyéb gócos elváltozások alakulnak ki. A hemophilus influenzae fertőzés általában akut, de egyes klinikai formák elhúzódó lefolyásúak lehetnek.

A Haemophilus influenzae fertőzés a következő klinikai formákban fordulhat elő:
- gennyes agyhártyagyulladás;
- akut tüdőgyulladás;
- vérmérgezés;
- a bőr alatti szövet gyulladása;
- epiglottitis;
- gennyes ízületi gyulladás;
- egyéb betegségek (pericarditis, sinusitis, otitis, légúti betegségek stb.).

Gennyes agyhártyagyulladás főként 9 hónapos és 4 éves kor közötti gyermekeknél figyelték meg (ebben a korcsoportban ez a leggyakoribb oka az agyhártyagyulladásnak). A betegség akutan kezdődik, néha akut légúti fertőzések tüneteivel, majd gyorsan kialakulnak a bakteriális agyhártyagyulladásra jellemző klinikai tünetek. Néha a meningealis szindrómát a Haemophilus influenzae fertőzés egyéb megnyilvánulásaival kombinálják (gennyes ízületi gyulladás, epiglottis gyulladás, cellulitisz). A betegség súlyos és gyakran halálos (körülbelül 10%).

Haemophilus tüdőgyulladás mind fokális, mind lebeny (lobar) formájában megnyilvánulhat, nagyon gyakran (akár 70%) gennyes mellhártyagyulladás kíséretében (gyermekeknél), és szövődhet gennyes szívburokgyulladás, középfül gyulladása. Elhúzódó tanfolyamot vehet igénybe. Felnőtteknél, különösen időseknél, a hemophilus influenzae fertőzés átfedheti más tüdőbetegségeket.

Haemophilus influenzae szepszis leggyakrabban 6-12 hónapos gyermekeknél alakul ki, akik hajlamosak erre a betegségre. Hevesen halad, gyakran villámcsapásszerűen, szeptikus sokkkal és a beteg gyors halálával. Ebben a formában nem figyelhetők meg másodlagos elváltozások.

A bőr alatti szövet gyulladása (cellulit) 12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél is kialakul, leggyakrabban az arcon lokalizálódik. Gyakran akut légúti fertőzés (rhinopharyngitis) képével kezdődik, majd duzzanat jelenik meg az arc területén vagy a szemgödör környékén, a duzzanat feletti bőr hiperémiás, cianotikus árnyalattal, néha a betegséget a nyálkahártya gyulladása kíséri. középfül. A testhőmérséklet alacsony, az általános mérgezés tünetei enyhék. Idősebb gyermekeknél a bőr alatti szövet gyulladása a végtagokon lokalizálható.

Az epiglottis gyulladása (epiglottitis) a Haemophilus influenzae fertőzés nagyon súlyos formája, a legtöbb esetben (körülbelül 90%-ban) bakteremia kíséri. Akutan kezdődik, a testhőmérséklet gyors emelkedése, a súlyos általános mérgezés és a gyorsan előrehaladó krupp képe jellemzi, ami a gyermek fulladásos halálához (a légutak teljes elzáródása vagy légzésleállás) vezethet.

Gennyes ízületi gyulladás a Haemophilus influenzae hematogén behurcolásának következményei, és gyakran osteomyelitisz kíséri. A Haemophilus influenzae fertőzés egyéb megnyilvánulásai ritkák.

Hemophilus influenzae fertőzés diagnózisa

A felismerés során figyelembe kell venni a beteg életkorát, a Haemophilus influenzae fertőzést elősegítő tényezők jelenlétét, a jellegzetes klinikai megnyilvánulásokat (cellulitisz, epiglottitis stb.). A diagnózist a Haemophilus influenzae izolálása igazolja (genny, köpet, agy-gerincvelői folyadék, nyálkahártyáról vett anyag). A Haemophilus influenzae kapszuláris antigénje kimutatható az agy-gerincvelői folyadékban (és néha a vizeletben is) immunelektroforézis elleni reakcióval vagy enzimhez kötött immunszorbens módszerrel.

Haemophilus influenzae fertőzés kezelése

Etiotrop terápia nélkül a hemophilus influenzae fertőzés egyes formái (meningitis, epiglottitis) szinte mindig a beteg halálával végződnek. Az etiotróp terápiát a lehető legkorábban el kell kezdeni. Az ampicillint 1970-ig tartották a leghatékonyabbnak és legkevésbé toxikusnak, amikor is felfedezték a H. influenzae antibiotikum-rezisztenciájának jelenlétét, de az utóbbi években egyre gyakrabban izolálták az ezzel az antibiotikummal szemben rezisztens Haemophilus influenzae törzseket. A H. influenzae rezisztens a penicillinekre, és egyes törzsek penicillinázt termelnek. Az ampicillint intravénásan adják be, napi 200-400 mg/ttkg/nap dózisban gyermekeknek és 6 g/nap felnőtteknek. Egyes ajánlások, különösen az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia irányelvei, az ampicillin és a cefalosporinok kloramfenikollal kombinációban történő alkalmazását javasolják a kezdetektől fogva. A legújabb tanulmányok szerint azonban az ezeken a területeken keringő Haemophilus influenzae törzsek az antimikrobiális gyógyszerek szinte minden osztályával szemben rezisztensek. A közelmúltban hazai és külföldi publikációkban információ jelent meg az antibiotikumok, mint az amoxiclav (co-amoxiclav, biseptol) és az azithromycin (sumamed) nagyobb hatékonyságáról, mint az ampicillin, még rövid kúrákban is.

A Hemophilus influenzae fertőzés megelőzése

A b típusú Hemophilus influenzae egészséges hordozóinak és a Hemophilus influenzae fertőzésben szenvedő betegekkel érintkezésben lévő veszélyeztetett személyeknek javasolt a rifampicin szájon át történő bevétele 10-20 mg/ttkg/nap (maximum 600 mg/nap) adagban, naponta egyszer a betegség első esetének regisztrálását követő első héten 4 napon belül.

Specifikus immunprofilaxis
1974-ben az első nagyszabású tanulmány a kapszuláris poliszacharid hatékonyságáról védőoltások, szerepel a Hib elleni oltás történetének évkönyvében. A vakcina rendkívül hatékonynak bizonyult (55-85% 95%-os megbízhatósági szinttel) 18-71 hónapos korban, és az esetek 90%-ában 4 éves védelmet nyújtott. A 18 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél azonban szerényebb eredményeket értek el.

Később számos poliszacharid-oltóanyag-próbát végeztek Európában és Észak-Amerikában. Az Egyesült Királyságban végzett klinikai vizsgálat (1991-1993) különösen a haemophilus influenzae meningitis incidenciájának 87%-os csökkenését mutatta ki. Hollandiában egy hasonló vizsgálat során a hemofíliás etiológiájú meningitises esetek teljes hiányát jegyezték fel az immunizálás megkezdését követő 2 éven belül.

A Haemophilus influenzae fertőzés (Hib-fertőzés) a Pfeiffer-bacillus által okozott akut fertőző betegségek csoportja (bal oldali kép), aerogén fertőzési mechanizmussal, elsősorban a gyermekek korosztályát érinti, és a légzőrendszer, a központi idegrendszer gyulladásos folyamataival jellemezhető. rendszer gennyes gócok lehetséges kialakulásával a különböző szövetekben és szervekben (szepszis).

A Hemophilus influenzae fertőzés meglehetősen gyakori betegség a gyermekek korosztályában. A hemophilus influenzae fertőzés előfordulása magas, de statisztikailag nehéz teljes körűen kiszámítani. Ennek egyik oka a rossz regisztráció, mert a klinikailag akut, hemofil eredetű légúti fertőzések alig különböznek például a pneumococcus vagy staphylococcus fertőzésektől. Ezért csak a tüdőgyulladás, az agyhártyagyulladás és más megnyilvánulások kialakulásával járó súlyos eseteket lehet figyelembe venni.

Aggodalomra ad okot a hemophilus influenzae fertőzés egészséges hordozásának lehetősége, mivel járványügyi szempontból kontrollálhatatlan folyamatról van szó. Számos országban az óvodáskorú csoportokban a szállítási arány eléri a 40%-ot, ami magyarázza az akut légúti fertőzések magas előfordulását az óvodákban. A specifikus megelőzés jelenléte azonban olyan mértékben menti meg ezt a helyzetet, hogy számos európai országban az elszigetelt esetek formájában csökkenti az előfordulást. Például az Egyesült Királyságban a rutin vakcinázás bevezetése évi 1-2 esetre csökkentette az előfordulási arányt. Hazánkban az Országos Oltási Naptárba csak bizonyos kategóriájú (onkológiai, HIV-fertőzött, immunhiányos, valamint árvaházi gyermekek) számára került be ingyenes oltás az Országos Oltási Naptárba, ezért a többi gyermek oltása kizárólag a a szülők kezdeményezésére, és csak attól függ, hogy tisztában vannak-e ezzel a kérdéssel.

A Haemophilus influenzae fertőzés kórokozója

Kórokozó– Haemophilus influenzae Afanasyev-Pfeiffer B típusú (innen a Hib név). Jelenleg körülbelül 16 típusú Haemophilus influenzae és 6 antigénikusan különböző típusa létezik (a-tól f-ig), de a legpatogénebb emberre a B típus. Ez egy gramm „-” mikroorganizmus (nem festődik meg Grammal és mikroszkóppal festve) nagyon kis méretű (1 mikron átmérőig), S-formává alakítható (védő poliszacharid kapszula kialakításával). Ez a kapszula lehetővé teszi, hogy a Haemophilus influenzae hosszú ideig életben maradjon az emberi szervezetben, elkerülve az immunrendszert, valamint az antibakteriális gyógyszerek hatását. A kapszulának „hála” a gyermek szervezete hosszú ideig nem tud védő antitesteket termelni, vagy kis mennyiségben termelődik, így a gyerekek sokszor kaphatják meg ezt a fertőzést. A Haemophilus influenzae feltételesen patogén mikroorganizmus, gyakran az emberi légúti nyálkahártya normál mikroflórájának képviselője, ezért a kórokozó egészséges hordozásának gyakorisága magas.

Haemophilus influenzae Gram-festés után

A hemophilus influenzae fertőzés terjedésének okai

Fertőzés forrása a betegség klinikailag kifejezett formájával (akut légúti fertőzésektől tüdőgyulladásig, agyhártyagyulladásig és szepszisig) szenvedő beteg. A Haemophilus influenzae egészséges hordozói szintén fertőzésforrást jelentenek. A hemophilus influenzae fertőzés fókuszában a hordozási arány gyermekeknél elérheti a 70%-ot, felnőtteknél a 30-40%-ot.

A fertőzés mechanizmusa- aerogén, és az út levegőben halad (a kórokozó terjedése tüsszögéssel, köhögéssel, a hörgőfa nyálkahártyájával - köpet, valamint a oropharynx és a nasopharynx nyálkahártyájával való beszélgetéssel történik). A fertőzés legnagyobb valószínűsége a fertőzés forrásának közvetlen közelében (3 méter vagy annál kisebb) tartózkodók körében van. A beteg fertőzővé válik, amikor a betegség tünetei megjelennek. A hordozó külsőleg egészséges, ezért járványügyi oldalról a legveszélyesebbek, de az ilyen embereknél a legkevésbé fertőző Haemophilus influenzae típusok izolálódnak. A fertőzés további módja a háztartási érintkezés (háztartási cikkek - törölközők, edények, játékok) révén.

A fertőzés szezonalitása tél-tavasz. A fertőzésre való érzékenység nagy a kisgyermekek körében - 6 hónapos kortól 2, néha 4 éves korig. 6 hónapig az „anyai védelem” miatt a gyerekek ritkán betegszenek meg. 5 év felettiek és felnőttek egyedi esetekben megbetegednek.

Haemophilus influenzae fertőzésre való fogékonyság kockázati csoportjai:

1) Gyermekek korcsoportja 6 hónapostól 2 éves korig.
2) 65 év feletti idősek.
3) Lombikból táplált gyermekek.
4) Immunhiányok (onkológiai betegségek, vérbetegségek, HIV fertőzés stb.).
5) Személyek a lép eltávolítása után.
6) Szociális immunhiány (krónikus alkoholizmus, kábítószer-függőség).
7) Zárt intézményből (árvaház, árvaház) származó gyermekek.

A Pfeiffer-bacilus útja az emberi testben:

A fertőzés bejárati kapuja a nasopharynx nyálkahártyája, ahol a kórokozó hosszú ideig megmaradhat. A folyamat további fejlődése nagymértékben függ a nyálkahártya lokális ellenállásától (az ellenállás csökkenését okozhatja gyakori megfázás, hipotermia, stressz). Gyenge ellenállás esetén a rúd megsokszorozódik, felhalmozódik és behatol a vérbe (bakteremia). Ezután a fertőzés átterjed a kedvenc szervekre és szövetekre (tüdő, orrmelléküregek, csontrendszer, központi idegrendszer és mások), szepszis (több gennyes góc) kialakulásának lehetőségével.

A hemophilus influenzae fertőzés tünetei

A lappangási idő (a fertőzés pillanatától a betegség első tüneteinek megjelenéséig) szinte lehetetlen meghatározni, mert a Haemophilus influenzae hosszú ideig a nasopharynx nyálkahártyáján maradhat anélkül, hogy változást okozna (tünetmentes lefolyás). és csak akkor kezd el szaporodni, amikor a védőerők csökkennek.

A fertőzés kialakulása hasonló lehet az akut légúti betegséghez (ARI), ekkor a folyamat általánossá válik (a rúd behatol a vérbe és szétterjed az egész szervezetben), és kialakul az egyik klinikai forma.

A hemophilus influenzae fertőzésnek számos tipikus formája van:

1) Gennyes agyhártyagyulladás (a pia mater gyulladása)
2) Akut tüdőgyulladás (tüdőgyulladás)
3) Szepszis, különösen annak egyik formája – szepszis (szisztémás betegség)
4) Cellulit vagy panniculitis (a bőr alatti szövet gyulladása)
5) Epiglottitis (az epiglottis károsodása)
6) Akut ízületi gyulladás (ízületi károsodás)
7) Ritkább formák (fülgyulladás, arcüreggyulladás, szívburokgyulladás, légúti elváltozások és mások).

Hemofil etiológiájú gennyes meningitis a 6 hónapos és 4 éves kor közötti gyermekek agyhártyagyulladásának leggyakoribb oka. Minél fiatalabb a beteg életkora, annál súlyosabb a betegség. A neurológiai szövődmények százalékos aránya magas - akár 40%, a halálozás valamivel több, mint 10%. A tünetek három szindrómába sorolhatók:
- fertőző toxikus szindróma(jellemző az akut légúti fertőzések fokozatos fellépése, 38-39°-ig vagy még magasabb hőmérséklet, az arc és a nyak kipirosodása);
- agyi tünetek(súlyos fejfájás, hányinger, hányás, gyakran ismétlődő, fokozott érzékenység minden típusú irritáló anyagra);
- meningealis szindróma(merev nyak – a fej passzív hajlításának képtelensége fekvő helyzetben, Kernig-, Brudzinski-tünetek). A hemofil meningitis lefolyása hosszú és hullámszerű.

Jellemzők az első életévben:

1) A fejfájás megfelelője az „agyi sikoly” – egy gyermek hosszú, akár állandó, éles kiáltása, amely hasonló egy magas hangszínű üvöltéshez.
2) A bőr súlyos túlérzékenysége miatt az agyhártya tüneteit nem lehet megállapítani. Lessage tünete segít (a gyermek hónaljánál fogva akasztásakor a gyerekek először meghúzzák a lábukat, majd nem egyenesítik ki, mint az egészségeseket, hanem sokáig behúzva tartják).
3) A magas hőmérséklet miatt nagy a rohamok kockázata.
4) A gyermekek az első életévben gyorsan eszméletlen állapotba kerülnek.
5) Egy nagy fontanelle kidudorodása (a gyermek feje tetején). Minél kisebb a nagy fontanelle mérete, annál gyorsabban fordulhat elő eszméletvesztés.
6) A hányás megfelelője a regurgitáció.
7) A lumbálpunkció indikációja a magas testhőmérséklet egyéb tünetek nélkül és a baba éles sírása.
A lumbálpunkció során a cerebrospinális folyadék nyomás alatt (gyakori cseppekben) kifolyik, zavaros, zöldes, pleocytosis vagy a cerebrospinális folyadék sejtösszetételének több száz per 1 μl növekedése, a neutrofilek dominálnak.

Ha az agyhártyagyulladás tünetei továbbra is fennállnak, valamint a görcsök, a láz második hulláma vagy a beteg pszichomotoros izgatottsága, gondolnia kell a ventriculitis (az agykamrák gyulladása) hozzáadására, valamint subduralis suppurations.

Mitől kell orvoshoz fordulni? Tartósan magas láz, fejfájás vagy a gyermek állandó sírása, hányás vagy regurgitáció, izomrángások. Nem kell várni, azonnal hívjon mentőt.

Akut tüdőgyulladás. A gyermekek tüdőgyulladásának egyik leggyakoribb oka a Haemophilus influenzae. A tüdőgyulladás lehet fokális vagy lebenyes (egy tüdőlebenyet vagy több lebenyet érint), gyakran mellhártyagyulladással (a mellhártya gyulladása - a tüdő nyálkahártyájának gyulladása) bonyolítja - gyermekeknél az esetek 70% -ában. A betegnek magas láza, gyengesége, letargiája van, köhögése kezdetben száraz vagy nem produktív, majd nedves lesz (gennyes köpet sárgás árnyalattal). Gyakran előfordulnak légzési zavarok, amelyek légszomjban nyilvánulnak meg. A tüdőgyulladás lefolyása elhúzódó, nehezen kezelhető és hullámos is lehet.

Kénytelen lesz orvoshoz fordulni: magas láz, a gyermek letargiája, evés megtagadása, álmosság, regurgitáció, köhögés és hányás.

Vérmérgezés– szisztémás betegség, amelyet a Haemophilus influenzae vérbe jutása okoz, és amelynek különböző klinikai megnyilvánulásai vannak. A hemofil szepszis gyakrabban fordul elő 6-12 hónapos gyermekeknél. Úgy halad, mint a gramm „-” szepszis - másodlagos gennyes gócok megjelenése nélkül nehéz, akár villámgyors. Nagy a kockázata a szeptikus sokk kialakulásának és a halálnak.
Jellemzője a magas hőmérséklet (40°-ig), a lép megnagyobbodása, a gyors hemodinamikai zavarok (vérnyomás-csökkenés, pulzus-növekedés), mikrokeringési zavarok (vérzések a törzs, végtagok, arc bőrén) ). A halálozás magas.

Mitől fog orvoshoz fordulni? Magas hőmérséklet, a gyermek letargiája, evés megtagadása, álmosság, sápadt bőr, kék ajkak, szapora szívverés, vérzések megjelenése a bőrön kicsitől nagyig, csökkent vizelési gyakoriság. Azonnal hívjon mentőt.

Cellulit gyakrabban alakul ki egy év alatti gyermekeknél. Az akut légúti fertőzés hátterében duzzanat jelenik meg az érintett területen (általában az arc, ritkábban a végtagok). Az érintett területen a bőr kivörösödése kékes árnyalattal, duzzanat és fájdalom tapintásra. Néha más tünetekkel is járhat (például középfülgyulladás - középfülgyulladás). A hőmérséklet a legtöbb esetben alacsony (37-37,5°).

Haemophilus influenzae orbitális cellulitisz

Epiglottitis Főleg 2-4-5 éves gyermekeknél fordul elő, és súlyos lefolyású. A magas hőmérséklet hátterében súlyos torokfájás, nyelési problémák és légzési problémák jelentkeznek a gége szűkülete miatt a gyulladt epiglottis területén. A betegnek beszédzavara (dysphonia), sápadt bőre, túlzott nyáladzása és dőlt feje van. A torok vizsgálatakor és spatulával a nyelv gyökerén megnyomva élénkpiros epiglottis látható. A gégetükrözés feltárja az epiglottis gyulladását, duzzanatot a szubglottikus térben. Ha nem nyújtanak időben segítséget, lehetséges a gége teljes elzáródása a gyulladás területén, ami eszméletvesztéshez és halálhoz vezethet. A betegnek sürgősen intubációra vagy tracheostomiára van szüksége.

Forduljon orvoshoz, ha: súlyos fájdalom megjelenése a torokban és a gyermek fejének hátradobása, légszomj ezen a háttérben, képtelenség lenyelni egy korty vizet és kimondani egy szót, magas hőmérséklet.

Akut ízületi gyulladás– ritkán izolálódik. Az akut légúti fertőzések hátterében a végtagok egy vagy több ízületének károsodása jelenik meg. Néha az ízületi gyulladást a csontszövet gyulladása (osteomyelitis) bonyolítja.

A hemophilus influenzae fertőzés szövődményei

Agyi ödéma a hemofil meningitis kialakulása miatt, a kisagyi mandulák foramen magnumba történő sérvének szindrómával és halállal.
- Akut légzési elégtelenség akut tüdőgyulladás következtében.
- Asphyxia (a légutak elzáródása) epiglottitis miatt, légzési elégtelenséggel és halállal.
- Szeptikus sokk vérmérgezés következtében, hemodinamikai rendellenességek, mikrokeringés és halálozás kialakulásával.

Fertőzés után stabil, hosszú távú immunitás alakul ki. A visszatérő betegségek csak immunhiányos egyéneknél lehetségesek.

A hemophilus influenzae fertőzés diagnózisa

Az előzetes diagnózist a beteg életkora (6 hónaptól 4 éves korig), jellegzetes tünetek (a leggyakoribb formák megjelenése az akut légúti fertőzések hátterében - meningitis, tüdőgyulladás, szepszis stb.) alapján állítják fel. A klinikai tünetek hasonlósága szinte az összes bakteriális fertőzéshez csökkenti a diagnózist a gyors laboratóriumi megerősítésig. Az általános vérvizsgálat a vörösvértestek számának csökkenését (anémia), a leukociták, a neutrofilek és az ESR növekedését mutatja.

A végső diagnózis a laboratóriumi vizsgálatok után történik. Kutatási anyagok - nasopharyngealis nyálka, köpet, agy-gerincvelői folyadék, vér, elváltozások gennyes tartalma. Mód:
- bakteriológiai (anyag beoltása véragarra, csokoládéagarra);
- bakterioszkópia (Gram-festett készítmények mikroszkópos vizsgálata);
- a kapszuláris antigén kimutatása ellen immunoelektroforézis reakcióval;
- szerológiai vizsgálatok (latex agglutinációs reakció, mikroprecipitáció).

Hemophilus influenzae fertőzés kezelése

1. Szervezési és rutinintézkedések (a fertőzés közepesen súlyos és súlyos formáiban szenvedő gyermekek kórházi elhelyezése, ágynyugalom a teljes lázas időszakban, megfelelő táplálkozás az erősen sós ételek kivételével, bőséges folyadékfogyasztás az előírás szerint)

2. Etiotrop antibakteriális terápia (a laboratóriumi vizsgálatok eredményei előtt előírt) a hemophilus influenzae fertőzés súlyos szövődményeinek megelőzése érdekében. Súlyos esetekben a választott gyógyszerek a harmadik és negyedik generációs cefalosporinok, karbapenemek, ampicillin, aminoglikozidok. Enyhébb formák esetén - amoxicillin, cefaclor. Ampicillinnel szembeni rezisztencia esetén kloramfenikolt írnak fel, de ritkábban írják fel. A kezelés időtartama a fertőzés klinikai formájától függ: 7-14 nap. A gyógyszert csak orvos írja fel. Az otthoni önfelírás katasztrofális következményekhez (szövődményekhez) vezethet.

3. A patogenetikai terápia kórházban történik, és magában foglalja a létfontosságú szervek és rendszerek károsodott funkcióinak helyreállítását (méregtelenítő infúziós terápia, szövődmények megelőzése).

4. Szindrómaterápia
lázcsillapítók (Panadol, Nurofen, Efferalgan és mások);
érszűkítő orrcseppek (Aquamaris csecsemőknek, Nazivin, Nazol, Tizin, Otrivin és mások);
köptetők (lazolvan, ambroxol, gedelix);
Cellulit és epiglotitis esetén a kezelés alapja az antibakteriális terápia.

A betegség enyhe formái előfordulhatnak akut légúti fertőzés leple alatt, de mindenesetre a jövőben megjelennek az arcüreg-, vagy arcüreg-, vagy hörghurut-, vagy középfülgyulladások. Vagyis ha orvoshoz fordul, antibiotikumot írnak fel. Ha nincs etiotróp kezelés, akkor a legtöbb esetben a hemophilus influenzae fertőzés valamilyen klinikai formája alakul ki, vagyis a prognózis a betegség súlyosbodásával jár.

A hemophilus influenzae fertőzés megelőzése

Van egy speciális megelőzés - egy vakcina. Az Act-HIB (Franciaország) Oroszországban van bejegyezve. A vakcina Haemophilus influenzae b típusú kapszuláris poliszacharidot tartalmaz, tetanusz toxoiddal kombinálva, hogy lehetővé tegye beadását és az immunitás kialakulását 2 hónapos kortól. 3 injekciót igényel.

A gyermekcsoportokban végzett vakcinázás jelentősen csökkentheti a hemophilus influenzae fertőzés gyakoriságát a gyakran beteg gyermekek körében. Az oltás alatti szállítás 40% -ról 3% -ra csökkenhet, amint az a moszkvai régióban a gyermekek vakcinázásának példáján látható. Hasonló hatásokat jelentettek Oroszország más régióiban is.

A fertőző betegségek orvosa N. I. Bykova

A Haemophilus influenzae fertőzés (vagy másként Hib-fertőzés) olyan akut fertőző betegségek összessége, amelyeket egyetlen kórokozó - az úgynevezett Pfeiffer-bacillus - okoz. A betegség sajátossága, hogy az 5-6 év alatti gyermekek főként fertőzésre érzékenyek. A fertőzés mechanizmusa aerogén. A betegség fő veszélye, hogy kialakulása során a légzőszervek és a központi idegrendszer károsodnak, szövődmények alakulhatnak ki különböző szervekben kialakuló gennyes gócok formájában.

A hemophilus influenzae fertőzés előfordulási aránya meglehetősen magas, bár pontos statisztikák a tüneteknek a megfázás megnyilvánulásaihoz való hasonlósága miatt nem léteznek, és főként a legsúlyosabb esetek és szövődmények, amelyek az agyhártyagyulladás és a tüdőgyulladás egyidejű kialakulásával járnak. felvétel. Veszélyes az is, hogy a fertőzés hordozója egészséges gyermek is lehet, ami növeli a fertőzés valószínűségét a gyermekintézményekben. Tehát a betegség múlékony, komplikációkkal teli, és valós veszélyt jelent a gyermek egészségére és életére. Ennek megfelelően minél többet kell tudni róla, mi is az a hemophilus influenzae fertőzés? Milyen tünetei vannak, hogyan kell kezelni a betegséget vagy megelőzni magát a fertőzést?

A betegség általános jellemzői

Manapság a leggyakoribb fertőzés a b típusú. A betegség forrása egy fertőzött beteg a betegség aktív szakaszában. Leggyakrabban a fertőzés a levegőben lévő cseppek útján történik. Majdnem száz százalékos előfordulási gyakoriság figyelhető meg olyan fertőzött személlyel való mindennapos interakció során, aki látszólag egészséges marad az első alkalommal. A fertőzés leggyakoribb évszakai a tél és a tavasz.

A betegség fő korosztálya 6 hónaptól 5-6 évig terjed. Hat hónapos koráig, még szoptatás hiányában is, a gyermek teste megőrzi immunitását a terhesség alatt az anyától kapott fertőzésekkel szemben. 5-6 éves korban kialakul a saját képessége a betegséggel szembeni ellenállásra, és nagyon ritkák a fertőzések.

Általános tünetek

A gyermekeknél a Hemophilus influenzae fertőzést a következő jelek alapján diagnosztizálják: a betegség kezdetén az akut légúti fertőzések tüneteihez hasonló megnyilvánulások jelentkeznek, ezt követően a fertőzés a szervezetben történő terjedésének csúcspontja következik be, ami a betegség kialakulásához vezet. a betegség egyik formája:

• gennyes meningitis kialakulása;
• a tüdőgyulladás lefolyása akut formában;
• szepszis kialakulása;
• a bőr alatti szövet gyulladása (cellulit vagy panniculitis);
• ízületi károsodás.

Kevésbé gyakori a légzőrendszer számos elváltozása.
Attól függően, hogy a betegség milyen formája alakul ki, a tüneteit leírják.

A fertőzés fő klinikai formáinak tünetei

Gennyes meningitis esetén a következők figyelhetők meg:

1. Éles hőmérséklet-emelkedés;
2. Hányinger, gyakori hányás, súlyos fejfájás;
3. Meningealis szindróma kialakulása (az orvos nyakmerevséget diagnosztizál, amelyben a gyermek nem tudja meghajtani a fejét fekvő helyzetben).

Ha a bot akut tüdőgyulladás kialakulásához vezet, a Haemophilus influenzae fertőzés tünetei a következők:

1. Láz, megnövekedett hőmérséklet;
2. A gyermek szokatlan viselkedése, letargia, álmosság;
3. Hányinger és hányás;
4. Köhögés.

Ha fertőzött, lebenyes vagy fokális tüdőgyulladás alakulhat ki. Gyakran a betegség lefolyását tovább bonyolítja a mellhártyagyulladás - az esetek körülbelül 70% -ában, ami bonyolítja a kezelést és rontja a gyermek állapotát. A betegség kialakulását ebben az esetben a hőmérséklet éles emelkedése, a gyermek letargiája és a száraz köhögés megjelenése kíséri, amely meglehetősen gyorsan nedves köhögéssé válik, gennyes köpet felszabadulásával. A légszomj, a légzési nehézség és a betegség elhúzódó jellege az akut tüdőgyulladás kialakulásának sajátos jele.

A szepszis kialakulásával a klinikai kép gyorsan változik - a láztól és a hányástól az eszméletvesztésig. A vérnyomás meredeken csökken, a pulzusszám nő, és a gyermek testében a vérkeringés megsértésének jelei vannak zúzódások és súlyos vérzések formájában. Ez az állapot sürgős és rendkívül szakszerű orvosi ellátást igényel, mivel a halálozások aránya továbbra is rendkívül magas.

A cellulitisz, mint a hemophilus influenzae fertőzés egyik formája, gyakori az egy évesnél fiatalabb gyermekeknél. A hideg tünetek kezdeti kialakulásával duzzanat alakul ki - az arcon vagy a végtagokon. Az elváltozás helyén a bőr kipirosodik és fájdalom jelentkezik. A hőmérséklet subfebrilis szintre emelkedik.

Egy gyors orvoslátogatás ezekben az esetekben megkönnyíti a kezelési folyamatot, és egyszerűen megmentheti a gyermek életét.

Hib fertőzés diagnózisa

A betegség diagnózisa a tünetek kombinációján alapul, beleértve:

1. A légúti vírusos betegségek jeleinek kombinációja a fertőzés leggyakrabban kialakuló formáinak tüneteivel.
2. A vér, az orrnyálka, a köpet, a cerebrospinális folyadék laboratóriumi vizsgálatainak elvégzése.

Haemophilus influenzae fertőzés – vakcina

A betegség megelőzésének fő módja a védőoltás. Gyakorlatilag nincs ellenjavallata, hatékony és megbízható védelmet nyújt a betegséggel szemben, és két hónapos kortól ajánlott gyermekek számára. A betegség veszélye, a komplex diagnózis és a számos szövődmény lehetősége miatt a fertőzés elleni védőoltás régóta szerepel a kötelező védőoltások nemzeti naptárában a világ számos országában. Oroszországban ez a védőoltás 2011 óta kötelező.

A Pffiffer bacillus okozta fertőzés elleni oltási séma szerint szakaszosan történik: 3, 4,5, 6 és 18 hónapos korban. A gyermek szervezete már az első injekció után megkapja az immunitás kialakulásához szükséges lendületet, és mivel az e fertőzés elleni védőoltást más gyógyszerekkel egyidejűleg adják be a kötelező védőoltások (hepatitis, DPT) részeként, akkor először is a teljes szám csökken a szükséges injekciók száma, másodszor pedig egyidejűleg számos betegséggel szembeni gát képződik.
A fertőzés elleni védőoltás különösen ajánlott gyermekek számára:

• alacsony születési súllyal vagy koraszülöttek;
• méhen belüli fertőzései voltak;
• azok, akik lombikból táplálkoznak;
• gyakran megfázásban szenved;
• bármilyen eredetű immunhiány esetén;
• a gyermekintézményekbe (jár) készülők.

Az oltás és a gyógyszerek jellemzői

A Hemophilus influenzae fertőzést a virológusok hosszú ideig tanulmányozták. Ez idő alatt a kórokozó vizsgálatát, a betegség lefolyásának jellemzőit, valamint a kezelési lehetőségek meghatározását végezték el. E tekintetben a fertőzés elleni vakcinát az orvosi tapasztalatok figyelembevételével fejlesztették ki. Poliszacharid természetű, ami segít a gyerekeknek könnyen és gyakran szinte észrevétlenül elviselni az oltást. Mellékhatásként néha az injekció beadásának helyén bőrpír és megvastagodás figyelhető meg, és enyhe hőmérséklet-emelkedés lehetséges. A magas láz és az allergiás reakciók formájában jelentkező súlyos reakciók ritkák, és sürgős orvosi ellátást igényelnek.

A modern gyakorlatban a vakcinázáshoz három fő gyógyszer ajánlott és hivatalosan engedélyezett: Act-HIB, Hiberix és Pentaxim. Az orvosok és a szülők eltérő preferenciái ellenére egyformán használhatók a gyermekek vakcinázásakor, és az oltás bármely szakaszában felcserélhetők.

Így az esetek többségében a modern vakcina képes megakadályozni egy olyan szörnyű betegség kialakulását, mint a hemophilus influenzae fertőzés, anélkül, hogy károsítaná a gyermek szervezetét. Orvosi kutatási adatok szerint az univerzális oltással 30-35%-ról 3-5%-ra csökkenthető a fertőzést hordozók száma.

Kezelés

Ha a gyermeket nem oltották be, vagy az oltási tanfolyam még nem fejeződött be, fennáll a Hib-fertőzés elkapásának lehetősége. Ha a megjelenő tünetek kombinációja alapján gyanítja ezt a betegséget, azonnal forduljon orvoshoz. Ennek eredményeként értékes időt takarítanak meg a gyermek időben történő orvosi ellátására.

A kezelési taktikát attól függően választják ki, hogy a betegség milyen formája alakul ki a második szakaszban. Általánosságban elmondható, hogy a kezelés a következő műveletek sorozatával írható le:

• a gyermek kórházi elhelyezése, ágynyugalom megszervezése, ajánlások bőséges folyadékfogyasztásra;
• antibakteriális gyógyszerek bevezetése egy-két hétig. A konkrét gyógyszerek kiválasztását a betegség formájának figyelembevételével kell elvégezni;
• a szövődmények megelőzése magában foglalja a gondos megfigyelést, az érintett szervek és rendszerek fokozatos helyreállítását;
• A specifikus megnyilvánulásokat a tünetektől függően gyógyszerekkel enyhítik. Így például lázcsillapítókat, köptetőket és egyéb gyógyszereket írnak fel;
• A gyógyulási időszak alatti test fenntartásához szükséges a fokozott táplálkozás és a vitaminkomplexek bevitele, valamint a napi rendszer betartása.

A Haemophilus influenzae számos akut betegséget okoz, beleértve az agyhártyagyulladást is. Minden patológiának jellegzetes tünetei vannak. A betegnek sürgősségi ellátásra és immunprofilaxisra van szüksége.

A Hemophilus influenzae fertőzésnek többféle formája van, akut lefolyás jellemzi, és gyakran halállal végződik. A kórokozó a keringési rendszeren keresztül a test bármely részébe bejuthat, így az emberben gyulladásos góc alakul ki a fertőzés bejárati kapujától távol. A betegség sürgősségi kezelést, valamint immunprofilaxist igényel.

A patológia kórokozója a Hemophilus (vérszerető) nemzetség Pasteurella családjába tartozó gram-negatív bacillusok. Az ember számára a Haemophilus influenzae b szerovar (Hib, influenza bacillus vagy Afanasyev-Pfeiffer) és a Haemophilus ducreyi (Ducrey bacillus) baktériumok jelentenek veszélyt.

A H. ducreyi miatt a „soft chancroid” patológia lép fel. A H. influenzae baktérium számos akut fertőző forma okozója. Gennyes folyamatot okozhat az agy membránjában, a tüdőben, az orr nyálkahártyájában, a garatban, és hatással lehet a vérre, a bőr alatti zsírszövetre, a csontokra, a folyadékra és a test bármely részének szöveteire is.

A Hib fertőzés típusai:

• bakteriémia, szeptikémia (a kórokozó a vérben található);
• gennyes agyhártyagyulladás;
• szeptikus ízületi gyulladás;
• tüdőgyulladás;
• epiglottitis (a epiglottis gyulladása);
• panniculitis, cellulit;
• osteomyelitis;
• az ENT szervek fertőzései (középfülgyulladás, sinusitis stb.).

Haemophilus influenzae fertőzést kaphat a baktérium hordozójától vagy egy beteg személytől. A kórokozó aeroszolos (légzési) terjedési mechanizmussal rendelkezik, és levegőben lévő cseppekkel terjed. Az orr vagy a garat nyálkahártyájára kerülve 1,5-2 nap múlva a Haemophilus influenzae az első baktériumtelepet alkotja. Ettől a pillanattól kezdve a személy a H. Influenzae hordozója lesz. Ha például immunvédelme gyengül, a hemofil bacilus opportunistából patogénné válik.

A következő személyek vannak kitéve a Hib-fertőzés kockázatának:

• 2 év alatti gyermekek, valamint óvodába járó idősebbek;
• cumisüvegből táplált csecsemők;
• idős;
• óvodai dolgozók;
• dohányosok;
• emberek, akiknek eltávolították a lépüket, vagy akiknek immunszuppressziójuk van, tüdőpatológiájuk van, vagy különböző gyulladásos gócok vannak a szervezetben.

Az első 3 hónapban az újszülött megőrzi az anyai immunitást a hemophilus influenzae fertőzéssel szemben, mivel IgG antitesteket kapott a placentán keresztül. Később koncentrációjuk a baba testében csökken, és nő a fertőzés kockázata. A gyermekek Hemophilus influenzae fertőzése tökéletlen immunitásuk miatt gyakran a rendszer általános károsodásával, majd kómával és halállal végződik.

A hemophilus influenzae fertőzés tünetei

Mivel a H. influenzae opportunista baktérium, az orvosoknak nincs módjuk megbízhatóan meghatározni az általa okozott fertőzés lappangási idejét. Ha vannak hajlamosító tényezők, például akut légúti fertőzések, úgy gondolják, hogy a csúcspont 2-5 nappal a Haemophilus influenzae behatolása után következik be a membrán submucosális rétegébe.

Az akut Hib fertőzés gyakori tünetei:

• testhőmérséklet 40 ° C-ig;
• láz;
• gyengeség;
• rossz közérzet;
• fejfájás.

A hemophilus influenzae fertőzés krónikus vagy látens formája elhúzódik, homályos tünetekkel. Az exacerbáció jelei közé tartozik a torokfájás, az alacsony fokú láz, a köhögés és az orrnyálkahártya gyulladása.

A szisztémás betegségek, a szepszis és a szepszis, amelyek az Afanasyev-Pfeiffer bacilusok vérbe való behatolása miatt keletkeznek, villámgyorsan fejlődnek, szeptikus sokk kíséri, és halállal végződik. A 6-12 hónapos gyermekek gyakrabban hajlamosak a patológiára.

Az agyhártyagyulladás elsődleges tünetei az ARVI tüneteihez hasonlítanak: láz, orrfolyás vagy orrdugulás, torokfájás nyeléskor, könnyező szem, köhögés. Később az ember letargiát vagy ingerlékenységet észlel, migrén, görcsök, izombénulás, delírium, kiütés a testen, gyakori hányás, gondolatzavarok kezdődnek.

A beteg testtartása megváltozik - a fej hátra van, a térd pedig a gyomor felé húzódik.

Az agyhártyagyulladást vérmérgezés és más szervek gyulladása kísérheti. A patológia következményei visszafordíthatatlan halláskárosodás, kezelhetetlen központi idegrendszeri betegségek és halál. Az agyhártyagyulladás leggyakrabban 9 hónaposnál fiatalabb gyermekeket érint.

Tüdőgyulladás esetén egy személy fájdalmat érez a mellkasban, általános mérgezés, száraz köhögés és magas láz jellemzi. A patológia leggyakrabban étvágytalansággal, gyengeséggel és alvászavarokkal kezdődik. A röntgenfelvételen a Haemophilus influenzae tüdőgyulladás fokális vagy lebenyes formája látható, és az esetek 70%-ában mellhártyagyulladás kíséri. A fertőzés leggyakrabban felnőtteknél alakul ki, és középfülgyulladással és szívburokgyulladással szövődhet.

Az epiglottitist az általános tünetek mellett nyelési fájdalom, hangvesztés, légzési nehézség és bőséges nyálfolyás kíséri. A 2 évesnél idősebb gyermekek fogékonyak a betegségre. Az esetek 90% -ában a gyulladást vérmérgezés - bakteremia kíséri. A fertőzés hevenyen alakul ki, magas lázzal, súlyos mérgezéssel, a légcső bejáratát borító epiglottis és a gégehártya duzzanatával, ami gyakran fulladáshoz és légzésleálláshoz vezet.

Szeptikus ízületi gyulladás esetén megjelenik a szövet duzzanata az ízületi területen, fájdalom lép fel a mozgás során, és a felette lévő bőr forróvá és vörössé válik. A hemophilus influenzae fertőzés szövődménye lehet az osteomyelitis, a csont- és porcszövet gennyes károsodása.

A panniculitis vagy cellulitisz gyakran nasopharyngitisként kezdődik, enyhe mérgezéssel, a helyi hőmérséklet növekedésével és a test duzzanatával, az epidermisz színének megváltozásával - cianotikus (kékes) árnyalatot kap. A bőr alatti szövet gyakran begyullad az első életévben élő csecsemőknél. A patológiás fókusz az arcon vagy a végtagokon lokalizálódik.

Haemophilus influenzae fertőzés esetén gyakran alakul ki középfülgyulladás. Gyulladás jelei: gyengeség, láz, migrén, zaj és fájdalom a fülben, narancsvörös folyadék áramlása, ha a dobhártya megreped.

A hemophilus influenzae fertőzés diagnózisa

A patológia megkülönböztetésében a fő szerepet a bioanyag laboratóriumi vizsgálata játssza a kórokozó kimutatására és azonosítására. Az eljárásokhoz nincs külön előkészítés. Az elemzéshez vénából származó vérre, gennyes váladékra, az orrnyálkahártyából származó tamponra és köpetre van szüksége. Hemofil agyhártyagyulladás esetén agy-gerincvelői folyadék, ízületi gyulladás esetén ízületi folyadék szükséges.

A Haemophilus influenzae azonosításának módszerei:

• bakterioszkópos;
• bakteriológiai;
• teszt a B-kapszula antigén jelenlétére;
• immunfluoreszcens reakció;
• ellen immunoelektroforézis;
• kapcsolt immunszorbens vizsgálat;

A megkülönböztetés során figyelmet fordítanak a vörösvérsejtek elpusztítására való képesség hiányára és az influenzabacilusok DNS-részecskéinek vérben való jelenlétére. A laboratóriumi technikusok antibiogramot is végeznek.

Hemophilus influenzae fertőzés kezelése

Amíg a kórokozó antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni rezisztenciája nem igazolódik, addig a páciens empirikus terápiát ír elő, azaz korábbi tapasztalatok alapján. Az információ kézhezvétele után a gyógyszereket és az adagolást módosítják.

A hemophilus influenzae fertőzés kezelésére a következő gyógyszercsoportokat alkalmazzák:

• antibiotikumok (2-3. generációs cefalosporinok, makrolidok);
• béta-laktám antibiotikum kombinációja inhibitorokkal (biszeptol, penicillinek + klavulánsav);
• antiszeptikumok;
• glükokortikoszteroidok;
• köptetők;
• lázcsillapítók;
• fájdalomcsillapítók.

A Haemophilus influenzae rezisztens marad a linkomicinre, oxacillinre és oleandomicinre, ezért nem használják őket. A klóramfenikolt és a tetraciklint szintén óvatosan írják fel, mivel viszonylagos nem biztonságosak a szervezet számára.

A hemophilus influenzae fertőzés megelőzése

A patológia kialakulásával szembeni megelőző intézkedéseket sürgősségi és tervezett intézkedésekre osztják. A beteget elkülönítik, és a fertőzést regisztráló helyiséget fertőtlenítik. A baktérium érzékeny a magas hőmérsékletre és a szokásos fertőtlenítőszerekre.

Sürgősségi megelőzésre akkor kerül sor, ha a kockázati csoportba tartozó személy kapcsolatba került Haemophilus influenzae-vel fertőzött fertőző beteggel. Ebben az esetben 4 napos Rifampicin antibiotikum kúrát írnak elő, hogy megakadályozzák a kórokozó szaporodását.

A tervezett intézkedéscsoport a hemophilus influenzae fertőzés specifikus immunprofilaxisát tartalmazza, azaz. Sok országban az eljárás kötelező és ingyenes a gyermekek és a veszélyeztetett személyek számára.

A következő Haemophilus influenzae elleni vakcinákat alkalmazzák:

• Akt-Khib;
• Pentaxim;
• Hiberix;
• Infanrix-Hexa.

A védőoltásokat 2 évesnél fiatalabb gyermekeknek adják: 2, 4, 6, 15 vagy 3, 4, 5, 6 és 18 hónapos korban, mivel a hemofil fertőzések gyakran ebbe a kategóriába tartoznak a halállal. Az egy évnél idősebb gyermekek, serdülők és felnőttek egyszeri oltást kapnak, ha veszélyben vannak.

Következtetés

A hemophilus influenzae fertőzés halálos veszélye miatt javasolt a gyermek beoltása. A felnőtteknek oda kell figyelniük egészségükre, és időben vizsgálatot kell végezniük, hogy ne váljanak a kórokozó terjedésének forrásává.

A Haemophilus influenzae fertőzés vagy Hib fertőzés olyan betegségek csoportja, amelyeket a b típusú Haemophilus influenzae (Pfeiffer bacillus) okoz. Általában gyermekeknél észlelik, és gyulladásos folyamatok kísérik a légzőrendszerben, a központi idegrendszerben és a gennyes gócok lehetséges kialakulását a különböző szövetekben és szervekben. A hat hónapos és 4-5 éves gyermekeknél fennáll a fertőzés veszélye ezzel a mikroorganizmussal. Az elmúlt években a Haemophilus influenzae fertőzés előfordulása a felnőttek körében is megemelkedett.

Mi provokálja a hemophilus influenzae fertőzés kialakulását? Hogyan nyilvánul meg? Hogyan lehet felismerni és hogyan kezeljük? Milyen védőoltásokat alkalmaznak a megelőzésére? Hogyan és mikor történik az oltás?

Az ilyen fertőzések előfordulási gyakorisága olyan magas, hogy meglehetősen nehéz kiszámítani a pontos statisztikai mutatóit. Ez a tény azzal magyarázható, hogy a Pfeiffer-bacillus okozta jellemzően történik, és csak azokat az eseteket lehet figyelembe venni, amikor a fertőzött személynél a fertőzés egyéb súlyos megnyilvánulása alakul ki.

A fertőzés bakteriális átvitelének lehetősége aggodalomra ad okot, mivel ez a folyamat továbbra is ellenőrizetlen, és sok egészséges embert fenyeget a fertőzés veszélye. Különböző statisztikai adatok szerint az óvodai intézmények gyermekcsoportjaiban 40-50% között mozog a fuvarozás. Ez a tény magyarázza az akut légúti fertőzések magas előfordulását a bölcsődékben és az óvodákban. A hemophilus influenzae fertőzés elleni védőoltás megmentheti a helyzetet, és csökkentheti az előfordulási arányt az elszigetelt esetekre. Éppen ezért az Európai Unió egyes országaiban már évekkel ezelőtt bevezették az ilyen védőoltást, és a szakembereknek sikerült jelentős mértékben csökkenteni a fertőzöttek számát.

A fertőzés okai és módjai

Így néz ki a fertőző ágens - B típusú Haemophilus influenzae

A Haemophilus influenzae kórokozója a Haemophilus influenzae b típusú. Mérete rendkívül kicsi (akár 1 mikron). Ez a mikroorganizmus képes poliszacharidokból védőkapszulát képezni, amely segít hosszú ideig a szervezetben maradni és „kikerülni” az immunrendszer támadásait és a szedett antibiotikumokat.

Egy ilyen kapszula jelenléte miatt a gyermek immunitása hosszú ideig nem termeli a fertőzés elleni küzdelemhez szükséges antitesteket. A Pfeiffer bacillus forrása beteg ember vagy hordozó. A statisztikák szerint a járványok kitörése esetén a fuvarozás mértéke jelentős értékeket érhet el - akár 40% a felnőttek és a 70% a gyermekek körében.

• A Haemophilus influenzae aerogén módon terjed – tüsszögéssel, köhögéssel vagy beszéddel. A fertőzés valószínűsége nő, ha a fertőzés forrása legfeljebb 3 méter távolságra található.
• Néha a Pfeiffer-bacillus érintkezés és háztartási érintkezés útján terjedhet - közös edényeken, törölközőkön vagy játékokon keresztül.

A fertőzés valószínűsége különösen nagy az őszi és téli hónapokban. Gyakrabban hat hónapos és 5 éves gyermekeket érint. Legfeljebb 6 hónapig az „anyai védelemnek” köszönhetően ritkán fordul elő fertőzés. Az 5 év feletti gyermekek és a felnőttek egyedi esetekben megbetegednek.

A következő személyeknél fennáll a Haemophilus influenzae fertőzés veszélye:

• gyermekek hat hónaptól 5 évig;
• az anyatej helyett mesterséges tápszert kapó gyermekek;
• nagycsaládokban, gyermekotthonokban és árvaházakban élő gyermekek;
• 65 év feletti személyek;
• immunhiányos betegek (onkológiai betegségek stb.);
• betegek a lép eltávolítása után;
• alkoholizmusban vagy kábítószer-függőségben szenvedők.

A Haemophilus influenzae bejut az orrgaratba, és hatással van a nyálkahártyára. Alacsony helyi nyálkahártya rezisztencia esetén, amelyet gyakori akut légúti vírusfertőzések, stressztényezők és hipotermia okozhat, a kórokozó elszaporodik, felhalmozódik, és bizonyos körülmények között a vérbe kerül. Jelenlegi állapotával a hemofil fertőzés átterjed a szervekre és szövetekre. Általában az orrmelléküregek, a központi idegrendszer, a tüdő, a csontszövet stb. érintettek. Bizonyos esetekben szepszis alakulhat ki.

Tünetek

A hemophilus influenzae fertőzés inkubációs időszakának időtartama eltérő lehet, mivel a kórokozó hosszú ideig fennmaradhat az orrnyálkahártya szöveteiben, és csak az immunrendszer hibás működése esetén kezd megnyilvánulni. A jövőben a betegség lefolyása csak helyi gyulladásos folyamatban nyilvánulhat meg (vagyis a fertőzött személynél csak akut légúti fertőzések jelei jelentkeznek). A kórokozó hematogén terjedésével azonban a betegben gennyes folyamatok alakulhatnak ki más szövetekben és szervekben (tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás stb.).

Ha a fertőzés bonyolult, a fertőzött személy a következő betegségeket tapasztalhatja:

• tüdőgyulladás;
• gennyes agyhártyagyulladás;
• akut ízületi gyulladás;
• (a bőr alatti zsírszövet gyulladása);
• epiglottitis (a epiglottis gyulladása);
• vérmérgezés;
• egyéb betegségek (otitis, pericarditis stb.).

Ennek a fertőzésnek a leggyakoribb megnyilvánulása a tüdőgyulladás, a fülgyulladás és a gennyes agyhártyagyulladás.

A jövőben az ilyen betegségek a következő szövődmények kialakulását okozhatják:

• akut légzési elégtelenség – Haemophilus influenzae tüdőgyulladással;
• agyi ödéma, amely a kisagyi mandulák foramen magnumba történő sérvének szindrómájával fordul elő, és a beteg halálához vezet - hemofil meningitisben;
• légzési elégtelenséghez és halálhoz vezető fulladás - hemofil epiglottitissel;
• szeptikus sokk – hemofil szepszissel.

A hemophilus influenzae fertőzés után hosszú távú és stabil immunitás alakul ki. Az újbóli fertőzés csak immunhiányos egyéneknél lehetséges.

A Haemophilus influenzae tüdőgyulladás megnyilvánulásai

Az ilyen tüdőgyulladás lehet lebenyes (az elváltozás a szerv egy vagy több lebenyét érinti) vagy fokális. Elhúzódó lefolyásúak, nehezen kezelhetők és hullámokban is előfordulhatnak.

A tüdőszövetekben a gyulladás kialakulásával a gyermek hőmérséklete magasra emelkedik, gyengeség és álmosság jelentkezik, romlik az étvágy, köhögés lép fel, ami regurgitációt vagy hányást okozhat. A légzés gyakran megnehezül, és a beteg fejlődik.

A hemofil meningitis megnyilvánulásai

A b típusú Haemophilus influenzae a gennyes agyhártyagyulladás kialakulásának leggyakoribb oka hat hónapos és 5 éves kor közötti gyermekeknél. A betegség súlyosabb a fiatalabb gyermekeknél. A fertőzés ezen szövődményének lefolyása hosszú és hullámos.

A Hemophilus influenzae agyhártyagyulladás 3 szindróma tüneteivel nyilvánul meg:

• agyi - gyakori hányás, hányinger, fokozott fényérzékenység, hangok és egyéb irritáló anyagok;
• fertőző-toxikus - magas hőmérséklet 39 ° C-ig, mérgezés megnyilvánulásai (gyengeség, rossz étvágy stb.);
• agyhártya - képtelenség hajlítani a nyakat fekvő helyzetben a nyak merevsége, Brudzinsky és Kernig tünetei miatt.

Egy évesnél fiatalabb gyermekeknél a hemofil meningitis során a következő tünetek különböztethetők meg:

• „agyi sikoly” fejfájás miatt - hosszan tartó (néha állandó) sírás, hasonló az üvöltéshez;
• a magas láz gyakran görcsrohamokhoz vezet;
• képtelenség észlelni a meningealis tüneteket a fokozott bőrérzékenység miatt;
• hányás helyett regurgitáció lép fel;
• egy nagy fontanel kidudorodása;
• az eszméletlenség gyorsabb kialakulása.

A hemofíliás meningitisz halálozási aránya eléri a 10%-ot. Neurológiai szövődmények a betegek 40% -ában alakulnak ki.

A hemofil szepszis megnyilvánulásai

A Haemophilus influenzae szepszis vérmérgezésként fordul elő, és leggyakrabban 12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél alakul ki. A gyermek testhőmérséklete jelentősen megemelkedik (akár 40 °C-ig), álmosság, gyengeség jelentkezik, nem hajlandó enni, ajka elkékül, a bőrön kisebb-nagyobb vérzések jelennek meg. A beteg pulzusa felgyorsul, a vérnyomás csökken, és nő a halálhoz vezető szeptikus sokk kialakulásának valószínűsége. Az ilyen vérmérgezés gyakran villámgyorsan fordul elő, és a gyermek gyors halálához vezet.

A hemofil epiglottitis megnyilvánulásai

Általában 2-5 éves gyermekeknél fordul elő, és súlyos. Az epiglottis gyulladása miatt a gyermek erős torokfájást okoz, a hőmérséklet emelkedik, a nyál megnövekedett mennyiségben szabadul fel, a bőr elsápad és nyelési problémák lépnek fel. A gége lumenének szűkülése a gyulladt epiglottis területén légzési nehézségekhez és beszédkárosodáshoz vezet. Időben történő kezelés hiányában a gége teljesen elzáródhat, és a gyermek fulladást okozhat, ami halált is okozhat.

A hemofil panniculitis megnyilvánulásai

Leggyakrabban egy év alatti gyermekeknél fordul elő. Az akut légúti fertőzések megnyilvánulásának hátterében a gyermek az arc (ritkábban a karok és lábak) duzzanatát tapasztalja. Az érintett területen a bőr megduzzad, kékes árnyalattal kivörösödik és fájdalmas tapintás közben. Ennél a szövődménynél a testhőmérséklet általában kissé emelkedik (37-37,5 °C-ig). Néha a hemofil panniculitist a fertőzés egyéb szövődményei kísérik (középfülgyulladás, sinusitis stb.).

A hemofil ízületi gyulladás megnyilvánulásai

Az ízületi károsodás a hemophilus influenzae fertőzés során ritkán izolálható, és fájdalommal fejeződik ki. A megnyilvánulásokat akut légúti fertőzések jelei kísérik. Ezt követően az akut ízületi gyulladás bonyolultabbá válhat.

Diagnosztika

A beteg biológiai anyagát táptalajra helyezik, és hamarosan a Haemophilus influenzae telepei nőnek ott.

A Haemophilus influenzae fertőzést az alábbi laboratóriumi vizsgálatok elvégzésével lehet kimutatni:

• a nyálkahártyák köpet, genny, cerebrospinális folyadék és nyálka bakteriológiai tenyésztése - speciális táptalajon végzett tenyésztés után a Haemophilus influenzae telepei növekednek, és ezzel egyidejűleg a vizsgálat során meghatározzák a kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységét;
• immunfluoreszcens reakció;
• teszt a B-kapszula antigén jelenlétére;
• kapcsolt immunszorbens vizsgálat;
• ellen immunoelektroforézis;

Kezelés

A Haemophilus influenzae fertőzés nem reagál jól az etiotrop terápiára, mivel kórokozója nagyon ellenálló az antibiotikumokkal szemben. A beteg a következő antibakteriális szereket írhatja fel:

• ceftriaxon;
• cilasztin;
• meropenem (esetleg gentamicinnel vagy amikacinnal kombinálva).

Magas toxicitásuk miatt az olyan gyógyszereket, mint a tetraciklin és a kloramfenikol, óvatosan írják elő. Az oleandomicin, a linkomicin és az oxacillin nem használható, mivel ez a fertőzés ellenálló nekik.

Az etiotróp terápia mellett a beteg tüneti terápiára gyógyszereket ír fel:

• fájdalomcsillapítók;
• lázcsillapítók;
• oldatok a mérgezés megszüntetésére (glükóz és víz-só oldatok);
• glükokortikoszteroidok;
• köptetők;
• helyreállító.

Oltás

2011 óta az Orosz Föderációban az antihemofil vakcinázást bevezették a megelőző védőoltások általánosan elfogadott naptárába. Az egy évesnél fiatalabb gyermekeket beoltják, hogy megakadályozzák a hemophilus influenzae fertőzés egészségre és életre veszélyes formáinak, például agyhártyagyulladás és tüdőgyulladás kialakulását. Az idősebb gyermekeket beoltják, hogy csökkentsék az akut légúti fertőzések, középfülgyulladás, hörghurut, tüdőgyulladás és egyéb légzőrendszeri betegségek előfordulását.

Az első és második életévben élő gyermekek esetében az antihemofil vakcinációt 3, 4,5, 6 és 18 hónapos korban végezzük. Az ilyen oltásokat ingyenesen végzik a helyi klinikán. A felnőttek oltása térítés ellenében végezhető.

A Haemophilus influenzae elleni védőoltás a következő esetekben javasolt:

• minden gyermek 3 hónapos kortól;
• árvaházban vagy nagycsaládos gyermekek;
• bölcsődébe és óvodába járó gyermekek;
• Öregeknek;
• immunhiányos személyek (HIV-fertőzés, rák, lép eltávolítása utáni állapot stb.).

Az antihemofil vakcinázásnak gyakorlatilag nincs ellenjavallata. Az akut légúti fertőzések megnyilvánulása és a krónikus betegségek súlyosbodása esetén átmenetileg nem végeznek vakcinázást. A tetanusz toxoidra és encephalopathiára adott allergiás reakciók esetén a vakcinázást megszakítják. Ellenjavallt 3 hónaposnál fiatalabb és 5 év feletti gyermekek oltása is.

Oroszországban a következő vakcinákat használják a hemophilus influenzae fertőzés megelőzésére:

• Pentaxim (Franciaország, Sanofi Pasteur) - egy többkomponensű gyógyszer nemcsak e fertőzés ellen véd, hanem védő antitesteket is tartalmaz, és;
• Hiberix (Belgium, GlaxoSmithKline) - ennek a monovakcinának a fő előnye, hogy 6 hetes életkortól használható gyermekek számára, és mesterséges táplálás esetén javallott;
• Act-HIB (Franciaország, Sanofi Pasteur) - a monovakcinát sok országban évtizedek óta használják, ritkán okoz mellékhatásokat és jól kompatibilis más vakcinákkal;
• Infanrix Hexa (Belgium, GlaxoSmithKline) - ez a többkomponensű gyógyszer emellett védelmet nyújt ellene.

Az Act-HIB és a Hiberix egykomponensű gyógyszerek. Olcsóbbak, ezért ezeket az antihemofil vakcinákat leggyakrabban a klinikákon használják költségvetési alapon. Beadásuk után a mellékhatások ritkábban figyelhetők meg. A Pentaxim és Infanrix Hexa többkomponensű vakcinák további antigéneket tartalmaznak más fertőzések ellen, így nincs szükség a gyermek második injekciójának beadására, de drágábbak, és valamivel nagyobb valószínűséggel járnak reakciókkal.

Mint minden más oltásnál, a következő szabályokat kell betartani a Haemophilus influenzae elleni oltás előtt:

• látogasson el egy gyermekorvoshoz, hogy kizárja a lehetséges ellenjavallatokat;
• megtagadja az olyan új élelmiszerek bevezetését a gyermek étrendjébe, amelyek allergiás reakciót okozhatnak, tévesen a vakcinázás szövődményeként;
• korlátozza a kapcsolatot a betegekkel.

Az oltás után a következő szabályokat kell betartani:

• az oltás után fél óráig maradjon szakember felügyelete alatt;
• Megfürdetheti gyermekét, de csak a zuhany alatt és nem sokáig;
• ne vezessen be új élelmiszereket a menübe;
• Sétához válasszon olyan helyeket, ahol nincs tömeg.

Az egykomponensű haemophilus influenzae vakcinák jól tolerálhatók, és ritkán okoznak mellékhatásokat. A vakcinázást követően a következő állapotok fordulhatnak elő:

• enyhe láz;
• általános gyengeség, fejfájás, az étvágy és az alvás minőségének romlása;
• bőrpír és megvastagodás az injekció beadásának helyén (nagyon akkor észlelhető, ha az injekció beadásakor fertőzött vagy megkarcolja a bőrt).

A vakcinákra adott allergiás reakciók közé tartozik az urticaria. Ilyen szövődmény esetén kiütés jelentkezik mind az injekció beadásának helyén, mind a test más részein.

A többkomponensű vakcinák további komponenseket tartalmaznak, amelyek védelmet nyújtanak más fertőzések ellen, és a szervezet kifejezetten reagálhat rájuk. A reakciók és szövődmények jellege ilyen esetekben az adott gyógyszer összetételétől függ.

A többkomponensű haemophilus influenzae vakcinák beadása után néha a következő szövődmények léphetnek fel:

• hőmérséklet-emelkedés;
• hányinger és hányás;
• a lábak duzzanata;
• fájdalom a vakcina beadási helyén;
• görcsök;
• brachialis ideg neuritis;
• köhögés;
• dermatitis, amely a bőr viszketésében nyilvánul meg.

A legtöbb gyermek nem tapasztal szövődményeket a Haemophilus influenzae elleni védőoltás után. Az ilyen reakciók 1-2 nap elteltével maguktól elmúlnak, és nem igényelnek kezelést.

Ha szükséges, a hemophilus influenza vakcina beadása után fellépő mellékhatások az alábbi gyógyszerek szedésével kiküszöbölhetők.