Csílós csomópont. Ciliáris vagy ciliáris csomópont. Nézze meg, mi a „szempilla csomó” más szótárakban

81129 0

A szemideg (n. ophthalmicus) a trigeminus ideg első, legvékonyabb ága. Érzékeny és beidegzi a homlok bőrét és a temporális és parietális régiók elülső részét, a felső szemhéjat, az orr hátsó részét, valamint részben az orrüreg nyálkahártyáját, a szemgolyó membránját és a könnymirigy (1. ábra).

Rizs. 1 . A pálya idegei, felülnézet. (A szem levator palpebrae superioris, valamint a felső egyenes és felső ferde izomzat részlegesen eltávolítva):

1 - hosszú ciliáris idegek; 2 - rövid ciliáris idegek; 3, 11 - könnyideg; 4 - ciliáris csomópont; 5 - a ciliáris ganglion szemmotoros gyökere; 6 - a ciliáris ganglion további okulomotoros gyökere; 7 - a ciliáris csomópont naszociliáris gyökere; 8 - az oculomotor ideg ágai a szem alsó rectus izmához; 9, 14 - abducens ideg; 10 - az okulomotoros ideg alsó ága; 12 - elülső ideg; 13 - látóideg; 15 - okulomotoros ideg; 16 - trochleáris ideg; 17 - a barlangos szimpatikus plexus ága; 18 - naszociliáris ideg; 19 - az okulomotoros ideg felső ága; 20 - hátsó ethmoidális ideg; 21 - látóideg; 22 - elülső ethmoidális ideg; 23 - szubtrochleáris ideg; 24 - szupraorbitális ideg; 25 - supratrochlearis ideg

Az ideg 2-3 mm vastag, 30-70 viszonylag kis kötegből áll, és 20 000-54 000, többnyire kis átmérőjű (legfeljebb 5 mikron) myelinizált idegrostot tartalmaz. A trigeminus ganglionból való kiindulás után az ideg áthalad a sinus cavernosus külső falán, ahol leadja visszatérő héj (tentoriális) ág (r. meningeus recurrens (tentorius) a kisagy tentoriumához. A felső orbitális repedés közelében a látóideg 3 ágra oszlik: könnyező, frontális és elméleti idegek.

1. A könnyideg (n. lacrimalis) az orbita külső falának közelében található, ahol befogadja összekötő ág a járom idegével (r. communicant cum nervo zygomatico). Érzékeny beidegzést biztosít a könnymirigynek, valamint a felső szemhéj és az oldalsó szemhéj bőrének.

2. A frontális ideg (p. frontalis) a látóideg legvastagabb ága. A pálya felső fala alatt halad át, és két ágra oszlik: supraorbitális ideg(n. supraorbitalis), a szupraorbitális bevágáson keresztül haladva a homlok bőréig, és supratrochlearis ideg(n. supratrochlearis), belső falánál kilép a szemüregből, és beidegzi a felső szemhéj és a középső szemzug bőrét.

3. Naszociliáris ideg(p. nasociliaris) a középső falánál fekszik a pályán, és a felső ferde izom blokkja alatt terminális ág formájában lép ki a pályáról - szubtrochleáris ideg(p. infratrochlearis), amely beidegzi a könnyzsákot, a kötőhártyát és a szem mediális sarkát. A naszociliáris ideg hossza mentén a következő ágakat adja le:

1) hosszú ciliáris idegek (pp. ciliares longi) a szemgolyóhoz;

2) hátsó ethmoidális ideg (p. ethmoidalis posterior) a sphenoid sinus nyálkahártyájára és az etmoidális labirintus hátsó sejtjeire;

3) elülső ethmoidális ideg (n. ethmoidalis anterior) a homloküreg és az orrüreg nyálkahártyájára ( rr. nasales interni laterales et mediates) és az orrhegy és szárny bőrére.

Ezenkívül egy összekötő ág a naszociliáris idegtől a ganglion ciliáris felé indul.

(ganglion ciliare) (2. ábra), legfeljebb 4 mm hosszú, a látóideg oldalsó felületén fekszik, körülbelül a szempálya hosszának hátsó és középső harmada közötti határon. A ciliáris ganglionban, akárcsak a trigeminális ideg más paraszimpatikus ganglionjaiban, vannak paraszimpatikus többfolyamatos (multipoláris) idegsejtek, amelyeken a preganglionális rostok szinapszisokat képezve posztganglionálisra váltanak át. Az érzékeny szálak áthaladnak a csomóponton.

Rizs. 2. Ciliáris csomópont (A.G. Tsybulkin készítménye). Impregnálás ezüst-nitráttal, tisztítás glicerinben. Uv. x12.

1 - ciliáris csomópont; 2 - az oculomotor ideg ága a szem alsó ferde izmához; 3 - rövid ciliáris idegek; 4 - szemészeti artéria; 5 - a ciliáris csomópont naszociliáris gyökere; 6 - a ciliáris ganglion járulékos oculomotoros gyökerei; 7 - a ciliáris ganglion szemmotoros gyökere

Az összekötő ágak gyökerei formájában megközelítik a csomópontot:

1) paraszimpatikus (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- a szemmotoros idegből;

2) érzékeny (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris)- a naszociliáris idegből.

A ciliáris csomóponttól 4-től 40-ig terjed rövid ciliáris idegek (pp. ciliares breves), bemegy a szemgolyóba. Tartalmaznak posztganglionális paraszimpatikus rostokat, amelyek beidegzik a csillóizmot, a záróizmot és kisebb mértékben a pupillatágítót, valamint a szemgolyó membránjaihoz érző rostokat. (A tágító pupillaizom szimpatikus rostjait az alábbiakban ismertetjük.)

(n. maxilláris) - a trigeminus ideg második ága, érzékeny. Vastagsága 2,5-4,5 mm, és 25-70 kis kötegből áll, amelyek 30 000-80 000, többnyire kis átmérőjű (legfeljebb 5 mikron) myelinizált idegrostból állnak.

A maxilláris ideg beidegzi az agy keményhártyáját, az alsó szemhéj bőrét, a szem oldalsó sarkát, a temporális régió elülső részét, az arc felső részét, az orr szárnyait, a bőrt és a nyálkahártyát. a felső ajak membránja, az orrüreg hátsó és alsó részének nyálkahártyája, a sphenoid sinus nyálkahártyája, a szájpadlás, a felső állkapocs fogai. A koponyából a foramen rotundumon keresztül kilépve az ideg a pterygopalatine fossa-ba kerül, hátulról előre és belülről kifelé halad (3. ábra). A szegmens hossza és helyzete a mélyedésben a koponya alakjától függ. Brachycephalic koponyában az idegszegmens hossza a mélyedésben 15-22 mm, mélyen a mélyedésben helyezkedik el - legfeljebb 5 cm-re a járomív közepétől. Néha a pterygopalatine fossa idegét csonttalaj borítja. Dolichocephalic koponyában a kérdéses idegszakasz hossza 10-15 mm, felületesebben helyezkedik el - legfeljebb 4 cm-re a járomív közepétől.

Rizs. 3. Maxilláris ideg, oldalnézet. (A pálya falát és tartalmát eltávolították):

1 - könnymirigy; 2 - zygomaticotemporalis ideg; 3 - zygomaticofacialis ideg; 4 - az elülső ethmoidális ideg külső orrágai; 5 - orrág; 6 - infraorbitális ideg; 7 - elülső felső alveoláris idegek; 8 - a maxilláris sinus nyálkahártyája; 9 - középső felső alveoláris ideg; 10 – fogászati és ínyágak; 11 - felső fogászati plexus; 12 – infraorbitális ideg az azonos nevű csatornában; 13 - hátsó felső alveoláris idegek: 14 - csomóponti ágak a pterygopalatine csomóponthoz; 15 - nagyobb és kisebb palatinus idegek: 16 - pterygopalatine ganglion; 17 - a pterygoid csatorna idege; 18 - járom ideg; 19 - maxilláris ideg; 20 - mandibuláris ideg; 21 - foramen ovale; 22 - kerek lyuk; 23 - meningeális ág; 24 - trigeminus ideg; 25 - trigeminus csomópont; 26 - látóideg; 27 - elülső ideg; 28 - naszociliáris ideg; 29 - könnyideg; 30 - ciliáris csomópont

A pterygopalatine fossa belsejében a maxilláris ideg leadja agyhártya ág (g. meningeus) a dura materhez, és 3 ágra oszlik:

1) csomóponti ágak a pterygopalatinus csomóponthoz;

2) járom ideg;

3) az infraorbitális ideg, amely a maxilláris ideg közvetlen folytatása.

1. Csomóágak a pterygopalatine ganglionhoz (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (szám szerint 1-7) a maxilláris idegtől a foramen rotundumtól 1,0-2,5 mm-re kilépve a ganglion pterygopalatina ganglionhoz jutva érzőrostokat adva a ganglionból induló idegeknek. Néhány csomóponti ág megkerüli a csomópontot, és csatlakozik annak ágaihoz.

Pterygopalatina ganglion(ganglion pterygopalatinum) - az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részének kialakulása. A csomópont háromszög alakú, 3-5 mm hosszú, többpólusú sejteket tartalmaz, és 3 gyökere van:

1) érzékeny - csomóponti ágak;

2) paraszimpatikus - nagyobb petrosalis ideg(n. petrosus major)(a köztes ideg ága), rostokat tartalmaz az orrüreg, szájpadlás, könnymirigy mirigyeihez;

3) szimpatikus - mély petrosalis ideg(n. petrosus profundus) a belső nyaki plexusból származik, és posztganglionális szimpatikus idegrostokat tartalmaz a nyaki ganglionokból. Általában a nagy és mély petrosalis idegek egyesülnek a pterygoid csatorna idegébe, amely áthalad az azonos nevű csatornán a sphenoid csont pterygoid folyamatának alján.

A csomópontból ágak nyúlnak ki, amelyek szekréciós és vaszkuláris (paraszimpatikus és szimpatikus) és szenzoros rostokat tartalmaznak (4. ábra):

Rizs. 4. Pterygopalatine ganglion (diagram):

1 - felső nyálmag; 2 – arc ideg; 3 – az arcideg nemzetsége; 4 - nagyobb petrosalis ideg; 5— mély petrosalis ideg; 6- a pterigoid csatorna idege; 7 - maxilláris ideg; 8- pterigopalatinus csomópont; 9 - hátsó felső orrágak; 10-infraorbitális ideg; 11 - nasopalatinus ideg; 12 - posztganglionális autonóm rostok az orrüreg nyálkahártyájához; 13 - maxilláris sinus; 14 - hátsó felső alveoláris idegek; 15 – nagyobb és kisebb palatinus idegek; 16 – dobüreg; 17- belső nyaki ideg; 18- belső nyaki artéria; 19 – a szimpatikus törzs felső nyaki ganglionja; 20 - a gerincvelő autonóm magjai; 21 - szimpatikus törzs; 22 - gerincvelő; 23 - medulla oblongata

1) orbitális ágak(rr. orbitales), 2-3 vékony törzs, áthatol az inferior orbitális repedésen, majd a hátsó ethmoidális ideggel együtt a sphenoid-etmoidális varrat kis nyílásain keresztül eljut az etmoidális labirintus hátsó sejtjeinek nyálkahártyájához és a sphenoid sinushoz ;

2) hátsó felső orrágak(rr. nasales posteriores superiors)(számuk 8-14) a pterygopalatine fossa-ból a sphenopalatinus foramen keresztül az orrüregbe jutnak, és két csoportra oszthatók: laterálisra és mediálisra (5. ábra). Oldalágak (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), menjen a felső és középső orrkagyló és orrjáratok hátsó szakaszának nyálkahártyájához, az ethmoid csont hátsó sejtjeihez, a choanae felső felületéhez és a hallócső garatnyílásához. Mediális ágak (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), elágazik az orrsövény felső részének nyálkahártyájában.

Rizs. 5. A pterygopalatine ganglion orrágai, kilátás az orrüregből: 1 - szaglószálak; 2, 9 - nasopalatinus ideg a metszőcsatornában; 3 - a pterygopalatine ganglion hátsó felső mediális orrágai; 4 - hátsó felső oldalsó orrágak; 5 - pterygopalatine csomópont; 6 - hátsó alsó orrágak; 7 - kisebb palatinus ideg; 8 - nagyobb palatinus ideg; 10 - az elülső ethmoidális ideg orrágai

Az egyik mediális ág az nasopalatinus ideg (n. nasopalatinus)- a periosteum és a septum nyálkahártyája között az orrsövény hátsó artériájával együtt halad előre, a metszőcsatorna orrnyílásáig, amelyen keresztül eléri a szájpad elülső részének nyálkahártyáját (6. ábra). ). Kapcsolatot képez a felső alveoláris ideg orrágával.

Rizs. 6. A szájpad beidegzés forrásai, hasi nézet (lágyszövetek eltávolítása):

1 - nasopalatinus ideg; 2 - nagyobb palatinus ideg; 3 - kisebb palatinus ideg; 4 - lágy szájpadlás

3) palatinus idegek (pp. palatinus) a csomópontból a nagyobb palatinus csatornán keresztül terjed, 3 idegcsoportot alkotva:

1) nagyobb palatinus ideg (p. palatinus major)- a legvastagabb ág a nagy palatinus foramenen keresztül a szájpadlásra lép ki, ahol 3-4 ágra bomlik, amelyek beidegzik a szájpadlás nyálkahártyájának és mirigyeinek nagy részét a szemfogaktól a lágyszájpadig terjedő területen;

2)kisebb palatinus idegek (par. palatini minores) behatol a szájüregbe a kis palatinus nyílásokon keresztül, és elágazik a lágyszájpad nyálkahártyájában és a palatinus mandula régiójában;

3) alsó hátsó orrágak (rr. nasales posteriores inferiors) Bejutnak a nagyobb palatinus csatornába, kis nyílásokon keresztül hagyják el, és az alsó turbina szintjén az orrüregbe jutnak, beidegzik az alsó orrnyálkahártyát, a középső és alsó orrjáratokat, valamint a sinus maxillárist.

2. A járom ideg (n. zygomaticus) leágazik a maxilláris idegről a pterygopalatine fossa belsejében, és az alsó orbitális hasadékon keresztül behatol a szemüregbe, ahol a külső fal mentén fut, összekötő ágat bocsát ki a könnyideghez, amely tartalmaz szekréciós paraszimpatikus rostok a könnymirigybe, bejutnak a zygomaticoorbitalis foramenbe és a járomcsonton belül két ágra oszlanak:

1) zygomaticafacialis ág(pl. zygomaticofacialis), amely a járomcsont elülső felületére lép ki a járomcsont-arcnyíláson keresztül; az arc felső részének bőrében egy ágat ad le a külső cantusz területére és egy összekötő ágat az arcideghez;

2) zygomaticotemporalis ág(pl. zygomaticotemporalis), amely az azonos nevű járomcsont nyílásán keresztül hagyja el a pályát, átszúrja a temporalis izmot és annak fasciáját, és beidegzi a frontális régiók temporalis és posterior részének elülső részének bőrét.

3. Infraorbitális ideg(n. infraorbitalis) a maxilláris ideg folytatása, nevét a fenti ágak onnantól kapta. Az infraorbitális ideg az alsó orbitális repedésen keresztül elhagyja a pterygopalatinus üreget, a szemüreg alsó fala mentén halad az azonos nevű erekkel együtt az infraorbitális barázdában (az esetek 15%-ában horony helyett csontcsatorna van), és az infraorbitális foramenen keresztül lép ki a felső ajkat megemelő izom alatt, terminális ágakra osztva. Az infraorbitális ideg hossza eltérő: brachycephaly esetén az idegtörzs 20-27 mm, dolichocephaly esetén pedig 27-32 mm. Az ideg helyzete a pályán megfelel az infraorbitális foramenen keresztül húzott parasagittalis síknak.

Az ágak eredete is eltérő lehet: szétszórt, amelyben számos vékony, sok kapcsolattal rendelkező ideg indul ki a törzsből, vagy fővonal kis számú nagy idegekkel. Útja mentén az infraorbitális ideg a következő ágakat bocsátja ki:

1) felső alveoláris idegek(pp. alveolares superiors) beidegzik a fogakat és a felső állkapcsot (lásd 4. ábra). A felső alveoláris idegek ágainak 3 csoportja van:

1) hátsó felső alveoláris ágak (rr. alveolares superiores posteriors) Az infraorbitális idegből általában a pterygopalatine fossa-ban ágaznak el, számuk 4-8, és az azonos nevű edényekkel együtt helyezkednek el a felső állkapocs gumójának felületén. A leghátsó idegek egy része a tuberculus külső felületén halad le az alveoláris nyúlványig, a többi a hátsó felső alveoláris nyílásokon keresztül jut be az alveoláris csatornákba. Más felső alveoláris ágakkal együtt elágazva idegességet alkotnak superior dental plexus(plexus dentalis superior), amely a felső állcsont alveoláris folyamatában rejlik a gyökércsúcsok felett. A plexus sűrű, szélesen hurkolt, az alveoláris folyamat teljes hosszában megnyúlik. Eltávoznak a plexustól felső ínyágak (rr. gingivales superiors) a periodontiumhoz és a parodontiumhoz a felső őrlőfogak területén és felső fogágak (rr. dentales superiors)- a nagy őrlőfogak gyökérzetének hegyére, amelynek pépüregében elágaznak. Ezenkívül a hátsó felső alveoláris ágak vékony idegeket küldenek a sinus maxilláris nyálkahártyájára;

2) középső felső alveoláris ág (r. alveolaris superior) egy vagy (ritkábban) két törzs formájában az infraorbitális idegből ágazik el, leggyakrabban a pterygopalatine fossa és (ritkábban) a szemüreg belsejében, áthalad az egyik alveoláris csatornában és elágazik a csont canaliculusaiban felső állkapocs a felső fogfonat részeként. Összekötő ágai vannak a hátsó és elülső felső alveoláris ágakkal. Beidegzi a periodontiumot és a periodontiumot a felső premolárisok területén a felső fogíny ágakon keresztül, a felső premolárisokat pedig a felső fogágakon keresztül;

3) elülső felső alveoláris ágak (rr. alveolares superiores ateriores) a szemüreg elülső részében található infraorbitális idegből erednek, amely az alveoláris csatornákon keresztül távozik, behatol a maxilláris sinus elülső falába, ahol a felső fogfonat részét képezik. Felső ínyágak beidegzi az alveoláris folyamat nyálkahártyáját és az alveolusok falát a felső szemfogak és metszőfogak területén, felső fogászati ágak- felső szemfogak és metszőfogak. Az elülső felső alveoláris ágak vékony orrágat küldenek az orrüreg elülső fenekének nyálkahártyájára;

2) a szemhéjak alsó ágai(rr. palpebrales inferiors) az infraorbitális idegből ágaznak ki, amikor kilépnek az infraorbitális foramenből, áthatolnak a levator labii superioris izomzaton, és elágazva beidegzik az alsó szemhéj bőrét;

3) külső orrágak(rr. nasales superiors) beidegzi a bőrt az orr szárnyának területén;

4) belső orrágak(rr. nasales interni) közelítse meg az orrüreg előcsarnokának nyálkahártyáját;

5) felső ajakágak(rr. szeméremajkak felettesek)(szám szerint 3-4) lemennek a felső állkapocs és a felső ajkat emelő izom közé; beidegzi a felső ajak bőrét és nyálkahártyáját a szájzugig.

Az infraorbitális ideg összes felsorolt külső ága kapcsolatot képez az arc ideg ágaival.

Az emberi anatómia S.S. Mihajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

9-11-2012, 12:24

Leírás

A szem idegrendszerét minden típusú beidegzés képviseli:

érzékeny,
szimpatikus
és motor.

Mielőtt behatolnak a szemgolyóba, az elülső ciliáris artériák számos ágat bocsátanak ki, amelyek a szaruhártya körül egy szélső hurkos hálózatot alkotnak. Az elülső ciliáris artériák ágakat is bocsátanak ki, amelyek a limbus melletti kötőhártyát látják el (elülső kötőhártya-erek).

Naszociliáris idegágat ad le a ganglion ciliárisnak, más rostok hosszú ciliáris idegek. A ciliáris ganglionban megszakítás nélkül 3-4 ciliáris ideg átszúrja a szemgolyót a látóideg körül, és a suprachoroidalis térben eléri a ciliáris testet, ahol sűrű plexust alkotnak. Ez utóbbiból idegágak hatolnak be a szaruhártya felé.

A hosszú ciliáris idegek mellett rövid idegek is bejutnak a szemgolyóba ugyanazon a területen. ciliáris idegek, amely a ciliáris csomóból származik. A ciliáris ganglion egy perifériás ideg ganglion, mérete körülbelül 2 mm. A látóideg külső oldalán található orbitán és a szem hátsó pólusától 8-10 mm-re található.

A ganglion a naszociliáris rostokon kívül a belső nyaki artéria plexusából származó paraszimpatikus rostokat tartalmaz.

Rövid ciliáris idegek(4-6), amelyek a szemgolyóban találhatók, minden szemszövetet ellátnak érzékeny, motoros és szimpatikus rostokkal.

Szimpatikus idegrostok, a pupillatágítót beidegzik, a rövid ciliáris idegek részeként bejutnak a szembe, de a ganglion ciliáris és a szemgolyó közé csatlakozva nem jutnak be a ganglion ciliárisba.

A szemüregben a hosszú és a rövid ciliáris idegeket a belső nyaki artéria plexusából származó szimpatikus rostok kapcsolják össze, amelyek nem tartoznak a ganglion ciliárisba. A ciliáris idegek behatolnak a szemgolyóba, közel a látóideghez. A ciliáris ganglionból 4-6 darab, a sclerán áthaladó rövid ciliáris idegek 20-30 idegtörzsre növekednek, túlnyomórészt az érrendszerben oszlanak el, az érhártyában nincsenek érzőidegek, szimpatikus rostok, az orbitához csatlakozva beidegzik az íriszhéjak tágítóját. Ezért az egyik membránban, például a szaruhártyában kóros folyamatok esetén, változások figyelhetők meg mind az íriszben, mind a ciliáris testben. Így az idegrostok fő része a ciliáris ganglionból kerül a szembe, amely 7-10 mm-re található a szemgolyó hátsó pólusától, és szomszédos a látóideggel.

A ciliáris ganglion három gyökérből áll:

érzékeny (a naszociliáris idegből - a trigeminus ideg egy ága);
motoros (az oculomotoros idegen áthaladó paraszimpatikus rostok alkotják)
és szimpatikus.

A ciliáris ganglionból kilépő négy-hat rövid ciliáris idegből további 20-30 ágra ágaznak, amelyek a szemgolyó minden struktúrájába eljutnak. Velük jönnek a szimpatikus rostok a felső nyaki szimpatikus ganglionból, amelyek nem jutnak be a ganglion csillóba, és beidegzik a pupillát tágító izmot. Ezenkívül 3-4 hosszú ciliáris ideg (a naszociliáris ideg ágai) is áthalad a szemgolyó belsejében, megkerülve a ganglion ciliárist.

A szem és segédszervei motoros és érzékszervi beidegzése. Az emberi látószerv motoros beidegzése a III., IV., VI., VII. agyidegpáron, a szenzoros beidegzés a trigeminus ideg első és részben második ágán (V. koponyaidegekpár) keresztül valósul meg.

Szemészeti ideg(harmadik agyidegpár) a quadrigeminus elülső gumóinak szintjén a Sylvian aqueduct alján fekvő magokból indul ki. Ezek a magok heterogének, és két fő oldalsó magból (jobb és bal) állnak, köztük öt nagy sejtcsoportból és további kissejtesekből - két páros oldalsóból (Yakubovich-Edinger-Westphal sejtmag) és egy páratlanból (Perlia-mag). ), közöttük található. Az oculomotoros ideg magjainak hossza anteroposterior irányban 5 mm.

A páros oldalsó magnocelluláris magokból három egyenes (felső, belső és alsó) és alsó ferde oculomotoros izom, valamint a felső szemhéjat felemelő izom két része, valamint a belső és alsó rectus izmokat beidegző rostok indulnak ki. valamint az alsó ferde izmok, azonnal metszik egymást.

A páros parvocelluláris magokból kinyúló rostok a ciliáris ganglionon keresztül beidegzik a pupilla sphincter izmát, a páratlan magból kinyúló rostok pedig a csillóizmot. A medialis longitudinális fasciculus rostjain keresztül az oculomotoros ideg magjai a trochlearis és az abducens ideg magjaival, a vestibularis és hallómagok rendszerével, az arcideg magjával és a gerincvelő elülső szarvaival kapcsolódnak. Ezáltal a szemgolyó, a fej és a törzs reakciója mindenféle impulzusra biztosított különösen a vesztibuláris, hallási és vizuális.

A felső orbitális repedésen keresztül az oculomotoros ideg behatol a pályába, ahol az izmos tölcséren belül két ágra oszlik - felső és alsó. Felső vékony ág a felső izom és a felső szemhéjat megemelő izom között helyezkedik el, és beidegzi őket. Alsó, nagyobb ágáthalad a látóideg alatt, és három ágra oszlik - a külső (a gyökér a csillós ganglionhoz, és az alsó ferde izom rostjai eltávoznak tőle), a középső és a belső (az alsó és belső rectus izmokat beidegzik). A gyökér az oculomotoros ideg járulékos magjaiból hordoz rostokat. Beidegzik a ciliáris izmot és a pupilla záróizmát.

Trochleáris ideg(a negyedik agyidegpár) a motoros magból indul ki (hossza 1,5-2 mm), amely a Sylvian aqueduct alján helyezkedik el, közvetlenül az oculomotoros ideg magja mögött. Behatol a szemüregbe a felső orbitális repedésen keresztül az izmos infundibulumhoz képest. Beidegzi a felső ferde izmot.

Abducens ideg(hatodik pár agyideg) a rombusz alakú üreg alján, a hídon található magból indul ki. A koponyaüreget a felső orbitális repedésen keresztül hagyja el, amely az izmos tölcséren belül helyezkedik el, a szemmotoros ideg két ága között. A szem külső egyenes izmát beidegzi.

Arcideg(hetedik agyidegpár) vegyes összetételű, vagyis nemcsak motoros, hanem a köztes ideghez tartozó érző-, íz- és szekréciós rostokat is tartalmaz. Ez utóbbi kívülről szorosan szomszédos az arcideggel az agy tövében, és annak háti gyökere.

Az ideg motoros magja (hossza 2-6 mm) a híd alsó részén található, a negyedik kamra alján. A belőle kinyúló rostok gyökér formájában jelennek meg az agy tövében a cerebellopontine szögben. Ezután az arcideg és a köztes ideg a halántékcsont arccsatornájába kerül. Itt egyesülnek egy közös törzsbe, amely tovább hatol a parotis nyálmirigybe, és két ágra oszlik, kialakítva a parotis plexust. Idegtörzsek nyúlnak ki belőle az arcizmokig, többek között az orbicularis oculi izmot beidegzik.

Köztes ideg A könnymirigy számára kiválasztó rostokat tartalmaz, amelyek az agytörzsben helyezkednek el, és a genu ganglionon keresztül a nagyobb petrosalis idegbe jutnak. A fő és a járulékos könnymirigyek afferens útja a trigeminus ideg kötőhártyájával és orrágaival kezdődik. A könnytermelés reflex stimulációjának más területei is vannak - a retina, az agy elülső homloklebenye, a bazális ganglionok, a talamusz, a hipotalamusz és a nyaki szimpatikus ganglion.

Az arcideg károsodásának mértéke a könnyelválasztás állapota alapján határozható meg. Ha nincs eltörve, a fókusz a térdcsomó alatt van, és fordítva.

Trigeminus ideg(ötödik agyidegpár) vegyes, azaz érzékszervi, motoros, paraszimpatikus és szimpatikus rostokat tartalmaz. Magokat (három érzékeny - gerincvelő, pontinus, középagy - és egy motoros), szenzoros és motoros gyökereket, valamint a trigeminus gangliont (az érzékeny gyökéren) tartalmaz.

Az érzékeny idegrostok az erőteljes trigeminus ganglion bipoláris sejtjeiből indulnak ki, amelyek 14-29 mm szélesek és 5-10 mm hosszúak.

A trigeminus ganglion axonjai alkotják a trigeminus ideg három fő ágát. Mindegyikük bizonyos idegcsomókhoz kapcsolódik:

látóideg - ciliáris idegekkel,
maxilláris - pterygopalatinával
és mandibuláris - a füllel, submandibularis és szublingvális.

A trigeminus ideg első ága, amely a legvékonyabb (2-3 mm), az orbitális repedésen keresztül lép ki a koponyaüregből. Amikor megközelítjük, az ideg három fő ágra oszlik: n. nasociliaris, n. frontalis, n. Lacrimalis.

Nerve nasociliaris, amely a szemüreg izmos tölcsérén belül helyezkedik el, viszont hosszú ciliáris ethmoidális és orrágakra oszlik, és ezen felül gyökeret ad a ganglion ciliárisnak.

Hosszú ciliáris idegek 3-4 vékony törzs formájában a szem hátsó pólusára irányulnak, a látóideg kerületében a sclerát perforálják, és a szuprachoroidális tér mentén előrefelé irányulnak, a ciliáris testből kinyúló rövid ciliáris idegekkel és a szaruhártya kerülete mentén. E plexusok ágai biztosítják szenzoros és trofikus beidegzés a szem és a perilimbal kötőhártya megfelelő szerkezetei. A többi része érzékszervi beidegzést kap a trigeminus ideg palpebrális ágaitól.

A szem felé vezető úton a hosszú ciliáris idegekhez a belső nyaki artéria plexusából származó szimpatikus idegrostok csatlakoznak, amelyek beidegzik a pupillatágítót.

Rövid ciliáris idegek(4-6) a ciliáris ganglionból erednek, melynek sejtjei az érző, motoros és szimpatikus gyökereken keresztül kapcsolódnak a megfelelő idegek rostjaihoz. 18-20 mm-re található a szem hátsó pólusa mögött a külső rectusz izom alatt, ebben a zónában szomszédos a látóideg felszínével.

A hosszú ciliáris idegekhez hasonlóan a rövidek is megközelítik a szem hátsó pólusát, átlyukasztják a látóideg kerülete körüli sclerát, és számuk növekedésével (20-30-ig) részt vesznek a szem szöveteinek beidegzésében. szem, elsősorban érhártyája.

A hosszú és rövid ciliáris idegek érzékeny (szaruhártya, írisz, ciliáris test), vazomotoros és trofikus beidegzés forrásai.

A nasociliaris ideg terminális ága az infratrochleáris ideg, amely beidegzi a bőrt az orrgyökér környékén, a szemhéjak belső sarkában és a kötőhártya megfelelő részein.

Elülső ideg, amely a szemideg legnagyobb ága, a szemüregbe való belépés után két nagy ágat bocsát ki - a szupraorbitális ideget mediális és oldalsó ágakkal és a supratrochlearis ideget. Az első közülük, miután átlyukasztotta a tarso-orbitális fasciát, a frontális csont nasopharyngealis nyílásán keresztül a homlok bőréhez jut, a második pedig a belső ínszalagjánál hagyja el az orbitát. Általában a frontális ideg érzékszervi beidegzést biztosít a felső szemhéj középső részének, beleértve a kötőhártyát és a homlok bőrét.

Könnyideg, belépve a pályára, elöl halad a szem külső egyenes izomzatán, és két ágra oszlik - a felső (nagyobb) és az alsó. A felső ág, amely a fő ideg folytatása, ágakat ad a könnymirigynek és a kötőhártyának. Néhányuk, miután áthaladt a mirigyen, perforálja a tarso-orbitális fasciát, és beidegzi a bőrt a külső szemzug területén, beleértve a felső szemhéj területét is. A könnyideg egy kis alsó ága anasztomózisban van a járom ideg zygomaticotemporalis ágával, amely a könnymirigy szekréciós rostjait hordozza.

A trigeminus ideg második ága csak a szem segédszerveinek érzékeny beidegzésében vesz részt két ágán - a járom- és az infraorbitális idegeken keresztül. Mindkét ideg a pterygopalatine fossa fő törzsétől elválik, és az alsó orbitális repedésen keresztül behatol az orbitális üregbe.

Infraorbitális ideg, a pályára lépve annak alsó falának barázdáján halad át, és az infraorbitális csatornán keresztül az arcfelszínre lép ki. Beidegzi az alsó szemhéj központi részét, az orrszárnyak bőrét és előcsarnokának nyálkahártyáját, valamint a felső ajak nyálkahártyáját, a felső fogínyet, az alveoláris mélyedéseket és ezen felül a felső fogsort.

Zygomatikus ideg az orbitális üregben két ágra oszlik: zygomaticotemporalis és zygomaticofacialis. A járomcsont megfelelő csatornáin áthaladva beidegzik az oldalsó homlok bőrét és a járomcsont egy kis területét.

A szem idegrendszerét minden típusú beidegzés képviseli: érzékeny, szimpatikus és motoros. Mielőtt behatolnak a szemgolyóba, az elülső ciliáris artériák számos ágat bocsátanak ki, amelyek a szaruhártya körül egy szélső hurkos hálózatot alkotnak. Az elülső ciliáris artériák ágakat is bocsátanak ki, amelyek a limbus melletti kötőhártyát látják el (elülső kötőhártya-erek).

A naszociliáris ideg egy ágat bocsát ki a ganglion ciliárisra, más rostok hosszú ciliáris idegek. A ciliáris ganglionban megszakítás nélkül 3-4 ciliáris ideg átszúrja a szemgolyót a látóideg körül, és a suprachoroidalis tér mentén eléri a ciliáris testet, ahol sűrű plexust alkotnak. Ez utóbbiból idegágak hatolnak be a szaruhártya felé.

A szemgolyó ugyanazon a területen a hosszú ciliáris idegeken kívül rövid ciliáris idegeket is tartalmaz, amelyek a ganglion ciliárisból származnak. A ciliáris ganglion egy perifériás ideg ganglion, mérete körülbelül 2 mm. A látóideg külső oldalán található orbitán, a szem hátsó pólusától 8-10 mm-re található.

A ganglion a naszociliáris rostokon kívül a belső nyaki artéria plexusából származó paraszimpatikus rostokat tartalmaz.

A szemgolyóba belépő rövid ciliáris idegek (4-6) az összes szemszövetet szenzoros, motoros és szimpatikus rostokkal látják el.

A tágító pupillát beidegző szimpatikus idegrostok a rövid ciliáris idegek részeként bejutnak a szembe, de a ganglion ciliáris és a szemgolyó közé csatlakozva nem jutnak be a ganglion ciliárisba.

A szemüregben a hosszú és a rövid ciliáris idegeket a belső nyaki artéria plexusából származó szimpatikus rostok kapcsolják össze, amelyek nem tartoznak a ganglion ciliárisba. A ciliáris idegek behatolnak a szemgolyóba, közel a látóideghez. A ciliáris ganglionból 4-6 darab, a sclerán áthaladó rövid ciliáris idegek 20-30 idegtörzsre szaporodnak, főként az érrendszerben oszlanak el, az érhártyában nincsenek érzőidegek, és szimpatikus rostok kapcsolódnak hozzá. az orbitához beidegzik az írisztágító héjakat. Ezért az egyik membrán, például a szaruhártya kóros folyamatai során mind az íriszben, mind a ciliáris testben változások figyelhetők meg. Így az idegrostok fő része a ciliáris ganglionból kerül a szembe, amely 7-10 mm-re található a szemgolyó hátsó pólusától, és szomszédos a látóideggel.

A ciliáris ganglion három gyökeret tartalmaz: érzékeny (a naszociliáris idegből - a trigeminus ideg ága); motoros (az oculomotoros idegen áthaladó paraszimpatikus rostok alkotják) és szimpatikus. A ciliáris ganglionból kilépő négy-hat rövid ciliáris ideg további 20-30 ágra ágazik, amelyek a szemgolyó összes szerkezetére irányulnak. Velük jönnek a szimpatikus rostok a felső nyaki szimpatikus ganglionból, amelyek nem jutnak be a ganglion csillóba, és beidegzik a pupillát tágító izmot. Ezenkívül 3-4 hosszú ciliáris ideg (a naszociliáris ideg ágai) is áthalad a szemgolyó belsejében, megkerülve a ganglion ciliárist.

A szem és segédszervei motoros és érzékszervi beidegzése. Az emberi látószerv motoros beidegzése a III., IV., VI., VII. agyidegpáron, a szenzoros beidegzés a trigeminus ideg első és részben második ágán (V. koponyaidegekpár) keresztül valósul meg.

Az oculomotoros ideg (a harmadik agyidegpár) a Sylvian aqueduct alján, a quadrigeminus elülső gumóinak szintjén fekvő magokból indul ki. Ezek a magok heterogének, és két fő oldalsó magból (jobb és bal) állnak, köztük öt nagy sejtcsoportból és további kissejtesekből - két páros oldalsóból (Yakubovich-Edinger-Westphal sejtmag) és egy páratlanból (Perlia-mag). ), közöttük található. Az oculomotoros ideg magjainak hossza anteroposterior irányban 5 mm.

A páros oldalsó magnocelluláris magokból a rostok három egyenes (felső, belső és alsó) és alsó ferde oculomotoros izomba, valamint a felső szemhéjat megemelő izomzat két részébe indulnak ki, a belső és alsó rectus izmokat beidegző rostokkal. valamint az alsó ferde izom , azonnal metszi egymást.

A páros parvocelluláris magokból kinyúló rostok a ciliáris ganglionon keresztül beidegzik a pupilla sphincter izmát, a páratlan magból kinyúló rostok pedig a csillóizmot. A medialis longitudinális fasciculus rostjain keresztül az oculomotoros ideg magjai a trochlearis és az abducens ideg magjaival, a vestibularis és hallómagok rendszerével, az arcideg magjával és a gerincvelő elülső szarvaival kapcsolódnak. Ennek köszönhetően a szemgolyó, a fej és a törzs reakciója mindenféle impulzusra biztosított, különösen a vesztibuláris, a hallási és a vizuális impulzusokra.

A felső orbitális repedésen keresztül az oculomotoros ideg behatol a pályába, ahol az izmos tölcséren belül két ágra oszlik - felső és alsó. A felső vékony ág a felső izom és a felső szemhéjat felemelő izom között helyezkedik el, és beidegzi azokat. Az alsó, nagyobb ág a látóideg alatt halad át, és három ágra oszlik - a külső (a csilló ganglionhoz vezető gyökér és az alsó ferde izom rostjai eltávoznak tőle), a középső és a belső ( beidegzik az alsó és belső egyenes izmokat) , illetve). A gyökér az oculomotoros ideg járulékos magjaiból hordoz rostokat. Beidegzik a ciliáris izmot és a pupilla záróizmát.

A trochlearis ideg (a negyedik agyidegpár) a motoros magból származik (hossza 1,5-2 mm), amely Sylvius vízvezetékének alján található közvetlenül az oculomotoros ideg magja mögött. Behatol a szemüregbe a felső orbitális repedésen keresztül az izmos infundibulumhoz képest. Beidegzi a felső ferde izmot.

Az abducens ideg (a hatodik agyidegpár) a rombusz alakú üreg alján, a hídon található magból származik. A koponyaüreget a felső orbitális repedésen keresztül hagyja el, amely az izmos tölcséren belül helyezkedik el, a szemmotoros ideg két ága között. A szem külső egyenes izmát beidegzi.

Az arcideg (a hetedik agyidegpár) vegyes összetételű, azaz nemcsak motoros, hanem a köztes ideghez tartozó érző-, íz- és szekréciós rostokat is magában foglalja. Ez utóbbi kívülről szorosan szomszédos az arcideggel az agy tövében, és annak háti gyökere.

Az ideg motoros magja (hossza 2-6 mm) a híd alsó részén található, a negyedik kamra alján. A belőle kinyúló rostok gyökér formájában jelennek meg az agy tövében a cerebellopontine szögben. Ezután az arcideg a köztes ideggel együtt belép a halántékcsont arccsatornájába. Itt egyesülnek egy közös törzsbe, amely tovább hatol a parotis nyálmirigybe, és két ágra oszlik, kialakítva a parotis plexust. Idegtörzsek nyúlnak ki belőle az arcizmokig, többek között az orbicularis oculi izmot beidegzik.

A köztes ideg a könnymirigy számára kiválasztó rostokat tartalmaz, amelyek az agytörzsben helyezkednek el, és a genu ganglionon keresztül jutnak be a nagyobb petrosalis idegbe. A fő és a járulékos könnymirigyek afferens útja a trigeminus ideg kötőhártyájával és orrágaival kezdődik. A könnytermelés reflex stimulációjának más területei is vannak - a retina, az agy elülső homloklebenye, a bazális ganglionok, a talamusz, a hipotalamusz és a nyaki szimpatikus ganglion.

Az arcideg károsodásának mértéke a könnyelválasztás állapota alapján határozható meg. Ha nincs eltörve, a fókusz a térdcsomó alatt van, és fordítva.

A trigeminus ideg (az ötödik agyidegpár) kevert, azaz érzékszervi, motoros, paraszimpatikus és szimpatikus rostokat tartalmaz. Magokat (három érzékeny - gerincvelő, pontinus, mesencephalon - és egy motoros), szenzoros és motoros gyökereket, valamint a trigeminus gangliont (az érzékeny gyökéren) tartalmaz.

Az érzékeny idegrostok az erőteljes trigeminus ganglion bipoláris sejtjeiből indulnak ki, amelyek 14-29 mm szélesek és 5-10 mm hosszúak.

A trigeminus ganglion axonjai alkotják a trigeminus ideg három fő ágát. Mindegyik kötődik bizonyos idegcsomópontokhoz: a szemideghez - a ciliárishoz, a maxillárishoz - a pterygopalatinához és a mandibulárishoz - az auriculushoz, a submandibularis és a nyelv alatti.

A nasociliaris ideg, amely az orbita izmos infundibulumában helyezkedik el, hosszú ciliáris etmoidális és orrágra oszlik, és emellett gyökeret ad a ganglion ciliáris számára.

A 3-4 vékony törzsből álló hosszú ciliáris idegek a szem hátsó pólusára irányulnak, átlyukasztják a sclerát a látóideg körül, és a szuprachoroidális tér mentén előre irányulnak, a ciliáris testből és a szem mentén kinyúló rövid ciliáris idegekkel együtt. a szaruhártya kerülete. Ezeknek a plexusoknak az ágai érzékeny és trofikus beidegzést biztosítanak a szem és a perilimbal kötőhártya megfelelő struktúrái számára. A többi része érzékszervi beidegzést kap a trigeminus ideg palpebrális ágaitól.

A szem felé vezető úton a hosszú ciliáris idegekhez a belső nyaki artéria plexusából származó szimpatikus idegrostok csatlakoznak, amelyek beidegzik a pupillatágítót.

A ciliáris ganglionból rövid ciliáris idegek (4-6) keletkeznek, amelyek sejtjei szenzoros, motoros és szimpatikus gyökereken keresztül kapcsolódnak a megfelelő idegek rostjaihoz. 18-20 mm-re található a szem hátsó pólusa mögött a külső egyenes izom alatt, ebben a zónában szomszédos a látóideg felszínével.

A hosszú és rövid ciliáris idegek érzékeny (szaruhártya, írisz, ciliáris test), vazomotoros és trofikus beidegzés forrásai.

A nasociliaris ideg végső ága a szubtrochleáris ideg, amely beidegzi a bőrt az orrgyökér, a szemhéjak belső sarkában és a kötőhártya megfelelő részein.

A frontális ideg, amely a szemideg legnagyobb ága, a pályára lépés után két nagy ágat bocsát ki - a supraorbitális ideget mediális és oldalsó ágakkal és a supratrochleáris ideget. Az első közülük, miután átlyukasztotta a tarso-orbitális fasciát, a frontális csont nasopharyngealis nyílásán keresztül a homlok bőréhez jut, a második pedig a belső ínszalagjánál hagyja el az orbitát. Általában a frontális ideg érzékszervi beidegzést biztosít a felső szemhéj középső részének, beleértve a kötőhártyát és a homlok bőrét.

Az orbitára belépő könnyideg elöl halad a szem külső egyenes izomzatán, és két ágra oszlik - a felső (nagyobb) és az alsó ágra. A felső ág, amely a fő ideg folytatása, ágakat ad a könnymirigynek és a kötőhártyának. Néhányuk, miután áthaladt a mirigyen, perforálja a tarso-orbitális fasciát, és beidegzi a bőrt a külső szemzug területén, beleértve a felső szemhéj területét is.

A könnyideg egy kis alsó ága anasztomózisban van a járom ideg zygomaticotemporalis ágával, amely a könnymirigy szekréciós rostjait hordozza.

Az infraorbitális ideg a pályára belépve alsó falának hornyán halad át, és az infraorbitális csatornán keresztül az arcfelületre lép ki. Beidegzi az alsó szemhéj központi részét, az orrszárnyak bőrét és előcsarnokának nyálkahártyáját, valamint a felső ajak nyálkahártyáját, a felső fogínyet, az alveoláris mélyedéseket és ezen felül a felső fogsort.

Az orbitális üregben lévő járom ideg két ágra oszlik: zygomaticotemporalis és zygomaticofacialis. A járomcsont megfelelő csatornáin áthaladva beidegzik az oldalsó homlok bőrét és a járomcsont egy kis területét.

A regionális érzéstelenítés típusai a szemsebészetben:

Peribulbar blokk

Retrobulbar blokk

Jelenleg a legnépszerűbb technika a peribulbar blokk. Sok szemműtétben nagyrészt felváltotta a retrobulbáris blokkot és az általános érzéstelenítést.

Készítmény

1. Intravénás kanült helyezünk be, hogy vészhelyzet esetén állandó vénás hozzáférést biztosítsunk.

2. A kötőhártya tasakot 1%-os ametokainnal érzéstelenítjük. Három cseppet fecskendeznek be minden szembe, az eljárást háromszor megismételjük 1 perces időközönként.

3. Vegyünk egy 10 ml-es fecskendőt 5 ml 0,75%-os bupivakainnal és 5 ml 2%-os lidokainnal és 1:200000 adrenalinnal.

4. 75 egység hialuronidázt adnak hozzá, hogy javítsák az érzéstelenítő keverék diffúzióját a pályán, ami az érzéstelenítés gyorsabb fejlődéséhez vezet, és meghosszabbítja azt.

5. Egy 25 G-os, 2,5 cm hosszú tű van a fecskendőhöz rögzítve.

6. A pácienst hanyatt helyezzük, és megkérjük, hogy nézzen egyenesen felfelé a mennyezet egy fix pontjára, szemével semleges helyzetben.

Blokk végrehajtása

Általában két transzkonjunktivális peribulbar injekcióra van szükség.

Inferolaterális injekció (3., 4. ábra). Az alsó szemhéjat lefelé húzzuk, és a tűt félúton helyezzük az oldalsó canthus és a lateralis limbus közé. Az injekció nem fájdalmas, mert... korábban érzéstelenített kötőhártyán keresztül végezzük. A tű közvetlenül a bőrön keresztül is beszúrható. A tű a sagittalis síkban halad előre, párhuzamosan az orbitális talajjal, áthaladva a szemgolyó alatt. Nincs szükség túlzott nyomásra, mert... a tű szabadon mozog minden ellenállás nélkül.

Ha úgy gondolja, hogy a tű áthaladt a földgömb egyenlítőjén, az irány középen (20°) és koponyán (10° felfelé) változik, hogy elkerülje a csontos orbitális határt. Addig tolja előre a tűt, amíg a kúpossága (azaz 2,5 cm) az írisz szintjére nem kerül. Kontroll leszívás után lassan 5 ml oldatot fecskendezünk be. Nem szabad nagy ellenállásnak lennie. Ellenállás esetén a tű hegye a szem egyik külső izmában lehet, és ennek helyzetét kissé meg kell változtatni. Az injekció beadása során az alsó szemhéj megtelhet érzéstelenítővel, és a kötőhártya duzzanata jelentkezik.

Az injekció beadása után 5 percen belül egyes betegeknél megfelelő érzéstelenítés és akinézia alakul ki, de legtöbbjüknél újabb injekcióra van szükség.

Mediális injekció (5. ábra). Ugyanezt a tűt az orrkötőhártyán keresztül szúrjuk be, és egyenesen hátrafelé, párhuzamosan a mediális orbitális falhoz irányítjuk, enyhén 20°-os fejszögben, amíg a tű elkeskenyedik az írisz szintjét. Mivel a tű áthalad a szoros mediális ínszalagon, enyhe nyomásra lehet szükség, ami miatt a szem egy ideig mediálisan mozoghat.

Kontroll leszívás után 5 ml-t injektálunk a megadott érzéstelenítő oldatból. Ezután a szemet becsukjuk, és a szemhéjakat ragasztószalaggal rögzítjük. Egy darab gézt helyezünk a tetejére, és McIntire szemnyomást alkalmazunk 30 Hgmm nyomással. Ha nincs szemnyomás, finoman nyomja meg az egyik keze ujjait. Ez az intraokuláris nyomás (IOP) csökkentése érdekében szükséges a szemfolyadék képződésének korlátozásával és annak reabszorpciójának növelésével.

Általában a blokk kiértékelése a végrehajtás után 10 perccel történik.

A sikeres blokkolás jelei a következők:

Ptosis (a szemhéj lelógása a szem kinyitásának képtelenségével)

Nincs vagy minimális a szemgolyó mozgása minden irányban (akinézia)

fájdalom az injekció beadásakor, hirtelen látásvesztés, hipotenzió vagy üvegtesti hematóma. A perforáció elkerülhető, ha óvatosan szúrja be a tűt, és ne irányítsa felfelé és befelé, amíg a hegye el nem haladja a szem egyenlítőjét.

A lokális esztétika központi penetrációja: ez vagy a dura mater alá történő közvetlen befecskendezésnek köszönhető, amely beburkolja a látóideget a sclerával való kapcsolat előtt, vagy retrográd artériás terjedés révén. Különféle tünetek jelentkezhetnek, beleértve a letargiát, hányást, ellenoldali vakságot az érzéstelenítőnek a látóidegre gyakorolt hatása miatt, görcsrohamokat, légzésdepressziót, neurológiai tüneteket, sőt szívmegállást is. Általában ezek a tünetek az injekció beadása után 5 percen belül jelentkeznek.

Az okulokardiális reflex bradycardia, amely a szem vontatásával fordulhat elő. A hatékony blokk a reflexlánc megszakításával megakadályozza az okulokardiális reflex kialakulását. Azonban a blokk és különösen az érzéstelenítő oldattal történő gyors szövetfeszítés vagy a vérzés néha együtt járhat ennek a reflexnek a kialakulásával. Időben történő felismeréséhez megfelelő monitorozás szükséges.

A látóideg atrófiája. A látóideg sérülését és a retina vaszkuláris elzáródását okozhatja a látóideg vagy a központi retina artéria közvetlen sérülése, a látóideg hüvelyébe történő injekció vagy a látóideg hüvely alatti vérzés. Ezek a szövődmények részleges vagy teljes látásvesztéshez vezethetnek.

A helyi érzéstelenítés előnyei az általános érzéstelenítéssel szemben:

1. Nappali kórházban végezhető

2. Jó akinéziát és érzéstelenítést okoz

3. Minimális hatás az intraokuláris nyomásra

4. Minimális felszerelést igényel

Hibák:

1. Egyes betegek számára nem alkalmas (gyerekek, értelmi fogyatékosok, süketek, nem beszélik az orvos nyelvét)

2. A fent leírt szövődmények

3. Az aneszteziológus szakértelmétől függ

4. Nem alkalmas bizonyos típusú műtétekre (például intraokuláris műtétek, dacryocystorhinostomia stb.)
A szemműtét helyi vagy általános érzéstelenítésben is elvégezhető. A folyóirat előző, orosz nyelvű száma a regionális érzéstelenítési technikákat ismertette. Ez a cikk az általános érzéstelenítés alapelveit tárgyalja a szemsebészetben.

Az általános érzéstelenítés a szemsebészetben számos különböző kihívás elé állítja az aneszteziológust. A betegek gyakran idősek, és különféle kísérő betegségekben, különösen cukorbetegségben és magas vérnyomásban szenvednek. A szemészetben használt gyógyszerek befolyásolhatják az érzéstelenítés lefolyását. Például a glaukóma kezelésére szolgáló gyógyszerek, beleértve a β-blokkolót, a timololt vagy a foszfolin-jodidot, amelyek antikolinészteráz tulajdonságokkal rendelkeznek, meghosszabbíthatják a szukcinilkolin hatását.

Az aneszteziológusnak ismernie kell az intraokuláris nyomást (IOP) befolyásoló tényezőket. Az IOP a szemgolyó belsejében lévő nyomás, amely általában 10-20 Hgmm között mozog. Művészet. Amikor a sebész az intraokuláris gömböt operálja (például szürkehályog eltávolítása), nagyon fontos az IOP aneszteziológus általi monitorozása. Az intraokuláris nyomás emelkedése ronthatja a műtét körülményeit, és visszafordíthatatlan következményekkel járhat a szemgolyó tartalmának elvesztésével. Az IOP enyhe csökkenése javítja a működési feltételeket. Az IOP növekedését általában külső nyomás, az intraokuláris erekben lévő vér mennyiségének növekedése vagy az üvegtest térfogatának növekedése okozza.

Anatómiai és élettani leírás

A ciliáris csomó lapos alakú, körülbelül 2 mm átmérőjű, az orbita zsírszövetében fekszik a látóideg oldalsó félkörénél, a felső orbitális repedés közelében (lat. fissura orbitalis superior). Morfológiailag a paraszimpatikus idegrendszerhez tartozó idegsejttestek (kb. 2500 neuron) gyűjteménye, valamint a ganglionon áthaladó idegrostokból. Az idegrostokon keresztül a ciliáris ganglion a szomszédos idegképződményekhez kapcsolódik.

A ciliáris ganglion gyökerei

Szemmozgató gyökér (radix oculomotoria) - paraszimpatikus rostokat hordoz az oculomotoros ideg alsó ágából (III. agyidegpár). A paraszimpatikus rostok, miután behatoltak a csomópontba, szinaptikus érintkezést alakítanak ki az itt található neuronokkal.
Naszociliáris gyökér (radix nasociliare) - a naszociliáris idegből származó érzékszervi rostok képviselik, ezek a rostok áthaladnak a csomóponton, és a rövid ciliáris idegek részeként lépnek ki belőle.
Szimpatikus gyökér (radix sympaticus) - a belső carotis plexusból származó szimpatikus rostok képviselik.

A ciliáris csomópontból kinyúló ágak

A ciliáris ganglion elülső félköréből rövid ciliáris idegek (nn. ciliares breves) nyúlnak ki összesen 15-20 vékony törzsbe, amelyek érzékszervi, szimpatikus és paraszimpatikus rostokat tartalmaznak. A szemgolyó hátsó felületéhez közeledő rövid ciliáris idegek a hosszú ciliáris idegekkel (a naszociliáris ideg ágai) kapcsolódnak, majd átszúrják a szem fehér membránját.

Beidegzési terület

A hosszú és rövid ciliáris idegek beidegzik a szemgolyó, a szaruhártya és a pupillaizmok membránjait. Megjegyzendő, hogy a paraszimpatikus rostok a ciliáris izmot és a záróizom pupillát, a szimpatikus rostok pedig a tágító pupillát beidegzik.

Így a pupillaizmok összehúzódásai akaratlanok, és az autonóm idegrendszer irányítja. Ha az utóbbi paraszimpatikus részlege izgatott, miózis (a pupilla szűkülete), a szimpatikus részleg izgatottsága esetén mydriasis (pupillatágulat) lép fel.

Megjegyzések

Wikimédia Alapítvány. 2010.

Nézze meg, mi a „szempilla csomó” más szótárakban:

VVGBTATNVTs-AYA- HEt BHiH S I S 4. ÉV U VEGETATIV NEGPNAN CIH TFMA III y*ch*. 4411^1. Jinn RI"I ryagtskhsh^chpt* dj ^LbH )